Почка (ren) — это парный орган, в котором непрерывно образуется моча. Почки регулируют водно-солевой обмен между кровью и тканями, поддерживают кислотно-щелочное равновесие в организме. Почки являются местом выработки ренина — вещества, которое участвует в регуляции кровяного давления. В почках вырабатывается и эритропоэтин — гликопротеин с молекулярной массой 30 кДальтон, обладающий свойствами фактора роста, который стимулирует образование эритроцитов. Эритропоэтин также гидроксилирует витамин D3 — стероидный прогормон, превращая его в активную форму гормона.
Строение
Каждая почка имеет вогнутую медиальную поверхность — ворота, в которые проникают нервы, входят и выходят кровеносные и лимфатические сосуды и откуда выходит мочеточник, а также выпуклую латеральную поверхность. Почечная лоханка — расширенная верхняя часть мочеточника, подразделяется на две или три большие чашечки. От каждой большой чашечки отходят несколько более мелких ответвлений — малые чашечки. В почке можно выделить расположенное снаружи корковое вещество и лежащее внутри мозговое вещество. У человека мозговое вещество почки включает 10—18 структур конической или пирамидной формы — мозговые пирамиды. От основания каждой мозговой пирамиды в корковое вещество проникают параллельные ряды канальцев, образующие мозговые лучи.
СТРОМА капсула и интерстициальная соединительная ткань
- капсула образована из плотной волокнистой соединительной ткани
- интерстициальная (внутриорганная) соединительная ткань образована рыхлой волокнистой соединительной тканью
ПАРЕНХИМА представлена нефронами
- НЕФРОН – структурно-функциональная единица почки , состоит из почечного тельца и отходящей от него трубки, в которой имеется несколько отделов: проксимальный извитой каналец, проксимальный прямой каналец, петля Генле, состоящая из нисходящего тонкого канальца и восходящего толстого канальца, дистальный извитой каналец и собирательная трубочка.
- почечное тельце образовано сосудистым клубочком и двустенной капсулой клубочка
- КАПСУЛА состоит из внутреннего и наружного листков, наружный листок образован однослойным плоским эпителием, внутренний- сделан из клеток – подоцитов; внутренний листок окружает капилляры сосудистого клубочка и имеет общую с ними базальную мембрану; подоциты, кроме других функций, образуют базальную мембрану и участвуют в ее обновлении
- СОСУДИСТЫЙ КЛУБОЧЕК состоит из капилляров, капилляры фенестрированного типа, базальная мембрана общая как для капилляра, так и для внутреннего листка капсулы; базальная мембрана толстая, трехслойная; капилляры сосудистого клубочка образуются за счет разветвления приносящей артериолы, при выходе из почечного тельца капилляры соединяются с образованием выносящей артериолы
- ПОЛОСТЬ КАПСУЛЫ сообщается с просветом проксимального извитого канальца, в полость капсулы фильтруется первичная моча, которая из полости капсулы сразу попадает в проксимальный извитой каналец
- ПОЧЕЧНЫЙ ФИЛЬТР – барьер между кровью и первичной мочой состоит из: 1) фенестрированного эндотелия капилляров сосудистого клубочка; 2) толстой трехслойной базальной мембраны и 3) подоцитов – клеток внутреннего листка капсулы.
- МЕЗАНГИЙ – область, находящаяся между капиллярами, где они не покрыты подоцитами; мезангий образован рыхлой соединительной тканью, содержащей несколько видоизмененные фибробласты, называемые мезангиальными клетками, они участвуют в обновлении базальной мембраны капилляров и подоцитов, могут образовывать ее новые компоненты и фагоцитировать старые
- ФУНКЦИЯ ПОЧЕЧНОГО ТЕЛЬЦА – образование (фильтрация) первичной мочи
- проксимальный извитой каналец образован однослойным призматическим каемчатым эпителием; эпителиальные клетки имеют микроворсинки на апикальной поверхности и радиальную исчерченность в базальной части клеток
- проксимальный прямой каналец имеет такое же строение, как и проксимальный извитой
- петля нефрона (петля Генле) состоит из нисходящей и восходящей частей
- нисходящая часть и начальная часть восходящей образованы однослойным плоским эпителием, они также называются тонким канальцем
- восходящая часть (или толстый каналец, или дистальный прямой каналец) образована однослойным кубическим эпителием
- дистальный извитой каналец образован однослойным кубическим эпителием
- собирательная трубочка в начальных отделах образована однослойным кубическим эпителием, в конечных – однослойным призматическим эпителием.
а) Оба извитых отдела нефрона (проксимальный и дистальный извитые канальцы) всегда расположены в корковом веществе почки.
б) Локализация же петли Генле зависит от типа нефрона.-
- У коротких корковых нефронов (1% всех нефронов)
- петля – короткая и целиком тоже находится в коре (точнее, в мозговых лучах, пронизывающих кору).
- У длинных корковых нефронов (80%)
- петля – среднего размера и частью находится в коре, частью – в мозговом веществе пирамид;
III. И, наконец, у юкстамедуллярных нефронов (около 20%)
- почечные тельца лежат в нижнем (пограничном) слое коры,
- а петля Генле – длинная и целиком находится в мозговом веществе пирамид.
Схема строения почечного фильтра. 1 – эндотелиоцит гемокапилляра почечного тельца; 2 – трёхслойная базальная мембрана; 3 – подоцит; 4 – цитотрабекула подоцита; 5 – цитопедикулы; 6 – фильтрационная щель; 7 – фильтрационная диафрагма; 8 – гликокаликс; 9 – полость капсулы почечного тельца; 10 – эритроцит.
Гломерулонефрит – это болезнь почек, иначе называемая клубочковым нефритом. Характеризуется она воспалением гломерул. Заболевание поражает клубочки, затрагивая и канальцы межуточной (интерстициальной) ткани.
По своему развитию гломерулонефрит относится к инфекционно-аллергическим заболеваниям. Протекает гломерулонефрит на протяжении 15 лет. При этом отёков нет, артериальное давление небольшое. На протяжении 10–25 лет функция почек сохраняется, при этом болезнь продолжает прогрессировать и неизменно приводит к хронической недостаточности.
| Морфология | Диагностика и лечение | Выживаемость 10-летняя, % |
| Мембранозная нефропатия Морфология Утолщение мембран, иммунные депозиты субэпителиально. Клиника Лечение | 65–85 | |
| Мембранопролиферативный (мезангиокапиллярный) гломерулонефрит Морфология Утолщение стенок капилляров за счет мезангия, пролиферация мезангиальных клеток, субэндотелиально иммунные депозиты. Клиника Лечение | 32–65 | |
| Мезангиопролиферативный гломерулонефрит, IgA-нефропатия Морфология Пролиферация мезангиальных клеток, иммунные депозиты (чаще IgA) в мезангии. Клиника Лечение | 80–90 | |
| Фокально-сегментарный гломерулосклероз Морфология Участки склероза и гиалиноза клубочков. Клиника Лечение | 40–65 | |
| Болезнь минимальных изменений Электронная микроскопия Повреждение отростков висцеральных эпителиальных клеток. Клиника Лечение | 100 | |
| Пролиферативный гломерулонефрит с полулуниями Морфология Пролиферация клеток боуменовой капсулы, >60% клубочков с полулуниями при прогрессирующем Клиника Лечение | 50–60 |
Амилоидоз почек – проявление системного амилоидоза, характеризующееся нарушение
белково-углеводного обмена с внеклеточным отложением в почечной ткани амилоида – сложного
белково-полисахаридного соединения, приводящего к нарушению функции органа. Амилоидоз
почек протекает с развитием нефротического синдрома (протеинурия, отеки, гипо- и
диспротеинемия, гиперхолестеринемия) и исходом в хроническую почечную недостаточность. В
течении амилоидоза почек различают латентную, протеинурическую, нефротическую и
азотемическую (уремическую) стадии. В разные стадии изменения почек различны и отражают
динамику процесса.
В латентной стадии внешне почки изменены мало, хотя в пирамидах (сосочках)
обнаруживаются склероз и амилоидоз по ходу прямых сосудов и собирательных трубок.
Изменения клубочков состоят в утолщении и двухконтурности мембран их капилляров, просветы
которых аневризматически расширены. Цитоплазма эпителия канальцев, особенно
проксимальных, и просветы канальцев забиты белковыми гранулами. В интермедиарной зоне и
пирамидах строма пропитана белками плазмы.
В протеинурической стадии амилоид появляется не только в пирамидах, но и в клубочках в виде небольших отложений в мезангии и отдельных капиллярных петлях, а также в артериолах. Склероз и амилоидоз пирамид и пограничного слоя резко выражены и ведут к выключению и атрофии многих глубоко расположенных нефронов, редукции путей юкстамедуллярного кровотока и лимфотока в мозговом веществе почек. Почки увеличены, плотны, поверхность их бледно-серая или желто-серая. На разрезе корковый слой широкий, матовый, мозговое вещество серо-розовое, «сального» вида, нередко цианотичное (большая сальная почка).
В нефротической стадии количество амилоида в почках увеличивается. Он обнаруживается во многих капиллярных петлях большинства клубочков, в артериолах и артериях, по ходу собственной мембраны канальцев, однако выраженный склероз коркового вещества отсутствует. В пирамидах и интермедиарной зоне, наоборот, склероз и амилоидоз имеют диффузный характер. Канальцы расширены, забиты цилиндрами. В эпителии канальцев в строме много липидов (холестерина). Почки имеют вид, типичный для так называемого амилоидно-липоидного нефроза. Они становятся большими, плотными, восковидными – большая белая амилоидная почка.
В азотемической (уремической) стадии в связи с нарастающим амилоидозом и склерозом наблюдаются гибель большинства нефронов, их атрофия, замещение соединительной тканью. Почки обычных размеров или несколько уменьшены. Они очень плотные, со множеством рубцовых западений на поверхности. В этой стадии нередко развивается гипертрофия сердца, особенно левого желудочка, что связано с развитием нефрогенной артериальной гипертензи
Пиелонефрит – инфекционное заболевание, при котором в процесс вовлекаются почечная лоханка, ее чашечки и вещество почек с преимущественным поражением межуточной ткани. В связи с этим пиелонефрит является интерстициальным (межуточным) нефритом. Он может быть одно- и двусторонним. Возбудителями его могут быть различные инфекты (кишечная палочка,энтерококк, стрептококк, стафилококк, протей и др.), однако в большинстве случаев – кишечная палочка. Чаще микробы заносятся в почки восходящим путем из мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала (урогенный восходящий пиелонефрит).
При гистологических исследованиях обнаруживается прежде всего патологическая воспалительная инфильтрация интерстициальной ткани, преимущественно в интертубулярной области. Большей частью воспалительный экссудат интерстициальной ткани носит полиморфный характер и состоит из лимфоцитов и плазматических клеток, гистиоцитов, а иногда эозинофилов. При обострении процесса преобладают нейтрофилы. При меньшей активности чаще доминируют плазматические клетки и лимфоциты. В самых поздних стадиях при пиелонефритической сморщенной почке преобладающим является интерстициальный фиброз, а лимфоциты и плазматические клетки встречаются реже.
Рис. 2. Хронический пиелонефрит. Коллоидные цилиндры в расширенных канальцах почек и воспалительная инфильтрация соединительной ткани винтертубулярной области. |
В некоторых случаях лоханки и сосочки могут быть некротнзированы. Обнаруживаются также повышенное количество соединительной ткани в почечной капсуле и инфильтрация ее.
Заключение
Почка – это парный орган в организме человека. Это один из органов системы мочевыделения у всех позвоночных существ, в том числе, как и у животных, так и у человека. Почка отвечает за функцию мочеобразования, а так же и за регуляцию химического гомеостаза.
Сегодня почки почти каждого человека работают в непосильном режиме, который очень утруждает работу этого органа, и, по сути, изнашивает его. Взглянем наглядно на этот факт, через практику. На самом деле, какой орган отвечает за очистку пищи и других веществ, которые попадают в организм? Какой орган обезвреживает все то. Что мы скармливаем организму? Это почки. Хотя они работают не в одиночку, у этого органа ест своего рода напарник – это печень. Но большой удар на себя принимают именно почки. Почки выводят все то, что расщепила печень.
Паренхима это своего рода функциональное наполнение органа, в том числе это касается головного мозга, селезенки, печени и почек. Паренхима отвечает за функции того или иного органа. И если вас беспокоит паренхима почки , то вам лучше всего не затягивать с диагностикой и проверкой у врача.
