Антисептики и дезинфицирующие средства

Антисептики и дезинфицирующие средства

Введение
Классификация
Механизм действия
Галогенсодержащие соединения
Соединения ароматического ряда, группа фенола
Соединения алифатического ряда
Окислители
Производные нитрофурана
Кислоты и щелочи
Соли металлов
Детергенты
Заключение

Антисептики – противомикробные средства широкого спектра действия. Они губительно влияют на большинство микроорганизмов, не обладая избирательной активностью. Обладают относительно высокой токсичностью для человека и поэтому применяются в основном местно.

Дезинфицирующие средства – (des- отрицание, inficere – заражение), вещества, которые губительно влияют на микроорганизмы внешней среды: в помещении, на одежде, предметах ухода за больными, выделения больных.

Аналогичные препараты, используемые для обеззараживания внешних предметов (помещение, предметы ухода за больными, выделения больных, медицинский инструментарий и др.) называют дезинфицирующие, средствами.

Провести резкую границу между антисептиками и дезинфицирующими средствами не всегда возможно, так как многие вещества в определенных концентрациях используют как антисептики, а в более высоких – с целью дезинфекции.

Выделяют 9 групп антисептиков:

галогенсодержащие соединения;
соединения ароматического ряда (группа фенола);
соединения алифатического ряда (альдегиды и спирты)
красители;
окислители;
производные нитрофурана;
кислоты и щелочи;
соли металлов;
детергенты.

Антисептики используют для лечения инфицированных ран, при поражении микроорганизмами кожных покровов и слизистых оболочек и др. Их отличие от т.н. дезинфектантов чисто формальное: первые применяют для антимикробной обработки поверхности человеческого тела или его полостей, вторые — для окружающих предметов или выделений больного. И те и другие обладают широким спектром действия и активны в отношении бактерий, бацилл, простейших, грибов. Механизм действия разных препаратов неодинаков и может быть связан с денатурацией белка, нарушением проницаемости плазматической мембраны, торможением важных для жизнедеятельности микроорганизмов ферментов (чаще встречается при низких концентрациях антисептиков).

Классфикация

Классификация антисептиков и дезинфицирующих средств по химическому строению

Неорганические соединения

1.1. Галогеносодержащие

Препараты йода (р-р йода спиртовой, р-р Люголя, йоддицерин, повидон-йод, йодоформ, йодинол)

Препараты хлора (хлорамин Б, хлорная известь, хлоргексидина биглюконат)

1.2. Окислители (Н2О2, калия перманганат)

1.3. Кислоты и щелочи ( кислота борная, р-р аммиака)

1.4. Соединения тяжелых металлов (серебра нитрат, протаргол, колларгол, цинка сульфат, ртути дихлорид, алюминия ацетат, свинца ацетат, висмута нитрат)

Органические соединения

2.1. Группа фенола (фенол, резорцин, тимол, деготь, ихтиол, бензилбензоат)

2.2. Альдегиды и спирты (формальдегид, спирт этиловый)

2.3. Красители (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий, этакридина лактат)

2.4. Производные нитрофурана (нитрофурал-фурацилин, фуразолидон)

2.5. Детергенты ( церигель, роккал, этоний, хлоргексидина биглюконат, мирамистин, диметилсульфоксид, бензалкония хлорид, мыло зеленое)

Механизм действия

Галоиды вызывают денатурацию белка и окисления ряда ферментов (галогенизуюча и окисляющая действие на микробную клетку).

Окислители нарушают окислительно-восстановительные процессы белков протоплазмы и ферментных систем микробной клетки.

Кислоты и щелочи вызывают денатурацию белка протоплазмы микробной клетки.

Соли вамских металлов – денатурации белка, блокаду сульфгидрильных групп ферментных систем протоплазмы микробной клетки, образование альбуминаттв.

Симптоматическая и защитная действие Деситину обусловлена наличием в составе мази цинка оксида и масла из печени трески. Эти компоненты вместе с вазелиновым-ланолиновой основой создают защитное покрытие на коже или слизистых оболочках, уменьшающее воздействие раздражающих веществ на пораженную зону и предотвращает появление сыпи. Мазь Деситину обеспечивает защитный эффект от воздействия влаги, особенно ночью, когда ребенок длительное время находится в мокрых пеленках. Цинка оксид оказывает слабое вяжущее действие и применяется как успокаивающее и защитное средство при экземе и незначительном шелушении кожи.

Фенолы блокируют ферментативную активность дегидрогеназ. В больших дозах они вызывают денатурацию белка протоплазмы микробилои клеток. Спектром противомикробного действия широк, однако на споры и вирусы фенол не влияет.

Для резорбтивного действия фенола характерные поражения ЦНС, снижение температуры тела, артериального давления, угнетение дыхания, возможны судороги. В токсических дозах фенол вызывает возбуждение ЦНС, которое быстро меняется ии параличом. При попадании фенола внутрь организма возникает резкая боль в животе, рвота. Затем наступает потеря сознания, коллапс, смерть от паралича дыхательного центра.

Красители тормозят ферментативные процессы, образуют трудно растворимые комплексы. Красители занимают промежуточное место между антисептикамы и химиотерапевтическими средствами. Влияют на проницаемость клеточных мембран, вызывают лизис.

Нитрофураны восстанавливают нитрогруппу в аминогруппу, нарушают функцию ДНК, тормозят клеточное дыхание микроорганизмов.

Нифуроксазид блокирует дегидрогеназы, угнетает дыхательные цепи, цикл трикарбоновых кислот и ряд других биохимических процессов в микробном клетке; нарушает мккробну стенку и цитоплазматические мембраны. Снижает продукцию токсинов.

Производные 8-оксихиналину нарушают синтез белка, образуют хелаты, последние усиливают окислительные процессы в протоплазме.

Альдегиды и спирты блокируют ферментативную активность дегидрогеназ, денатурируют белок протоплазмы.

Детергенты снижают поверхностное натяжение, нарушают проницаемость клеточной оболочки микробной клетки, а также осмотическое равновесие, азотный и фосфорный обмен, под их влиянием происходит активация протеолитических ферментов, лизис и гибель бактериальной клетки.

Фармакологические

Все препараты обладают антибактериальным действием.

Кератолитический эффект оказывают бензоиппероксид, азелаикова, салициловая кислоты.

Вяжущее, противовоспалительное действие – серебра нитрат, проталгол, цинка сульфат.

Антипедикулезные эффект – кислота борная, адсорбирующее – полифепан.

Деситину характеризуется защитной и смягчающим действием. В случае пеленочный сыпи применения Деситинупредотвращает действие мочи и итдих раздражающих веществ и смягчает раздраженную кожу.

Галогенсодержащие соединения

Хлорамин Б содержит активный хлор. Обладает антисептическими и дезодорирующими свойствами (устраняет неприятные запахи).

Растворы хлорамина Б применяют для лечения инфицированных ран (1-2%), для обеззараживания кожи рук (0,25-0,5%) и предметов ухода за больными (1-3%).

Хлоргексидин применяют в растворах для обработки операционного поля и рук хирурга (0,5%), при раневых инфекциях, гингивитах, стоматитах, а также для стерилизации инструментов.

Натрия гипохлорид выделяет атомарный хлор. Эффективен в отношении бактерий, грибов, вирусов. Сохраняет противомикробное действие в присутствии белковых веществ. Применяют для обработки кожи, слизистых оболочек, ран. Не следует допускать попадания в глаза.

Раствор йода спиртовой 5% применяют в качестве антисептика при обработке ссадин, царапин. Он также обладает раздражающим и отвлекающим действием.

К препаратам, содержащим элементарный йод, относится раствор Люголя (состоит из 1 части йода, 2 частей йодида калия, и 17 частей воды), применяемый для смазывания слизистой оболочки глотки и гортани при воспалительных процессах.

Повидон-йод (бетадин) – комплекс йода с поливинилпирролидоном. Оказывает противобактериальное, противогрибковое и противопротозойное действие, связанное с высвобождением свободного йода. Применяют для обработки кожи пациентов до и после операций. В виде 0,5-1% растворов используют для лечения ран, ожогов, при инфекционных поражениях кожи. В вагинальных суппозиториях назначают при острых и хронических вагинитах (трихомониаз, кандидоз).

Йодоформ – органическое соединение йода, способное высвобождать активный йод. Применяют в виде присыпок и мазей (5-10%) и лечении инфицированных ран.

Йодинол – водный раствор, содержащий йод, калия йодид и виниловый спирт. Применяют наружно при хронических тонзиллитах, гнойном отите, трофических язвах.

Побочное действие: Химические ожоги, дерматиты. Большое количество йода при застосовання внутрь может вызвать острое отравление: металлический вкус во рту, тошнота, рвота, боль в животе, диарею, изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (коллапс).

Хроническое отравление (йодизм) – характеризуется поражением слизистых оболочек (насморк, кашель, слюнотечение) и высыпанием на коже. У некоторых людей наблюдается идиосинкразия и аллергия на препараты йода. Имея местнораздражающее действие, даже малое количество йода может вызвать гиперемию, сыпь на коже и слизистых оболочках.

Соединения ароматического ряда, группа фенола

антисептиКарболовая кислота (фенол) действует в основном на вегетативные формы бактерий, грибов и мало – на споры. Используют в виде -5% растворов для дезинфекции белья, предметов ухода за больных. Оказывает выраженное раздражающее и прижигающее действие. Всасываясь через кожу, может вызывать головокружение, угнетение дыхания, судороги, сосудистый коллапс. Поэтому препарат не следует применять для обеззараживания кожи и слизистых оболочек.

Резорцин действует на вегетативные формы бактерий и грибов, применяют при бактериальных и грибковых поражениях кожи в где 2-5% растворов и 5-10% мазей.

Деготь березовый содержит фенол и его производные. Оказывает антисептическое и инсектицидное действие. В сочетании с ксероформом и касторовым маслом входит в состав линимента бальзаминного по А.В. Вишневскому (мазь Вишневского), который применяют для лечения ран, язв.

Соединения алифатического ряда

Спирт этиловый 70-95% денатурирует белки и оказывает бактерицидное действие. Применяют для обработки кожи пациентов и рук хирурга.

Формальдегид (формалин; содержит 36,5-37,5% формальдегида) действует на бактерии, грибы, вирусы. Растворы формальдегида 0,5-1% применяют как дезинфицирующие и дезодорирующие средства для обработки кожи ног, а также для дезинфекции инструментов.

Метенамин (уротропин) в кислой среде высвобождает формальдегид. Применяют внутрь в таблетках при инфекциях мочевыводящих путей.

Красители. Бриллиантовый зеленый – высокоактивный и быстродействующий антисептик, применяют наружно в виде 1-2% водных или спиртовых растворов для смазывания кожи при пиодермии и краев век при блефарите.

Метилтиония хлорид (метиленовый синий) по сравнению бриллиантовым зеленым менее эффективен. Применяют в виде 1 % спиртового раствора при пиодермиях, а также в концентрации 0,02% для промывания уретры, мочевого пузыря. В/в вводится при отравлении цианидами.

Этакридина лактат (риванол) используют в растворах 0,05-0,1% для лечения ран, промывания мочевого пузыря, матки, полостей (плевры, брюшины) при гнойных процессах. Для лечения кожных заболеваний применяют 1% мазь, 5-10% пасты.

Окислители

Калия перманганат оказывает выраженное противомикробное действие за счет выделения атомарного кислорода. Обладает также дезодорирующими свойствами. Растворы препарата 0,01-0,05% используют для промывания ран, полоскания рта и горла, спринцевания, промывания мочеиспускательного канала, промывания желудка в случае отравления. В более высоких концентрациях (2-5%) калия перманганат оказывает вяжущее и прижигающее действие, которое может быть использовано при лечении язв, ожогов.

Раствор перекиси водорода (3%) при контакте с тканями под влиянием фермента каталазы разлагается с выделением молекулярного кислорода, который по сравнению с атомарным кислородом оказывает значительно более слабое антисептическое действие. Вследствие интенсивного выделения кислорода раствор перекиси водорода сильно вспенивается. Образующаяся пена уносит с поверхности кожи и из раневых полостей частички инородных тел и омертвевших тканей, сгустки крови, гной и таким образом способствуют очищению ран. Действует кратковременно. Препарат применяют для обработки загрязненных и гнойных ран, для полоскания рта при стоматитах, ангинах. Кроме того, перекись водорода способствует остановке кровотечений.

Производные нитрофурана

Из производных нитрофурана в качестве антисептика используют нитрофурал (фурацилин), эффективный в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, простейших. Водный раствор нитрофурала 0,02% используют для полоскания рта, горла при стоматитах, ангинах, для промывания гнойных ран, серозных м суставных полостей.

Кислоты и щелочи

Борную кислоту в виде 2% раствора применяют в глазной практике, а 3% – при дерматитах, пиодермиях.

Раствор аммиака (нашатырный спирт) содержит 9,5-10,5% аммиака. Обладает антисептическими и моющими свойствами. Используют для мытья рук медицинского персонала перед хирургическими операциями (25 мл на 5 л воды – 0,5%). Кроме того, он может быть использован ингаляционно для рефлекторной стимуляции центра дыхания.

Побочное действие

Хорошо проникает через кожу и слизистые, особенно у детей,

кумулирует. При длительном применении у больных с нарушением

функции почек развивается острое и хроническое отравление (тошнота, рвота, лдиарея, кожные высыпания, слущивается эпителий, спутанность сознания, судороги, олигоурия, иногда шок.

Азелаиновая кислота

Антибактериальным, противовоспалительным кератолитическим действием.

Бактериостатическая активность в отношении Propionibacterium acnes и Staphylococcus epidermidis.

Уменьшает фракцию свободных жирных кислот в поверхностных липидах кожи. Тормозит пролиферацию кератиноцитов и рост аномальных меланоцитов. Клиническое улучшение наступает в среднем через 2–4 нед лечения. После нанесения на кожу азелаиновая кислота проникает в эпидермис и дерму.

Применение: Обыкновенные угри, гиперпигментация

Соли металлов

Соли Нg, Аg, Zn, Bi и некоторых других металлов связывают сульфгидрильные группы (SН-группы) ферментов микроорганизмов и оказывают бактерицидное действие. В более высоких концентрациях эти соединения проявляют вяжущие и прижигающие свойства.

Растворы ртути дихлорида (сулема) HgCl₂ 1:1000-1:500 применяют для дезинфекции белья, предметов ухода за больными. Ртути дихлорид обладает высокой токсичностью; легко всасывается через кожу. Может вызывать тяжелые отравления. Для лечения отравлений соединениями ртути используют унитиол, натрия тиосульфат.

Сулема вызывает коррозию металлов и не используется для дезинфекции металлических предметов. В бактерицидных концентрациях препарат раздражает кожу и слизистые, в связи с чем как дезинфицирующее средство для рук (в хирургии) не применяется.

Ртути окись желтая – менее токсична и применяется в качестве антисептиков при конъюнктивитах, блефаритах, а ртути амидохлорид – при инфекциях кожи.

Отравление ртутными соединениями. Клинические проявления:

боли в по ходу пищевода и в области желудка, металлический вкус во рту, рвота, острая недостаточность сердца, коллапс, шок. Характерное медно-красное окрашивание слизистой оболочки рта и глотки, кровоточивость и отек десен, губ, языка.

Через 2-4 дня некротическое изменение почек (сулемова почка).

Помощь при отравлении Молоко и белок. Промывание желудка + сорбенты Слабительное средство (вазелиновое масло) Антидоты (унитиол, натрия тиосульфат) Симптоматическая терапия (наркот. анальгетики, сосудосуживающие ЛС и др.)

Форсированный диурез противопоказан, т.к. соли тяжелых металлов выделяются через почки, поражая почки.

Серебра нитрат (ляпис) в концентрациях до 2% оказывает противомикробное действие, а в более высоких концентрациях действует как прижигающее средство. В малых концентрациях серебра нитрат применяют при инфекционных заболеваниях глаз (трахома, конъюнктивиты), а в более высоких – при лечении кожных язв, эрозий, трещин, а также для удаления избыточных грануляций, бородавок.

Серебра протеинат (протаргол) применяют как антисептическое и вяжущее средство в глазной практике и при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей.

Серебро коллоидное (колларгол) применяют в качестве антисептического средства при гнойных ранах, хронических циститах, уретритах, гнойных конъюнктивитах, бленнорее, рожистом воспалении, лимфангите в виде 0.2%-5% раствора и 15% мази.

Цинка сульфат как антисептическое и вяжущее средство используют в растворах при конъюнктивитах, ларингитах, уретритах.

Ксероформ – соединение висмута. Обладает вяжущими и слабыми антисептическими свойствами. Входит в состав линимента бальзамического по А.В. Вишневскому.

Противомикробное действие связано с блокированием сульфгидрильных групп ферментов микроорганизмов.

Местные эффекты солей металлов: в зависимости от концентрации проявляют вяжущий, раздражающий, прижигающий (некротизирующий) эффект. В основе этого лежит способность металлов образовывать альбуминаты.

Сила противомикробной активности по возрастанию:

Hg, Ag, Fe, Cu, Zn, Bi, Pb, Al

Побочные: После всасывания больших доз солей тяжелых металлов развивается их токсическое действие, характеризующейся угнетением функций ЦНС, сердечной деятельности и расширением капилляров.

Соединения ртути очень токсичны и могут быть источником как острых, так и хронических отравлений. Наиболее опасным в этом отношении является ртути дихлорид. Острое отравление препаратами ртути проявляется болью в животе, рвотой, диареей, угнетением ЦНС, ослаблением работы сердца, коллаптоидного состоянием. Наиболее тяжелым симптомом является поражение почек. Возникает некроз почечной ткани (сулемовая почка), который ведет к анурии и уремии. Поскольку препараты ртути выделяются из организма через слюнные железы и слизистые оболочки толстой кишки, возможны стоматиты, язвенные ка.

Детергенты

Детергенты, или катионные мыла – вещества, обладающие высокой поверхностной активностью. В связи с этим могут оказывать антисептическое и моющее действие. Они влияют на многие бактерии и грибы. Различают анионные и катионные детергенты. К анионным детергентам относят обычные мыла (натриевые или калиевые соли жирных кислот). В качестве антисептиков используют в основном катионные детергенты, в частности бензалкония хлорид, цетилпиридиния хлорид, мирамистин. Детергенты нельзя сочетать с анионными мылами, так как при этом их противомикробная активность падает.

Бензалкония хлорид оказывает противобактериальное, противопротозойное и спермицидное действие. Применяют для обработки кожи, слизистых оболочек, ран, промывания мочевого пузыря, уретры, а также с целью контрацепции у женщин.

Цетилпиридиния хлорид в составе препарата церигель применяют для обработки рук перед операциями.

Мирамистин используют в виде 0,01% раствора для лечения инфицированных ран, ожогов, в качестве антисептика в стоматологической практике, при лечении инфекционных заболеваний ЛОР-органов, мочеполовой системы. Не следует допускать попадания в глаза.

Противопоказания

Хлоргексидин противопоказан при склонности к аллергическим реакциям и при дерматитов.

Кислоту борную не следует применять больным с нарушениями функции почек, в период беременности, лактации, детям и лицам с повышенной индивидуальной чувствительностью. Не следует наносить препараты борной кислоты на большие поверхности тела.

Кислота азелаикова противопоказана при повышенной чувствительности.

Гексаметилентетрамин НЕ низ назначать при заболеваниях почек.

Фенолы противопоказаны при распространенных поражениях кожи и слизистых оболочек.

Раствор формальдегида не следует наносить на лицо (чтобы предотвратить раздражение).

Фармакобезпека

Хлоргексидин нельзя одновременно использовать с препаратами йода.

Противомикробное действие соединений хлора снижается при наличии органических веществ и щелочей. В кислой среде и при повышении температуры противомикробное действие повышается.

Повидон-йод не назначают в комплексе с энзиматическими мазями.

Раствор нитрата серебра при его применении должен быть свежеприготовленным.

0,1-0,2% раствор перманганата калия используют для промывания желудка при отравлениях морфином, фосфором, но неэффективен при отравлении атропином, кокаином, барбитуратами.

При работе с раствором ртути дихлорида необходимо быть осторожным. Препараты ртути высокотоксичные.

1% раствор метиленового синего – антидот при отравлениях цианидами, окисью углерода, сероводородом. В малых дозах (1% раствор 0,1 мл на 1 кг массы тела) используется при отравлении метгемоглобиноутворюючимы ядами (нитратами, анилином и др.)

Для дезинфекции окрашенных вещей, одежды и для обработки металлических предметов хлорная известь не подходит, так как вызывает обесцвечивание тканей и коррозию металлов.

В значительных концентрациях фенол может вызвать некроз вследствие денатурации белка.

Если концентрация мочи щелочная, чтобы лечебный эффект при применении гексаметилентетрамина , необходимо создать кислую реакцию. С этой целью можно назначать натрия или калия ацетат.

Если пеленочный сыпь, несмотря на лечение Деситину , сохраняется дольше 48-72 часов, необходим повторный осмотр педиатру.

До еды принимают полифепан, а после еды – фуразолидон, фуразцдин.

Значение антисептиков и дезинфицирующих средств очень велико. Их используют при лечении инфицированных ран, поражений микроорганизмами кожных покровов и слизистых оболочек, для обработки воды и пищи, для обеззараживания медицинских инструментов, белья и т.д.

Антисептики и дезинфицирующие средства должны обладать широким спектром действия в отношении бактерий, простейших и грибов, характеризоваться малым латентным периодом действия, высокой активностью, в том числе в присутствии биологических субстратов. Важно, чтобы препараты были химически стойкими и доступными с точки зрения их производства и стоимости.

Важными требованиями к антисептикам являются отсутствие местного отрицательного (например, раздражающего) действия на ткани, минимальная всасываемость с места их нанесения, отсутствие аллергизирующего влияния и низкая токсичность.

Дезинфицирующие вещества не должны повреждать обрабатываемые предметы (изменять окраску, вызывать коррозию металлов и др.). Желательно отсутствие у них неприятного запаха.

Распространенным критерием оценки активности антисептиков является так называемый феноловый коэффициент (соотношение концентраций фенола и испытуемого антисептика, в которых вещества оказывают одинаковый противомикробный эффект).

Механизм действия разных антисептиков и дезинфицирующих веществ неодинаков и может быть связан с денатурацией белка, нарушением проницаемости

¹ Термин «химиотерапевтические средства» выделен искусственно, так как действие любого фармакологического препарата представляет собой «химиотерапию», т.е. лечение с помощью химических веществ. Однако этот термин настолько широко распространен, что отказаться от него не представляется возможным.

плазматической мембраны, торможением важных для жизнедеятельности микроорганизмов ферментов.

По химическому строению рассматриваемые препараты относятся к следующим группам.

Детергенты Церигель

Производные нитрофурана Фурацилин

Группа фенола и его производных

Фенол чистый Резорцин Деготь березовый

Красители

Бриллиантовый зеленый Метиленовый синий Этакридина лактат Галогеносодержащие соединения

Хлоргексидин Хлорамин Б Раствор йода спиртовой

Соединения металлов

Ртути дихлорид Ртути окись желтая

Серебра нитрат Меди сульфат

Цинка окись Цинка сульфат

Окислители

Раствор перекиси водорода Калия перманганат

Альдегиды и спирты

Раствор формальдегида Спирт этиловый Кислоты и щелочи

Кислота борная Раствор аммиака

Детергенты¹, или катионные мыла, обладают моющими и антисептически- ми свойствами. Они влияют на многие бактерии и грибы. Одним из таких препа- ратов является церигель. Он содержит катионный детергент – моно-четвертичную аммониевую соль цетилпиридиний-хлорид, а также поливинилбутираль и спирт этиловый. К этой группе относится и роккал, обладающий выраженной поверхностной активностью. Он является моно-четвертичной аммониевой солью. Бактерицидное действие детергентов обусловлено нарушением структуры клеточной мембраны, денатурацией белков и ингибированием ферментов. Применяют детергенты для обработки рук хирурга, стерилизации инструментов², аппаратуры. В обычных концентрациях раздражения тканей они не вызывают.

Детергенты нельзя сочетать с анионными мылами, так как при этом их противомикробная активность падает. Действие детергентов снижается также в присутствии органических веществ.

Важной группой антисептиков являются производные нитрофурана. К ним относится фурацилин (нитрофурал, нитрофуразон)³. Нитрофураны обладают широким спектром действия. Они губительно влияют на грамположительные и грамотрицательные бактерии, простейшие.

¹ От лат. detergeo – стирать, чистить.

² При стерилизации металлических предметов требуется добавление противокоррозионных веществ.

³ О других препаратах группы нитрофурана, применяемых в качестве химиотерапевтических средств, см. главу 29.3.

В начале XIX в. предложил использовать белильную известь в качестве дезинфицирующего средства. В 1847 г. венгерский врач И.Земмельвейс (1818-1865) применил раствор белильной извести для обработки рук медицинского персонала с целью профилактики послеродового сепсиса.

Фурацилин применяют главным образом наружно для обработки ран, кожи, слизистых оболочек, для промывания серозных и суставных полостей. Переносится фурацилин, как правило, хорошо. Иногда он вызывает сенсибилизацию, дерматит.

Группа фенола и его производных включает многие хорошо известные антисептики ароматического ряда. К ним относятся оксибензолы (фенол чистый) и диоксибензолы (резорцин и др.). Фенол действует в основном на вегетативные формы бактерий и грибы. Растворы фенола используют для дезинфекции инструментов, предметов обихода.

Следует учитывать, что токсичный фенол, обладающий высокой липофильностью, легко всасывается с кожи и слизистых оболочек.

Резорцин по антисептическому действию уступает фенолу. В малых концентрациях резорцин обладает кератопластическим свойством, в больших – раздражающим и кератолитическим. Используют его при некоторых кожных заболеваниях (например, при экземе, себорее и др.), при конъюнктивите.

В состав дегтя березового входят фенол и его производные, смолы и другие соединения. Получают препарат при сухой перегонке березовой коры. Деготь березовый обладает противомикробным, кератопластическим, кератолитическим и раздражающим эффектами. Применяют его при лечении ряда кожных заболеваний и чесотки.

Деготь березовый является одной из составных частей линимента бальзамического по А.В. Вишневскому (мазь Вишневского), применяемого при лечении ран, а также мази Вилькинсона, назначаемой при чесотке и грибковых поражениях кожи.

К группе красителей относится ряд соединений различного химического строения. Наиболее широко применяется производное трифенилметана бриллиантовый зеленый. Иногда используют производное фенотиазина метиленовый синий и производное акридина этакридина лактат.

Особенно чувствительны к красителям грамположительные кокки.

Бриллиантовый зеленый является высокоактивным и относительно быстродействующим антисептиком. В присутствии белков эффективность его снижается. Применяется наружно, в основном при гнойных поражениях кожи (пиодермиях).

Метиленовый синий (метилтиония хлорид, метиленовый синий) уступает по активности бриллиантовому зеленому. Применяют его наружно в качестве антисептика, внутрь при инфекциях мочевыводящих путей, а также внутривенно при отравлении цианидами. Эффективность в последнем случае объясняется тем, что метиленовый синий (в больших дозах) переводит гемоглобин в метгемоглобин, который вступает в связь с цианидами, образуя нетоксичный цианметгемоглобин.

Этакридина лактат (риванол) окрашен в желтый цвет. Активность у него достаточно высокая, но действие развивается медленно. Применяют его наруж-

но и для промывания инфицированных полостей (плевры, брюшины), мочевого пузыря, матки.

Галогеносодержащие антисептики представлены препаратами, содержащими хлор и йод. Наиболее активны антисептики, содержащие элементарные галогены или освобождающие их. Важное значение имеет образование хлорноватистой кислоты (HOCl), являющейся сильным окислителем. Одним из препаратов, отщепляющих хлор, является хлорамин Б, обладающий антисептическими и дезодорирующими¹ свойствами. Его применяют для обеззараживания выделений больных (например, при брюшном тифе, холере, туберкулезе и др.), предметов обихода, неметаллического инструментария, а также для обработки рук и инфицированных раневых поверхностей.

К числу эффективных хлорсодержащих антисептиков относится производное бигуанида хлоргексидин (хибитан). Он оказывает антибактериальное и фунгицидное действие. Применяется для обработки рук хирурга, операционного поля, ран, мочевого пузыря, а также для стерилизации инструментов. При обработке рук хирурга возможны сухость кожи, дерматиты.

К хлорсодержащим препаратам относится также пантоцид, используемый для обеззараживания воды.

В качестве антисептика широко используется раствор йода спиртовой, который характеризуется также раздражающим и отвлекающим действием.

Кроме того, к препаратам, содержащим элементарный йод, относится раствор Люголя (состоит из 1 части йода, 2 частей калия йодида и 17 частей воды), применяемый для смазывания слизистой оболочки глотки и гортани при воспалительных процессах.

Значительное число антисептиков представлено соединениями (солями) металлов.

Механизм противомикробного действия солей металлов в низких концентрациях связывают с блокированием сульфгидрильных групп ферментов микроорганизмов. В больших концентрациях в зависимости от характера металла и кислотного остатка, концентрации соли, степени ее диссоциации и растворимости могут возникать различные местные эффекты: вяжущий, раздражающий, прижигающий (некротизирующий).

Местное действие солей металлов связано с денатурацией белков. Образующиеся при этом альбуминаты могут быть плотными и рыхлыми. В первом случае на поверхности ткани образуется пленка, ткань уплотняется, воспаление уменьшается; эта картина типична для вяжущего действия. При более глубоком проникновении вещества происходит раздражение клеток и нервных окончаний. Крайним проявлением является прижигающее действие солей металлов. Последнее тем выраженнее, чем более растворимы альбуминаты.

По растворимости образующихся альбуминатов в воде и биологических жидкостях металлы можно расположить в следующий ряд: Pb, … Al, Zn, Cu, Ag, … Hg.

У солей свинца наиболее выражено вяжущее действие (образуют плотные альбуминаты), у солей ртути – прижигающее. Одновременно в этом ряду от свинца к ртути нарастает противомикробная активность.

В качестве антисептиков наибольший интерес представляют соли металлов, расположенных в правой части ряда, особенно ртути и серебра.

¹От лат. de – устранение, odor – запах.

Из солей ртути в роли антисептиков применяют следующие препараты:

а) хорошо растворимый в воде ртути дихлорид (сулема) – HgCl₂;

б) нерастворимые в воде ртути амидохлорид (ртуть осадочная белая) – HgNH₂Cl и ртути окись желтая (ртуть осадочная желтая) – HgO.

Хорошо растворимый и диссоциирующий ртути дихлорид обладает высокой противомикробной активностью. Препарат применяют для обработки кожи рук, посуды, помещений и т.д. Для дезинфекции металлических предметов он непригоден, так как вызывает коррозию металлов. В присутствии белков активность ртути дихлорида падает, поэтому для обеззараживания выделений больных, содержащих белковые компоненты, препарат не применяют. Он оказывает выраженное раздражающее действие, в связи с чем для обработки кожи рук может быть использован лишь эпизодически. Следует также учитывать, что ртути дихлорид очень токсичен. Осложняющим моментом является способность вещества проникать через кожу и слизистые оболочки.

Ртути окись желтую чаще всего используют при инфекционных поражениях глаз (при конъюнктивите, кератите). Ртути амидохлорид назначают обычно при кожных заболеваниях типа пиодермии.

Острое отравление ртутными соединениями, как правило, связано со случайным или преднамеренным приемом внутрь ртути дихлорида. Оно проявляется болями в области живота, рвотой, диареей (результат прижигающего действия на слизистую оболочку пищеварительного тракта), а также изменениями со стороны ЦНС (возбуждение, сменяющееся угнетением) и сердечно-сосудистой системы (острая недостаточность сердца, коллапс). Через 2-4 дня нарастает симптоматика, связанная с некротическими изменениями со стороны почек («сулемовая почка») и пищеварительного тракта (стоматит, язвенный колит). Такая локализация поражений объясняется тем, что основной путь выведения ртутных соединений – через почки, а также толстую кишку и слюнные железы.

\Лечение острого отравления ртути дихлоридом заключается прежде всего в предупреждении всасывания препарата. С этой целью промывают желудок, вводят в него раствор антидота ртутных соединений унитиола (содержит сульфгидрильные группы, связывающие ртуть). Иногда вводят уголь активированный, небольшие объемы растворов вяжущих веществ, молоко, яичный белок. Промывание желудка следует проводить с большой осторожностью, так как ртути дихлорид повреждает слизистую оболочку пищевода и желудка. Затем на- значают слабительные средства, а также сифонные клизмы с раствором унитиола. Для инактивации всосавшегося препарата унитиол вводят внутривенно. При легкой и средней тяжести отравления эффективен форсированный диурез. При выраженном отравлении, особенно при нарушении функции почек, приходится прибегать к гемодиализу и перитонеальному диализу, проводимым на фоне внутривенного введения унитиола и тетацин-кальция¹(CaNa₂ЭДTA).

В случае хронического отравления ртутными препаратами (так называемый меркуриализм²) поражаются слизистая оболочка полости рта (стоматит), а также ЦНС, кроветворение и др. Чаще всего это результат профессионального отравления, связанного с работой с ртутными препаратами. В связи с этим первым и основным мероприятием является устранение источника отравления. В качестве ан-

¹Образует с ртутью комплексные соединения. ²От греч. mercurius – ртуть.

тидотов используют унитиол, а также тетацин-кальций, натрия тиосульфат. Кроме того, принимают меры к ускорению выведения вещества из организма, проводят также симптоматическую терапию.

Из препаратов серебра используют серебра нитрат (ляпис; AgNO₃), протаргол (серебра протеинат) и колларгол (серебро коллоидальное). Они обладают противомикробным, вяжущим и противовоспалительным эффектами. Их применяют в офтальмологии (при конъюнктивите, бленнорее), для орошения ран, промывания мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Кроме того, серебра нитрат в высоких концентрациях и в палочках применяют наружно как прижигающее средство при эрозиях, язвах, избыточной грануляции, а также при трахоме.

В качестве антисептиков и вяжущих средств в офтальмологии применяют также меди сульфат (медный купорос; CuSO₄5H₂O), цинка сульфат (ZnSO₄)¹. При трахоме используют специальные глазные карандаши, содержащие меди сульфат, калия нитрат, квасцы и камфору. Растворимые соли (меди сульфат и цинка сульфат) могут быть использованы для спринцевания мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.

К группе окислителей относятся перекись водорода (H₂O₂) и калия перманганат (калий марганцовокислый; KMnO₄). Они обладают антисептическим и дезодорирующим эффектами. Принцип действия обоих препаратов заключается в высвобождении кислорода.

При нанесении на ткани в присутствии белков перекись водорода под влиянием каталаз расщепляется с выделением молекулярного кислорода.

H₂O₂ → 2H + O₂

Однако окислительная и, следовательно, противомикробная активность молекулярного кислорода незначительна. Большее значение имеет в данном случае механическое очищение ран, язв, полостей, что связано с выделением пузырьков кислорода и образованием пены. Перекись водорода обладает также дезодорирующими свойствами. Действует препарат кратковременно. Кроме того, перекись водорода способствует остановке кровотечений.

Калия перманганат в присутствии органических веществ отщепляет атомарный кислород.

2KMnO₄ + H₂O – 2KOH + 2MnO₂ + 3O

Антисептическое действие атомарного кислорода выражено в большей степени, чем молекулярного. Он обеспечивает противомикробный и дезодорирующий эффекты, а образующаяся марганца окись (MnO₂) – вяжущий. В больших концентрациях калия перманганат оказывает раздражающее и прижигающее действие.

Применяют препарат в растворах для полосканий, спринцеваний, орошения ран, обработки ожоговых поверхностей, промывания желудка в случае отравления морфином, фосфором и др.

К антисептикам относятся также некоторые соединения из группы альдегидов и спиртов. Одним из представителей альдегидов является раствор формальдегида (формалин; содержит 36,5-37,5% формальдегида – HCHO). Он обладает сильными противомикробными и дезодорирующими свойствами. Его применяют в качестве дезинфицирующего средства, а также для обработки кожи при потливости. Под влиянием раствора формальдегида происходит уплотнение эпидермиса (в связи с денатурацией белков), в результате чего потоотделение уменьшается. Препарат оказывает выраженное раздражающе действие.

¹В главе 1; 1.2 см. также неорганические вяжущие средства (препараты алюминия, висмута).

Выраженными противомикробными свойствами обладает спирт этиловый. Его применяют для дезинфекции инструментов, обработки рук хирурга, операционного поля. Противомикробная активность спирта этилового повышается с увеличением его концентрации. Однако для обеззараживания кожи лучше пользоваться 70% спиртом этиловым, который проникает в более глубокие слои эпидермиса, чем 95%¹.

В качестве антисептиков может быть использован ряд кислот и щелочей. Так, для промывания слизистых оболочек и полоскания полости рта иногда назначают раствор кислоты борной (H₃BO₃). Ее можно применять также накожно в мазях и присыпках. Однако противомикробная активность кислоты борной низкая.

К антисептикам из группы щелочей относится раствор аммиака (нашатырный спирт; NH₄OH; содержит 9,5-10,5% аммиака). Его 0,5% раствор применяют для обработки рук хирурга. Кроме того, он может быть использован ингаляционно для рефлекторной (с рецепторов верхних дыхательный путей) стимуляции центра дыхания.

Заключение:

Препараты, Антисептические и дезинфицирующие средства в соответствующих концентрациях губительно влияют на большинство микроорганизмов и используются при лечении инфицированных ран, поражений слизистых оболочек, для обработки воды и пищи, для обеззараживания медицинских инструментов, белья, выделений больного.