Больной Р., геолог, поступил на 5-й день болезни с жалобами на головную боль, повышение температуры тела до 38,70С, слабость в мышцах шеи и левой руки. Был с экспедицией в Сибири в течение 2-х недель, отмечал укусы клещей. Состояние тяжелое. Температура тела 38,90С. Кожа лица, шеи и верхней части грудной клетки гиперемирована. Адинамичен. На вопросы отвечает медленно. Определяются вялые параличи мышц шеи и симптом «свисающей на грудь головы» и рук.
- Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
- Укажите показания к госпитализации больного
- Составьте план лабораторного обследования больного для верификации диагноза
- Назначьте лечение.
- Укажите вероятный источник и механизмы заражения, пути передачи возбудителя, а также группу инфекционных болезней, к которой относится данный случай.
- Укажите возможные осложнения.
- Клещевой вирусный энцефалит, очаговая менингоэнцефалополиеомилитическая форма, первично-прогредиентная, тяжёлой степени, острое течение, стадия нарастания процесса.
Полиомилитический синдром – тяжелая форма, общая слабость, слабость мышц шеи и левой руки (вялые парезы), адинамичен, определяются вялые параличи мышц шеи и симптом «свисающей на грудь головы» и рук, параличи развились через 5 дней от начала заболевания.
Менингоэнцефалический синдром – головная боль, фебрильная температура, заторможенность.
Первично-прогредиентная – постепенное прогрессирование
неврологических расстройств с самого начала заболевания
Тяжелая тк паралитическая форма, нарастание процесса, температура фебрильная, замедленное мышление, артериальная гиперемия плечевого пояса?
Острый тк острое начало болезни с подъема температуры до фебрильных значений, развилось в течении 2х недель (инкуб период), в анамнезе нет кэ.
Эпиданамнез отягощен – был в командировке в Сибире, отмечал укусы клещей.
- Госпитализация экстренная для всех выявленных случаев, независимо от формы и тяжести заболевания.
- ОАК – лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, соэ повышено.
СМЖ – повышение внутричерепного давления до 300, нейтрофильный-смешанный-к концу 1й недели -лимфоцитарный плеоцитоз, белок умеренно повышен.
ОАМ –протеинурия, цилиндрурия.
БХ крови – повышен общий белок, альбумин, срб, повыш креатинина и мочевины, нарушения электролитного баланса.
Спец – ИФА им М на 3-4 день, джи – на 5-7 день к КЭ, нарастание в парных сыворотках – РСК, исследуют трижды.
+ инструментально МРТ/КТ ГМ.
- Экстр госп в отделение неврологии. Этиотропно – в первые 4 дня специфический иммуноглобулин человека от КЭ 1:80. Патогенетически – СМП : кислород 4-8 л/мин, противосудорожные – диазепам 0,5% 2 мл, можно повторить через 15 минут, антиперетик-анальгетик – ацетаминафен 0,5/кетонал/димедрол, магния сульфат для снижения давления, преднизолон 60 мг для предупреждения ИТШ в/в струйно на 10 мл 0,9% натрия хлорида, инфузионная терапия/дезинтокс натрия хлорид – болюс 10мл/кг ЗА 10 минут.
Стационар – контроль температуры, АД, ЧСС, ЧД, общемозгового и менингеального синдромов ежедневно, постельный режим весь период лихорадки и первые 1-2 недели после нормализации, поднять голову на 30 градусов, человеческий иммунноглобулин против КЭ 0,1 мл/кг каждые 8-12 часов до снижения температуры, в среднем 5-8 дней, питье 30 мл/кг, натрия хлорид/декстроза 400 мл в/в, магния сульфат, маннит с фуросемидом для профилактики отека мозга, НПВС –диклофенак/кетопрофен – 2 мл в/м, дексаметазон, гепарин п/к каждые 6 часов.
- Источник – клещ, дополнительно – грызуны, дикие животные, коровы, козы. Механизм – трансмиссивный (через укусы), редко алиментарный (инфицированное молоко коз), контактный – при раздавливании клеща. Природно-очаговая вирусная инфекция, нейротропный врус, Рнк, род флавивирус, группа арбовирусов.
- Осложнения – отек ГМ, комы, остановка дыхания, острая сердечная недостаточность, ИТШ, кровоизлияние в мозг, сепсис, невропатии, при неэф лечения – хронизация, устойчивые наруш психики, эпилепсия, атрофия мышц/параличи.
