Антибактериальная терапия заболеваний МПС

  Антибактериальная терапия заболеваний МПС

Пиелонефрит – это неспецифический инфекционно – воспалительный процесс, при котором одновременно или последовательно поражаются паренхима (преимущественно интерстициальная ткань) и лоханка почки.

По течению пиелонефрит подразделяют на неосложненный и осложненный.          Неосложненной считается инфекция мочевых путей без обструктивных изменений и без серьезных сопутствующих заболеваний. Осложненный пие­лонефрит развивается у пациентов с обструктивными изменениями мочевых путей (стриктуры — сужения мочеточника, камни, опухоли, гипертрофия пред­стательной железы, нейрогенный мочевой пузырь, пузырно-мочеточниковый рефлюкс), после инструментального обследования и лечения, при тяжелых сопутствующих заболеваниях (сахарный диабет, нейтропения).

Этиология. Неосложненные инфекции обычно вызваны микроорганизма­ми из семейства Enterobakteriасеае. Основным возбудителем является кишеч­ная палочка — Escherichia coli реже — Proteus spp., Klebsiella spp. и др. Симптомы. Клиническая картина пиелонефрита включает общие симптомы (озноб, лихорадка, тахикардия, недомогание, возможны тошнота и рвота) и специфические признаки (боль в поясничной области, дизурические явления).

Методы обследования и диагностика. При исследовании крови выявляют нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ, СРВ, гипер-глобулинемию.

Важную информацию для диагностики пиелонефрита дает лабораторное исследование мочи. При микроскопии мочи, как правило, выявляют выра­женную пиурию (лейкоцитурию), иногда лейкоцитарные цилиндры, бактери-урию. Бактериологическое исследование мочи позволяет выделить возбуди­тель инфекции. Бактериурия считается диагностически значимой при выделении микроорганизма в количестве более 105 колониеобразующих еди­ниц в 1 мл мочи.

Дополнительные методы исследования (УЗИ почек, рентгенологические методы) не имеют большого значения при неосложненном пиелонефрите, при осложненной инфекции эти методы позволяют выявить и оценить осложняю­щие факторы (камни, гипертрофия предстательной железы и др.).

Клинико-фармакологические подходы к выбору ЛС для лечения пиелонеф­рита. При не­осложненном пиелонефрите применение антибактериальных препаратов в сочетании с дезинтоксикационной терапией обычно приводит к быстрому и полному излечению. При осложненном пиелонефрите, помимо указанных мер, зачастую приходится использовать дополнительные (в том числе хирур­гические) методы лечения, направленные на устранение осложняющих фак­торов. Подходы к лечению пиелонефрита определяются формой заболевания.

Контроль эффективности проводимого лечения. Критериями эффективности антибактериальной терапии являются нормализация температуры, уменьше­ние выраженности симптомов заболевания и исчезновение бактерий и лейко­цитов в моче.

 Этиологическое лечение

Этиологическое лечение включает устранение причин, вы­звавших нарушение пассажа мочи или почечного кровообращения, особенно венозного, а также противоинфекционную терапию.

Восстановление оттока мочи достигается применением хирур­гических вмешательств (удаление аденомы предстательной железы, камней из почек и мочевыводящих путей, нефропексия при нефроптозе, пластика мочеиспускательного канала или лоханочно-мочеточникового сегмента и др.), т.е. восстановление пассажа мо­чи необходимо при так называемых вторичных пиелонефритах. Без восстановленного в достаточной степени пассажа мочи при­менение антиинфекционной терапии не дает стойкой и длитель­ной ремиссии заболевания.

Антиинфекционная терапия при хроническом пиелонефрите является важнейшим мероприятием как при вторичном, так и при первичном варианте заболевания (не связанном с нарушением оттока мочи по мочевыводящим путям). Выбор препаратов произ­водится с учетом вида возбудителя и чувствительности его к анти­биотикам, эффективности предыдущих курсов лечения, нефротоксичности препаратов, состояния функции почек, выраженности ХПН, влияния реакции мочи на активность лекарственных средств.

Хронический пиелонефрит вызывается самой разнообразной флорой. Наиболее частым возбудителем является кишечная палоч­ка, кроме того, заболевание может вызываться энтерококком, вульгарным протеем, стафилококком, стрептококком, синегнойной палочкой, микоплазмой, реже — грибами, вирусами.

Часто хронический пиелонефрит вызывается микробными ас­социациями. В ряде случаев заболевание вызывается L-формами бактерий, т.е. трансформировавшимися микроорганизмами с по­терей клеточной стенки. L-форма — это приспособительная форма микроорганизмов в ответ на химиотерапевтические средства. Безоболочечные L-формы недосягаемы для наиболее часто приме­няемых антибактериальных средств, но сохраняют все токсико-аллергические свойства и способны поддерживать воспалительный процесс (при этом обычными методами бактерии не выявляются).

Для лечения хронического пиелонефрита применяются раз­личные антиинфекционные препараты — уроантисептики.

Основные возбудители пиелонефрита чувствительны к сле­дующим уроантисептикам.

ПИЕЛОНЕФРИТ ЛЕГКОЙ И СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: пероральные фторхинолоны (левофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин), амоксициллин/клавуланат.

Альтернативные препараты: пероральные цефалоспорины II-III поколения (цефуроксим аксетил, цефаклор, цефиксим, цефтибутен), ко-тримоксазол.

Длительность терапии: 10-14 дней.

ТЯЖЕЛЫЙ И ОСЛОЖНЕННЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ

Необходима госпитализация. Лечение, как правило, начинают с парентеральных препаратов, затем, после нормализации температуры тела, переходят на пероральный прием антибиотиков.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: парентеральные фторхинолоны (левофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин), амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам.

Альтернативные препараты: парентеральные цефалоспорины II-IV поколения (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон, цефепим), цефоперазон/сульбактам, тикарциллин/клавуланат, ампициллин + аминогликозиды (гентамицин, нетилмицин, амикацин), карбапенемы (имипенем, меропенем).

Длительность терапии: парентеральное введение антибиотиков до исчезновения лихорадки, затем переход на пероральное применение антибиотиков, как при пиелонефрите легкой и средней степени тяжести. Общая продолжительность антимикробной терапии должна составлять не менее 14 дней и определяться клинико-лабораторной картиной.

Основные правила назначения антибактериальной терапии:

  1. Соответствие антибактериального средства и чувствительно­сти к нему микрофлоры мочи.
  2. Дозировка препарата должна производиться с учетом состоя­ния функции почек, степени ХПН.
  3. Следует учитывать нефротоксичность антибиотиков и других уроантисептиков и назначать наименее нефротоксичные.
  4. При отсутствии терапевтического эффекта в течение 2-3 дней от начала лечения следует менять препарат.
  5. При высокой степени активности воспалительного процесса, выраженной интоксикации, тяжелом течении заболевания, неэффективности монотерапии  необходимо  комбинировать уроантисептические средства.
  6. Необходимо стремиться к достижению реакции мочи, наибо­лее благоприятной для действия антибактериального средства.

В лечении хронического пиелонефрита используются сле­дующие антибактериальные средства: антибиотики (табл.. 37), сульфаниламидные препараты, нитрофурановые соединения, фторхинолоны, нитроксолин, невиграмон, грамурин, палин.

Цистит

ОСТРЫЙ НЕОСЛОЖНЕННЫЙ ЦИСТИТ

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: пероральные фторхинолоны (левофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин).

Альтернативные препараты: амоксициллин/клавуланат, фосфомицина трометамол, нитрофурантоин, ко-тримоксазол*.

Длительность терапии: при отсутствии факторов риска – 3-5 дней. Терапия одной дозой уступает по эффективности 3-5-дневным курсам. Только фосфомицина трометамол применяется однократно.

ОСТРЫЙ ОСЛОЖНЕННЫЙ ЦИСТИТ

Острый осложненный цистит или наличие факторов риска (возраст старше 65 лет, цистит у мужчин, сохранение симптомов более 7 дней, рецидив инфекции, использование влагалищных диафрагм и спермицидов, сахарный диабет).

Выбор антимикробных препаратов

Применяются те же АМП, что и при неосложненном остром цистите, однако длительность терапии увеличивается до 7-14 дней.

Қажетті материалды таппадың ба? Онда KazMedic авторларына тапсырыс бер

Антибактериальная терапия заболеваний МПС

error: Материал көшіруге болмайды!