Методики изучения функций пищеварительной системы. Физиологические основы пищеварения в желудке и различных отделах кишечника

Методики изучения функций пищеварительной системы. Физиологические основы пищеварения в желудке и различных отделах кишечника.

2. Цель: Формирование у студентов знаний об основных закономерностях функционирования пищеварительной системы организма здорового человека, механизмов их регуляции для понимания важнейших принципов и путей компенсации функциональных расстройств работы органов пищеварения.
3. Задачи обучения: научить понимать физиологические  процессы, регулирующие деятельность органов пищеварительной системы, научить интерпретировать особенности пищеварения у детей, привить навыки проведения рн-метрии.
4. Основные вопросы темы:
5. Функциональная система, поддерживающая постоянство питательных веществ в организме.
6. Пищеварение: его типы, основные этапы. Принципы и механизмы регуляции пищеварения.
7. Пищеварение в полости рта. Жевание, глотание, фазы глотания.
8. Слюноотделение. Количество, состав и свойства слюны.
9. Секреторная деятельность желудка.
10. Состав и свойства желудочного сока.
11. Особенности пищеварения в кишечнике. Кишечный сок, его состав и свойства.
12. Особенности пищеварения у детей
13. Методы обучения и преподавания: Выполнение практических работ по теме (освоение клинико-физиологических методик), работа в малых группах, работа в парах, обсуждение результатов исследования, дискуссия,  работа с атласами, зарисовка результатов работы, оформление и защита протоколов выполнения практических работ, решение ситуационных задач

 Практическая работа № 1.

РАСЩЕПЛЕНИЕ КРАХМАЛА ФЕРМЕНТОМ СЛЮНЫ.

Цель работы: Доказать, что амилаза слюны расщепляет крахмал до сахаров при температуре тела. Убедитесь, что амилаза слюны действует только на вареный крахмал.

Методика: Берут четыре пробирки, в три из них наливают по 6 мл вареного 1% крахмала, в четвертую пробирку 6 мл 1% невареного крахмала. Затем в первую пробирку приливают 1 мл дист. воды; во вторую и четвертую по 1 мл слюны; в третью пробирку 1 мл слюны, предварительно хорошо прокипяченной.

Все пробирки ставят на 5-10 минут в термостат с температурой 37- 38 градусов. Разделив содержимое каждой пробирки на две равные части, производят качественные пробы на наличие крахмала и сахара.

Качественная проба на крахмал: в пробирки с исследуемой жидкостью прибавляют по 1-2 капли жидкого йодного раствора. Синее окрашивание появляется в первой, третьей и четвертой пробирках, оно указывает на наличие крахмала в содержимом. Во второй пробирке цветная реакция отсутствует. Сделайте вывод.

Качественная проба на сахар: в пробирки с исследуемой жидкостью прибавляют по 3 мл 10% NаОН и по 1мл 1% СuSO4, нагревают и отмечают появление бурого окрашивания только во второй пробирке, что указывает на наличие сахара.

Оформить результаты работы и выводы.

Практическая работа №2.

ИЗУЧЕНИЕ СЕКРЕЦИИ ЖЕЛУДОЧНОГО СОКА НА ХЛЕБ, МЯСО И МОЛОКО.

Цель работы: Убедиться в приспособительном характере секреции желудочных желез.

Методика: Используя учебные таблицы и три цветных карандаша, нарисуйте два графика: кривые секреции желудочного сока и его переваривающей силы при употреблении равного количества мяса, хлеба и молока. Сделайте выводы, как отличаются секреция и переваривающая сила желудочного сока на мясо, хлеб и молоко по количеству, длительности, кислотности и максимуму почасового сокоотделения.

Анализ кривых желудочного сока на хлеб, мясо и молоко.

Адекватными возбудителями желудочной секреции являются вещества, употребляемые в пищу. Функциональные приспособления желудочных желез к различной пище выражаются в различном характере секреторной реакции на них желудка. Индивидуальная адаптация секреторного аппарата желудка к характеру пищи обусловлена ее качеством, количеством, режимом питания.

Наиболее эффективным возбудителем секреции является белковая пища. Белки и продукты их переваривания обладают выраженным сокогонным действием. После приема мяса развивается довольно энергичная секреция желудочного сока с максимумом на втором часе. Длительная мясная диета приводит к усвоению желудочной секреции на все пищевые раздражители, повышению кислотности и переваривающей силы желудочного сока.

Углеводная пища (хлеб) – самый слабый возбудитель секреции. Хлеб беден химическими возбудителями секреции, поэтому после его приема развивается ответная секреторная реакция с максимумом на первом часе (рефлекторное отделение сока), а затем резко уменьшается и на невысоком уровне удерживается продолжительное время. При длительном нахождении человека на углеводном режиме кислотность и переваривающая сила сока снижаются.

Действие жиров молока на желудочную секрецию осуществляется в две стадии: тормозную и возбуждающую. Этим объясняется тот факт, что после приема пищи максимальная секреторная реакция развивается только к концу третьего часа. В результате длительного питания жировой пищей происходит усиление желудочной секреции на пищевые раздражители за счет второй половины секреторного периода. Переваривающая сила сока при использовании в пище жиров ниже по сравнению с соком, выделяющимся при мясном режиме, но выше, чем при питании углеводной пищей.

Количество отделяющегося желудочного сока, его кислотность, протеолитическая активность зависят также от количества и консистенции пищи. По мере увеличения объема пищи секреция желудочного сока возрастает.

Таким образом, изучаемые показатели секреции желудочного сока на мясо, хлеб и молоко можно расположить в следующем порядке:

 Практическая работа №3.

АЦИДОГАСТРОГРАФИЯ (рн-МЕТРИЯ)- из инструкции к прибору

1. Описание и работа прибора
2. 1 Назначение прибора

Ацидогастрометр Микропроцессорный АГМ-МП-03-1 (далее прибор) предназначен для измерений активности ионов водорода в единицах pH  при динамическом контроле за кислотообразующей функцией желудка.

Прибор позволяет проводить гастроэнтерологические исследования желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) пациент путем введения pH-зонда (преобразователя первичного) и непрерывной регистрации преобразователем вторичных КФБЮ 943119.001 изменений кислотности того или иного отдела ЖКТ. Прибор позволяет оценивать действия лекарств, осуществлять их подбор.

  Контроль:

Решение ситуационных задач:

 Задача № 3.

Почему и в каких случаях врач должен назначать механически и химически щадящую пищу?

Алгоритм решения:

– механо- и хеморецепторный аппарат пищеварительной системы;

– градиент распределения рецепторного аппарата;

– роль механических и химических раздражителей желудочно-кишечного тракта в пищеварительной деятельности;

– понятие о щадящей диете.

Задача № 4.

Как изменится секреция желудочного сока при введении в двенадцатиперстную кишку HCL?

Алгоритм решения:

– механизм образования и секреции HCL;

– роль HCL в пищеварении;

– значение HCL для деятельности 12-ти перстной кишки в нормальных условиях (на секреторную функцию 12-ти перстной кишки, инкреторную функцию 12-ти перстной кишки, секреторную функцию желудка для деятельности пилорического сфинктера);

– рефлекторные и гормональные влияния на желудок.

Задача № 8.

Почему после приема очень горячей пищи некоторое время отсутствуют вкусовые ощущения?

Алгоритм решения:

– понятие вкусового ощущения и механизм его формирования;

– многоканальность и полимодальность вкусового анализатора;

– функциональные взаимоотношения в области рецептора и межцентральные;

– понятие о пороговом и сверхпороговом раздражении;

– понятие о доминантном состоянии нервных центров и свойствах доминантного очага.

Задача  21. Будет ли всасываться в кишечнике глюкоза, если в крови ее концентрация равна 10 мг%, а в просвете кишечника – 20 мг%?

Алгоритм решения:

– гисто-функциональная характеристика аппарата, всасывания слизистой тонкого кишечника;

– механизмы всасывания веществ (пассивные активные);

– особенности всасывания глюкозы;

– всасывания глюкозы при заданных условиях: в крови – 100мг%, в кишечнике – 200мг%.

Физиология пищеварения в различных отделах кишечника. Участие поджелудочной железы в пищеварении.

2. Цель: Формирование у студентов знаний об основных закономерностях процессов пищеварения в различных отделах кишечника организма здорового человека, механизмов их регуляции для понимания важнейших принципов и путей компенсации функциональных расстройств работы кишечника и поджелудочной железы.
3. Задачи обучения: научить понимать физиологические  процессы, регулирующие деятельность кишечника и поджелудочной железы, привить навыки проведения рн-метрии.
4. Основные вопросы темы:
5. Состав и свойства панкреатического сока.
6. Регуляция панкреатической секреции: а) сложно-рефлекторная фаза; б) гуморальная фаза.
7. Виды сокращений мускулатуры желудочно-кишечного тракта, их характеристика.
8. Регуляция моторной функции желудочно-кишечного тракта:
9. Всасывание основных пищевых веществ, механизм всасывания, его регуляция.
10. Методы обучения и преподавания: Выполнение практических работ по теме (освоение клинико-физиологических методик), работа в малых группах, работа в парах, обсуждение результатов исследования, дискуссия, работа с атласами, зарисовка результатов работы, оформление и защита протоколов выполнения практических работ, решение ситуационных задач.

 Практическая работа №1.

 ПЕРЕВАРИВАНИЕ БЕЛКА ЖЕЛУДОЧНЫМ СОКОМ.

Цель работы: Определить оптимальные условия для действия пепсина.

Методика. В 6 пробирок положить одинаковые порции мелко нарезанной мышцы лягушки (или фибрина). Затем последовательно налить по 2 мл следующих растворов: в первую и вторую пробирки желудочный сок; в третью желудочный сок, предварительно хорошо прокипяченный; в четвертую раствор пепсина в воде; в пятую – раствор пепсина в соде; в 6 – слабую соляную кислоту (0,5%).

Вторую пробирку поставить в банку со льдом, все другие в термостат с температурой 37-40° на 40 минут. По прошествии этого времени все пробирки одновременно вынуть и с жидкой частью каждой пробирки проделать биуретовую реакцию. Для этого к исследуемому раствору прибавить 10 капель 10% раствора едкого натрия и 5 капель 2% раствора медного купороса.

При наличии в растворе белка появляется сине-фиолетовое окрашивание. Продукты переваривания белка – альбумозы и пептоны вызывают красное окрашивание. Данные опыта занести в таблицу.

Сделать вывод относительно того, какие условия среды являются оптимальными для пепсина.

Практическая работа №2.

ИЗУЧЕНИЕ ОПЕРАЦИЙ НА ЖИВОТНЫХ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЙ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ.

Цель работы: Познакомиться с методикой изучения функций пищеварительного аппарата.

Методика: Используя учебные таблицы, зарисуйте схемы: неоперированный желудок с блуждающими нервами, идущими от пищевода по большой и малой кривизне; желудочек по И.П. Павлову; желудочек по Гейденгайну.

Сделайте выводы о достоинствах и недостатках каждой методики.

8. Контроль:

Решение ситуационных задач:

Задача № 45. В результате тяжелого проникающего ранения живота произошло повреждение тощей и подвздошной кишок. Было удалено 2/3 длины этого отдела кишечника. Послеоперационный период завершился благополучно. Расстройства, каких функций следует опасаться?

Алгоритм решения:

– этапы пищеварения и роль тонкой кишки в пищеварении;

– понятие о полостном и пристеночном (мембранном) пищеварении;

– сопряжение пищеварения и всасывания;

– регуляция процессов тонкого отдела кишечника.

Задача № 4.

Как изменится секреция желудочного сока при введении в двенадцатиперстную кишку HCL?

Алгоритм решения:

– механизм образования и секреции HCL;

– роль HCL в пищеварении;

– значение HCL для деятельности 12-ти перстной кишки в нормальных условиях (на секреторную функцию 12-ти перстной кишки, инкреторную функцию 12-ти перстной кишки, секреторную функцию желудка для деятельности пилорического сфинктера);

– рефлекторные и гормональные влияния на желудок.

Задача № 8.

Почему после приема очень горячей пищи некоторое время отсутствуют вкусовые ощущения?

Алгоритм решения:

– понятие вкусового ощущения и механизм его формирования;

– многоканальность и полимодальность вкусового анализатора;

– функциональные взаимоотношения в области рецептора и межцентральные;

– понятие о пороговом и сверхпороговом раздражении;

– понятие о доминантном состоянии нервных центров и свойствах доминантного очага.

Роль печени в регуляции желчеобразования и участие желчи в пищеварении.

2. Цель: Формирование у студентов знаний об основных закономерностях процессов желчеобразования и желчевыделения в организме здорового человека, механизмов их регуляции для понимания важнейших принципов и путей компенсации функциональных расстройств работы печени.
3. Задачи обучения: научить понимать физиологические  процессы, регулирующие деятельность печени, процессов желчеобразования и желчевыделения, привить навыки исследования функций печени.
4. Основные вопросы темы:

1. Роль желчи в пищеварении.
2. Состав и свойства желчи.
3. Регуляция желчеобразования.
4.  Основные пищевые продукты, усиливающие желчеобразование.
5. Механизм желчевыделения
6. Рефлекторная и гуморальная регуляции желчеобразования и желчевыделения.

5. Методы обучения и преподавания: Выполнение практических работ по теме (освоение клинико-физиологических методик), работа в малых группах, работа в парах, обсуждение результатов исследования, дискуссия, работа с атласами, зарисовка результатов работы, оформление и защита протоколов выполнения практических работ. Рубежный контроль.

 Практическая работа №1.

ДЕЙСТВИЕ ЖЕЛЧИ НА ЖИРЫ.

Цель работы: Изучить влияние желчи на фильтрацию и эмульгирование жира.

Методика: Фильтры, вложенные в воронки, тщательно смочить, один – желчью, другой – водой. Воронки вставить в пробирки и налить в них немного жира. Через фильтр, смоченный желчью, жир фильтруется довольно быстро, а через фильтр, смоченный водой, почти не проходит.

В третью пробирку налить 5 мл желчи, 0,5 мл жидкого жира и 1 мл воды, тщательно взболтать. Получается стойкая эмульсия.

Оформить результаты работы и выводы. 

7. Контроль:

Решение ситуационных задач:

Задача № 35. Ограничено поступление желчи в двенадцатиперстную кишку. Как это скажется на процессах пищеварения ?

Алгоритм решения:

– динамика выделения желчи;

– состав желчи, количество;

– роль желчи в пищеварении и всасывании;

– регуляция, желчевыделение, желчеобразование.

Вопросы рубежного контроля:

1. Сущность процесса пищеварения.
2. Функциональная система, поддерживающая постоянный уровень питательных веществ в крови. Пищевой центр. Современные представления о механизмах возникновения голода, жажды, насыщения.
3. Методы изучения функций пищеварительных желез. Сущность созданного, И. П. Павловым хронического метода исследования, его преимущества.
4. Роль полости рта в процессе пищеварения.
5. Состав и свойства слюны.
6. Схемы рефлекторной дуги безусловного слюноотделительного рефлекса.
7. Приспособительный характер слюноотделения к различным пищевым и отвергаемым веществам,
8. Общая характеристика процессов пищеварения в желудке.
9. Состав и свойства желудочного сока,
10. Регуляция желудочной секреции
11. Состав и свойства панкреатического сока.
12. Регуляция панкреатической секреции: а) сложно-рефлекторная фаза; б) гуморальная фаза.
13. Кишечный сок, его состав и свойства.
14. Виды сокращений мускулатуры желудочно-кишечного тракта, их характеристика.
15. Регуляция моторной функции желудочно-кишечного тракта:
16. Всасывание основных пищевых веществ, механизм всасывания, его регуляция.
17. Роль желчи в пищеварении.
18. Состав и свойства желчи.
19. Регуляция желчеобразования.
20. Основные пищевые продукты, усиливающие желчеобразование.
21. Механизм желчевыделения
22. Рефлекторная и гуморальная регуляции желчеобразования и желчевыделения.

 ТЕСТЫ

рубежного контроля по разделу «ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА»

1. Какие из перечисленных ферментов содержаться в соке поджелудочной железы:

А) пепсин, трипсин, амилаза, липаза;

В) липаза, химотрипсин, трипсин, амилаза;

С) энтерокиназа, амилаза, липаза;

Д) энтерокиназа, пепсин, трипсин, липаза;

Е) трипсин, мальтаза, пепсин, лизоцим.

2. Назовите основные ферменты слюны человека:

А) амилаза, мальтаза

В) амилаза, липаза

С) липаза, энтерокиназа

Д) амилаза, пепсиноген

Е) энтерокиназа, мальтаза.

3. Виды моторной активности тонкого кишечника:

А) перистальтические, антиперистальтические;

В)  маятникообразные, ритмическая сегментация, антиперистальтическая;

С) тонические, антиперистальтические, ритмическая сегментация;

Д) маятникообразные, сегментирующие, тонические, перистальтические;

Е) антиперистальтические, маятникообразные.

4. Какова роль секретина в процессе пищеварения?

А) стимулирует выделение желудочного сока;

В) стимулирует выделение сока поджелудочной железы;

С) стимулирует выделение слюны;

Д) стимулирует выделение желудочного и кишечного сока;

Е) угнетает выделение желчи.

5. Чем активируется липаза, выделяемая поджелудочной железой?

А) пепсином;

В) трипсином;

С) химотрипсином;

Д) желчью;

Е) HCl.

6. Какие из перечисленных ферментов содержаться в желудочном соке?

А) пепсин, липаза, гастриксин;

В) ренин, энтерокиназа, пепсин;

С) пепсин, трипсин, химотрипсин;

Д) трипсин, химотрипсин, амилаза;

Е) химозин, секретин, холин.

7. Как влияют перечисленные ниже вещества на моторику изолированного участка кишечника?

А) адреналин усиливает, ацетилхолин тормозит;

В) адреналин тормозит, ацетилхолин усиливает;

С) адреналин не влияет, ацетилхолин усиливает;

Д) адреналин тормозит, ацетилхолин не влияет;

Е) адреналин не влияет, ацетилхолин тормозит.

8. Что такое энтерокиназа и где она образуется?

А) энтерокиназа гормон, образуется в желудке;

В) энтерокиназа гормон, образуется в тонком кишечнике;

С) энтнрокиназа фермент, образуется в 12-ти перстной кишке;

Д) энтерокиназа фермент, образуется в желудке;

Е) энтерокиназа фермент, образуется в печени.

9. Какие слюнные железы выделяют преимущественно серозный секрет?

А) околоушные железы;

В) подчелюстные железы;

С) мелкие железы ротовой полости;

Д) подъязычные железы;

Е) подъязычные и подчелюстные железы;

10. Какова основная роль гастрина?

А) активирует ферменты поджелудочной железы;

В) превращает в желудке пепсиноген в пепсин;

+С) стимулирует секрецию желудочного сока;

Д)  стимулирует секрецию желчи;

Е) стимулирует секрецию поджелудочной железы;

11. При каких условиях трипсиноген переходит в трипсин?

А) под влиянием соляной кислоты желудочного сока;

В) под влиянием желчи;

С) при контакте с слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки;

Д) под влиянием ферментов желудочного сока;

Е) под действием химуса;

12. Основные ферменты слюны:
13. A) мальтаза, энтерокиназа;
14. B) амилаза, мальтаза;
15. C) амилаза, липаза;
16. D) мальтаза, липаза;
17. E) пепсин, гастриксин.

13. Ферменты, содержащиеся в соке поджелудочной железы:
14. A) пепсиноген, трипсин, амилаза, липаза, энтерокиназа;
15. B) трипсиноген, химотрипсиноген, амилаза, липаза, нуклеаза;
16. C) химотрипсин, энтерокиназа, амилаза, липаза;
17. D) трипсиноген, пепсин, энтерокиназа, липаза;
18. E) пепсиноген,гастриксин, энтерокиназа, амилаза.

14. Бактериальная флора толстого кишечника:
15. A) тормозит моторику кишечника;
16. B) способствует расщеплению растительной клетчатки;
17. C) усиливает выделение желудочного сока;
18. D) усилиает всасывание;
19. E) способствует выделению желчи.

15. Моторику пищеварительного тракта усиливают:
16. A) энтерогастрон, желчь, тироксин;
17. B) раздражение симпатических нервов, желчь, секретин;
18. C) раздражение чревного нерва, серотонин, гастрин;
19. D) ацетилхолин, раздражение блуждающих нервов, желчь;
20. E) адреналин, инсулин, раздражение чревных нервов.

16. Желудочную секрецию составляют последовательно фазы:
17. A) механическая, сложнорефлекторная, кишечная;
18. B) сложнорефлекторная, желудочная, кишечная;
19. C) гуморальная, кишечная, сложнорефлекторная;
20. D) мозговая, химическая, механическая;
21. E) кишечная, желудочная, безусловнорефлекторная.

17. Секрецию желудочного сока усиливают:
18. A) энтерогастрон, холецистокинин;
19. B) адреналин, бульбогастрон;
20. C) гастрон, секретин;
21. D) гистамин, гастрин;
22. E) соматостатин, серотонин.

18. Под влиянием раздражения парасимпатических нервов моторика

желудочно-кишечного тракта:

1. A) усилится;
2. B) притормозится;
3. C) прекратится;
4. D) не изменится;
5. E) уменьшится, затем усилится.

19. Моторику ворсинок кишечника усиливают:
20. A) адреналин, желчные кислоты;
21. B) вазоинтестинальный пептид, энтерокиназа;
22. C) секретин, желчь;
23. D) энтерогастрон, глюкоза;
24. E) вилликинин, желчные кислоты.

20. Пепсиногены желудочного сока активируются:
21. A) желчью;
22. B) амилазой слюны;
23. C) соляной кислотой желудочного сока;
24. D) энтерокиназой кишечного сока;
25. E) бикарбонатами натрия.

21. Секреторная и моторная функция желудочно-кишечного тракта

усиливается под влиянием нервов:

1. A) симпатических;
2. B) соматических;
3. C) парасимпатических;
4. D) сенсорных;
5. E) афферентных.

22. Моторика ЖКТ под влиянием желчи:
23. A) увеличится;
24. B) снизится;
25. C) не изменится;
26. D) исчезнет;
27. E) изменится фазно.

23. Желудочную секрецию тормозит прием:
24. A) углеводов;
25. B) жиров;
26. C) воды;
27. D) фруктового сока;
28. E) белков.
29. Ферменты, расщепляющие белки:
30. A) пепсин, гастриксин, липаза;
31. B) амилаза, трипсин, пепсин;
32. C) трипсин, сахараза, энтерокиназа;
33. D) пепсин, трипсин, химотрипсин;
34. E) химотрипсин, лактаза, липаза.

25. Ферменты, расщепляющие углеводы:
26. A) липаза, мальтаза, пепсин, трипсиноген;
27. B) мальтаза, трипсин, галактаза, энтерокиназа;
28. C) амилаза, рибонуклеаза, липаза, пепсин;
29. D) амилаза, мальтаза, лактаза, сахараза;
30. E) химотрипсин, лактаза, сахараза, липаза.

26. Каковы внутренние причины формирования голода:
27. A) увеличение температуры тела и снижение в нем количества воды;
28. B) снижение массы тела и осмотического давления плазмы крови;
29. C) снижение количества глюкозы и повышение аминокислот в крови;
30. D) снижение количества глюкозы и аминокислот в крови;
31. E) увеличение количества глюкозы и аминокислот в крови.