Копрологическое исследование проводится при всех заболеваниях пищеварительной системы. У здорового человека кал состоит из примерно равных объемов непереваренных остатков пищи, отделяемого органов пищеварения и микроорганизмов (главным образом, мертвых). Кал исследуют с целью определения скрытой крови, яиц гельминтов и т.д. Общий клинический анализ дает возможность оценить степень усвоения пищи, обнаружить нарушения желчевыделе-ния, скрытое кровотечение, воспалительные изменения, присутствие паразитов и т.д. Этот анализ включает макроскопическое, микроскопическое и простое химическое исследование.
При макроскопическом исследовании отмечают суточное количество кала, цвет, консистенцию, форму, запах, присутствие непереваренных остатков пищи, слизи, крови, гноя, паразитов.
Нормальное количество кала при смешанной пище составляет 100—200 г в сутки. Количество его увеличивается при обильной растительной пище, плохом усвоении ее (например, при заболеваниях поджелудочной железы), ускорении перистальтики. Оно уменьшается при преимущественно белковой пище, запорах, голодании. Форма кала в значительной мере зависит от его консистенции. Нормальный кал имеет колбасовидную форму и мягкую консистенцию. При запорах кал плотный, при спастическом колите он имеет форму комочков («овечий кал»). Консистенция кала определяется преимущественно степенью всасывания воды. В случае обильного содержания жира консистенция кала становится мазевидной.
Нормальный коричневый цвет кала обусловлен присутствием в нем производных билирубина — стеркобилина и мезобилифусцина. При поносах и приеме внутрь некоторых антибиотиков цвет кала
становится золотисто-желтым. В случае нарушения желчевыделения кал приобретает серовато-белый, глинистый или песочный цвет (ахолический кал). При жировом стуле без ахолии (спру, амилоидоз кишечника и др.) кал тоже серый, но на свету темнеет и дает положительную реакцию на стеркобилин. Черный цвет кала может быть обусловлен кровотечением из верхних отделов пищеварительного тракта (образование сернистых соединений железа), приемом препаратов висмута, железа, карболена, употреблением в пищу черники, черной смородины, кофе и т.д. Другие лекарственные средства и растительные пигменты также влияют на окраску кала. Запах кала меняется при усилении процессов брожения (кислый запах органических кислот) или гниения, особенно при распадающейся опухоли толстой кишки.
Остатки непереваренной пищи. При недостаточности желудочного и панкреатического переваривания или при отсутствии зубов обнаруживаются кусочки обычно хорошо перевариваемой пищи (ли-ентерия). При желудочной ахилии сохраняется соединительная ткань в виде беловатых комков волокнистого строения. Обилие жира (стеаторея) приводит к появлению на поверхности кала пленки застывшего жира.
Слизь, кровь и гной видны невооруженным глазом, если они выделяются из толстой кишки. Слизь, секретируемая в тонкой кишке, перемешивается с калом, а лейкоциты и эритроциты разрушаются. Слизь, располагающаяся комочками или тяжами на поверхности кала, свидетельствует о воспалительных изменениях толстой кишки. При мембранозном колите слизь выделяется лентовидными плотными тяжами, и нередко больные их принимают за глистов. Для дизентерии и язвенного колита характерно выделение слизи, окрашенной кровью. При геморроидальных кровотечениях неизмененная кровь заметна на поверхности кала. Гной выделяется с калом при язвенных поражениях толстой кишки (дизентерия, туберкулез, распад опухоли) или при прорыве парапроктального абсцесса. В кале могут встречаться камни (желчные, панкреатические, каловые). Из паразитов можно обнаружить аскарид, остриц, членики ленточных глистов.
Микроскопическое исследование кала. Производится для выявления остатков пищи, клеток, отделяемой кишечной стенкой слизи, яиц гельминтов, простейших. Большинство элементов кала можно обнаружить в нативном препарате, который готовят из эмульсии кала с небольшим количеством воды. Покрытый покровным стеклом препарат рассматривают в затемненном поле при малом и большом увеличении. Больше всего в нормальном кале детрита, т.е. не поддающихся распознаванию мельчайших частиц пищи, клеточного распада и микробов. Из остатков белковой пищи могут быть распознаны только мышечные волокна и соединительная ткань. Мышечные волокна отличаются цилиндрической формой, желтым цветом и поперечной исчерченностью, которая сохраняется при кулинарной обработке мяса, но исчезает под действием пищеварительных ферментов. У здорового человека после приема мясной пищи в кале обнаруживаются единичные обрывки потерявших исчерченность волокон. Большое количество мышечных волокон (креаторея) можно встретить при ускорении пассажа кишечного содержимого; появление же сохранивших исчерченность волокон говорит о ферментативной недостаточности.
Наличие соединительной ткани свидетельствует о недостаточности желудочного переваривания. Соединительная ткань обнаруживается в виде полупрозрачных волокнистых тяжей с нечеткими контурами.
Из остатков углеводной пищи в кале можно распознать крахмал и растительную клетчатку. Клетки растений легко узнаются в натив-ном препарате по толстым оболочкам, растительная ткань — по толстым межклеточным перегородкам. Количество клетчатки зависит от характера пищи и от времени прохождения кала по толстой кишке, где клетчатка частично расщепляется микробами. Увеличение количества крахмала (амилорея) чаще всего связано с заболеванием тонкой кишки, когда вследствие ускоренной перистальтики он не успевает расщепиться.
Нейтральный жир при нормальном пищеварении усваивается на 90—98%. Неусвоенная часть жира выделяется преимущественно в виде мыл. При недостатке липаз в кале в большом количестве появляются нейтральный жир (стеаторея), при недостатке желчи — жирные кислоты.
К элементам, отделяемым кишечной стенкой, относятся, кроме слизи, лейкоциты, эритроциты, макрофаги, клетки кишечного эпителия и злокачественных опухолей. В норме в кале встречаются единичные лейкоциты, большие их скопления, чаще со слизью и эритроцитами, обнаруживаются при язвенных поражениях толстой кишки (дизентерия, туберкулез, язвенный колит, рак). Среди них преобладают нейтрофилы, при амебной дизентерии и некоторых гельмин-тозах появляются эозинофилы. Эритроциты обнаруживаются при язвенных поражениях толстой кишки, трещинах заднего прохода, геморрое. Единичные клетки цилиндрического кишечного эпителия могут встретиться в нормальном кале: большие их скопления, обычно расположенные в слизи, являются признаками колита. Клетки злокачественных опухолей могут быть обнаружены только при расположении новообразования в дистальном отделе толстой кишки.
Химическое исследование кала. Реакцию кала определяют с помощью лакмусовой бумажки. В норме реакция слабощелочная или нейтральная. Она обусловлена жизнедеятельностью кишечной флоры (бродильной и гнилостной). При недостаточном усвоении углеводов активизируется бродильная флора, кал становится кислым (бродильная диспепсия). При плохом усвоении белков (желудочная и панкреатическая ахилия), а также при воспалительных изменениях в толстой кишке с экссудацией белка активизируется жизнедеятельность гнилостной флоры (гнилостная диспепсия), кал становится резко щелочным вследствие образования аммиака.
При обесцвечивании кала важно определить, полностью ли прекращено поступление желчи в кишечник или только уменьшено. Для этого ставят реакцию на стеркобилин, конечный продукт превращения билирубина в кишечнике.
Обнаружение крови в кале имеет большую диагностическую ценность при кровоточащих изъязвлениях и новообразованиях желудочно-кишечного тракта. Цвет кала меняется только при обильных кровотечениях: малые, скрытые примеси крови определяются химическими пробами.
Для оценки функции поджелудочной железы можно использовать количественное определение жира в кале, а также — содержание одного из панкреатических ферментов — эластазы-1 в кале. При панкреатической недостаточности содержание жира в кале повышается, а эластазы — снижается.
Исследование желудочной секреции. Многомоментное исследование секреции желудка тонким зондом способно дать значительную информацию о состоянии кислотообразующей функции желудка. Обычно процедуру начинают с извлечения желудочного сока натощак. После этого продолжают исследование, извлекая еще четыре 15-минутные порции. Это так называемая базальная секреция, которая происходит в ответ на механическое раздражение стенки желудка зондом.
После получения четвертой порции базальной секреции (т.е. через 60 мин) больному вводят стимулятор секреции — так называемый пробный завтрак. Вызвать секрецию желудка можно гастрином, гис-тамином, инсулином. Наиболее эффективны в этом отношении пентагастрин (синтетический препарат) и гистамин, которые относятся к физиологическим возбудителям желудочной секреции. Дозу гистамина рассчитывают, исходя из массы тела больного (0,01 мг/кг гистамина гидрохлорида или 0,008 мг/кг фосфорнокислого гистамина). Подобная стимуляция желудочной секреции является субмаксимальной; существует и максимальная доза гистамина, увеличение которой не вызывает дальнейшего усиления секреторного ответа желудка (0,04 мг гистамина гидрохлорида на 1 кг). После введения гистамина или пентагастрина желудочный сок собирают в течение 1 ч, обычно также с 15-минутными интервалами.
При осмотре полученных порций желудочного содержимого отмечают их цвет, консистенцию, наличие примесей и запах. Нормальный желудочный сок почти бесцветен. Примесь желчи (при забрасывании в желудок содержимого двенадцатиперстной кишки) придает ему желтый или зеленый цвет, примесь крови — красный или чаще коричнево-черный, появление в большом количестве алой крови при зондировании требует немедленного его прекращения. В содержимом желудка натощак иногда обнаруживают остатки вчерашней пищи, что указывает на нарушение его опорожнения.
Химическое исследование. В каждой порции определяют свободную соляную кислоту, общую кислотность, связанную соляную кислоту, в порции с максимальной кислотностью — количество пепсина. Общая кислотность представляет сумму всех содержащихся в желудке кислых продуктов: свободной и связанной соляной кислоты, органических кислот, кислых фосфатов. Связанной называется недис-социированная соляная кислота белково-солянокислых молекул желудочного сока. Отсутствие в желудочном соке свободной соляной кислоты после введения максимальной дозы гистамина может свидетельствовать об атрофическом процессе в слизистой оболочке желудка. Для более полного представления о кислотообразовании необходимо рассчитывать дебит-час соляной кислоты — показатель продукции соляной кислоты (количество кислоты, выработанное желудком за час).
Микроскопическое исследование. Из осадка, полученного путем отстаивания или центрифугирования, готовят нативные препараты. У здорового человек в них находят преимущественно клетки полости рта — плоский эпителий и лейкоциты. Наличие остатков пищи: мышечных волокон, жира, жирных кислот, клетчатки свидетельствует о нарушении эвакуации пищи из желудка. Большое количество эритроцитов заставляет подозревать язву, опухоль или эрозивный гастрит.
Внутрижелудочная рН-метрия. В последние десятилетия в клинической практике широкое распространение нашла методика внутри-желудочной рН-метрии. В ходе этого исследования определяется концентрация водородных (Н+) ионов в просвете желудочно-кишечного тракта на разных уровнях. В отличие от аспирационных методов исследования желудочного содержимого, когда удаление желудочного сока приводит к рефлекторному повышению его продукции и завышает цифры кислотности, внутрижелудочная рН-метрия обеспечивает более точную информацию. Недостаток рН-метрии заключается в том, что этот метод оценивает лишь концентрацию ионов водорода и не предоставляет данных об объеме секреции. В последние годы все большее применение находит 24-часовая рН-метрия. Она позволяет оценить уровень рН в различное время суток, зависимость регистрируемых показателей рН от приема пищи, влияние на них лекарственных препаратов.
Исследование концентрации гастрина в сыворотке крови. Гастрин представляет собой гастроинтестинальный гормон полипептидной природы, который синтезируется в основном в G-клетках слизистой оболочки антрального отдела желудка, проксимальной части двенадцатиперстной и тощей кишки, поджелудочной железе. Он оказывает мощное стимулирующее действие на секрецию соляной кислоты париетальными клетками слизистой оболочки желудка. Исследование содержания сывороточного гастрина играет большую роль в распознавании синдрома Золлингера—Эллисона (гастринпродуци-рующей опухоли с преимущественной локализацией в поджелудочной железе и обычно сочетающейся с труднорубцующимися язвами в желудке и двенадцатиперстной кишке). При этом синдроме концентрация сывороточного гастрина превышает нормальные показатели в несколько раз.
Инструментальные методы
Эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта позволяет осмотреть слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
Эзофагоскопия помогает в диагностике заболеваний пищевода, позволяет в необходимых случаях взять биопсию из пораженного участка, дает возможность провести целый ряд лечебных манипуляций: расширение (бужирование) пищевода, электрокоагуляцию кровоточащего сосуда, склеротерапию или лигирование варикозно расширенных вен пищевода. Дополнительным методом диагностики злокачественных опухолей и предопухолевых состояний (например, пищевод Баррета) является цитологическое исследование, в котором используются промывные воды пищевода или материал, полученный в результате соскоба со слизистой оболочки с помощью баллончика с шероховатой поверхностью.
Гастроскопия представляет собой визуальный осмотр слизистой оболочки желудка, проводимый с помощью специальных гибких аппаратов (гастродуоденоскопов), в которых изображение внутренней поверхности желудка передается по световоду, состоящему из множества стеклянных эластичных волокон. Гастроскопия, являющаяся в настоящее время одним из основных методов диагностики заболеваний желудка, позволяет оценить изменения его слизистой оболочки (уточнить характер и распространенность хронического гастрита, эрозивно-язвенных поражений, опухоли и др.), обнаружить различные двигательные расстройства (гастроэзофагеальный и дуоденога-стральный рефлюкс, нарушения эвакуации). Эндоскопия позволяет провести биопсию слизистой оболочки, например, с целью выявления опухоли, а также для проведения экспресс-теста на инфекцию Н. pylori (CLO-тест). ЭГДС может быть не только диагностической, но и лечебной процедурой: с помощью эндоскопии можно удалить инородные тела (например, проглоченные зубные протезы), остановить кровотечение и т.д.
Ректороманоскопия дает возможность осмотреть слизистую оболочку прямой кишки и дистальных отделов сигмовидной кишки (обычно 30—35 см от анального отверстия). Исследование проводят с использованием специального прибора — ректороманоскопа. Ректороманоскопия позволяет выявить воспалительные изменения слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки, эрозии, язвы,
геморрой, дивертикулы, доброкачественные и злокачественные опухоли и другие заболевания. Кроме того, ректороманоскопия дает возможность произвести биопсию, а также взять соскобы и мазки со слизистой оболочки для последующего морфологического, цитологического и бактериологического исследований полученного материала.
В диагностике поражений ободочной, слепой и подвздошной кишки в настоящее время широко применяется колоноскопия, проводимая с помощью специального гибкого колоноскопа длиной до 190 см. Это исследование является технически значительно более сложным, чем ректороманоскопия. Современные колоноскопы позволяют не только визуально осмотреть все отделы толстой кишки и одновременно произвести фото- или киносъемку, но и взять биоптат из подозрительных участков, а также выполнить некоторые хирургические манипуляции (например, эндоскопическую полипэктомию).
Обзорная рентгенография брюшной полости позволяет обнаружить структуры, содержащие воздух или кальцинаты. Выявление воздуха имеет большое значение при диагностике таких тяжелых состояний, как кишечная непроходимость или перфорации какого-либо отдела желудочно-кишечного тракта в брюшную полость (например, при перфоративной язве желудка или двенадцатиперстной кишки классическим симптомом является серповидное скопление воздуха между печенью и диафрагмой). Кальцинаты чаще всего определяются в желчевыводящих путях, протоках поджелудочной железы, чашечно-лоханочной системе почек. Так, примерно 10% камней желчного пузыря видны при обзорной рентгенографии (такие камни называются рентгенопозитивными).
Рентгеноконтрастное исследование пищевода является стандартным методом диагностики двигательных нарушений пищевода при ахалазии кардии, стриктурах пищевода, диафрагмальных грыжах (которые могут приводить к развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни). Кроме того, осматривая больного под рентгеновским аппаратом после приема густой бариевой взвеси, можно выявить варикозное расширение вен пищевода, язвы, дивертикулы, опухоли.
Рентгеноскопия и рентгенография относятся к наиболее распространенным методам исследования желудка. Эти методы позволяют оценить положение и форму желудка, характер рельефа слизистой оболочки, контуры и эластичность стенки желудка, состояние его эвакуаторной функции. Рентгенологическое исследование желудка проводится натощак с использованием жидкой водной взвеси бария сульфата. После глотка бариевой взвеси оценивают ее прохождение по пищеводно-желудочному переходу. С помощью пальпации или специального тубуса-компрессора достигают равномерного распределения контрастного вещества по внутренней поверхности желудка, выполняют несколько снимков, позволяющих уточнить состояние складок слизистой оболочки (их направление, толщину и т.д.).
После приема оставшейся порции бариевой взвеси продолжают исследование при, так называемом, тугом наполнении желудка.
Изменение рельефа слизистой оболочки желудка всегда свидетельствует о патологическом процессе. Так, появление обрыва складок слизистой оболочки желудка характерно для ее инфильтрации раковой опухолью. При тугом наполнении желудок по форме напоминает рыболовный крючок, располагается в верхней половине живота, большей частью слева от срединной линии. При диафрагмаль-ных грыжах часть желудка смещается через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость. Резкое расширение желудка отмечается при опухолевом или рубцово-язвенном стенозе привратника.
При наличии язвы желудка в нее попадает взвесь сульфата бария. В этом случае образуется характерный выступ на контуре, получивший название ниши. Напротив, растущая опухоль обусловливает появление неровных контуров желудка, которые на рентгеновском изображении дают картину «дефекта наполнения». Злокачественные опухоли приводят также к уменьшению смещаемости желудка, появлению неперистальтируюших участков его стенки.
Эвакуация 200 мл взвеси бария сульфата из желудка происходит в течение 1,5—3 ч, при этом через 30 мин в желудке остается только около половины принятого контрастного вещества. При стенозе привратника значительная часть взвеси бария сульфата может сохраняться в желудке спустя 24 ч после первоначального исследования.
Исследование с пассажем бария по тонкой кишке позволяет обнаружить атрофию ворсинок (это проявляется исчезновением нормальной «перистости» рисунка), дилатацию петель кишки при энте-ропатиях (например, целиакии), дефекты наполнения при опухолях тонкой кишки.
Основным методом рентгенологического исследования толстой кишки в настоящее время является ирригоскопия, при проведении которой водную взвесь сульфата бария вводят в толстую кишку с помощью клизмы. Метод ирригоскопии позволяет адекватно оценить положение, форму и смещаемость толстой кишки, состояние ее просвета и выраженность гаустр, рельеф слизистой оболочки и помогает в диагностике различных заболеваний толстой кишки (воспалительных изменений слизистой оболочки, дивертикулов, доброкачественных и злокачественных опухолей и др.).
Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости — неинвазивный метод диагностики заболеваний паренхиматозных органов брюшной полости. Он используется для оценки состояния печени, желчного пузыря, вне- и внутрипеченочных желчных протоков, поджелудочной железы, селезенки, почек, крупных сосудов. С помощью УЗИ можно обнаружить конкременты, опухоли, кисты, абсцессы, гематомы, некоторые поражения сосудов (особенно — при использовании допплеровского режима). Уверенно можно диагностировать объекты, размер которых составляет 3 мм и более. УЗИ также широко используется как способ контроля при проведении биопсий печени и объемных образований брюшной полости. В последние годы стали применять трансабдоминальное и эндоскопическое ультразвуковое исследование желудка. При этом можно выявить локальные утолщения стенки желудка, оценить его поперечник, а также протяженность патологического процесса по длиннику желудка. Продолжение ультразвукового исследования желудка после приема больным 200—400 мл воды дает возможность оценить тонус желудка, его перистальтику, эвакуаторную функцию.
Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) — более информативные способы визуализации внутренних органов по сравнению с ультразвуковым исследованием. Эти методы обладают более высокой разрешающей способностью, что позволяет обнаружить более мелкие образования, выявить очаги, которые незначительно отличаются по плотности от соседних органов, а также изучить состояние лимфатических узлов.
Эндоскопическое ультразвуковое исследование в последние годы стало самостоятельным методом, который используется для оценки состояния стенки желудочно-кишечного тракта, а также прилежащих образований: органов средостения, области ворот печени, головки поджелудочной железы. Благодаря использованию высокочастотных датчиков разрешающая способность эндоУЗИ значительно превышает таковую обычного (трансабдоминального) УЗИ и приближается к разрешающей способности КТ.
При эндоскопической ретроградной холангиопанкреатикографии (ЭРХПГ) в ампулу фатерова соска или непосредственно в устья общего желчного и панкреатического протоков устанавливают катетер, через который ретроградно вводят контрастное вещество. Этот метод играет важную роль при диагностике обструкции желчных или панкреатических протоков, особенно — при подготовке последующей эндоскопической операции. Таким образом, можно обнаружить внутрипротоковые камни, стриктуры, опухоли. Следует отметить, однако, что ЭРХПГ может вызвать такие осложнения, как восходящий холангит или острый панкреатит.
Лапароскопия дает возможность непосредственной визуализации внутренних органов, что позволяет подтвердить наличие и распространенность заболевания, в частности, вовлечение брюшины в воспалительный процесс. С помощью лапароскопии можно также проводить прицельную биопсию органов, ультразвуковое исследование, а также некоторые оперативные вмешательства.
Для изучения всасывания витамина В12 используется тест Шиллинга. В норме после приема меченого витамина В^ показатели его экскреции с мочой в течение суток составляют не ниже 10%. Показатели суточной экскреции витамина В12 с мочой ниже 5% свидетельствуют о нарушении его всасывания в тонкой кишке.
Точные данные о процессах всасывания в тонкой кишке можно получить с помощью ее перфузионного исследования. При этом в тощую кишку вводится зонд, через который проводится перфузия растворами с известными концентрациями Na+, C1– и других веществ. Расчеты, проводимые после повторного измерения концентрации данных электролитов в дистальных отделах тонкой кишки, позволяют сделать вывод о характере процессов всасывания.
При подозрении на синдром мальабсорбции проводится рентгенологическое исследование тонкой кишки, выявляющее его типичные признаки (фрагментацию столба бариевой взвеси, утолщение и огрубление складок слизистой оболочки), а иногда и помогающее распознать заболевания, послужившие причиной его развития (слепые петли кишки и межкишечные анастомозы, множественные дивертикулы, лимфому тонкой кишки и др.).
Эндоскопическое исследование тонкой кишки с взятием биопсии из ее проксимальных отделов и последующим гистологическим и гистохимическим исследованием дает возможность диагностировать такие заболевания, как болезнь Уиппла, лимфома тонкой кишки, эозинофильный гастроэнтерит и др., способные протекать с синдромом мальабсорбции. При некоторых других заболеваниях результаты эндоскопического и гистологического исследования оказываются малоинформативными.
Общие принципы лечения синдрома мальабсорбции предполагают корректировку диеты (частое, дробное питание, замена насыщенных длинноцепочных жиров коротко- и среднецепочными растительными жирами, включение продуктов, богатых кальцием), заместительную терапию витаминами A, D, Е, К, В^, фолиевой кислотой, препаратами железа, в необходимых случаях — перевод больного на парентеральное питание с введением 20—40% растворов глюкозы, 10—20% жировых эмульсий, 5—10% L-аминокислотных смесей, растворов электролитов, содержащих соли калия, натрия, магния, кальция и фосфаты, а также микроэлементов.
Синдром внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы
Синдром внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы обычно развивается при разрушении большей части паренхимы органа (90-95%).
Этиология. Основными причинами этого синдрома являются: хронический панкреатит, резекция значительной части поджелудочной железы по поводу злокачественной опухоли, врожденная гипоплазия поджелудочной железы. Кроме того, внешнесекреторная недостаточность может возникать вторично, при заболеваниях слизистой оболочки тонкой кишки (вследствие снижения образования хо-лецистокинина), при гастриноме (из-за разрушения ферментов в просвете ЖКТ), при анастомозе по Бильрот II (из-за нарушения синхронности поступления пищи и панкреатического сока или плохого их перемешивания).
Клиника и диагностика. Основными клиническими проявлениями этого синдрома служат диарея, стойкое вздутие живота и похудание. Для панкреатической диареи характерен обильный, дурно пахнущий стул с маслянистым блеском или капельками масла на поверхности, который плохо смывается с унитаза. Похудание обычно происходит прогрессивно, больным не удается прибавить в весе до начала заместительной ферментной терапии. В анализах кала появляются нейтральный жир, а также мышечные волокна, потерявшие поперечную исчерченность, внеклеточный крахмал.
Экзокринную панкреатитческую недостаточность можно установить по снижению концентрации ферментов или бикарбонатов. Для этого с помощью эндоскопа в проток поджелудочной железы вводят катетер, через который аспирируют панкреатический сок натощак, после стимуляции секреции холецистокинином, а затем — секретином. В настоящее время из сложности этого исследования для больных и персонала этот метод был заменен на беззондовые: панкреато-лауриловый тест и дыхательный тест с мечеными тригли-церидами. Кроме того, функцию железы можно определить по содержанию панкреатического фермента эластазы-1 в кале иммуно-ферментным методом. Таким способом определяется лишь человеческая эластаза, поэтому заместительная терапия не влияет на результаты теста.
- Иллюстративный материал: Презентация в Power Point
Контрольные вопросы:
- Перечислите методы исследования желудочной секреции?
- Перечислите основные лабораторные исследования кала?
- Какую информацию несет копрологическое исследование?
- Перечислите рентгенологические методы исследования кишечника?
- Перечислите эндоскопические методы исследования желудка и кишечника?
- Особенности проведения лабораторно-иструментального исследования пищеварительной системы у детей?
