Мочевой синдром – обобщающий термин, которым обозначают изменение осадка.
Основные признаки этого синдрома- протеинурия и гематурия.
При исследовании мочи помимо белка и эритроцитов возможно выявление лейкоцитов и цилиндров.
nЛейкоциты 3-4 в п/зр у муж, 5-6 в п/зр. у жен.Нейтрофилы 90%- инфекционный процесс. Лимфоциты более 20% иммуновоспалительный процесс.
nЭритроциты – 0-1 в п/зр.у жен.
nЦилиндры – слепки почечных канальцев (гиалиновые в норме).
nПроба по Нечипоренко – в 1 мл утренней мочи – 2 тыс лейкоцитов, 1 тыс эритроцитов. 20 цилиндров.
nПроба Аддиса-Каковского 12-24 часа изучают осадок: лейкоцитов 2 млн. эритроцитов 1 млн. цилиндры – 100 тыс.
nПротеиннурия наиболее часто связана с повышенной фильтрацией плазменных белков через базальную мембрану клубочков почки – так называемая клубочковая протеинурия.
nВ норме выделение белка с мочой у взрослых не превышает
150 мг/ сут, а у детей до 10 лет – 100 мг/сут.
Причины протеинурии
nПротеинурия может быть функциональной и органической, а также преходящей и постоянной.
nОрганическая – клубочковая, канальцевая, которая связана с неспособностью проксимальных извитых канальцев реабсорбировать плазменные низкомолекулярные белки.
nПротеинурия «переполнения» развивается при повышенном образовании плазменных низкомолекулярных белков. Таков механизм протенурии при миеломной болезни( например, протеинурия Бенс-Джонса),миоглобинурии.
nПоражение почек при сопутствующих заболеваниях: сахарный диабет, АГ, СКВ, злокачественных новообразованиях, системных васкулитах.
Гематурия
Основной источник макрогематурии – мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, предстательная железа, почки.
Почечная гематурия, как правило, стойкая, двусторонняя, безболевая, сочетается с протеинурием, цилиндрурией, лейкоцитурией. Наблюдают ее при остром и хроническом гломерулонефрите, при остром лекарственном интерстициальном нефрите.
Основные вопросы, которые могут помочь в выяснении причины гематурии:
nПереносил ли пациент травмы поясницы, промежности?
nОкрашивание мочи кровью появляется в начале или в конце мочеиспускания?
nНет ли склонности к кровоточивости (легко образующиеся синяки)?
nНет ли боли в пояснице или в животе?
nНе участилось ли мочеиспускание в последнее время, нет ли рези и жжения во время мочеиспускания? Как изменилась струя мочи?
nНе употреблял ли пациент в пищу свеклу, красные ягоды?
Обследование при выявлении гематурии
nВсем больным с макрогематурией или рецидивирующей микрогематурией показаны экскреторная урография, УЗИ почек и цистоскопия.
Нефротический синдром
nЗначительная протеиннурия – более 3.0-3.5 г/сут у взрослых
nНарушение белкового, липидного и водно-солевого обмена с гипопротеинемией, диспротеинемией, гиперлипидемией
nНередко возникают выраженные отеки, часто достигающие степени анасарки с водянкой серозных полостей
Этиология нефротического синдрома
nПервичный гломерулонефрит (острый и хронический)
nПоражение почек при следующих состояниях:
n-системные заболевания
n- амилоидоз
n- сахарный диабет
n- паразитарная инвазия
n- опухоли
n- хронический вирусный активный гепатит
n- подострый эндокардит
nЛекарственные поражения почек (препараты золота, висмута, ртути, антибиотики)
Патогенез нефротического синдрома
nСовременные представления основаны на принципиальном взгляде на болезни почек как на заб-я иммуновоспалительного генеза.
nВзаимодействие АГ с АТ , активация системы комплемента и образование иммунных комплексов, осаждение их на базальной мембране клубочка, нейтрализация «-»электрического заряда- все это составляет реакцию иммунного воспаления.
nВслед за массивной протеинурией развивается гипопротеинемия, которая ведет к гипоонкотическим отекам с задержкой натрия и воды, гиперальдостеронизмом, повышением в плазме ренина и катехоламинов, а также гиперлипидемию, ряд др.нарушений (гиперкоагуляцию, потерю микроэлементов и .т.п.)
Клинические проявления
– Отеки, вплоть до анасарки, сопровождающиеся олигурией
n- общая слабость
n- быстрая утомляемость
