Лабораторно-инструментальные методы исследования ЖКТ. Особенности у детей

Копрологическое исследование проводится при всех заболеваниях пищеварительной системы. У здорового человека кал состоит из примерно равных объемов непереваренных остатков пищи, отделя­емого органов пищеварения и микроорганизмов (главным образом, мертвых). Кал исследуют с целью определения скрытой крови, яиц гельминтов и т.д. Общий клинический анализ дает возможность оце­нить степень усвоения пищи, обнаружить нарушения желчевыделе-ния, скрытое кровотечение, воспалительные изменения, присут­ствие паразитов и т.д. Этот анализ включает макроскопическое, микроскопическое и простое химическое исследование.

При макроскопическом исследовании отмечают суточное количе­ство кала, цвет, консистенцию, форму, запах, присутствие неперева­ренных остатков пищи, слизи, крови, гноя, паразитов.

Нормальное количество кала при смешанной пище составляет 100—200 г в сутки. Количество его увеличивается при обильной рас­тительной пище, плохом усвоении ее (например, при заболеваниях поджелудочной железы), ускорении перистальтики. Оно уменьшает­ся при преимущественно белковой пище, запорах, голодании. Фор­ма кала в значительной мере зависит от его консистенции. Нормаль­ный кал имеет колбасовидную форму и мягкую консистенцию. При запорах кал плотный, при спастическом колите он имеет форму ко­мочков («овечий кал»). Консистенция кала определяется преимуще­ственно степенью всасывания воды. В случае обильного содержания жира консистенция кала становится мазевидной.

Нормальный коричневый цвет кала обусловлен присутствием в нем производных билирубина — стеркобилина и мезобилифусцина. При поносах и приеме внутрь некоторых антибиотиков цвет кала

становится золотисто-желтым. В случае нарушения желчевыделения кал приобретает серовато-белый, глинистый или песочный цвет (ахолический кал). При жировом стуле без ахолии (спру, амилоидоз кишечника и др.) кал тоже серый, но на свету темнеет и дает поло­жительную реакцию на стеркобилин. Черный цвет кала может быть обусловлен кровотечением из верхних отделов пищеварительного тракта (образование сернистых соединений железа), приемом пре­паратов висмута, железа, карболена, употреблением в пищу черни­ки, черной смородины, кофе и т.д. Другие лекарственные средства и растительные пигменты также влияют на окраску кала. Запах кала меняется при усилении процессов брожения (кислый запах органи­ческих кислот) или гниения, особенно при распадающейся опухоли толстой кишки.

Остатки непереваренной пищи. При недостаточности желудочно­го и панкреатического переваривания или при отсутствии зубов об­наруживаются кусочки обычно хорошо перевариваемой пищи (ли-ентерия). При желудочной ахилии сохраняется соединительная ткань в виде беловатых комков волокнистого строения. Обилие жи­ра (стеаторея) приводит к появлению на поверхности кала пленки застывшего жира.

Слизь, кровь и гной видны невооруженным глазом, если они выде­ляются из толстой кишки. Слизь, секретируемая в тонкой кишке, пе­ремешивается с калом, а лейкоциты и эритроциты разрушаются. Слизь, располагающаяся комочками или тяжами на поверхности ка­ла, свидетельствует о воспалительных изменениях толстой кишки. При мембранозном колите слизь выделяется лентовидными плотны­ми тяжами, и нередко больные их принимают за глистов. Для дизен­терии и язвенного колита характерно выделение слизи, окрашенной кровью. При геморроидальных кровотечениях неизмененная кровь заметна на поверхности кала. Гной выделяется с калом при язвенных поражениях толстой кишки (дизентерия, туберкулез, распад опухо­ли) или при прорыве парапроктального абсцесса. В кале могут встре­чаться камни (желчные, панкреатические, каловые). Из паразитов можно обнаружить аскарид, остриц, членики ленточных глистов.

Микроскопическое исследование кала. Производится для выявле­ния остатков пищи, клеток, отделяемой кишечной стенкой слизи, яиц гельминтов, простейших. Большинство элементов кала можно обнаружить в нативном препарате, который готовят из эмульсии ка­ла с небольшим количеством воды. Покрытый покровным стеклом препарат рассматривают в затемненном поле при малом и большом увеличении. Больше всего в нормальном кале детрита, т.е. не подда­ющихся распознаванию мельчайших частиц пищи, клеточного рас­пада и микробов. Из остатков белковой пищи могут быть распозна­ны только мышечные волокна и соединительная ткань. Мышечные волокна отличаются цилиндрической формой, желтым цветом и по­перечной исчерченностью, которая сохраняется при кулинарной обработке мяса, но исчезает под действием пищеварительных фермен­тов. У здорового человека после приема мясной пищи в кале обнару­живаются единичные обрывки потерявших исчерченность волокон. Большое количество мышечных волокон (креаторея) можно встре­тить при ускорении пассажа кишечного содержимого; появление же сохранивших исчерченность волокон говорит о ферментативной не­достаточности.

Наличие соединительной ткани свидетельствует о недостаточ­ности желудочного переваривания. Соединительная ткань обнару­живается в виде полупрозрачных волокнистых тяжей с нечеткими контурами.

Из остатков углеводной пищи в кале можно распознать крахмал и растительную клетчатку. Клетки растений легко узнаются в натив-ном препарате по толстым оболочкам, растительная ткань — по толс­тым межклеточным перегородкам. Количество клетчатки зависит от характера пищи и от времени прохождения кала по толстой кишке, где клетчатка частично расщепляется микробами. Увеличение коли­чества крахмала (амилорея) чаще всего связано с заболеванием тон­кой кишки, когда вследствие ускоренной перистальтики он не успе­вает расщепиться.

Нейтральный жир при нормальном пищеварении усваивается на 90—98%. Неусвоенная часть жира выделяется преимущественно в виде мыл. При недостатке липаз в кале в большом количестве появ­ляются нейтральный жир (стеаторея), при недостатке желчи — жир­ные кислоты.

К элементам, отделяемым кишечной стенкой, относятся, кроме слизи, лейкоциты, эритроциты, макрофаги, клетки кишечного эпи­телия и злокачественных опухолей. В норме в кале встречаются еди­ничные лейкоциты, большие их скопления, чаще со слизью и эрит­роцитами, обнаруживаются при язвенных поражениях толстой киш­ки (дизентерия, туберкулез, язвенный колит, рак). Среди них преоб­ладают нейтрофилы, при амебной дизентерии и некоторых гельмин-тозах появляются эозинофилы. Эритроциты обнаруживаются при язвенных поражениях толстой кишки, трещинах заднего прохода, геморрое. Единичные клетки цилиндрического кишечного эпителия могут встретиться в нормальном кале: большие их скопления, обыч­но расположенные в слизи, являются признаками колита. Клетки злокачественных опухолей могут быть обнаружены только при распо­ложении новообразования в дистальном отделе толстой кишки.

Химическое исследование кала. Реакцию кала определяют с по­мощью лакмусовой бумажки. В норме реакция слабощелочная или нейтральная. Она обусловлена жизнедеятельностью кишечной фло­ры (бродильной и гнилостной). При недостаточном усвоении угле­водов активизируется бродильная флора, кал становится кислым (бродильная диспепсия). При плохом усвоении белков (желудочная и панкреатическая ахилия), а также при воспалительных изменениях в толстой кишке с экссудацией белка активизируется жизнедея­тельность гнилостной флоры (гнилостная диспепсия), кал становит­ся резко щелочным вследствие образования аммиака.

При обесцвечивании кала важно определить, полностью ли прекращено поступление желчи в кишечник или только уменьшено. Для этого ставят реакцию на стеркобилин, конечный продукт прев­ращения билирубина в кишечнике.

Обнаружение крови в кале имеет большую диагностическую ценность при кровоточащих изъязвлениях и новообразованиях же­лудочно-кишечного тракта. Цвет кала меняется только при обиль­ных кровотечениях: малые, скрытые примеси крови определяются химическими пробами.

Для оценки функции поджелудочной железы можно использо­вать количественное определение жира в кале, а также — содержание одного из панкреатических ферментов — эластазы-1 в кале. При панкреатической недостаточности содержание жира в кале повыша­ется, а эластазы — снижается.

Исследование желудочной секреции. Многомоментное исследова­ние секреции желудка тонким зондом способно дать значительную информацию о состоянии кислотообразующей функции желудка. Обычно процедуру начинают с извлечения желудочного сока нато­щак. После этого продолжают исследование, извлекая еще четыре 15-минутные порции. Это так называемая базальная секреция, кото­рая происходит в ответ на механическое раздражение стенки желуд­ка зондом.

После получения четвертой порции базальной секреции (т.е. че­рез 60 мин) больному вводят стимулятор секреции — так называемый пробный завтрак. Вызвать секрецию желудка можно гастрином, гис-тамином, инсулином. Наиболее эффективны в этом отношении пентагастрин (синтетический препарат) и гистамин, которые отно­сятся к физиологическим возбудителям желудочной секреции. Дозу гистамина рассчитывают, исходя из массы тела больного (0,01 мг/кг гистамина гидрохлорида или 0,008 мг/кг фосфорнокислого гистами­на). Подобная стимуляция желудочной секреции является субмак­симальной; существует и максимальная доза гистамина, увеличение которой не вызывает дальнейшего усиления секреторного ответа же­лудка (0,04 мг гистамина гидрохлорида на 1 кг). После введения гис­тамина или пентагастрина желудочный сок собирают в течение 1 ч, обычно также с 15-минутными интервалами.

При осмотре полученных порций желудочного содержимого от­мечают их цвет, консистенцию, наличие примесей и запах. Нор­мальный желудочный сок почти бесцветен. Примесь желчи (при забрасывании в желудок содержимого двенадцатиперстной кишки) придает ему желтый или зеленый цвет, примесь крови — красный или чаще коричнево-черный, появление в большом количестве алой крови при зондировании требует немедленного его прекращения. В содержимом желудка натощак иногда обнаруживают остатки вче­рашней пищи, что указывает на нарушение его опорожнения.

Химическое исследование. В каждой порции определяют свобод­ную соляную кислоту, общую кислотность, связанную соляную кис­лоту, в порции с максимальной кислотностью — количество пепсина. Общая кислотность представляет сумму всех содержащихся в желуд­ке кислых продуктов: свободной и связанной соляной кислоты, ор­ганических кислот, кислых фосфатов. Связанной называется недис-социированная соляная кислота белково-солянокислых молекул желудочного сока. Отсутствие в желудочном соке свободной соля­ной кислоты после введения максимальной дозы гистамина может свидетельствовать об атрофическом процессе в слизистой оболочке желудка. Для более полного представления о кислотообразовании необходимо рассчитывать дебит-час соляной кислоты — показатель продукции соляной кислоты (количество кислоты, выработанное желудком за час).

Микроскопическое исследование. Из осадка, полученного путем отстаивания или центрифугирования, готовят нативные препараты. У здорового человек в них находят преимущественно клетки полос­ти рта — плоский эпителий и лейкоциты. Наличие остатков пищи: мышечных волокон, жира, жирных кислот, клетчатки свидетель­ствует о нарушении эвакуации пищи из желудка. Большое количест­во эритроцитов заставляет подозревать язву, опухоль или эрозивный гастрит.

Внутрижелудочная рН-метрия. В последние десятилетия в клини­ческой практике широкое распространение нашла методика внутри-желудочной рН-метрии. В ходе этого исследования определяется концентрация водородных (Н+) ионов в просвете желудочно-ки­шечного тракта на разных уровнях. В отличие от аспирационных ме­тодов исследования желудочного содержимого, когда удаление же­лудочного сока приводит к рефлекторному повышению его продук­ции и завышает цифры кислотности, внутрижелудочная рН-метрия обеспечивает более точную информацию. Недостаток рН-метрии заключается в том, что этот метод оценивает лишь концентрацию ионов водорода и не предоставляет данных об объеме секреции. В последние годы все большее применение находит 24-часовая рН-метрия. Она позволяет оценить уровень рН в различное время суток, зависимость регистрируемых показателей рН от приема пи­щи, влияние на них лекарственных препаратов.

Исследование концентрации гастрина в сыворотке крови. Гастрин представляет собой гастроинтестинальный гормон полипептидной природы, который синтезируется в основном в G-клетках слизистой оболочки антрального отдела желудка, проксимальной части две­надцатиперстной и тощей кишки, поджелудочной железе. Он ока­зывает мощное стимулирующее действие на секрецию соляной кис­лоты париетальными клетками слизистой оболочки желудка. Исследование содержания сывороточного гастрина играет большую роль в распознавании синдрома Золлингера—Эллисона (гастринпродуци-рующей опухоли с преимущественной локализацией в поджелудоч­ной железе и обычно сочетающейся с труднорубцующимися язвами в желудке и двенадцатиперстной кишке). При этом синдроме кон­центрация сывороточного гастрина превышает нормальные показа­тели в несколько раз.

 Инструментальные методы

Эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-ки­шечного тракта позволяет осмотреть слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Эзофагоскопия помогает в диагностике заболеваний пищевода, позволяет в необходимых случаях взять биопсию из пораженного участка, дает возможность провести целый ряд лечебных манипуля­ций: расширение (бужирование) пищевода, электрокоагуляцию кровоточащего сосуда, склеротерапию или лигирование варикозно расширенных вен пищевода. Дополнительным методом диагности­ки злокачественных опухолей и предопухолевых состояний (напри­мер, пищевод Баррета) является цитологическое исследование, в ко­тором используются промывные воды пищевода или материал, по­лученный в результате соскоба со слизистой оболочки с помощью баллончика с шероховатой поверхностью.

Гастроскопия представляет собой визуальный осмотр слизистой оболочки желудка, проводимый с помощью специальных гибких ап­паратов (гастродуоденоскопов), в которых изображение внутренней поверхности желудка передается по световоду, состоящему из мно­жества стеклянных эластичных волокон. Гастроскопия, являющаяся в настоящее время одним из основных методов диагностики заболе­ваний желудка, позволяет оценить изменения его слизистой оболоч­ки (уточнить характер и распространенность хронического гастрита, эрозивно-язвенных поражений, опухоли и др.), обнаружить различ­ные двигательные расстройства (гастроэзофагеальный и дуоденога-стральный рефлюкс, нарушения эвакуации). Эндоскопия позволяет провести биопсию слизистой оболочки, например, с целью выявле­ния опухоли, а также для проведения экспресс-теста на инфекцию Н. pylori (CLO-тест). ЭГДС может быть не только диагностической, но и лечебной процедурой: с помощью эндоскопии можно удалить инородные тела (например, проглоченные зубные протезы), остано­вить кровотечение и т.д.

Ректороманоскопия дает возможность осмотреть слизистую обо­лочку прямой кишки и дистальных отделов сигмовидной кишки (обычно 30—35 см от анального отверстия). Исследование проводят с использованием специального прибора — ректороманоскопа. Рек­тороманоскопия позволяет выявить воспалительные изменения слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки, эрозии, язвы,

геморрой, дивертикулы, доброкачественные и злокачественные опу­холи и другие заболевания. Кроме того, ректороманоскопия дает возможность произвести биопсию, а также взять соскобы и мазки со слизистой оболочки для последующего морфологического, цитоло­гического и бактериологического исследований полученного мате­риала.

В диагностике поражений ободочной, слепой и подвздошной кишки в настоящее время широко применяется колоноскопия, про­водимая с помощью специального гибкого колоноскопа длиной до 190 см. Это исследование является технически значительно более сложным, чем ректороманоскопия. Современные колоноскопы поз­воляют не только визуально осмотреть все отделы толстой кишки и одновременно произвести фото- или киносъемку, но и взять биоптат из подозрительных участков, а также выполнить некоторые хирурги­ческие манипуляции (например, эндоскопическую полипэктомию).

Обзорная рентгенография брюшной полости позволяет обнаружить структуры, содержащие воздух или кальцинаты. Выявление воздуха имеет большое значение при диагностике таких тяжелых состояний, как кишечная непроходимость или перфорации какого-либо отдела желудочно-кишечного тракта в брюшную полость (например, при перфоративной язве желудка или двенадцатиперстной кишки клас­сическим симптомом является серповидное скопление воздуха меж­ду печенью и диафрагмой). Кальцинаты чаще всего определяются в желчевыводящих путях, протоках поджелудочной железы, чашечно-лоханочной системе почек. Так, примерно 10% камней желчного пу­зыря видны при обзорной рентгенографии (такие камни называют­ся рентгенопозитивными).

Рентгеноконтрастное исследование пищевода является стандарт­ным методом диагностики двигательных нарушений пищевода при ахалазии кардии, стриктурах пищевода, диафрагмальных грыжах (ко­торые могут приводить к развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни). Кроме того, осматривая больного под рентгеновским аппа­ратом после приема густой бариевой взвеси, можно выявить варикоз­ное расширение вен пищевода, язвы, дивертикулы, опухоли.

Рентгеноскопия и рентгенография относятся к наиболее распро­страненным методам исследования желудка. Эти методы позволяют оценить положение и форму желудка, характер рельефа слизистой оболочки, контуры и эластичность стенки желудка, состояние его эвакуаторной функции. Рентгенологическое исследование желудка проводится натощак с использованием жидкой водной взвеси бария сульфата. После глотка бариевой взвеси оценивают ее прохождение по пищеводно-желудочному переходу. С помощью пальпации или специального тубуса-компрессора достигают равномерного распре­деления контрастного вещества по внутренней поверхности желуд­ка, выполняют несколько снимков, позволяющих уточнить состоя­ние складок слизистой оболочки (их направление, толщину и т.д.).

После приема оставшейся порции бариевой взвеси продолжают ис­следование при, так называемом, тугом наполнении желудка.

Изменение рельефа слизистой оболочки желудка всегда свиде­тельствует о патологическом процессе. Так, появление обрыва скла­док слизистой оболочки желудка характерно для ее инфильтрации раковой опухолью. При тугом наполнении желудок по форме напо­минает рыболовный крючок, располагается в верхней половине жи­вота, большей частью слева от срединной линии. При диафрагмаль-ных грыжах часть желудка смещается через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость. Резкое расширение желудка отмеча­ется при опухолевом или рубцово-язвенном стенозе привратника.

При наличии язвы желудка в нее попадает взвесь сульфата бария. В этом случае образуется характерный выступ на контуре, получив­ший название ниши. Напротив, растущая опухоль обусловливает появление неровных контуров желудка, которые на рентгеновском изображении дают картину «дефекта наполнения». Злокачествен­ные опухоли приводят также к уменьшению смещаемости желудка, появлению неперистальтируюших участков его стенки.

Эвакуация 200 мл взвеси бария сульфата из желудка происходит в течение 1,5—3 ч, при этом через 30 мин в желудке остается только око­ло половины принятого контрастного вещества. При стенозе прив­ратника значительная часть взвеси бария сульфата может сохраняться в желудке спустя 24 ч после первоначального исследования.

Исследование с пассажем бария по тонкой кишке позволяет обна­ружить атрофию ворсинок (это проявляется исчезновением нор­мальной «перистости» рисунка), дилатацию петель кишки при энте-ропатиях (например, целиакии), дефекты наполнения при опухолях тонкой кишки.

Основным методом рентгенологического исследования толстой кишки в настоящее время является ирригоскопия, при проведении которой водную взвесь сульфата бария вводят в толстую кишку с по­мощью клизмы. Метод ирригоскопии позволяет адекватно оценить положение, форму и смещаемость толстой кишки, состояние ее просвета и выраженность гаустр, рельеф слизистой оболочки и по­могает в диагностике различных заболеваний толстой кишки (вос­палительных изменений слизистой оболочки, дивертикулов, добро­качественных и злокачественных опухолей и др.).

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости — неинвазивный метод диагностики заболеваний паренхиматозных органов брюшной полости. Он используется для оценки состояния печени, желчного пузыря, вне- и внутрипеченочных желчных про­токов, поджелудочной железы, селезенки, почек, крупных сосудов. С помощью УЗИ можно обнаружить конкременты, опухоли, кисты, абсцессы, гематомы, некоторые поражения сосудов (особенно — при использовании допплеровского режима). Уверенно можно диагнос­тировать объекты, размер которых составляет 3 мм и более. УЗИ также широко используется как способ контроля при проведении биоп­сий печени и объемных образований брюшной полости. В послед­ние годы стали применять трансабдоминальное и эндоскопическое ультразвуковое исследование желудка. При этом можно выявить ло­кальные утолщения стенки желудка, оценить его поперечник, а так­же протяженность патологического процесса по длиннику желудка. Продолжение ультразвукового исследования желудка после приема больным 200—400 мл воды дает возможность оценить тонус желудка, его перистальтику, эвакуаторную функцию.

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томогра­фия (МРТ) — более информативные способы визуализации внутрен­них органов по сравнению с ультразвуковым исследованием. Эти методы обладают более высокой разрешающей способностью, что позволяет обнаружить более мелкие образования, выявить очаги, которые незначительно отличаются по плотности от соседних орга­нов, а также изучить состояние лимфатических узлов.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование в последние годы стало самостоятельным методом, который используется для оценки состояния стенки желудочно-кишечного тракта, а также прилежа­щих образований: органов средостения, области ворот печени, го­ловки поджелудочной железы. Благодаря использованию высоко­частотных датчиков разрешающая способность эндоУЗИ значитель­но превышает таковую обычного (трансабдоминального) УЗИ и приближается к разрешающей способности КТ.

При эндоскопической ретроградной холангиопанкреатикографии (ЭРХПГ) в ампулу фатерова соска или непосредственно в устья об­щего желчного и панкреатического протоков устанавливают кате­тер, через который ретроградно вводят контрастное вещество. Этот метод играет важную роль при диагностике обструкции желчных или панкреатических протоков, особенно — при подготовке после­дующей эндоскопической операции. Таким образом, можно обнару­жить внутрипротоковые камни, стриктуры, опухоли. Следует отме­тить, однако, что ЭРХПГ может вызвать такие осложнения, как вос­ходящий холангит или острый панкреатит.

Лапароскопия дает возможность непосредственной визуализации внутренних органов, что позволяет подтвердить наличие и распрост­раненность заболевания, в частности, вовлечение брюшины в вос­палительный процесс. С помощью лапароскопии можно также про­водить прицельную биопсию органов, ультразвуковое исследование, а также некоторые оперативные вмешательства.

Для изучения всасывания витамина В12 используется тест Шил­линга. В норме после приема меченого витамина В^ показатели его экскреции с мочой в течение суток составляют не ниже 10%. Пока­затели суточной экскреции витамина В12 с мочой ниже 5% свиде­тельствуют о нарушении его всасывания в тонкой кишке.

Точные данные о процессах всасывания в тонкой кишке можно получить с помощью ее перфузионного исследования. При этом в то­щую кишку вводится зонд, через который проводится перфузия растворами с известными концентрациями Na+, C1 и других ве­ществ. Расчеты, проводимые после повторного измерения концент­рации данных электролитов в дистальных отделах тонкой кишки, позволяют сделать вывод о характере процессов всасывания.

При подозрении на синдром мальабсорбции проводится рентге­нологическое исследование тонкой кишки, выявляющее его типичные признаки (фрагментацию столба бариевой взвеси, утолщение и ог­рубление складок слизистой оболочки), а иногда и помогающее рас­познать заболевания, послужившие причиной его развития (слепые петли кишки и межкишечные анастомозы, множественные диверти­кулы, лимфому тонкой кишки и др.).

Эндоскопическое исследование тонкой кишки с взятием биопсии из ее проксимальных отделов и последующим гистологическим и гис­тохимическим исследованием дает возможность диагностировать такие заболевания, как болезнь Уиппла, лимфома тонкой кишки, эозинофильный гастроэнтерит и др., способные протекать с синдро­мом мальабсорбции. При некоторых других заболеваниях результа­ты эндоскопического и гистологического исследования оказывают­ся малоинформативными.

Общие принципы лечения синдрома мальабсорбции предполага­ют корректировку диеты (частое, дробное питание, замена насы­щенных длинноцепочных жиров коротко- и среднецепочными рас­тительными жирами, включение продуктов, богатых кальцием), за­местительную терапию витаминами A, D, Е, К, В^, фолиевой кис­лотой, препаратами железа, в необходимых случаях — перевод боль­ного на парентеральное питание с введением 20—40% растворов глюкозы, 10—20% жировых эмульсий, 5—10% L-аминокислотных смесей, растворов электролитов, содержащих соли калия, натрия, магния, кальция и фосфаты, а также микроэлементов.

Синдром внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы

Синдром внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы обычно развивается при разрушении большей части парен­химы органа (90-95%).

Этиология. Основными причинами этого синдрома являются: хронический панкреатит, резекция значительной части поджелудоч­ной железы по поводу злокачественной опухоли, врожденная гипоплазия поджелудочной железы. Кроме того, внешнесекреторная не­достаточность может возникать вторично, при заболеваниях слизис­той оболочки тонкой кишки (вследствие снижения образования хо-лецистокинина), при гастриноме (из-за разрушения ферментов в просвете ЖКТ), при анастомозе по Бильрот II (из-за нарушения синхронности поступления пищи и панкреатического сока или пло­хого их перемешивания).

Клиника и диагностика. Основными клиническими проявления­ми этого синдрома служат диарея, стойкое вздутие живота и похуда­ние. Для панкреатической диареи характерен обильный, дурно пах­нущий стул с маслянистым блеском или капельками масла на поверх­ности, который плохо смывается с унитаза. Похудание обычно про­исходит прогрессивно, больным не удается прибавить в весе до на­чала заместительной ферментной терапии. В анализах кала появля­ются нейтральный жир, а также мышечные волокна, потерявшие поперечную исчерченность, внеклеточный крахмал.

Экзокринную панкреатитческую недостаточность можно уста­новить по снижению концентрации ферментов или бикарбонатов. Для этого с помощью эндоскопа в проток поджелудочной железы вводят катетер, через который аспирируют панкреатический сок на­тощак, после стимуляции секреции холецистокинином, а затем — секретином. В настоящее время из сложности этого исследования для больных и персонала этот метод был заменен на беззондовые: панкреато-лауриловый тест и дыхательный тест с мечеными тригли-церидами. Кроме того, функцию железы можно определить по со­держанию панкреатического фермента эластазы-1 в кале иммуно-ферментным методом. Таким способом определяется лишь челове­ческая эластаза, поэтому заместительная терапия не влияет на ре­зультаты теста.

 

  1. Иллюстративный материал: Презентация в Power Point

 Контрольные вопросы:

  1. Перечислите методы исследования желудочной секреции?
  2. Перечислите основные лабораторные исследования кала?
  3. Какую информацию несет копрологическое исследование?
  4. Перечислите рентгенологические методы исследования кишечника?
  5. Перечислите эндоскопические методы исследования желудка и кишечника?
  6. Особенности проведения лабораторно-иструментального исследования пищеварительной системы у детей?

 

 

 

 

Қажетті материалды таппадың ба? Онда KazMedic авторларына тапсырыс бер

Лабораторно-инструментальные методы исследования ЖКТ. Особенности у детей

error: Материал көшіруге болмайды!