Зондовые процедуры

Зондирование пищеварительного тракта проводят как с лечебной, так и с диагностической целью. С помощью зондирования можно получить содержимое желудка с его последующим исследованием, промыть желудок. При остром расширении (атонии) желудка, особенно в раннем послеоперационном периоде, при высокой кишечной непроходимости с помощью введенного зонда осуществляется удаление содержимого, в т. ч. газов. С помощью зонда, введенного в желудок, становится возможным один из способов искусственного кормления пациента. Через зонд, введенный в пищеварительный тракт можно вводить и лекарственные средства.

Введение зонда в желудок через рот обычно плохо переносится пациентами с сохраненным сознанием, поэтому чаще оно используется у интубированных пациентов.

Цели проведения зондовых манипуляций:

Зондирование пищеварительного тракта проводят:

а) с лечебной целью;

б) с диагностической целью.

С помощью зондирования можно получить содержимое желудка с его последующим исследованием, промыть желудок.

При остром расширении желудка, особенно в раннем послеоперационном периоде, при высокой кишечной непроходимости с помощью введенного зонда осуществляется удаление содержимого, в т.ч. газов. желудочный зонд промывание назогастральный

С помощью зонда введенного в желудок, становится возможным один из способов искусственного кормления пациента.

Через зонд, введенный в пищеварительный тракт, можно вводить и лекарственные средства.

Противопоказания при выполнении зондовых манипуляций.

  1. Органические сужения пищевода
  2. Острые пищеводные и желудочные кровотечения (рак, варикозное расширение вен пищевода и желудка)
  3. Воспалительные заболевания с изъявлениями в полости рта и глотки (тяжелые химические ожоги слизистой оболочки глотки, пищевода, желудка, крепкими кислотами и щелочами, спустя не более 4 часов после отравления)
  4. Инфаркт миокарда
  5. Стенокардия
  6. Аневризма аорты
  7. Нарушение мозгового кровообращения

Возможные осложнения:

  1. Зонд при введении может попасть в гортань или трахею (пациент начинает кашлять, задыхаться), зонд немедленно извлечь!
  2. Зонд при быстром введении может закрутиться во рту или в пищеводе (надо вводить его медленно).
  3. Появление значительной примеси крови в содержимом (дальнейшее исследование надо прекратить).

ВИДЫ ЗОНДОВ:

а) Толстый желудочный зонд – резиновая трубка диаметром 1 – 1,5 см и длиной 100 – 120 см один конец, который срезан, а другой слепой закруглен и имеет два овальных отверстия, на расстоянии 45, 55, 65 см от слепого конца нанесены “метки”, которые служат ориентиром для определения длины введения зонда.

б) Тонкий желудочный зонд – тонкостенная резиновая или эластичная трубка длиной 110 – 115 см, наружный диаметр от 0,3 – 0,5 см, имеет овальные боковые отверстия на слепом (закругленном) конце. На зонде нанесены 3 “метки” на расстоянии 45, 55, 65 см от слепого конца (или 45, 60 и 70 см).

в) Дуоденальный зонд – резиновая трубка диаметром от 0,3 – 0,8 см и длиной 1,5 метра с металлической (пластмассовой) оливой на конце, имеющей несколько отверстий, сообщающихся с просветом трубки. На зонде через каждые 10 см имеются “метки”. Метка на расстоянии 40 – 50 см от слепого конца соответствует входному отделу желудка, на расстоянии 70 см выходному отделу желудка, на расстоянии 90 см двенадцатиперстной кишке.

Дополнительные методы

Изучение секреторной активности желудка является важнейшим методом оценки его функционального состояния. С этой целью в настоящее время, как правило, используют различные методы исследования:

а) тонкий зондовый и толстый зондовый;

б) беззондовый;

в) РН – метрия (ацидометрия).

Зондовый (фракционный) способ – извлечение желудочного содержимого тонким зондом – дает достаточно полное представление о секреторной деятельности желудка, т.к. получаются порции в разные фазы пищеварения.

Зондовый способ (толстый зонд) – получение желудочного содержимого производят натощак и после “пробного завтрака” одномоментно.

Беззондовый способ – некоторым пациентам невозможно провести зондовое исследование, в этих случаях используют беззондовый метод исследования желудочной секреции. Существует методика ацидотест, десмоидная проба.

Ацидотест – основан на обнаружении в моче красителя, образующегося в желудке при взаимодействии принятой внутрь ионообменной смолы (желтые драже) со свободной соляной кислотой.

Окраска мочи разной интенсивности в зависимости от количества свободной соляной кислоты. Результат условно достоверен.

Десмоидная проба – основана на определении времени появления метиленового синего в моче после введения его в желудок. Пациент проглатывает десмоидный мешочек (его готовят в лаборатории из тонкой резины – в него помещают 0,15 г метиленового синего и завязывают кетгутом). В присутствии соляной кислоты кетгутовая нить переваривается, а краска, растворившись в желудочном содержимом, через некоторое время окрашивает мочу. По интенсивности окрашивания мочи ориентировочно определяют активность желудочного сока.

Ацидометрия (РН – метрия) – метод имеет преимущества перед фракционным исследованием желудочной секреции:

  1. Точность показателей (ОПН);
  2. Физиологичность (исследование РН проводится через зонд ацидометра непосредственно в желудке);
  3. Индивидуальный подбор парентерального стимулятора (гистамина или атропина) в зависимости от РН в желудочном содержимом натощак;
  4. Одновременно можно исследовать 2 – 3 человека.

ВВЕДЕНИЕ ЗОНДА В ЖЕЛУДОК.

Введение зонда в желудок через рот обычно плохо переносится пациентами с сохраненным сознанием, поэтому чаще оно используется у интубированных пациентов.

Введение желудочного зонда через рот

(пациент в сознании, поведение адекватное).

Оснащение:

  • желудочный зонд;
  • полотенце;
  • салфетки;
  • вазелиновое масло или глицерин (дистиллированная вода);
  • лоток;
  • перчатки;
  • непромокаемый фартук – 2 шт.;
  • шприц Жанэ;
  • фонендоскоп;
  • воронка.

Последовательность выполнения:

  1. Уточнить у пациента понимание хода и цели предстоящей процедуры и получить его согласие на проведение процедуры. В случае неинформированности пациента уточнить дальнейшую тактику у врача.
  2. Предложить или помочь пациенту сесть на стул, ближе к спинке.

Примечание: если пациент не может занять положение “сидя на стуле”, он может лежать на боку без подушки под головой.

  1. Прикрыть грудь пациента непромокаемым фартуком (пеленкой).
  2. Определить расстояние, на которое следует ввести зонд: от кончика носа до мочки уха, по передней брюшной стенке до мечевидного отростка + ладонь пациента (при необходимости сделать отметку на зонде стерильным бинтом, полоской лейкопластыря).
  3. Объяснить пациенту (если это возможно), что:
  • при введении зонда возможны тошнота и позывы на рвоту, которые можно подавить, если глубоко дышать через нос;
  • нельзя сдавливать просвет зонда зубами и выдергивать его.
  1. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.
  2. Полить стерильным глицерином слепой конец зонда (над лотком).
  3. Встать справа от пациента (если вы “прав ша”). Предложить ему открыть рот, положить на корень языка обильно смазанный глицерином слепой конец зонда.
  4. Попросить пациента сделать несколько глотательных движений (если возможно), во время которых осторожно продвигать зонд в пищевод (если пациент не может делать глотательные движения, зонд следует поместить в рот пациента и медленно направлять его до прохождения кончика зонда в пищевод).
  5. Продвигать зонд медленно и равномерно. Встретив сопротивление, остановиться и извлечь зонд. Повторить п. 8, 9.
  6. Продолжать введение зонда до нужной отметки в том случае, если зонд продвигается без сопротивления.
  7. Убедиться в правильном местоположении зонда в желудке:
  • ввести в желудок около 20 мл воздуха с помощью шприца Жанэ, выслушивая при этом с помощью фонендоскопа эпигастральную область (должны появиться характерные звуки) или
  • правильное положение зонда подтверждается аспирацией большого объема жидкости шприцем Жанэ.
  1. Продолжать процедуру, для выполнения которой был введен зонд.
  2. Извлечь зонд из желудка по окончании процедуры: обернуть часть зонда около рта пациента салфеткой и медленно поступательными движениями вытягивать его.
  3. Зонд и салфетку сбросить в непромокаемую емкость (для дезинфекции).
  4. Снять перчатки, вымыть руки.
  5. Все использованное оборудование подвергнуть этапу дезинфекции.

ВВЕДЕНИЕ НАЗОГАСТРАЛЬНОГО ЗОНДА (НГЗ) (ЧЕРЕЗ НОС).

Оснащение:

  • желудочный зонд диаметром 0,5 – 0,8 см;
  • стерильное вазелиновое масло или глицерин;
  • стакан с водой 30 – 50 мл и трубочкой для питья;
  • шприц Жанэ емкостью 20 мл;
  • лейкопластырь (1 х 10 см);
  • зажим;
  • ножницы;
  • заглушка для зонда;
  • безопасная булавка;
  • лоток;
  • полотенце;
  • салфетки;
  • перчатки.

Последовательность выполнения:

  1. Уточнить у пациента понимание хода и цели предстоящей процедуры (если пациент в сознании) и его согласие на проведение процедуры. В случае не информированности пациента уточнить дальнейшую тактику у врача.
  2. Определить наиболее подходящую для введения зонда половину носа (если пациент в сознании), для этого:
  • прижать сначала одно крыло носа и попросить пациента дышать другим крылом носа, закрыв рот;
  • затем повторить эти действия с другим крылом носа.
  1. Определить расстояние, на которое следует ввести зонд (расстояние от кончика носа до мочки уха и вниз по передней брюшной стенке так, чтобы последнее отверстие зонда было ниже мечевидного отростка).
  2. Помочь пациенту принять высокое положение Фаулера (полулежа, полусидя).
  3. Прикрыть грудь пациента полотенцем, клеенкой.
  4. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки.
  5. Обильно обработать слепой конец зонда стерильным глицерином (или другой водорастворимой смазкой).
  6. Попросить пациента слегка запрокинуть назад голову.
  7. Ввести зонд через нижний носовой ход на расстояние 15 – 18 см и попросить пациента наклонить голову вперед.
  8. Продвигать зонд в глотку по задней стенке, предлагая пациенту глотать, если возможно.
  9. Сразу, как только зонд проглочен, убедиться, что пациент может говорить и свободно дышать, а затем мягко продвигать зонд до нужной отметки.
  10. Если пациент может глотать:
  • дать пациенту стакан с водой и трубочкой для питья. Попросить пить мелкими глотками, заглатывая зонд. Можно добавить в воду кусочек льда.
  • убедиться, что пациент может ясно говорить и свободно дышать.
  • мягко продвигать зонд до нужной отметки.
  1. Помогать пациенту заглатывать зонд, продвигая его в глотку во время каждого глотательного движения.
  2. Убедиться в правильном местоположении зонда в желудке:
  • Ввести в желудок около 20 мл воздуха с помощью шприца Жанэ, выслушивая при этом эпигастральную область, или
  • Присоединить шприц к зонду: при аспирации в зонд должно поступать содержимое желудка (вода и желудочный сок).
  1. В случае необходимости оставить зонд на длительное время: отрезать пластырь длиной 10 см, разрезать его пополам в длину на 5 см. Прикрепить неразрезанную часть лейкопластыря к спинке носа. Обернуть каждой разрезанной полоской лейкопластыря зонд и закрепить полоски крест-накрест на спинке носа, избегая надавливания на крылья носа.
  2. Закрыть зонд заглушкой (если процедура, ради которой был введен зонд, будет выполнена позднее) и прикрепить безопасной булавкой к одежде пациента на плече.
  3. Снять перчатки. Вымыть и осушить руки.
  4. Помочь пациенту занять удобное положение.
  5. Промывать зонд каждые 4 часа изотоническим раствором натрия хлорида 15 мл (для дренирующего зонда вводить 15 мл воздуха через отведение для оттока каждые 4 часа).

Примечание: уход за зондом, оставленным на длительное время, осуществляется так же, как за катетером, введенным в нос для оксигенотерапии.

Промывание желудка.

Активное освобождение желудка от токсических веществ.

Для промывания желудка можно использовать различные методы:

  1. “Ресторанный” (пассивный)
  2. промывание с применением толстого желудочного зонда
  3. промывание с применением тонкого желудочного зонда
  4. промывание с применением препарата апоморфина (он обладает сильным рвотным рефлексом)

ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА ТОЛСТЫМ ЗОНДОМ:

(пациент в сознании, поведение адекватное)

Цель: удалить из желудка его содержимое.

Показания: отравление недоброкачественной пищей, лекарствами, алкоголем.

Противопоказания:

  • кровотечения из ЖКТ;
  • воспалительные заболевания с изъявлениями в полости рта и глотки.

Оснащение:

  • система для промывания желудка (2 толстых стерильных желудочных зонда, соединенных стеклянной трубкой, слепой конец у одного зонда срезан);
  • стеклянная воронка 0,5 – 1 л;
  • таз для промывных вод;
  • фартук клеенчатый – 2 шт.;
  • полотенце;
  • салфетки;
  • стерильная емкость для промывных вод;
  • вода комнатной температуры (20 – 22 0 С) – 10 – 12 л;
  • кружка;
  • стерильные перчатки;
  • лоток для оснащения;
  • емкость с дезинфицирующим раствором;
  • стерильный глицерин (лед), стерильная вода;
  • шприц Жанэ;
  • фонендоскоп.

Последовательность выполнения:

  1. Объяснить пациенту ход и цели предстоящей процедуры, получить его согласие на процедуру.
  2. Подготовить необходимое оснащение.
  3. Надеть фартук на себя и на пациента.
  4. Вымыть руки, осушить и надеть перчатки.
  5. На стерильный лоток положить стерильную систему для промывания (зонд, соединительная стеклянная трубка, резиновая трубка).
  6. Усадить пациента на стул, голову немного наклонить вперед.
  7. Приставить таз к ногам пациента – слева от него, справа – ведро с водой.
  8. Измерить расстояние до желудка стерильным бинтом, старым чистым зондом (от мечевидного отростка до кончика носа и мочки уха), поставить метку (или рост пациента минус 100 см, или от губ до мочки уха и вниз по передней брюшной стенке так, чтобы последнее отверстие зонда было ниже мечевидного отростка).

ВНИМАНИЕ! Метку на зонде сделать стерильной полоской лейкопластырем или стерильным бинтом.

  1. Смочить слепой конец зонда стерильным глицерином (или стерильной водой) и предложить пациенту открыть рот.
  2. Взять зонд в правую руку на расстоянии 10 см от закругленного конца, встать справа от пациента и положить зонд на корень языка.
  3. Предложить пациенту делать глотательные движения, глубоко дышать носом. Зонд внести до метки медленно и равномерно.
  4. Убедиться в правильном местонахождении зонда в желудке: ввести в желудок около 20 мл воздуха с помощью шприца Жанэ, выслушивая при этом эпигастральную область.
  5. Соединить зонды стеклянной трубкой и присоединить воронку.

ЗАПОМНИТЕ! Для лабораторного исследования 1 порцию промывных вод пропускают через пациента трижды, не выливая содержимое из воронки.

  1. Опустить воронку ниже уровня желудка (уровень колен), слегка наклонить ее, по стенке воронки налить воду кружкой (0,5 л).
  2. Медленно поднять воронку, опустить ее медленно до уровня колен пациента. Воронка должна наполниться содержимым желудка смешанным с водой, слить содержимое в таз или в стерильную емкость на исследование.

ВНИМАНИЕ! Количество вышедшей воды должно быть больше введенной.

  1. Повторить промывание до получения чистых промывных вод.
  2. Отсоединить воронку и извлечь зонд из желудка, обернув его салфеткой.
  3. Погрузить загрязненные предметы в емкость с дезинфицирующим раствором, в том числе и фартук.
  4. Дать пациенту прополоскать рот, обтереть вокруг рта салфеткой.
  5. Отправить в лабораторию 200 мл промывных вод на исследование.
  6. Снять перчатки, погрузить в дезинфицирующий раствор.
  7. Вымыть руки.

ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА ТОНКИМ ЗОНДОМ.

Оснащение:

  • тонкий желудочный зонд;
  • шприц Жанэ емкостью 0,2 – 0,5 л;
  • полотенце;
  • салфетки;
  • стерильная емкость для промывных вод;
  • емкость с водой комнатной температуры (10 л);
  • емкость для слива промывных вод;
  • перчатки;
  • 2 непромокаемых фартука;
  • глицерин.

Последовательность действий:

  1. Уточнить у пациента понимание хода и цели предстоящей процедуры (если пациент в сознании) и его согласие на проведение процедуры. В случае не информированности пациента уточнить дальнейшую тактику у врача.
  2. Надеть непромокаемые фартуки на себя и укрыть другим фартуком пациента (если он без сознания, он может быть заранее интубирован врачом или фельдшером).
  3. Ввести тонкий желудочный зонд через рот или через нос (см. процедуру введения зонда).
  4. Набрать в шприц Жанэ 0,5 л воды, присоединить его к зонду и ввести воду в желудок.
  5. Потянуть поршень шприца на себя, аспирируя введенную воду назад.

Примечание: При необходимости взять промывные воды на исследование (по назначению врача):

  • вновь ввести эту же порцию жидкости в желудок;
  • при подозрении на отравление прижигающими ядами сразу же берут первую порцию промывных вод;
  • повторить пп. 4 – 5 дважды и вылить промывные воды в стерильную емкость для промывных вод.
  1. Повторять введение воды в желудок и ее аспирацию до тех пор, пока не будет израсходована вся вода (10 л), приготовленная для промывания до чистых промывных вод.
  2. Отсоединить шприц Жанэ, извлечь зонд из желудка, обернув его салфеткой.
  3. Поместить загрязненные предметы в непромокаемую емкость.
  4. Снять перчатки. Помочь пациенту умыться (протереть и осушить кожу в области рта, если он без сознания) и занять (придать ему) удобное положение.
  5. Снять фартуки, погрузить их в непромокаемую емкость.
  6. Вымыть и осушить руки.
  7. Написать направление и отправить емкость с промывными водами в лабораторию. Остальные промывные воды вылить в канализацию.
  8. Все использованное оборудование подвергнуть этапам дезинфекции и стерилизации (ОСТ 42-54-5-85).

Полезные советы.

  1. Для того, чтобы облегчить процедуру введения зонда он должен находиться в морозильной камере не менее 0,5 часов до начала процедуры в том же пакете, в котором стерилизовался.
  2. В экстренной ситуации конец зонда можно поместить в лоток со льдом, чтобы он стал жестче.
  3. Если пациент во время промывания желудка не может занять положение “сидя на стуле” он может лежать на боку без подушки под головой.
  4. Если введение зонда не удается – надо указательный палец максимально ввести в глотку пациента, прижать им язык и рядом с пальцем ввести зонд.
  5. При повышенной чувствительности входа в глотку, за 2 – 3 минуты до зондирования, зев и глотку смазать 10% раствором новокаина (если нет аллергии к препарату).
  6. Чтобы подавить рвотный рефлекс при введении зонда – пациент должен делать глотательные движения и не задерживать дыхание, т.к. глубокие вдохи помогают подавить рвотный рефлекс.
  7. Во время глотания надгортанник прикрывает вход в дыхательное горло и, следовательно, вводя зонд в этот момент, можно не опасаться попадания в дыхательные пути.

ОСОБЕННОСТИ ПРОМЫВАНИЯ ЖЕЛУДКА ПАЦИЕНТУ БЕЗ СОЗНАНИЯ.

Промывание желудка пациенту, находящемуся в бессознательном состоянии, при отсутствии кашлевого и ларингеального рефлексов, для предотвращения аспирации жидкости проводят только после предварительной интубации (введение в гортань специальной трубки) трахеи, которую осуществляет врач или фельдшер.

Алгоритм действия (после интубации):

  1. Надеть клеенчатый фартук, перчатки.
  2. Приготовить емкость для промывных вод.
  3. Приготовить емкость с водой комнатной температуры – 5 – 10 л.
  4. Собрать систему для промывания желудка; зонд желудочный (стерильный), стеклянную трубку – для соединения, резиновую трубку – продолжение зонда, воронку – ее подсоединить после введения зонда в желудок (или шприц Жанэ, если зонд тонкий).
  5. Укрыть пациента клеенчатым фартуком.
  6. Отмерить на зонде нужное расстояние (рост минус 100 – если известен рост, в противном случае отмерить расстояние, используя методику введения зонда в желудок).
  7. Раскрыть рот пациента роторасширителем, а язык захватить языкодержателем (обернуть язык марлевой салфеткой).
  8. Ввести тонкий зонд по задней стенке глотки в пищевод и затем в желудок.
  9. Далее промывание желудка производят обычным способом (также как промывание желудка – пациент в сознании).

ВНИМАНИЕ! В некоторых случаях промывание желудка осуществляется тонким желудочным зондом, введенным через нос: шприцем Жанэ, соединенным с зондом, воду нагнетают в желудок и отсасывают из него промывные воды. Положение шприца при этом не меняют.

ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА ПРИ ПРОМЫВАНИИ ЖЕЛУДКА:

а) рвотный рефлекс;

б) отказ от процедуры промывания.

Промывание желудка неприятная процедура, поэтому пациенты под всяким предлогом пытаются уклониться и нередко препятствуют ее проведению. В связи с этим, вмешательства медсестры следующие: пациенту нужно объяснить цель и порядок процедуры, ее пользу, разговаривать с ним вежливо, спокойно, доброжелательно от начала до конца процедуры.

Примерное содержание беседы медсестры с пациентом во время введения зонда:

“Сейчас приступим к процедуре. Ваше самочувствие будет во многом зависеть от поведения во время зондирования:

  1. Первое и основное правило – не делать резких движений, т.к. может возникнуть тошнота (позыв на рвоту) и кашель.
  2. Вы должны расслабиться, дышать медленно и глубоко.
  3. Доверьтесь профессионализму медсестры.
  4. Выполняйте без боязни все команды медсестры. При введении зонда делайте глотательные движения.
  5. Постарайтесь во время процедуры не глотать слюну.
  6. Если закружилась голова, несколько минут подышите обычно, неглубоко, носом.
  7. У Вас все получилось, процедура проходит успешно.”.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ЗОНДОВЫХ МАНИПУЛЯЦИЙ:

  1. В процессе любой зондовой манипуляции – в полученном материале появилась кровь. Зондирование немедленно прекратить!
  2. При введении зонда пациент начинает кашлять, задыхаться, синеть. Немедленно извлечь зонд, т.к. зонд попал в гортань или трахею!

ДЕЗИНФЕКЦИЯ, СТЕРИЛИЗАЦИЯ ЗОНДОВ И ДРУГОГО ОБОРУДОВАНИЯ.

ЗОНДЫ:

  • после применения промывают в емкости с 3% раствором хлорамина (или другим дезинфектантом);
  • замачивают в другой емкости с 3% раствором хлорамина (или другим дезинфектантом), экспозиция не менее 60 минут;
  • затем промывают проточной и дистиллированной водой;
  • автоклавирование (t – 120 0 – 45 минут в краф-пакете или бязевой салфетке).

ВОРОНКИ:

  • промыть в емкости с 3% раствором хлорамина;
  • замочить в другой емкости с 3% раствором хлорамина на 60 минут;
  • в дальнейшем все этапы предстерилизационной очистки по ОСТ 41-21-2-85;
  • стерилизация

ПЛЕНКИ, ПОЛОТЕНЦА:

  • замочить в дез.растворе не менее, чем 60 минут, затем все этапы предстерилизационной очистки и стерилизация.

ФАРТУКИ:

  • замачивание в 3% растворе хлорамина на 60 минут (или протирание 2-х кратное дез.раствором с интервалом 15 минут), затем промывание под проточной водой и высушивание.

ЛОТОК:

  • замачивание в 3% растворе хлорамина на 1 час;
  • дальнейшая обработка по ОСТ 41-21-2-85;
  • стерилизация.

ШПРИЦ ЖАНЭ:

  • промыть в 3% растворе хлорамина;
  • замочить в другой емкости в 3% растворе хлорамина на 60 минут;
  • дальнейшая обработка по ОСТ 41-21-2-85;
  • стерилизация.

ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ.

Цель: исследование желчи.

Показания: заболевание желчного пузыря и желчных протоков.

Противопоказания:

  • острый холецистит;
  • обострение язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки.

Оснащение:

  • стерильный дуоденальный зонд (упакован после стерилизации в крафт-пакет или 2-х слойную бязевую упаковку);
  • шприц 20 мл;
  • почкообразный лоток для зонда (стерильный);
  • 33% раствор магния сульфата или 40% раствор глюкозы, подогретый до 38 0 С;
  • пробирки 10 – 15 штук;
  • емкость со спиртом и стерильными ватными шариками;
  • стерильные перчатки, маска, очки;
  • стерильная вода;
  • полотенце;
  • салфетка;
  • грелка с водой 60 – 70 0 С;
  • валик;
  • штатив для пробирок;
  • низкая скамейка;
  • лоток для использованного материала;
  • емкость с дез.раствором.

Подготовка пациента:

  • за 2 – 3 дня до исследования пациенту рекомендуется исключить продукты, вызывающие метеоризм и стимулирующие секрецию;
  • последний прием пищи в 18 00 и состоит из 2 яичных желтков, сладкого чая, меда;
  • зондирование проводится утром, натощак, пациент приносит с собой полотенце.

Последовательность выполнения:

  1. Объяснить пациенту цель и ход исследования, уточнить, аллергоанамнез, рост и вес.
  2. Определить расстояние, на которое пациент должен проглотить зонд (от мочки уха до резцов, от резцов до пупка) и сделать метку № 1, прибавить ширину ладони пациента (10 – 15 см), сделать метку № 2.

ВНИМАНИЕ! Расстояние измерять при помощи стерильного бинта или другого чистого зонда. Метку на зонде делать стерильным лейкопластырем или стерильным ватным жгутиком.

  1. Вымыть, осушить руки. Надеть маску, очки, перчатки, обработать их спиртом.
  2. Предложить пациенту сесть на стул, широко открыть рот; на грудь положить полотенце.
  3. Смочить зонд стерильной водой и ввести за корень языка, затем постепенно с помощью глотательных движений до метки № 1 (зонд в желудке). С помощью шприца с воздухом проверить местонахождение зонда. На свободный конец наложить зажим.
  4. На кушетку постелить клеенку, затем пеленку (там, где должна быть голова пациента).
  5. Уложить пациента на кушетку (без подушки) на правый бок (обязательно лицом вниз, чтобы не поперхнулся слюной).
  6. Предложить пациенту занять функциональное положение, т.к. манипуляция длительная:
  • правую ногу вытянуть прямо;
  • левую ногу согнуть в коленном суставе и коленом упереться в кушетку, а стопой левой ноги обхватить голеностопный сустав правой ноги; правое плечо и руку вывести за спину, а левое плечо продвинется несколько вперед;
  • левым предплечьем и кистью можно опереться о кушетку.
  1. Под правое подреберье подложить грелку, завернутую в полотенце (по мере остывания необходимо ее постепенно разворачивать).
  2. Под таз подложить мягкий валик, чтобы таз и живот были выше изголовья кушетки (так облегчается опорожнение желчного пузыря).
  3. Снять зажим, свободный конец зонда опустить в пробирку на штативе, на низкой скамейке, рядом с кушеткой: выделяется мутное, светлое содержимое желудка (его на анализ не брать).
  4. Предложить пациенту медленно заглатывать зонд до метки № 2. Продолжительность заглатывания 40 – 60 минут, снять зажим с зонда, опустить зонд в чистую пробирку.
  5. Зонд попадает в 12-ти перстную кишку и начинает выделяться золотисто-желтая жидкость. Это порция “А”, дуоденальная желчь (или кишечная) – содержимое 12-ти перстной кишки – 15 – 40 мл за 20 – 30 минут (иногда 50 минут).
  6. После первой порции ввести раздражитель с помощью шприца через зонд в теплом виде (для лучшего отхождения порции “В”) – 30 – 50 мл 33% раствора сульфата магния или 40% раствора глюкозы (вводить медленно).
  7. Уложить пациента на спину, наложить зажим на свободный конец зонда на 10 минут.
  8. Уложить пациента на правый бок, снять зажим, опустить зонд в пробирку поочередно – выделяется темно-оливковая желчь (при длительном застое желчи – темно-коричневая). Это порция “В”, пузырная желчь (из желчного пузыря) – 30 – 60 мл за 20 – 30 минут.

ВНИМАНИЕ! Пробирки по мере наполнения закрываются.

  1. Переложить зонд в следующую пробирку, когда начнет выделяться прозрачная, светло-желтая желчь, это порция “С”, печеночная желчь (из желчных протоков) – 15 – 20 мл за 20 – 30 минут.
  2. Извлечь зонд при помощи салфетки, медленными поступательными движениями, дать пациенту прополоскать рот водой с содой.
  3. Поместить использованные изделия в дез.раствор.
  4. Снять перчатки, поместить в дез.раствор.
  5. Вымыть и осушить руки.
  6. Отправить все пробирки в лабораторию с направлением (для выявления форменных элементов, простейших и т.д.). Пробирки для транспортировки поместить в банку с теплой водой, температура 37 0 С.

Полезные советы:

  1. Объяснить пациенту, как одеться для исследования (женщине лучше надеть брюки и недорогую легкую блузку, кофту и т.д.).
  2. Напомнить, чтобы он выполнил физиологические отправления, так как исследование может быть длительным.
  3. Исследование при самом благоприятном варианте длится от 2 до 3,5 часов. Поэтому долгое пребывание в одном и том же положении мучительно для пациента. Разрешить ему в процессе исследования незначительно менять положение тела, но при этом контролировать, чтобы лицо пациента оставалось обращенным к кушетке, так как возможна аспирация слюной.
  4. После исследования у многих пациентов остается во рту чувство горечи. Для снятия горечи надо предложить пациенту прополоскать рот сладким раствором глюкозы или содовым раствором.
  5. Грелку надо класть под пациента так, чтобы ее горловина была обращена к спине, чтобы не создавать неудобства пациенту, который лежит на животе.
  6. После исследования надо помочь пациенту сесть и дать возможность отдохнуть после продолжительного нахождения в горизонтальном положении, придержать его за плечи, так как может возникнуть ортостатический коллапс (потеря сознания при резком изменении положения).

Зондирование желудка — способ исследования желудочно-кишечного тракта, диагностическая процедура. Заключается в том, что содержимое желудка и/или двенадцатиперстной кишки отсасывается (синоним аспирируется) с помощью зонда и затем исследуется в лаборатории титрационным, или, значительно реже, электрометрическим (с помощью рН-метров) способом.

Қажетті материалды таппадың ба? Онда KazMedic авторларына тапсырыс бер

Зондовые процедуры

error: Материал көшіруге болмайды!