Переливание крови

Переливание крови

Трансфузиология – наука о переливании крови, ее компонентов и препаратов, кровезаменителей с лечебной целью путем воздействия на состав крови, биологических жидкостей организма.

Три периода переливания крови:

• С древних времен до 1628
• 1628 – Гервей, открыл круг кровообращения
• 1901 – Ландштайнер, закон изогемагглютинации, 3 группы крови

Второй период – совершенствование техники гемотрансфузии: кровь переливали из вены в вену, используя серебряные трубочки, использовали шприцевой метод, объем переливаемо крови определяли по убывающему весу ягненка. 1666 Жан Дени впервые произвел переливание крови человеку, хотя и неудачно. Эмпирический подход помог накопить определенный опыт. Появление беспокойства, покраснение кожных покровов, озноба дрожания расценивалось как несовместимость крови, переливании прекращали. К 1875 году описано 347 переливаний крови человека и 129 – животных. В России первое удачное переливание 1832 Вольгоф в Петербурге после кровотечения при родах.

1907 – Янский, 4 группа крови

1914 – Юстен, лимонная кислота предотвращает свертываемость.

1940 – Ланштайнер и Винер, резус фактор

Критерии разделения групп крови:

Аглютиногены А, В – поверхность эритроцита

Агглютинины α, β – плазма крови.

При контакте одноименных агглютининов с аглютиногенами происходит агглютинация.

0_αβ(1), А_β(2), В_α(3), АВ₀₍₄₎

Законы переливания крови

1. Закон агглютинации и гемолиза (А_α В_β)
2. Закон Оттенберга

При переливании несовметимых групп крови агглютинации подвергаются эритроциты донорской крови.

А_β(2) → 0_αβ(1)       А_{α –} агглютинация

3. Закон титра агглютинина

При переливании совместимой, но разногрупповой крови агглютинации подвергаются эритроциты реципиента.

0_αβ(1)  → А_β(2)      А_{α –} агглютинация

Механизмы действия переливания крови

1. Замещающее действие. гемодинамический эффект связан с увеличением скорости крови, с альбуминами плазмы, увеличением дыхательной поверхности эритроцитов приводит к нормализации кислородного обмена.
2. Стимулирующее действие связано с белками плазмы. Перелитая кровь раздражает ангиорецепторы сердца и кровеносных сосудов приводит к повышению тонуса, дыхания. Продолжается распад белков перелитой крови, стимулируется физиологические функции различных органов приводит к увеличению реактивности организма.
3. Иммунобиологическое действие. С перелитой кровью в организм поступают белки плазмы(гаммаглобулины, нейтрофилы(фагацитоз), лимфоциты (Т, В) (определяют клеточный иммунитет.

Иммунобиологический эффект обусловлен введением антител от доноров, перенесших обширные заболевания.

4. Дезинтоксикационное действие связано с белками плазмы и эритроцитами, на поверхности которых абсорбируются бактериальные, химические и токсические вещества. Увеличение транспорта кислорода как окислителя токсичным веществ и переноса токсичных продуктов в органы(печень, почки), обеспечивающие связывание и выведение токсинов.
5. Гемостатическое
6. С перелитой кровью вводятся факторы свертываемости крови (тромбоциты)

Показания для переливания крови

Абсолютные  – только переливание крови может спасти жизнь больного (острые кровопотери)

Относительные – ускорить процесс выздоровления, но можно заменить другими методами лечения (сепсис, терминальные состояния)

При общирной кровопотере до 2х литров можно возместить. 30-60%

Кровезаменители – жидкая среда, выполняют функции крови.

Противопоказания:

1. Декомпенсированные нарушения почек, сердца, печени, легких
2. Тромбоз, тромбоэмболия, инфаркты, септический эндокардит, аллергические заболевания (астма, сывороточная болезнь), общий амилоидоз, гипертоническая болезнь
3. Застой в М.К.К., ЧМТ с увеличение АД

Методы определения крови (почитайте сами, потому что у нее немного отличается от учебника. Хотя нет, сильно отличается)

1. Гемоаглютинирующая сыворотка

Титр 1:32

2. Стандартные эритр. Цоликлоны (асцетическая жидкость)

Определение резус фактора

1. Сыворотка
2. Желатиновая ???
3. Универсальный реагент ???

Последовательность проведения:

1. Определение группы крови
2. Переопределение группы крови донора

3 слоя (снизу вверх): эритроциты, лейкоциты, желтоватая плазма

Непригодность: розовый цвет плазмы – гемолиз, хлопья – бактериальное заражение.

3. Проведение индивидуальной групповой совместимости

Эритроцитарная взвесь донорской крови + плазма реципиента

4. Индивидуальная резус совместимость
5. Биологические пробы на совместимость

Первые 15-25 мл крови (донорской) вводят струйно, используют физ раствор, 3 минуты перерыва – проводится 3 раза (50-75 мл). если состояние исходное – можно переливать

6. Измерение АД в течении 3х часов
7. Изучить первую мочу после переливания – макроскопически – красный цвет – гемолиз
8. 5-10 мл крови – отстояться, проверка на гемолиз

Способы переливания:

1. Прямой – донор и реципиент – не используется
2. Непрямой – консервированная кровь

Глюницид = 3гр глюкозы + 95 мл воды + цитрат натрия

Цитроглюконат фосфат = 2,5 цитрат натрия + глюкоза + 95 мл воды

Осложнения:

1. Гематрансфузионные реакции

Начинаются через 20-30 мин и до 2-3 часов после переливания крови

Степень:

1. Легкая – увеличение температуры до 1 градуса, мышечные, головные боли, познабливание
2. Средняя – увеличение температуры до 1,5-2 градусов, озноб, увеличение пульса, дыхания, крапивница, введение антигистаминных препаратов
3. Тяжелая – увеличение температуры болье чем на 2 градуса, озноб, цианоз губ, рвота, боль в пояснице, отек Квинке , введение гормональных препаратов

Причины:

1. Введение пирогенных веществ (продукты распада белков плазмы и лейкоцитов донорской крови, продукты жизнедеятельность микробов)
2. Аллергические реакции (повышение чувствительности)

Анафилактический шок

Клиника: беспокойство, гиперемия кожи, холодный пот, увеличение частоты дыхания, пульс нитевидный, падение АД, могуб быть хрипы, отек легких.