Правила и техника аускультации сердца

(приложил фонендоскоп к передней поверхности  грудной клетки):

1. в 5 межреберье слева на 1,0 см кнутри от срединно-ключичной линии ( проекция выслушивания митрального клапана первый тон громче, чем второй);
2. во 2 межреберье справа снаружи от правого края грудины (точка выслушивания  клапана аорты в норме  второй тон более громкий, чем первый);
3. во 2 межреберье слева снаружи от левого края грудины (точка выслушивания  клапана легочной артерии, второй тон более громкий, чем первый);
4. на грудине справа на уровне прикрепления мечевидного отростка к грудине (точка выслушивания трехстворчатого клапана, первый тон громче, чем второй);
5. в 3 межреберье слева у края грудины(точке Боткина проекция трехстворчатого клапана).

В норме  –  деятельность сердца ритмична, тоны ясные. ЧСС ( в норме 60-80 уд. в  миннуту)ю

–При митральном  стенозе –  диастолический шум  на верхушке проводится в подмышечную область, «хлюпающий» 1 тон усилен, щелчок открытия.

–При митральной недостаточности – систолический шум выслушивается на верхушке и проводится в подмышечную, ослабление 1 тона.

–При недостаточности аортального клапана – диастолический шум. Он возникает сразу после II тона, имеет убывающий характер, выслушивается  во втором межреберье справа от грудины на выдохе, проводится по направлению к верхушке сердца.

–При аортальном стенозе –  ослабление II тона во втором межреберье справа от грудины, определяется выраженный систолический шум, который ослабевает по направлению к верхушке cердца и отчетливо проводится на сосуды шеи.

–При стенозе легочной артерии –  ослабление II тона над легочной артерией, грубый систолический шум во II – III межреберьях с максимумом звучания во II межреберье слева. Шум проводится вдоль левого края грудины, в подключичную область слева, в межлопаточную область слева на уровне II межреберья.

–При перикардите – хрустящий, скрипящий, трущий, скребущий, царапающий шум,  трении перикарда присутствуют три компонента, он может напоминать ритм галопа III тона. Шум трения перикарда обычно имеет три компонента, которые могут напоминать сердечные шумы. Один компонент — систолический (возникает вследствие сокращения желудочков) и два диастолических (возникающих вследствие сокращения предсердий и наполнения желудочков).