Современные методы исследования детей с патологией желудочно-кишечного тракта в отделении ОКИ и ОРИТ

Современные методы исследования детей с патологией желудочно-кишечного тракта в отделении ОКИ  и  ОРИТ.

• ОАК (Эритроциты, гемоглобин, тромбоциты, лейкоциты, нейтрофилы. Лимфоциты, моноциты, эозинофилы, СОЭ, время кровотечения, время свертывания по Ли-Уайту,)
• ОАМ (эпителий, лейкоциты, эритроциты, цилиндры, кетоны. Протеин, уробилин, глюкоза, р.Н. удельный вес, я/г, простейшие, грибки рода кандида)
• Кал на я/г, соскоб кала на я/г
• Кал на «Д» группу (на патогенную и условную патогенную флору) + чувствительность
• Биохимические анализы:

-Промывные воды на бак.посев

-ИФА – на все

-УЗИ ОБП по показаниям

-Копрограмма

В ОРИТ у тяжёлых больных — время кровотечения, время свертывания по Ли-Уайту, если  не в норме то берётся кровь на коагулограмму (, т.к. они затратны для государства и больниц).

ИВЛ на показатели на мониторе: 

• ЧСС, ЧДД
• t,
• О₂-сатурация
• С О₂ –углекислый газ
• ЭКГ – граф. Изоброжение
• АД –граф. изоброжение респираторной волны
• КОС (кислотно-основное состояние) или (кислотно щелочное равновесие)-выявление  ацидоза и алкалоза
• ВЕ (буферное основание) – выявление алкалоза.

Копрограмма — это микроскопический анализ кала на определение переваривающей способности желудка и кишечника, поражения отделов кишечника при диареях ( тонкий, толстый кишечник). Также в копрограмме можно определить  наличие паразитов ( цисты лямблий, вегетативные формы лямблий, описторхи, цисты амёб,  амёбы), яиц глистов и самих глистов, дрожжевых грибков.

Анализ кала – это простой, неинвазивный, и при этом очень информативный анализ. Он позволяет заподозрить многие болезни пищеварения, может помочь в контроле лечения и выздоровления.

Показания

При помощи копрограммы диагностируются:

— переваривающая и усваивающая способность желудка и тонкого кишечника

— заболевание желудка,

— заболевания тонкой и толстой кишки,

— болезни печени и желчного пузыря,

— проблемы поджелудочной железы,

— болезни прямой кишки,

— паразитозы кишечника (глистная инвазия, лямблиоз, описторхоз, амёбиаз).

Также копрограмму назначают в комплексных профилактических обследованиях как одно из базовых исследований.

Копрограмма в динамике показывает правильность лечения и позволяет проводить его коррекцию.

Основные параметры.

• В копрограмме анализируются визуально определяемые показатели – количество и консистенция фекалий, их цвет и запах, наличие патологических примесей (кровь, прожилки слизи, кусочки пищи, паразиты).
• Далее изучается микроскопический состав кала – наличие эритроцитов, лейкоцитов, кристаллов, волокон.
• Также исследуется химический состав – наличие гемоглобина, пигментов, жира, белка и т.д.

Наличие характерных отклонений в копрограмме указывает на уровень поражения желудка, кишечника, желез внутренней секреции. Анализ показывает степень нарушений и эффективность терапии (при исследовании в динамике).

Нормы результатов

Копрограмму проводят по ряду показателей, сравнимая результаты образца с установленными нормами анализа.

— Нормальным стулом является оформленный кал, цвет – коричневый, по консистенции должен быть от мягкого до уплотненного, цилиндрической формы, с нерезким фекальным запахом.

— В кале не должно выявляться фрагментов пищи (за исключением шкурок растений), на поверхности не должно быть крови или слизи.

— Реакция кала должна быть близка к нейтральной.

 В образце кала проводят

— анализ на скрытую кровь,

— тесты на наличие белка,

— выявление желчных пигментов – билирубина и стеркобилина.

В норме не должно быть скрытой крови, белков, билирубина, а стеркобилин должен определяться – он и дает окраску стула.

Микроскопия кала показывает степень переваривания пищи. В норме в кале нет мышечных волокон или они единичные при массивной белковой нагрузке, нет соединительной ткани, жирных кислот, нейтральных жиров, эритроцитов и крахмала.

В копрограмме допустимо немного лейкоцитов (единичные в поле зрения), может быть немного слизи или эпителия.

В нормальном анализе отсутствуют яйца и вегетативные формы паразитов, амебные цисты, цисты лямблий или их вегетативные формы, не определяются дрожжевые грибки.

Отклонения от нормы

Цвет кала может указывать как на прием определенных продуктов или лекарств, так и на патологии.

Осветленный кал возникает при проблемах с печенью и желчными путями, красноватый оттенок могут давать кровь из нижних отделов кишки, темный, почти черный кал – на кровотечение из верхних отделов пищеварительной трубки.

Изменение щелочности  кала говорит о бродильных или гнилостных процессах кишечника, наличии дисбиоза, диспепсии, нарушениях в поджелудочной железе.

Увеличение количества слизи и лейкоцитов в кале – признак воспаления в определенных отделах кишки, наличия острой кишечной инфекции, язвенного процесса.

Появление белка присутствует при гастрите или дуодените, панкреатитах или колитах.

Появление в копрограмме стеатореи (нейтральный жир) или крахмала – это признаки нарушения всасывания в тонкой кишке или поражения поджелудочной железы. Наличие атипичных клеток  кале – признак опухолевых процессов.

Обнаружение  вегетативных форм лямблий – говорит о диагнозе- Лямблиоз

Обнаружение  цист лямблий – говорит  цистоносительстве, что указывает на необходимость  проведения дуоденального зондирования и анализа желчи с целью обнаружения вегетативных форм.

Обнаружение  вегетативных форм амёб – говорит о диагнозе- Амёбиаз

Обнаружение  цист амёб – не говорит о заболевании, возможно это транзиторное носительство

Обнаружене  печёночной двуустки – говорит о диагнозе: Описторхоз

Обнаружение  дрожжевых грибков (++ и более) говорит о кандидозе кишечника, если в полости рта имеются творожистые наложения – вероятно это кандидоз всего ЖКТ

Обнаружение гельминтов или их яиц говорит в пользу гельминтоза .

 Подготовка к копрограмме

Чтобы исключить влияние внешних факторов и питания, необходима правильная подготовка к исследованию:

за двое суток до исследования из питания исключают красящие продукты (помидоры, свекла, ревень),

отменяют прием ферментных и других препаратов (антибиотики, препараты для моторики, контрастные препараты),

в диете необходимо включение овощных блюд, каш, молочных продуктов, фруктов и хлеба в ограниченном количестве.

женщинам не разрешено сдавать копрограмму во время менструации.

также анализ не должен соприкасаться с мочой.

Кал для анализа запрещено вызывать путем клизмы или механической стимуляции прямой кишки, приема слабительных.

Анализ объемом около трети контейнера собирают в специальный контейнер с плотной крышкой. Запрещен сбор кала в коробочки, баночки из-под детского питания и других продуктов.

Желателен сбор анализа после утреннего стула, свежий. Если это невозможно, допустимо хранить образец в герметично закрытом контейнере на нижней полке холодильника.