1.Кровотечение. Классификация, патогенез. Общие и местные симптомы. Методы остановки кровотечения (временный и окончательный). Переливание крови. Определение группы крови, резус-фактора. Работа станции переливания крови. Консервирование и хранение крови. Донорство. Переливание крови. Механизм действия перелитой крови. Показания и противопоказания для переливания крови. Техника переливания крови. Пробы на совместимость. Осложнения при переливании крови, профилактика и лечение. Переливание препаратов и компонентов крови. Достоинства и недостатки. Показания и противопоказания к переливанию компонентов крови.
- Научить распознать источник кровотечения и своевременно оказать первую медицинскую помощь. Ознакомить с историей переливания крови, заготовкой и хранением крови и ее компонентов. Изучить правила определения групп крови и резус принадлежности. Освоить требования при определении групп крови. Ознакомить с возможными осложнениями, причинами их возникновения при гемотрансфузии, с показаниями и противопоказаниями для переливания крови.
- Ознакомить с причинами и патогенезом кровотечений. Обучить навыкам оказания первой помощи при наружных кровотечениях (наложение жгута, давящей повязки, пальцевое прижатие и т.д.) и назначить патогенетическое лечение при острых кровопотерях.
- Основные вопросы
| 1. Определение понятий, кровотечение, кровопотеря, анемия. Терминология. |
| 2. Причины кровотечения, классификация (топографо-анатомическая, в зависимости от того куда изливается кровь, по течению, по степени тяжести |
| 3. Патогенез кровотечения – компенсаторно-приспособительные механизмы. |
| 4. Местные и общие симптомы кровотечения, диагностика, оценка объема кровопотери (индекс Алговера и др.) |
| 5. Осложнения кровотечения – геморрагический шок, стадии геморрагического шока. ДВС синдром. |
| 6. Способы временной остановки кровотечения и окончательной остановки кровотечения |
| 7. История переливания крови, донорство, заготовка и консервирование крови |
| 8.Группы крови по АВО, законы переливания крови (закон агглютинации и гемолиза, правило Оттенберга, закон титра агглютининов), методы определения групп крови, возможные ошибки при определении |
| 9. Резус-фактор, способы определения. |
| 10. Назначение Центра крови. Консервирование и хранение крови. |
| 11. Механизм действия перелитой крови. Показания и противопоказания для переливания крови |
| 12. Техника переливания. Пробы на совместимость, последовательность проведения проб, контроль за состоянием больного. |
| 13. Аутогемотрансфузия – реинфузия, трансфузия собственной, заранее заготовленной крови. Обменное переливание крови |
| 14. Причины осложнений при переливании крови, профилактика и лечение осложнений |
| 15. Гемотрансфузионный шок. Патогенез, клиника и лечение. |
| 16. Переливание компонентов крови (эритроцитарной массы, эритроцитарной взвеси, лейкоцитарной, тромбоцитной масс, плазмы). Показания и противопоказания |
| 17. Препараты крови (альбумин, протеин, фибриноген, тромбин, фибринолизин, криопреципитат, интерферон и гамма глобулины). |
| 18. Показания и противопоказания для переливания препаратов крови, возможные осложнения. Профилактика и лечение. |
- Методы обучения и преподавания: В виде дискуссии разбор основных вопросов темы.
Разделение в малые группы и в условиях перевязочной или операционной приобретение навыков по методам остановки кровотечений Решение ситуационных задач.
- Литература
- Лекции по общей хирургии
- Методическое пособие по общей хирургии, 1997, том II, с. 3-9
- Стручков В.И., Стручков Ю.В. Общая хирургия.- Медицина, 1998
- Гостищев В.К. Общая хирургия.- Медицина, 1993
- Петров В.С. Общая хирургия.- С.Петербург, 2000
- Рычагов Г.П. Общая хирургия.- Минск, 2002
- Контроль (вопросы, тесты, задачи и пр.)
Тесты:
- Характерный признак артериального кровотечения
- Истечение темной крови постоянной струей
- *Истечение алой крови пульсирующей струей
- Медленное истечение крови (каплями)
- Кровоточит вся раневая поверхность
- Истечение темной крови слабой пульсирующей струей
- Характерный признак венозного кровотечения
- *Истечение темной крови постоянной струей
- Истечение алой крови пульсирующей струей
- Медленное истечение крови (каплей)
- Кровоточит вся раневая поверхность
- Отсутствие пульса
- Характерное проявление внутреннего кровотечения
- Повышение А/Д с гиперемией кожных покровов
- Бледность кожных покровов с повышением А/Д
- Гиперемия кожных покровов
- Брадикардия
- *Бледность кожных покровов с понижением А/Д
- Симптом гемоторакса
- Урежение дыхания с влажными хрипами при аускультации
- Учащение дыхания при аускультации дыхание везикулярное по всем полям
- Отечность в области грудной клетки
- *Притупление перкуторного звука
- Подкожная эмфизема
- Первая группа крови это когда
- *в эритроцитах агглютиногенов нет, а в плазме агглютинины альфа и бэтта
- в эритроцитах агглютиноген А, а в плазме агглютинин бэтта
- в эритроцитах агглютиноген В, а в плазме агглютинин альфа
- в эритроцитах агглютиногены АВ, а в плазме агглютининов нет
- в эритроцитах агглютиноген В, а в плазме агглютинин бэтта
- Вторая группа крови это когда
- в эритроцитах агглютиногенов нет, а в плазме агглютинины альфа и бэтта
- *в эритроцитах агглютиноген А, а в плазме агглютинин бэтта
- в эритроцитах агглютиноген В, а в плазме агглютинин альфа
- в эритроцитах агглютиногены АВ, а в плазме агглютининов нет
- в эритроцитах агглютиноген В, а в плазме агглютинин бэтта
- Третья группа крови это когда
- в эритроцитах агглютиногенов нет, а в плазме агглютинины альфа и бэтта
- в эритроцитах агглютиноген А, а в плазме агглютинин бэтта
- *в эритроцитах агглютиноген В, а в плазме агглютинин альфа
- в эритроцитах агглютиногены АВ, а в плазме агглютининов нет
- в эритроцитах агглютиноген В, а в плазме агглютинин бэтта
- Четвертая группа крови это когда
- в эритроцитах агглютиногенов нет, а в плазме агглютинины альфа и бэтта
- в эритроцитах агглютиноген А, а в плазме агглютинин бэтта
- в эритроцитах агглютиноген В, а в плазме агглютинин альфа
- *в эритроцитах агглютиногены АВ, а в плазме агглютининов нет
- в эритроцитах агглютиноген В, а в плазме агглютинин бэтта
- Ткани организма, содержащие агглютиногены
- *Эритроциты
- Лейкоциты
- Плазма крови
- Спинальная жидкость
- Другие жидкости организма
- Ткани организма, содержащие агглютинины
- Эритроциты
- Лейкоциты
3.* Плазма крови
- Спинальная жидкость
- Другие жидкости организма
- Реинфузия крови это:
- Переливание крови донора реципиенту
- Внутримышечное введение собственной крови
- Переливание заранее взятой собственной крови
- *Переливание излившейся в полости собственной крови
- Переливание трупной крови
- Обменные гемотрансфузии это:
- *Частичное или полное удаление крови из кровеносного русла с одновременным замещением
донорской кровью
- Переливание излившейся в полости собственной крови
- Частичное или полное удаление крови из кровеносного русла с переливаним заранее взятой собственной крови
- Извлечение плазмы с обратным переливанием форменных элементов
- Переливание больному собственной крови, облученной ультрафиолетовым светом
- Под плазмаферезом понимают:
- Переливание больному собственной крови, облученной ультрафиолетовым светом
- Извлечение плазмы с обратным переливанием форменных элементов
- *Частичное или полное удаление крови из кровеносного русла с одновременным замещением
донорской кровью
- Переливание больному собственной крови, облученной ультрафиолетовым светом
- Переливание трупной крови
Ситуационные задачи:
- Пострадавшему, доставленному через 5 часов от момента получения травмы, с ножевым ранением в тяжелом состоянии ( пульс нитевидый, А/Д 70/40, пульс 120 ударов в минуту) в экстренном порядке произведена лапаротомия. В брюшной полости большое количество крови со сгустками. Источником кровотечения является поврежденный сосуд брыжейки тонкой кишки, других повреждений нет. Кровотечение остановлено прошиванием участка повреждения.
Как поступить с кровью излившейся в брюшную полость?
- Больная, доставленная с профузным желудочно-кишечным кровотечением длительное время страдает гипертонической болезнью 3 стадии. Рабочее давление 180/100. При поступлении состояние тяжелое, выраженная бледность кожных покровов, холодный липкий пот, пульс 120 ударов в 1 минуту, А/Д 70/50 мм рт. ст., гемоглобин 70 г/л, эритроцитов 2 млн.
Можно ли переливать кровь? Если да то почему?
- У больного с сепсисом в последних анализах крови отмечается снижение количества эритроцитов, гемоглобина, и общего белка крови, отмечается высокий лейкоцитоз, ускоренное СОЭ и палочко- ядерный сдвиг влево. Какой компонент или препарат крови желательно перелить больному и почему?
- Больной длительное время страдает геморроем, часто после стула отмечает капли крови.
При обследовании А/Д, пульс в пределах нормы. В плане дообследования: какие анализы необходимо сделать и нуждается ли пациент в переливании крови, препаратов или компонентов крови?
- У больного страдающего циррозом печени во время операции по поводу острого флегмонозного холецистита отмечается диффузная кровоточивость ткани. Показано ли переливание крови, препаратов или компонентов крови. Каких? С какой целью?
