Су́точная рН-метри́я (24-х часова́я рН-метри́я) — длительная (до нескольких суток) внутрижелудочная рН-метрия в нескольких точках верхних отделов ЖКТ. При суточной рН-метрии (т.е. при рН-метрии продолжительностью 24 часа) пациент ведёт обычный образ жизни, по желанию-даже вне лечебного учреждения. В желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) пациента вводят тонкий рН-зонд, но чтобы он не мешал есть, пить, говорить его вводят через нос. Полученные при суточной рН-метрии данные обрабатываются для определения состояния внутренних органов в зависимости от режима питания, образа жизни, времени суток, приема лекарств и т. д.
Суточная рН-метрия позволяет точно установить период времени, в течение которого слизистая оболочка пищевода подвергается воздействию соляной кислоты и оценить эффективность пищеводного клиренса.
Суточная рН-метрия пищевода
Суточная рН-метрия пищевода позволяет определить наличие или отсутствие гастроэзофагеальных рефлюксов*, особенно в клинически неясных случаях.
| Гастроэзофагеальный рефлюкс*- Желудочно-пищеводный рефлюкс – это состояние, при котором наблюдается нарушение работы пищеводного сфинктера (мышечный клапан), разделяющего пищевод и желудок. Это приводит к попаданию кислого желудочного сока и содержимого из желудка в пищевод. |
Суточная рН-метрия пищевода необходима:
1) при отсутствии выраженных эндоскопических изменений у больных с типичными проявлениями гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ);
2) при подозрениях на экстрапищеводные проявления ГЭРБ:
–кардиальные — боль в груди, не связанная с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. У больных с нормальными данными коронарографии в 40-50 % случаев приступы болей в груди связаны с эпизодами гастроэзофагеального рефлюкса;
–бронхолегочные — связь приступов бронхиальной астмы с эпизодами гастроэзофагеального рефлюкса выявляется в 34-89 % случаев, а у 20 % здоровых лиц в течение жизни отмечались приступы бронхоспазма, связанные с забросом кислоты в пищевод;
–лорфарингеальные — кислотный рефлюкс в 10-50 % случаев является причиной патологической охриплости голоса, хронического кашля, хронического ларингита, гранулемы голосовых связок, стеноза глотки или трахеи, а иногда даже неопластических процессов;
–стоматологические — эрозии эмали зубов, кариес, эрозии слизистой оболочки ротовой полости. У более, чем 80 % больных с гингивитами и патологией дёсен, обнаруживается ГЭРБ;
3) до и после оперативного вмешательства по поводу рефлюкс-эзофагита;
4) для оценки эффективности проводимого лечения (особенно у больных с малосимптомными проявлениями ГЭРБ).
Информация, полученная при 24-х часовой рН-метрии, позволяет точно установить, в течение какого времени слизистая оболочка пищевода подвергается воздействию соляной кислоты, и оценить эффективность пищеводного клиренса. В нормальных условиях в нижней трети пищевода рН соответствует 6,0. При рН-метрии под гастроэзофагеальным рефлюксами принято подразумевать эпизоды, при которых рН в пищеводе опускается ниже 4. Уровень рН = 4 был установлен в качестве порогового, поскольку именно такой уровень позволяет наиболее надежно статистически разделить больных ГЭРБ и здоровых.
При анализе рН-грамм в пищеводе принято использовать следующие показатели:
- Процент времени, в течение которого pH < 4. Это наиболее значимое отличие между патологическим и физиологическим рефлюксом. Этот показатель не зависит от того, были ли эпизоды редкими, но продолжительными или, наоборот, короткими, но частыми.
- Процент времени, в течение которого pH < 4 при вертикальном положении тела пациента.
- Процент времени, в течение которого pH < 4 при горизонтальном положении тела пациента.
- Общее число рефлюксов с pH < 4 за сутки.
- Число рефлюксов с pH< 4 продолжительностью более 5 минут за сутки.
- Длительность наиболее продолжительного рефлюкса с pH < 4.
Последние два параметра характеризуют способность пищевода к самоочищению и потому могут свидетельствовать о тяжести нарушений. Увеличение числа рефлюксов продолжительностью более 5 минут и повышение длительности наиболее продолжительного рефлюкса позволяет предположить наличие гипомоторной дискинезии пищевода.
Суточная рН-грамма желудка.
Показаны: уменьшение кислотности желудка после приёма пищи; изменение уровня рН, как реакция на приём антисекреторного препарата (с учётом латентного периода); время действия препарата; часто наблюдаемый «ночной кислотный прорыв» во время действия ингибитора протонного насоса.
1) судить о процессе кислотообразования в течение суток в естественных условиях с оценкой действия различных факторов (пищи, курения и т. д.);
2) оценить действие различных лекарственных препаратов на внутрижелудочную кислотность (блокаторов Н2-рецепторов гистамина, блокаторов Н+/К+-АТФазы, антацидов и др.);
3) выявить резистентность к приёму различных антисекреторных препаратов;
4) выявлять ночные кислотные прорывы, когда на фоне приёма ингибиторов протонного насоса происходит понижение уровня рН ниже 4 продолжительностью более часа;
5) оценить функциональное состояние желудка до и после оперативных вмешательств;
6) подобрать эффективную схему приёма антисекреторных препаратов, особенно у больных с кровоточащими язвами.
На рН-грамме отмечены уменьшение кислотности после приёма пищи; изменение уровня рН, как реакция на приём антисекреторного препарата (с учётом латентного периода); время действия препарата; часто наблюдаемый «ночной кислотный прорыв» во время действия ИПП.
Заключение
Суточная pH-метрия -является прекрасным методом в исследовании активности ЖКТ, выявлении патологий и определении возможных путей их лечения. В настоящее время оценка внутрижелудочной кислотности с использованием суточной рН-метрии является наиболее информативным и совершенным методом. Благодаря многообразию методов исследования с помощью суточной pH-метрии, можно выбрать метод, наиболее подходящий для ситуации пациента. Суточная рН-метрия помогает обосновать диагноз ГЭРБ, определить характер рефлюкса, частоту рефлюксов и длительность воздействия на слизистую оболочку пищевода. Данные рН-метрии дают возможность обосновать консервативное лечение. При учете данных рН возможно прогнозирование необратимости изменений в пищеводе, что позволяет обосновать показания к хирургическому лечению на ранних (не осложненных) этапах развития заболевания. Вследствие развития технологий в настоящее время стало возможным быстро и качественно выдавать результаты прямо на экран монитора. Это ускоряет и упрощает постановку диагноза, что помогает купировать заболевание на ранних стадиях.
Суточная рН-метрия помогает обосновать диагноз ГЭРБ, определить характер рефлюкса, частоту рефлюксов и длительность воздействия на слизистую оболочку пищевода. Данные рН-метрии дают возможность обосновать консервативное лечение. При учете данных рН возможно прогнозирование необратимости изменений в пищеводе, что позволяет обосновать показания к хирургическому лечению на ранних (не осложненных) этапах развития заболевания.
