Методы обследования психически больных

Занятие №1

Методы обследования психически больных

Все психические нарушения целесообразно делить на три группы в зависимости от уровня и глубины расстройств. Это три различных регистра психичес­ких нарушений: психотический, непсихотический и дефектно-органический.

  Непсихотические(пограничные) психические рас­стройства характеризуются в основном нарушением эмоций и двигательно-волевой сферы. Больные кри­тически оценивают свое болезненное состояние, пони­мая, что они больны.

Психотическое состояние характеризуется наличием хотя бы одного из следующих признаков: помрачение сознания, бредовые мысли, галлюцинации. При этом больной не может критически оценить свое болезнен­ное состояние, не осознает болезненного характера на­рушений.

Дефектно-органические расстройства проявляются нарушениями интеллектуальных функций (памяти и мышления).

Основные разделы современной психиатрии

Детская, подростковая и гериатрическая психи­атрия изучает особенности клинических проявлений психических, нарушений в зависимости от возраста.

Наркология включает диагностику, лечение и про­филактику алкоголизма, наркоманий и токсикомании.

Судебная психиатрия разрабатывает основы судеб-но-психиатрической экспертизы и профилактики об­щественно опасных действий. В последнее время уде­ляется большое внимание пенитенциарной психиат­рии, занимающейся изучением особенностей психи­ческих нарушений у лиц, отбывающих наказание в местах лишения свободы.

Социальная психиатрия уделяет внимание соци­альным факторам в этиологии, течении, лечении и профилактике психических расстройств.

Психотерапия проводит различные методы психо­терапевтического воздействия на больных.

 Психоневрология изучает непсихотические, в ос­новном невротические нарушения.

Сексопатология призвана проводить профилакти­ку и лечение сексуальных нарушений.

Суицидология выявляет причины и разрабатывает меры по предупреждению суицидального поведения.

Военная психиатрия изучает особенности психичес­ких нарушений у лиц, несущих военную службу. Близ­ка к ней психиатрия катастроф и стихийных бедствий.

В последнее время выделен раздел экологичес­кой психиатрии, изучающей психические наруше­ния, возникающие как следствие экологических ка­тастроф.

Схема истории болезни

1. Паспортные данные (сведения).
2. Жалобы больного.
3. Анамнез жизни (со слов больного).
4. Анамнез заболевания (со слов больного).
5. Объективный анамнез (со слов лиц, знающих боль­ного).—
6. Состояние больного на момент обследования:

а) соматическое;

б)  неврологическое;

в)  психическое.

7. Лабораторные исследования.
8. Заключение по материалам первичного обследования, предварительный синдромологический диагноз.
9. Данные последующего наблюдения и обследова­ния больного.
10. Проведение дифференциальной диагностики, ус­тановление окончательного нозологического и синдромологического диагноза и назначение ле­чения.
11. Определение прогноза и социально-трудовых ре­комендаций.

психическое состояние («психический статус»):

— степень контакта больного с врачом (хороший контакт, формальный контакт и др.);

— ориентировка в месте, в окружающих лицах, во времени, в собственной личности (состояние со­знания);

—  нарушение восприятия (метаморфопсии, иллю­зии, галлюцинации), описание их характера по отношению к анализаторам, по сложности, по полноте развития, по отношению к больному, признаки галлюцинаторного поведения);

—  нарушения памяти (гипермнезии, гипомнезии, амнезии, парамнезии, исследование запомина­ния);

— нарушение мышления: по темпу (ускорение, за­медление, задержка мышления), по связности ас­социаций (расщепление мышления, паралогичес­кое мышление, бессвязное мышление, резонер­ство, детализация), по содержанию (навязчивые, сверхценные, бредовые идеи), содержание бре­довых идей, их систематизация, бредовое пове­дение, слабоумие (характер слабоумия, экспери­ментально-психологическое исследование);

— нарушения эмоций: настроение, эмоциональные реакции во время обследования (неадекватность эмоций, амбивалентность и др.), нарушение эмо­ций по силе (усиление, ослабление), нарушение подвижности эмоций;

—  нарушениеэффекторно-волевой сферы: состоя­ние внимания; состояние целенаправленной ак­тивности — усиление (возбуждение), ослабление (заторможенность и др.), извращение (кататонические симптомы, навязчивые, непреодолимые движения и действия; импульсивные поступки); состояние влечений (усиление, ослабление, из­вращение).

Все психопатологические проявления иллюстриру­ются прямой речью, высказываниями больного, опи­санием его поведения, мимики и т. д.

7. Лабораторные исследования:

а)  клинические исследования крови, мочи, ликвора и др.;

б)  рентгенологические исследования;

в)  электрокардиография, электроэнцефалография, реоэнцефалография;

г)  экспериментально-психологические.

8. Заключение по материалам первичного обследо­вания, предварительный синдромологический диагноз: определение психопатологического синдрома, установ­ление предварительного диагноза, назначение экст­ренных лечебных мероприятий.
9. Данные последующего наблюдения и обследова­ния больного (лабораторные исследования, результаты обследования другими специалистами, записи днев­ников ежедневного наблюдения за больными и т. д.).
10. Проведение дифференциальной диагностики, ус­тановление окончательного нозологического и синдромологического диагноза и назначение лечения.

Для обнаружения и уточнения нарушений психи­ческих процессов проводится психологическое иссле­дование. Методы экспериментально-психологическо­го исследования изучались в курсе основ общей пси­хологии и медицинской психологии.

Для исследования внимания, утомляемости, запо­минания применяются: корректурная проба, счет по Крепелину, отсчитывание, отыскивание чисел по таб­лицам Шульте, заучивание 10 слов.

Особенности мышления и интеллекта исследуются с помощью следующих тестов: воспроизведение рас­сказов, объяснение сюжетов картин, классификация предметов, определение понятий, объяснение перенос­ного смысла пословиц и поговорок, тест Векслера.

При оценке личностных особенностей использует­ся миннесотский многопрофильный личностный оп­росник (MMPI), опросник Шмишека, патохарактерологический опросник ПДО.

Выявить психотравмирующие факторы и болезнен­ные переживания можно методом неоконченных пред­ложений, с помощью тематического апперцепционно­го теста (ТАТ). Выявить скрытую депрессию помогает цветовый тест Люшера, шкала тревоги Тейлора.

Медицинский психолог дает толкование результа­нтов исследования, которые являются лишь вспомогательным материалом для врача.

При диагностике экзогенно-органических психозов используются нейрофизиологические (электроэнцефалография — ЭЭГ, реоэнцефалография— РЭГ, эхоэнцефалография — Эхо-ЭГ), а также нейровизуализационные (рентгенограмма черепа, компьютерная томография мозга) методы исследования.

Для диагностики итерапии многих психических болезней используются исследования крови, мочи, спинномозговой жидкости.

Контрольные вопросы

1. Особенности истории болезни психически больного.
2. Значение субъективного и объективного анамнеза для диагностики психического заболевания.
3. Значение исследования соматического и неврологи­ческого статуса.
4. Значение исследования крови, мочи, спинномозго­вой жидкости больных.
5. Значение рентгеноскопических исследований, ЭЭГ, РЭГ и других методик в диагностике психических заболеваний.
6. Значение экспериментально-психологических ме­тодик исследования.
7. Понятие синдромологического и нозологического диагноза.

Нарушения ощущений и восприятия

Начальным этапом познавательной деятельности человека, чувственным познанием окружающей дей­ствительности являются ощущения и восприятие.

Ощущение — первичный психический акт, психи­ческий процесс отражения в сознании человека от­дельных свойств, качеств предметов или явлений при непосредственном их воздействии на органы чувств.Восприятие — психический процесс отражения в сознании человека предметов или явлений в совокуп­ности их свойств при непосредственном воздействии их на органы чувств. Это не механическое объедине­ние всех ощущений, а синтез комплекса наличных ощущений и представлений.

Представление — след бывшего ощущения или быв­шего восприятия. Это образные воспоминания, мыс­лительный (субъективный) образ действительности, возникающий в сознании человека в отсутствие соот­ветствующего предмета или явления, который воздей­ствовал на органы чувств ранее.

Ощущения и восприятия нужно знать, чем отличается восприятие от представления, каковы свойства восприятия:

1. Восприятие отличается чувственной живостью.
2. Восприятие обладает экстрапроекцией.
3. Восприятие не отличается произвольной изменчивостью.
4. Восприятие обладает чувством реальности.
5. Восприятие обладает непринадлежностью «мне».

Свойства представления:

1. Не имеет чувственной живости.
2. Проецируется во внутреннем мире человека. ‘
3. Его можно произвольно изменять.
4. Не обладает чувством реальности
5. Принадлежит субъекту.

Классификация нарушений восприятия

1.Гипестезии  и   анестезии.

П. Гиперестезии.

III.  Парестезии, синестезии, сенестопатии.

1. IV. Психосенсорные расстройства.
2. Зрительные психосенсорные расстройства:

а)  микропсии,

б)  макропсии,

в)  дисморфопсии.

2. Интеро- и проприоцептивные расстройства:

а) нарушение схемы тела

1. V. Иллюзии.
2. По анализаторам: зрительные, слуховые, обо­нятельные, вкусовые, тактильные, общего чув­ства (висцеральные и проприоцептивные).
3. По механизму возникновения: физические, физиологические, психические (аффективные,’вербальные, парэйдолические).
4. VI. Галлюцинации.
5. По анализаторам: зрительные, слуховые, обо­нятельные, вкусовые, тактильные, общего чув­ства (висцеральные и проприоцептивные).
6. По сложности: простые (фотопсии, акоазмы), сложные (имеющие содержание).
7. По полноте развития: полные (истинные) и неполные (ложные, псевдогаллюцинации, галлюциноиды).
8. По отношению к личности больного: нейтраль­ные, комментирующие, императивные.
9. Особые виды галлюцинаций: гипнагогические, гипнапомпические, экстракампинные, рефлек­торные, функциональные.

Синдромы нарушений ощущений и

ВОСПРИЯТИЯ

1. Синдромы галлюциноза (зрительного, слухового, тактильного и др.) — мнимое восприятие образов без реального раздражения соответствующего ана­лизатора, без бредовой трактовки галлюцинаций, с критическим отношением или без него.
2. Синдром нарушения схемы тела — психосенсор­ные интеро— и проприорецептивные расстройства в виде искажения восприятия телесного «я», про­являются в чувстве удлинения, укорочения, ис­кривления конечностей, головы, внутренних органов и т. п. Входит в структуру синдрома деперсо­нализации.
3. Деперсонализация — ощущения измененности психического и (или) физического, телесного «я». Больные чувствуют отчужденным все свое тело или его часть, отчуждаются психические процессы: мышление, поведение. Больные чувствуют себя ро­ботами, автоматами, не могут контролировать свои движения.
4. Дереализация — ощущение изменения окружаю­щего (отдаленность, призрачность, блеклость), осоз­нается как необычное состояние, сопровождается не­приятными переживаниями, часто сочетается с яв­лениями деперсонализации. Наблюдается при деп­рессии, шизофрении. При этом ориентировка в ок­ружающем не нарушена.

Контрольные вопросы

1. Определение ощущений, восприятий, представлений.
2. Различие между восприятиями и представлениями.
3. Отличия галлюцинаций от метаморфопсий и ил­люзий.
4. Виды иллюзий.
5. Виды галлюцинаций.
6. Отличия полных г аллюцинаций от неполных (псев­догаллюцинаций).
7. Патофизиологические механизмы иллюзий.
8. Патофизиологические механизмы галлюцинаций.

9.Синдромы расстройств ощущений и восприятий.

Занятие № 2Нарушения мышления и интеллекта

Мышление — высшая форма отражения объектив­ной реальности, процесс обобщенного и опосредован­ного отражения предметов и явлений материального мира в их закономерных связях и отношениях.

При патологических состояниях может нарушать­ся ассоциативный процесс или исчезают связи меж­ду отдельными мыслями, что свидетельствует о на­рушении мышления по форме. В других случаях нарушается процесс формирования умозаключений, страдает логика, нарушается мышление по содер­жанию.

Классификация нарушений мышления

1. Нарушение образования понятий:

а)  псевдопонятия,

в)  неологизмы.

2. Нарушение темпа мышления:

а)  ускорение, «скачка идей»,

б)  замедление,

в)  задержка, остановка (шперрунг),

г)  ментизм.

3. Нарушение формы мышления:

а) патологическая обстоятельность,

б)  резонерство,

в) разорванность — шизофазия,

г)  бессвязность,

д) аморфное мышление,

е) паралогическое мышление,

ж)  аутистическое мышление,

з)  символическое мышление,

и) вербигерации,

к) персевераций,_

л) аффективное мышление.

4. Нарушение содержания мышления:

а)  навязчивые идеи,

б) доминирующие идеи,

в)  сверхценные идеи,

г) бредоподобные фантазии,

д)  насильственные мысли,

е)  бредовые идеи.

Формы бредообразования:

1. Первичный бред (интерпретативный).
2. Вторичный бред (чувственный, образный).

Содержание бреда:

а) преследования,

б)  воздействия,

в)  отношения,_

г)  инсценировки,

д) ущерба,

е) самообвинения и самоуничижения,

ж) отрицания; (нигилистический),

з)  ипохондрический,

и) ревности,

к) любовный,

л) изобретательства,

м) реформаторства,

н) особого происхождения,

о) сутяжничества,

п) экспансивный,

р) индуцированный.

Псевдопонятия — ложные понятия, создаваемые на основе случайных, несущественных признаков. На­пример, больная просит дать ей зеленое и обижается, что ее не понимают.

Уплотнение понятий (агглютинация) выражается в слиянии нескольких достаточно отдаленных друг от друга представлений. Наблюдается при шизофрении и некоторых органических поражениях головного моз­га. Например, на вопрос о самочувствии больная отве­тила: «шоколадка» и объяснила это так; «после инсу-линовых шоков здоровье мое налаживается».

Неологизмы — новые, необычные понятия, созда­ваемые больным.

Например, жалуясь на свою судьбу, больная гово­рит: «Это не жизнь, а афеиды и полторании».

Псевдопонятия, уплотненные понятия и неологиз­мы продуцируют обычно больные шизофренией. Од­нако следует помнить, что иногда неологизмы исполь­зуются как литературный прием писателями, поэтами (Хлебников, Маяковский).

Расстройства интеллекта

Слабоумие — стойкое снижение уровня интеллек­та. Различают два вида слабоумия —врожденное (оли­гофрения) и приобретенное (деменция).

Различают лакунарное и тотальное слабоумие. При лакунарном слабоумии снижается работоспособность, прогрессирует потеря знаний, навыков, неравномерное ослабление памяти, слабость суждений, аффективная неустойчивость, утрата гибкости психических процес­сов, ухудшение приспособляемости, снижение самокон­троля. Больные, как правило, критически оценивают свой интеллектуальный дефект. При этом отношение больного к окружающему и близким ему людям остает­ся прежним, мало изменяется круг интересов, сохра­няются сложившиеся прежде убеждения. Личность бед­неет, но сохраняет присущую ей систему отношений, основные морально-этические свойства. В таких случа­ях говорят об органическом снижении уровня личнос­ти, образовании «остаточной личности».

При тотальном слабоумии происходит полный рас­пад личности. Наблюдается резко выраженное суже­ние круга интересов, сводящихся к удовлетворению элементарных биологических потребностей. При этом в первую очередь страдают наиболее высокие уровни личности, высшие эмоциональные проявления. Боль­ные грубо некритичны к интеллектуальному сниже­нию.Олигофрению (врожденное слабоумие) в зависимо­сти от степени выраженности принято делить на иди­отию, имбецильность и дебильность.При олигофрении в отличие от деменции нет прогредиентности, т. е. дальнейшего разрушения нер­вной системы. При олигофрении чаще всего отмечает­ся равномерная недостаточность всех сторон интеллекта, в то время как для деменции характерно несоответ­ствие между отрывочными остатками знаний, свиде­тельствующими о богатстве имевшегося когда-то опы­та, и общим снижением рассудительности, критики. Кроме того, при олигофрении имеет место недоразви­тие не только психики, но и всего организма.

У больных с глубокой степенью идиотии отсутству­ет речь, окружающих они не узнают, выражение лица у них бессмысленное, внимание почти ничем не при­влекается; пищу глотают не прожевывая. Отмечается резкое снижение всех видов чувствительности. Хо­дить больные начинают поздно. Движения плохо ко­ординированы. На чужую мимику и жестикуляцию они не реагируют, неопрятны в естественных отправ­лениях и неспособны к самообслуживанию. Иногда наблюдаются стереотипные движения, например маятникообразные раскачивания головой или туловищем из стороны в сторону. При идиотии средней и легкой степени отмечается умение смеяться и плакать, некоторое понимание чу­жой речи, мимики и жестикуляции. Такие больные в состоянии фиксировать взгляд на предметах. У них несколько развит ориентировочный рефлекс. Они мо­гут самостоятельно принимать пищу, но едят неопрят­но, могут осмыслить простейшую ситуацию, и хотя ориентируются в привычном месте, совершенно не ори­ентируются во времени. Их лексикон ограничен не­сколькими десятками слов. Они узнают близких им лиц и могут проявлять элементарную привязанность.

При имбецильностиу больных более или менее раз­вита речь. Однако ее развитие происходит с задерж­кой, больные начинают говорить на 3—5-м году жиз­ни. Словарный запас крайне беден. Больные понима­ют чужую речь, мимику и жестикуляцию в пределах их постоянного обихода. Новую ситуацию не осмыс­ливают полностью и нуждаются в помощи, указаниях и руководстве. Простейшие навыки они усваивают, но выполняют их небрежно. С трудом выучиваются счету в пределах двадцати, могут заучить буквы алфа­вита, но не в состоянии овладеть чтением и письмом.

Дебилъность— легкая степень олигофрении. Боль­ные обладают значительно большим, чем при имбе­цильности, запасом слов, но им не хватает гибкости речи, и они большей частьюприбегают к стереотип­ным выражениям, трафаретным фразам, заученным словесным оборотам.

Синдромы с преимущественным нарушением мышления

Параноидный синдром характеризуется наличи­ем несистематизированных бредовых идей различно­го содержания в сочетании с галлюцинациями, псев­догаллюцинациями. Образный бред, чаще преследо­вания, возникает остро, отличается многообразием фа­булы, яркостью, масштабностью. Больные тревожны, беспокойны, испытывают страх, иногда растерян­ность. Они не могут понять, кто, за что и как их преследует. Поведение чаще пассивно-оборонительное. Наблюдается при экзогенных, психогенных пси­хозах, шизофрении.Синдром Кандинского—Клерамбо является разно­видностью, параноидного синдрома и характеризуется явлениями психического автоматизма, проявляюще­гося в виде идеаторного (кто-то руководит мыслями), моторного (движениями больного управляет чужая сила), эмоционального («делают настроение», «вызы­вают радость, печаль, страх, восторг»). Отмечаются псев­догаллюцинации, чаще всего слуховые, бредовые идеи воздействия, ментизм, симптомы открытости мыслей (ощущения, что мысли больного доступны окружаю­щим людям) и вложенности мыслей (ощущение, что мысли больного являются чужими, переданными ему). Нередко у больных возникает ощущение, что в их го­лове звучат их собственные или чужие мысли, либо происходит их насильственный обрыв. Наиболее характерен для шизофрении.Паранойяльный синдром характеризуется наличи­ем систематизированного бреда, при отсутствии нару­шений восприятия и психических автоматизмов. Бре­довые идеи основаны на реальных фактах, однако боль­ные не способны объяснить логические связи между явлениями реальности, факты отбираются односторон­не, в соответствии с фабулой бреда. Нередко больные в течение длительного времени пытаются доказать свою правоту, пишут жалобы, обращаются с иском в суд, становятся «преследователями своих преследова­телей», что может представлять определенную соци­альную опасность. Наблюдается при шизофрении, пре-сенильных, реактивных психозах, алкоголизме.Парафренный синдром — сочетание систематизиро­ванного или несистематизированного бреда с психичес­кими автоматизмами, вербальными галлюцинациями, конфабуляторными переживаниями фантастического содержания, склонностью к повышению настроения. Наиболее характерен для поздних стадий шизофрении.СиндромКотара характеризуется сочетанием ипо­хондрического бреда с идеями громадности на фоне тоскливого настроения.больных возникают идеи ущерба, смерти, гибели мира, самообвинения в совер­шении преступлений,

Занятие №3Нарушения памяти

Память — психический процесс запечатления, сохра­нения и воспроизведения прошлого опыта.Классификация нарушений памяти

1. Усиление памяти (гипермнезия):
2. Фиксационная
3. Репродукционная.

П. Ослабление памяти (гипомнезия), отсутствие па­мяти (амнезия):

1. Фиксационная
2. Репродукционная
3. Ретроградная
4. Антероградная
5. Антероретроградная
6. Прогрессирующая
7. Аффектогенная

III.  Парамнезии:

1. Псевдореминисценции
2. Конфабуляции
3. Криптомнезии
4. IV. Нарушение чувства знакомости:
5. Симптом уже виденного
6. Симптом никогда не виденного
7. Симптом отрицательного и положительного двойника.

Криптомнезия — искажение памяти, проявляюще­еся в исчезновении различий между действительны­ми событиями и событиями, увиденными во сне, ус­лышанными или прочитанными больным. При криптомнезии нарушения могут быть как по типу присвое­ния, так и отчуждения воспоминаний.Конфабуляции — ложные воспоминания фантас­тического содержания, воспоминания о событиях, ко­торых не было и не могло быть в жизни больного («гал­люцинации памяти»). При конфабуляциях провалы в памяти заполняются вымыслом, «вспоминается» то, чего на самом деле никогда не было.Псевдореминисценции — ложные воспоминания, которых не было в данный период времени, но кото­рые были или могли быть в прошлой жизни больного («иллюзии памяти»).Контрольные вопросы

1. Определение гипомнезий и амнезий.
2. Гипермнезии и их виды.
3. Классификция амнезий.
4. Нарушения чувства знакомости.
5. Извращения памяти – парамнезии.
6. Корсаковский синдром.
7. Заболевания, при которых наблюдаются нарушения памяти.

Нарушения сознания

Сознание — интегративная сфера психической де­ятельности, высшая форма отражения объективной дей­ствительности, продукт длительного исторического развития. С возникновением сознания у человека по­явилась способность выделять себя из природы, по­знавать ее и овладевать ею. Сознание осуществляется посредством языка, слов, образующих вторую сигналь­ную систему.Следует отметить, что существуют физиологичес­кие изменения сознания, которые возникают при утом­лении, во время сна, при эмоционально-стрессовых ситуациях.Утомление — состояние усталости, которое появ­ляется после физических либо психических перегру­зок и сопровождается повышением порога возбужде­ния. Внешне такой человек выглядит заторможенным, : реакции на раздражители замедленные, речь бедная, ; ответы после паузы односложные. Отмечается затруднение процесса запоминания, внимание трудно-привлекаемое, темп мышления замедлен, мимика невыразительная, человек апатичен. Состояние утомления не требует медикаментозного лечения, оно исчезаетспонтанно после отдыха и сна. Воспоминания об этом состоянии фрагментарные, обычно только о наиболее сильных раздражителях. Сон со сновидениями — это нормальное физиоло­гическое состояние человека и животных, необходи­мое им так же, как и еда, проявление инстинкта са­мосохранения. Сон представляет собой функциональ­ное состояние мозга и всего организма, характеризу­ется неполным торможением психической деятельно­сти и снижением активного взаимодействия с окру­жающей средой.Аффективно-суженное сознание, или физиологи­ческий аффект, — не выходящее за пределы нормы эмоциональное состояние, представляющее собой кратковременную, стремительно и бурно протекаю­щую эмоциональную взрывную реакцию, сопровож­дающуюся резкими изменениями психической дея­тельности, в том числе и сознания, выраженными вегетативными и двигательными проявлениями.

Классификация расстройств сознания

1. I. Непсихотические (непродуктивные) формы (вык­лючение сознания):

а) обнубиляция;

б) оглушенность;

в)  сомноленция;

г) сопор;

д) кома.

1. II. Психотические (продуктивные) формы, сопровож­дающиеся бредом, галлюцинациями, нарушением поведения:
2. Делириозный синдром.
3. Онейроидный синдром.,,
4. Синдром астенической спутанности.
5. Синдром растерянности.
6. Аментивный синдром.
7. Сумеречное расстройство сознания:

а)  с внешне упорядоченным поведением — простая форма (амбулаторный автома­тизм, сомнамбулизм);

б) психотическая форма;

в) патологический аффект;

г)  патологическое опьянение;

д) просоночное состояние;

е) реакция «короткого замыкания»;

ж) истерические сумеречные состояния (пуэрилизм, псевдодеменция, ганзеровский синдром).

Оглушение – понижение вплоть до полного исчез­новения ясности сознания и одновременное обеднение его содержания. Характеризуется двумя основ­ными признаками: повышением порога возбудимости на все раздражители и обеднением психической дея­тельности. Больные не реагируют на обращение к ним тихим голосом, на обычные раздражители. Возникает слабая ориентировочная реакция (больной может от­крыть глаза, повернуть голову в сторону голоса) и лишь на сильный раздражитель можно добиться адекватной, но замедленной ответной речевой, мимической и дви­гательной реакции.В зависимости от степени глубины понижения ясно­сти сознания выделяют следующие стадии оглушения:

а) обнубиляция,

б) сомнолентность,

в) сопор,

г) кома.

Обнубиляция—«вуаль на сознании», «облачко на сознании» — характеризуется мерцанием ясности со­знания. Реакции больных, и в первую очередь рече­вые, замедлены, появляются рассеянность, невнима­тельность, ошибки в ответах. Отмечается беспечность настроения. Такие больные напоминают человека в состоянии легкого алкогольного опьянения. Длитель­ность обнубиляции варьируется от нескольких минут до нескольких месяцев.Сомнолентность— более глубокая степень оглу­шения, состояние полусна, во время которого больной лежит с закрытыми глазами-большую часть времени. Фразовая речь отсутствует, но на простые вопросы боль­ные могут односложно отвечать. Более сложные воп­росы не осмысливаются. Выражена адинамия.

Сопор — патологический сон. Больной лежит не­подвижно, глаза закрыты, лицо амимично. Словесный контакт с больным невозможен, ориентировка отсут­ствует, деятельность второй и первой сигнальных сис­тем прекращается. Адинамия достигает степени пол­ной обездвиженности, но возможно возникновение недифференцированных, стереотипных, защитных двигательных и иногда голосовых реакций. Сохраня­ются болевой, кашлевый, корнеальный, зрачковый, рвотный и глотательный рефлексы. После выхода из сопора наблюдается полная амнезияКома — наиболее глубокая степень выключения сознания. Относится к экстремальным состояниям. Сохраняются лишь витальные функции организма — сердечная, дыхательная деятельность, тонус сосудов и терморегуляция. Угасают условные рефлексы, по­являются патологические. По мере углубления комы нарушаются сердечная деятельность, тонус сосудов и терморегуляция, возникают патологические формы дыхания. При неоказании неотложной помощи — ис­ход летальныйПомрачения сознания — расстройства, при кото­рых происходит тотальная дезинтеграция всей пси­хической деятельности, заключающаяся в качествен­ном изменении содержания сознания. Расстройства полиморфны по своей структуре и помимо различ­ных вариантов дезориентировки включают психопа­тологические симптомы, ведущими из которых явля­ются галлюцинации, бредовые идеи, ложные узнава­ния, эмоциональное и двигательное возбуждение, рас­стройства памяти. При помрачениях в сознании от­ражается не объективная реальность, а мир болезнен­ных переживаний.

Делириозный синдром — самая частая форма по­мрачения сознания, сопровождающаяся наплывом яр­ких зрительных галлюцинаций и иллюзий, бредовых идей, изменчивого аффекта, в котором преобладают страх и тревога. Больные двигательно возбуждены, ориентировка в месте и во времени нарушается, а в себе сохраняется.

При делирии больной является активным участни­ком своих болезненных переживаний, его эмоциональ­ное состояние и поступки соответствуют содержанию виденного, он охвачен недоумением, любопытством, страхом, ужасом, может при этом бежать, прятаться, обороняться. Речевое возбуждение часто ограничива­ется короткими фразами, словами, выкриками.

Онейроидный синдром — помрачение сознания с наплывом непроизвольно возникающих фантастичес­ких представлений, содержащих видоизмененные фрагменты виденного, услышанного, пережитого, про­читанного, которые причудливо переплетаются с ис­каженно воспринимаемыми деталями окружающего; возникающие картины — грезы — отличаются сценоподобностью, похожи на сновидения.

Сумеречное помрачение сознания — внезапная утрата ясности сознания с полной отрешённостью от окружающего, продолжающаяся от нескольких минут до нескольких суток. По клиническим проявлениям сумеречное помрачение сознания подразделяется на простую и психотическую формы, между которыми нет четких границ.

Простая форма возникает внезапно, больной от­ключается от реальности. Вступить в речевой контакт с ним невозможно, речь либо отсутствует вовсе, либо может состоять из отдельных слов или коротких фраз, часто повторяющихся.Амбулаторный автоматизм, возникающий во вре­мя сна, называют сомнамбулизмом, или лунатизмом. Простая форма сумеречного помрачения сознания мо­жет длиться минуты — часы и сопровождается пол­ной амнезией.

Психотическая форма сумеречного помрачения со­знания сопровождается галлюцинациями, бредом и измененным настроением.К исключительным состояниям относятся: патоло­гический аффект, патологическое просоночное состоя­ние, реакция «короткого замыкания» и патологичес­кое опьянение

Контрольные вопросы

1. Определение понятия «сознание».
2. Критерии нарушенного сознания.
3. Клинические проявления физиологических изме­нений сознания.
4. Классификация расстройств сознания.
5. Клинические варианты выключений сознания и неотложная помощь.
6. Клинические варианты помрачений сознания и не­отложная помощь.
7. Клинические проявления «особых» состояний.
8. Судебно-психиатрическая экспертиза больных с на­рушением сознания.

Занятие № 4Нарушения эмоций

Эмоции (от лат. возбуждать, волновать) — реак­ции в виде субъективно окрашенных переживаний индивида, отражающих значимость для него воздей­ствующего раздражителя или результата собственного действия (удовольствие, неудовольствие).

Настроение — длительное, но не достигающее зна­чительной интенсивности эмоциональное состояние, окрашивающее все психические процессы на протяже­нии часов и дней. При этом эмоциональный тон может . быть как положительный, так и отрицательный.

Аффект – кратковременная, бурная эмоция, ко­торая сопровождается не только эмоциональной ре­акцией, но и возбуждением всей психической дея­тельности.

Физиологический аффект возникает при действии сильных раздражителей, характеризуется некоторой односторонностью мышления, бурной двигательной реакцией, которые, однако, находятся под контролем сознания (человек сохраняет способность отдавать от­чет в своих действиях и управлять ими). Физиологи­ческий аффект не сопровождается помрачением сознания, автоматизмами, амнезией. Чаще всего наблюда­ется при астенических состояниях.

Патологический аффект возникает в ответ на внеш­не незначительный повод, характеризуется бурной эмоциональной реакцией с нарушением сознания (сумеречное состояние сознания), двигательным воз­буждением с разрушительными действиями, резкой вегетативной реакцией. Характерны последующий сон и амнезия событий, имевших место в период аффекта.Страсть — сильное, стойкое и глубокое чувство, захватывающее всего человека и подчиняющее себе основную направленность его мыслей и деятельности.

Классификация нарушений эмоций и чувств

1. I. Нарушение силы эмоций.
2. Патологическое усиление:

а)  гипертимия,

б) эйфория,

в)  гипотимия,

г)  экстаз,

д)  депрессия,

е)  тревога,

ж)  гневливость.

2. Патологическое ослабление:

а) паралич эмоций,

б) апатия,

в) эмоциональное уплощение,

г) эмоциональная тупость.

1. II. Нарушение подвижности эмоций:

а)  слабодушие (недержание эмоций),

б) лабильность,

в) инертность (застреваемость) эмоциональ­ных переживаний,

г)  эксплозивность.

III.  Нарушение адекватности эмоций:

а)  неадекватность,

б) амбивалентность,

в) фобии,

г)  дисфории,

д)  дистимии,

е) патологический аффект.

Синдромы нарушений эмоций

1. Депрессивный (меланхолический) синдром.
2. Маниакальный синдром.
3. Генерализованное тревожное расстройство.
4. Паническое расстройство.
5. Фобические расстройства.

Синдромы эмоциональных расстройств

Наиболее частыми являются синдромы депрессив­ный и маниакальный, для которых характерна триа­да, состоящая из расстройств настроения, двигатель­ных нарушений и изменений течения ассоциативных процессов. Характерны также нарушения внимания, сна, аппетита.

Депрессивный синдром характеризуется депрессив­ной триадой: подавленным, грустным, тоскливым на­строением, замедлением мышления и двигательной заторможенностью.«Маски депрессии» могут иметь различные клини­ческие формы:

1. «Маски» в форме психопатологических рас­стройств: тревожно-фобические (генерализованное тревожное расстройство, тревожные сомнения, па­нические атаки, агорафобия), обсессивно-компуль-сивные (навязчивости), ипохондрические, неврас­тенические.
2. «Маски» в форме нарушения биологического рит­ма: бессонница, гиперсомния.
3. «Маски» в форме вегетативных, соматизированных и эндокринных расстройств: синдром вегето-сосудистой дистонии, головокружение, функцио­нальные нарушения внутренних органов (синдром гипервентиляции, кардионевроз, синдром раздраженной толстой кишки и др.), нейродермит, кож­ный зуд, анорексия, булимия, импотенция, нару­шения менструального цикла.
4. «Маски» в форме алгий: цефалгии, кардиалгии, абдоминалгии, фибромиалгии, невралгии (тройнично­го, лицевого нервов, межреберная невралгия, пояснично-крестцовый радикулит), спондилоалгии, псев­доревматическиеарталгии.
5. «Маски» в форме патохарактерологических рас­стройств: расстройства влечений (дипсомания, нар­комания, токсикомания), антисоциальное поведение (импульсивность, конфликтность, вспышки агрессии), истерические реакции.

При диагностике «скрытых депрессий» необходи­мо учитывать следующие их признаки:

1. Субъективно неприятные переживания наиболее выражены утром.
2. Полиморфизм, неопределенность, обилие упорных сомато-вегетативных жалоб, не укладывающихся в рамки определенной болезни.
3. Расстройство витальных функций (сна, аппетита, месячных, потенции, потеря веса).
4. Периодичность расстройств, спонтанность их воз­никновения и исчезновения.
5. Сезонность — чаще весной и осенью.
6. При различных методах исследования не выявляет­ся конкретного соматического заболевания.
7. Отсутствие эффекта от соматической терапии.
8. Больной длительно, упорно и безрезультатно ле­чится у врачей различных специальностей,

Контрольные вопросы

1. В чем различие между физиологическим и патоло­гическим аффектом.
2. Виды патологического усиления положительных эмоций.
3. Виды патологического усиления отрицательных эмоций.
4. Виды снижения эмоций,
5. Признаки нарушения адекватности эмоций.
6. Признаки нарушения стойкости эмоций.
7. Депрессивный синдром, заболевания, при которых он наблюдается.
8. Маскированные депрессии, их виды.
9. Маниакальный синдром, заболевания, при которых он наблюдается.
10. Особенности эмоциональных нарушений у детей.
11. Методы определения эмоционального состояния больного.

Нарушения эффекторно-волевой сферы

Эффекторно-волевая сфера — сложная психичес­кая функция, осуществляющая целенаправленную деятельность человека в соответствии с определенны­ми мотивами, обусловленными внутренними потреб­ностями и требованиями окружающей среды. Она со­стоит из двух основных компонентов: а) эффекторного, или двигательного (простые и сложные движения, действия и поступки) и б) волевого (способность к сознательному и целенаправленному регулированию человеком своей деятельности и поступков).

Побудительным мотивом к эффекторно-волевой де­ятельности у человека являются потребности: низшие, инстинктивные в виде потребности в пище и т. п. (инстинктивные влечения — пищевое, половое, са­мосохранения), и высшие, социально обусловленные в виде потребности в труде, самосовершенствовании и т. д. (высшие влечения).

Классификация целенаправленной деятельности

1. Произвольные или сложные волевые действия.
2. Автоматизированные действия.
3. Классификация инстинктивных влечений (инстинктов)
4. Пищевой.
5. Половой.
6. Самосохранения.

Инстинкт — это сложнейший цепной безусловный рефлекс, направленный на удовлетворение биологи­ческих потребностей организма (пищевых, половых, самосохранения). Он может включать более простые движения, имеющие непроизвольный характер.

Произвольные действия — осознанные, целенап­равленные волевые действия, основанные на прошлом опыте и направленные на приспособление человека к окружающей среде, на достижение сознательна постав­ленной цели.

Автоматизированные действия — простые и слож­ные двигательные акты, произвольные по происхожде­нию, но в процессе тренировки приобретшие автомати­зированный, не контролируемый сознанием характер.

Расстройства эффекторно-волевой сферы

Расстройства эффекторно-волевой сферы в виде па­тологического усиления, ослабления или извращения отдельных ее компонентов (двигательных и волевыу) могут проявляться не только в нарушениях отдель­ных двигательных функций, но и сложных поведен­ческих реакций, основанных на инстинктивных и высших влечениях.

Классификация эффекторно-волевых расстройств

1. I. Расстройства влечений.
2. Расстройства пищевых влечений:

а) усиление (булимия, полифагия),

б) ослабление (анорексия),

в)  полидипсия,

г) извращение — парорексия (копрофагия).

2. Расстройстваинстинкта самосохранения:

а)  усиление (активно-оборонительная фор­ма — агрессивность и     т. п., пассивно-обо­ронительная — “мнимая смерть” и т. п.),

б)  ослабление (суицидальные поступки),

в)  извращения (самоистязание).

3. Расстройства половых влечений:

а)  усиление (гиперсексуальность — сатири­азис, нимфомания),

б)  ослабление (гипосексуальность, фригид­ность),

в) извращение (нарциссизм, эксгибиционизм, вуайеризм, транссексуализм, трансвес­тизм, онанизм, фетишизм, садизм, мазо­хизм, педофилия, геронтофилия, гомосек­суализм и др.).

4. Навязчивые действия.
5. Насильственные действия.
6. Импульсивные действия.
7. II. Расстройства волевых побуждений.
8. Гипербулия.
9. Гипобулия.
10. Абулия.
11. Парабулия.
12. Амбитендентность.

III.  Нарушения внимания.

1. Отвлекаемость.
2. Прикованность.
3. Истощаемость.
4. IV. Психомоторные расстройства:
5. Симптомы с затруднением двигательной ак­тивности:

а) каталепсия,

б) симптом капюшона,

в)  пассивно-подчиняемое состояние,

г)  негативизм,

д)  мутизм,

е)  специфические расстройства развития школьных навыков (дислексия, дисграфия, дискалькулия, акалькулия, диспраксия).

2. Симптомы с возбуждением и неадекватностью двигательной активности:

а)  гиперкинетические расстройства,

б)  импульсивность,

в)  стереотипии,

г)  эхопраксия,

д)  вербигерация,

е) миморечь.

1. V. Синдромы двигательных расстройств.
2. Ступор:

а) кататонический,

б)  депрессивный,

в)  апатический,

г)  психогенный.

2. Возбуждение:

а) кататоническое,’

б) маниакальное,

в)  гебефреническое,

г) галлюцинаторно-бредовое,

д)  при расстройствах сознания.

3. Кататонический синдром.
4. Гебефренический синдром.
5. Апатико-абулический синдром.

Контрольные вопросы

1. Нарушения пищевого инстинкта. Заболевания, при которых они встречаются.
2. Нарушения инстинкта самосохранения. Заболева­ния, при которых они встречаются.
3. Нарушения полового инстинкта. Заболевания, при которых они встречаются.
4. Расстройства развития школьных навыков.
5. Гиперкинетические расстройства.
6. Различия между маниакальным, гебефреническим и кататоническим возбуждением. Заболевания, при которых они встречаются.
7. Различия между кататоническим и депрессивным ступором.
8. Различия между навязчивыми, импульсивными, насильственными влечениями и действиями.
9. Различия между абулией и двигательной затормо­женностью.
10. Апатико-абулический синдром.
11. Кататонический синдром, его клинические вари­анты.
12. Гебефренический синдром.
13. Способы купирования психомоторного возбуждения.
14. Кормление больных при отказах от еды.

Занятие № 5Психопатологические синдромы

Психопатологический синдром — более или ме­нее устойчивая совокупность патогенетически связан­ных между собой симптомов.

Классификация психопатологических синдромов в зависимости от глубины поражения личности

1. I. Непсихотические, пограничные синдромы:
2. Астенический (астено-невротический, астено-депрессивный, астено-ипохондрический, астено-абулический).
3. Апатико-абулический.
4. Невротические и неврозоподобные (неврасте­нический, синдром навязчивых состояний, дисморфофобический, депрессивно-ипохондри­ческий).
5. Психопатические и психопатоподобные.

П. Психотические синдромы:

1. Синдромы помрачения сознания:

а)  астенической спутанности,

б) синдром растерянности,

в)  делириозный,

г)  аментивный,

д) онейроидный,

е) сумеречного состояния сознания.

2. Депрессивный (психотический вариант).
3. Синдром галлюциноза (вербального, тактиль­ного, зрительного).
4. Синдром дереализации и деперсонализации.
5. Маниакальный.
6. Параноидный (в том числе галлюцинаторно-параноидный, ипохондрический, дисморфоманический, синдром психического автоматиз­ма Кандинского-Клерамбо).
7. Паранойяльный.
8. Парафренный.

9Гебефренический.

10. Кататонический.

III. Дефектно-органические синдромы:

1. Психорганический (эксплозивный, апатичес­кий, эйфорический варианты).
2. Корсаковскийамнестический.
3. Олигофрении.
4. Деменции (тотальной и лакунарной).

Астенический синдром (греч. а — отсутствие, steno— сила) проявляется выраженной физической и пси­хической утомляемостью, возникающей уже после не­значительных нагрузок. Больным трудно сосредото­читься, и поэтому они плохо запоминают. Появляют­ся эмоциональная несдержанность, лабильность, по­вышение чувствительности к звукам, свету, цветам. Замедляется темп мышления, больные испытывают затруднения при решении сложных интеллектуаль­ных задач.

Невротический синдром — симптомокомплекс, включающий явления неустойчивости эмоциональной и волевой сфер с повышенной психической и физи­ческой истощаемостью, с критическим отношением к своему состоянию и поведению.

В зависимости от особенностей личности может иметь неврастенический, истерический и обсессивно-фобический характер.

Неврастенический синдром (синдром раздражи­тельной слабости) характеризуется, с одной стороны, повышенной возбудимостью, недержанием аффекта, склонностью к бурным аффективным реакциям при волевой неустойчивости, с другой — повышенной ис­тощаемостью, плаксивостью, безволием.

Истерический синдром отличается повышенной эмоциональной возбудимостью и лабильностью, теат­ральностью поведения, склонностью к фантазирова­нию и лживости, к бурным аффективным реакциям, истерическим припадкам, функциональным парали­чам и парезам и т. п,

Синдром навязчивости (обсессивный синдром) характерен проявлениями навязчивых мыслей, фо­бий, навязчивых желаний и действий.Психопатические и психопатоподобные синдромы — симптомокомплекеы эмоциональных и эффекторно-волевых нарушений, имеющих более или менее стойкий характер и определяющих основной тип не­рвно-психического реагирования и поведения, обычно недостаточно адекватного реальной ситуации. Больные отличаются повышенной эмоциональной возбудимос­тью, неадекватностью произвольных действий и по­ступков, повышенной подчиняемостью инстинктив­ным влечениям. Личностная дисгармония таких боль­ных обусловливает их социальную дезадаптацию.

В зависимости от особенностей типа высшей нервной деятельности и условий воспитания могут наблюдать­ся астенический, истерический, психастенический, возбудимый, паранойяльный или шизоидный варианты психопатического синдрома, являющиеся осно­вой различных форм психопатии и психопатоподобных состояний органического и другого происхож­дения. Нередко сопровождается половыми и други­ми извращениями.

Психопатический синдром формируется к моменту формирования личности (18—20 годам), психонатоподобный синдром развивается у гармоничных до этого личностей под влиянием экзогенно-органических по­ражений головного мозга.

Лобный синдром — сочетание признаков тоталь­ной деменций с аспонтанностью или, наоборот, общей расторможенностью. Наблюдается при органических заболеваниях головного мозга с преимущественным поражением лобных отделов головного мозга — опухо­ли, ЧМТ, болезнь Пика.

Контрольные вопросы

Астенический синдром, его клинические варианты.

1. Неврастенический синдром.
2. Истерический синдром.
3. Психопатический и психопатоподобный синдромы.

5., Депрессивный синдром (психотический и непсихо­тический).

6. Ипохондрический синдром (психотический и не­психотический).
7. Параноидный, галлюцинаторно-параноидный и па­ранойяльный синдромы.
8. Психорганический синдром.
9. Синдром дисморфофобии и диморфомании.
10. Апатико-абулический синдром.

Блок 6 Занятие № 2

Тема: Классификация психических расстройств. Подходы к терапии психических заболеваний (биологическая терапия, психотерапия, социотерапия) с точки зрения доказательной медицины. Профилактика и реабилитация психических расстройств.

2.Цель: Обучить студентов основным понятиям темы, изучить классификацию психических расстройств (МКБ-10). Дать понятие об эндогенных и экзогенных психических заболеваниях. Объяснить виды и принципы терапии (биологическая терапия, психотерапия, социотерапия). Показания к применению психотропных препаратов, их осложнения. Объяснить принципы лечения психических заболеваний. Изучить виды профилактики и реабилитации психических расстройств.

3.Задачи обучения:

Ознакомление с классификацией психических расстройств (классическая, МКБ-10).

Дать понятие об эндогенных и экзогенных расстройствах.

Изучить виды, показания, основные принципы биологической терапии психических заболеваний (психофармакология, инсулинотерапия, ЭСТ).

Изучить виды, показания и методы психотерапии.

Дать понятия о социотерапии.

Объяснить понятие профилактика и реабилитация психических заболеваний, их виды.

4.Основные вопросы темы:

Классическая классификация психических заболеваний.

Классификация психических заболеваний по МКБ-10. Её основные принципы.

Понятия об эндогенных и экзогенных заболеваниях.

Виды биологической терапии (психофармакология, инсулинотерапия, ЭСТ). Классификация психотропных веществ.

Показания к применению психотропных веществ, принципы лечения, побочные действия и осложнения психотропных веществ.

Психотерапия, её виды, показания к применению.

Виды профилактики (первичная, вторичная, третичная). Профилактические мероприятия.

Виды реабилитации (медицинская, трудовая социальная).

Основная литература:

1). Иванец Н.Н., Тюльпин Ю.Г. Психиатрия и наркология: учебник. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 832 с.

2). Жариков Н.М., Тюльпин Ю.Г. Психиатрия: учебник – М., Медицина, 2007. – 532 с.

Блок 6 Занятие № 2

Тема: Экзогенно-органические  и соматогенные расстройства. Умственная отсталость. Деменция.

2. Цель: Изучить основные клинические симптомы экзогенно-органических  и соматогенных расстройств, умственная отсталость, деменции.
3. Задачи обучения:

Изучить  основные симптомы соматогенных, экзогенно-органических расстройств

Собрать объективный и субъективный анализ.

Выявить диагностические симптомы нарушения интеллекта; диагностировать  умственную отсталость и деменцию.

Определить показания для недобровольной госпитализации.

Организовать правильный уход за депрессивными больными, суицидальными тенденциями и отказывающимися от пищи.

Назначить лечение больному  с экзогенно-органические  и соматогенные расстройствами, с умственной отсталостью, деменцией.

4. Основные вопросы темы:

Психические нарушения при черепно-мозговой травме

Психические нарушения при инфекционных заболеваниях

Психические нарушения при соматических заболеваниях

Психические нарушения при сосудистых заболеваниях головного мозга

Психические болезни в предстарческом и старческом возрасте.

Общие синдромальные проявления при экзогенных расстройствах

Общие синдромальные проявления при органических расстройствах

Общие синдромальные проявления при соматогенных расстройствах

Этиология и патогенез  органических, экзогенных и соматогенных заболеваний.

Определение и этиология олигофрении

Классификация олигофрении

Степени умственной отсталости

Дифференциальный диагноз от других форм интеллектуальной недостаточности другой этиологии

Вопросы терапии психических заболеваний

Виды терапии: психофармакотерапия, шоковая терапия, психотерапия

Вопросы трудовой, военной, судебно-психиатрической экспертизы

Вопросы лечебно-реабилитационных и профилактических мероприятий

Блок 6 Занятие № 4

Тема: Аффективные расстройства

2. Цель: Изучить основные клинические проявления аффективных расстройств, диагностику и лечение. Принципы профилактики и реабилитации.
3. Задачи обучения:

. Изучить  основные симптомы аффективных расстройств

Варианты течения аффективных расстройств .

Маскированная депрессия и её особенности.

Циклотимия и её проявления.

Провести дифференциальную диагностику  шизофрении и маниакально-депрессивного психоза.  6. Лечение  аффективных расстройств.   Поддерживающая терапия и реабилитация.

Собрать объективный и субъективный анализ.

Выявить диагностические симптомы аффективных расстройств; диагностировать депрессивное и маниакальное состояние.

Отличить вегетативные и соматические проявления депрессии от симптомов соматического заболевания.

Определить показания для недобровольной госпитализации.

Организовать правильный уход за депрессивными больными, суицидальными тенденциями и отказывающимися от пищи.

Назначить лечение больному с психозом при депрессивных и маниакальных состояниях.

4. Основные вопросы темы:

Диагностические критерии аффективных расстройств (основные симптомы).

Типы течения аффективных расстройств  (монополярный, биполярный, альтернирующий )

Понятие о интермиссии.

Клинические признаки депрессивной и маниакальной фаз.

Типичные и атипические варианты течения аффективных расстройств. Особенности их клинических проявлений.

Циклотимия и «маскированная депрессия», тактика врача общего профиля.

Дифференциальная диагностика аффективных расстройств    с шизофренией.

Блок 6 Занятие № 3.

Тема:  Шизофрения  и бредовые расстройства       

2. Цель: Изучить основные клинические проявления шизофрении, виды течения, диагностики. Основные симптомы  бредовых расстройств.
3. Задачи обучения:

Изучение современных представлений  о эндогенных расстройств.

Изучить симптомы и синдромы нарушений мышления  свойственных шизофрении.

Изучить   бредовые расстройства

Изучить клинику различных  видов течения шизофрении.

Изучить особенности ухода, надзора за   больными  находящихся в  беспокойных отделениях

6. .Научиться курировать пациентов в состоянии психоза.

7.Квалифицировать симптомы  и синдромы, представляющие социальную опасность.

4. Основные вопросы темы:

Основные симптомы эндогенных  расстройств: нарушения мышления, эмациональные расстройства , расстройства восприятия ,ощущения.

Параноидный  синдром и его психопатологическая структура.

Катотонический  синдром и его психопатологическая структура.

Нарушения сознания при шизофрении( онейризм).

Кататонический синдром (ступор и возбуждение), люцидная и онейроидная кататония.

Расстройства волевой активности: апатия , абулия, дефектное состояние

Бредовые  расстройства.

Особенности бредовых   расстройств в пожилом возрасте.

Методы обучения и преподавания:

В  процессе прохождения практического занятия проводится обсуждение темы практического занятия, проводится опрос который проходит в 2 этапа письменный (решение ситуационных задач, тестовых вопросов).

Блок 6 Занятие № 5

Тема:  Психические расстройства, специфические для детского возраста.

2. Цель:  Обучить студентов основным понятиям темы. Ознакомить с этиологией и патогенезом заболеваний. Научить обнаруживать и ставить предварительный диагноз согласно критериям МКБ Х. Дать понятие об основных симптомах расстройств, наблюдающихся в детском и подростковом возрасте.  Обьяснить принципы лечения синдрома Каннера, синрома детской гиперактивности, детских страхов, стереотипных движений, энуреза, энкопреза, заикания, тиков, синдрома Жиля де ля Туретта, дисморфомании, нервной анорексии, дромомании, гебоидномсидроме. Научить уходу за больными  с расстройствами, наблюдающимися в  детском и подростковом возрасте, отказах от пищи.

3. Задачи обучения:
4. Изучить этиологию и патогенез синдрома Каннера, синдрома детской гиперактивности, детских страхов, стереотипных движений, энуреза, энкопреза, заикания, тиков, синдрома Жиля де ля Туретта, дисморфомании, нервной анорексии, дромомании, гебоидногосидрома.
5. Изучить основные симптомы (МКБ-10).Формы и типы течения синдрома Каннера, синдрома детской гиперактивности, детских страхов, стереотипных движений, энуреза, энкопреза, заикания, тиков, синдрома Жиля де ля Туретта, дисморфомании, нервной анорексии, дромомании, гебоидного синдрома.
6. Лечение синдрома Каннера, синдрома детской гиперактивности, детских страхов, стереотипных движений, энуреза, энкопреза, заикания, тиков, синдрома Жиля де ля Туретта, дисморфомании, нервной анорексии, дромомании, гебоидного синдрома.
7. Собрать объективный и субъективный анамнез.
8. Уделить внимание сбору наследственного анамнеза.
9. Выявить диагностические симптомы синдрома Каннера, синдрома детской гиперактивности, детских страхов, стереотипных движений, энуреза, энкопреза, заикания, тиков, синдрома Жиля де ля Туретта, дисморфомании, нервной анорексии, дромомании, гебоидного синдрома.
10. Определить показания для госпитализации.
11. Организовать правильный уход и лечения за больными с расстройствами наблюдающимся в детском и подростковом возрасте.

Основные вопросы темы:

1. Диагностические критерии синдрома Каннера, синдрома детской гиперактивности, детских страхов, стереотипных движений, энуреза, энкопреза, заикания, тиков, синдрома Жиля де ля Туретта, дисморфомании, нервной анорексии, дромомании, гебоидного синдрома (основные симптомы).
2. Формы детских страхов, энуреза и энкопреза,
3. Этапы нервной анорексии. Типы течения..
4. Клинические признаки:синдромаКаннера синдрома детской гиперактивности
5. стереотипных движений,заикания, тиков,синдрома Жиля де ля Туретта,дисморфомании
6. дромомании, гебоидного синдрома
7. Типичные и атипические варианты течения.
8. Дифференциальная диагностика
9. Методы обучения и преподавания:

Практические занятия  включают в себя: устный опрос, решение тестовых заданий,  ситуационных задач; обсуждение основных вопросов темы практического занятия.

демонстрация и курация пациентов с  расстройствами встречающиеся в детской и подростковой практике..

6.Основная литература:

1. Кирпиченко А.А., Кирпиченко Ан. А. Психиатрия. Минск,2001г.
2. Коркина М.В. Психиатрия: Учебник.- М., Медицина, 1995г.

Дополнительная:

1. Жариков Н.М., ТюльпинЮ.г. Психиатрия. Учебник – М.: 2000 г
2. Руководство по психиатрии. Под редакц. Акдемика А.В. Снежневского. 2т. М., Медицина, 1983г.
3. Руководство по психиатрии. Под редакц. А.с. Тиганова – М., 1999г.
4. Судебная психиатрия: учебник для мед.вузов 2-е изд. Жариков Н.М., Музов Г.Д.,Хретинин Д.Ф.
5. Депрессии в общей медицине: руководство для врачей Смулевич А.Б. М., 2001г

Блок 7 Занятие № 1

Тема: Этиологические факторы и механизмы формирования невротических расстройств. Неврозы, основные варианты.

2.Цель: Обучить студентов основным понятиям темы. Объяснить этиологические факторы и механизмы формирования невротических расстройств, роль наследственных и психогенных факторов в развитии невроза. Изучить основные варианты неврозов, их клинику, общие невротические симптомы. Научить студентов вести беседу и клиническое обследование больных с неврозом. Научить обнаруживать симптомы невротических расстройств и определять предварительный диагноз согласно критериям МКБ-10.

3.Задачи обучения:

Изучить этиологию неврозов, дать понятие о трех основных концепциях развития невроза.

Изучить патогенез развития невроза (теории И.П.Павлова, А.М.Анохина)

Объяснить роль наследственного фактора, характерологических особенностей в формировании невроза.

Изучить основные варианты неврозов, их клинику согласно МКБ-10.

Научить выявлять невротические симптомы и синдромы, определять вид невроза.

Научить определять тактику ведения больных с невротическими расстройствами.

4.Основные вопросы темы:

Этиология невротических расстройств (психоаналитическая концепция З.Фрейда, концепция о дегенерации Мореля, концепция о соучастии внешних и внутренних факторов в формировании невроза).

Патогенез невроза.

Виды неврозов (неврастения, истерический невроз, обсессивно-фобический, ипохондрический невроз, соматоформные расстройства).

Клиника неврастении.

Истерический невроз (диссоциативные (конверсионные расстройства)).

Невроз навязчивых состояний (аксессивно-фобический невроз).

Клиника соматоформных расстройств

Лечение, профилактика, реабилитация больных с невротическими расстройствами.

Блок 7 Занятие № 2

Тема: Реакция на стресс и нарушение адаптации. Психические расстройства при чрезвычайных ситуациях.

2. Цель: Обучить студентов основным понятиям темы. Ознакомить с этиологией и патогенезом заболеваний. Научить обнаруживать и ставить предварительный диагноз согласно критериям МКБ Х. Дать понятие об основных симптомах расстройств, наблюдающихся при реакция на стресс и нарушение адаптации,   психические расстройства при чрезвычайных ситуациях.  Объяснить принципы лечения.   Научить уходу за больными  с расстройствами, наблюдающимися  реакциях на стресс и нарушениях адаптации.
3. Задачи обучения:
4. Изучить этиологию и патогенез реакций на стресс и нарушений адаптации, психических расстройств при чрезвычайных ситуациях.
5. Изучить основные симптомы (МКБ-10).Формы и типы течения

3.Лечение психогенных заболеваний.

4. Собрать объективный и субъективный анамнез.
5. Уделить внимание сбору наследственного анамнеза.
6. Выявить диагностические симптомы и синдромы реактивных состояний
7. Определить показания для госпитализации.
8. Организовать правильный уход и лечения за больными с психогенными расстройствами
9. Основные вопросы темы:
10. Понятие о психогенных расстройствах

2.Виды психогенных расстройств (реактивные психозы, неврозы), их причины и клинику.

3.Лечение психогенных расстройств.

4. Клиника, диагностика, тактика ведения острых психозов.
5. Классификация, тактика ведения психомоторного возбуждения.
6. Клиника, диагностические критерии ступорозных состояний, различных вариантов депрессивных состояний.

Блок 7 Занятие № 3

Тема:  Поведенческие расстройства связанные с физиологическими нарушениями ( анорексия , булимия ,расстройства сна ,сексуальные расстройства)..

2. Цель: Обучить студентов основным понятиям темы.   Дать понятия обуславливающие  основные диагностические критерии  предложенных расстройств. Научиться диагносцировать их как отдельные состояния , так и  как   составляющие  отдельных синдромов.Научить обнаруживать и ставить предварительный диагноз согласно критериям МКБ Х.
3. Задачи обучения:
4. Изучить патогенез и причины развития состояний.
5. Изучить основные физиологических нарушений.
6. Собрать объективный и субъективный анамнез.
7. Уделить внимание сбору наследственного анамнеза.
8. Научиться выявлять и разделять диагностические симптомы

физиологических нарушений

4. Основные вопросы темы:
5. Медицинские критерии диагностики булимий  и анорексий
6. Определение и понятие расстройства сна .
7. Диф. диагностические критерии сексуальных расстройств. ( гомосексуализм , вуайеризм,  эксгибиционизм, педофилия , герантофилия).
8. Важность диагностики сексуальных расстройств  в судебно-психиатрической практике.

Блок 7 Занятие № 4

Тема:  Расстройства личности и поведения.

2. Цель: Обучить студентов основным понятиям темы. Ознакомить с этиологией и патогенезом заболеваний. Научить обнаруживать и ставить предварительный диагноз согласно критериям МКБ Х. Дать понятие об основных симптомах расстройств, наблюдающихся  при расстройствах личности и поведения.  Объяснить принципы лечения.

3.Задачи обучения:

Изучить этиологию и патогенез   расстройства личности и поведения.

Изучить основные симптомы (МКБ-10).Формы и типы течения    Лечение  расстройства личности и поведения..

Собрать объективный и субъективный анамнез.

Уделить внимание сбору наследственного анамнеза.

Выявить диагностические симптомы и синдромы  расстройства личности и поведения.

Определить показания для госпитализации.

4.Основные вопросы темы:

Психопатия, критерии диагностики (П. В. Ганнушкин)

Классификация психопатий, их формы, клиника.

Акцентуации характера, их отличие от психопатий.

Причины развития психопатий, их динамика.

5.Методы обучения и преподавания:

Практические занятия  включают в себя: устный опрос, решение тестовых заданий,  ситуационных задач; обсуждение основных вопросов темы практического занятия. демонстрация и курация пациентов срасстройствами личности и поведения.

Блок 7 Занятие № 5

Тема:   Ургентные состояния в психиатрии( психомоторное возбуждение ,отказ от еды , суицидальное поведение).

2. Цель: Изучить основные клинические симптомы и синдромы Ургентных состояний в психиатрии( психомоторное возбуждение ,отказ от еды , суицидальное поведение).
3. Задачи обучения:

1 .Закрепить знания студентов по основным понятиям темы.

2. Научиться диагносцировать различные  ургентные состояния
3. Научиться выявлять варианты истинного  суицидального поведения   представляющие собой     социальную опасность.
4. Изучить тактику поведения и основы оказания экстренной помощи при психомоторном   возбуждении.
5. Изучить тактику наблюдения и курации у пациентов с суицидальной настроенностью. Критерии суицидального поведения .
6. Ведение пациентов с отказом от еды , медикаментозная терапия . виды питания.( парентерельно , кормление через зонд итд.). Особенности ухода.
7. Основные вопросы темы:

Критерии суицидальных мыслей , настроенности , действий.

Симптомы  психомоторного возбуждения .

Реактивные состояния как причина суицидального поведения .

Бредовые расстройства как причина отказа от еды.

Особенности поведения больных с  суицидальными намерениями.

Симптомы   расстройств   представляющих социальную опасность.

5.Методы обучения и преподавания: В  процессе прохождения практического занятия проводится обсуждение темы практического занятия, проводится опрос который проходит в 2 этапа письменный (решение ситуационных задач, тестовых вопросов). Проводится   разбор клинических случаев с участием студентов и последующей демонстрацией и курацией пациентов   при возможности.