Основные клинические синдромы поражения мочевыделительной системы: мочевой, нефритический, нефротический. Причины. Симптомы. Диагностика. Особенности у детей

Мочевой синдром – обобщающий термин, которым обозначают изменение осадка.

Основные признаки этого синдрома- протеинурия и гематурия.

При исследовании мочи помимо белка и эритроцитов возможно выявление лейкоцитов и цилиндров.

nЛейкоциты 3-4 в п/зр у муж, 5-6 в п/зр. у жен.Нейтрофилы 90%- инфекционный процесс. Лимфоциты более 20% иммуновоспалительный процесс.

nЭритроциты – 0-1 в п/зр.у жен.

nЦилиндры – слепки почечных канальцев (гиалиновые в норме).

nПроба по  Нечипоренко – в 1 мл утренней мочи – 2 тыс лейкоцитов, 1 тыс эритроцитов. 20 цилиндров.

nПроба Аддиса-Каковского 12-24 часа изучают осадок: лейкоцитов 2 млн. эритроцитов 1 млн. цилиндры – 100 тыс.

nПротеиннурия наиболее часто связана с повышенной фильтрацией плазменных белков через базальную мембрану клубочков почки – так называемая клубочковая протеинурия.

nВ норме выделение белка с мочой  у взрослых не  превышает

150 мг/    сут, а у детей до 10 лет – 100 мг/сут.

Причины протеинурии

nПротеинурия может быть функциональной и органической, а также преходящей и постоянной.

nОрганическая – клубочковая,  канальцевая, которая связана с неспособностью проксимальных извитых канальцев реабсорбировать плазменные низкомолекулярные белки.

nПротеинурия «переполнения» развивается при повышенном образовании плазменных низкомолекулярных белков. Таков механизм протенурии при миеломной болезни( например, протеинурия Бенс-Джонса),миоглобинурии.

nПоражение почек при сопутствующих заболеваниях: сахарный диабет, АГ, СКВ, злокачественных новообразованиях, системных васкулитах.

Гематурия

Основной источник макрогематурии – мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, предстательная железа, почки.

Почечная гематурия, как правило, стойкая, двусторонняя, безболевая, сочетается с протеинурием, цилиндрурией, лейкоцитурией. Наблюдают ее при остром и хроническом гломерулонефрите, при остром лекарственном интерстициальном нефрите.

      Основные вопросы, которые могут помочь в выяснении причины гематурии:

nПереносил ли пациент травмы поясницы, промежности?

nОкрашивание мочи кровью появляется в начале или в конце мочеиспускания?

nНет ли склонности к кровоточивости (легко образующиеся синяки)?

nНет ли боли в пояснице или в животе?

nНе участилось ли мочеиспускание в последнее время, нет  ли рези и жжения  во время мочеиспускания? Как изменилась струя мочи?

nНе употреблял ли пациент в пищу свеклу, красные ягоды?

Обследование при выявлении гематурии

nВсем больным с макрогематурией  или рецидивирующей микрогематурией   показаны экскреторная  урография, УЗИ почек и цистоскопия.

Нефротический синдром

nЗначительная протеиннурия – более 3.0-3.5 г/сут у взрослых

nНарушение белкового, липидного и водно-солевого обмена  с гипопротеинемией, диспротеинемией, гиперлипидемией

nНередко возникают выраженные отеки, часто достигающие степени анасарки с водянкой серозных полостей

Этиология нефротического синдрома

nПервичный гломерулонефрит (острый и хронический)

nПоражение почек при следующих состояниях:

n-системные заболевания

n- амилоидоз

n- сахарный диабет

n- паразитарная инвазия

n- опухоли

n- хронический вирусный активный гепатит

n- подострый эндокардит

nЛекарственные поражения почек (препараты золота, висмута, ртути, антибиотики)

Патогенез нефротического синдрома

nСовременные представления основаны на принципиальном взгляде на болезни почек как на заб-я иммуновоспалительного генеза.

nВзаимодействие АГ с АТ , активация системы комплемента и образование иммунных комплексов, осаждение их на базальной мембране клубочка, нейтрализация «-»электрического заряда- все это составляет реакцию иммунного воспаления.

nВслед за массивной протеинурией развивается гипопротеинемия, которая ведет к гипоонкотическим отекам  с задержкой натрия и воды, гиперальдостеронизмом, повышением в плазме ренина и катехоламинов, а также гиперлипидемию,  ряд др.нарушений (гиперкоагуляцию, потерю микроэлементов и .т.п.)

Клинические проявления
– Отеки, вплоть до анасарки, сопровождающиеся олигурией

n- общая слабость

n-  быстрая утомляемость

Қажетті материалды таппадың ба? Онда KazMedic авторларына тапсырыс бер

Основные клинические синдромы поражения мочевыделительной системы: мочевой, нефритический, нефротический. Причины. Симптомы. Диагностика. Особенности у детей

error: Материал көшіруге болмайды!