Синдром гастроэзофагального Рефлюкса

ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ (ГЭРБ) – заболевание, характеризующееся развитием воспалительных изменений слизистой оболочки дистального отдела пищевода и/или характерных клинических симптомов вследствие повторяющегося заброса в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого.

 Желудочно-пищеводный (гастроэзофагеальный) рефлюкс представляет собой забрасывание желудочного содержимого в пищевод. Под термином «рефлюкс» подразумевается направление движения в обратную, нефизиологичную сторону. При рефлюксе пищевая кашица с желудочным соком может перемещаться из желудка в сторону пищевода. Этот процесс является вполне допустимым явлением, если повторяется лишь изредка, например, после приема обильной пищи, при резких наклонах туловища после обеда.

 

Классификация и стадии

Различают две основные формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

-неэрозивная (эндоскопически негативная) рефлюксная болезнь (НЭРБ) — встречается в 70% случаев;

-рефлюкс-эзофагит (РЭ) — частота встречаемости составляет около 30% от общего числа поставленных диагнозов ГЭРБ.

Модифицированная классификация эзофагитов по SavaryMiller  

Степени

тяжести

Эндоскопическая картина
 

I

Одна или несколько изолированных овальных или линейных эрозий расположены только на одной продольной складке слизистой оболочки пищевода
 

II

Множественные эрозии, которые могут сливаться и

располагаться более, чем на одной продольной складке, но не циркулярно.

 

III

 

Эрозии расположены циркулярно (на воспаленной

слизистой).

 

 

IV

Хронические повреждения слизистой оболочки: одна или

несколько язв, одна или несколько стриктур и/или короткий пищевод. Дополнительно могут быть или отсутствуют изменения, характерные для I-III степени тяжести эзофагита.

 

 

 

 

V

Характеризуется наличием специализированного

цилиндрического эпителия (пищевод Barrett),

продолжающегося от Z–линии, различной формы и

протяженности. Возможно сочетание с любыми изменениями

слизистой оболочки пищевода, характерными для I-IV

степени тяжести эзофагита.

 

Лос-Анджелесская классификация применяется только для эрозивных разновидностей заболевания:

Степень

эзофагита

Эндоскопическая картина
 

A

Одно (или более) поражение слизистой оболочки (эрозия

или изъязвление) длиной менее 5 мм, ограниченное

пределами складки слизистой оболочки

 

B

Одно (или более) поражение слизистой оболочки (эрозия

или изъязвление) длиной более 5 мм, ограниченное

пределами складки слизистой оболочки

 

C

Поражение слизистой оболочки распространяется на 2 и

более складки слизистой оболочки, но занимает менее 75%

окружности пищевода

 

D

Поражение слизистой оболочки распространяется на 75%

и более окружности пищевода

 

          Причины образования ГЭРБ

Развитию ГЭРБ способствуют следующие факторы:

-пониженный тонус нижнего сфинктера пищевода; снижение способности стенок пищевода к самоочищению;

-нарушение кислотности желудочного сока;

-ожирение;

– беременность, при которой происходит сдавливание желудка и других органов пищеварительной системы увеличивающейся маткой;

– частый прием жирной, острой пищи, алкоголя, кофе;

-курение;

– наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;

-переедание или слишком быстрое поглощение пищи, вследствие чего происходит заглатывание воздуха в значительном объеме;

-злоупотребление продуктами, которые длительное время перевариваются в желудке;

Симптомы

ГЭРБ  у взрослых пациентов сопровождается следующими симптомами:

   – изжога — основной признак данного заболевания. Как правило, возникает в течение 1 — 1,5 часов после приема пищи, а также ночью. Ощущение дискомфорта может усиливаться после приема газированных напитков, кофе, после усиленной физической нагрузки или переедания;

  – боль в загрудинной области, которая в некоторых случаях может быть подобна болевым ощущениям при стенокардии;

  -отрыжка желудочным содержимым или воздухом. Возникает вследствие поступления содержимого желудка в пищевод, а затем — в ротовую полость;

-кислый привкус во рту — появляется как следствие отрыжки;

– дисфагия (затруднение процесса проглатывания пищи) — появляется в результате длительного воспаления стенок пищевода и раздражения гортани;

тошнота;

рвота — в осложненных случаях;

-икота — появляется вследствие раздражения диафрагмального нерва и последующего сокращения диафрагмы;

ощущение першения в горле;

-изменение голоса (дисфония): охриплость, затруднения при попытке громко разговаривать;

-стоматологические нарушения: пародонтиты, гингивиты и др.;

респираторные проявления: одышка, кашель, особенно в положении лежа.

У детей раннего возраста физиологический гастроэзофагеальный рефлюкс встречается намного чаще, чем у взрослых, что обусловлено особенностями сфинктерного аппарата и небольшим объемом желудка. У малышей в первые три месяца жизни часто наблюдается срыгивание или рвота, которые не представляют серьезной опасности. При последующем установлении антирефлюксного барьера указанные проявления постепенно исчезают.

Диагностика

Диагностика ГЭРБ включает в себя следующие методы исследования:

Методы исследования          Возможности метода
 

 

 

 

 

Эзофагогастродуоденоскопия

-1) дифференциация неэрозивной рефлюксной болезни и рефлюкс-эзофагита, выявление осложнений;

2) биопсии слизистой оболочки пищевода при осложненном течении ГЭРБ – язвы, стриктуры, пищевод Барретта;

3) ЭГДС в динамике(при неэрозивной рефлюксной болезни можно не проводить) с биопсией слизистой оболочки пищевода при осложненном течении ГЭРБ (язвы, стриктуры, пищевод Баррета)

Рентгенологическое исследование пищевода и желудка (полипозиционное)

(обязательно при наличии дисфагии)

выявление функциональной и

органической патологии пищевода (стриктуры, язвы и опухоли, грыжи

пищеводного отверстия диафрагмы).

24-часовая внутрипищеводная рН-метрия

Фрагмент суточной рН-граммы у больного с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

 

(оценка общего времени рефлюкса, рН пищевода и желудка, внепищеводных проявлений);
Внутрипищеводная манометрияоценка функционирования нижнего пищеводного сфинктера, моторной функции пищевода;
УЗИ органов брюшной полостидля выявления сопутствующей патологии;

Лечение

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса включает в себя три общие группы методов:

1.Изменение образа жизни

2.Медикаментозное лечение

3.Хирургическое вмешательство.

Изменение образа жизни заключается в выполнении следующих мероприятий:

-нормализация массы тела;

-исключение из рациона кофе, крепкого чая, жирной, острой и жареной пищи, газированных напитков, лука, чеснока, цитрусовых;

-соблюдение режима питания;

-отказ от ношения тесной одежды и аксессуаров (ремней, поясов), тесно сжимающих грудную клетку и область талии;

– недопущение частых наклонов туловища, отказ от тяжелой физической работы;

Хирургическое вмешательство В настоящее время наиболее распространенным видом оперативного вмешательства при лечении ГЭРБ является фундопликация, осуществляемая с использованием лапароскопического метода. В ходе операции хирург формирует из части желудка, которая называется дном, особую складку вокруг нижней части пищевода, т. е. создает искусственный клапан. Результативность данной процедуры является довольно высокой: около 80% пациентов в течение 10 последующих лет не предъявляют жалобы на появление рефлюкса.

Медикаментозное лечение

Цель терапии прокинетиками – повышение тонуса нижнего пищеводного

сфинктера, стимуляция опорожнения желудка

Цель антисекреторной терапии – уменьшение агрессии кислого желудочного

содержимого на слизистую оболочку при ГЭР

Антациды и алгинаты (предпочтительно в виде геля и саше) можно

использовать в качестве средства для купирования нечастой изжоги

(назначать через 40-60 мин. после еды, когда чаще всего возникает изжога и

боль за грудиной, а так же на ночь)

Қажетті материалды таппадың ба? Онда KazMedic авторларына тапсырыс бер

Синдром гастроэзофагального Рефлюкса

error: Материал көшіруге болмайды!