ТЕПЛОВОЙ ОБМЕН
Способность организма человека сохранять постоянную температуру обусловлена
сложными биологическими и физико-химическими процессами терморегуляции. В
отличие от холоднокровных (пойкилотермных) животных, температура тела
теплокровных (гамойотермных) животных при колебаниях температуры внешней
среды поддерживается на определенном уровне, наиболее выгодно для
жизнедеятельности организма. Поддержание теплового баланс осуществляется
благодаря строгой соразмерности в образовании тепла и в ее отдаче. Величина
теплообразования зависит от интенсивности химических реакций,
характеризующих уровень обмена веществ. Теплоотдача регулируется
преимущественно физическими процессами (теплоизлучение, теплопроведение,
испарение).
Температура тела человека и высших животных поддерживается на относительно
постоянном уровне, несмотря на колебания температуры внешней среды. Это
постоянство температуры тела носит название изотермии. Изотермия в процессе
онтогенеза развивается постепенно.
Постоянство температуры тела у человека может сохранят лишь при условии
равенства теплообразования и теплопотери организма. Это достигается
посредством физиологических терморегуляции, которую принято разделять на
химическую и физическую. Способность человека противостоять воздействию
тепла и холода, сохраняя стабильную температуру тела, имеет известные
пределы. При чрезмерно низкой или очень высокой температуре среды защитные
терморегуляционные механизмы оказывав недостаточными, и температура тела
начинает резко падать или повышаться. В первом случае развивается состояние
гипотермии, втором— гипертермии.
МЕХАНИЗМЫ ТЕПЛООБРАЗОВАНИЯ
Образование тепла в организме происходит главным образом в результате
химических реакций обмена веществ. При окислении пищевых компонентов и
других реакций тканевого метаболизма образуется тепло. Величина
теплообразования находится в тесной связи уровнем метаболической активности
организма. Поэтому теплопродукцию называют также химической
терморегуляцией.
Химическая терморегуляция имеет особо важное значение поддержания
постоянства температуры тела в условиях охлаждения При понижении
температуры окружающей среды происходит увеличение интенсивности обмена
веществ и, следовательно, тепле разования. У человека усиление
теплообразования отмечается в 1 случае, когда температура окружающей среды
становится ниже оптимальной температуры или зоны комфорта. В обычной легко
одежде эта зона находится в пределах 18-20°, а для обнаженного человека
—28°С.
Суммарное теплообразование в организме происходит в ходе химических реакций
обмена веществ (окисление, гликолиз), что ее составляет так называемое
первичное тепло и при расходов энергии макроэргических соединений (АТФ) на
выполнение раб (вторичное тепло). В виде первичного тепла рассеивается
60-70% энергии. Остальные 30-40% после расщепления АТФ обеспечивают работу
мышц, различные процессы су секреции и др. Но и при этом та или иная часть
энергии переход затем в тепло. Таким образом, и вторичное тепло образуется
вследствие экзотермических химических реакций, а при сокращении! щечных
волокон—в результате их трения. В конечном итоге переходит в тепло или вся
энергия, или подавляющая ее часть.
Наиболее интенсивное теплообразование в мышцах при их сокращении
Относительно небольшая двигатели активность ведет к увеличению
теплообразования в 2 раза, а тяжеля
работа — в 4-5 раз и более. Однако в этих условиях существенно возрастают
потери тепла с поверхности тела.
При продолжительном охлаждении организма возникают непроизвольные
периодические сокращения скелетной мускулатуры. При этом почти вся
метаболическая энергия в мышце освобождается в виде тепла. Активация в
условиях холода симпатической нервной системы стимулирует липолиз в жировой
ткани. В Кровоток выделяются и в последующем окисляются с образованием
большого количества тепла свободные жирные кислоты. Наконец, значение
теплопродукции связано с усилением функций надпочечников и щитовидной
железы. Гормоны этих желез, усиливая обмен веществ, вызывает повышенное
теплообразование. Следует также иметь в виду, что все физиологические
механизмы, которые регулируют окислительные процессы, влияют в то же время
и на уровень теплообразования.
МЕХАНИЗМЫ ТЕПЛООТДАЧИ
Отдача тепла организмом осуществляется путем излучения и испарения.
Излучением теряется примерно 50-55% шла в окружающую среду путем
лучеиспускания за счет инфрасной части спектра. Количество тепла,
рассеиваемого организмом (окружающую среду с излучением, пропорционально
площади поверхности частей тела, которые соприкасаются с воздухом, и
разностью средних значений температур кожи и окружающей среды. Отдача шла
излучением прекращается, если выравнивается температура кожи и окружающей
среды.
Теплопроведение может происходить путем кондукции и испареня. Кондукцией
тепло теряется при непосредственном контакте участков тела человека с
другими физическими средами. 1ри этом количество теряемого тепла
пропорционально разнице средних температур контактирующих поверхностей и
времени теплового контакта. Конвекция— способ теплоотдачи организма,
осушествляемый путем переноса тепла движущимися частицами воздуха.
Конвекцией тепло рассеивается при обтекании поверхности тела потоком
воздуха с более низкой температурой, чем температура воздуха. Движение
воздушных потоков (ветер, вентиляция) увеличивает количество отдаваемого
тепла. Путем теплопроведения организм теряет 15-20% тепла, при этом
конвекция представляет более обшинный механизм теплоотдачи, чем кондукция.
Теплоотдача путем испарения — это способ рассеивания организмом тепла
(около 30%) в окружающую среду за счет его затраты на испарение пота или
влаги с поверхности кожи и слизистых дыхательных путей. При температуре
внешней среды 20″ испарение
влаги у человека составляет 600-800 г в сутки. При переходе в 1 г воды
организм теряет 0.58 ккал тепла. Если внешняя темпер превышает среднее
значение температуры кожи, то организм отдает во внешнюю среду тепло
излучением и проведением, а нас поглощает тепло извне. Испарение жидкости с
поверхности происходит при влажности воздуха менее 100%.
Пирогенами называют эндогенные или экзогенные вещества, вызывающие пирогенные эффекты (лихорадку) .
Эндогенные пирогены вырабатываются в организме в ответ на различные стимулы; чаще всего это инфекция или воспаление.
Экзогенные пирогены представлены в основном микроорганизмами, их токсинами и продуктами жизнедеятельности. Типичный пример экзогенного пирогена – эндотоксин . Он представляет собой липополисахарид наружной мембраны грамотрицательных бактерий и состоит из липида A, полисахаридного ядра и боковой цепи – O-полисахарида. Последовательность олигосахаридов в боковой цепи у всех бактерий разная.
Перед измерением температуры термометр нужно тщательно вытереть и, стряхнув ртуть до отметки ниже 35°С, подать больному либо поставить самому. Подмышечную впадину предварительно следует обтереть сухим полотенцем, так как влага охлаждает ртуть и термометр покажет более низкую температуру. Между термометром и телом не должно попадать белье. Рядом не должны находиться грелки или пузырь со льдом. В местах, используемых для измерения температуры тела, не должно быть воспалительного процесса (покраснения кожи, припухлости), так как может возникнуть местное повышение температуры. Слабым больным медицинская сестра придерживает руку.
Длительность измерения – не менее 10 мин.
У очень истощенных и тяжелых больных температуру тела можно измерять в прямой кишке. Противопоказаниями к измерению температуры таким способом служат задержка стула, понос, заболевания прямой кишки. Перед введением в прямую кишку термометр надо смазать вазелином или любым жиром, а затем вставить наполовину длины при положении больного на боку. Ягодицы должны плотно прилегать одна к другой. После каждого измерения температуры в прямой кишке термометр надо тщательно вымыть теплой водой и продезинфицировать в спирте или в одном из имеющихся дезрастворов. Детям измеряют температуру в паховой складке. Для этого ногу ребенка несколько сгибают в тазобедренном суставе так, чтобы термометр находился в образовавшейся складке кожи.
Обычно температуру тела измеряют 2 раза в день, утром и вечером – в 7-8 ч и 16-17 ч. Показания термометра вносятся в температурный лист, где точками обозначается утренняя и вечерняя температура.
Температурный лист № карты № палаты Фамилия, имя, отчество больного
Дата День болезни День пребывания в стационаре Температура утром и вечером
Дыхание, масса тела, выпито жидкости, суточное количество мочи Стул, ванна
По отметкам в течение нескольких дней составляют температурную кривую, имеющую при многих заболеваниях характерный вид. При необходимости производят почасовое измерение температуры и рисуют по точкам график суточных колебаний температуры.
Неотложная помощь при гипертермии (высокой температуре)
Уложить ребенка в постель, Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха.
Провести мероприятия в зависимости от показателей температуры:
а) 37,0–37,5°С – назначить обильное питье;
б) 37,5–38,0°С – провести физическое охлаждение;
в) 38,5°С – дать выпить жаропонижающие средства (панадол, парацетамол, жаропонижающие свечи и т.д.)
Примечание: аспирин, цефеконовые свечи с целью понижения температуры не рекомендуется применять детям до 12 лет
В течение 20–30 мин. от начала проведения мероприятий постараться вызвать мочеиспускание у ребенка, повторить термометрию (температура должна снизиться на 0,2–0,3°С)
Высокая температура тела (лихорадка) – защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящей к повышению температуры тела.
- В зависимости от степени повышения температуры тела выделяют: субфебрильную температуру (37,2–38,0 °С); фебрильную (38,1–39,0 °С); гипертермическую (39,1 °С и выше).
- Наиболее частыми причинами лихорадки являются инфекционно-токсические состояния, тяжелые метаболические расстройства, перегревание, аллергические реакции, посттрансфузионные состояния, эндокринные расстройства.
- Высокая температура тела приводит к нарушению микроциркуляции, метаболическим расстройствам и прогрессивно нарастающей дисфункции жизненно важных органов, поэтому необходима неотложная помощь.
- У больного с высокой температурой тела различают «красную» и «белую» гипертермию. Важно выяснить причину высокой температуры.
- Чаще встречается более прогностически благоприятная «красная» гипертермия (теплопродукция соответствует теплоотдаче). Кожные покровы умеренно гиперемированы, горячие, влажные, конечности теплые, учащение пульса и дыхания.
- Для «белой» гипертермии характерны следующие признаки: кожа бледная «мраморная», с циниатичным оттенком ногтевых лож и губ. Конечности холодные, повышение частоты пульса, одышка. Поведение больного нарушается – вялость, возможны возбуждение, бред и судороги.
- В соответствии с рекомендациями по неотложной помощи при гипертермии, жаропонижающую терапию следует проводить при температуре тела выше 38,5 °С. Однако если на фоне повышенной температуры отмечаются ухудшение состояния, озноб, бледность кожных покровов и др. проявления токсикоза, антипиретическая (жаропонижающая) терапия должна быть назначена незамедлительно.
- Больные из «группы риска по развитию осложнений на фоне высокой температуры тела» требуют назначения жаропонижающих средств при «красной» лихорадке при температуре выше 38,0 °С, а при «белой» – даже при субфебрильной температуре. В группу риска по развитию осложнений на фоне высокой температуры тела входят дети первых трех месяцев жизни с фебрильными судорогами в анамнезе, с заболеваниями ЦНС, с хроническими заболеваниями сердца и легких, с наследственными метаболическими заболеваниями.
Первичный осмотр
- Оцените качество дыхания пациента.
- Узнайте, находился ли пациент длительное время в месте с высокой температурой окружающей среды и при этом употреблял мало жидкости. Узнайте о наличии тошноты.
- Проверьте показатели признаков жизни пациента, отметьте наличие или отсутствие гипертонии, тахикардии.
Первая помощь
- При тяжелой гипертермии обеспечьте дополнительный доступ кислорода, установите непрерывную 12-строчную ЭКГ для контроля сердечной деятельности и признаков появления аритмии.
- При умеренной гипертермии обеспечьте пациенту покой, сделайте холодный компресс, чаще предлагайте пациенту воды.
- Примените диазепам, чтобы устранить озноб.
Помните, что нельзя снижать температуру слишком быстро. Быстрое снижение температуры может привести к сужению сосудов.
Алгоритм действий при оказании неотложной помощи при гипертермии у ребенка, «розовая» гипертермия
- Раскрыть ребенка, устранить все препятствия для эффективной теплоотдачи.
- Назначить обильное питье (на 0,5–1 л больше возрастной нормы в сутки).
- Использовать физические методы охлаждения: обдувание вентилятором; лед на область крупных сосудов или голову с зазором 1 см, обтирание тела губкой, смоченной прохладной (20 °С) водой с уксусом (1 ст. ложка уксуса на 1 л воды); клизмы с кипяченой водой 20 °С; в/в введение охлажденных растворов; общие прохладные ванны с температурой воды 28–32 °С.
- Назначить внутрь парацетамол (панадол, калпол, тайлинол, эффералган и др.) в разовой дозе 10 мг/кг детям до 1-го года и 15 мг/кг детям более старшего возраста. Через 4–6 часов, при отсутствии положительного эффекта, возможно повторное использование препарата.
- Аспирин (ацетилсалициловая кислота) 10 мг/кг внутрь может быть использован только у детей старшего возраста на фоне применения обволакивающих средств. Его необходимо обильно запивать водой.
