Синдром раздражённого кишечника — устойчивая совокупность функциональных расстройств, проявляющаяся болью и/или дискомфортом в животе, уменьшающимися после дефекации, изменением частоты и консистенции стула и сочетающимися не менее чем с двумя стойкими (не менее 3 мес в году) симптомами нарушения функций кишечника:
- изменениями частоты стула;
- изменениями самого акта дефекации;
- изменениями консистенции кала;
- выделением слизи с калом;
- метеоризмом.
Классификация
В зависимости от ведущего симптома выделяются три варианта течения СРК:
-с преобладающими болями в животе и метеоризмом;
-с преобладающей диареей;
-с преобладающими запорами.
Следует обратить внимание на то, что данная патология связана с функциональными расстройствами толстой кишки. Морфологические изменения в толстой кишке при этом выражены слабо.
Причины СРК
Причины синдрома до конца не исследованы. Согласно статистическим данным, синдром раздраженного кишечника может возникнуть в результате сочетания некоторых факторов, среди которых:
-стрессовые ситуации;
-нерациональное питание, а именно чрезмерное употребление кофеина, алкоголя;
-преобладание жирной пищи и употребление газированных напитков, что способствует усилению моторной деятельности кишечника;
-недостаток клетчатки в рационе;
-частые переедания;
-генетическая предрасположенность;
-различные заболевания желудочно-кишечного тракта (дисбиоз, гастроэнтерит и функциональные расстройства моторики ЖКТ);
-гормональные сбои (Симптомы СРК у женщин ярче выражены в период менструаций, что связано с повышением в крови уровня половых гормонов.)
Клиническая картина
Жалобы. К характерным симптомам СРК относят:
-боль или дискомфорт в животе,
-редкий или частый стул (менее 3 раз в неделю либо более 3 раз в день),
-изменения консистенции стула («овечий»/твёрдый либо неоформленный/водянистый стул),
-натуживание при дефекации,
-императивные позывы, чувство неполного опорожнения кишечника, слизь в стуле и вздутие живота.
У больных СРК чаще присутствует гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, синдром хронической усталости, фибромиалгии, головная боль, боли в спине. Некоторые исследования показывают, что до 60 % больных СРК обладают расстройствами психической сферы: обычно тревожностью или депрессией.
Подобные явления могут периодически повторяться в течение нескольких недель и даже месяцев и прекращаться на неопределённое время. Вследствие развития дисбактериоза и усиления бродильных и гнилостных процессов в кишечнике отмечают метеоризм.
Внекишечные симптомы:
-Симптомы вегетативных расстройств у 50 % больных: мигрень, ком в горле, зябкость рук,
-Признаки психопатологических расстройств у 15-30 % больных: депрессии, фобии, тревога, панические атаки, ипохондрия, истерия.
-Частое сочетание с проявлением неязвенной диспепсией 25 %, синдром раздражённого мочевого пузыря 30 %,
Физическое обследование
При осмотре во время болей живот может быть вздут, однако признаки усиления перистальтики отсутствуют. Живот при пальпации мягкий, часто отмечают болезненность всех отделов ободочной кишки.
Сигмовидная кишка спазмирована, уплотнена,
Слепая кишка нередко вздута, при её пальпации обычно отмечают урчание.
Диагностика
Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились жалобы на боли в животе, как долго имеются симптомы заболевания (есть ли они на протяжении как минимум 3-х последних месяцев), нарушение стула, чередование периодов поносов и запоров, с чем больной связывает их возникновение, были ли нервные стрессы, какие кишечные инфекции перенес пациент). Оценивается многообразие и красочность жалоб, выявляется связь (если она есть) с жизненными ситуациями.
Анализ анамнеза жизни (перенесенные заболевания, операции на кишечнике, отравления, жилищно-бытовые условия, состав семьи, состояние здоровья родственников, особенности профессиональной деятельности, нарушения режима и характера питания, наличие вредных привычек).
Анализ семейного анамнеза (были ли у кого-то из близких родственников расстройства кишечника или другие заболевания желудочно-кишечного тракта).
Лабораторные исследования.
Клинический анализ крови (для выявления возможной анемии (малокровия), лейкоцитоза (повышения лейкоцитов в крови при воспалительных заболеваниях)).
Биохимический анализ крови (для контроля функции печени, поджелудочной железы, содержания важных микроэлементов (калий, кальций, натрий) в крови).
Общий анализ мочи (для контроля состояния мочевыводящих путей и органов мочеполовой системы).
Копрограмма – анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи и жира, грубые пищевые волокна).
Инструментальные исследования.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости (удается исключить повреждение ткани кишечника, отсутствующее при синдроме раздраженного кишечника).
Колоноскопия (диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности толстой кишки при помощи специально оптического инструмента (эндоскопа)).
Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС, ФГДС) — диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа).
Дыхательный водородный тест на синдром избыточного бактериального роста (СИБР) в кишечнике — определение концентрации водорода в выдыхаемом воздухе после употребления углеводов (сахара). При наличии СИБР уровень водорода в выдыхаемом воздухе будет высоким за счет образования продуктов жизнедеятельности бактерий в тонкой кишке.
Лечение Синдрома раздраженного кишечника
Диета и смена образа жизни могут значительно снизить выраженность и частоту появления симптомов или практически полностью убрать их. Также в некоторых случаях могут помочь психологическая терапия или медикаментозная терапия.
Правильное питание .Симптомы СРК могут сократиться или исчезнуть, если придерживаться следующих правил:
-Прием пищи должен быть регулярным, также следует уделять достаточно времени на прием пищи.
-Стоит избегать пропуска приема пищи или больших промежутков между приемами пищи.
-Следует пить, по крайней мере, 7 – 8 чашек жидкости в день, избегая употребления кофеинсодержащих напитков.
-Ограничьте употребление кофе или чая до 3х чашек в день.
-Следует сократить количество употребляемого алкоголя и газированных напитков.
-Следует сократить количество порций фруктов до 3х в день, наиболее подходящим будет употребление половины яблока или половины грейпфрута на 1 порцию.
-Если у вас диарея, следует избегать употребления сахарозаменителей, таких как сорбитол и продуктов, которые могут их содержать (жевательные резинки, некоторые напитки, продукты для диабетиков и некоторые продукты для похудения).
-Если у вас метеоризм и вздутие живота, следует употреблять продукты содержащие овес.
-Любое решение о смене своего рациона следует принимать после консультации профессионального диетолога.
Пробиотики – это пищевые добавки, содержащие бактерии, полезные для пищеварения и нормальной работы кишечника. У некоторых людей регулярное употребление пробиотиков может привести к снижению интенсивности симптомов СРК либо к их исчезновению. Хотя никаких научных доказательств помощи пробиотиков в лечении СРК не существует. Если вы решили принимать пробиотики, следует тщательно изучить инструкцию к этим добавкам, а также строго соблюдать рекомендации по их употреблению.
Медикаментозное лечение
Существует группа препаратов, которые используются в лечении СРК:
-Спазмолитики – помогают уменьшить боль и убрать спазмы.
-Слабительные – помогают лечить констипации.
-Противодиарейные средства – помогают лечить диарею.
-Антидепрессанты – разработанные для лечения депрессий но также обладающие успокоительным эффектом на ЖКТ.
