Физиотерапия при травматических повреждениях опорно-двигательного аппарата

Еще в глубокой древности врачи и философы считали, что без занятий физической культурой здоровым быть невозможно. Постоянные и разнообразные физические упражнения делают тело человека сильным и прекрасным. До сих пор нас восхищают произведения античных скульпторов, воплотивших в своих творениях физическую силу и гармонически развитое человеческое тело – Аполлон Бельведерский, Венера Милосская, Геракл, Дискобол, Копьеносец.

Оказывая благотворное влияние на нервно-эмоциональную систему, физическая культура продлевает жизнь, молодость, красоту. Подобно резцу скульптора физические упражнения “шлифуют” фигуру, придают грациозность движениям, создают запас сил.

Пренебрежение к занятиям физкультурой приводит к тучности, потере выносливости, ловкости, гибкости.

Человек — это не просто набор воздушных шариков с этикетками «тело»,

«ум», «дух». То, что влияет на одну часть нашего «я», влияет на нас в целом. Представим себе колесо. Оно состоит из обода, спиц и оси. Если убрать обод, исчезнет колесо как таковое. Если убрать спицы, мы получим два круглых предмета, но ни один из них уже не будет колесом.

Уберем ось, и колесо также разрушится. Точно так же мы не можем отделить тело от ума. Пренебрегая состоянием тела, мы ощущаем, что результаты этого пренебрежения скажутся на работе интеллекта. А свое тело мы не можем содержать в форме, не занимаясь физкультурой регулярно, систематически, ежедневно. Если мы этого не делаем, рано или поздно колесо нашей жизни разрушится.

Физическая активность имеет значение как для преодоления двигательного дефицита (гиподинамии), так и для сохранения и укрепления здоровья.

Именно поэтому важно заниматься физической культурой даже при наличии каких-либо заболеваний, так как нельзя всецело полагаться на медикаментозное лечение. В особенности это касается заболеваний опорно- двигательного аппарата – их таблетками так просто не вылечить.

Опорно-двигательный аппарат: описание, функции

Опорно-двигательный аппарат человека называют также опорно- двигательной системой. Состоит он из мышечной и скелетной систем организма человека, и представляет собой некий комплекс соединенных между собой костей скелета, мышц, покрывающих кости и соединений мышц и костей, таких, как сухожилия, суставы, и др. Количество костей в человеческом организме составляет чуть более двух сотен, мышц же примерно втрое больше.

Позвоночник – центральная ось тела; основной стержень опорно- двигательного аппарата; защитный «футляр» для спинного мозга; подвижная биомеханическая цепь, состоящая из 33-34 костных позвонков и 23 межпозвонковых дисков; многосуставное сочленение с большим количеством степеней свободы, что обеспечивает поддержание вертикального положения и скоординированных движений за счёт управляемого состояния сухожильно- мышечного аппарата. Хрящевая часть позвоночника составляет: четверть длины всего позвоночного столба.

Межпозвонковый диск состоит из студенистого ядра и ограничивающего его фиброзного кольца, и выполняет три основные функции: соединяет тела позвонков, обеспечивает гибкость позвоночника, предохраняет позвонки от травм. Сопротивляемость силам сжатия просто поразительна: высота нормального диска при нагрузке в 100 кг уменьшается лишь на 1,4 мм, при этом в ширину он увеличивается лишь на 0,75 мм.

Физиологический кифоз и лордоз и система «позвонок-диск» с мышечно- связочным аппаратом, взаимодействуя, обеспечивают осуществление амортизационной функции.

Линия центра тяжести позвоночника проходит ч/з 1-й шейный, тела 6 шейного, 9 грудного, 3 поясничного, 3 крестцового позвонков. Окончательно все физиологические изгибы формируются к 18-20 годам, удерживаясь формой позвонков, связочным аппаратом и активной силой мышц.

Потеря дисками амортизирующих свойств и выпячивание фиброзного кольца приводит к резком у увеличению нагрузки на края позвонков. В следствии чего происходят их реактивные изменения.

Главную роль в поддержании позвоночника в вертикальном положении, сохранении физиологических изгибов и в защите позвоночника от

повреждений выполняют: мышечный корсет и две мощнейшие гидродинамические опоры – грудная клетка и брюшной пресс.

Мышцы наряду с костями и их соединениями входят в опорно-двигательный аппарат, являясь его активным элементом. В теле человека более 600 скелетных мышц, общая масса которых составляет 30-45% от массы тела.

Каждая мышца имеет развитую сеть кровеносных сосудов. Сокращение мышцы способствует более быстрому току крови, т.е. мышца является своеобразным «насосом», перекачивающим кровь.

В условиях пониженной двигательной активности (гипокинезия), обусловленной образом жизни или вынужденным постельным режимом, эта функция скелетных мышц выключается, что замедляет ток крови, приводит к застойным явлениям и снижению процессов обмена веществ.

В условиях двигательной активности, напротив, наблюдается раскрытие резервных и образование новых капилляров, улучшение питания скелетных мышц. Нервные приборы скелетных мышц представлены рецепторами, воспринимающими процесс раздражения, и эффекторам», передающими возбуждение на мышцу из центральной нервной системы.

Количество нервных окончаний в мышце зависит от степени функциональной активности мышц. Увеличению их количества способствует физическая нагрузка динамического характера.

С возрастом начинаются инволютивные изменения в скелетной мышце. Нарушается соотношение составляющих её элементов: наблюдается атрофия поперечно-полосатой мышечной ткани, запустевает часть кровеносных сосудов, уменьшается число нервных приборов, одновременно разрастается волокнистая соединительная и жировая ткань. Систематические физические нагрузки задерживают развитие этих изменений, а профессиональная работа специалистов обращает вспять. Большую роль в оздоровительных мероприятиях играет желание и систематическая работа над собой человека.

Функции двигательного аппарата:

опорная – фиксация мышц и внутренних органов;
защитная – защита жизненно важных органов (головной мозг и спинной мозг, сердце и др.);
двигательная – обеспечение простых движений, двигательных действий (осанка, локомоции, манипуляции) и двигательной деятельности;
рессорная – смягчение толчков и сотрясений;
участие в обеспечении жизненно важных процессов, такие как минеральный обмен, кровообращение, кроветворение и другие.

Характеристика заболевания

Нарушения функций опорно-двигательного аппарата могут носить как врожденный, так и приобретенный характер. Отмечаются следующие виды патологии опорно-двигательного аппарата.

Заболевания нервной системы:

детский церебральный паралич;
полиомиелит.

Врожденная патология опорно-двигательного аппарата:

врожденный вывих бедра;
кривошея;
косолапость и другие деформации стоп;
аномалии развития позвоночника;
недоразвитие и дефекты конечностей;
аномалии развития пальцев кисти;
артрогрипоз .

З. Приобретенные заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата:

травматические повреждения спинного мозга, головного мозга и конечностей;
полиартрит;
заболевания скелета;
системные заболевания скелета.

Основной из причин заболевания опорно-двигательного аппарата является недостаток двигательной активности – гиподинамия. Она возникает в связи с активной заменой ручного труда механизированным, развитием бытовой техники, транспортных средств и т. д.

Неблагоприятно сказывается на состоянии всех органов и систем организма, способствует появлению избыточного веса тела, развитию ожирения, атеросклероза, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца.

У пожилых людей под влиянием естественных возрастных изменений нервных структур и опорно-двигательного аппарата уменьшаются объём и быстрота движений, нарушается координация сложных и тонких движений, ослабляется тонус мышц, возникает некоторая скованность. Всё это обычно

проявляется раньше и в более выраженной форме у тех, кто ведёт сидячий образ жизни.

Отсутствие двигательной активности мышц, окружающих кости, приводит к нарушению обмена веществ в костной ткани и потере их прочности, отсюда плохая осанка, узкие плечи, впалая грудь и другое, что вредно отражается на здоровье внутренних органов.

Отсутствие достаточной двигательной активности в режиме дня приводит к разрыхлению суставного хряща и изменению поверхностей, сочленяющихся костей, к появлению болевых ощущений, создаются условия для образования в них воспалительных процессов.

У детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата ведущим является двигательный дефект . Основную массу среди них составляют дети с церебральным параличом . У этих детей двигательные расстройства сочетаются с психическими и речевыми нарушениями, поэтому большинство из них нуждается не только в лечебной и социальной помощи, но и в психолого-педагогической и логопедической коррекции. другие категории детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата, как правило, не имеют нарушений познавательной деятельности и не требуют специального обучения и воспитания. Но все дети нуждаются в особых условиях жизни, обучения и последующей трудовой деятельности. В их социальной адаптации определяются два направления. Первое имеет целью приспособить к ребенку окружающую среду. Для этого существуют специальные технические средства передвижения , предметы обихода , пандусы, съезды на тротуарах.

Второй способ адаптации ребенка с двигательным дефектом — приспособить его самого к обычным условиям социальной среды.

К травматическим повреждениям опорно-двигательного аппарата, при которых применяется лечебная физическая культура, относятся переломы костей, повреждения тканей (мышц, связок, сухожилий), ушибы суставов, вывихи, ранения.

Переломы бывают без смещения и со смещением отломков. Независимо от характера перелома лечение основывается на трех принципах: сопоставлении отломков, удержании их в правильном положении до полной консолидации (срастания) и восстановлении функции конечности. Отломки сопоставляются открытым методом — оперативным или закрытым — наложением скелетного или липкопластырного вытяжения, и ручным вправлением. При закрытом

методе отломки удерживаются путем наложения шин, гипсовых повязок, аппарата Илизарова и др., а при открытом методе — с помощью металлических стержней, пластин, гвоздей (введение внутрикостно), шурупов, винтов, болтов, костных штифтов и трансплантатов. Переломы могут срастаться первичным заживлением (хорошо сопоставленные отломки образуют небольшую костную мозоль) или вторичным заживлением (образуется обширная костная мозоль).

В зависимости от локализации и характера перелома сроки консолидации трубчатых костей первичным заживлением разные—от 3 недель до 2—3 месяцев. При замедленной консолидации необходима иммобилизация 6 месяцев.

Наиболее частными осложнениями травматических повреждений являются: контрактура (ограничение подвижности в суставе, вызванное укорочением внесуставных или суставных мягких тканей), тугоподвижность в суставе (резкое ограничение подвижности, когда колебательные движения возможны в пределах 3—5°) и анкилоз (полное отсутствие подвижности в суставе, вызванное сращением костей, подтвержденное рентгенографией).

Контрактура, тугоподвижность и анкилоз приводят к атрофии мышц. В этих случаях для восстановления функции требуется длительное время.

Иногда на месте перелома формируется ложный сустав (псевдоартроз) — несросшиеся отломки, в которых происходит сглаживание краев, заращение костного канала с образованием капсулы вокруг места перелома, что позволяет совершать движения в нем. Главное в лечении псевдоартроза — обучение движениям поврежденной конечностью и ходьбе: в туторе или без него, на костылях, или с палкой, т. е. выработка компенсаторных навыков.

При костном анкилозе, т. е. сращении соприкасающихся костей, лечебная физическая культура не может восстановить подвижность в пораженном суставе. При фиброзном анкилозе, если возможны колебательные движения в пределах 3—5°, с помощью физических упражнений удается восстановить резко ограниченную подвижность в суставе.

Открытые травматические повреждения костей осложняются остеомиелитом. Это гнойное воспаление костного мозга, вызывающее разрушение и отторжение омертвевшего участка кости — секвестра. В течении остеомиелита выделяют 3 фазы:

Острая;
Подострая;
Хроническая.

В острой фазе занятия лечебной физической культурой противопоказаны. В подострой фазе рекомендуются занятия утренней гигиенической гимнастикой и 1—2 раза в день занятия индивидуально подобранными физическими упражнениями, тонизирующими организм. При хроническом течении болезни занятия лечебной гимнастикой способствуют отторжению секвестров, ускоряют процессы регенерации тканей, укрепляют мышцы пораженной конечности, восстанавливают подвижность . в суставах и оказывают общее положительное влияние на весь организм, повышая обменные процессы, улучшая общее состояние.

В период острых гнойных хирургических инфекций (карбункул, гидроаденит, фурункулез, флегмона, гнойное воспаление сустава) лечебная физическая культура противопоказана.

При травматических повреждениях опорно-двигательного аппарата задачами лечебной физической культуры являются: поднятие общего тонуса организма, улучшение общего и местного крово- и лимфообращения, дыхания, обмена веществ, трофических процессов и регенерации тканей; формирование мягкого эластичного рубца, не спаянного подлежащими тканями; восстановление функции пораженного органа и всего организма в целом.

Занятия лечебной физической культурой делятся на 3 периода.

период соответствует острой фазе заболевания. Это период вынужденного положения или иммобилизации. По характеру он щадящий. Во время занятий используется одно исходное положение — лежа, сидя или стоя; физиологическая кривая нагрузки одновершинная; дыхание 1:1; темп выполнения упражнений медленный и средний; вводная и заключительная части занятия составляют 2/3 общего времени; в занятие включается 25% специальных упражнений и 75% общеразвивающих и дыхательных.

Продолжительность I периода — с момента травмы до снятия иммобилизации.

Общими задачами лечебной физической культуры в I периоде являются: восстановление нормального психического состояния больного; улучшение обмена веществ, работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем, органов выделения; выведение наркотических средств из организма; профилактика пневмонии, отека легких и т. д. Специальными задачами лечебной физической культуры являются: ускорение рассасывания кровоизлияний и отечности, образования костной мозоли при переломах, улучшение процессов регенерации поврежденных тканей, предупреждение атрофии мышц, контрактур, тугоподвижности и анкилозов в суставах, профилактика

спаечного процесса, а после оперативного вмешательства — формирование мягкого, эластичного рубца.

период — функциональный, период снятия иммобилизации, восстановления функций. В занятиях используются разные исходные положения; физиологическая кривая 2—3-вершинная; дыхание 1:2; темп выполнения упражнений средний; вводная и заключительная части занятия составляют 50% общего времени; в занятие включают 50% специальных упражнений и 50% обще-развивающих и дыхательных. Продолжительность II периода — с момента снятия иммобилизации до восстановления функций на 90—95%.

Задачами лечебной физической культуры во II периоде являются: укрепление костной мозоли при переломах; при оперативном вмешательстве — обеспечение подвижности рубца, не спаянного с подлежащими тканями; завершение процессов регенерации поврежденных тканей и восстановление функции поврежденной области. I III период — тренировочный, период окончательного восстановления функций пораженного органа и всего организма. В этом периоде применяют разные исходные положения; физиологическая кривая многовершинная; дыхание 1:3 или свободное, темп выполнения упражнений разный; вводная и заключительная части занятия составляют 25% общего времени; в занятие включают 75% специальных упражнений и 25% общеразвивающих и дыхательных.

Задачами лечебной физической культуры в III периоде являются: окончательное восстановление функций пострадавшего органа и всего организма в целом; адаптация организма к бытовым и производственным нагрузкам; в случае невозможности полного восстановления — формирование компенсаций, новых двигательных навыков.

В каждом периоде цели, задачи и методика лечебной физической культуры зависят от того, какие ткани или органы повреждены (кость, мышца, связка), от разновидности повреждения (перелом, вывих), характера и локализации его (эпифиз, диафиз, сустав), метода лечения — оперативный или консервативный.

Занятия лечебной физической культурой при консервативном лечении травм опорно-двигательного аппарата назначаются на 2-й день после травмы (после наложения постоянной иммобилизации), при оперативном лечении—1-е сутки после операции, а при тяжелых общих проявлениях травматической болезни, сопровождающейся шоком, после выведения больного из шокового состояния.

Занятия лечебной физической культурой при травматических поражениях проводятся индивидуально и группами.

Комплекс упражнений

Упражнения для голеностопного сустава и суставов стопы:

ИП – лежа на спине или сидя со слегка согнутыми в коленных суставах ногами. Сгибание и разгибание пальцев стоп (активно пассивно). Сгибание и разгибание стопы здоровой ноги и больной попеременно и одновременно. Круговые движения в голеностопных суставах здоровой ноги и больной попеременно и одновременно Поворот стопы внутрь и наружу. Разгибание стопы с увеличением объема движении с помощью тесьмы с петлей. Темп упражнений медленный, средний или меняющийся (20-30 раз).
ИП – то же. Носки ног положены один на другой. Сгибание и разгибание стопы с сопротивлением, оказываемым одной ногой при движении другой. Медленный темп (15-20 раз).
ИП – сидя со слегка согнутыми в коленных суставах ногами Захватывание пальцами ноги мелких предметов (шарики, карандаши и т. п.
ИП -сидя: а) стопы обеих ног на качалке. Активное сгибание и разгибание здоровой и пассивное – больной. Темп медленный и средний (60-80 раз), б) стопа больной ноги на качалке. Активное сгибание и разгибание стопы. Темп медленный и средний (60-80 раз).
ИП – стоя, держась за рейку гимнастической стенки, или стоя руки на пояс. Поднимание на носки и опускание на всю стопу Поднимание носков и опускание на всю стопу. Темп медленный (20-30 раз).
ИП – стоя на 2-3-й рейке гимнастической стенки, хват руками на уровне груди. Пружинящие движения на носках, стараться как можно ниже опускать пятку. Темп средний (40-60 раз).

Упражнения для коленного сустава:

ИП – сидя в постели. Мышцы ноги расслаблены. Захват рукой надколенника. Пассивные смещения его в стороны, вверх, вниз Темп медленный (18-20 раз).
ИП -лежа на спине, больная нога полусогнута, поддерживается руками за бедро или упирается на валик. Сгибание и разгибание ЕГ коленном суставе с отрывом пятки от кровати. Темп медленный (12-16 раз).
ИП – сидя на краю кровати, ноги опущены: а) сгибание и разгибание больной ноги в коленном суставе с помощью здоровой. Темп медленный (10-20 раз); б) активное попеременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах. Темп средний (24-30 раз).
ИП -лежа на животе. Сгибание больной ноги в коленном суставе с постепенным преодолением сопротивления груза массой от 1 по 4 кг. Темп медленный (20-30 раз).
ИП -стоя с опорой о спинку кровати. Поднять вперед согнутую в коленном суставе больную ногу, разогнуть, опустить. Темп медленный и средний (8-10 раз).

Упражнения для тазобедренного сустава:

ИП – лёжа на спине, держась руками за привязанный к спинке кровати шнур. Переход в положение полусидя и сидя. Темп медленный (5-6 раз).
ИП – лежа на спине или стоя. Круговые движения прямой ногой наружу и внутрь. Темп только медленный (6-8 раз).
ИП – лежа на спине, взявшись руками за края кровати: а) попеременное поднимание прямых ног; темп медленный (6-8 раз); : б) круговые движения поочередно ногой правой и левой. Темп медленный (3-5 раз).
ИП – лежа на боку, больная нога сверху. Отведение ноги. Темп медленный (4-8 раз).
ИП – стоя боком к спинке кровати, опираясь о нее рукой: а) поднимание ноги вперед и отведение ее назад; б) отведение ноги и руки в сторону. Темп только медленный (8-10 раз).
ИП – стоя, носки вместе. Наклон вперед, стараться достать пол концами пальцев или ладонями. Темп средний до быстрого (12-16 раз).

Упражнения для всех суставов нижней конечности:

ИП – лежа на спине, стопа больной моги на набивном мяче. Перекатывание мяча к туловищу и в ИП. Темп медленный (5-6 раз).
ИП – лежа на спине, взявшись руками за края кровати. «Велосипед». Темп средний до быстрого (30-40 раз).
ИП – стоя лицом к спинке кровати с опорой руками: а) попеременное поднимание ног вперед, сгибая их в коленных и тазобедренных суставах. Темп медленный (8-10 раз); б) полуприседание. Темп медленный (8-10 раз); в) глубокое приседание. Темп медленный (12-16 раз).
ИП – стоя, больная нога на шаг вперед. Сгибание больной ноги в колене и наклон туловища вперед до положения «выпад». Темп медленный (10-25 раз).
ИП – стоя лицом к гимнастической стенке. Лазание по стенке на носках с дополнительными пружинящими приседаниями на носке больной ноги. Темп медленный (2-3 раза).
ИП – вис спиной к гимнастической стенке: а) попеременное и одновременное поднимание ног, согнутых в коленных суставах; б) попеременное и одновременное поднимание прямых ног. Темп медленный (6-8 раз).

Некоторые упражнения в гипсовых иммобилизирующих повязках; упражнения, подготавливающие к ходьбе:

ИП -лежа на спине (высокая гипсовая тазобедренная повязка). Напряжение и расслабление четырехглавой мышцы бедра («игра надколенника»). Темп медленный (8-20 раз).
ИП – то же, держась руками за края кровати. Давление стопой на руку инструктора, доску или ящик. Темп медленный (8-10 раз).
ИП – лежа на спине (высокий гипс). При помощи инструктора поворот на живот и обратно. Темп медленный (2-3 раза).
ИП – то же, руки согнуты в локтевых суставах, здоровая нога согнута в коленном суставе с опорой на стопу. Поднимание больной ноги. Темп медленный (2-5 раз).
ИП – лежа на спине на краю кровати (высокая гипсовая тазобедренная повязка). Опираясь на руки и опуская больную ногу за край кровати, сесть. Темп медленный (5-6 раз).
ИП – стоя (высокая гипсовая тазобедренная повязка), держась одной рукой за спинку кровати или руки.на пояс. Наклон туловища вперед, отставляя больную ногу назад на носок и сгибая здоровую. Темп медленный (3-4 раза).
ИП – стоя на гимнастической скамейке или на 2-й рейке гимнастической стенки на здоровой ноге, больная свободно опущена: а) раскачивание больной ноги (12-16 движений); б) списывание восьмерки больной ногой (4-6 раз).
ИП – ходьба с помощью костылей (не опираясь на больную ногу, слегка приступая на больную ногу, нагружая больную ногу). Варианты: ходьба с одним костылем и палкой-, с одним костылем, с одной палкой.

Заключение

Лечебная физкультура способствует профилактике, как органов движения, так и опоры, имеет высокую эффективность на начальных стадиях заболеваний. При занятиях ЛФК улучшается мышечное кровообращение, она положительно воздействует на каждую клеточку мышечных тканей, мышцы не застаиваются, а находятся постоянно в движении.

При правильно подобранном количестве занятий и нагрузок лечебной физкультуры, кровоснабжение в органах, которые пострадали, улучшается,

активизация происходит не только, когда человек занимается ЛФК, но и после занятия, полностью улучшается состояние организма больного.

Опорно-двигательная система дает нам возможность сохранять форму своего тела, дать ему опору и передвижение.

Физическая культура – путь освобождения от цепей наследственности. Нужно победить раба биологии наследственности, и тогда можно будет чувствовать себя комфортно, уверенно, рассчитывать на внимание со стороны окружающих.