При многих заболеваниях отмечаются различные изменения положения больного.
Активное положение – при удовлетворительном состоянии, когда пациент легко и свободно может осуществлять те, или иные, произвольные движения.
Пассивное положение – в случаях невозможности активных движений больных (при бессознательном состоянии, резкой слабости).
Вынужденное положение – пациента принимают с целью уменьшения болезненных ощущений. При ортопноэ больной принимает сидячее положение со спущенными вниз ногами, вследствие чего уменьшается застой крови в сосудах легких и несколько ослабляет одышка.
Положение больного не всегда совпадает с назначенным ему двигательным режимом. Существует 4-е вида двигательного режима:
Строгий постельный – больному не разрешается даже поворачиваться;
Постельный – можно поворачиваться в постели, но не покидать ее;
Полу постельный – можно вставать, например в туалет;
Общий – не существует ограничений двигательной активности.
Например, больные в первые сутки инфаркта миокарда должна соблюдать строгий постельный режим даже в случае их активного положения.
Как правило, у ослабленных больных при длительном лежании, не имеющих сил самостоятельно изменить положение тела или отдельных частей, возникают пролежни. Образованию пролежней способствуют плохой уход за кожей, неудобная постель, редкое ее перестилание. Пролежни возникают: при положении больного на спине – в области пяточных костей, крестце и копчике, лопатках и т.д. Чтобы не допускать образования пролежней, необходимо, если позволяет состояние больного, менять его положение в постели несколько раз в день. В данной работе описаны различные функциональные положения больного в постели.
Существуют различные функциональные положения пациента в постели:
Положение Симса, положение на спине, животе, положение Фаулера.
больной двигательный постельный пациент
- Размещение пациента в положение Фаулера
(выполняет одна сестра)
Выполняется как на функциональной, так и на обычной кровати при вынужденном пассивном положении пациента (в т. ч. при гемиплегии, параплегии, тетраплегии), риске развития пролежней, необходимости физиологических отправлений в постели.
- Подготовка к процедуре
1.Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, убедиться, что он ее понимает, и получить его согласие.
2.Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.
3.Подготовить подушки, валики из одеяла (подушки), упор для ног.
- Выполнение процедуры
- Опустить боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находится медсестра.
- Убедиться, что пациент лежит на спине посередине кровати.
6.Поднять изголовье кровати под углом 45 — 60° ( 90° — высокое, 30° — низкое Фаулерово положение ) или подложить три подушки: человек, прямо сидящий на кровати, находится в высоком положении Фаулера.
- Подложить подушку или сложенное одеяло под голени пациента.
- Положить небольшую подушку под голову (в том случае, если поднималось только изголовье).
- Подложить подушку под предплечья и кисти (если пациент не может самостоятельно двигать руками). Предплечья и запястья должны быть приподняты и расположены ладонями вниз.
- Подложить пациенту подушку под поясницу.
- Подложить небольшую подушку или валик под колени.
- Подложить небольшую подушку под пятки.
- Обеспечить упор для поддержания стоп под углом 90 ° (если необходимо).
III. Завершение процедуры
Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни.
Вымыть руки.
- Размещение пациента с гемиплегией в положение Фаулера
Выполняется как на функциональной, так и на обычной кровати при кормлении (приеме пищи самостоятельно); выполнении процедур, требующих этого положения; риске развития пролежней и контрактур.
- Подготовка к процедуре
Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, убедиться, что он ее понимает, и получить его согласие.
Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.
Подготовить дополнительную подушку, валики, упор для ног, 1/2 резинового мячика.
- Выполнение процедуры
Опустить боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находится медсестра.
Поднять изголовье кровати под углом 45–60° (или подложить три подушки).
Усадить пациента. Подложить небольшую подушку под голову (в том случае, если поднималось изголовье).
Слегка приподнять вверх подбородок пациента. Под парализованную руку положить подушку (рис. 4.15), или одновременно на прикроватном столике перед пациентом нужно обеспечить опору для парализованной кисти и предплечья; подложить под локоть подушку.
8.Расслабленной кисти придать обычное положение: слегка разогнуть ладонь вниз, пальцы частично согнуты. Можно также положить кисть на половину резинового мячика.
9.Спастической кисти придать нормальное положение: если кисть лежит ладонью вниз, пальцы слегка разогнуть; если вверх– пальцы лежат свободно.
10.Согнуть пациенту колени, подложить под них подушку или сложенное одеяло. 11.Обеспечить упор для стоп под углом 90 °.
III. Завершение процедуры
Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни.
Вымыть руки
- Размещение пациента в положение Симса
(промежуточное между положением “на животе” и “на боку”; пациент может помочь лишь частично или не может помочь вообще) (выполняет одна или две сестры)
Выполняется как на функциональной, так и на обычной кровати при вынужденном, пассивном положении; риске развития пролежней, смене положения при пролежнях.
- Подготовка к процедуре
- Объяснить ход предстоящей процедуры, убедиться, что пациент понимает, и получить его согласие.
- Оценить его состояние и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.
- Подготовить дополнительную подушку, валики, упор для ног, 1/2 резинового мячика.
- Выполнение процедуры
Опустить боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находится сестра.
Перевести изголовье кровати в горизонтальное положение (или убрать подушки).
Переместить пациента на спину.
Переместить его к краю кровати.
Переместить в положение “лежа на боку” и частично “на животе”.
Подложить подушку под голову пациента.
10.Под согнутую, находящуюся сверху, руку поместить подушку на уровне плеча. Другую — положить на простыню (рис. 4.16). Расслабленную кисть поместить на уровне бедра.
11.Под согнутую “верхнюю” ногу подложить подушку, чтобы нога оказалась у подошвы ноги положить мешок с песком или другой упор для ног.
III. Завершение процедуры
- Убедиться, что пациент лежит удобно. Расправить простыню и подкладную пеленку. Поднять поручни.
- Вымыть руки.
После укладки пациента в положение Симса, перевести его в положение “лежа на спине”, для этого необходимо:
- убрать подушку из-под руки и коленного сустава пациента;
- руку выпрямить и уложить вдоль туловища;
- положить “верхнюю” ногу на “нижнюю”;
- выпрямить и прижать ладонью к бедру “нижнюю” руку пациента;
- приподнять часть туловища от себя и уложить пациента в положение “на боку”;
- помочь выпрямить “нижнюю” руку из-под туловища пациента;
- переместить пациента на спину;
- помочь пациенту лечь удобно на кровати: один человек подкладывает под шею и плечи пациента левое предплечье и кисть, другой рукой обхватывает пациента; другой помощник встает у нижней части туловища пациента и помещает руки под поясницу и бедро пациента;
- предложить пациенту согнуть ноги в коленях, не отрывая стоп от постели, согнуть шею, прижав подбородок к груди;
- предложить пациенту на счет “три” оттолкнуться пятками от постели и дать возможность помощникам приподнять туловище и передвинуть к изголовью кровати;
- поправить и подложить дополнительные подушки;
- поправить простыню;
- укрыть пациента.
Уложив пациента в любое из перечисленных положений, убедитесь, что он чувствует себя комфортно.
Размещение пациента в положение “на спине”
(выполняет одна сестра)
Выполняется как на функциональной, так и на обычной кровати при вынужденном или пассивном положении; риске развития пролежней, гигиенических процедурах в постели; смене постельного белья.
- Подготовка к процедуре
- Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, убедиться, что он понимает, и получить его согласие на размещение.
- Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.
- Подготовить подушки, валики из одеял, упор для ног.
- Выполнение процедуры
- Опустить боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находится медсестра.
- Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придав постели горизонтальное положение. Убедиться, что пациент лежит посередине кровати.
- Придать пациенту правильное положение:
положить подушку под голову (или поправить оставшуюся);
расположить руки вдоль туловища ладонями вниз;
расположить нижние конечности на одной линии с тазобедренными суставами.
Подложить небольшую подушку под верхнюю часть плеч и шею.
Подложить под поясницу небольшое, свернутое валиком, полотенце.
- Подложить валики из скатанной в рулон простыни вдоль бедер, с наружной стороны, от области большого вертела бедренной кости.
Подложить небольшую подушку или валик под голень в нижней части.
Обеспечить упор для поддерживания стоп под углом 90 °.
Подложить под предплечья небольшие подушки.
III. Завершение процедуры
Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни.
Вымыть руки.
- Размещение пациента с гемиплегией в положение “на спине”
(выполняет одна сестра)
Выполняется как на функциональной, так и на обычной кровати при ночном и дневном отдыхе; риске развития пролежней и контрактур; гигиенических процедурах в постели; как предварительный этап для перемещения.
- Подготовка к процедуре
- Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, убедиться, что он понимает, и получить его согласие.
- Оценить его состояние и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.
- Подготовить дополнительную подушку, валики, упор для ног, 1/2 резинового мячика.
- Выполнение процедуры
Опустить боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находится сестра.
Придать изголовью кровати горизонтальное положение (или убрать подушки).
Под парализованное плечо подложить сложенное полотенце или подушку.
- Отодвинуть парализованную руку от туловища, разогнув ее в локте и повернув ладонью вверх. Можно также отвести парализованную руку от туловища, поднять ее, согнув в локте и положив кисть ближе к изголовью кровати.
- Придать кисти парализованной руки одно из рекомендованных в предыдущих процедурах положений
- Под парализованное бедро подложить небольшую подушку.
- Согнуть колено парализованной конечности под углом 30 ° и положить его на подушку.
- Обеспечить упор для стоп в мягкие подушки под углом 90 °.
III. Завершение процедуры
Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни.
Вымыть руки.
- Перемещение и размещение пациента с гемиплегией в положение “на животе”
(выполняют одна или две сестры по назначению врача; пациент не может помочь)
Выполняется как на функциональной, так и на обычной кровати при вынужденном или пассивном положении; риске развития пролежней.
- Подготовка к процедуре
Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, убедиться, что он понимает, и получить его согласие.
Оценить его состояние и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.
Подготовить дополнительную подушку, валики, упор для ног, 1/2 резинового мячика, вымыть руки.
- Выполнение процедуры
Опустить боковые поручни (если они есть) с обеих сторон.
Перевести изголовье кровати в горизонтальное положение (или убрать подушки).
Передвинуть пациента к краю кровати в направлении не парализованной стороны тела.
Перейти на другую сторону. Встать коленом на край кровати (на протектор) и повернуть пациента набок (парализованную сторону тела).
Поместить подушку под живот пациента.
Выпрямить локоть парализованной руки, прижать ее к туловищу и подсунуть кисть под бедро, или поднять руку вверх.
Осторожно перевернуть пациента через парализованную руку на живот.
Повернуть голову пациента набок (в сторону парализованной половины тела).
- Согнутую в локте руку отвести в сторону (кисть — к изголовью кровати); пальцы руки по возможности разогнуть (можно использовать 1/2 мячика)
Слегка согнуть оба колена пациента и подложить подушку (от колен до лодыжек).
С помощью высокой подушки приподнять пальцы стоп на матраце, чтобы угол между стопой и голенью составлял 90 °.
III. Завершение процедуры
Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни.
Вымыть руки.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Правильное размещение пациента в постели не только улучшает его самочувствие, но при некоторых заболеваниях предупреждает необратимые изменения, приводящие его к инвалидности. Когда пациент неподвижен частично или полностью, он не может самостоятельно занять удобное и необходимое положение. Более того, положение неподвижного человека надо менять каждые 2 ч. Ухаживая за тяжелобольным, необходимо уметь придать пациенту удобное положение в постели с помощью дополнительных подушек (под спину 2 подушки при положении “полулежа”, под спину 3 подушки при положении пациента “полусидя в постели”). Ноги пациента должны быть слегка согнуты в коленях. Для этого подложите свернутое одеяло. Стопы пациента должны быть в упоре, под локти пациента подложите маленькие подушечки. При перемещении пациента в постели необходимо помнить о смещающей силе, являющейся причиной образования пролежней. Для этого при перемещении пациента необходимо перенести. Пациент участвует в передвижении в постели (перемещать желательно вдвоем). Уложив пациента в любое из перечисленных положений, нужно убедиться, что он чувствует себя комфортно.
