- 1.Кровезаменители, классификация. Механизм действия кровезаменителей. Показания к их переливанию. Раны. Классификация. Течение раневого процесса. Виды заживления ран. Морфологические и биохимические изменения в ране. Общие принципы лечения. Первичная хирургическая обработка ран. Показания и противопоказания. Виды швов. Принципы лечения гнойных ран. Методы местного и общего лечения ран.
- Научить определять показания и противопоказания для переливания кровезаменителей. Знать классификацию и механизм действия кровезаменителей. Провести профилактику и уметь оказать помощь при возникновении реакций и осложнений. Оказать первую помощь при ранах.
- Ознакомить с достоинствами и недостатками кровезаменителей. Обучить навыкам оказания первой медицинской помощи при различных открытых повреждениях. Умению собрать систему и провести внутривенную инфузию, оказать помощь при возникновении реакций и провести профилактические мероприятия.
- Основные вопросы
| 1. Кровезаменители. Определение, классификация по химическому составу |
| 2. Гемодинамические кровезаменители, механизм действия, показания и противопоказания |
| 3. Дезинтоксикационные растворы. Механизм действия. Показания и противопоказания |
| 4. Кровезаменители для парентерального питания. Механизм действия. Показания и противопоказания |
| 5. Регуляторы водно-солевого обмена и кислотно-щелочного состояния. Переносчики кислорода. Механизм действия. Показания и противопоказания |
| 6. Достоинства кровезаменителей. |
| 7. Осложнения, реакции при переливании кровезаменителей. Профилактика и лечение |
| 1. Определение раны и ранения. Отличие раны от язвы |
| 2. Классификация ран по характеру повреждения, по инфицированности, по отношению к полостям, по ходу раневого канала, по сложности |
| 3. Клинические симптомы (местные и общие), осложнения ран |
| 4. Фазы течения раневого процесса по Ross (воспаление, пролиферация, реорганизация или ремоделирование рубцовой ткани) |
| 5. Виды заживления ран, условия для первичного заживления ран |
| 6. Общие принципы лечения свежих ран. ПХО ран |
- Методы обучения и преподавания: В виде дискуссий разбор основных вопросов темы. Разделение в малые группы, работа в условиях процедурной и перевязочной для освоения навыков оказания помощи и лечения больных с ранами.
- Литература: Основная: Лекции по общей хирургии
- Гостищев В.К. Общая хирургия. – М.: Медицина, 1993.
3.Стручков В.И., Стручков Ю.В. Общая хирургия. – М.: Медицина, 1998.
- Петров С.В. Общая хирургия. С.-Петербург, 2000.
- Рычагов Г.П. Общая хирургия – Минск.2002
- Методическое пособие по общей хирургии, 1997, том II, с. 18-25.
Дополнительная:
1.Ю.Л.Шевченко. Е.Б.Жибурт Безопасное переливание крови. – С.-Петербург,2000.
- Справочник по переливанию крови и кровезаменителей, М., 1982
- Гланц Р.М. Механизм действия перелитой крови, Киев, 1975
7 Контроль (вопросы, тесты, задачи и пр.)
Тесты:
- Каков механизм лечебного действия гемодинамических кровезаменителей?
- снижает артериальное давление
- повышает содержание белка крови
3.* удерживает жидкость в сосудистом русле
- стимулирует функцию печени
- стимулирует ретикулоэндотелиальную систему
- Каков механизм действия дезинтоксикационных кровезаменителей?
- повышает осмотическое давление
2.* связывает токсины в крови
- снижает артериальное давление
- стимулирует гемопоэз
- повышает содержание белка в крови
- Какие препараты оказывают осмодиуретическое действие?
- полиглюкин, желатиноль, реополиглюкин
- ацесоль, лактасоль, дисоль
- полифер, реоглюман
4.* манитол, сорбитол
- аминопептид, аминозол, полиамин
- Какие осложнения могут возникать при переливании кровезаменителей?
- аллергические реакции
- пирогенные реакции
- токсические реакции
4.* все перечисленные реакции
- Укажите противопоказания к применению препаратов для парентерального питания?
- острое нарушение гемодинамики (шок)
- острая сердечно-сосудистая недостаточность
- острая печеночная и почечная недостаточность
- тромбозы, тромбофлебиты, тромбоэмболии
- *во всех указанных случаях
- Для свежей раны характерны
- боль
- кровотечение
- зияние
4.* все вышеперечисленные 3 симптома
- подергивание мышц
- Какая рана заживает быстрее?
1.* резаная
- рубленная
- ушибленная
- укушенная
- размозженная
- Через какое время микробы в ране обычно начинают проявлять свою активность?
- 1-4 ч.
2.* 6-8 ч.
- 10-12 ч.
- 14-18 ч.
- 24 ч.
- По инфицированности выделяют раны:
- гнойные, асептические, отравленные
- асептические, скальпированные, гнойные
- укушенные, свежеинфецированные, скальпированные
- чистые, свежеинфецированные, зараженные
5.* асептические, свежеинфецированные, гнойные
- Под первичной хирургической обработки раны понимают
- рассечение краев и дна раны
- промывание раны, гемостаз
- удаление гнойного отделяемого
- вскрытие карманов и затеков
5.* иссечение краев, стенок и дна раны
Задачи:
- На 4-е сутки после операции у больного появились дергающие боли в области послеоперационной раны, повысилась температура, в анализах крови лейкоцитоз.
Ваш предположительный диагноз? Какова дальнейшая тактика?
- В приемный покой доставлен больной с рваной раной бедра. Из анамнеза рану получил 12 часов назад. Локально отмечается отек тканей в области раны, края неровные с синюшным оттенком.
Ваша тактика?
- В хирургическое отделение поступил больной с укушенной раной. При осмотре на правой голени по задней поверхности имеется укушенно-рваная рана заполненная сгустками крови, отмечается небольшой отек по краям.
