АНАЛИЗ ГЕМОГРАММЫ

АНАЛИЗ ГЕМОГРАММЫ:

1. ЭРИТРОГРАММА:

N эритроцитов = 3,9-4,6х10¹²/л (ж.), 4,0-5,0х10¹²/л (м.)

N Hb = 120-140 г/л (ж.), 130-160 г/л (м.)

Варианты:

1. Со стороны эритрограммы патологии нет.

2. Анемия (¯ Эр. и Hb, или только Hb в единице объема крови):

• По цветовому показателю:
  • Гипохромная <0,85
  • Нормохромная 0,85-1,05 N ЦП = 0,85-1,05
  • Гиперхромная >1,05
• По регенераторной способности костного мозга (см. ретикулоциты):
  • Гиперрегенераторная    > 1,2^о/_о
  • Регенераторная 0,3-1,2 ^о/_о     N = 0,3 – 1,2 ^о/_о
  • Гипорегенераторная < 0,3 ^о/_о
  • Арегенераторная 0 ^о/_о
  • Апластическая 0% (эффекта от эритропоэтина не будет)
• По типу кроветворения:
  • Нормобластическая
  • Мегалобластическая (только В₁₂ДА!)
• По величине эритроцитов:
  • Микроцитарная
  • Нормоцитарная
  • Макроцитарная
  • Мегалоцитарная

Качественные изменения:

• Анизоцитоз (аномалии размеров Эр)
• Пойкилоцитоз (аномалии формы Эр)
• Включения (тельца Жолли, кольца Кебота, базофильная пунктация)

• По патогенезу:
  • Постгеморрагическая (указать стадию)
  • Гемолитическая (указать врожденная или приобретенная)
  • Дисэритропоэтическая: (дефицит vitВ₁₂ДА, ЖДА, гипопластическая)
  • Смешанная (постгеморрагическая, гемолитическая, дисэритропоэтическая) – при лейкозе!

3. Эритроцитоз:

А) По происхождению:

• первичный
• вторичный

Б) По степени выраженности:

• абсолютный
• относительный

В) По биологическому значению:

• патологический
• физиологический

1. ЛЕЙКОГРАММА:

N лейкоцитов = 4,0-9,0х10⁹/л

Варианты:

1. Со стороны лейкограммы патологии нет.

2. Лейкоцитоз – лейкоциты выше нормы:

А) по клеточному составу (клетки, которые ↑ – ЭФ, БФ, НФ, Лц, Мц)

Б) оценить относительные изменения (клетки, которые представлены в %); абсолютные изменения – нужный вид лейкоцитов делим на 100 и умножаем на общее количество лейкоцитов, сравниваем с нормой

В) если НФ, указать наличие сдвига, его направленность и степень:

вправо: ­ СЯ (зрелых, старых форм)

• дегенеративный сдвиг – ­ СЯ, гиперсегментация ядер нейтрофилов

влево:   ­ молодых клеток, незрелых форм: [выделено серым цветом]

• гипорегенеративный сдвиг – ­ ПЯ
  • регенеративный сдвиг – ­ ПЯ, ­ ММЦ (метамиелоциты)
  • гиперрегенеративный сдвиг – ­ ПЯ, ­ ММЦ, появление МЦ (миелоцитов), ПМ (промиелоцитов)
  • регенеративно-дегенеративный сдвиг – молодых клеток в сумме > зрелых +признаки дегенеративных изменений цитолеммы, цитоплазмы и ядра

ИЯС = 0,05-0,10 (расчитываем – сумму всех молодых клеток делим на СЯ)

ИЯС = меньше 0,05-сдвиг вправо, больше 0,10- сдвиг влево

Г) если какие-то лейкоциты меньше нормы, это тоже отразить в гемограмме.

3. Лейкопения – лейкоциты меньше нормы:

А) по клеточному составу (клетки, которые ¯ ЭФ,НФ, БФ)

Б) относительные изменения (клетки, которые ↑)

Примечание: увеличение числа клеток выше нормы, добавляем окончание: -филез, -цитоз,

уменьшение – пения

• ТРОМБОЦИТЫ:

N тромбоцитов = 180-320х10⁹/л

Варианты:

1. Тромбоциты в норме.
2. Тромбоцитоз – Тр­
3. Тромбоципения – Тр ¯

1. ВАРИАНТЫ ЗАКЛЮЧЕНИЯ (предполагаемый диагноз):

• Примечание: Если диагноз лейкоз, то в гемограмме:

2. Анемия: – по цветовому показателю, – по регенераторной способности костного мозга, – по типу кроветворения, – по величине эритроцитов, – по патогенезу – смешанная (постгеморрагическая, гемолитическая, дисэритропоэтическая).
3. Лейкоцитоз:

А) При миелолейкозе:

– ЭФ-НФ или НФ с гиперрегенеративным сдвигом влево, вплоть до появления миелобластов  – ОМЛ (наличие лейкемического провала – отсутствие промежуточных форм между зрелыми и незрелыми нейтрофилами, ЭБД-эозинофильно-базофильная диссоциация (↑ЭФ, БФ нет))

– БФ-ЭФ-НФ с гиперрегенеративным сдвигом влево – ХМЛ

(отсутствие лейкемического провала, ЭБА-эозинофильно-базофильная ассоциация (↑ЭФ, ↑БФ))

Б) При лимфолейкозе:

– лимфоцитарный, лимфобласты – ОЛЛ

– лимфоцитарный, клетки Боткина-Клейн-Гумпрехта, пролимфоциты, голоядерные, веретенообразные лимфоциты – ХЛЛ

3. Чаще: тромбоцитопения (вытесняется мегакариоцитарный росток кроветворения) 

4. Если диагноз лейкоз определяем:

• По степени дифференцировки клеток:

– Острый (наличие бластов) (О)*

– Хронический (Х)*

• По виду пораженного ростка:

– Лимфоидный (лимфолейкоз=ЛЛ)*

– Миелоидный (миелолейкоз=МЛ)*

– Недифференцированный лейкоз

• По количеству лейкоцитов в периферической крови:

– Лейкемическая форма > 50х10⁹/л*

– Сублейкемическая форма 9,0-50х10⁹/л*

–  Алейкемическая  форма 4-9,0х10⁹/л

– Лейкопеническая  форма < 4х10⁹/л

Пример заключения: Хронический миелолейкоз, лейкемическая форма, наличие эозинофильно-базофильной ассоциации: анемия гипохромная, гипорегенераторная, нормобластическая, смешенная по патогенезу; тромбоцитопения; отсутствие лимфоцитов и моноцтов

* – наиболее часто представленная патология в гемограммах.

• вит. В₁₂-дефицитная анемия: мегалобластическая анемия, лейкопения, тромбоцитопения

• Железодефицитная анемия: микроцитарная анемия

• Болезнь Минковского-Шоффара: микросфероцитоз

• Болезнь Вакеза (истинная полицитемия): эритроцитоз первичный, абсолютный, патологический + лейкоцитоз + тромбоцитоз 

• Коагулопатия (острая кровопотеря): анемия постгеморрагическая + лейкоцитоз нейтрофильный + тромбоцитоз

• Гемофилия: анемия постгеморрагическая + лейкоцитоз базофильно-нейтрофильный + тромбоцитоз 

• Болезнь Верльгофа: анемия постгеморрагическая + лейкоцитоз нейтрофильный + тромбоцитопения

• Интоксикация лекарственными препаратами: гипопластическая анемия + нейтрофильная лейкопения + тромбоцитопения

• Действие радиации: гипопластическая анемия + лимфоцитарная лейкопения + тромбоцитопения

• Воспаление + аллергия (например, гломерулонефрит): ЭФ-НФ лейкоцитоз

• Лейкемоидная реакция миелоидного типа (т.е. ­ Нф) – чаще резко выраженный нейтрофильный лейкоцитоз с гиперрегенераторным сдвигом влево, вплоть до появления миелобластов.
  В нейтрофилах имеется токсогенная зернистость (признак дегенерации). М.б. снижение общего числа лейкоцитов.

Причины: сепсис, абсцесс, перитонит.

• Нейтрофилия возникает при гипоксии, остром гемолизе, кровотечениях, острых бактериальных инфекциях

• Лимфоцитарный лейкоцитоз наблюдается при вирусном гепатите, коклюше, мононуклеозе, сифилисе, туберкулезе, саркоидозе

• Эозинофилия: глистные инвазии, миелоидный лейкоз, аллергические реакции (бронхиальная астма, отек Квинке), недостаточность коры надпочечников

• Моноцитоз наблюдается при септических процессах, туберкулезе, сифилисе, бруцеллезе, сыпном тифе, диффузных болезнях соединительной ткани, раке грудной железы и яичников, малярии 

• Базофилия отмечается при беременности, язвенном колите, миелоидном лейкозе, микседеме.