Описание локального статуса хирургического больного

Описание локального статуса хирургического больного

Введение

Для успешного лечения любого заболевания, тем более заболевания, которое требует хирургического лечения, большое значение имеет точное и своевременное его распознавание. Обследование хирургических больных наряду с общими принципами имеет и свои особенности. Эти особенности обусловлены характером значительной части хирургических заболеваний – их быстротечностью и развитием грозных осложнений, что во многих случаях требует быстрой постановки диагноза и выполнения лечебных мероприятий в экстренном или срочном порядке.

Локальный статус

Локальный статус-(лат. status localis – местное состояние; положение) понятие, используемое в клинической медицине при характеристике местных проявлений болезни или травмы.

При локализованных патологических процессах описывают status localis, т.е. дают детальную характеристику местных проявлений болезни или травмы.

  • Положение больного или поврежденного сегмента
  • Осмотр кожных покровов
  • Определение осанки
  • Определение оси конечности
  • Определение симметрии туловища
  • Измерение длины конечности
  • Измерение окружности конечности
  • Пальпация
  • Аускультация
  • Перкуссия

Техника проведения осмотра и обследования локального статуса

  • Больного можно осматривать в положении стоя, сидя или лежа в зависимости от тяжести состояния. Больных в тяжелом состоянии можно осматривать не перекладывая с носилок.
  • При осмотре обязательно сравнивают симметричные участки туловища.
  • Осмотр можно считать полноценным , только если он проведен при полном обнажении пациента

Положение. Активное-свидетельствует об относительном благополучии, т.е. когда заболевание не отразилось на функции ОДС

Пассивное-рассматривается в ряду типичных симптомов того или иного повреждения

Вынужденное-больной принимает сознательно или неосознанно для облегчения своего состояния

Осмотр кожных покровов. Осмотр проводят в сравнении с неповрежденными частями тела, обращая внимание на наличие повреждений, гиперемии или кровоподтеков, кожных высыпаний, отеков, ассиметрий кожных складок, детализируют их локализацию, количество, цвет, размер, характер, определяя специфические особенности.

Наличие:

Повреждений – ран, ссадин, язв, свищей, рубцов, эпидермальных пузырей, травматической отслойки кожи.

Гиперемии или Кровоподтеков – локализация, количество, размеры, цвет, одинаковость окраски при множественных кровоподтеках. Гиперпигментации, характер, цвет, локализация, размеры, уточнить причину

Кожных высыпаний – например, петехиальные высыпания при жировой эмболии

Ассиметрий кожных складок. Отеков – локализованные (размер в см), обширные (границы распространения); мягкие или плотные; консистенция (однородная или неоднородная), скорость нарастания. Гиперемия: локальная (размеры в см), обширная (границы распространения); сплошная или участками; края: (размытые, очерченные, ровные, фестончатые); цвет (ярко-красный, бледно-розовый, синюшный оттенок, синюшный; окраска (однородная или неоднородная – случаях детализировать неоднородность, например, в центре зона синюшности или просветления, некроза и др.). Определение осанки.

Осанка определяется положением таза, изгибами позвоночного столба и положением головы по отношению к туловищу. Определять осанку следует в положении больного стоя: ноги выпрямлены, пятки сдвинуты, носки разведены, руки свободно свисают вдоль туловища. Осмотр при этом проводят со всех сторон – спереди, сзади и сбоку.

Признаки нормальной осанки:

– Симметричные очертания шейно-плечевых линий

  • Линия, соединяющая углы лопаток, горизонтальная
  • Симметричность треугольников талии, образованных боковой поверхностью туловища и внутренним краем верхних конечностей
  • Правильная линия физиологический искривлений позвоночного столба (шейных лордоз, грудной кифоз, поясничный лордоз)
  • Срединное положение линии остистых отростков позвонков
  • Линия, соединяющая верхушки крыльев подвздошных костей, горизонтальна. Нарушение указанных взаимоотношений могут быть обусловлены непосредственно патологией позвоночника или таза и компенсаторными изменениями, вызванными например, укорочением бедра или голени. Измерение оси конечности. Искривление оси конечности в сагиттальной плоскости приводит к образованию угла, открытого кпереди (антекурвация) или кзади (рекурвация)

Оси верхней конечности:

  • Нормальная ось
  • Вальгусная деформация
  • Варусная деформация

Измерение проводится по между опознавательными костными выступами

хирурИзмерение окружности конечностей. Позволяет определить величину отека, опухоли, мышечной атрофии. Измерения проводят сравнивая симметричные сегменты на уровне верхней, средней и нижней трети , на одинаковом расстоянии от выбранных костных ориентиров

Пальпация. Пальпаторно: над зоной изменение температуры кожи, отечность и уплотнение кожи, возможность собрать в складку, болезненность при пальпации и ее иррадиация; наличие уплотнений в глубине. Уплотнения детализируют: локализация, количество, размеры, консистенция (эластичная, плотная, «каменистая»; однородная или с очагами размягчения; наличие флюктуации), болезненность, поверхность (гладкая или бугристая), подвижное или фиксированное, связано с кожей или нет, наличие пузырей и их содержимое, свищей и их отделяемое, наличие язв и изъязвлений.

Деформации (чем вызваны?): отеком или увеличением объема, что характерно для гематом и выпотов в полости, например, суставов и др. или в подкожную клетчатку, скоплений воздуха, гиперперистальтики кишечника; или анатомическими изменениями. Анатомические изменения могут быть самыми различными и вызванными как заболеваниями, так и травмами.

Перкуссия и Аускультация. Снижение или отсутствие передачи перкуторного звука на фонендоскоп при постукивании по кости может говорить о переломе. Звукопроводимость костной ткани также снижена при опухолях, ложных суставах. Аускультативно можно определить крепитацию при движениях в суставе (деформирующий остеоартроз) Также при помощи данных методов обследования можно диагностировать осложнения и последствия травм (пневмоторакс, свободная жидкость в брюшной полости и др.)

Выяснить характер заболевания можно лишь в том случае, если изучение больного будет проводиться по заранее намеченному плану, а не отрывочно, хаотично. Умение распознавать симптомы заболеваний, знать основные современные диагностические методы, владеть методологией диагноза, помогает студенту в последующем овладеть избранной специальностью и применить знания в практической работе.

Размещено на Allbest.ru

Қажетті материалды таппадың ба? Онда KazMedic авторларына тапсырыс бер

Описание локального статуса хирургического больного

error: Материал көшіруге болмайды!