ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ВЛИЯЮЩИЕ НА ФУНКЦИИ

          ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

План:  1. Средства, влияющие на аппетит.

2. Средства, применяемые при нарушении функции

желёз желудка

3. Средства, влияющие на моторику желудка и кишечника
4. Средства, стимулирующие регенерацию и анатомические.

процессы. Рвотные и противорвотные средства.

5.Желчегонные средства.

6. Средства, применяемые при нарушении экскреторной

функции поджелудочной железы.

1.Средства, влияющие на аппетит. Как известно, аппетит контролируется центром голода (латеральные ядра гипоталамуса) и центром насыщения (вентромедиальные ядра гипоталамуса). В значительной степени аппетит зависит от функционального состояния лимбической системы и коры головного мозга.

При  понижении аппетита назначают препараты, стимулирующие аппетит. Она подразделяется на препараты: прямого стимулирующего действия и непрямого действия.

К препаратам прямого стимулирующего действия относятся (горапы? плантаглюции, апилак). Сок подорожника. Горечи. Настойка полыни, содержит глюкозит абситин, а также эфирное масло, состоящее из терпенов и изомера камфоры-абсентенола. При последующем приёме пищи усиливается первая (сложно рефлекторная) фаза секреции желудка. Сами горечи не увеличивают отделения желудочного сока. Горечи показаны при гипоацидных и хронических атрофических гастритах. Противопоказания  горечи при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. ПЛАНТАГЛЮЦИД- экстракт подорожника. Усиливает секрецию при гипоацидных гастритах. Обладает спазмалитическим и противовоспалительным действием. АПИЛАК- секреторное вещество рабочих пчёл, стимулирует секрецию. Особенно часто применяется в педиатрической практике и назначается детям в виде суспензии.

К препаратам непрямого действия относятся (инсулин, картинина гипохлорид). ИНСУЛИН- вызывает повышение обменных процессов- глюкакон в организме, снижает содержание сахара в крови и вызывает чувство голода.

КАРТИНИНА ГИДРОХЛОРИДА- применяется в педиатрической практике. Он стимулирует синтез белков, жирных кислот, повышает аппетит и секрецию желудочного сока. Назначают препарат недоношенным детям с низкой массой тела. Он усиливает аппетит и рост детей любого возраста.

К препаратам центрального действия – ПЕРИТОЛ. Стимулирует пищевой центр и вызывает неутолимый голод. Обладает также антигистаминными и антисератониновыми эффектами. При длительном применении могут возникнуть нарушения функции ЦНС.

Стимулирующей влияющей на аппетит оказывает, также некоторые психотропные средства (антидеприссанты, амитриптиллин), гипотензивные средства (клофелин), анобалитические стероиды.

К средствам снижающим аппетит (анорекс) относят:

Это: а) Аналоги и производные фенамина-фепранон, дезопимон.

Б) Производные им имидазола-мазиндол.

2. Средства, влияющие на сератоинергическую систему (угнетают ЦНС). Аналоги и производные фенамина-фефлурамина. Наиболее эффективными препаратами, обладающим анорексигенными свойствами является фенамин. Механизм его действия связан с усилением высвобождения из нервных окончаний норадреналина идофамина и угнетением обратного их захвата. Фенамин стимулирует центр насыщения, что приводит к угнетению центра голода. Ещё одним сильным эффектом фенамина является его стимулирующее действие. Но в качестве анорсигенного препарата его сейчас не применяют из-за риска возникновения лекарственной зависимости.

Был синтезирован ряд аналогов фенамина с анорсигенным действием – фепраном (амфераном) и дезопимон(хлорфентермина гидрохлорид). Они уступают фенамину в способности понижать аппетит, они и меньше стимулируют ЦНС.

Назначение препаратов, подавляющих аппетит сочетают с понижением приема пищи. Вводят фепраном внутрь обычно за 30-60 мин до еды, а дезопимон во время еды. Препараты применяют в первой половине дня (возможно нарушение сна). Возможны побочные эффекты со стороны ССС (тахикардия, повышение артериального давления, аритмии) и ЦНС (беспокойство, нарушение сна). Возможно возникновение лекарственной зависимости. Противопоказаны препараты при выраженных формах гипертонической болезни, коронарной недостаточности, нарушение мозгового кровообращения, глаукоме, тиреотоксикозе, судорогах, беременности.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами: в сочетании с   барбитуратами и нейролептиками понижение анорексигенного эффекта, с ингибиторами МАО – выраженные побочные эффекты (гипертермия, гипертензия, судороги), в сочетании с нейролептиками резкое понижение анорексигенного эффекта.

МАЗИНДОЛ- сходен по стимулирующему влиянию на ЦНС с ФЕНАМИНОМ, по активности превосходит фенамин в 5-10 раз. По механизму действия аналогичен фенамину.  Угнетает всасывание триглицеридов в желудке, понижает уровень холестерина. Возможность возникновения лекарственной зависимости невелика, применяют в первой половине дня. Побочные эффекты: нервозность, расстройство сна, сухость во рту, тошнота, рвота, запор, аллергические реакции.

ФЕНФЛУРАМИН (пондимин) отличается тем, что он обладает седативным действием и не повышает АД, он вызывает высвобождение сератонина. Одновременно подавляется обратный захват сератонина и повышен обмен его в тканях мозга, это ведёт к понижению сератонина в мозге. Он влияет на обменные процессы, повышает усвоение глюкозы периферическими тканями. Тормозит синтез триглицеридам. Мобилизирует жиры из депо и усиливает их обмен. Из побочных эффектов наблюдаются сонливость, депрессия, раздражение слизистой оболочки ЖКТ. Возможна эйфория при применении в больших дозах. Из-за возможности побочных эффектов и влияния на ЦНС используется не часто.

2. Средства применяемые при нарушении функций желез ЖКТ.

А) Средства, усиливающие секрецию желез желудка.

К этой группе веществ относятся диагностические и лечебные  вещества, включая средства заместительной терапии.

С диагностической целью назначают гастрин, гистамин, экстрактивные вещества. Если  причиной пониженной секреции желудка является функциональное нарушение, указанные вещества повышают отделение желудочного сока. При органических поражениях слизистой оболочки желудка этого не происходит.

ГАСТРИН- он образуется в антральной части желудка (при применении пищи) затем всасывается в кровь и поступает к железам функциональной части желудка, усиливает их секрецию. По активности он превосходит гистамин и действует избирательно на железы желудка. Гастрин как и гистамин повышает выделение хлористо-водородной кислоты и пепсиногена. Гастрин повышает продукцию внутреннего фактора Кастла, стимулирует также секрецию поджелудочной железы и желчеобразования.

ГИСТАМИН- стимулирует гистаминочувствительные рецепторы железы желудка (Н₂ рецепторы) значительно повышает количество желудочного сока и его кислоты. Гистамин понижает АД, повышает проницаемость капилляров, тонизирует мышцы бронхов, кишечника. Для того чтобы эти влияния не возникали, предварительно вводят один из противогистаминных препаратов, блокирующие Н₂ рецепторы (димедрол, дипразин?). Получены также синтетические аналы гормона пищеварительного тракта. ПЕНТАГАСТРИН- специфический высоко активный препарат избирательного действующий на железы желудка (именно Н рецепторы) к лечебным средствам которые повышают  секрецию желудочного сока, относятся углекислые минеральные воды. Средства заместительной терапии. Используют при недостаточности железы желудка к ним относятся натуральный или искусственный сок Натуральный желудочный сок получают от здоровых собак или лошадей. ПЕПСИН – ферментный препарат получаемый из слизистой оболочки желудка свиней, активен только при рН в пределах от 1,5-4,0 поэтому при  гипоацизидных состояниях его необходимо назначать вместе с соляной кислотой и целый ацидин, пепсин пепсилил. Абоцил- получаемый из слизистой оболочки телят, ягнят. Способный переваривать, используемый у детей с нарушением гастрита желудка.

Б) Средства, понижающие секрецию желез желудка.

В данном случае наиболее часто используют, холиноблокирующие средства, блуждающий нерв оказывает стимулирующие влияния на  железы желудка, а также вещества устраняющие, стимулирующие влияние гистамина.

Основные препараты угнетающие освобождение хлористо-водородной

кислоты желудка (основные группы)

1 Средства, блокирующие холинорецепторы

А) М-холиноблокаторы неизбирательного действия – Атропина сульфати атроподобные вещества.

Б) Средства, блокирующие на преимущественно М-холинорецепторы желудка ПЕРИНЗЕНПИН.

В) Ганглиоблокаторы. ПЕРИЛЕН. БЕНЗОГЕКСОНИИ.

2. Средства, блокирующие гистамина Н₂ рецепторы.

РАНИТИД. ЦЕМЕТИН. БУРЕМАМИД.

3. Ингибиторы протонного насоса – омепразол.
4. Просто гландиды и их синтетические производные мазопростол.

О средствах подгрупп:

?.Атропин не обладает избирательным действием и оказывает множество побочных эффектов, связанных с его влиянием. Большой интерес вызывает пирензепин? (гастрозепин) – блокирует приемущественно М-холинорецепторы желудка. Это трицеклическое соединение, являются производной бензодиазептина. Все эффекты наблюдаемые при действия пирензептина имеют периферическое происхождение, так как через дематопефалический барьер он практически не проходит. Механизм и локализация действия перинзаптина недостаточно ясны. Существуют мнения что он блрокирует М-холинорецепторы парасимпатических гангиев? желудка, но сущесвует и другое мнение что он избирательно блокирует М-холинорецепторы, локализованных на париентеральных  и  клетках продуцирующих гастрит. Эффект действия перанзептина? проявляется в угнетении базальной и вызванной агедифическими раздражителями секреции хлористо-водородной кислоты  и пепсинагена, а также перанзепин вывзывает снижение освобождения гастрина ответ на пищевое раздражение. Пиранзепин вызывает устойчивость слизистой оболочки желудка. К повреждению – это цитопротективный эффект препарата, не связан со снижением секреции желудочного сока. В небольшой степени пиранзептин понижает секреции слюнных желез. Из ЖКТ всасывается примерно ½ дозы. Максимальная концентрация в плазме возникает через 3-4 часа. Через гематоэнцефалический барьер и плаценту не проходит. Выделяется почками.

Следующая группа блокаторы гистаминовых Н₂  рецепторы циметидин угнетает секрецию желудочного сока, уменьшает выделение пепсина, быстро всасывается из ЖКТ, в связи с низшей линофильностью он не проникает в ЦНС и не оказывает седативного эффекта. Применение для леченния язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и при других состояниях требующих понижение кислотности желудочного сока. Циметидин можно применять с антацидными препаратами, однако через 1 ч после приёма циметидин, так как при одновременном приёме всасывания циметидина уменьшается. Побочные явления при применении циметидина: диорея, боли в мышцах, аллергические реакции, головная боль. При длительном применении может развиться гинекомастия? (циметидин стимулирует секрецию пролактина). Препарат противопоказан при беременности и кормлении грудью, больным с нарушением функции печени и почек, противопоказан детям до 14 лет, может вызвать нарушение полового развития у подростков. Циметидин усиливает действие теофиллина, В-адреноблокаторов, дифенина. Нельзя назначать одновременно с цитостатиками и другими препаратами, вызывающим нейтропению. Ранитедим? В целом по механизму действия показаниям к применению побочных эффектов схож с циметидином, но в мышечной степени угнетает доз интоксикационную функцию печени эффективен в меньших дозах чем циметидин.

ОМЕПРАЗОЛ – представитель нового типа противоязвенных препаратов механического действия, он блокирует функцию протонного насоса париетальных клеток желудка. Сам омепразол слабое при нейтральной рН не эффективен. Омепразол эффективен только при кислой рН среде. Однако в кислой среде канальцев парентеральных клеток он превращается в активный метаболит-сульфонамид, который не обратимо ингибирует мембранную Na Ca Ат фазу соединяясь с ней за счет дисульфидного мостика. Этим объясняется высокая избирательность действия омепразола, именно на парентеральные клетки, где имеется необходимая среда для образования сульфонамида. Омепразол эффективно подавляет базальную и вызванную любым раздражителем секрецию хлористо-водородной кислоты, снижая общий объем желудочного сока и угнетает выделение пепсина, есть у омепразола и гастропроторная активность. На скорость перехода пищевых масс из желудка в двенадцатиперстную кишку омепразол не влияет. Всасывается быстро. Биодоступность 50-55%. Действует продолжительно (назначают 1раз в сутки).  Хорошо переносится. Возможно диарея, кишечные колики, головная боль.

ГАСТРОПРОТЕКТОРЫ

Гастропротекторы включают группу средств действующих на слизистую оболочку кишечника и снижает, или препятствует повреждающему воздействию на неё химически -физических факторов (кислоты, щёлочи, ферменты). Используют  гастропротекторы для сохранения структуры и основных функций слизистой оболочки и её компонентов. В основном такие препараты предназначены для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Основные группы гастропротекторов.

1. Препараты создающие механическую защиту слизистой оболочки желудка (язвенную поверхность).

2.Пепараты повышающие защитную функцию слизистого барьера и устойчивость слизистой оболочки и действию повреждающих факторов. Карбеноксолон. Мизопростол.

Сульфат представляет собой вязкий желто–белый гель, состоящий из сульфатированного сахарида сукрозы и полиалюминиевого оксида. В кислой среде происходит его полимеризации. Образуется клейкое вещество, которое покрывает язвенную поверхность. Сульфат сохраняет вязкость и клейкость и в двенадцатиперстной кишке. С нормальной слизистой оболочкой он взаимодействует в меньшей степени. Язвенную поверхность  в желудке и двенадцатиперстной кишке сукральфат покрывает на 6 часов. Принимают его перед едой и перед сном. Учитывая что хлористо-водородная кислота является активатором полимеризации сульфата, то нельзя комбинировать его с антацидными препаратами и блокаторами гистаминовых Н₂ рецепторов. Сукральфат не всасывается и системного действия не оказывает. Из побочных эффектов наблюдается сухость во рту, запоры. К этой группе относятся также висмута субцитрат основной (Де-Нол, субристат). Это каллоидная суспензия, которая под влиянием хлористо-водородной кислоты желудка образует белый осадок, обладающий высоким средством к липопротеинам слизистой оболочки, особенно некротическим тканям язвенной поверхности. К числу веществ усиливающих барьерную функцию слизи желудка относятся также карбеноксила-натрий (биогастрон). Он является циклическим тритерпеном, получаемый из корней солодки. Под влиянием карбеноксонола  секреция слизи усиливается и она становится более вязкой образуя прочный барьер Всасывается из желудка около 90% связывается с белками плазмы. Выделяется кишечником. Оказывает благоприятный эффект при язве двенадцатиперстной кишки и желудка. Побочные эффекты карбеноксалона обусловлен тем что он имеет стероидопобочную структуру и обладает отчетливой, минералокортикоидной активностью проявляется это в задержании в организме воды, ионов Na возникают отёки,гипертензия, гипокалиемия. Спиронолактон  устраняет эти эффекты, но нивелирует и терапевтический эффект.

Как известно в слизистой оболочке желудка в основном синтезируют простогландиды Е которые повышают устойчивость клеток слизистой оболочки желудка к повреждающим фактором. Кроме того они угнетают секрецию соляной кислоты и повышает продукцию слизи. В принципе такие препараты можно использовать в качестве гастропротектора, однако у большинства пациентов они вызывают диарею, что ограничивает их применение. В настоящее время из групп простонгландидов в качестве противоязвенных препаратов применяют мизопростол, который эффективен при энтеральном введении. К гастропротекторам может отнесён сомастин, используется для остановки кровотечения из пептических язв. Кроме гастропротекторных имеются специальные препараты, которые непосредственно стимулируют процесс регенирации язв желудка и двенадцатиперстной кишки. К ним относятся солкосерил, метилурацил, витамино-группы, аноболитические стероиды.

АНТАЦИДНЫЕ СРЕДСТВА

   Повышение секреции желез желудка не всегда отдельно устраняются в достаточной степени при назначении холиноблокирующих веществ. В этих случаях для нейтрализации избыточной кислотности приходится прибегать к использованию антацидных средств. Они представляют собой основания которые вступают в химическую реакцию с хлористо-водородной кислотой желудочног сока и нейтрализуют её. К антацидным средствам относятся натрия гидрокарбонат, магния окись, магния трисиликат, алюминия гидроокись и кальция карбонат. Эти препараты отличаются по рядам свойств: скоростью развития действия, эффективностью или выраженную антацидам эффекта и способен оказывать резорбтивное действие, и образованию в желудке СО₂. К быстродействующим антацидным средствам относятся натрия гидрокарбонат, однако он вызывает образование в желудке СО₂ . Это приводит к растяжению желудка и кроме того может быть причиной вторичного повышения отделения хлористо-водородной кислоты. Действие препарата кратковременно. Натрий гидрокарбонат хорошо растворим в воде, легко адсорбируеми может быть причиной системного алколоза. Магния окись и магния трисиликат относят к препаратам магния, действие их развивается медленно. СО₂ при их применении не образуется. Соединение магния растворимы плохо. Системного действия не оказывают. Лишь малая их часть всасывается в кишечнике. Однако при патологии возможна гипермагниемия. При приеме в больших количествах соединение магния вызывают расслабляющее действие. МАГНИЯ ТРИСИЛИКАТ обладает также адсорбирующим свойствами.

Алюминия гидроокись – является антацидным и адсорбирующим средством, при взаимодействии с хлористо-водородной кислотой СО₂ не образуется. Системного алколоза при её применении не возникает. Может вызвать запоры. В настоящее время применяется ещё один препарат содержащий алкаалюминия –алмагель (содержит также магния окись с добавлением О – сорбита). Действие его связано с антацидными, адсорбирующими, обволакивающими свойствами. Выпускаются в форме геля, что создают условия для равномерного распределения по слизистой оболочке желудка. Алмагель хорошо переносится. Антацидной активностью обладает также кальция карбонат осажденный, он образует СО₂. Действие развивается быстро. Из пищеварительного тракта кальция карбонат всасывается незначительно и поэтому обычно системного действия не оказывает. Однако в больших дозах может вызвать гиперкальциевую и системный алколоз. Применение антацидных препаратов при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; острых и хронических гиперацидных гастритах,эзафагитах.

       СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЕПАРАТОВ 

Средства применяемые при нарушениях экспретерной

функции желудка

При недостаточности функции поджелудочной железы для заместительной терапии. Применяют панкреатин, он содержит в своём составе трипсин и амилазу. Применяют его при ахимии, гипофункции поджелудочной железы, расстройствах пищеварения, при хроническом иониреатитах, энтероколитах.

При гиперфункции поджелудочной железы применяют средства угнетающие секрецию поджелудочной железы/при острых панкреатитах/, гиперфункция поджелудочной железы грозит её самоперевариванию т.е. некрозу, кроме того наблюдается сосудистые нарушения, связанные с образованием брадикинина, который вызывает выраженную гипотензию. Основные  принципы лечения острого панкреатита заключается в понижении секреции поджелудочной железы и инактивации протеолитических ферментов – трипсина и камлакренина, так как секреции поджелудочной железы стимулируется блуждающим нервом она может быть подавлена с помощью М – холиноблокаторов (атропин и подобные препараты). Если этого недостаточно используют ингибиторы протеолитических ферментов. Наиболее широко используют препарат конкрикал, получаемый из ткани легких убойного скота. Аналогичными свойствами инипрол (получаемый из поджелудочной железы) и трасилол (получаемый из околоушной железы). Эти препараты хорошо переносится, то при быстром ведении возможна тошнота, иногда аллергические реакции, противопоказаны больным с заболеваниями сопровождающие повышение свертывание крови и индивидуальной непереносимостью.

                Средства, влияющие на моторику желудка.

Основными двигательными нервами желудка являются блуждающие нервы. Исходя из этого, средства усиливающие моторику желудка включает холиномиметические вещества антихолинэстеразные средства (прозерпин, физостигнин), гормоны задней доли гипофиза (вазопрессин). Препараты, угнеатющие моторику включает в себя: М – холиноблокаторов антропин ганглиоблокаторы (пирилен) и вещества, сочетающие оба типа действия, например бускопан и пробантин. А также спазмолитики миотропного действия (папаверина гидрохлорид). При скастических состояниях кишечника для понижения его тонуса и двигательной активности применяют холиноблокирующие вещества (группа атропина) и ганглиоблокаторы (пирилен, бензогексоний), а также спазмолитики миотропного действия ( папаверина гидрохлорид). Угнетение моторики кишечника наблюдается также при введении адреномиметиков, стимулирующие влияние на кишечник оказывает средства действущие на эфферентную инвертацию, а также непосредственно на гладкие мышцы. В связи с этим при гипотании или атонии кишечника рекомендуют препараты с холиномиметической активностью (ацеклидин, прозерин), эффективен также вазопрессин, обладающий стимулирующим действием. К веществам, усиливающие сократительную активность кишечника относятся также слабительные средства.

Классификация слабительных средств

1. Неорганические вещества.

Солевые слабительные

         РВОТНЫЕ И ПРОТИВОРВОТНЫЕ СРЕДСТВА

Рвотные это сложно – рефлекторный акт, в осуществлении которого принимают участие многие группы мышц (желудка, тонкого кишечника, диафрагмы, брюшной стенки и др.).Она возникает при активации центра рвоты разнообразными стимулами. Это могут и быть вызывающие отвращение зрительной, обонятельные или вкусовые. Раздражение вестибулярного аппарата и интероцепторов различные  локализации, а также может быть причиной рвоты. Кроме того, установлено, что с центром рвоты связана специальная хеморецепторная зона, получавшая название пусковой зоны. Расположена она на 4 желудочка. Стимуляция хеморецепторной зоны, приводит в возбуждение центр рвоты. Химические вещества, вызывают рвоту, действуют на хеморецепторы пусковой зоны или возбуждают рвотный центр рефлекторно. К веществам, которые оказывают возбуждающее влияние на дофаминовые рецепторы пусковой зоны относятся – апоморфина гидрохлорид. Он является полусинтетическим алколоидом, получаемый из морфина при  воздействии на него хлористо-водородной кислоты, при этом сохраняя некоторые фармакологические свойства морфина. Например, он обладает слабой анальгезирующей активностью, угнетает дыхательный центр. В связи с его способностью апоморфина проникать через гематоэнцефалический барьер и оказывать центральное дофаминонергитическое действие делались попытки применять апоморфин для лечения паркинсонизма. Апоморфин дает антипаркинсонический лечебный эффект, но не вошёл для этой цели в способность к вождению автомашины и выполнение работы требующий особой концентрации внимания. Рвоту периферического характера подавляет новокаин, анестезин, белластезин.

Трописетрон – эффективен при рвоте, обусловленный химиотерапии противоопухолевыми средствами: а) 0,1% – 5мл каждые 5мг избирательно блокирует центр и периферического серотонина рецепторы.

ЖЕЛЧЕГОННЫЕ ПРЕПАРАТЫ.

Желчь содержит желчные кислоты, которые эмульгируют в кишечнике, жиры и способствуют их всасыванию, а так же жирорастворимых витаминов. Недостаток желчи может быть связан с нарушением её образования в клетках печени или затруднением выхода в двенадцатиперстную кишку из желчных протоков. В связи с этим для медицинской практики представляет интерес 2 ряда желчных средств.

1. Средства, стимулирующие образование желчи (холиноретики или холесекретика).
2. Средства, способствующие выведению желчи (холагена или холекинетика).

   Средства, стимулирующие образованию желчи представлены разными группами препаратов:

1. Желчные кислоты и их соли.

Кислота дегидрохолевая (холагон, дегидрохомин).

2. Препараты желчи таблетки «Холензим».
3. Препараты растительного происхождения – холосас.
4. Синтетические препараты –оксафенамид (осалмид). Повышение секреции желчи холеретики осуществляет за счет нескольких механизмов:

• непосредственная стимуляция секреции паренхимы печени.
• Повышение осмоти гладиента между желчью и кровью, что усиливает осмотигенную фильтрацию в желчные капилляры воды и электролитов
• Стимуляция рецепторов слизистой оболочки тонкого кишечника, что усиливает желчеобразование.

В настоящее время кислота дегидрохолевая (хологон) в качестве желчегонного препарата не используется. Препарат желчи – таблетки «Холензим» и «Аллохол» не только усиливает секреторную функцию печени, но и секреторную и двигательную активность ЖКТ, уменьшает процесс гниения и брожения в кишечнике. Противопоказаны при острых гепатитах, острых и подострых дистрофиях печени, обтурацинной желтухе.

Фармакологический  эффект холеретиков растительного происхождения обусловлен содержанием в них эфирных масел, смол, флавонов, фатостеринов – это такие препараты попхелосос (сироп приготовленный из сгущенного водного экстракта плодов шиповника и сахара), препараты бессмертника песчанного. К синтетическим препаратам относятся оксафенамид, никодин, циквалол. Они усиливают образование и выделения желчи, оказывают спазмолитическое действие, никодин обладает также бактериостатическим и бактериоцидным свойствами –поэтому можно его использовать при инфекциях желчевыводящих путей. Спазмолитические свойства у никодина слабые. Противопоказаны к применению: синтетических холеретиков: острые и выраженные дистрофические процессы в печени, желчекаменная болезнь.

Холелинетические средства повышают тонус и двигательную функцию желчного пузыря. К ним относятся спазмолитики, расслабляющие сфинитер печечно – поджелудочной апулы, (М –холиноблокаторы, спазмолитики миотропного действия). Активными желчными препаратами является гормон двенадцатиперстной кишки, холецистопинин (панкреозимин). Магния сульфат, который вводят через зонд в двенадцатиперстную кишку вызывает рефлекторное сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктера. На моторику желчного пузыря также влияет питуирин.

• гормон задней доли гипофиза. Наиболее отличимый эффект дает шестиатомные спирты (сорбит, маннит, ксилит) по активности они превосходят сульфат магния.