Общие лечебные мероприятия при отеке головного мозга.
Обеспечить адекватную вентиляцию легких и газообмен. Это достигается либо различными способами оксигенотерапии, либо перевода больного на ИВЛ с добавлением в дыхательную смесь нетоксических концентраций кислорода (30-40%). Целесообразно поддерживать РаО2 на уровне 100-120 мм рт.ст. с умеренной гипокапнией (РаСО2 – 25-30 мм рт.ст.), т.е. проводить ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции.
- Обеспечение сосудистого доступа
- Дегидратационная терапия:
- 10% раствор натрия хлорида – 10 мл/кг в течение 1 часа
- 25% раствор сульфата магния – 0,2-0,8 мл/кг
- осмодиуретики – суточная доза раствора маннитол (10, 15 и 20%):
- для детей грудного возраста – 5-15 г
- младшего возраста – 15-30 г
- старшего возраста – 30-75 г.
Диуретический эффект выражен очень хорошо, но зависит от скорости инфузии, поэтому расчетная доза препарата должна быть введена за 10-20 мин. Суточную дозу (0,5-1,5 г сухого вещества/кг) необходимо разделить на 2-3 введения.
Следует обратить внимание! Противопоказаниями к назначению маннитола являются:
- острый тубулярный некроз
- дефицит ОЦК
- тяжелая сердечная декомпенсация.
- Салуретики – фуросемид в дозах 1-3 (в тяжелых случаях до 10) мг/кг несколько раз в день для дополнения эффекта маннитола (вводится через 30-40 мин после окончания инфузии маннитола)
- Кортикостероиды – дексаметазон назначается по следующей схеме: начальная доза 2 мг/кг, через 2 часа -1 мг/кг, затем каждые 6 часов в течение суток – 2 мг/кг; далее 1 мг/кг/сут в течение недели.
- Барбитураты. 10% раствор тиопентал-натрия внутримышечно по 10 мг/кг каждые 3 часа. Суточная доза до 80 мг/кг. Следует обратить внимание! Нельзя применять барбитураты при артериальной гипотензии и не восполненном ОЦК.
- Антигипоксанты – натрия оксибутират 20% раствор в дозе 50-70 мг/кг (разовая доза).
- При выраженной периферической вазоконстрикции – допамин в дозе 5-10 мкг/кг/мин 7.Инфузионная терапия направлена на нормализацию показателей центральной и переферической гемодинамики, коррекцию показателей водно-электролитного баланса, кислотно-основного состояния, профилактику и купирование ДВС-синдрома.
- Ограничение водной нагрузки до 2/3 суточной потребности
