Фармакологический дневник

                                                               КЛАССИФИКАЦИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

 

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА НЕРВНУЮ СИСТЕМУ

  

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ОРГАНЫ И ТКАНИ

  

ХИМИОТЕРАПЕВТИ­ЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

 ПРЕПАРАТЫ РАЗЛИЧНЫХ ФАРМАКОЛОГИ­ЧЕСКИХ ГРУПП
Средства, влияющие на периферическую нервную систему

На чувствительные нервные окончания (афферентную иннервацию)

Местноанестезирующие

Обволакивающие

Адсорбирующие

Вяжущие

Отхаркивающие

Раздражающие

На эфферентную часть нервной системы

Холиномиметики

Антихолинэстеразные

М-холиноблокаторы

Ганглиоблокаторы

Миорелаксанты

Адреномиметики

Адреноблокаторы

Симпатолитики

Средства, влияющие на центральную нервную систему

Угнетающие

Анальгетики (наркотические, ненаркотические анальгетики, НПВС)

Седативные и снотворные

Анксиолитики

Нейролептики

Противосудорожные

Антипаркинсоничес­кие

Средства для наркоза

Возбуждающие

Стимуляторы ЦНС

Аналептики

Антидепрессанты

Ноотропные

Адаптогены

 

 

Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему

Кардиотонические

Антигипертензивные

Антиангинальные

Антиаритмические

Антиатеросклеротические

Спазмолитические

На мозговое кровообращение

Средства, влияющие на выделительную систему

Диуретики

Средства, тормозящие образование мочевых конкрементов и облегчающие их выведение

Средства, влияющие на свертывание крови и кроветворение

На свертывание крови

На эритро- и лейкопоэз

Средства, влияющие на  пищеварительную систему

Анорексигенные

Средства заместительной терапии

Антацидные

Противоязвенные

Гепатопротекторы

Слабительные. Антидиарейные

Средства для лечения дисбиоза

Средства, влияющие на обмен веществ

Гормональные препараты гипофиза, щитовидной железы, паращитовидных желез, половых желез, коры надпочечников, анаболические стероиды

Инсулины и пероральные гипогликемические средства

Препараты, влияющие на тонус и сократительную активность миометрия

Контрацептивы

Простатопротекторы

Витамины, макро- и микроэлементы

Аминокислоты. Биостимуляторы

Ферменты. Антиферменты

Средства для трансфузионной терапии

 Антибиотики

Сульфаниламиды

Противотуберкулезные

Противогельминтные

Противогрибковые

Противовирусные

Противомалярийные

Противосифилитические

Антисептики

Дезинфицирующие

 

 

 Антибластомные

Антиаллергиче­ские

Антидоты

 

 

 

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА АФФЕРЕНТНУЮ ИННЕРВАЦИЮ

Классифи­ка­ция Вяжущие·, обволакивающие*, антацидные** средства Адсорбирую­щие средства Эфирные масла Горечи
         
 

 

Препараты и их синонимы

 Растительно­го происхож­дения

1. Кора дуба·

2. Трава зверобоя·

3. Лист шалфея·

4. Цветы ромашки·

5. Трава череды·

6. Сопло­дия оль­хи·

7. Танин·

8. Рекутан·

 Соли металлов

9. Гидроокись алюминия*/**

10. Альмагель*/**

11. Маалокс*/**

12.Фосфалю­гель*/**

13. Викаир*/**

14. Викалин·/**

15. Висмута субцитрат·/**

(Де-нол)

16. Тальцид·

17. Магния окись*/**

18. Анацид*/**

19. Ренни*/**

 20. Уголь акти­вированный (Карболен)

21. Энтеросгель

22. Сорбогель

23. Диосмектит (Смекта)

 24. Ментол

25. Валидол

26. Мята перечная

27. Семя горчицы

28. Лист эвкалипта

 29. Трава полыни                    30. Корень одуванчика

31. Трава золототысячника

32. Корневище аира

            
 

Механизм действия

 Обволакивают афферентные нервные окончания (9-12, 16-19, 21, 22); нейтрализуют свободную HСl желудочного сока (9-12, 16-19); вызывают осаждение белков с образованием альбуминатов, что снижает раздражающее действие на афферентные нервные окончания слизистой оболочки ЖКТ (1-8, 13-15); адсорбируют химические вещества на своей поверхности (9-12, 18, 20-23). Раздражают окончания аф­­фе­рентных нервов, ре­ф­лек­торно расширяют ар­териолы и капилляры. Раздражают вкусо­вые рецепторы, ре­ф­лек­торно увели­чива­ют секрецию желу­доч­ного сока.
       
 

Фармаколо­ги­чес­кие эффекты

 Обволакивающий (9-12, 17-19, 21-23); адсорбирующий (9-12, 18, 20-23); вяжущий (1-8, 13, 14, 15); слабый противовоспалительный (1-5, 8, 13-15, 17); антацидный (9-19); пото­гонный (4-6); гастропротекторный (15-17), антибактериальный (3-5, 15), спазмо­литический (4, 8, 14), анти­депрессивный (2), мочегонный, кровоостанавливающий (5), ранозаживляющий (4, 6, 8), фун­ги­статический, вирулостатический (3), противозудный (4), антиаллергический (4, 5). Местнораздражающий (27), от­вле­­ка­ющий (24), про­тиво­вос­пали­тельный (28), спаз­мо­­­литический (24, 25), седа­тив­ный (25, 26, 28), анти­септичес­кий (24, 26, 28). Повышают аппе­тит, улучшают пи­щева­рение (29-32).
       
Показания к приме­нению и взаимоза­меняе­мость Наружно: ожоги (1, 7), пролежни (7), язвы (4, 7), опрелости, воспалительные дерматозы (4-7), ге­мор­рагический проктит (4), экземы, диатезы (5), воспалительные заболевания зева, гингивиты, сто­матиты (1-4, 7); кольпиты, цервициты, эрозии шейки матки и другие воспалительные забо­ле­вания влагалища и шейки матки (8). Внутрь: колиты, энтериты, гастриты, язвенная болезнь (2, 4, 6, 9-19), пищевые отравления (9, 12, 20-23); гиперфосфатемия (9, 18); отравление алкалоидами (7, 20, 22, 23), изжога (18, 19), депрессия (2), тонзиллит, ларингит, фарингит (3), простудные забо­ле­вания (4, 5), диарея (20-23), инфекционно-воспалительные заболевания моче­половой сис­те­мы (4). Невралгии (24, 26, 27); ми­алгии, артралгии (24, 27); ми­грень (24); забо­левания ор­ганов дыха­ния (24, 27, 28) сте­но­кардия (25). Легкие нев­розы, неврастения (25). Нарушения аппетита, гастриты с понижен­ной кислот­ностью (29-32).
       
 

Врач и провизор, помни!

 Антациды не следует сочетать с НПВС, противоязвенными, диуретиками, антибиотиками, изониазидом, фторхинолонами и солями железа. Магния оксид следует осторожно назначать больным с заболеваниями почек (развитие гипермагниемии). Висмута субцитрат не рекомендуют применять длительно и в высоких дозах из-за возможного развития энцефалопатии. Адсорбенты уменьшают всасывание в ЖКТ витаминов, гормонов, жиров, микроэлементов и белков. Танин не назначают в клизмах, так как при наличии трещин в прямой кишке возможно образование тромбов.  При приеме викаира, викалина, висмута субцитрата, активированного угля кал приобретает темную окраску. Валидол является эффективным средством от головной боли, вызванной приемом нитратов. Мяту перечную не следует наносить на поврежденную кожу (возможны гиперемия, жжение, раздражение). Горечи принимают за 15-20 мин до еды.  До еды: 2, 6, 10, 12, 15, 23, 29-32.  После еды: 11, 13, 14, 16, 17, 18, 19, 23.

 

ОТХАРКИВАЮЩИЕ И ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ СРЕДСТВА

Классифи­ка­ция Средства, стимулирующие отхаркивание: Рефлекторного и резорбтивного* действия Муколитики: Монокомпо­нент­ные, комбинированные* Противокашлевые средства: Центрального (наркотические и ненар­котические*) И Пе­ри­­фе­рического действия**; комбиниро­ванные·
        
 

 

Препараты и их си­нонимы

 1. Трава тер­моп­сиса

2. Корень ис­тода

3. Корень со­лодки

4. Корень де­вяси­ла*

5. Трава ба­гуль­­ника*

6. Ментоклар*

7. Корень алтея*      (Алтемикс)

8. Мукалтин*

9. Лист подо­рожни­ка

10. Пертуссин*

11. Терпингид­рат*

12. Натрия бен­зоат*

 13. Амброксол (Ам­бро­бене)

14. Ацетилцисте-­

ин (АЦЦ)

15. Бромгексин

16. Карбоцистеин (Му­косол, Брон­­хокод)

17. Месна (Миста­брон)

18. Солутан*

19. Бронхи­кум*

20. Эвкабал*

21. Кука сироп от кашля*

22. Доктор МОМ*

23. Кофол*

 24. Кодеина фосфат (Ко­фекс)

25. Кодтерпин·

26. Димеморфан (Дасто­зин)

27. Дименоксадола г/х (Эс­тоцин)

28. Глауцин (Глаувент)*

29. Бутамират (Синекод)*

30. Окселадин (Паксе­ла­дин)*

31. Преноксдиазин** (Ли­бек­син)

32. Пронилид** (Фали­минт)

33. Пентоксиверин** (Се­до­туссин)

34. Туссин плюс·

 
 

Механизм действия

 Оказывают рефлекторное  (1-12)  и резор­б­­тив­ное (4-8, 10-12) раздражающее дей­ствие  на ре­цеп­торы слизистой оболоч­ки желудка, затем нервные импульсы пере­даются к же­лезам и мышцам бронхов, вследствие чего уси­ли­вает­ся секреция брон­хиальных желез. Активируют гидролизирующие фермен­ты, уменьшают вязкость мок­роты, уси­ли­вают му­­ко­­цилиарный транс­порт мокроты (13-23). Сти­мулируют образо­вание сур­фак­танта (13, 15). Угнетают кашлевой центр (24-30, 34). Блокируют аффе­рент­ные рецепторы трахеи, бронхов и легочной ткани (25, 31-33). Сти­мулирует секрецию жидких частей мокроты и повышает актив­ность цилиарного эпителия бронхов и трахеи (34).
   
Фармако­логи­чес­кие эффек­ты Отхаркивающий (1-12). Муколитичес­кий (4-8, 10-12). Обволакивающий (7). Сла­бый противовоспалительный (2-4, 6, 7, 9). Муколитический, отхаркивающий (13-23). Сла­бый противокашлевой (13, 21). Брон­холити­ческий, антибактериальный, проти­во­­воспали­тель­ный (19, 20, 22). Антиаллер­гический, спа­­­з­молитический, жа­­ропони­жа­ю­щий, анальгези­рующий (22), сурфак­тан­топодобный (13, 15). Противокашлевой (24-34), слабый местно­анестезии­рующий (31-33), противовоспали­тельный (29, 31), от­харкивающий (29, 34), бронхолитический (29, 31, 33), аналь­гезирую­щий (24, 25, 27), слабый седативный (26), адре­нолитический (28), дезинфи­ци­рующий (32), муко­литический (34).
       
Показания к примене­нию  и вза­имоза­ме­няе­мость В составе комплексной терапии при воспалительных заболеваниях дыхательных путей: при острых и хронических ларингитах, трахеитах, бронхитах и пневмониях (1-34). Исследование антитоксической функции печени (11).
   
 

Врач и провизор, помни!

 Раствор ацетилцистеина не следует сочетать в одном шприце с антибиотиками. После приема ацетилцистеина пенициллины, цефалоспорины и тетрациклины следует применять не ранее, чем через 2 часа. Кодеина фосфат не следует принимать одновременно с метотрексатом. Одновременное назначение амброксола с амоксициллином, цефуроксимом, эритромицином и доксициклином приводит к повышению концентрации антибиотиков в легочной ткани. Амброксол, бромгексин несовместимы со щелочными растворами и с препаратами, содержащими кодеин. Нежелательно сочетать бромгексин и амброксол, карбоцистеин и ацетилцистеин. Инъекционный раствор амброксола не рекомендуется смешивать с раствором, имеющим рН больше 6,3 (осадок). В процессе лечения бромгексином рекомендуют употреблять достаточное количество жидкости. Таблетки преноксдиазина следует проглатывать, не разже­вы­вая. Больным с БА введение месны проводится только в присутствии врача. Бутамират не следует  применять при кашле с мокротой. Ментоклар не реко­мен­дуется грудным и маленьким детям. Солутан содержит эфедрин и может вызвать тахиаритмию. Нельзя наносить бальзам бронхикум детям на лицо.  До еды: 4. После еды: 7, 18, 28.

 

МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ

Классифика­ция Сложные эфиры  Замещенные амиды ацетанилида Комбинированные средства

 

Пара-аминобензойной кислоты (ПАБК) Бензофурокарбоновой кислоты 

 

 

Препараты и их синонимы

 1. Прокаин (Новокаин)

2. Бензокаин (Анестезин)

3. Тетракаина г/х (Дикаин)

 4. Бензофурокаин   5. Артикаин (Ультракаин)

6. Лидокаин

7. Бупивакаин (Маркаин)

8. Тримекаина г/х

9. Бумекаина г/х (Пиромекаин)

 10. Лидокатон (лидокаин+эпинефрин)

11. Ультракаин Д-С

(артикаин + эпинефрин)

12. Павестезин

(папаверина г/х+анестезин)

 

Механизм действия Снижают проницаемость мембран для ионов Na+ и К+, препятствуют образованию потенциала действия; тормозят высвобождение нейромедиаторов; изменяют поверхностное натяжение мембранных фосфолипидов.
   
Фармаколо­гичес­кие эффекты Местноанестезирующий (1-12); антиаритмический (1, 6, 9, 10), гипотензивный (1, 6); центральный анальгезирующий (4); спазмолити­ческий (12).
   
Показания к при­менению и взаимо­заме­няемость Инфильтрационная (1, 4-8, 10, 11), терминальная (2, 3, 6),  проводниковая (1, 5-8, 10, 11), спинномозговая (1, 3, 5-8, 11), люмбальная (5, 11), парацервикальная, каудальная, эпидуральная, межреберная (7), перидуральная (8) анестезия . Перитонит, плеврит, панкреатит, почечная и печеночная колики (4). Тахиаритмия (6, 9, 10). Гастралгии, спазмы гладкой мускулатуры желудка и кишечника (2, 12).
   
 

 

 

Врач и провизор, помни!

 Местные анестетики несовместимы с М-холиномиметиками, антихолинэстеразными средствами, сердечными гликозидами, сосудорасши­ряющими (папаверин, теофиллин, дибазол), b-адреноблокаторами, хинидином. Прокаин, тетракаин, бензокаин несовместимы с сульфаниламидами. Прокаин нельзя сочетать с другими местными анестетиками, диуретиками, так как эти препараты дают перекрестную аллергию.  Артикаин следует осторожно применять пациентам с заболеваниями ЦНС, при злокачественной анемии и хронической гипоксии. Тетракаина г/х нельзя применять при эрозиях роговицы, назначать больным с аллергией на сульфаниламиды. Вазоконстрикторы усиливают и пролонгируют эффекты артикаина, тримекаина г/х. Гипертензивный эффект ультракаина Д-С усиливают трициклические антидепрессанты и ингибиторы МАО, также повышается риск развития гипертонического криза и выраженной брадикардии на фоне неселективных b-адреноблокаторов. Нельзя смешивать раствор бензофурокаина с раствором тиопентал-натрия и другими растворами, имеющими щелочную реакцию. При внутримышечном введении бензофурокаина может появиться чувство жжения в месте инъекции. Сложные эфиры ПАБК необходимо осто­рожно применять у больных с аллергией на сульфаниламиды.  Лидокаин может вызывать артериальную гипотонию, брадикардию, при передозировке возможно психомоторное возбуждение, судороги. При одновременном применении бупивакаина с окситоцином или эрготамином возможно резкое повышение АД и развитие инсульта. При использовании бупивакаина следует избегать длительного контакта препарата с металлическими частями шприца. Нельзя ультракаин Д-С вводить в/в и в область воспаления (щелочная среда). У больных с дефицитом холинэстеразы ультракаин Д-С следует применять только по жизненным показаниям.  Местные анестетики могут способствовать развитию лекарственной БА.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ,  ДЕЙСТВУЮЩИХ НА ЭФФЕРЕНТНЫЙ ОТДЕЛ

НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

 

 

Холинергические Антихолинергичес­кие (холиноблока­торы) Адренергические (адреномиметики) Антиадренергические (адреноблокаторы)

 

 

М-холиномимети­ки

Н-холиномимети­ки

М- и Н-холиноми­ме­тики

  

 

Антихолинэс­те­разные

  

 

М-

 

Н-

  

 

a

  

 

b

  

aи b

  

 

a

  

 

b

  

Гибрид­ные

(a+b)

  

Симпа­то­лити­ки

 

 

 

Обрати­мого дей­ствия Необра­тимого дейст­вия  Ганг­­­-

л­ио­бло­ка­торы

 Мио­ре­ла­ксан­ты a1 a2 a1, a2 b1 b2 b1,b2

 

 a1

 

a1А, a

 a2 a1,a2 b1 b1+b2

 

 

 

 

 

Врач и провизор, помни!

 При  введении холинергических или антиадренергических препаратов в организме преобладает парасимпа­тическая иннер­вация, при введении М-холи­нолитиков или адренергических средств – симпатическая.

Локализация действия всех лекарств медиаторного действия – постсинаптическая мембрана, за исключением симпатолитиков и клонидина (пресинаптическая).

 

ХОЛИНЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

 

Классификация                                                     Холиномиметики                                         Антихолинэстеразные

 

М-Н-холиномиме­тики М-холиномиме­тики Н-холиномиме­тики Обратимого и необратимого действия*

 

 

Препараты и их синонимы

 1. Ацетилхолин

2. Карбахолин

 3. Пилокарпин

4. Ацеклидин

 5. Цититон

 

 6. Физостигмин (Антихолинум, Эзерин)

7. Галантамин (Нивалин)

8. Неостигмина метилсульфат (Про­зе­рин)

9. Амбенония г/х (Оксазил)

10. Пиридостигмина бромид (Калимин)

11. Дистигмина бромид (Убретид)

12. Армин*

 

Механизм действия Возбуждают холинорецепторы. Ингибируют холинэстеразу.
     
Фармакологи­ческие эффекты Понижают внутриглазное давление (2-4, 6, 8, 12). Стимулирует дыхание, повышает АД (5). Повышают  тонус кишечника, мочевого пузыря, матки, бронхов (1, 4, 7, 8, 10, 11). Улучшают нервно-мышечную проводимость (6-11). Расширяют периферические сосуды (6, 11).

 

Показания к приме­не­нию и взаимозаме­ня­емость Глаукома (2-4, 6, 8, 12). Рентгенодиагностика заболеваний желудка, кишечника (1, 4, 7). Атония кишечника, мочевого пузыря (4, 7-11). Парезы, параличи, миастения (6-11). Слабость родовой деятельности (4, 8). Антидоты при отравлениях  миорелаксантами, м-холиноблокаторами (6-8, 10). Эндар­териит (1). Рефлекторная остановка дыхания (5).
   
 

 

 

 

Врач и провизор, помни!

 Холиномиметики несовместимы с антипаркинсоническими, противосудорожными, антидепрессантами, антиаритмическими, нейролеп­тиками, анти­гистаминными, b-адреноблокаторами, глюкокортикостероидами и аминогликозидами. При сочетании прямых М- и М, Н-холино­миметиков с антихо­лин­эстеразными средствами отмечается потенцирование холиномиметических эффектов, что повышает риск развития побочных эффектов. М-холи­номиметики несовместимы с  местными анестетиками.

Антихолинэстеразные средства несовместимы с местными анестетиками, противосудорожными, антипаркинсоническими, нейролептиками, трициклическими антидепрессантами, антиаритмическими, b-адреноблокаторами, деполяризующими миорелаксантами (дити­лином). Неостиг­мина метилсульфат несовместим с окспренололом,  изопреналином. Ацетилхолин несовместим с фенилэфрином, лидокаином и его нельзя вводить внутривенно из-за опасности остановки сердца.  Эфедрин потенцирует эффекты неостигмина метилсульфата. Применение галантамина и неостигмина метилсульфата во время беременности может вызвать миастению у новорожденных. При введении раствора галантамина в конъюнктивальный мешок может наблюдаться временная отеч­ность конъюнктивы. В неразведенном виде армин очень ядовит. При работе с ним следует избегать его попадания на кожу, слизистые оболочки и внутрь. Перед началом использования пилокарпина необходим осмотр глазного дна, возможно отслоение сетчатки. При повреждении конъюнктивы и роговицы необходимо соблюдать осторожность при применении пилокарпина. В случае длительного применения пилокарпина обязателен контроль ВГД и поля зрения. При использовании амбенония г/х, пиридостигмина бромида интервал времени между введениями должен составлять не менее 5-6 часов в связи с опасностью холинергической «интоксикации». Холинергические средства ускоряют моторику ЖКТ и поэтому уменьшают всасывание других лекарственных средств. До еды: 8, 11. После еды: 9.

М-ХОЛИНОБЛОКАТОРЫ

 

 

Препараты и их синонимы

 1. Атропина сульфат (Атропин)                                                                                              7. Пирензепин (Гастроцепин)

2. Гоматропина гидробромид                                                                                                8. Ипратропий бромид (Атровент)

3. Скополамина г/х                                                                                                                 9. Тропикамид (Мидриацил, Мидриум)

4. Платифиллина гидротартрат                                                                                          10. Бутилскополамина бромид (Бускопан)

5. Адифенин (Спазмолитин)                                                                                               11. Апрофен

6. Метацина йодид                                                                                                                            

   
Механизм действия Блокируют М-холинорецепторы.

 

Фармаколо­гичес­кие эффекты Расширение зрачка (мидри­аз), повышение внутриглаз­ного давления (1-4, 9). Угнетение секреции же­лез (1, 4-7, 10, 11). Расслабление гладкой мускула­туры органов, находящихся в состоянии спазма (1, 3-6, 8-11). Тахикардия (1), ¯ АД (4). Центральное холиноли­тическое действие (1, 3, 4).
           
 

Показания к при­менению и взаимо­заме­няемость

 Диагностика заболеваний глаз (1-4, 9). Воспали­тель­­ные заболевания глаз (1, 3). Под­бор линз (1, 2, 4, 9). Язвенная болезнь же­лудка (1, 4-7, 10, 11). Пре­­­­медикация (1, 3, 6). Бронхиальная астма (1, 3, 4, 6, 8). Колики: кишечная, пече­ночная, по­чеч­ная (1, 3-6, 10, 11). Угроза преж­девременных ро­дов (6). Эндарте­риит (5, 11).  Спаз­мы сосудов го­лов­ного мозга и ко­ро­нарных сосу­дов (4, 11). Остановка сердца, бради­кардия, пере­до­зировка хо­ли­номиме­тиков  и анти­хо­линэс­теразных  пре­па­ра­тов (1). Морская болезнь, бо­лезнь Паркинсона (3).

 

 

 

 

 

Врач и провизор, помни!

 М-холиноблокаторы несовместимы с психостимуляторами, ингибиторами МАО, рвотными средствами, кофеином, препаратами наперстянки, клонидином. М-холиноблокаторы противопоказаны при глаукоме.

Атропина сульфат несовместим со снотворными, морфином, магния сульфатом, ацетилсалициловой кислотой, бендазолом, ацетилхолином.

Атропина сульфат  уменьшает продолжительность и глубину наркоза, сна. Препараты атропина, даже глазные капли, подавляют саливацию, вызывают сухость во рту и развитие язвенного стоматита. При сочетании атропина сульфата с нитратами возможно резкое повышение ВГД. Раствор атропина для инъекций  –  0,1%,  в глазных каплях – 1%.

Хлорпромазин усиливает действие скополамина. При совместном применении пирензепина с наркотическими анальгетиками возможно развитие запора, задержки мочи. Адифенин вызывает чувство опьянения и головокружение, поэтому противопоказан водителям и лицам, выполняющим работу, связанную с быстрой реакцией.

В течение 30 минут после применения гоматропина гидробромида нельзя выполнять работу, требующую повышенного внимания.

Атропина сульфат, гоматропина гидробромид, тропикамид при применении в виде глазных капель необходимо капать на медиальный угол глаза в течение 1 минуты (особенно у детей).

В период применения тропикамида нельзя использовать контактные линзы.

До еды: 1, 4, 6, 7. После еды: 5, 11.

Н-ХОЛИНОБЛОКАТОРЫ

 

Классификация                                         Ганглиоблокаторы                                                 Миорелаксанты

 

           Деполяризующие

            Недеполяризующие

 

 

 

Препараты и их синонимы

 1. Гексаметония бензосульфонат (Бензогексоний)

2. Азаметония бромид (Пентамин)

3. Димеколина йодид (Димеколин)

4. Трепирия йодид (Гигроний)

5. Пахикарпина г/йодид

 6. Суксаметоний йодид (Ди­ти­лин) 7. Векуроний бромид (Норку­рон)

8. Диплацин

9. Тубокурарина хлорид

10. Мелликтин

11. Пипекуроний бромид (Ар­дуан)

       
Механизм действия Блокада Н-холинорецепторов вегетативных ганглиев. Фармакологи­ческая денервация органов. Стойкая деполяризация пост­си­нап­­ти­ческой мембраны. Конкурентный антагонизм с аце­тил­холином.
       
Фармакологи­чес­кие эффек­ты Расширение периферических сосудов, понижение тону­са гладкой муску­латуры,  артериального давления, секреции желез (1-5). Повышение тонуса мио­метрия (5). Тотальная релаксация скелетной мускулатуры (6-11).
     
Показания к при­ме­нению и взаимо­заменя­емость Гипертоническая болезнь, гипертонический криз (1-5); отек мозга, легких (2); эндартериит (1-3, 5); управляемая гипотония (1, 2, 4); язвенная болезнь желудка (1, 3); бронхиальная астма (1, 2); колики (2, 3); стимуляция родовой деятельности (5); холецистит (3); эклампсия (2, 4). Управляемое дыхание и релаксация при наркозе, облегчение репозиции костных отломков, вправление вывихов (6-11); гиперкинезы (10). Инту­бация трахеи (6, 8), для обездвиживания глазного яблока (8). Пар­кинсонизм, болезнь Литтля (10).

 

 

 

 

Врач и провизор, помни!

 Н-холиноблокаторы несовместимы с ингибиторами МАО, антихолинэстеразными, в одном шприце с растворами барбитуратов. Ганн­глио­блокаторы усиливают действие адреномиметиков, а трициклические антидепрессанты могут уменьшать гипотензивное действие ганглиоблокаторов. Все ганглиоблокаторы могут вызвать ортостатический коллапс, поэтому необходимо лежать 2 часа после их приема. Миорелаксанты несовместимы с адреномиметиками, гепарином, строфантином, гормонами коры надпочечников, наркотическими анальгетиками.  Недеполяризующие миорелаксанты могут вызывать бронхоспазм. Суксаметония йодид усиливает действие сердечных гликозидов, что потенцирует аритмию. Для профилактики мышечных болей рекомендуется введение суксаметония йодида в двух дозах: субпаралитической (0,15 мг/кг), а затем в полной дозе. Гексаметония бензосульфонат несовместим с кофеином.  Тубокурарина йодид уменьшает чувствительность миокарда к катехоламинам. Диплацин в больших дозах повышает АД. При применении суксаметония йодида в комбинации с некоторыми ингаляционными анестетиками у чувствительных пациентов возможна злокачественная гипертермия. Прием тубокурарина хлорида и суксаметония йодида при дыхательном алкалозе усиливает релаксацию, а прием  при метаболическом ацидозе снижает ее. Действие суксаметония йодида пролонгируется при миастении, беременности (до 30 мин), парамиастеническом синдроме, атеросклерозе и при гриппе. До еды: 1, 3, 5.

 

АДРЕНЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Классификация a1– адреномиметики a2-адреноми­ме­тики

 

 b1-адреномиметики*

b2– адреномиметики

 b1+b2– адрено­миметики a1, a2, b1, b2– адреномиме­тики, стимулятор дофа­ми­­новых рецепторов**
           
 

Препараты и их синонимы

 1. Норэпинефрин (Норадреналин)

2. Фенилэфрина г/х (Мезатон)

3. Ксилометазолин (Риназал)

4. Нафазолин (Назолин)

5. Тетризолин (Визин, Тизин)

 6. Гуанфацин (Эстулик)

7. Клонидин (Клофелин)

 8. Добутамин * (Добутрекс)

9. Фенотерол (Беротек)

10. Сальбутамол (Вентолин)

11. Тербуталин (Бриканил)

12. Кленбутерол (Спиро­пент)

13. Сальметерол (Сальме­тер)

 14. Изопрена­лин (Изадрин)

15. Орципрена­лина сульфат (Астмопент, Алупент)

 16. Эпинефрин (Адреналин)

17. Эфедрина г/х

18. Допамин** (Дофамин)

           
 

Механизм действия

 Возбуждают a1-адреноре­цеп­то­ры периферических со­­судов (1-5). Возбуждают a2-ад­­ре­­норецепторы со­судодвигатель­ного центра и сим­па­тиче­ских волокон (6, 7). Возбуждает b1-адреноре­цеп­торы миокарда (8).Возбуждают

b2-адреноре­цеп­то­ры бронхов и матки  (9-13).

 Возбуждают b1– и b2-адренорецеп­то­­ры (14-15). Возбуждают a1, a2, b1, b2-адре­но­ре­цепторы  (16, 17, 18); воз­буж­дает дофаминовые рецеп­торы (18).
            
 

Фармаколо­ги­чес­кие эффекты

 Сужение сосудов, повыше­ние АД (1-2); сужение со­судов слизистой оболочки носа и конъюнктивы (1-5). Гипотензивное дей­ствие (6, 7). Сни­жение ВГД, седа­тивный эф­фект (7). Кардиостиму­лирующий (ино-, хроно- и батмотроп­ный) (8).Бронхоли­ти­чес­кий, токо­лити­чес­кий (9-13). Кардиостимулиру­ю­щий, бронхо­ли­ти­чес­кий (14, 15). Токолитический (15). Кардиостимулирующий, вазо­кон­стрик­­торный (16-18); брон­хо­лити­ческий, акти­вируют гли­ко­ге­нолиз, ли­полиз (16, 17); ди­у­ре­­ти­­ческий (18).
            
Показания к при­мене­нию и взаи­мо­заменяе­мость Шок, коллапс (1, 2). Ринит (3-5). Конъюнктивит (4-5). Гипо­тония (2). ГБ (6, 7). Глау­кома, абстинент­ный син­дром (7).

 

 Хронический астматический бронхит и бронхи­аль­ная астма (9-15). Эмфизема легких (14, 15). Угроза преж­девременных родов (9-11, 15). Остановка сердца, кар­дио­генный шок (8), бради­аритмия (14, 15). Ин­ток­сика­ция сердечными гликозидами (15). Пневмо­склероз (9, 14, 15). Остановка сердца, анафилак­тичес­кий шок, бронхиальная астма, ги­погликеми­ческая кома, энурез, про­лонгирова­ние Дей­ствия местных ане­стетиков (16, 17), открытоуголь­ная глаукома (16). Шок, острая сер­дечная не­достаточность (18).
         
 

 

Врач и провизор, помни!

 Изопреналин несовместим с бутамидом, фенобарбиталом, дигитоксином, дикумарином, стрептоцидом, седуксеном, дифенином, прозерином. Ксилометазолин не показан при хроническом насморке, т.к. его применение более 5 дней может вызвать некроз слизистой. Тетризолин может повышать ВГД, АД. Его длительное применение может вызвать вторичный отек слизистой носа. Если в течение 48 часов после начала применения глазных капель тетризолина не наблюдается эффекта или проявляется побочное действие, следует отменить препарат. Не рекомендуется смешивать глазные капли визин с другими каплями. Резкое повышение АД при атеросклерозе под действием адреномиметиков может привести к инсульту.  Норэпинефрин при п/к и в/м введении может вызвать некроз. Вводить норэпинефрин нужно медленно во избежание резкого повышения АД. Раствор добутамина несовместим в одном шприце со щелочными растворами.  До начала введения добутамина следует компенсировать гиповолемию. При применении кленбутерола на фоне сердечных гликозидов, ингибиторов МАО и теофиллина возникает риск развития сердечных нарушений. Ингибиторы МАО, трициклические антидепрессанты и теофиллин усиливают побочные действия сальметерола на сердечно-сосудистую систему. Эфедрин не назначают перед сном, с ингибиторами МАО (резкое повышение АД),  вызывает пристрастие. Теофиллин и эфедрин потенцируют побочные токсические эффекты сальбутамола.

АНТИАДРЕНЕРГИЧЕСКИЕ  СРЕДСТВА

Классифи­кация a1; a2*; a1+a2** -адрено­блокаторы b1-адреноблока­торы b1 + b2-адрено­блокаторы a + b-ад­­рено­бло­ка­торы Симпатолитики
           
 

 

Препараты и их синонимы

 1. Йохимбин*

(Йохимбина г/х)

2. Тамсулозин (Омник)

3. Теразозин (Корнам)

4. Празозин

5. Доксазозин (Кардура)

6. Пророксан**

(Пирроксан)

7. Фентоламин**

8. Дигидроэрго­тамин**

9. Ницерголин** (Сермион)

10. Альфузозин

 11. Метопролол (Корви­тол)

12. Атенолол

13. Ацебутолол (Сектраль)

14. Талинолол (Корданум)

15. Бисопролол (Конкор)

16. Небиволол (Небилет)

17. Бетаксолол (Локрен)

 18. Пропранолол (Ана­прилин)

19. Окспренолол (Тра­зикор)

20. Соталол (Гилукор)

21. Пиндолол (Вискен)

22. Надолол (Коргард)

 23. Лабеталол (Альбе­тол)

24. Проксодолол

25. Карведилол

 26. Резерпин
           
 

Механизм действия

 Блокируют a1 и a2-адренорецепто­ры (6-9). Блокируют a1-адреноре­цепто­ры (3-5, 10). Блокирует a-ад­Рено­ре­цепторы (2). Блокирует a2-адрено­рецепторы (1). Блокируют b1-адрено­ре­цеп­торы (11-17). Влияет на вы­сво­бож­дение NO в сосу­дах (16). Блокируют b1 и b2-ад­­­ре­норецеп­­торы (18-22). Блокируют a- и b-ад­ре­но­рецепто­ры (23-25). Уменьшает де­по­ниро­ва­ние ка­те­­холаминов в везикулах пре­си­нап­ти­чес­ких оконча­ний и уси­ливает инак­тива­цию их мо­но­аминооксида­Зой (26).
           
Фармако­логи­чес­кие эффек­ты Расширение периферических сосудов, гипотензивный (3-7, 11-19, 21-26); уменьшение сердечного выброса (11-22, 24); антиангинальный, антиаритмический (11-25); улучшает кровоснабжение органов малого таза, повышает потенцию (1); снижают тонус гладкой мускулатуры простатической части уретры (2-5, 10); понижают внутриглазное давление (17, 18, 24), гиполипидемический (3-5, 25), антиоксидантный (25), слабый нейролептический (26).
             
Показания к при­мене­нию и взаи­моза­ме­няе­мость ГБ (3-7, 11-19, 21-26); ИБС (11-24); ГК (6, 7, 16, 21, 23, 24); хроническая сердечная недостаточность (4, 15, 24, 25), профилактика приступов стенокардии (11, 14, 15), приступы стенокардии  (11, 14, 15, 17-19, 24, 25), ранние стадии и профилактика ИМ (11); психогенная импотенция, атония мочевого пузыря (1); аденома простаты (2-5, 10); облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно (4-9); мигрень (8, 9), феохромоцитома (7); тахиаритмия (11-22, 24); глаукома (15, 17, 18, 24). Морская болезнь, кожный зуд, морфинная и алкогольная абстиненция (6).
   
 

 

Врач и провизор, помни!

 Антиадренергические средства при взаимодействии с верапамилом, дилтиаземом, нифедипином вызывают брадикардию, сердечную недостаточность. a+b-адреноблокаторы несовместимы с сердечными гликозидами. a– и b-адреноблокаторы при взаимодействии с ингибиторами МАО могут вызвать инсульт, отек мозга, аритмии, ГК. Адреноблокаторы и симпатолитики могут вызывать ортостатический коллапс. Не рекомендуется одновременный прием йохимбина с адреномиметиками. Одновременное назначение тамсулозина с другими a1-адреноблокаторами может привести к выраженному усилению гипотензивного эффекта. Не рекомендуется курение при приеме дигидроэрготамина, поскольку возрастает риск спазма периферических сосудов. Ацебутолол нельзя совмещать с антиаритмическими препаратами. Пропранолол нельзя принимать одновременно с транквилизаторами и нейролептиками, эрготамином. Результатом взаимодействия пропранолола с инсулином будет усиление гипогликемии, а с тубокурарином – усиление эффекта последнего. Для пропранолола характерен синдром «отмены». Пирроксан уменьшает зуд, явления абстиненции и морской болезни. Прием b-адреноблокаторов следует прекращать постепенно в течение 10 дней и прерывать за 48-72 ч до родов. До еды: 9. После еды: 2, 7, 26. Во время еды: 23.

НАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ

 

Классифика­ция Природные и по­лусинтетичес­кие Синтетические

 

  Агонисты опиоидных рецепторов Агонисты-анта­гонисты опио­ид­ных рецеп­торов Со смешанным механизмом действия
       
 

Препараты и их синонимы

 1. Морфин

2. Кодеин

3. Этилморфи­на г/х (Дионин)

4. Омнопон

5. Тримеперидин  (Проме­дол)

6. Фентанил

7. Пиритрамид (Дипидолор)

8. Тилидин (Валорон)

9. Суфентанил (Суфента)

10. Дименоксадола г/х (Эстоцин)

11. Бупренорфин (Норфин)

 12. Пентазоцин (Фортрал)

13. Буторфанол (Морадол)

 14. Трамадол (Трамал)

 

Механизм  действия Связываются с опиатными рецепторами ЦНС, что приводит к угнетению выделения альгогенов (медиаторов боли) на всем пути прохождения болевых импульсов. Угне­тают вставочные нейроны спинного мозга, ретикулярную формацию, таламические болевые центры, лимбическую систему, суммационную способ­ность коры головного мозга.
   
Фармакологи­ческие эффек­ты Угнетающее влияние на центры: болевой, кашлевой, рвотный, дыхательный (1-14).

Возбуждающее влияние на центры блуждающего нерва, глазодвигательного нерва (миоз). Седативный, снотворный, эйфория, толерантность, наркома­ния (1-14). Противовоспалительный, слабый спазмолитический, холинолитический (10).

   
Показания к приме­нению и взаимозаме­няемость Сильные и сверхсильные боли (1, 3-14); нейролептанальгезия (6); премедикация и послеоперационный период (1, 4 -14); обезболивание родов (5, 7, 10); коли­ки (4-6, 8-11, 13); заболевания глаз (3); упорный сильный кашель (2, 3, 10).
   
 

 

Врач и провизор, помни!

 Наркотические анальгетики несовместимы с антипаркинсоническими средствами, ингибиторами МАО, миорелаксантами, b-адреноблокато­рами, глюкокортикостероидами, АКТГ,  трициклическими антидепрессантами. Наркотические анальгетики не назначаются детям до 2-х лет, а буторфанол – до 18 лет. В одном шприце нельзя вводить пентазоцин с барбитуратами, морфин – с хлорпромазином. Триме­перидин несовместим с антигистаминными средствами, миорелаксантами, тразикором, хлорпромазином. Морфин противопоказан при микседеме, так как снижает синтез тиреотропных гормонов. Кодеина фосфат не следует принимать одновременно с метотрексатом. Инъекционная форма трамадола несовместима с растворами диазепама, флунитразепама, нитроглицерина. После введения тримеперидина необходимо прервать кормление грудью на 12 ч, после морфина – на 24 ч. Атропин, адреномиметики и бромиды снижают анальгетическую активность препаратов опия. Кодеин не рекомендуется применять в первом триместре беременности, накануне родов, при угрозе выкидыша, в период лактации. Кодеин  в дозах до 20 мг и в составе комплексных препаратов  не вызывает эйфории, пристрастия, его можно назначать детям с 6 месяцев. Специфический антагонист наркотических анальгетиков – налоксон. Рационально вводить фентанил под контролем антагониста, устраняющего побочные эффекты анальгетика. До еды: 11, 12.

НЕНАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ

Классифика­ция С центральным компонентом действия Анальгетики-антипиретики (периферического действия)

 

Неопиоидные Анальгетики-антипиретики Монопре­пара­ты Комбинированные Спазмоаналь­гетики

 

 

 

Препараты и их синонимы

 1. Нефопам (Окса­дол)

 

 2. Парацетамол (Па­надол)

3. Кеторолак (Ке­тальгин, Кета­нов)

4. Амизон

 5. Метамизол натрия (Ана­ль­гин) 6. Аскофен

7. Паравит

8. Аскопар

9. Томапирин

10. Цитрамон

11. Цитропак

12. Брустан

13. Седалгин

14. Пенталгин

15. Темпалгин

16. Продеин

17. Новалгин

18. Дипрен

19. Кофальгин

 20. Баралгетас

21. Новиган

22. Андипал

23. Спазмоверал­гин НЕО

24. Спазмалгон

 

 

Механизм действия

 Влияет на дофами­но­­­­­вые, норадрена­лино­вые и серото­нино­вые рецепторы в ЦНС (1). Блокируют ЦОГ, что приводит к угнетению синтеза ПГ в очаге воспаления и ЦНС и уменьшению сенсибилизации ноцицепторов к действию альгогенов. Уменьшают механическое сдавливание рецепторных окончаний, нарушают про­ве­дение болевой импульсации афферентным путем, уменьшают пирогенное воздействие ПГ на центр терморе­гуляции, увеличивают теплоотдачу за счет расширения сосудов кожи и пото­отделения (2-24).

 

Фармакологи­ческие эффек­ты Анальгезирующий (1-24), жаропонижающий (2, 4-21), противовоспалительный (4-6, 8-12, 15, 17-22), седативный (13-15, 22, 23), спазмолитический (19-24), антиагрегантный (6, 8-11), интер­фе­роно­генный (4), умеренный анксиолитический (15), сосудорасши­ряющий (22).
   
Побочные эффекты Аллергические реакции (1-24), диспептические расстройства (1-22), ульцерогенное действие (3, 6, 8-11, 13, 14, 21), угнетение кро­ветворения  (2, 5, 7-9, 11-19, 22), образование метгемоглобина (2, 6-12, 14, 16, 18), снижение свертываемости крови (6, 10, 11), неф­ро­токсичность (2, 3, 6, 8, 9, 11), гепатотоксичность (6, 8, 9, 11), судороги, тахикардия,  потливость, нечеткость зрения (1), гиперса­ливация, горечь во рту (4), обострение БА (6, 8, 11), бронхоспазм (9), сонливость (1, 3, 22), беспокойство (1, 3), бессонница (1, 9).
   
Показания к приме­нению и взаимоза­меняемость Боль, не угрожающая жизни (головная, зубная, суставная и др.) (1-21), невралгия (2-19), лихорадка (2, 4-21), колики (5, 20-24), мигрень (6, 8, 9-11, 13, 16, 17, 23, 24), альгоменорея (6, 8-11, 13, 14, 17, 21, 23, 24), послеродовый и послеоперационный пе­риод (1, 3), премедикация (1), миалгия (2, 6, 9, 10, 17), артралгия (8, 9, 13, 17), ревматизм (5, 6, 10, 14, 19), хорея (14), люмбаго, ишиас (19), лихорадка (2, 4-19), спазмы коронарных со­судов (22) и сосудов мозга (10, 13, 22), грипп (4, 5, 7, 14, 19), вирусный гепатит А, герпетическая инфекция, феллиноз, менингоэнцефалит, пневмония (4); спазмы гладкой мускулатуры мочеточников, желудка и кишечника (21, 22, 24); ГБ, стенокардия (22).
   
 

Врач и провизор, помни!

 Одновременное употребление парацетамола с барбитуратами, противосудорожными, рифампицином, алкоголем усиливает токсическое действие парацетамола. Нефопам, парацетамол несовместимы с ингибиторами МАО; на фоне лечения нефопамом моча приобретает розовый цвет. Кеторолак и нефопам не следует назначать людям, работа которых требует повышенного внимания и психомоторных реакций. Кеторолак не применяют при хроническом болевом синдроме. Основной недостаток парацетамола – небольшая широта терапевтического действия (токсическая доза превышает максимальную терапевти­ческую дозу всего в 2-3 раза). Раствор метамизола натрия в ампулах имеет желтоватый цвет, при в/м введении возможны постинъек­ционные инфильтраты. Метамизол натрия можно принимать независимо от приема пищи.  Во время еды: 13.

НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА

 

Классифика­ция

 Производ­ные сали­циловой кислоты Производные

арилкарбоно­вой  кислоты

 Оксикамы и фенаматы* Производные

 пиразолона и

индолуксус­ной* кислоты

 Коксибы Комбинированные и другие* препараты
             
 

 

Препараты и их

синонимы

 1. Ацетилса­ли­ци­ловая к-та (Аспи­рин)

2. Ацетилса­ли­ци­лат лизина (Аспизол)

 

 3. Кетопрофен

(Фастум гель)

4. Диклофенак натрия (Вольта­рен, Ортофен)

5. Тиапрофено­вая к-та (Сур­гам)

6. Ибупрофен

 7. Мелоксикам (Мовалис, Мелокс)

8. Пироксикам (Нурофен)

9. Нифлумовая к-та (Ни­флурил)

10. Мефенаминовая к-та*  

11. Теноксикам (Тилко­тил)

 12. Фенилбута­зон (Бутадион)

13. Клофезон

14. Индомета­цин* (Метиндол)

 15. Целеко­ксиб (Це­лебрекс)

16. Рофеко­ксиб (Рофика, Дене­бол)

 17. Реопирин

18. Нимесулид* (Мессу­лид)

19. Копацил

20. Этодолак* (Эльде­рин)

21. Набуметон* (Роданол S)

22. Диклокаин

23.Сиган

   
Механизм действия Подавляя активность циклооксигеназы (ЦОГ-2: 7, 15, 16, 18, 20), (ЦОГ-1 + ЦОГ-2: 1-6, 8-14, 17, 19, 21-23), нарушают синтез простагландинов (ПГ), тромбоксана, угнетают активность медиаторов воспаления, гиалуронидазы, лизосомальных гидролаз. Снижают энергообеспечение в очаге воспа­ления, угнетают подкорковые болевые центры, уменьшают пирогенное влияние ПГ, повышают теплоотдачу (1-23).
   
Фармакологичес­кие эффекты Противовоспалительный, жаропонижающий, анальгезирующий (1-23), антиагрегантный (1-5, 7-10, 12-14, 19, 22).

 

   
Побочные эффекты Ульцерогенный, аллергические реакции, повышение кровоточивости (1-23), лейкопения (4, 7, 8, 12, 14, 15), бронхоспазм (1-4, 12-14, 20), диспеп­тические расстройства, головная боль, головокружение, шум в ушах (1-23), повышение АД, тахикардия (7, 8, 15, 16).
   
Показания к применению и взаимозаменя­емость Заболевания соединительной ткани (1-18, 20-23). Миалгии, радикулит, бурсит (1-14, 17-19); головная боль (1, 2, 10, 19). Гипертермия (1, 2, 18, 19); ОРВИ (1, 19).  Боли при травматических повреждениях (1-4, 6, 8, 9, 11, 18, 19, 23); артриты (3-16, 18, 20-23); подагра (3, 4, 6, 8, 11, 12-14, 17).  Гломеру­лонефрит, нефротический синдром (14); тромбофлебит (4, 9, 12-14). Гиперкоагуляционный синдром, профилактика тромбозов (1, 2); послеопе­ра­ционный (3, 4, 5,  8, 9, 18) и острый болевой синдром (16, 20); невралгии (1, 4, 8, 10, 11).
   
 

 

Врач и провизор, помни!

 Недопустимо одновременное применение НПВС с антикоагулянтами, гепарином, гипогликемическими средствами – повышается риск развития кровотечений, гипогликемии. Салицилаты несовместимы с антидепрессантами, кортикостероидами, сульфаниламидами, препаратами кальция и железа, тиреоидными препаратами; нельзя сочетать с другими НПВС (усиливается ульцерогенное действие). Ацетилсалициловая кислота несовместима с атропина сульфатом, витаминами В1, А, В12, папаверина г/х. Фенилбутазон несовместим с глюкокортикоидами. Мелоксикам несовместим с циклоспорином, метотрексатом, диуретиками. Индометацин снижает эффекты b-адреноблокаторов и салуретиков. Одновременный прием кетопрофена, индометацина с диуретиками повышает риск развития острой почечной недостаточности. При аллергии в анамнезе индометацин применяют только в неотложных случаях. НПВС рекомендуется запивать молоком или щелочными водами. У пожилых людей; при почечной и сердечной недостаточности целекоксиб следует начинать принимать с малых доз.

После еды: 1, 4, 6, 8, 9, 10, 12, 13, 14, 18. Во время еды: 3, 4, 5, 7, 8, 9, 12, 16, 20. Независимо от приема пищи: 15.

СНОТВОРНЫЕ И СЕДАТИВНЫЕ СРЕДСТВА

Классифи­кация Седативные                                                                       Снотворные

 

    Производные бензодиазепина Производные барби­туровой кислоты Производные циклопир­ро­ло­на* и других химических групп
 

Препараты

и их сино­нимы

 1. Персен

2. Санасон

3. Белласпон

4. Натрия бромид

5. Экстракт валери­аны

6. Корвалол

7. Настойка пу­стырника

8. Ново-пассит

9. Экстракт кава-кава (Антарес)

 10. Нитразепам (Эунок­тин, Радедорм)

11. Мидазолам (Фуль­сед)

12. Триазолам (Хальци­он)

 13. Фенобарбитал (Люминал)

14. Циклобарбитал (Фано­дорм)

15.  Реладорм (Циклобар­би­тал + Диазепам)

 16. Зопиклон* (Имован)

17. Метаквалон (Дормутил)

18. Золпидем (Ивадал)

19. Доксиламин (Донормил)

20. Бромизовал (Бромурал)

21. Вита-мелатонин

 

Механизм действия Усиливают и концентрируют процессы торможения в коре головного мозга, ослабляют процессы возбуждения в ЦНС (1-9). Угнетают полисинапти­ческие структуры головного мозга. Ослабляют активирующую импульсацию из ретикулярной формации на кору головного мозга, усиливают действие естест­венного тормозного медиатора ГАМК (10-20). Увеличивает содержание в среднем мозге и гипоталамусе ГАМК и серотонина, тормозит секрецию гонадотропинов (21).
   
Фармаколо­ги­ческие эффекты Седативный (1-20), спазмолитический (1-3, 5, 6, 8, 9). Снотворный (10-20), потенцирующий (10-17), противосудорожный (4, 9-15, 17, 18, 20), анксио­лити­ческий (8-12, 17, 18), миорелаксирующий (8, 10, 11, 16, 18), амнестический (11, 18), антигистаминный, М-холинолитический (19), нормализует циркадные ритмы, адаптогенный, анти­окси­дантный, мембрано­стабили­зирующий, иммуномодулирующий, улучшает микроциркуляцию (21).
   
Показания к приме­нению и взаимоза­меня­емость Неврастения (1-10). Нейрогенные заболевания (язвенная болезнь, ИБС,  ГБ) (1, 3-8). Нарушение акта засыпания (1-21). Нару­шение длительности сна (10-13, 15, 17, 18, 21). Купирование судорожного синдрома (10, 11, 13, 17). Премедикация (10, 11, 17). Зудящие дерматозы, мигрень, климак­терический синдром (3, 8). Хорея, коклюш у детей (20). Расстройство циркадных ритмов, понижение физической и умственной работоспособности, депрессивные состояния, имеющие сезонный характер (21).
   
 

 

 

 

Врач и провизор, помни!

 Седативные средства несовместимы с ингибиторами МАО, адреномиметиками, гормонами коры надпочечников. Больным сахарным диабетом следует учитывать, что ново-пассит содержит 10,3% глюкозы. Осторожно применять персен в возрасте до 18 лет.

Снотворные препараты несовместимы с трициклическими антидепрессантами, миорелаксантами, атропина сульфатом, наркотическими анальгетиками. Сульфаниламиды и НПВС вытесняют барбитураты из связей с белками, тем самым повышая токсичность барбитуратов. Барбитураты снижают антибактериальную активность антибиотиков. Барбитураты и производные бензодиазепина  могут вызвать привыкание, пристрастие, эйфо­рию, синдром “отмены”. Фенобарбитал – индуктор микросомальных ферментов печени.  Фенобарбитал несовместим с резерпином, сульфаниламидом, эпинефрина г/х, гентамицином, мезатоном. Барбитураты несовместимы с сердечными гликозидами, их не следует принимать беременным и в период лактации. Внутриартериальное (струйное) введение бензодиазепинов приводит к тромбозу и некрозу тканей. Прием снотворных бензодиазепинового ряда не дол­жен превышать 14 дней, а зопиклона – 4 недели. При длительном использовании снотворных удлиняется акт засыпания и учащаются ночные пробуждения. Применять снотворные следует за 30 мин до сна, в минимально эффективной дозе с интервалом между приемом в 2-3 дня. При появлении желтушного окрашивания кожных покровов антарес следует отменить. Зопиклон, золпидем не вызывают синдром «отдачи» и привыкание, практически не нарушают структуру сна, не влияют на активность больных.  До еды: 4, 6, 7. После еды: 9.

АНКСИОЛИТИКИ

 

Классифика­ция Производные бензодиазепина

 

 Производные дифенилметана Производные разных химических  групп
         
 

 

Препараты и их синонимы

 1. Диазепам (Седуксен, Сибазон, Ре­ланиум)

2. Хлордиазепоксид (Хлозепид, Эле­ниум)

3. Алпразолам (Ксанакс)

4. Оксазепам (Нозепам, Тазепам)

5. Тетразепам (Миоластан)

6. Гидазепам

7. Дикалий клоразепат (Транксен)

8. Лоразепам (Лорафен)

9. Феназепам

 10. Гидроксизин (Атаракс) 11. Триметозин (Триок­сазин)

12. Мебикар (Адаптол)

13. Бензоклидина г/х (Оксили­дин)

 

Механизм действия Связываются с бензодиазепиновыми рецепторами, активизируют ГАМК-рецепторы, усиливают тормозное действие ГАМК (1-9); уменьшают возбудимость подкорковых областей мозга (тала­муса, гипоталамуса, лимбической системы, ретикулярной формации) и их связи с корой (1-13). Блокирует центральные и периферические М-холинорецепторы (10).
   
Фармаколо­гичес­кие эффекты Анксиолитический (транквилизирующий), стреспротекторный (1-13), потенцирующий (1, 2, 4-6, 8, 9, 12, 13), миорелаксирующий (1-10), антидепрессивный (3, 4), М-холинолитический (10), умеренный снотворный (1-4, 8, 9), слабый снотворный (6, 7), противосудорожный (1-9), седативный (1-5, 7-10, 13), активизирующий (6, 11), антигистаминный, спазмолитический (10, 13), противорвотный (8, 10), тимолептический (11), гипотензивный, антиаритмический, улучшает мозговое кровообращение (13).
   
Показания к при­менению и взаи­моза­ме­няемость Неврозы (1-13); психозы (1, 9); нейрогенные заболевания: ГБ, ИБС, язвенная болезнь, нейродермиты (1, 2, 4, 6, 10, 12, 13); премеди­кация (1, 2, 4, 8, 9); нарушения сна (1, 2, 4, 6, 8, 9); реактивные депрессии (2-4, 8), синдром абстиненции при алкоголизме (1, 2, 6, 7, 9-11), гипер­кинезы, тики, эпилепсия  (1, 7, 9),  судорожные состояния (столбняк, эклампсия), болезнь Меньера (1), спастические состояния (1, 2, 5); мигрень (1, 2, 6), снижение влечения к курению (12), тендовагинит, миозит (5), синусовая тахикардия (13).
   
 

 

 

Врач и провизор, помни!

 Транквилизаторы нельзя сочетать с ингибиторами МАО, кофеином, производными фенотиазина, алкоголем и другими препаратами, угнетающими ЦНС. Одновременное применение транквилизаторов с b-адреноблокаторами, резерпином, сердечными гликозидами может вызвать брадикардию. “Дневные” транквилизаторы – гидазепам, мебикар, триметозин, дикалия клоразепат. «Ночные» транквилизаторы противопоказаны водителям и лицам, выполняющим работу, требующую быстрой психической и физической реакции. К транквилизаторам возможно развитие привыкания и пристрастия. Во избежание синдрома “отмены” дозу транквилиза­торов следует уменьшать постепенно.

Лоразепам, мебикар, гидроксизин (применяется у детей и пожилых), триме­тозин (не нарушает работоспособность) менее токсичны, чем диазепам. Раствор диазепама не следует вводить в одном шприце с любыми другими препаратами. При в/в введении диазепама могут наблюдаться местные воспалительные процессы, поэтому необходимо менять место введения препарата. Диазепам не вызывает экстрапирамидных нарушений.

В связи с возможностью кумуляции при почечной недостаточности нужно уменьшать дозу гидроксизина. При значительной передозировке гидроксизина наблюдается двигательное и психическое возбуждение, гнев, нарушение сна, бред, судороги.

После еды: 11.

НЕЙРОЛЕПТИКИ

Классифика­ция Производные фенотиазина Производные бутирофенона Производные тиоксантена Производные других химических групп
           
 

 

Препараты и их синонимы

 1. Хлорпромазин (Аминазин)

2. Левомепромазин (Тизерцин)

3. Перфеназина г/х (Этаперазин)

4. Трифлуоперазин (Трифтазин)

5. Тиоридазин (Сонапакс, Меллерил)

6. Флуфеназин (Модитен)

7. Тиопроперазин (Мажептил)

8. Перициазин (Неулептил)

 9. Дроперидол

10. Галоперидол (Галоприл, Сенорм)

 11. Флупентиксол (Флюанксол)

12. Зуклопентиксол (Клопиксол)

13. Хлорпротиксен (Труксал)

 

 14. Сульпирид (Эглонил)

15. Клозапин (Лепонекс)

16. Сультоприд (Топрал)

17. Рисперидон (Рисполепт)

18. Оланзапин (Зипрекса)

19. Кветиапин (Сероквель)

 

 

 

Механизм действия

 Блокируют дофаминовые Д2-рецепторы в мезолимбической и мезокортикальной системе (антипсихотическое действие); негростриатной системе (экстрапирамидные нарушения); триггерной зоне рвотного центра (противорвотное действие); потенцирующее действие связано с блокадой a-адрено­рецепторов; гипотермическое – с блокадой адрено- и серотониновых рецепторов; гипотензивное – результат блокады a-адренорецепторов в сосудах и гипо­таламусе; антигистаминное – блокада Н1-гистаминовых рецепторов. Устраняют активирующее влияние ретикулярной формации на кору больших полушарий.
   
Фармаколо­гичес­кие эффекты Антипсихотический (1-19), седативный (1, 2, 4, 6-9, 11-13, 15-17), стимулирующий (6, 7), нейролептический (1, 3, 6-10, 12, 15, 18), потенцирующий (1-5, 9-12, 14-16), гипотермический (1-3), противорвотный (1-4, 6-10, 13, 14, 18), адренолитический (1-6, 8-10, 13, 15, 17, 19), холинолитический (1, 2, 6, 8, 10, 13),  каталептогенный (1, 3-5, 9, 16, 17), анальгетический (2, 16), антиаллергический (1, 2, 17), антидепрессивный (5, 11, 13, 14, 16), анксио­литичес­кий (11), миорелаксирующий (1, 3, 15), противошоковый (9), цитопротекторный (14).
   
Показания к при­менению и взаи­моза­меняемость Психозы (1-19), неврозы (2, 3, 5, 13); анестезия, премедикация (1, 9, 10); неукротимая рвота (1, 3, 4, 10, 18); гипертонический криз, тахиаритмия (9), эклампсия (1); нейродерматозы (1, 2, 13); гипертермия, устойчивая к антипиретикам (1); нейролептанальгезия, шок (9); тошнота, икота (1, 3, 10, 19), депрессия (2, 5, 11, 13), мигрень, ЯБЖ (14), хронический алкоголизм (4, 16).
   
 

 

Врач и провизор, помни!

 Нейролептики несовместимы с ингибиторами холинэстеразы, ингибиторами МАО, холиномиметиками, адреномиметиками, гипотензивными  и средствами, угнетающими ЦНС. Нейролептики не следует назначать  при тяжелой патологии печени. Алкоголь усиливает кардиотоксическое действие нейролептиков. В случае возникновения гипертермии следует немедленно прекратить применение нейролептика. С осторожностью используют нейролептики в жаркую погоду. Рисперидон нежелательно сочетать с зуклопентиксолом, препаратами центрального действия и алкоголем.

Флупентиксол нельзя смешить в одном шприце с другими растворами для инъекций. Фенотиазины несовместимы с трициклическими антидепрессантами. При применении клозапина каждую неделю в течение первых 18 недель необходимо проводить анализ крови.

Хлорпромазин несовместим  с амитриптилином, кофеином, витамином В12, сердечными гликозидами, снижает активность инсулина. Хлорпромазин обладает противовоспалительным действием. При попадании хлорпромазина на кожу, слизистые оболочки возможно раздражение тканей; при внутри­мышечном введении – появление болезненных инфильтратов, в вену – повреждение эндотелия. Галоперидол уменьшает эффекты непрямых антикоагулянтов. Гипертермия на фоне приема сульпирида – ранний признак злокачественного нейролептического синдрома, что требует немед­ленной отмены препарата. Оланзапин не назначается детям до 18 лет.

После еды: 1, 3, 4, 8, 10, 15. Независимо от приема пищи – 18.

ПРОТИВОСУДОРОЖНЫЕ СРЕДСТВА

 

Классифика­ция Противоэпилептические Препараты, купирующие судороги при других состояниях
     
 

Препараты и их синонимы

 1. Фенобарбитал (Люминал)

2. Бензобарбитал (Бензонал)

3. Фелбамат (Талокса)

4. Фенитоин (Дифенин)

5. Топирамат (Топамакс)

6. Карбамазепин (Финлепсин)

7. Клоназепам (Антелепсин)

8. Этосуксимид (Суксилеп)

9. Вальпроевая к-та (Вальпроат натрия, Депа­кин, Конвулекс)

10. Ламотриджин (Ламиктал)

 11. Диазепам (Седуксен,  Реланиум, Сибазон)

12. Хлоралгидрат

13. Толперизон (Мидокалм)

 

 

 

Механизм действия Блокируют Na-каналы нейрональных мембран (4-6, 10) и активность карбоангидразы (5), проявляют ГАМК-миметическое действие (1-2, 5, 7, 9, 11); блокируют Са-каналы Т-типа в таламусе (8-10); угнетают активность двигательных зон коры и подкорки (12); уменьшают возбуждающее действие на ЦНС аминокислот (глутамата, аспартата) (3, 10), блокирует центральные Н-холинорецепторы (13).
   
Фармаколо­гичес­кие эффекты Противосудорожный (1-13), седативный, снотворный (1, 2, 7, 11, 12), нормотимический, антидепрессивный (6), анальгезирующий (6, 8, 12), анксио­литический (7, 9, 11), миорелаксирующий (4, 7, 11, 13), сосудорасширяющий, антиспастический (13), наркозный (12),  спазмолитический (1).
   
 

Показания к при­ме­нению и взаимо­заме­няемость

 Большие припадки эпилепсии (1-7, 9, 10); малые припадки эпилепсии (7-10); судорожный синдром при столбняке, эклампсии, отравлении судо­рожными ядами (11, 12). Парциальные припадки (1, 3-7, 9, 10),  миоклонус эпилепсии (9), эпилепти­ческий статус (1, 7, 11), судороги и тики у детей (9). Спазмофилия (12), органические неврологические заболевания, сопровождающиеся повышением тонуса скелетных мышц, болезнь Литтля, мышечные контрактуры, сопровождающие спондилез, артроз, экстрапирамидные нарушения (13); невралгия тройничного нерва (4, 6, 8); спазм периферических артерий (1, 13). Бессонница (1, 7), профилактика припадков при абстиненции у больных хроническим алкоголизмом (6, 11), гипер­би­лирубинемия (1, 2), неврозы (11), тахиаритмия, синдром Меньера (4), хорея, спастический паралич, эклампсия (1), маниакально-депрессивные состояния, психозы (6).
   
 

 

 

 

Врач и провизор, помни!

 Противосудорожные средства несовместимы с антихолинэстеразными, b-адреномиметиками, антидепрессантами, холиномиметиками, изониазидом и его производными, кумаринами, кислотой ацетилсалициловой, тетурамом. Длительное применение противосудорожных средств является фактором риска развития рака яичников. Замену одного противоэпилептического препарата другим следует производить постепенно, уменьшая дозу преды­дущего препарата и заменяя его новым препаратом в возрастающих дозах. Для противосудорожных препаратов характерен синдром «отмены». Карбамазепин несовместим с тетрациклинами, ингибиторами МАО, препаратами лития, фуразолидоном. Фенобарбитал ослабляет противо­эпи­лептичекую активность карбамазепина. Вальпроевую кислоту нельзя сочетать с алкоголем. При длительном применении больших доз вальпроевой кислоты возможно временное выпадение волос. Фенитоин несовместим с гентамицином, дигитоксином, сульфаниламидами, толперизоном.

Фенобарбитал, фенитоин, карбамазепин – индукторы микросомальных ферментов печени. Фенобарбитал снижает активность антибиотиков и сульфаниламидов, гризеофульвина. Фенобарбитал проникает в грудное молоко. При применении топирамата у больных с нефролитиазом повышается риск образования камней в почках, для предотвращения которого необходимо употреблять больше  жидкости. Дозу диазепама больным пожилого возраста, с заболеваниями печени, поражениями ЦНС, тяжелой сердечной и дыхательной недостаточностью следует уменьшить в 2 раза. Диазепам не следует вводить в одном шприце с другими препаратами во избежание выпадения осадка.

До еды: 1. После еды: 2, 4, 9. Во время еды: 6, 8, 9. Независимо от приема пищи: 5.

АНТИПАРКИНСОНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Классификация Антихолинергические  Дофаминергические и угнетающие глутаматергическую систему*
     
 

Препараты и их синонимы

 1. Тригексифенидил (Циклодол, Паркопан)

2. Дифенилтропина г/х (Тропацин)

 

 3. Леводопа (Левопа)

4. Наком, Синдопа, Синемет СР  (леводопа+карбидопа)

5. Мадопар (леводопа+бенсеразид)

6. Бромокриптин (Парлодел)

7. Ропинирол

8. Селегилин (Депренил, Юмекс)

9. Энтакапон (Комтан)

10. Амантадин* (Неомидантан, Мидантан)

11. Глудантан*

     
 

Механизм действия

 Центральное (преимуществен­но) и пери­фери­ческое холино­литическое действие (1, 2). Накапливаются в базальных ганглиях, превращаются в дофамин, восполняя его недостаток в экстрапирамидной системе (4, 5). Стимулируют дофами­нер­гические рецепторы в экстрапирамидной системе (6, 7). Избирательно ингибирует МАО-В и повышает содержание дофамина (8). Обратимо ингибирует КОМТ в периферических тканях, уменьшает ката­болизм  леводопы (11) и увеличивает ее содержание в стриатуме (9). Уменьшают стимулирующее влияние глутаматных нейронов на неостриатум, стимулируют дофаминергическую передачу в базальных ганглиях ЦНС (10, 11).

 

Фармакологи­чес­кие эффекты Устраняют симптомы паркинсонизма: ригидность скелетной мускулатуры и скованность (1, 3-11), тремор (1, 3-5, 11), слюнотечение (1, 3-5), потли­вость, сальность кожи (1, 2). Противовирусный (10, 11), спазмолитический (2), подавляет секрецию пролактина, СТГ, АКТГ, гипотензивный, седативный, гипотермический (6).
   
Показания к при­­менению и взаи­мозаменяе­мость Болезнь Паркинсона (1-11), симптоматический паркинсонизм (1, 2, 6, 8, 10, 11). Спастические парезы и параличи (1, 2). Экстрапирамидные нарушения, вызванные нейролептиками (1, 6, 11). Наслед­ствен­ные экстрапирамидные нарушения (3-5). Акромегалия, болезнь Иценко-Кушинга, для подавления лактации; пролактинзависимые бесплодия, нару­ше­­ния менструального цикла  (6). Профилактика и лечение гриппа А (10, 11). Болезнь Альц­гей­мера (в комплексной терапии) (8).
   
 

 

 

 

Врач и

 провизор, помни!

 Противопаркинсонические препараты несовместимы с холиномиметиками, антихолинэстеразными средствами, нейролептиками, транквилизаторами, наркотическими анальгетиками. Совместное применение холинолитиков с блокаторами Н1-гистаминовых рецепторов, производными фенотиазина, трициклическими антидепрессантами усиливает их периферические холинолитические эффекты.

Бромокриптин нельзя сочетать с другими алкалоидами спорыньи, пероральными контрацептивами, ингибиторами МАО и препаратами, угнетающими ЦНС; при применении в первые дни необходим тщательный контроль АД. Бромокриптин не рекомендуется принимать лицам, профессия которых требует быстрой психической и двигательной реакции, желательно сочетать с леводопой. Передозировка бромокриптина и одновременный прием пищи, содержащей тирамин, вызывают развитие «сырного» синдрома (повышения АД и обострения ИБС). У женщин детородного возраста в период применения бромокриптина необходимо обеспечить контрацепцию, в случае наступления беременности необходимо прекратить прием препарата. Леводопу, мадопар, наком, энтакапон нельзя сочетать с ингибиторами МАО и витамином В6. Леводопа несовместима с дротаверином, папаверином, фенотиазинами. Одновременный прием леводопы и пропранолола усиливает тремор. Лечение леводопой приводит к ложноположительным резуль­татам реакций на глюкозу и появлению кетоновых тел в моче. Энтакапон применяется  с  препаратами наком, мадопар при малой эффективности вышеуказанных препаратов. Энтакапон в ЖКТ может образовы­вать хелатные комплексы с железом (промежуток времени после приема препаратов железа – не менее 2-3 часов). Циклодол противопоказан при глаукоме. Селегилин усиливает действие леводопы при их одновременном применении, несовместим с флуоксетином. Все противопаркинсонические препараты надо принимать с кратковременными перерывами (1-2 дня в неделю) для предупреждения возникновения толерантности. До еды: 3. После еды: 2, 3, 4, 6, 10, 11. Во время еды: 4, 6, 8, 9, 11.

АНТИДЕПРЕССАНТЫ

 

Классифика­ция

 Трициклические, тетрациклические* Ингибиторы МАО (необра­тимые*, обра­тимые) Селективные инги­биторы обратного захвата серотонина Растительные*, комбинированные**, прочие
         
 

Препараты

и их синонимы

 1. Миансерин* (Леривон)

2. Амитриптилин (Амизол)

3. Доксепин (Синекван)

4. Имипрамин (Мелипра­мин)

5. Кломипрамин (Клофра­нил)

6. Мапротилин* (Людио­мил)

 7. Ниаламид* (Ниамид, Нуредал)

8. Пиразидол (Пирлиндол)

 9. Флуоксетин (Прозак)

10. Сертралин (Золофт)

11. Пароксетин (Паксил)

12. Циталопрам (Ципрамил)

13. Флувоксамин (Феварин)

14. Нефазодон (Серзон)

 15. Гиперицин* (Деприм)

16. Амиксид** (амитриптилин+хлордиазе­поксид)

17. Тианептин (Коаксил)

18. Миртазапин (Ремерон)

 

           
 

Механизм действия

 Уменьшают обратный захват норадреналина, дофамина,  се­ро­­­то­нина, повышая их накоп­ление в синаптической ще­ли (1-6, 16). Блокирует фер­мент МАО-А и МАО-Б (7). Бло­кирует фер­мент МАО-А (8). Ингибируют обратный зах­ват серотонина в синапти­чес­кой щели (9-14), бло­кирует постсинаптические се­рото­ни­новые рецепторы 2 типа (14). Повышает обратный захват серотонина нейронами коры головного мозга и гиппокампа (17), угнетают активность МАО (15). Блокирует a2-адренорецеп­торы в ЦНС, уси­ливает норад­ренергическую и серо­тонинергическую пере­дачу нервных импульсов (1, 18).

 

Фармаколо­гичес­кие эффекты Антидепрессивный (1-18), холинолитический (2-4, 6, 9, 12), седативный (1-3, 6, 8, 11, 12, 14, 16, 18), стимулирующий (4, 5, 7, 9, 14), анксиолити­ческий (1-4, 6, 9, 11, 12, 14, 15, 17), тимолептический (1, 2, 4, 5, 8, 9, 15, 17), ноотропный (8), анальгетический (1, 7, 9), анти­дизу­рический (4), адреноблоки­рующий, антигистаминный  (3, 5, 6, 12), анорексигенный (9).
   
Показания к при­ме­нению и взаимо­заме­няемость Депрессивные состояния (1-18), психоастенические состояния (8, 14). Энурез (2, 4, 5), психопатии, неврозы (3, 4, 9, 16), бо­лезнь Альцгеймера (8), невралгия тройничного нерва (7), нервная булимия (9), анорексия (2), хронические болевые синдромы (5, 7, 9), панические расстройства (7-11), каталепсия (нарколепсия) (5), стенокардия (7, 8), алкогольная абстиненция (3, 8, 17), ЯБЖ (3), ИБС (1, 7).
   
 

 

Врач и провизор, помни!

 Антидепрессанты несовместимы с антихолинэстеразными средствами, психостимуляторами, симпатолитиками, холиномиметиками, антикоагу­лянтами непрямого действия, салицилатами, фенилбутазоном, гепарином, алкоголем. Ингибиторы МАО несовместимы  с седативными, холиноблокаторами,  пероральными антидиабетическими средствами, наркотическими анальге­тиками, нейролептиками, трициклическими антидепрессантами, лидокаином. Трициклические антидепрессанты несовместимы с адренобло­каторами, антигистаминными, ингибиторами МАО, противосудорожными, производными фенотиазина, сальбутамолом, наркотическими анальгетиками. Ниаламид может вызвать “сырный” синдром, поэтому во время лечения следует избегать приема продуктов, содержащих тирамин. Женщинам репродуктивного возраста следует назначать миртазапин только при надежной контрацепции. Нефазодон, миртазапин назначать детям  не рекомендуется. Циталопрам с осторожностью назначают в период лактации и беременности, при заболеваниях печени. При применении циталопрама с ингибиторами МАО возможно развитие гипертонического криза. При беременности гиперицин необходимо применять только под контролем врача. Амитриптилин с осторожностью применяют при сердечной недостаточности, с оральными контрацептивами, пожилым людям и детям. Раствор для инъекций имипрамина содержит сульфиты, которые могут вызывать боли, анафилаксию. Дозу тианептина  необходимо снижать постепенно в течение 7-14 дней. Перед сном можно назначать амитриптилин. Ниаламид не назначают больным с ажитированным состоянием. До еды: 16. После еды: 2, 4, 7.

СТИМУЛЯТОРЫ  ЦНС

Классификация Аналептики Психостимуляторы
     
Препараты и их синонимы 1. Бемегрид

2. Никетамид (Кордиамин)

3. Сульфокамфокаин

4. Стрихнин

5. Этимизол

6. Цитизин (Цититон)

 7. Кофеин бензоат натрия

8. Амфетамина сульфат (Фенамин)

9. Мезокарб (Сиднокарб)

10. Фепросиднин г/х (Сиднофен)

     
Механизм действия Возбуждают дыхательный и сосудодвигательный центры (1-6); обла­да­ет выраженным “пробуждающим” действием (1). Усиливают и регулируют процессы возбуждения в коре головного мозга (7-10), способствуют высвобождению норадреналина и дофамина в ЦНС (8-10).
     
 

 

Фармакологи­чес­кие эффекты

 Повышают АД, стимулируют дыхание; антагонисты снот­ворных, наркотических средств (1-4, 6); усиливают сокра­тимость миокарда (2, 3). Повышает тонус скелетных и глад­ких мышц; повышает остроту зрения, обоняния, слуха, осязания; судорожное действие (4). Акти­вирует адрено­кортикотропную функцию гипофиза; спазмолитическое, противовоспалительное и антиаллергическое действие (5). Повышают умственную и физическую работоспособность, уменьшают усталость и сонливость  (7-10). Повыша­ют АД (7, 8). Обладают тимолеп­ти­чес­ким  (8-10) и антидепрессивным действием (10). Кардио­сти­мули­рующее действие, снижение агре­га­ции тромбоцитов, повы­шение секре­ции желудоч­ного сока (7). Анорек­сигенное действие (8).
     
Показания к при­менению и вза­имозаменя­емость Острые отравления снотворными и наркотическими сред­ствами (1-3, 5, 7). Острые и хронические расстройства крово­обращения (2). Шок, коллапс, асфиксия (1-3, 5, 6). Острая и хроническая сердечная недостаточность (2-4, 7). Парезы, параличи, атония желудка (4). Для повышения психической и физической работоспособности (7-10). Мигрень, гипотония (7). Энурез (9). Депрессия, нарколепсия (8-10). Астени­ческие состояния (9, 10).

 

 

 

 

 

 

Врач и провизор, помни!

 Аналептики несовместимы с адреноблокаторами, антиаритмическими средствами, ингибиторами МАО, стрептомицином. При резком угнетении ЦНС аналептики и психостимуляторы принимают в больших дозах. Психостимуляторы несовместимы с М-холиноблокаторами, симпатолитиками,  пероральными антидиабетическими средствами,  антидепрессантами, антиаритмическими. Кофеин несовместим с хлорпромазином, бутамидом, витаминами В6, РР, бензогексонием, дигитоксином, стрептоцидом. Циметидин усиливает эффекты этимизола (уменьшает инактивацию в печени). Никетамид несовместим с камфорой, аскорбиновой кислотой, кислотореагирующими препаратами. В больших дозах никетамид может вызывать судороги.

Амфетамин отпускается с такими же ограничениями, как наркотические средства. Его следует назначать через 14 дней после отмены ингибиторов МАО. Под влиянием амфетамина повышается секреция пролактина. Из организма амфетамин выводится медленно, возможны явления кумуляции, поэтому дозы необходимо подбирать индивидуально из-за различной чувствительности. Кофеин и стрихнин не назначают детям до двух лет. Кофеин входит в состав аскофена, цитрамона, кофетамина. Внезапное прекращение введения кофеина может привести к усилению торможения ЦНС с явлениями утомления, сонливости, депрессии. Мекси­летин может уменьшать выведение кофеина на 50% и усиливать его стимулирующие эффекты. Совместное назначение кофеина с b-адреноблокаторами может приводить к взаимному ослаблению терапевтических эффектов. Во избежание нарушения ночного сна стимуляторы ЦНС не следует принимать в вечерние часы. Ослабленным больным и детям назначают уменьшенные дозы мезокарба. При бесконтрольном длительном применении мезокарба возможны тяжелые нервно-психические расстройства.

До еды: 9.

НООТРОПНЫЕ СРЕДСТВА И АДАПТОГЕНЫ

Классификация Ноотропные, актопротекторы* Адаптогены
     
 

Препараты и их синонимы

 1. Пирацетам (Ноотропил, Луцетам)

2. Гамма-аминомасляная кислота (Аминалон, Гаммалон)

3. Натрия оксибутират

4. Пиритинол (Энцефабол)

5. Фенибут (Ноофен)

6. Пикамилон

7. Гопантотеновая кислота (Кальция гопанто­тенат, Пантогам)

8. Меклофеноксат (Ацефен, Деанол)

9. Бемитил*

10. Прамирацетам (Прамистар)

11. Мемори Плюс

 12. Настойка корня женьшеня

13. Пантокрин

14. Сапарал

15. Настойка аралии

16. Экстракт элеутерококка

17. Экстракт родиолы жидкий

     
 

Механизм действия

 Улучшают энергетический и пластический обмен в ЦНС: активизируют утилизацию глюкозы мозгом, синтез макроэргических веществ, ДНК, РНК, белков; повышают дыхательную активность тканей мозга (1-11). Влияют на ГАМК-эргическую систему (1-3, 5, 6, 7); обладают центральным холиномиметическим действием (8, 10); влияют на другие нейромедиаторные системы мозга (адренергические, дофаминер­гические, серотонин­ергические) (4, 8). Стимулируют защитные меха­низмы организма (неспецифи­чес­кую со­про­тивляемость) (12-17).
     
 

 

Фармакологи­чес­кие эффекты

 Улучшают мозговое кровообращение (1, 2, 6, 7), повышают устойчивость мозга к гипоксии и агрессивным воз­действиям (1-7, 9-11). Устраняют нарушения памяти, активируют интеллектуальные и познавательные функции, стимулируют процессы обучения  (1, 2, 4, 7, 8, 10, 11) и речь (2). Активируют регенеративные про­цес­сы в мозге после ЧМТ, инсульта, нейроинтоксикации (1-4, 7). Стреспротективное действие (1, 7, 11). По­тенцирующее (3-5), психостимулирующее (2, 4, 6-9), транквилизирующее (5, 6, 9), седативное (3, 4, 7), противосудорожное, анальгезирующее, противопаркинсоническое, антидискинетическое (7), нормализует АД (2), антиоксидантное (4), противо­шоковое, центральное миорелаксирующее, снотворное и наркозное (в боль­ших дозах – 3); антидепрессивное (4, 10) действие. Улучшают реологические свойства крови (1, 4, 6). Стимулируют сердечно-сосудистую систему, повышают умственную и физическую работоспособность и ре­зи­стентность организма к небла­го­приятным факторам  (12-17).
     
 

 

Показания к приме­­нению и взаимозаменяе­мость

 ЧМТ (1-4, 7-9, 11), инсульт, хронические церебрососудистые нарушения, атеросклероз, вегетососудистая дистония (1-4, 8-11), задержка умственного развития у детей, ухудшение памяти (1, 2, 4, 7, 10, 11), олигофрения (4, 7), старческая деменция (1, 2, 4, 8, 10, 11), депрессивные состояния (1, 2, 4, 10, 11). Абстиненция, отравление алкоголем (1, 2, 5, 6), наркотическими анальгетиками и барбитуратами (1). Неингаля­ционный наркоз, гипоксические состояния, открытоугольная глаукома (3). Мигрень (4, 6). Болезнь Меньера, премедикация (5), заикание, тики у детей, лекарственный паркинсонизм (5, 7), профилактика укачивания (2, 5). Астения (1, 4, 5, 8, 9); неврозы и неврозо­подоб­ные состояния (1, 3, 4, 8, 9);  энурез (7), нарушения сна (3, 5), эпилеп­сия, дет­ский церебральный паралич (2, 7), диэнцефальный синдром (8), нарколепсия (3), асфик­сия (1). Астения (12-17). Гипотония (12-15). Переутомление, неврастения (12-14, 17). Инфекционные болезни, пери­од реконвалесценции (12, 13, 17). По­вышенная сонливость (12, 16). Вегетососудистая дистония (17). Сек­­суальная астения (12). Слабость сердечной мышцы (13).
     
 

Врач и

провизор, помни!

 При быстром внутривенном введении и передозировке натрия оксибутирата возможна остановка дыхания, развитие гипокалиемии. Натрия оксибутират усиливает эффекты анальгетиков и наркозных препаратов. Пиритинол усиливает побочные эффекты пеницилламина, препаратов золота и сульфасалазина. Фенибут в первые дни лечения принимают по 0,25 г, постепенно снижая дозу.

Пикамилон уменьшает угнетающее действие  этанола. В первые дни приема аминалона возможны колебания АД и усиление побочных эффектов снотворных и противосудорожных средств. Препараты женьшеня наиболее эффективны осенью и зимой. Адаптогены не принимают в вечернее время (нарушение сна).  До еды: 1, 2, 5, 12, 13, 16, 17. После еды: 4, 7, 9, 14.

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Классифи­кация b1+b2-адреномиметики; b2-адреномиме­тики*; a+b-адреномиме­тик** Ингибиторы фосфодиэс­теразы М-холино­бло­каторы Ганглио­бло­като­ры Ингибиторы тром­боксансинтетазы

 

 

Препараты и их синонимы

 1.Орципренали­на сульфат (Астмопент)

2. Изопреналин (Изадрин)

3. Сальбута­мол*

4. Кленбуте­рол*

5. Сальмете­рол* (Сере­вент)

6. Фенотерол* (Беротек)

7. Эпинефрин** (Адреналина гидротартрат) 8. Теофиллин (Ретафил, Тео­тард)

9. Аминофиллин (Эуфиллин)

 10. Ипратропий бромид (Атро­вент)

11. Окситропий бромид (Вен­тилат)

 12.Гексамето­ния бензо­суль­фонат (Бензогексоний) 13. Озагрел (Доменан)
               
 

 

Механизм действия

 Возбуждают b1-(1, 2) и b2-адреноре­цеп­­торы (1-6). Возбуж­дает a- и b-адреноре­цепто­ры (7). Блокируют фер­мент фосфодиэсте­разу, что приво­дит к уве­ли­чению уро­в­ня цАМФ в клетке и сни­жению тонуса глад­кой му­скула­туры (8, 9). Блокируют М-холи­норецепто­ры, что умень­шает вли­я­ние па­ра­сим­па­ти­чес­кой нер­в­ной си­стемы на бронхи (10, 11). Блокирует Н-хо­ли­норецепто­ры веге­татив­ных гангли­ев, вызы­вает фар­мА­коло­ги­ческую денер­вацию брон­хов (12). Избирательно подавляет син­тез тромбоксана А2, сни­­­­жает влияние тромбо­ксана на гладкомышеч­ные струк­туры бронхов (13).

 

Фармаколо­ги­чес­кие эффекты Антиастматический (1-13), бронхорасширяющий (1-13), диуретический (8, 9), токолитический (1-6), сосудорасширяющий (2, 8, 9, 12), коронарорасширяю­щий (3, 7-9), антиагрегантный (8, 9, 13), кардиостимулирующий (2, 7, 8).
   
Показания к примене­нию и взаи­моза­меня­емость Бронхиальная астма (1-13), астматический статус (3), хронический бронхит с астматическим компонентом (1-6, 10), эмфизема легких (2, 4), анафи­лактический шок (7), спазмы периферических сосудов (12), нарушения мозгового кровообращения (9), преждевременные роды (3, 6).
   
 

 

 

Врач и провизор, помни!

 При применении теофиллина и аминофиллина с фторхинолонами дозу теофиллина и аминофиллина уменьшают до 1/4 от рекомендуемой.  Аминофиллин нельзя применять совместно с раствором глюкозы и производными ксантина; он несовместим также с витаминами С, В6, РР, преднизолоном, дибазолом, этамбутолом. Следует осторожно применять теофиллин и зафирлукаст при нарушении функции печени и почек, теофиллин  – при стенокардии, остром ИМ, аритмии. Теофиллин, аминофиллин усиливают действие b1-адреномиметиков, при использовании этой комбинации наиболее вероятны сердечные аритмии. Теофиллин с большой осторожностью применяется у больных с обструктивными заболеваниями легких, с предсердными и желудочковыми аритмиями. При приступах бронхиальной астмы реже 1 раза в неделю  (крат­ковременное обострение) применяют мембраностабилизаторы, b2-адреномиметики или их сочетание. При легко персистирующей форме бронхиальной астмы (приступы чаще 1 раза в неделю, ночные приступы 2 раза в месяц) применяют b2-адре­номиметики, ингаляционные ГКС, мембраностабилизаторы или комбинированные средства. При среднетяжелом течении бронхиальной астмы (еже­дневные приступы, ночные симптомы чаще 1 раза в неделю): ингаляционно или перорально ГКС в более высоких дозах (800-1000 мкг/сут), пролон­гированные b2-адреномиметики или ингибиторы фосфодиэстеразы, ингаляционные М-холиноблокаторы. Для профилактики бронхиальной астмы рационально использовать мембраностабилизаторы, ингаляционные ГКС, антигистаминные средства. Сальбутамол повторно применяют не чаще, чем через 20 мин, а лучше через 6 часов после очередной дозы. Его нельзя резко отменять. Изопреналин несовместим с бутамидом, дигитоксином, неодикумарином, сульфаниламидом, диазепамом, фенитоином, неостигмином. Сальметерол назначают только взрослым. Раствор аминофиллина для инъекций должен иметь температуру тела.

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ (ПРОДОЛЖЕНИЕ)

 

Классифи­кация

 Антагонисты лейкотриеновых Д4-рецепторов Антигистамин­ные и антиме­диаторные средства* Глюкокортикостеро­иды Стабилизаторы мембран тучных клеток Комбинированные средства
           
 

Препараты и их синонимы

 14. Монтелукаст натрия (Сингуляр)

15. Зафирлукаст (Ако­лат)

 16. Лоратадин (Кла­ритин)

17. Астемизол

18. Фенспирида г/х* (Эреспал)

 19. Будезонид (Пульмикорт)

20. Флунизолид (Ингакорт)

21. Беклометазон (Бекломет)

22. Флутиказон (Фликсотид)

 23. Натрия кромо­гликат (Интал)

24. Недокромил натрия (Тайлед)

25. Кетотифен (Зади­тен)

 26. Беродуал

27. Интал плюс

28. Теофедрин Н

29. Дитэк

30. Комбивент

           
 

 

Механизм действия

 Блокируют Д4-ЛТ ре­цеп­торы по типу  кон­курентного антаго­низма (14, 15). Блокируют Н1-гиста­миновые рецепторы (16-18), уменьшает про­­дукцию цито­Ки­нов (18). Тормозят образование и выделение лейкотриенов, се­ротонина, проста­гланди­нов.  Тормозят высвобож­де­ние цито­кинов из макрофагов; умень­шают чувстви­тельность тка­не­вых рецепторов к медиаторам аллергии и воспаления (19-22). Стабилизируют мембра­ны тучных клеток, что ведет к уменьшению выделения ги­с­тамина; блокируют Са2+-ка­налы в тучных клетках (23-25). Возбуждают b2-адреноре­цеп­торы бронхов (26-30), блоки­руют М-холино­рецепторы бронхов (26, 30), стабили­зи­руют мем­браны тучных клеток (27, 29).

 

Фармаколо­ги­ческие эффекты Антиастматический (14-30), бронхорасширяющий (26-30), противоаллергический (14-25, 27, 29, 30), противовоспалительный (14, 15, 19-22), иммуно­депрессивный (19-22), противозудный (22), противоотечный (21), потенцирующий (25).
   
Показания к при­­мене­нию и взаи­мозаменяе­мость Бронхиальная астма (14-30), холодовая, физического усилия, аспириновая астма (14, 15, 24, 25), гормонозависимая бронхиальная астма (19-22), профи­лактика приступов атопической бронхиальной астмы (16-18, 23-29), сенная лихорадка (16-18, 23, 25), астматический статус (21), бронхит с астматическим компонентом, эмфизема легких (26).
   
 

 

Врач и провизор, помни!

 Дитэк не следует назначать пациентам с повышенной чувствительностью к соевым бобам и земляному ореху. Бромгексин и амброксол не следует ингалировать в одной смеси с раствором натрия кромогликата. При использовании капель натрия кромогликата в нос может возникнуть насморк и «заложенность» в носу. Кетотифен в сочетании с пероральными сахароснижающими средствами вызывает развитие тромбоцитопении. Повышение потребности в применении дитэка свидетельствует об обострении заболевания. Необходимо избегать попадания аэрозоля комбивента в глаза, особенно пациентам с глаукомой. Флутиказон для ингаляционного применения не предназначен для купирования приступа бронхиальной астмы. При длительном лечении будезонидом и беклометазоном (ингаляционные формы) возможна обратимая дисфония вследствие ослабления приводящей мышцы голосовой связки. Ипратропия бромид, озагрел, зафирлукаст, флунизолид, беклометазон, натрия кромогликат, недокромил натрия не предназначены для купирования бронхоспазма при остром приступе. Осторожно беременным: изопреналин – второй триместр (первый триместр – противопоказан); сальметерол, фенотерол – первый триместр; эпинефрин, теофиллин, ипратропия бромид – второй и третий триместры только по строгим показаниям; озагрел, монтелукаст натрия – только по строгим показаниям; лоратадин, беклометазон – второй и третий триместры; натрия кромогликат, кетотифен, беродуал – прекратить незадолго до родов. До еды: 18, 19, 23. Во время еды: 25.

ГОРМОНАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ГИПОФИЗА И ГИПОТАЛАМУСА

 

Классифи­кация Препараты, влияющие на секрецию гормонов гипофиза Препараты гормонов гипофиза

 

  Рилизинг-факторы Ингибиторы секреции гормонов Передней доли гипофиза   Средней* и задней доли гипофиза
         
 

Препараты

и их синонимы

 1. Протирелин

2. Гонадорелин

 3. Октреотид (Сандостатин)

4.  Даназол (Дановал, Данол)

5. Бромокриптин (Парлодел)

 6. Кортикотропин (АКТГ)

7. Соматотропин (Нордитро­пин, Сайзен)

8. Гонадотропин хорионичес­кий (Хориогонин)

9. Гонадотропин менопауз­ный

10. Лактин

 11. Интермедин*

12. Окситоцин

13. Десмопрессин (Адиуретин СД)

 

 

Фармаколо­гичес­кие эффекты

 Стимулируют  секрецию ТТГ, ЛТГ (1) и ГТГ (2) передней доли гипофиза. Тормозит высвобождение СТГ клетками аденогипофиза у больных акро­мегалией, уменьшает секрецию желудочного сока, инсулина  (3). Подавляет выделение ГТГ (4).  Уменьшает секрецию ЛТГ и СТГ в передней доле гипо­физа (5). Усиливает синтез глюкокортикостероидов в коре надпочечников: противовоспалительный, антиал­лергический, иммунодепрессивный (6). Анаболический, увеличивает рост и массу тела (7). Способствует переходу фолликула в желтое тело, увеличивает образование прогестерона (8).  Усиливает сперматогенез, синтез эстрогенов, ускоряет в яичниках развитие фолликулов (9). Усиливает лактацию в послеродовом периоде (10). Повышает остроту зрения, улучшает адаптацию глаза к темноте (11). Сокращает мускулатуру матки (12). Антидиуретическое действие (13).
   
Показания к при­менению и взаи­моза­ме­няемость Диагностика эндокринопатий (1, 2); эндокринные опухоли гастро-энтеро-панкреатической системы (3); доброкачественные опухоли молочной железы, эндометриоз (4); нарушение менструального цикла, подавление лактации (5); акромегалия (3, 5); вторичная  гипофункция коры надпочечников, синдром “отмены” (6), ХПН у детей, нарушение роста у детей, гипофизарный нанизм (7); снижение функции половых желез у женщин и мужчин, бесплодие (8, 9), гипогалактия (10); дегене­ративные изменения сетчатки (11); слабость родовой деятельности, гипото­нические маточные кровотечения  (12); несахар­ное мочеизнурение, полиурия, энурез (13).
   
 

 

 

Врач и провизор, помни!

 Кортикотропин несовместим с антикоагулянтами. Длительное применение кортикотропина может привести к истощению коры надпочечников. Даназол потенцирует действие антикоагулянтов, его не назначают с препаратами, содержащими эстрогены и прогестерон. Не рекомендуется одновременный прием бромокриптина  с эритромицином, производными спорыньи, бутирофенона, фенотиазина; кортикотропина – с антикоагулянтами. Окситоцин  с осторожностью комбинируют с адреномиметиками, применяется только в условиях стационара. При совместном применении октреотида с инсулином, пероральными сахароснижающими средствами, b-адреноблокаторами, блокаторами кальциевых каналов требуется коррекция доз последних. В процессе лечения октреотидом требуется ультразвуковое исследование желчного пузыря. Гонадотропин менопаузный обязательно принимают под контролем врача в связи с резким увеличением яичников у женщин и появлением болей. Соматотропин, гонадотропин хорионический, кортикотропин противопоказаны при онкологических заболеваниях. С осторожностью назначают даназол, соматотропин при сахарном диабете. Не следует соматотропин назначать людям с незавершившимся ростом костей. Кортикотропин необходимо вводить утром, поскольку в это время он оказывает более сильное фармакологическое действие. ТТГ – тиреотропный, ЛТГ – лактотропный, СТГ – соматотропный, ГТГ – гонадотропные гормоны гипофиза. Во время еды: 5.

ИНСУЛИНЫ

Классифи­кация Инсулины человеческие и их аналоги· Инсулины животного происхождения                             Комбинации инсулинов ко­роткой и средней продол­жительности действия

 

  Ультракороткого и корот­кого* действия  Средней про­должи­тельно­сти дейст­вия Длитель­но­го дей­ст­вия  Короткого действия   Средней продолжи-тельности действия Длитель­ного дей­ствия  Человечес­кие Животного происхожде­ния
                 
 

 

Препараты и их синонимы

 1. Инсулин лис­­­про· (Хумалог)

2. Инсулин ас­парт· (Новорапид)

3. Инсулин челове­ческий* (Актрапид НМ, Хумулин-Регу­ляр)

 4. Инсулин человеческий (Хумулин НПХ, Фарма­сулин Н NP, Хумодар Б) 5. Инсулин гларгин· (Лантус) 6. Инсулин свиной  (Илетин II регуляр, Монодар) 7. Инсулин свиной (Монодар Б, Б-инсулин) 8. Инсулин свиной (Монодар Ультралонг) 9. Инсулин человеческий (Хумодар К, Фармасулин Н 30/70) 10. Инсулин свиной (Монодар К, Монодар лонг)
 
Механизм действия Инсулин, связываясь с рецепторами плазматической мембраны клетки (печень, мышцы, жировая ткань), образует комплекс «инсулин-рецептор». Последний поступает в клетки и путем эндоцитоза освобождается инсулин.
   
Фармако­логи­ческие эффек­ты Регулируют углеводный обмен (гипогликемическое действие), усиливают анаболические процессы и липогенез, задерживают жидкость в организме, обладает иммуногенными и антигенными свойствами. Антиацидотический (1-10).
   
Показания к при­мене­нию и взаи­мозаменя­емость Сахарный диабет II типа (1-10).  Гипергликемическая кома (1, 3, 6, 9).
   
 

 

Врач и провизор, помни!

 Дозу инсулина подбирают индивидуально в стационаре (1 ЕД инсулина на 4-5 г глюкозы, выделяющейся с мочой).

Гипогликемический эффект инсулинов усиливают – a-адреноблокаторы, неселективные b-адреноблокаторы, тетрациклины, метилдопа, ингибиторы МАО; снижают – пероральные противозачаточные средства, салуретики, никотиновая к-та, изониазид, глюкокортикоиды, гепарин, трициклические антиде­прессанты, хлорпромазин. Применение клонидина, резерпина, салицилатов может как ослаблять, так и усиливать действие инсулинов. Одновременный прием инсулинов и b-адреноблокаторов, резерпина, клонидина может маскировать симптомы гипогликемии. Гипогликемии, обусловленные инсулином короткого действия, наступают остро, а  инсулином пролонгированного действия – постепенно, носят затяжной характер и чаще наблюдаются ночью. Для уменьшения аллергических реакций введение инсулинов иногда сочетают с глюкокортикостероидами. Инъекции инсулинов пролонгированного действия менее болезненны, что связано с их высоким рН. Как правило, препараты пролонгированного действия вводят до завтрака, однако при необходимости инъекцию можно сделать и в другое время. Инсулин ускоряет проникновение через мембраны и увеличивает токсический эффект большинства цитостатиков.  До еды: 1, 3, 6.

 

ПЕРОРАЛЬНЫЕ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Классифи­ка­ция I. СЕКРЕТОГЕНЫ ii. ПОСТПРАНДИАЛЬНыЕ  РЕГУЛЯТОРы  ГЛИКЕМИИ

 

 

Производные сульфонилмочевины

(1*  и 2 генерация)

 Бигуаниды Тиазолидиндионы Ингибиторы aглюкозидазы, меглитиниды*, комбинированные**

 

 

Препараты и их синонимы

 1. Карбута­мид* (Букарбан)

2. Толбута­мид* (Бутамид)

 3. Глибенкламид (Манинил)

4. Гликвидон (Глюренорм)

5. Гликлазид (Диабетон)

6. Глипизид (Минидиаб)

7. Глимепирид (Амарил)

 8. Метформин (Сиофор, Глюкофаг) 9. Розиглитазон (Авандия)

10. Пиоглитазон (Пионорм)

 11. Акарбоза (Глюкобай)

12. Репаглинид* (Новонорм)

13. Натеглинид* (Старликс)

14. Глибомет** (метформин + глибенкламид)

 

 

Механизм действия

 Стимулируют секрецию эндогенного инсулина

b-клетками поджелудочной железы путем бло­кады АТФ-зависимых К+-каналов, открытия по­тен­циалзависимых Са2+-каналов и повыше­ния  Са2+ внутри клетки (1-7).

 Угнетают глюконеогенез в печени, стимулируют гликолиз в  периферических тканях, замедляют всасывание глюкозы в ЖКТ, увеличивают связывание инсулина с инсулиновыми рецепторами (8, 14). Повышают чувствительность к инсулину мышечной и жировой ткани (9, 10). Блокирует a-глюкозидазу, нарушает расщепление полисахаридов до моносахаридов и их всасывание в тонкой кишке (11). Связываются со специфичным участком АТФ-зависимого К+-канала (12,13).

 

Фармако­логи­ческие эффек­ты  Гипогликемический (1-14), понижает ТГ (8-10), повышает ЛПВП (10); понижает ХС, повышает СЖК, что усиливает липолиз (8); понижает СЖК (9); анорексигенный (8, 14); антиагрегантный, фибринолитический (5, 8, 14); гиполипидемический (3, 14); антиоксидантный (5); нормализует проницаемость сосудистой стенки (5), снижают аппетит (8-14).
   
Показания к приме­не­нию и взаи­моза­меня­емость Сахарный диабет II типа  (1-14). Сахарный диабет I типа у лиц, получающих инсулин, и сахарный диабет II типа при сочетании с ожирением  (8). Комплексная терапия сахарного диабета I или II типа (12).
   
 

 

Врач и провизор, помни!

 Перевод больных, получавших инсулин, на лечение пероральными гипогликемическими средствами возможен в том случае, если суточная доза инсулина была не выше 40 ЕД. Пероральные антидиабетические препараты несовместимы с адреномиметиками, гормонами коры надпочечников, ингибиторами МАО, психостимуляторами, антиаритмическими средствами. Производные сульфонилмочевины несовместимы с салицилатами, тетрациклином, непрямыми антикоагу­лянтами, бутадионом, осторожно применяют с b-адреноблокаторами. Гипогликемия, вызванная производными сульфонилмочевины, отличается от инсулиновой затяжным течением.  При приеме производных сульфонилмочевины и алкоголя возникает выраженная гипогликемия. При лечении глибенкламидом частота развития гипогликемии особенно высока. Толбутамид несовместим с фенилэфрином, кофеином, изопреналином, а при введении беремен­ным может повлиять на связывание билирубина с белком и вызвать гипербилирубинемию у плода. Действие акарбозы ослабляется при одновременном назначении с ферментными препаратами, холестирамином, антацидами, адсорбентами.  До еды: 1, 3, 6, 7, 11, 12. Во время еды: 4, 5, 8, 11, 14.

 

ГОРМОНАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ЩИТОВИДНОЙ, ПАРАЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ.

ГОРМОНОПОДОБНЫЕ ВЕЩЕСТВА, РЕГУЛИРУЮЩИЕ ОБМЕН Са2+ В организме

 

Классификация Препараты щитовидной железы Препараты паращитовидных желез

 

Тиреоидные (монокомпонент­ные и комбиниро­ванные*) Антитиреоидные

(тиреостатики)

 

 

Препараты и их синонимы

 1. Левотироксин натрий (L-тиро­ксин)

2. Лиотиронин (Трийодтиронин)

 3. Новотирал*

4. Тиратрикол*

 

 5. Тиамазол (Мерказолил)

6. Пропилтиоурацил

7. Дийодтирозин

 8. Паратиреоидин

9. Дигидротахистерол (Тахистин)

10. Синтетический кальцитонин лосося (Миакаль­цик)

11. Кальцитонин (Кальцитрин)

 

 

Фармакологи­чес­кие эффекты

 Усиливают основной обмен и энергетические процессы; стимулируют рост и дифференцировку тканей; повышают потребность тканей в кислороде, анаболический (в малых дозах), катаболический (в больших дозах) (1-4). Уменьшают синтез гормонов: тироксина, трийод­тиронина и основной обмен (5-7). Регулируют обмен кальция и фосфора (9-11). Повышают  содержание кальция в крови (8, 9). Тормозят процесс костной резорбции, способствуют переходу кальция и фосфатов из крови в костную ткань (10, 11). Аналь­гезирующий (10).
       
Показания к при­­ме­нению и взаи­мозаменяе­мость Гипотиреоз, микседема, эндемический зоб, рак щитовидной железы, про­филактика рецидива зоба после резекции щитовидной железы   (1-4). Ожи­ре­­ние с проявлениями гипотиреоза, кретинизм (1). Микседематозная кома (2). Диф­фузный токсический зоб, тиреотоксикоз (5-7).  Гипертиреоз (6). Гипопаратиреоз, тетания, спазмофилия (8, 9). Остео­пороз, гиперкаль­циемия, боль в костях, замедлен­ное сращение переломов, посттравматическая костная атро­фия (10, 11).

 

 

 

 

 

Врач и

провизор, помни!

 Препараты щитовидной железы несовместимы с антибиотиками. Дигидротахистерол не рекомендуется применять с препаратами кальция, рифампицином, барбитуратами, противосудорожными средствами,  паратиреоидином, витаминами группы Д. Он повышает токсичность сердечных гликозидов. Действие левотироксина и лиотиронина усиливается при сочетании с салицилатами, фуросемидом; ослабляется – с кар­бамазепином, рифампицином. Левотироксин усиливает действие непрямых антикоагулянтов, антидепрессантов; уменьшает действие инсулина и пероральных гипогликемических средств. При использовании левотироксина в высоких дозах у детей возможно нарушение функции почек,  учащение судорог. Левотироксин следует осторожно принимать пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, при сахарном и несахарном диабете. Он выделяется с грудным молоком и может вызвать гиперкальциемию у грудного ребенка.

Лиотиронин несовместим с антидепрессантами, сердечными гликозидами, кетамином. Он не предназначен для длительной терапии.

Тиамазол, пропилтиоурацил не следует назначать одновременно с препаратами, угнетающими лейкопоэз. Раннее прекращение лечения тиамазолом вызывает рецидив заболевания. Кальцитонин следует с осторожностью назначать пациентам, склонным к аллергическим реакциям, учитывая пептидную структуру препарата. Детям кальцитонин можно назначать только на короткое время.

До еды: 1, 2. После еды: 5.

ГОРМОНЫ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ (ГКС)  И ИХ СИНТЕТИЧЕСКИЕ АНАЛОГИ

Класси­фика­ция ГКС  перо­раль­­ные и инъек­ционные ГКС ингаляцион­ные ГКС для наружного применения ГКС  комбини­рованные Минералокорти­коиды
           
 

Препара­ты и их сино­нимы

 1. Дексаметазон

2. Триамцинолон

3. Мазипредон (Преднизолон)

4. Метилпредни­золон

 5. Будезонид (Пульми­корт)

6. Беклометазон (Бек­ло­мет)

7. Флунизолид (Инга­корт)

8. Флутиказон (Флик­со­­назе)

9. Бетаметазон (Асма­некс)

 10. Будезонид (Апулеин)

11. Триамцинолона ацетонид (Фторокорт)

12. Гидрокортизон (Кортил)

13.Мазипредон (Деперзолон)

14. Бетаметазон (Бетамета­зо­на валерат)

15. Флуоцинолона ацетонид (Флуцар)

16. Флуоромето­лон (Флюкон)

17. Клобетазол (Дер­мовейт)

18. Мометазон (Элоком, Назонекс)

 19. Ауробин

20. Дермозолон

21. Микозолон

22. Кортонитол

23. Тримистин

24. Предникарб

 25. Дезоксикорти­ко­стерона ацетат (ДОКСА)
           
Меха­низм действия Связываются с рецепторами клеток органов-мишеней, образуют комплекс гормон-рецептор, проникают в ядро клетки, где, воздействуя на генетический аппарат, изменяют процессы синтеза белков, что оказывает влияние на все виды обмена: белковый, углеводный, липидный и водно-солевой (1-24). Связывается с цитоплазматическими рецепторами клеток дистальных почечных канальцев, образует комплекс гормон-рецептор, проникает в ядро клетки и стимулирует синтез белка пермеазы, что способствует реабсорбции Na+ и выведению  K+ (25).
     
Фарма­ко­ло­ги­чес­кие эф­фек­­ты Противовоспалительный (1-24), противоаллергический (1-6, 8-21, 23, 24), противошоковый (1-3), иммунодепрессивный (1-8), антитоксический (1-4), противозудный (10, 13-16, 18, 23, 24), противоотечный (3, 8, 16, 24), противогрибковый (20, 21, 23), антибак­териальный (20, 22-24), кератоли­тический (24), местноанестезирующий, репаративный (19). Задерживает воду, Na+, Cl, удаляет К+ (25).
     
Показания к при­ме­не­нию и взаи­моза­меня­емость Ревматоидный артрит (1-4). Острый панкреатит, инфекционный гепатит, гемолитическая анемия, гломерулонефрит (3, 4). Лейкоз (1, 3, 4). Шок (1-4). Трансплантация органов (3, 4). Бронхиальная астма (1-9). Аллергический ринит (8, 9). Хронический синусит (18). Аллергический дерматит, экзема, инфекционно-воспалительные заболевания кожи (1-4, 10-15, 17-24). Псориаз (10-15, 17, 18, 22, 23). Нейродермиты (1-4, 11-15, 18, 22, 23). Кожный зуд (18). Грибковые поражения кожи и ногтей (20, 21, 23). Геморрой (19). Дискоидная красная волчанка (3, 4, 14, 17). Воспалительные заболевания конъюнктивы, роговицы, переднего сегмента глаза (1, 12, 14, 16). Гипокортицизм, болезнь Аддисона, миастения (1, 4, 25).
   
 

 

Врач и провизор, помни!

 Внезапная отмена кортикоидов вызывает синдром «отмены», поэтому необходимо постепенное уменьшение их дозы. Глюкокортикостероидные мази противопоказаны при вирусных и грибковых заболеваниях кожи. Замена ГКС на ингаляционную форму должна проводиться постепенно. Метилпреднизолон вводят отдельно от других препаратов, его нельзя применять при вакцинации и иммунизации. При одновременном применении ГКС и дифенгидрамина действие ГКС уменьшается. Нежелательно назначать будезонид  детям и использовать более 4 недель. Беклометазон не предназначен для купирования острых астматических приступов. При длительном применении беклометазона и/или при использовании высоких доз возможны кандидоз полости рта и верхних дыхательных путей. Целесообразно проведение полоскания рта и глотки после ингаляций беклометазоном (профилактика кандидоза). Триамцинолон нельзя применять внутрь вместе с барбитуратами, рифампицином. Риск желудочно-кишечных кровотечений возрастает при комбинации ГКС с антикоагулянтами. Одновременное применение триамцинолона и изопреналина может вызвать фибрилляцию желудочков сердца.  Гидрокортизон несовместим с витамином Д. Применение триамци­нолона, преднизолона с НПВС повышает риск возникновения эрозивно-язвенных поражений и кровотечений из ЖКТ. Одновременное применение  дексаметазона, преднизолона и других стероидных гормональных препаратов способствует появлению гирсутизма и угрей. Предварительная ингаляция b-адреномиметиков (сальбутамола, фенотерола и др.) расширяет бронхи, усиливает  терапевтический эффект будезонида.  ГКС  как противовоспалительные средства применяют только в случае неэффективности  другой противовоспалительной терапии.

ГОРМОНАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ С АКТИВНОСТЬЮ ПОЛОВЫХ ЖЕЛЕЗ

И АНАБОЛИЧЕСКИЕ СТЕРОИДЫ

Классифика­ция Женские половые гормоны: эстрогены и гестагены* Мужские половые гормоны: Андрогены Анаболические стероиды

 

 

 

Препараты и их синонимы

 

Стероидной структуры

1. Этинилэстрадиол (Микрофоллин)

2. Эстрон (Фолликулин)

3. Эстрадиол (Прогинова)

4. Эстриол (Овестин)

5. Эстрогены конъюгированные (Пресомен, Гормоплекс)

Нестероидной структуры

6. Гексэстрол (Синэстрол)

7. Димэстрол

 

Антиэстрогенные препараты

8. Кломифен цитрат

 9. Аллилэстренол* (Туринал)

10. Норэтистерон* (Норколут)

11. Прогестерон*

12. Этистерон* (Прегнин)

13. Ацетомепрегенол*

14. Дидрогестерон* (Дюфастон)

 15. Тестостерона пропионат

16. Тестэнат

17. Тетрастерон (Омна-­

д­­рен-250)

18. Местеролон (Прови-­­

рон-25)

 

 19.  Метандиенон (Метандростенолон)

20. Нандролона фенилпропионат (Феноболин)

21. Нандролона деканоат (Ретаболил)

22. Силаболин

23. Метиландростен­диол

 

Механизм действия Связываются с рецепторами плазматических мембран клеток органов-мишеней, образуют комплекс гормон-рецептор, транспортируются в ядро клетки, активируют ДНК и РНК, влияют на синтез белка (1-7, 9-23). Конкурентно связывает рецепторы эстрогенов в гипоталамусе и яичниках, что по принципу обратной связи усиливает выброс гонадотропинов и вызывает созревание фолликулов (8).
   
 

Фармаколо­гичес­кие эффекты

 Вызывают пролифера­цию эндометрия, сти­мулиру­ют развитие мат­ки и вторичных по­ловых при­знаков, уси­ливают сокра­щения мат­ки (1-7). Гипо­хо­лестеринемический (1, 3-5).Усиливает секрецию го­надотропинов, стиму­ли­ру­ет овуляцию (в малых до­зах), тормозит секре­цию го­надотропинов (в боль­ших дозах). Анти­эст­ро­ген­ный эффект (8). Уменьшают возбудимость и сократимость матки, вы­зы­вают переход слизистой обо­лочки матки из фазы про­лиферации в секре­тор­ную фазу, стимули­ру­ют раз­витие молочных желез (9-14). Формируют половые ор­ганы и вторичные по­ловые признаки у муж­чин (анд­ро­генный эф­фект). Оказы­вают ана­бо­лическое дейс­твие (15-18). Анаболический эффект: сти­му­лируют синтез белка, ре­парацию тканей, остео­генез. Усиливают антитоксическую функцию пе­чени, эритропоэз, задерживают азот и фосфор в организме (19-23).
 
 

 

Показания к при­ме­­нению и взаимо­за­ме­­няемость

 Аменорея, бесплодие (1, 2, 4, 6, 8); гипоплазия по­ловых органов (1-3, 5); атрофия слизистой влагалища (4); слабость родовой деятельности (2, 3); климакте­рические расстройства (1-5, 7); рак молочной железы (1, 6); рак простаты (1, 3, 5-7); дисфункциональные ма­точные кро­во­те­чения (1, 3, 5, 8, 10, 12, 14); андро­генная не­доста­точ­ность у мужчин, диагностика нару­шений гона­до­тропной функции гипофиза (8). Осте­опороз в период менопаузы (3, 5). Угне­тение лакта­ции (6, 10). Невынашивание бе­ремен­но­сти (9, 11, 13, 14); эндо­мет­ри­оз (10, 11, 14); бес­пло­дие, аме­норея (12), дисаль­гоме­норея (11, 14), дис­менорея (14), полименорея с укоро­ченной фазой желтого тела (10). Импотенция, бесплодие, евнухоидизм; климак­те­ри­чес­кий синдром у муж­чин; опухоли мо­лоч­ной же­лезы и яич­ников  (15-17); ма­точ­ные крово­те­чения, эндо­метриоз (15). Апла­сти­ческая ане­мия (18). Кахексия, дистрофия, остеопо­роз, хронические инфекции, трав­­мы, ожоги (19-23); ЯБЖ (19-22). В педиат­рической практике при задержке роста, анорексии (19, 21-23).
 
Врач и провизор, помни! Эстрогены, нандролона деканоат несовместимы с антикоагулянтами непрямого действия. При длительном применении анаболических стероидов проявляется  андрогенное действие. Андрогены за счет задержки натрия и воды могут вызывать судорожную реакцию или обострение эпилепсии. Аллилэстренол и туринал не назначать  с  индукторами микросомальных ферментов печени.  До еды: 19.

ПРЕПАРАТЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА МИОМЕТРИЙ

Классифика­ция Стимулирующие сократительную активность матки (утеротоники) Угнетающие сократительную активность матки (токолитики)

 

Усиливающие сокращения и тонус Повышающие преимущественно тонус

 

  

Гормональные препараты гипофиза

 

Препараты спорыньи

 b2-адреномиметики
  1. Окситоцин

2. Демокситоцин

 

 9. Эргометрина малеат

10. Эрготамин (Корнутамин)

 

 14. Фенотерол (Партусистен)

15. Ритодрин (Пре-Пар)

16. Гексопреналин (Гинипрал)

17. Сальбутамол (Сальбупарт)

Препараты и их синонимы Эстрогенные препараты и антипрогестагены*

3. Эстрон (Фолликулин)

4. Эстрадиола дипропионат

5. Мифепристон* (Мифегин)

 Синтетические препараты

11. Котарнина хлорид (Стиптицин)

 Гестагенные препараты

18. Аллилэстренол (Туринал)

19. Прогестерон

 

  Простагландины

6. Динопрост (Простин F2a, Энзапрост-Ф)

7. Динопростон (Простин Е2, Церви­прост)

8. Простенон (ПГЕ2)

 Растительные препараты

12. Пастушьей сумки трава

 

Ганглиоблокаторы

13. Пахикарпина гидройодид

    

 

Фармаколо­гичес­кие эффекты Повышают тонус и усиливают ритмические сокращения миометрия (1-8, 13). Вызывают длительные тонические сокращения матки (9-11). Повышают чувствительность матки к окситоцину и простагландинам (3-5). Укрепляют стенку сосудов матки  (12). Понижают сократимость мышц матки (14-19). Нормализует функцию плаценты (18).
   
Показания к применению и взаимоза­меняе­мость Слабость родовой деятельности (1-8); гипотонические маточные кровотечения, инволюция матки после родов и абортов (1-2, 9-11, 13); прерывание беременности по медицинским показаниям (5-8); климакс, бесплодие, аменорея (3, 4); дисфункциональные маточные кровотечения и кровотечения на почве фибромиом (12). Профилактика и лечение угрожающего аборта и преждевременных родов (14-19). Нарушение маточно-плацентарного кровообращения (18, 19).

 

 

 

Врач и провизор, помни!

 Окситоцин следует осторожно применять в комбинации с симпатомиметиками. Эргометрина малеат нельзя комбинировать с b-адреноблокаторами из-за повышенного риска развития выраженной периферической вазоконстрикции.

Простагландины применяют только в специализированных клиниках, главным образом, в позднем сроке беременности (с 13 по 25 неделю).

Не рекомендуется длительное (более 2-х дней) применение динопростона. Демокситоцин не назначается с препаратами со свойствами окситоцина. Фенотерол не применяют с препаратами кальция, витаминами группы Д, минералокортикоидами. Препарат с осторожностью применяют при сахарном диабете, перенесенном ИМ, тяжелых заболеваниях ССС, тиреотоксикозе. Ритодрин осторожно назначают с глюкокортикостероидами. Во время примене­ния гексопреналина следует строго ограничивать прием жидкости, потребление соли. При передозировке сальбутамола возможны тяжелые осложнения вплоть до внезапной смерти.

КОНТРАЦЕПТИВНЫЕ СРЕДСТВА

Классифи­кация

 Комбинированные эстроген-гестагенные препараты Микродозы гестагенов (мини-пили)

 

  Монофазные Двухфаз­ные Трехфазные

 

 

Препараты и их синонимы

 1. Овидон

2. Ригевидон

3. Минизистон

4. Ярина

5. Нон-овлон

6. Фемоден

7. Марвелон

8. Микрогинон-28

9. Силест

10. Новинет

11. Регулон

12. Жанин

 

 

 13. Антеовин

 

 14. Три-регол

15. Тризистон

16. Триквилар

17. Три-мерси

 

 18. Линестренол (Экслютон)

 

 

Механизм действия

 Центральное (прямое) – ингибирующее действие на гипоталамо-гипофизарную систему (угнетение выработки  ФСГ, ЛГ) и, как следствие, подавление овуляции.

Периферическое (опосредованное) – влияние на яичники, эндометрий, шейку матки, фаллопиевы трубы.

 

 “Цервикальный фактор” – уменьшение цервикальной слизи и изменение ее физико-химических свойств.

“Маточный фактор” – торможение пролиферации эндометрия, нарушение имплантации плодного яйца.

“Трубный фактор” – угнетение подвижности маточных труб.

 

Фармако­логи­ческие эффек­ты Антиовуляторное действие (1-23); антиандрогенное действие (4, 9, 12). Антибактериальное, антипротозойное, антисептическое, спермицидное действие (22, 23).
   
Показания к приме­не­нию и взаи­мо­заменя­емость Контрацепция для женщин эстрогенного фенотипа (1, 2); гестагенного фенотипа (13, 14, 16); контрацепция, расстройства менструального цикла (3, 5, 7, 10-13, 15); контрацепция в подростковом возрасте (6-10, 14-17); для женщин с гиперандрогенными проявлениями (лечение акнэ, гирсутизма, андрогене­тической алопеции) (4, 7, 9, 12); для женщин старше 35 лет, страдающих тромбофлебитом (6, 10, 18, 20, 21);  контрацепция для женщин, страдающих сосудистой дистонией, ожирением, гипертензией, мигренью (18); в период лактации (18, 22, 23); для женщин, живущих нерегулярной  половой жизнью (19); эндометриоз, контрацепция для женщин любого репродуктивного возраста (6, 22, 23); профилактика венерических заболеваний (22, 23); контрацепция после аборта (9); себорея у женщин, гормонзависимая задержка жидкости (4, 9).

 

 

 

Врач и провизор, помни!

 При продолжительном применении контрацептивного препарата следует каждые 6 месяцев проводить медицинское обследование. При планировании беременности за 3 месяца следует отменить применение контрацептивов. Прием контрацептивных препаратов может повлиять на показатели  лабораторных исследований. Трехфазные контрацептивы полностью соответствуют физиологическому циклу, обеспечивают оптимальную дозировку с наименьшей гормональной нагрузкой на организм женщины. Фемоден, микрогинон-28 не влияют на половое созревание в период формирования менструального цикла. Пероральные контрацептивы нельзя совмещать с рифампицином, барбитуратами, фенилбутазоном, антибиотиками широкого спектра действия, сульфани­ламидами, производными пиразолона, аналептиками, транквилиза­торами, противосудорожными, препаратами – индукторами микросомальных ферментов, активированным углем, слабительными. Минизис­тон, нон-овлон несовместимы с наркотическими анальгетиками, пероральными противодиабетическими средствами. Марвелон может вызвать уменьшение количества грудного молока. Женщинам до 18-ти и после 35-ти лет рекомендуется использовать 2 и 3фазные контрацептивы, что связано с риском развития тромбоэм­болических осложнений. У женщин, применяющих пероральные гормональные контрацептивы, частота гипертензии в 3-6 раз выше, чем у женщин, их не принимающих. У молодых женщин через несколько месяцев после приема пероральных контрацептивов возникает хореепободный синдром.

КОНТРАЦЕПТИВНЫЕ СРЕДСТВА (ПРОДОЛЖЕНИЕ)

 

Классифи­кация

      Посткоитальные  Пролонгированные прогестинсодержащие Вагинальные контрацептивы (спермициды)

 

 

    

Инъекционные

 Подкожные имплантанты  
         
Препараты и их синонимы 19. Левоноргестрел (Постинор) 20. Медроксипрогесте­рона ацетат (Депо-Провера) 21. Левоноргестрел (Норплант) 22. Бензалконий хлорид (Фарматекс, Эротекс)

23. Ноноксинол (Патентекс Овал)

 

 

 

Механизм действия

 Изменяют те­чение секре­торной фазы мен­стру­аль­ного цикла, вы­зывают вре­менные атрофи­ческие из­ме­­не­ния в яични­ках. Угнетают секрецию гонадотропных гормонов гипо­физа (ФСГ, ЛГ), увеличивают вязкость цервикальной слизи, препятствуют продвижению сперматозоидов, нарушают имплантацию оплодотворенной яйцеклет­ки, подавляют овуляцию. Нарушают  клеточную мембрану, вызывают фрагмен­тацию и гибель сперматозоидов.

 

 

 

 

Побочные эффекты

 Эстрогензависимые:

головная боль (1-21);

тошнота, рвота (1-14, 16-21);

желудочно-кишечные расстройства (1-6, 8-10, 14, 16, 18);

гипертония (1, 2, 7, 10-13);

тромбоэмболические нарушения (1-3, 5-11, 16, 17, 20, 21);

хлоазмы  (6, 7, 8, 13, 17, 18);

изредка раздражение, вагинальный кандидоз (22, 23).

 Гестагензависимые:

увеличение массы тела (1, 2, 4-13, 16-18, 20);

нагрубание молочных желез (1-17, 20);

депрессия, снижение настроения (1-3, 5-8, 10-21);

снижение либидо (1, 2, 4-6, 8, 9, 12, 13, 16-18);

акнэ, облысение (18, 21);

межменструальные кровотечения (1, 6-8, 10-14, 16, 18, 19, 21);

аллергические реакции (1, 2, 4, 7, 8, 10, 12, 17-20).

 

 

 

Врач и провизор, помни!

 Бензалкония хлорид не оказывает влияния на нормальную микрофлору влагалища и гормональный цикл.

Депо-Провера  – внутримышечные инъекции препарата делают 1 раз в 3-6 мес. Норплант  имплантируют под кожу предплечья сроком на 5 лет.

Постинор принадлежит к «жестким» препаратам, поэтому нельзя использовать его чаще, чем указано на упаковке (2 раза в месяц).

При появлении на лице коричневых пятен (хлоазм) при приеме диане-35 следует избегать пребывания на солнце.

 

ВИТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Классифика­ция Водорастворимые витамины Жирорастворимые витамины Поливитаминные препараты
       
 

 

Препараты и их синонимы

 1. Тиамина хлорид (В1) (Тиамин)

2. Рибофлавин (В2)

3. Кальция пантотенат (В3)

4. Пиридоксина г/х (В6)

5. Цианокобаламин  (В12)

6. Кальция пангамат 15) (Кальгам)

7. Фолиевая к-та (Вс)

8. Аскорбиновая к-та (С)

9. Никотиновая к-та (РР)

10. Рутин (Р)

11. Пиридоксальфосфат

12. Липоевая к-та

 13. Ретинол (А)

14. Эргокальциферол (Д)

15. Токоферола ацетат (Е)

16. Менадион (К) (Викасол)

 17. Аевит

18. Биовиталь

19. Витам

20. Витрум

21. Гериавит

22. Дуовит

23. Кальцинова

24. Лековит С-Са

25. Минеравит

26. Мультитабс

27. Нейроруби­дин

28. Пексвитал

29. Пиковит

30. Прегнавит

31. Ревит

32. Супрадин

33. Таксофит

34. Триовит

35. Три-Ви Плюс

36. Ундевит

37. Центрум

38. Юникап

 

 

Фармакологи­ческие эффек­ты

 Участвуют в образовании зрительного пурпура (2, 13); регулируют трофические процессы в коже (9, 13, 15); влияют на проведение нервного импульса (1-5); кардиотрофическое действие (1, 15); участвуют в обмене белков, жиров, углеводов, окислительно-восстановительных процес­сах (1-3, 5-8, 12); стимулируют кроветворение (4, 5, 7); участвуют в процессе свертывания крови (5, 8, 16); нормализуют проницаемость сосудистой стенки (8, 10, 15); антиоксидантное действие (8, 10, 12, 13, 15); регулируют фосфорно-кальциевый обмен (13, 14); участвуют в процессах регенерации (8, 13, 15).
   
Показания к при­менению и взаи­мозаменя­емость Гиповитаминозы (1-38); заболевания кожи (2-5, 6, 11, 13, 15); нарушения зрения (2, 12, 13, 15); рахит (13, 14); заболевания печени (1, 3-6, 8, 9, 11, 12, 15, 16); невриты, невралгии (1, 3-5, 11); гастриты, язвенная болезнь желудка (1, 3, 9-11, 13); лучевая болезнь (2, 5, 10);  лейкемия (5, 7, 10); анемии (2, 4, 5, 7, 8, 11, 15); геморрагические диатезы, кровотечения (8, 10, 16); нарушения функции половых желез (15); ИБС (9); миокардиодистрофия (1, 15).
   
 

 

 

 

 

Врач и провизор, помни!

 Наиболее серьезное осложнение витаминотерапии – анафилактический шок (витамины РР, В12, В1, В6, С). Витамины нельзя вводить в одном шприце друг с другом. Витамины А, В1, D несовместимы с хлористоводородной, ацетилсалициловой кислотами. Витамин В1 несовместим с витаминами РР, С, В12, В6, симпатомиметиками, салицилатами, тетрациклином, гидрокортизоном. Его нежелательно вводить в/в, так как на 4-й или 5-й инъекции может развиться анафилаксия. Большие дозы рибофлавина из-за его плохой растворимости могут вызвать закупорку нефрона. Витамин В12 несов­ме­стим с хлорпромазином, витаминами РР, С, В6, В2, гентамицином, препаратами, повышающими свертываемость крови. Фолиевая кислота несовместима с сульфаниламидами. Витамин С несовместим с витаминами В1, В12, эуфиллином, димедролом, дибазолом, салицилатами, тетрацик­лином, симпатомиметиками, гидрокортизоном, пенициллином, препаратами железа, гепарином, непрямыми антикоагулянтами. Всасывание витамина С уменьшается при одновременном применении оральных контрацептивов, упо­треблении свежих фруктов или овощных соков, щелочного питья. Быстрое в/в введение витамина К может привести к коллапсу.

Витамин Д несовместим с хлористоводородной кислотой, витамином Е, салицилатами, тетрациклином, симпатомиметиками, гидрокортизоном. Витамин РР несовместим с витаминами В1, В12, В6, эуфиллином, тетрациклином, симпатомиметиками, гидрокортизоном. При длительном лечении витамином РР наблюдается выпадение волос. Длительный прием витамина РР может привести к жировой дистрофии печени. Раствор витамина В1 нельзя вводить в одном шприце с растворами, содержащими сульфиты. Витамин А надо применять с осторожностью у больных нефритами, заболева­ниями сердца, при беременности. При применении витамина Е повышается риск тромбоэмболий.  Длительное применение высоких доз витамина D (свыше 30 мг в сутки) является одним из факторов, способствующих возникновению инфаркта миокарда. Витамины и поливитамины следует прини­мать после еды, особенно 1, 4, 8, 9, 11, 13,  ревит до еды – во избежание побочных действий. Независимо от приема пищи: 14.

Показаниями к применению поливитаминов являются астенические состояния, а также необходимость повы­шения устойчивости организма к физическим и умственным нагрузкам, к неблагоприятным факторам внешней среды и производства. В педиатрической практике применяются: витрум, мультитабс, пиковит, таксофит. Пожилым больным рекомендуют: витрум, ундевит, гериавит, кальцинова; беременным – прегнавит. Для лечения и профилактики рахита и кариеса: так­софит, витрум, пиковит, юникап. Для профилактики онкологических заболеваний: три-ви плюс. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы: таксофит, супрадин, витам. Для про­филактики и лечения анемий: юникап, витам. Для укрепления волос и ногтей: витрум, центрум, кальцинова, минеравит.

ФЕРМЕНТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Классифика­ция Протеолитические  Фибринолити­чес­кие  Улучшающие про­цессы Пищеварения Разные ферментные препараты
         
 

 

Препараты и их синонимы

 1. Трипсин

2. Химотрипсин

3. Дезоксирибонуклеаза

4. Ируксол

 5. Фибринолизин

6. Стрептокиназа

 

 7.Пепсин

8.Сок желудочный

9.Панкреатин

10.Солизим

11.Панзинорм-форте

12.Ферментал

13. Мезим-форте

14. Энзистал

15. Креон

16. Юниэнзим

 17. Гиалуронидаза (Лидаза)

18. Цитохром С (Лекозим)

19. Пенициллиназа (Неуропен)

         
 

Механизм действия

 Разрывают пептидные связи в молеку­лах белков (1-4). По­дав­ляет синтез ви­рус­ной ДНК (3). Превращают про­фи­б­ринолизин в ак­­тив­ный фибри­нолизин (5, 6). Обеспечивают расщепле­ние жиров, белков и уг­ле­водов (7-16). Уменьшает вязкость гиалуроновой кислоты и этим увели­чивают проницаемость ткани (17); улучшают тканевое ды­хание (17, 18); инакти­вирует пеницил­лины (19).
         
 

Фармаколо­гичес­кие эффекты

 Разжижают вязкие секреты, экс­судаты, сгустки крови, рас­щеп­ляют некротизи­ро­ванную ткань (1-4). Облегчение от­харки­вания мок­роты (1-3). Противови­рус­ное  (3), противовоспали­тель­ное дейст­вие (1, 2). Растворяют свежие тро­м­­­бы, сгустки кро­ви (1-3-и сутки) (5, 6). Улучшают пищеварение (7-16). Ветрогонное дей­ст­вие (9, 11, 15, 16). Размягчение рубцов, устранение контрактур в суста­вах, рас­сасывание гематом (17); восста­новление оки­слительных про­цессов в орга­низме (18); устра­нение явлений, возникающих при острых аллер­гических реакциях и анафи­лактическом шоке, выз­ван­ных препаратами группы пенициллина (19).
         
 

 

Показания к при­ме­нению и вза­и­мо­за­меняемость

 Ожоги, опрелости, обморожения, про­лежни, гной­ные раны (1-4); вари­козные яз­вы (4); хро­­нические спаеч­ные про­цессы (1, 2, 4). Ири­­доциклиты (1, 2); ке­ратиты, конъюн­кти­ви­ты, герпес (3); абс­цесс легкого, пнев­мо­ния, тубер­ку­лез (1, 3). Эк­ссудативный плев­рит, трахеит, бронхит, гнойный сину­сит, отит, евста­хеит, пародонтоз, остеомие­лит (1, 2). Свежие тромбы; све­жий инфаркт мио­кар­да; тром­бо­эм­бо­лия ле­гоч­ной арте­рии; ост­рый тромбо­флебит (5, 6). Панкреатит (9-16); рас­строй­ства пищеварения: ахи­лия (8, 9, 10, 13); гипо- и анна­цид­ный гас­т­рит (7-16), дис­пеп­сии (7, 8, 11-16). Гепа­титы, хо­лецис­титы (10, 11, 15). Метео­ризм (9, 11, 13, 15, 16). Контрактуры суставов, рубцы после ожогов и опера­ций, гематомы, РА, тендовагинит, кератиты (17); ас­фик­сия новорожденных, хроническая пнев­мония, сер­дечная недо­статочность, ИБС, гипо­кси­чес­кие состояния; интокси­ка­ция, дегенеративные из­мене­ния сетчатки, БА (18); острые аллергические реак­ции и ана­филактический шок, вызван­ные пре­пара­тами пени­циллина (19).

 

 

Врач и провизор, помни!

 Антикоагулянты следует применять не ранее, чем через 4 часа после инфузии стрептокиназы. Химотрипсин разрешен только для местного применения. Трипсин в аэрозоле может вызывать раздражение слизистых оболочек верхних дыхательных путей, глаз, ЖКТ. Нельзя вводить трипсин в/в, наносить на изъязвленные поверхности злокачественных опухолей во избежание распространения злокачественного процесса. Не следует вводить препарат в очаги воспаления и в кровоточащие полости. Перед накладыванием на рану смачивают салфетку дистиллированной водой. Во избежание возможного раздражения ируксолом по краям раны можно нанести цинковую пасту. Не рекомендуется превышать суточную дозу панкреатина, особенно больным муковисцидозом. При приеме мезим-форте следует избегать употребления пищи, богатой клетчаткой.  До еды: 15. После еды: 8, 10, 12. Во время еды: 8, 10, 11, 12.

 

СРЕДСТВА, УМЕНЬШАЮЩИЕ СВЕРТЫВАНИЕ КРОВИ

Классифи­кация Антикоагулянты прямого действия (Резорбтивного  и Местного*) Антикоагулянты непрямого действия

 

 

Препараты и их синонимы

 1. Гепарин

2. Надропарин кальций (Фраксипарин)

3. Эноксапарин натрия (Клексан)

4. Ревипарин натрия (Кливарин)

5. Дальтепарин натрия (Фрагмин)

 6. Мазь, гель гепариновые*  (Лиотон 1000)

7. Гирудоид* (гель)

 

 

 8. Этил бискумацетат (Неодикумарин, Пелентан)

9. Аценокумарол  (Синкумар)

10.Фениндион (Фенилин)

11. Варфарин

 

 

Механизм действия Благодаря сильному отрицательному заряду образует комплексы с положительно заряженными плазменными белками, участвующими в процессе свертывания крови (1). Ингибируют протромбиназу (фактор Ха) (2-5). Нарушают в печени биосинтез факторов свертывания кро­ви за счет антагонизма с витамином К (8-11).

 

 

Фармаколо­ги­чес­кие эффекты

 Угнетает свертывание крови во всех фазах гемокоагуляции (1); антитромботический (1-7). Снижают агрегацию тромбоцитов, повышают проницаемость сосудов (1-7). Активи­ру­ют фибринолиз, улучшают коронарный и почечный кровоток  (1-5). Снижает уровень липи­дов в крови, оказывает иммуно­депрес­сивное, гипотензивное, спазмолитическое, анти­аллер­гичес­кое (1), противовоспалительное (1, 6, 7) дей­ствие. Способствует восстанов­лению соедини­тель­ной ткани (7). Антикоагулянтное действие, повышают проницае­мость сосудов, снижают уровень липидов в крови (8-11).

 

Показания к при­мене­нию и взаи­мозаменяе­мость Эмболии и тромбозы сосудов мозга, легких, глаза; тромбоз глубоких вен, тромбоэмболии легочной артерии (1-5). Инфаркт миокарда; прямое переливание крови, операции на сердце и сосудах, гломерулонефрит, пневмония, пересадка почки, атероскле­роз церебральных сосудов, кардиосклероз (1). Гемодиализ (1-3, 5). Тромбофлебит, геморрой, трофи­ческие язвы го­лени, постинфузионные флебиты, гематомы (6, 7); фурункулы, для улучшения заживления швов (7). Профилактика и лечение тромбозов, эмболий, тромбо­флебитов, ишемических инсультов, хроничес­кой коро­нар­ной недоста­точности (8-11).

 

 

 

 

Врач и провизор, помни!

 Антикоагулянты прямого действия несовместимы с АКГТ, антигистаминными средствами, пенициллинами, тетрациклином, папаверином, галоперидолом, трициклическими антидепрессантами, сердечными гликозидами, производными пурина, гризеофульвином, тироксином, никотином. Антикоагулянты непрямого действия несовместимы с a- и b-адреномиметиками, трициклическими антидепрессантами, эстрогенами, салицилатами, дифенином, бутамидом,  глюкокортикоидами, антиагрегантами, барбитуратами. Наблюдается усиление действия антикоагулянтов кумаринового ряда при сочетании с ингибиторами МАО.  Этил бискумацетат может усиливать ульцерогенное действие ГКС и гепатотоксичность фенитоина. Фениндион окрашивает ладони в оранжевый цвет, мочу – в розовый. Гепарин несовместим с миорелаксантами, в сочетании с фибринолизином повышает риск кровоизлияний. Раствор гепарина несовместим в одном шприце с растворами, имеющими щелочное значение рН, тироксином, антиагрегантами, НПВС. При применении гепарина возможно возникновение тяжелых геморрагий. Для разведения гепарина используют только физраствор. Гепарин безопаснее использовать длительно капельно, чем – дробными дозами струйно. Терапию гепарином не следует проводить более 6-ти дней. Гепарин провоцирует бронхиальную астму. Эноксапарин натрия и дипиридамол нельзя смешивать в одном шприце с другими растворами. Фраксипарин нельзя вводить в мышцу. Непрямые антикоагулянты могут вызвать тяжелые кровотечения, связанные не только с понижением свертывания крови, но и с расширением сосудов. Лечение непрямыми антикоагулянтами  следует прекращать постепенно. Прием непрямых антикоагулянтов прекращают за 2 дня до начала менструации. Антагонист гепарина и других антиокоагулянтов прямого действияпротамина сульфат, антикоагулянтов непрямого действия – витамин К.

СРЕДСТВА, УМЕНЬШАЮЩИЕ СВЕРТЫВАНИЕ КРОВИ (ПРОДОЛЖЕНИЕ)

Классифи­кация Активаторы фибринолиза (фибринолитики) Антиагреганты

 

Препараты и их синонимы 1. Фибринолизин (Плазмин)

2. Стрептокиназа (Стрептаза)

3. Альтеплаза (Актилизе)

 4. Индобуфен (Ибустрин)

5. Дипиридамол (Курантил)

6. Клопидогрел (Плавикс)

 

 7. Эптифибатид (Интегрилин)

8. Тиклопидин (Тиклид)

9. К-та ацетилсалициловая (Аспирин)

10. Кардацет (пропранолол+ацетилсалициловая кислота)

       
 

 

Механизм действия

 Превращает профибринолизин в ак­­тивный фибринолизин (1). Ак­тивный комплекс стрептокиназа-плазминоген акти­вирует превра­щение плазминогена в плазмин (2). Акти­вирует тканевой плазминоген, стимулирует превра­ще­ние плазми­ногена в плазмин (3). Ингибирует ЦОГ и тромбо­ксансинтетазу, умень­шает со­держание простациклина, ко­торый акти­вирует адени­латциклазу в тром­боцитах, снижает содержание Са2+, умень­шает агрегацию тром­боцитов (4). Инги­бирует фосфодиэстеразу, повы­шает уровень цАМФ, снижает внутриклеточное содержа­ние Са2+ (5). Ингибируют в мембране тромбоцитов гликопротеиновые рецепторы  IIb/IIIa; уменьшают влияние АДФ на тромбоциты, снижают концентрацию цитоплазматичес­кого Са2+; уси­ли­вают образование ПГI2, D2, F1 (6, 8). Угне­тает связывание гли­копротеинов IIb/IIIa с фибри­ногеном в мембране тромбоцитов (7). Избирательно и необратимо ингибирует ЦОГ в тромбо­ци­тах (9, 10). Блокирует b-адренорецепторы в тромбоцитах (10).
       
Фармаколо­ги­ческие эффекты Фибринолитический эффект: раст­во­ря­ют нити фибрина,  разрушают свежие тромбы в артериях, венах и полостях (1-3). Тормозят агрегацию и адгезию тромбоцитов и эритроцитов (4-10), улучшают реологические свойства крови (4-7, 9, 10), улучшают микроциркуляцию мозга, миокарда (4-10), сетчатки гла­за (4, 6-10). Умень­шает потребность миокарда в кислороде, антиаритмическое действие (10); рас­ши­ряет коронарные сосуды, увеличивает поступление кислорода в миокард (5, 10).
     
Показания к приме­не­нию и взаи­мо­заменяе­мость Тромбоз вен и артерий, острый инфаркт миокарда (1-2-е сутки), тром­боэмболия легочной артерии (1-3). Профилактика и лечение гиперкоагуляционного синдрома, хроническая коронарная недо­статочность (4-6, 8-10). Ишемическая энцефалопатия (6); ретинопатия (4-6, 8, 9). Лечение ста­бильной стенокардии, профилактика ИМ, ИМ в подостром периоде без недо­ста­точности кровообращения (10). Острый коронарный синдром (нестабильная стено­кардия, острый ИМ) (7). ИМ (восстановительный период), серповидно-клеточная анемия (8); ИБС, атеросклероз (5, 6, 8); нарушения мозгового кровообращения (5).

 

 

 

Врач и провизор, помни!

 Фибринолитики применяют при свежих (до 3-х суток) тромбах вместе с антикоагулянтами под контролем показателей свертывания крови.

Фибринолитики противопоказаны при кровотечениях, язвенной болезни желудка желудка и 12-перстной кишки, лучевой болезни, туберкулезе. Фибринолизин обладает выраженными антигенными свойствами. При применении альтеплазы в дозе 100 мг и выше, при одновременном применении с гепарином, непрямыми антикоагулянтами, антиагрегантами возрастает риск геморрагических осложнений.

Тиклопидин не следует применять с антикоагулянтами и антиагрегантами из-за опасности геморрагии и тромбоцитопении. Его следует отменить за 1 неделю до плановых операций. С осторожностью применяют тиклопидин при нарушениях функции почек и/или печени. Дипиридамол нельзя смешивать в одном шприце с другими препаратами. Эффект дипиридамола уменьшается под воздействием  кофеина и других производных ксантина. Не рекомендуется в/в введение дипиридамола из-за развития синдрома «обкрадывания». Дипиридамол при попадании под кожу может вызвать раздражение тканей. Во время лечения антикоагулянтами нежелательны внутримышечное, подкожное введение любых лекарственных препаратов, экстракция зубов. При тяжелых формах гипертензии (АД выше 200/120) антикоагулянты следует применять короткими курсами в комбинации с гипотензивными средствами. До еды: 5. После еды: 4, 9. Во время еды: 8.

СРЕДСТВА, ПОВЫШАЮЩИЕ СВЕРТЫВАНИЕ КРОВИ

Классифи­кация Ингибиторы фибринолиза Гемостатические средства резорб­тив­но­го и местного* действия Коагулянты синтетического и растительного* происхожде­ния

 

 

Препараты и их синонимы

 1. Аминокапроновая к-та (Амикар)

2. Транексамовая к-та (Трансамча)

3. Аминометилбензойная к-та (Амбен, Памба)

 4. Фибриноген

5. Кальция хлорид

6. Менадион (Викасол)

7. Этамзилат (Дицинон)

8. Тромбин*

9. Губка гемостатическая*

 10. Карбазохром (Адроксон)

11. Трава водяного перца*

12. Лист крапивы*

 

 

Механизм действия

 Блокируют активаторы плазмино­гена и угне­тают дей­ствие плаз­мина. Угнетают кининовые систе­мы и ак­тив­ность фибринолиза (1-3). Естественные компоненты свертывающей систе­мы – обеспечивают образование кровяного сгустка (4-6, 8, 9). Активирует образование тромбо­пласти­на (7). Уменьшают проницаемость сосудистой стен­ки (11-13).

 

Фармако­логи­ческие эффекты Гемостатический: остановка или уменьшение кровотечения (1-13). Антиаллергический эффект, повышает дезинтоксикационную функцию печени (1).

 

Показания к примене­нию и вза­имозаменя­емость Острый фибринолиз (1-3); тромбоцитопения (1, 3); язвен­ные и послеродовые кровотечения (1, 2); остр­ый панкреа­тит, заболевания печени, преждевременная отслойка плаценты, гипоплас­тическая анемия (1). Местные (носо­вые крово­течения, тонзилэктомия, экс­тракция зубов и др.) и генерали­зованные (при опера­циях на органах грудной и брюшной полости, при лейке­мии, при раке предста­тельной же­лезы и др.), фибриноли­тические крово­течения (1-3). Геморраги­ческий диатез тромбоцитарного происхождения (3). Массивные кровотечения в хирургии, акушерстве, травматологии, связанные с дефицитом фибрино­гена (4); протромбина (5-8). Все виды хронических кровотечений: капиллярные (7-9, 11) и паренхи­матозные (7-9). Геморрагические диатезы, носовые и маточные, легочные, почечные и кишечные  кровотечения (7, 10-12).

 

 

 

Врач и провизор, помни!

 Кислоту аминокапроновую надо вводить  под контролем коагулограммы. Нецелесообразно применение аминокапроновой кислоты для профилактики кровотечений при родах из-за опасности тромбоэмболических осложнений. С острожностью назначают аминокапроновую кислоту при гематурии (опасность острой почечной недостаточности). Раствор транексамовой кислоты нельзя смешивать в одном шприце с растворами, содержащими пеницил­лин, препаратами крови. До и в процессе лечения транексамовой кислотой желательна консультация окулиста. Амбен, аминокапроновую кислоту с осторожностью назначают при нарушениях мозгового кровообращения. Раствор фибриногена используют в течение часа после приготовления. Раствор кальция хлорида нельзя вводить подкожно или внутримышечно, так как он вызывает сильное раздражение и некроз тканей. Этамзилат не следует смешивать в одном шприце с другими препаратами. Раствор тромбина нельзя вводить внутривенно и внутримышечно, т.к. введение тромбина в вену может вызвать смерть больного.  Раствор тромбина и гемостатическую губку применяют только местно. Коагулянты растительного происхождения обладают слабым противовоспалительным действием. После еды: 5.

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЭРИТРОПОЭЗ И ЛЕЙКОПОЭЗ (СТИМУЛЯТОРЫ ЭРИТРОПОЭЗА)

Классифи­ка­ция Препараты железа для энте­рального и парен­терального* введения Витамины Эритропоэ­тины Препараты, содержащие кобальт, медь, магний

 

 

 

 

Препараты и их синонимы

 1. Железа фумарат (Хеферол, Ферронат)

2. Железа глюконат (Ферронал)

3. Железа сульфат (Ферроградумет, Тардиферон, Ферроплекс, Сорбифер, Фенюльс)

4. Железа-декстран (Ферролек-плюс)

5. Железа сахарат* (Феррум Лек)

6. Железа хлорид (Гемофер)

7.Железа гидроокись полималь­тозный комплекс (Мальтофер, Мальтофер Фол)

8. Железа сорбитоловый комплекс*

 9. Цианокобаламин12)

10. Фолиевая к-та с)

11.Аскорбиновая к-та (С)

12.Пиридоксин 6)

13. Рибофлавин 2)

14. Токоферола ацетат (Е)

 15. Эритропоэти­ны человека (a,b,w) (Эпо­макс, Эпоген, Эпоэтин-бета) 16. Магния сульфат

17. Меди сульфат

18. Коамид

19. Магне В6

         
 

 

 

 

Механизм действия

 Являются донаторами иона железа в син­тезе гемоглобина. Стимулируют синтез гемогло­бина (1-8). Способствуют переводу фолиевой кис­лоты в тетрагидрофолиевую (9, 11); синтезу ДНК, усиле­нию деления клеток (9); вса­сы­ванию железа в ки­шечнике, вклю­чению его в гем (11); об­разова­нию гема (12, 14); образо­ванию в почках эритропоэтина, сохра­нению обновлен­ной формы фолиевой кислоты (13). Стиму­лирует синтез пу­риновых и пири­ми­диновых нук­лео­тидов, процессы созрева­ния эритро­цитов (10). Стимулирует про­ли­ферацию и диф­фе­­рен­циацию кле­ток эрит­роидного ро­­ст­ка вслед­ствие дей­ствия на специ­фические ре­цеп­то­ры эритро­поэ­тина, на­ходящиеся на пред­шественниках эритро­цитов в кост­ном мозге (15). Являются донаторами иона Мg2+ и способствуют эластичности мем­бран эритроцитов  (16, 19). Явля­ется донатором иона меди, необ­ходимого для обновления фер­ментов, участвующих в транспорте железа в кишечнике, включения его в гем,  созревании эритро­цитов (17). Спо­собствует переводу фо­лиевой кислоты в тетрагидро­фо­лиевую, синтезу ДНК, усилению деления клеток (18).
         
Фармако­ло­ги­чес­кие эф­фекты Повышают содержание гемоглобина в эритроцитах, улучшают оксигенацию тка­­ней, уменьшают симптомы анемии (1-8). Стимулируют эритропоэз (9-14),  син­тез гемоглобина и других гем­содер­жащих белков, каталаз, перо­ксидаз, цитохро­мов (12, 14). Стимулирует эрит­ро­поэз и дифферен­циа­цию эри­тро­ци­тов (15). Повышая эластичность эритроци­тов, предупреждают их разруше­ние (16, 19). Стимулирует син­тез гемо­глобина (17) и образование эри­троцитов (18).
         
Показания к при­мене­нию и вза­имозаме­няе­мость Гипохромная железодефицитная ане­мия (1-8). Гиперхромная анемия Аддисона-Бир­мера (9, 11-14). Гипер­хром­ная мега­ло­бластная анемия (9). Гипер­хромная макроцитарная анемия; лейко­пения, агранулоцитоз при лучевой болезни (10). Анемии, вызванные ци­тотоксическими ве­ществами и ХПН (15). Анемия вследствие гипомагние­мии (16, 19), у недоношенных детей (17),  при ХПН (18). Спазмофилия (19).

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЭРИТРОПОЭЗ И ЛЕЙКОПОЭЗ (ПРОДОЛЖЕНИЕ)

Классифи­ка­ция Стимуляторы лейкопоэза и колониестимулирующие факторы* Ингибиторы эритро-· И лейкопоэза

 

 

Препараты и их синонимы

 20. Филграстим* (Нейпоген)

21. Ленограстим* (Граноцит)

22. Натрия нуклеоспермат (Полидан)

23. Этил-карбоксифенил-тиазолидин-ацетат (Лейкоген)

24. Метил-оксиметилурацил (Пентоксил)

25.Молграмостим* (Лейкомакс)

 26. Раствор натрия фос­фа­та, меченного фосфо­ром-32· 27. Бусульфан (Миелосан)

28. Меркаптопурин

29. Хлорэтиламиноурацил

       
 

Механизм

действия

 Связываются с рецепторами миелоидных клеток и тем самым ак­­тиви­руют пролиферацию и дифференциацию клеток-предшест­венников нейтрофилов (20, 21) и мо­ноци­тов/мак­рофагов (25). Уско­ряет гранулоцитопоэз и увели чи­вает индекс дозревания нейтро­филов (22). Стимулирует синтез нуклеиновых кислот (24). Угнетает красный кровя­ной росток костного моз­га (26). Угнетает миелоидную ткань и грануло­цитопоэз (27). Нарушает биосинтез пу­риновых нуклеотидов (28). Вступает во взаимодействие с нуклеотидами кле­точных ядер крове­об­разующих тканей, нарушая синтез ДНК (29).
       
Фармако­ло­ги­чес­кие эф­фек­ты Регулируют продукцию нейтрофилов и их поступление в кровь из костного мозга (20-21). Усиливает нейтрофильный фагоцитоз (21). Регулирует продукцию гранулоцитов и моно­цитов/макрофагов (25). Стимулируют лейкопоэз, ускоряют процессы регенерации (22-24). Угнетает образование  эри­т­ро­цитов (26). Угнетают образование  лейкоцитов.
       
Показания к приме­не­нию и вза­и­мозаме­няе­мость Лейкопения, обусловленная терапией цитостатиками (20-25). Транс­плантация костного мозга (20, 25). Апластическая ане­мия (25). Лейкопения, агранулоцитоз (22-24), лучевая болезнь (20-22, 25). ВИЧ-инфекция (20-25). Эритремия (26). Хронический миелолейкоз (27). Лейкозы (28, 29), лимфогранулематоз (27-29).

 

 

 

Врач и провизор, помни!

 Препараты железа несовместимы с сердечными гликозидами, антацидами, НПВС, препаратами кальция, магния, фосфора, молочными продуктами (содержат кальций и фосфор), тетрациклином, левомицетином, пеницилламином, хлебными злаками и бобовыми, в состав которых входит фитиновая кислота. Фолиевая кислота несовместима с сульфаниламидами, антацидами. Всасывание препаратов железа улучшает аскорбиновая кислота; цианокобаламина – фолиевая кислота. Витамин В12 нельзя вводить в одном шприце с другими препаратами, одновременно назначать препараты железа внутрь и парентерально. В связи с болезненностью препараты железа парентерально нужно вводить в 0,5%-ном растворе новокаина. Препараты железа вызывают запоры, окрашивают кал и зубы в черный цвет (не разжевывать препарат, после приема полоскать рот). Осторожно назначают препараты железа при ЯБЖ, язвенном колите, энтерите. Не следует допускать попадания раствора Феррум Лек под кожу. Его вводят в/м, медленно в вену (1 мл/мин). При совместном применении магне В6 следует соблюдать трехчасовой интервал между приемами других препаратов. Осторожно применять бусульфан при ЧМТ, при судорожной готовности, у лиц, получавших ранее химио- и лучевую терапию, детям только по жизненным показаниям. При снижении лейкоцитов в крови лечение меркаптопурином прерывают на 2-3 дня (тщательный гематологический контроль).

Пролонгированные препараты железа – сорбифер дурулес, тардиферон, гино-тардиферон, хеферол, ферроградумет; поликомпонентные – тотема, ферроплекс, актиферрин, гино-тардиферон, сорбифер дурулес и др.  Перед едой: за 1 час – 1, 6, 7. После еды: через 2 часа – 1, 3, 6, 7.

ПРОТИВОЯЗВЕННЫЕ СРЕДСТВА

Классифика­ция Блокаторы Н2-гистамино­вых  ре­цепторов, М1-холино­блока­торы*, ингибиторы  Н++-АТФ-азы** Антацидные и обволакиваю­щие  Вяжущие

 

 Репаранты, комбини­ро­­­­ванные* и другие**   Антихеликобак­терные
            
 

 

 

 

Препараты и их синонимы

 1. Циметидин (Гистодил, Примамет)

2. Ранитидин (Ранисан)

3. Фамотидин (Квамател, Ульфамид)

4. Пирензепин* (Гастроцепин)

5. Омепразол ** (Омез, Ортанол)

6. Ланзопразол** (Ланзап)

7. Пантопразол** (Контролок)

8. Рабепразол** (Париет)

 Монокомпонентные

9. Алюминия фос­фат (Фосфа­люгель)

10. Карбальдрат (А­­­люгастрин)

11. Симальдрат (Гелу­сил)

Комбинированные

12. Маалокс

13. Алюмаг

14. Альмагель А

15. Ренни

 16. Висмута трика­лия дицитрат (Де-нол)

17. Сукральфат (Вентер)

 18. Мизопростол (Сайтотек)

19. Метилурацил

20. Викаир*

21. Гастрофит*

22. Ликвиритон**

23. Плантаглюцид**

24. Дротаверин** (Но-шпа)

25. Бенциклан** (Галидор)

26. Пилобакт*

27. Клатинол*

 28. Метронидазол (Трихопол)

29. Тинидазол

30. Хеликоцин

 

 

 

 

Механизм действия

 Блокируют Н2-гистаминовые (1-3),  М1-холинорецепторы (4) слизи­стой  оболочки же­лудка. Блоки­руют фер­мент Н++-АТФ-азу, от­ветственный за продук­цию со­ляной кислоты (5-8, 26, 27). Нейтрализуют соля­ную кислоту в же­лудке, об­волакивают аффе­рент­ные нерв­ные окончания, сни­жая их раздражи­тельность (9-15). Образуют альбуми­наты, защищающие сли­зис­тую (16, 17); дейст­вует бакте­ри­цидно на Heli­cobacter  pylori (16). Стимулирует регенерацию СОЖ (за счет простаглан­динов) (18). Стимулирует син­тез белка (19). Обладают прямым миотропным дейст­вием (24, 25). Защищают СОЖ от агрессивного Дей­ствия соляной кислоты (18-23). Бактерицидное Дей­ст­вие на Helicobacter py­lori (26-30).

 

Фармаколо­гичес­кие эффекты Уменьшают секрецию соляной кис­лоты и пепсина (1-8); спазмо­ли­ти­ческий (4), гастропротектор­ный (5-8), антихеликобактерный (7, 8) эффекты. Обволакивающий, анта­цидный (9-15). Гастропротекторный, ан­тибактериальный (16), вяжу­щий, анта­цид­ный (16, 17). Гастропротекторный (18-23), ан­тисекре­торный (18-22, 26, 27). Антацид­ный, вяжущий (20, 21). Спазмо­лити­чес­кий (21-25), про­тивовос­па­ли­тель­ный (19, 21-23). Антибактериаль­ный (26-30).
           
Показания к при­менению и взаи­мо­за­меняемость Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, гиперацидный гастрит (1-22, 26-30); рефлюкс-эзофагит (1-17), синдром Золлингера-Эллисона (1-8). Гипо­ацидные гастриты, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки с нормальной или пониженной кислотностью (23). Спастические состояния при язвенной бо­­лезни, спазм периферических сосудов, печеночная, почечная колика, холецистит, спастическая и гипермоторная дискинезия ЖКТ (24, 25). Панкреатит (1, 19).
   
 

Врач и провизор, помни!

 Антациды несовместимы с солями железа. Циметидин – с бензодиазепинами, пероральными антикоагулянтами, цито­статиками и препаратами, угне­тающими кроветворение, сукральфат – с тетрациклином. прием вяжущих средств приводит к рубцовым деформациям желудка и 12-перстной кишки. Побочное действие висмута субцит­рата усиливается при одновременном применении с висмутсодержащими препаратами. За 30 мин до и после приема висмута субцитрата, сукральфата не рекомендуется принимать пищу, жидкости, антацидные препараты. Нежелательно резкое прекращение приема блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов из-за опасности рецидива язвенной болезни. Пилобакт, клатинол содержат: тинидазол, кларитромицин, ланзопразол (омепразол).  До еды: 4, 10, 16, 17, 22, 23. После еды: 12, 13, 19, 20, 29, 30. Во время еды: 18, 19, 28, 29, 30. Независимо от приема пищи: 2.

ГЕПАТОПРОТЕКТОРЫ

 

Классифи­ка­ция Растительного и Животного* происхож­дения Содержащие амино­кислоты и эссен­ци­аль­ные Фосфолипиды* Синтетические И

Гомеопа­тичес­кие*

             
 

 

Препараты и их синонимы

 1. Силибинин  (Карсил)

2. Билигнин

3. Симепар

4. Тыквеол

5. Цинарин (Ангирол)

6. Бонджигар

7. Гепабене

8. Лив 52

9. Гепатофальк

Планта

10. Гепатофит

11. Сирепар*

12. Трофопар*

13. Вигератин*

14. Витогепат*

15. Эрбисол*

 16. Адеметионин        (Гептрал)

17. Орнитин

(Ге­па-Мерц)

18. Гепастерил А

19. Гепастерил Б

 

20. Гепасол

21. Глутаргин

22. Эссенциале*

23. Фосфолип*

24. Цитраргинин

 25. Антраль

26. Тиотриазолин

27. Бетаин цитрат (Ц.Б.Б)

28. Малотилат (Максималон)

29. Тиазолидин (Гепареген)

30. Эпаргризеовит

31. Флумецинол (Зиксорин)

32. Урсодезоксихоле­вая к-та (Урсохол)

33. Галстена*

34. Гепар композитум*

35. Хепель*

 

 

Механизм действия

 Нормализация метаболических процессов и восстановление целостности клеточных мембран гепатоцитов (1-35). Снижение интенсив­ности реакций свободно­радикального окисления в гепатоцитах (1, 3-7, 9, 10, 15), восполнение содержания метаболических предшественников глутатиона (16, 19); предоставление прото­нов эндогенным антиоксидантам (11, 16-22, 24). Активация тиоферментов тканевого дыхания (26). Восстановление фосфолипидного состава мембран гепатоцитов (4, 11-13, 14, 22, 23, 27) и цитохрома Р-450 (22, 23). Восполнение запасов аминокислот (4, 18-21, 24), витаминов (3, 30), тиоловых и сульфгид­рильных групп (29). Конкурентное ингибирование сукцинатдегидрогеназы, ингибирование ЦОГ и снижение синтеза ПГ (25, 26). Активация синтеза структурных и функциональных белков (1, 8, 9, 26, 28, 30). Индуцирование оксидазной ферментативной активности  микросом печени (31).

СЛАБИТЕЛЬНЫЕ И ВЕТРОГОННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

 

Классифика­ция

 Рефлекторно стимулирующие перистальтику кишечника Обладающие осмотическими свойствами и солевые* Размягчаю­щие каловые массы, увеличивающие объем содержимого кишечника* Комбинированные И ВЕТРОГОННЫЕ* средства
           
 

 

Препараты и их синонимы

 1. Бисакодил (Дульколакс)

2. Натрия пикосульфат (Гутталакс)

3. Плантекс

4. Сеннозиды А, В (Регулакс, Сенаде, Сена­дексин)

5. Кора крушины

6. Касторовое масло

7. Изафенин

 8. Лактулоза (Порталак, Дуфалак, Нормазе)

9. Макрогол (Фортранс)

10. Магния сульфат*

11. Соль карловарская*

 12. Масло вазелиновое

13. Морская капуста* (Ламина­рид)

 

 14. Агиолакс

15. Изаман

16. Фортранс

17. Нормакол

18. Укропа пахучего плоды*

19. Симетикон* (Дисфла­тил)

           
 

Механизм действия

 Раздражают рецепторы кишеч­ника, что рефлекторно усиливает его пери­стальтику (1-7). Увеличивают объем жид­ко­сти в кишечнике, что усиливает пери­стальтику (8-11). Увеличивает содер­жимое ки­шеч­ни­ка, что механически раз­дра­жает ре­цепторы кишечника (13). Улуч­шает  продвижение каловых масс по кишечнику (12). Обусловлен действующими компо­нентами, входящими в состав (14-17). Уменьшает по­верхностное натяжение пу­зырь­ков газа (19).

 

Фармакологи­ческие эффек­ты Слабительное (1-17), желчегонное (10, 11), гипотензивное, седативное, спазмолитическое, противосудорожное действие (10). Умеренно стимулируют моторику кишечника, расслабляют сфинктеры ЖКТ, облегчают отхождение газов (18, 19).
   
Показания к применению и взаимозаменя­емость  Запоры, обусловленные гипотонией и вялой перистальтикой кишечника (1-18).  Регулирование стула при геморрое, проктите, анальных трещинах (1, 2, 5, 8, 12, 14). Острое отравление водорастворимыми ядами (10, 11).  Коррекция нарушений пищеварения у детей (3).  Подготовка к хирургическим операциям, инструментальным и рентгенологическим исследованиям (1, 2, 9). Печеночная энцефалопатия, печеночная прекома и кома (8).
   
 

 

Врач и провизор, помни!

 Слабительные средства нежелательно применять при запорах нейрогенного и эндокринного генеза и не рекомендуется назначать длительно из-за опасности нарушения функций кишечника. Длительное назначение вазелинового масла может нарушить процесс пищеварения. Назначение натрия пикосульфата с антибиотиками может вызвать уменьшение слабительного действия.

Солевые слабительные необходимо назначать с адекватным количеством жидкости. Плантекс предназначен только для детей. Ламинарид несовместим с препаратами йода. При приеме изафенина нельзя употреблять щелочную минеральную воду. Слабительные, содержащие антрагликозиды (препараты сенны, кору крушины), обычно назначают на ночь. Производные антрахинона (препараты сенны, кора крушины), выделяясь с молоком матери, вызывают диарею у детей. Макрогол назначают через два часа после приема других препаратов. Касторовое масло в связи с неприятным вкусом рекомендуется принимать охлажденным в смеси с фруктовым соком или молоком. При длительном применении касторового, вазелинового масла и производных антрахинона надо назначать препараты калия и витамины. Слабительные  препараты стимулируют матку, поэтому при беременности и менструациях их назначают осторожно. Сульфат магния нельзя принимать во время беременности (угнетение ЦНС и дыхания у плода). До еды: 4, 7, 9, 10, 11, 12, 18. После еды: 13, 14.

ДИУРЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Классификация Производные сульфОНамидов, феноксиуксусной кислоты* и других химических групп **, действующие на

 

  проксимальные извитые канальцы  и другие отделы нефрона восходящий отдел петли Генле дистальныЕ ИЗВИТЫЕ канальцЫ

 

Ингибитор карбоангидразы· и осмотические диуретики «Петлевые» диуретики Тиазидные и тиазидоподобные¨ диуретики
     
1. Ацетазоламид· (Диакарб, Фонурит)

2. Маннит (Маннитол)**

3. Мочевина**

 4. Фуросемид  (Лазикс)

5. Буметанид (Буфенокс)

6.Этакриновая кислота* (Уре­­гит)

7. Пиретанид  (Ареликс)

 8. Гидрохлортиазид (Гипо­тиазид)

9.  Циклопентиазид (Циклометиазид)

10. Хлорталидон¨ (Гигротон, Оксо­долин)

11. Клопамид¨ (Бринальдикс)

12. Индапамид¨ (Арифон, Индопрес)

 

 

 

Механизм действия

 Угнетает активность карбоангидразы почек, ЦНС и цилиар­ного тела, что нарушает обменную  реабсорбцию ионов Na+ и Н+, уве­личивает диурез. Способствует выведению К+, Р5+, Са2+, разви­тию аци­доза (1). Повышают осмотическое дав­ление  кро­ви и пер­вич­ной мочи, вызывают дегидратацию тка­ней, что сни­­жает реаб­сор­бцию воды; повышают почечное кро­вооб­ра­щение, клубоч­ко­вую фильт­рацию (2-3). Блокируют сульфгидрильные груп­пы ферментов в петле Генле, что ведет к понижению реабсорбции ионов Na+, Мg2+, К+ и умень­шает реабсорцию Н2О. Спо­соб­ствуют выведению ионов К+, Мg2+, Са2+, Na+. Угнетают активность Na++-АТФ-азы, сукцинатдегидрогеназы, связывают кар­бо­ан­гидразу. Вследствие этого нарушается обеспечение энергией натриевого насоса. Угнетают реабсорбцию ионов Na+, Cl и воды. Способствуют выведению ионов К+ и Мg2+ и задерживают ионы Са2+.

 

Фармаколо­ги­че­с­кие эффекты Диуретический (1-12), гипотензивный  (4-12), дегидратационный (2, 3), уменьшение ВГД и ВЧД (1, 2, 4-6), противоэпилептический (1).
   
Побочные эффекты Гипокалиемия (1, 4-12), гипонатриемия (2-12), гипохлоремический алкалоз (4-12), метаболический ацидоз (1), гиперурикемия, гипергли­кемия, ототок­сич­ность (4, 6), гиперволемия (2, 3).

 

Показания  к примене­нию и вза­имоза­меняе­мость Отеки, связанные с хронической легочно-сердечной недоста­точ­ностью, ЧМТ, эпилепсия, эмфизема лег­ких, отравление сали­ци­лата­ми, тяжелая ги­пер­фосфатемия, метаболический  ал­ка­лоз­ (1). Отек мозга, лег­ких, глаукома (1-3), острые отравления во­до­раст­воримыми ядами, ОПН (2, 3). ГБ (4-12), гипертонический криз (4-6), сердечная недостаточность, цирроз печени, ток­сикоз беременных, нефрозы, нефриты (4-12), несахарный диабет, глаукома (8-12), ост­рый приступ глаукомы (8, 9), отек мозга,  легких, ОПН и ХПН, острые отравления (4-6).

 

 

 

Врач и

провизор, помни!

 Диуретики несовместимы с адреномиметиками, сульфаниламидами. Недопустимо сочетание «петлевых» диуретиков и аминогликозидов из-за опасности потери слуха. Тиазидные диуретики противопоказаны при тяжелой почечной недостаточности, при их применении возможна задержка мочевой кислоты и обострение подагры, повышение  уровня глюкозы в крови. Маннит, мочевина вызывают гипогликемию у новорожденных, поэтому прием препаратов следует прекратить не менее, чем за 2 суток до родов. Этакриновая к-та, маннит оказывают местнораздражающее действие (не вводят п/к и в/м). Фуросемид несовместим в одном шприце с другими лекарственными веществами. При одновременном применении фуросемида и аминогликозидов, цефалоспоринов, полимиксинов резко возрастает нефротоксичность. Действие буметанида более длительно, чем фуросемида (до 6 часов). Гидрохлортиазид вызывает гипока­лиемию, усиливает токсичность сердечных гликозидов, при почечной недостаточности кумулирует. Фуросемид, гидрохлортиазид можно применять как при ацидозе, так и при алкалозе. Ацетазоламид нельзя принимать более 5-ти суток (метаболический ацидоз). Алкоголь усиливает кардиотоксическое действие диуретиков. Перед едой: 4, 5, 10, 12. После еды: 6, 8.  Во время еды:  9.

ДИУРЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА (ПРОДОЛЖЕНИЕ)

Классифика­ция собирательные трубочки* и дистальные канальцы клубочки нефрона Растительного происхождения: монопрепараты и комбинированные*
       
 

Препараты и их синонимы

 
Калийсберегающие и комбинированные·

1.Спиронолактон* (Верошпирон, Альдактон)

2. Триамтерен (Птерофен)

3. Амилорид

4. Триампур композитум·

 5. Аминофиллин (Эуфил­лин)

6. Теобромин

 

 7. Листья брусники

8. Листья толокнянки обыкновенной

9. Листья ортосифона

10. Трава хвоща полевого

11. Экстракт артишока (Хофитол)

12. Леспенефрил

13. Фларонин

14. Канефрон*

15. Нефрофит*

       
 

 

Механизм действия

 Конкурентно блокирует внутриклеточные рецепторы аль­­достерона, способствующие переносу Nа+ через кле­точные мембраны, усиливает его выведение из организма и тор­мозит элиминацию К+ и Мg2+ (1); неконкурентные анта­гонисты альдо­стерона, обладают прямым блокирую­щим действием на транспорт Na+ через натриевые кана­лы дистальных ка­нальцев почек, уменьшают реабсорб­цию Nа+ и секрецию К+ (2-4). Улучшают почечное кро­во­об­ращение и процессы филь­тра­ции в клубочках, умень­ша­ют про­цессы ка­нальцевой ре­абсор­бции ио­нов Na+, Cl, во­ды (5, 6). Содержат биологически активные вещества, улучшаю­щие почечное кровообращение и процессы фильтрации и частично влияют на канальцевую реабсорбцию (7-15).
       
Фармаколо­гичес­кие эффекты Диуретический (1-15),  гипоазотемический (11-15), противовоспалительный и антимикробный , спазмолитический (7-9, 14, 15), холерети­ческий (7-9, 15), бронхорасширяющий, сосудорасширяющий (5, 6), гипотензивный (1-6).
   
Побочные эффекты Гиперкалиемия, гипонатриемия (1-4); гинекомастия, тромбообразование (1); тошнота, рвота, головная боль, понижение АД (2-6); гипергликемия, гиперури­­кемия (2, 4); аллергические реакции (1-6).

 

Показания к применению и взаимоза­меняе­мость Гиперальдостеронизм, цирроз печени (1). Вместе с салу­ретиками, сер­деч­ны­ми гликозидами для пре­дупреждения гипокалие­мии; хрони­ческая сер­дечно-сосудистая недо­статочность, ГБ, нефрит (1-4). В комплексной те­рапии отеков при сердечной и по­чеч­ной не­до­ста­точ­ности. На­ру­шения моз­­го­­вого кро­во­обра­щения, брон­­хо­­об­струк­тив­­ные про­цес­сы  (5, 6). Профилактика отеков при сердечно-сосудистой и пече­ночной патологии (7-11, 14, 15), воспа­ление мо­че­вого пузыря и мочевыводя­щих путей (7, 8, 13, 15), мо­че­ка­мен­ная болезнь (7, 13, 15), хронические неф­риты (12, 14), холе­цистит, хронический гепатит (11), ХПН, вне­почеч­ная азотемия (12, 13).

 

 

Врач и провизор, помни!

 Диуретики рекомендуется принимать утром во избежание никтурии. При отмене диуретиков возможно повышение АД, иногда с развитием тяжелого ГК. НПВС, ГКС ослабляют действие диуретиков. При применении диуретиков возможно развитие толерантности. Калийсберегающие диуретики нельзя принимать вместе с b-ад­реномиметика­ми и ингибиторами АПФ (увеличивается возможность гиперкалиемии). Калийсберегающие диуретики усиливают действие тиазидных диуретиков. Спиронолактон понижает выведение дигоксина. Леспенефрил не назначают одновременно с психо­тропными средствами. Аминофиллин запрещается применять одновременно со средствами, содержащими ксантины, раствором глюкозы. Триамтерен плохо растворяется и может вызвать образование осадка в моче. Тошноту и рвоту, возможную при применении спиронолактона, можно уменьшить путем деления суточной дозы на 2 приема – утром и вечером. Перед едой: 9. После еды: 2, 4, 7. Во время еды: 8.

Кардиотонические средства

Классифи­ка­ция СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ Синтетические негликозид­ные кардиотоники

 

  Препараты наперстянки Препараты строфанта Препараты ландыша, горицвета*, мор­ского лука** и комбинированные***  
 

Препараты и их синонимы

 1. Дигоксин (Ланикор, Дилакор)

2. Дигитоксин (Кардитоксин)

3. Кордигит

4. Ланатозид (Целанид, Изоланид)

5. Ацетилдигоксин бета (Новодигал)

6. Метилдигоксин (Бемекор, Дигикор)

 7. Строфантин G

 

 8. Коргликон

9. Адонизид*

10. Кардиовален***

11. Мепросцилларин** (Клифт)

 12. Амринон (Винкорам, Инокор)

13. Милринон (Примакор, Коротроп)

 

 

Механизм действия

 Блокируют SH-группы Na+-K+-АТФазы мембраны кардиомиоцитов. Увеличивают содержание Са2+ в саркоплазме кардиомиоцитов. В ре­зультате взаимодействия Са2+ с белком тропонином освобождаются сократительные белки актин и миозин, образуется комплекс актомиозин, что сопро­вождается быстрым и сильным сокращением миофибрилл миокарда (1-11). Угнетают фосфодиэстеразу (III), что приводит к накоплению цАМФ, увеличению поступления Са2+ в клетки миокарда и стимуляции функции сократительных белков (12, 13).
   
 

Фармаколо­гические эффекты

 Кардиотонический эффект (1-13):

1. Положительный инотропный (усиление и укорочение систолы, увеличение минутного и ударного объема сердца);

2. Отрицательный  хронотропный (замедление ритма сердца за счет кардио-кардиального рефлекса и удлинения диастолы);

3. Отрицательный дромотропный (понижение проводимости миокарда);

4. Положительный батмотропный (повышение возбудимости миокарда).

Улучшение энергетического баланса миокарда (увеличение содержания АТФ, гликогена), уменьшение потребности миокарда в кислороде, нормализация углеводного, белкового, липидного и электролитного обмена. Увеличение диуреза (1-11). Седативное действие  (9, 10).

 

Фармако­кине­тика Хорошо всасываются в кишечнике, прочно связываются с бел­ками плазмы крови, действие сильное, длительное, наступает мед­ленно (1-6). Кумулируют (препараты наперстянки). Плохо всасываются в кишечнике, не связываются с белками плазмы крови. Действие наступает быстро, сильное, кратковременное (7, 8). Не кумулируют  препараты стро­фанта, горицвета и ландыша.
     
Показания к приме­не­нию и взаи­мо­заменя­е­мость Хроническая сердечная недостаточность (1-6, 9-11). Вегето-сосу­дистая дистония, вегетативный невроз (9, 10). Острая сердечная недостаточность (3, 4, 7, 8). Кратковременная терапия застойной сер­­деч­­ной недостаточности (12, 13). Пароксизмальная суправентрикулярная и мерца­тельная тахиаритмия (1, 2, 8).
     
 

 

Врач и провизор, помни!

 Сердечные гликозиды несовместимы с бета-адреноблокаторами, адреномиметиками, барбитуратами, местными анестетиками, аминазином, препаратами каль­ция, железа, антиаритмическими, фуросемидом, спиронолактоном, антагонистами Са2+, амфотерицином В. Риск дигиталисной интоксикации возрастает при сочетании сердечных гликозидов с индометацином, итраконазолом, хинидином, слабительными средствами, алкоголем. Сердечные гликозиды имеют малую широту терапевтического действия. Препараты наперстянки ток­сич­ны при сопутствующем ацидозе. Внутримышечное введение дигоксина, целанида, строфантина не создает стабильной концентрации в крови, болезненно, возможно развитие некрозов. При внутривенном введении сердечных гликозидов необходимо использовать 5% раствор глюкозы. В связи с куму­ляцией сердечные гликозиды  следует вводить под строгим врачебным контролем. При применении  дигитоксина не следует носить контактные линзы и в течение 30 мин после приема надо воздерживаться от занятий, требующих повышенного внимания. Строфантин несовместим с миоре­лаксантами. Ланатозид по сравнению со строфантином вызывает более сильную брадикардию. Растворы амринона и милринона нельзя совмещать в одном шприце с растворами, содержащими декстрозу, фуросемид, буметанид, натрий гидрокарбонат.  Сердечные гликозиды оказыают раздражающее действие на ЖКТ, поэтому их надо назначать внутрь через 1-1,5 часа после еды.

АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

 Устраняющие тахиаритмии Устраняющие брадиаритмии
Классифи­ка­ция Мембраностабилизиру­ющие b-адрено­блокаторы Блокаторы Са 2+ каналов,  удлиняющие реполяризацию*, препараты К+** М-холинолитики и

b-адреномиметики*

         
 

 

Препараты

и их синонимы

 1. Хинидин

2. Прокаинамид (Новокаи­намид)

3. Праймалин (Нео-гилурит­мал)

4. Морацизин г/х (Этмозин)

5. Дизопирамид (Палпитин)

6. Лидокаин (Ксикаин)

7. Фенитоин (Дифенин)

8. Пропафенон

9. Этацизин

 10. Пропранолол (Ана­прилин)

11. Метопролол (Кор­витол, Эгилок)

12. Соталол (Гилукор)

13. Ацебутолол (Сект­раль)

14. Надолол (Коргард)

 15. Верапамила г/х (Лекоптин, Изоптин, Финоптин)

16. Амиодарон* (Кордарон, Аритмил, Амиокор­дил)

17. Калия и магния аспарагинат** (Аспаркам, Па­нан­гин)

 

 18. Атропи­на сульфат

19. Изопреналин* (Изадрин, Изопротеренол)

 

 
 

 

Механизм действия

 Препятствуют транспорту Na+, K+, Ca2+, Cl  через мембраны кар­дио­миоцитов (1-9). Блокируют b-адрено­ре­цепторы проводя­щей системы сердца (10-14). Угнетает перенос каль­ция по “медлен­ным” кальцие­вым каналам, чем замедляет спон­тан­ную деполя­ризацию кле­ток в эк­то­пических очагах (15). Уменьшает про­ницае­мость мембраны кардиомио­цитов для  ка­лия, за­дер­жива­ет реполяриза­цию (16). Повышает содержание ионов К+ и Mg2+ в клетках, восполняет дефицит аспара­гино­вой кислоты, облегчает высвобождение ацетил­холина (17). Устраняет влияние блуждаю­ще­го нерва на проводящую си­стему сер­д­ца (18). Возбуждает  b1– и b2-адре­норе­цеп­торы и ус­ко­ряет AV про­водимость (19).
         
Фармаколо­ги­ческие эффек­ты Антиаритмический (1-19), уменьшение возбудимости, проводимости и автоматизма сердечной мышцы (1-5, 10, 14, 16), мембранно­стабилизирующий (2, 4-7, 10, 13), местноанестезирующий (1, 2, 4, 6, 9), холинолитический (1, 2, 4, 5, 18), антиангинальный, антигипертензивный (2, 10, 11, 13-16), противосудо­рож­ный (7), спазмолитический (4, 9, 18), бронхолитический (18, 19).
   
Показания к примене­нию и вза­и­мозаме­няе­мость Предсердная тахикардия (2, 11, 15); наджелудочковая тахикардия (10, 13, 14, 16); желудочковая тахикардия (1-6, 8, 9, 12, 13, 16); пред­серд­ная  экстрасистолия (1, 5); желудочковая экстрасистолия (1-6, 17); суправентрикулярная пароксиз­маль­ная тахикардия (1, 3-5, 9, 12, 15); мерцательная аритмия (1, 2, 10); фибрилляция предсердий (2, 8, 15, 16), фибрилляция желу­дочков (6, 12, 16); передозировка сердеч­ных гликозидов (7, 16, 17). ГБ, ИБС (10-15), эпилепсия, болезнь Меньера (7), все виды местной анестезии (6), профилактика мигрени (10, 11). Брадиаритмии, предсердно-же­лудочковая блокада (18, 19). Бронхоспастический синдром (18, 19).
     
 

 

 

Врач и провизор, помни!

 Антиаритмические средства несовместимы с b-адреномиметиками, пероральными антидиабетическими средствами, психостимуляторами, ингибиторами холинэстеразы, седативными, сердечными гликозидами, холиномиметиками, изониазидом и его производными, левомицетином, кумаринами, ацетилсалициловой кислотой, тетурамом, нейро­лептиками, транквилизаторами, алкоголем. Хинидин – высокотоксичный, может вызвать сердечную недостаточность. Для уменьшения раздражающего действия хинидин следует принимать с антацидными препаратами. Хинидин и прокаинамид не назначают при интоксикации сердечными гликозидами. Параллельное применение хинидина и антикоагулянтов опасно кровотече­ниями. Фенитоин несовместим с сульфаниламидами, гентамицином, спарфлоксацином, эритромицином, фенобарбиталом, рифампицином. Прокаинамид не следует приме­нять с сульфаниламидами (конкурентный антагонизм), при инфаркте миокарда (из-за снижения АД и ЧСС).  Прокаинамид  усиливает действие миоре­лаксантов, хинидина, лидокаина. За несколько дней до операции под общим наркозом надолол следует отменить. Верапамил у детей применяется только под контролем врача. Дизопирамид имеет малую широту терапевтического действия. Морацизин, метопролол несовместимы с ингибиторами МАО, ацебутолол – с амиодароном, верапамилом, хинидином, галогенсодержащими средствами для наркоза, инсулином, сульфаниламидами, гидроокисью алюминия, индометацином. Имеется угроза остановки сердца при одновременном введении метопролола, соталола и в/в введении верапамила, а также соталола с дилтиаземом. При в/в введении амиодарона возможен коллапс. Изо­преналин с осторожностью назначают больным с тиреотоксикозом. Лидокаин в вену вводят капельно, медленно и осторожно вводят  в ткани с обильной васкуляризацией, не добавляют его в переливаемую кровь.  До еды: 1, 11. После еды: 8, 16, 17.

АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА

Классифи­кация Средства, уменьшающие потребность миокарда в кислороде и увеличивающие доставку кислорода к миокарду

 

  Нитровазодилятаторы: органические нитраты и производные сиднонимина* Блокаторы медленных кальциевых каналов: фенилал­кил­ами­ны**, бензотиазепины***, дигидроперидины*; разные препара­ты·
     
 

Препараты и их синонимы

 1. Глицерил тринитрат (Нитроглицерин, Нит-Рет, Сустак)

2. Изосорбид динитрат  (Изодинит, Изо Мак, Кардикс)

3. Изосорбид мононитрат (Изомонит, Кардикс Моно)

4. Пентаэритритил тетранитрат (Эринит)

5. Молсидомин* (Сиднофарм)

 6. Нифедипин* (Фенигидин, Коринфар)

7. Амлодипин* (Стамло)

8. Фелодипин* (Плендил)

9. Никардипин* (Баризин, Пердипин)

10. Верапамил** (Лекоптин)

11. Галлопамил** (Прокорум)

12. Дилтиазем*** (Диазем, Ангизем)

13. Риодипин* (Форидон)

14. Амиодарон· (Кордарон, Аритмил)

     
 

Механизм действия

 Связываются с SH-группами, метаболизируются до S-нитро­зотиолов c освобож­дением  NO, что вызывает актива­цию гуа­ни­латциклазы и на­коп­ление внутри­клеточного цГМФ, последнее тормозит по­ток внутрь клеток и ускоряет выход из них Са2+  (1-4). Пре­вра­щается в NO, не образует S-нитро­зотиолы (5). Уменьшают трансмембранный кальциевый поток внутрь клеток гладкой мускулатуры и клеток Пейсмейкера вследствие сокращения времени пре­бывания кальциевого ка­на­­ла в открытом состоянии (6-13). Неконкурентно блокирует a- и b-адренорецепторы, каль­­­циевые и натриевые каналы (14).
     
 

Фармако­логи­чес­кие эффек­ты

 Антиангинальный: расширение вен и артерий; уменьшение пред- и постнагрузки на миокард; умень­шение диасто­ли­ческого давления и напряжения стенки желудочка. Улуч­шение коронарного и колла­те­рального кровообращения. Уменьшение центральных вазо­спасти­чес­ких рефлексов, АД, агрегации тромбо­цитов. По­вышают ВЧД и ВГД, вызывают рефлекторную та­хи­кардию (1-5).       Антиангинальный (уменьшают силу и частоту сердечных сокращений; уменьшают постнагрузку на миокард; расширяют коро­нарные артерии) (6-14), расширяют перифе­рические сосуды, антигипертензивный (6-13), анти­аритмический (10-12, 14); вызывают рефлекторную тахикардию (6, 8, 9, 13). Диуретический (6-8), антиагре­гант­ный (6, 7, 13), кардиопротекторный (7), токолити­ческий (6).
     
Показания к примене­нию и вза­имозаменяе­мость Купирование (сублингвально – 1, 2, 5) и профилактика при­сту­пов стабильной и нестабильной стенокардии (1-5), острый ИМ (внутривенно – 1, 2), восстановительное ле­чение после ИМ (2, 4), комплексная терапия острой (1-3) и хрони­ческой (2, 3, 5) сер­дечной недостаточности, отек легких (1). ИБС (6 – только пролонгированные формы, 7-14), ГБ (6-13), ГК (6, 10, 13), наджелу­дочковые (10-12, 14) и желудочковые (14) тахиаритмии; острый ИМ (если противо­показан нитроглицерин) (13). Профилактика (6, 9, 10-14) и купирование (6)  присту­пов стенокардии. Болезнь Рейно (6, 8).
       
 

 

Врач и провизор, помни!

 Препараты нитратов не следует назначать одновременно с вазодилататорами, блокаторами кальциевых каналов, трициклическими антидепрессантами. Нитраты в сочетании с алкоголем, силденафилом дают опасность ортостатического коллапса. Снижение АД, ортостатическая гипотензия, тахикардия, вызванные нитроглицерином, чаще возникают в случае приема препарата в положении стоя. Верапамил, галлопамил не рекомендуют комбинировать с b-адреноблокаторами, антиаритмическими средствами, ингаляционными анестетиками, сердечными гликозидами. Пропранолол, окспренолол, пиндолол вызывают бронхоспазм и нарушения периферического кровообращения. b-адреноблокаторы не применяют с наркотическими анальгетиками, ингибиторами холинэстеразы, трициклическими антидепрессантами, препаратами спорыньи. Применение молсидомина противопоказано при кардиогенном шоке и тяжелой гипотензии.

После еды: 11. До еды: 4, 5, 14.

АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА (ПРОДОЛЖЕНИЕ)

Классифи­ка­ция Уменьшают потребность миокарда в кислоро­де – b-адре­ноблокаторы: селективные и неселек­тив­ные* и с внутренней симпатомиметической активностью· Увеличивают поступление кислорода к миокарду Улучшают метаболизм миокарда
       
 

Препараты и их синонимы

 15. Атенолол (Тенормин, Атеносан)

16. Метопролол (Бета­лок)

17. Талинолол (Корда­нум)

18. Ацебутолол·  (Сектраль)

19. Пропранолол* (Анаприлин)

20. Окспренолол*· (Тразикор)

21. Пиндолол*· (Вискен)

 22. Карбокромен (интенсаин)

23. Дипиридамол

 24. Триметазидин (Энерготон)

25. Инозин (Рибоксин)

       
 

Механизм действия

 Блокируют b1-адренорецепторы миокарда (15-21) и b2-адреноре­цепторы  бронхов и матки (19-21). Ингибируют фосфодиэстеразу (22, 23), аденозин­дезаминазу (23), что приводит к рас­ши­рению коронарных сосудов. Обеспечивает трансмембранный пе­ренос натрия, калия, поддержи­вает гомеостаз в кардиомиоцитах (24). Повышает энер­гети­ческий ба­ланс миокарда (25).
       
 

 

Фармако­логи­ческие эффек­ты

 Антиангинальный (уменьшение частоты и силы сердечных со­кра­щений, потребности миокарда в кислороде), антиарит­ми­ческий (замедление проведения импульса по автономной сис­теме сердца), антигипертензивный (уменьшение сердечного вы­бро­са, адренергической стимуляции периферических сосудов и высвобождения ренина почками), синдром «отмены» (15-21), седативный, гипо­гли­ке­ми­ческий (19), брон­хо­спасти­ческий, на­рушения пери­фери­ческого кро­во­обра­щения (19-21), мем­бра­но­стабилизирующий (18, 19, 21). Коронарорасширяющий, увеличение ко­­­­ла­терального кровообращения, улуч­ше­ние метаболических про­цессов в мио­карде (22, 23), ан­ти­агрегантный, синдром “обкра­ды­ва­ния” (23). Нормализует метаболические про­цессы в зоне ишемии мио­карда, цитопротекторный, ан­ти­тромбо­ци­­тарный, анти­арит­мический (25). Улучшают мета­болизм миокарда и коронарное кро­вообра­щение, антигипокси­чес­кий (24, 25).
   

 

    
Показания к примене­нию и вза­имозаменя­емость Стенокардия напряжения, ГБ, тахиаритмии (15-21), ИМ (восста­новительный пери­од) (15-19, 21), профилактика головной боли сосу­дисто­го генеза (15, 16, 19). Профилактика приступов стено­кардии напря­жения (22, 23), про­филактика ги­перкоагуля­цион­ного синдрома, хро­ни­ческая коронарная недостаточ­ность (23). Стенокардия напряжения, нару­шения мозгового кровообращения (24), пос­леинфарктные состояния (24, 25). Миокардиодистрофия, аритмия  (25).
       
 

Врач и провизор, помни!

 Атенолол обладает длительным действием. Талинолол не вызывает ортостатической гипотензии. Дилтиазем несовместим с b-адреноблокаторами. Внутривенное введение глицерила тринитрата, b-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов, дипиридамола нельзя производить быстро. Дипиридамол вызывает синдром «обкрадывания» в условиях распространенного атеросклероза коронарных сосудов, следует избегать употребления чая и кофе. При длительном лечении амиодароном рекомендуется рентгенологическое исследование органов грудной полости в связи с риском развития фиброза легких, не следует принимать во время беременности из-за риска развития зоба у новорожденных. Больным, принимающим молсидомин, b-адреноблокато­ры, следует избегать физической нагрузки. Беременным рекомендуется за 2-3 дня до родов прекратить прием пропранолола.

До еды: 23, 25. Во время еды: 24. После еды: 21, 22.

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА МОЗГОВОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ

Классифи­ка­ция Антагонис­ты ионов каль­ция a-адрено­блокаторы  Препараты гинкго билоба*, алкалоиды барвинка Препараты коМбинированные * и разных групп
           
 

Препараты и их синонимы

 1.Циннаризин

2. Нимодипин (Немотан)

3. Флунаризин (Сибелиум)

 4. Дигидроэрготамин (Эрготам, Тамик)

5. Дигидроэрготоксин (Редергин)

6. Ницерголин (Сер­ми­­он)

 7. Гинкго Билоба экстракт* (Билобил, Мемоплант)

8. Винпоцетин (Кавинтон)

9. Винкамин (Оксибрал)

 10. Инстенон*

11. Вазобрал*

12. Пентоксифиллин (Трен­­тал, Флекситал, Вазонит)

13. Ксантинола никотинат (Ком­пламин)

14. Пирацетам (Ноотропил, Луце­там)

15. Теофиллин (Вентакс)

           
 

Механизм действия

 Блокируют мед­лен­ные кальци­е­­вые каналы  сте­­нок сосудов го­лов­ного мозга (1-3). Блокируют a-адреноре­цеп­­торы сосудов, регу­ли­руют содержание вну­­­т­­ри­клеточной цАМФ (4-6). Активирует  клеточный ме­та­бо­лизм (7), угнетают актив­ность фос­фодиэс­тера­зы, повы­шают со­дер­­жание цАМФ и АТФ в тка­нях (8-9). Стимулирует обменные про­цессы мозга, активи­рует ретику­ляр­ную фор­ма­цию (10). Блокирует a-адреноре­цеп­торы сосу­дов, стимули­рует допамин- и серотон­инер­гические рецепторы ЦНС (11). Повышает активность ГАМК-эргических структур (14). Блокируют аденозиновые рецепторы  сосудов, что способствует расширению сосудов мозга (12, 13, 15).  Высвобождает эндогенный простациклин (13).
 
 

Фармако­логичес­кие эффек­ты

 Улучшают мозговое кровообращение (1-15), расширяют сосуды мозга (1-6, 8, 12-14), увеличивают потребление тканями мозга кислорода и глюкозы (6, 10, 14), регулируют артериолярный и венозный тонус (4-7, 12), оказывают антигипоксическое и антиишемическое действие (1-3, 7, 8, 11-14), уменьшают агре­гацию тромбоцитов (1, 6-9, 11-13, 15), диуретический, бронхорасширяющий (10, 15). Активи­руют процессы фибрино­лиза (12, 13), уменьшают возбудимость вестибулярного аппарата (1, 3, 7), антиоксидантный, противоотечный, вазопротекторный (7), улучшение памяти (2, 7-9, 14). Седативный (1, 4-6, 8-10), гипотензивный (8, 9), антиаритмический, противосудорожный (3), антигистаминный (1, 3, 15), миотропный спазмолитический (6, 10)  эффекты.

 

Показания к при­ме­­­нению и взаи­моза­меня­е­мость Профилактика и лечение острых и хронических нарушений мозгового кровообращения (1-3, 5-15); последствия черепно-мозговых травм (1-3, 5-14); мигрень (1-6, 11, 13), периферические ангиопатии (1, 4-7, 11-13), спазмы сосудов сетчатки глаза (7, 12, 13); тромбоз сосудов головного мозга (6, 12, 13); лабиринт­ные расстройства (1, 3, 7-11), БА (15); варикозное расширение вен, тромбофлебит (7, 12, 13), начальные формы ГБ (9).
   
 

 

Врач и провизор, помни!

 Нимодипин нельзя резко отменять и применять одновременно с аминогликозидами, цефалоспоринами, фуросемидом, грейпфрутовым соком. Пирацетам несовместим с ингибиторами  МАО.  Ксантинола никотинат не следует назначать совместно с гипотензивными препаратами. Циннаризин, винпоцетин, пентоксифиллин нельзя сочетать с антикоагулянтами и антиагрегантами. Во время лечения дигидроэрготамином не рекомендуется курение. Макролиды повышают концентрацию дигидроэрготамина в крови. Быстрое в/в введение дигидроэрготоксина может вызвать ортостатическую гипотонию. При одновременном парентеральном применении винпоцетина и гепарина повышается риск развития кровотечений. В период лечения пентоксифиллином необходимо регулярно измерять АД, не употреблять алкоголь. Инстенон вводитcя медленно в/м или в/в капельно. Во время лечения инстеноном рекомендуется избегать употребления кофе и чая, нежелательно употреблять при беременности и кормлении грудью. До еды: 5, 6, 14. После еды: 13. Во время еды: 1, 10, 11. Независимо от приема пищи: 7.

КЛАССИФИКАЦИЯ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ СРЕДСТВ                             

Препараты, угнетающие активность симпатической нервной системывазодилятаторы прямого и непрямого* действияПрепараты для комплексного лечения  гипертонической болезни и комбинированные
преимущественно центрального действияпериферического действия
1. Центральные альфа2-агонисты3. Бета-адреноблокаторы8. Периферические вазодилататоры15. Диуретики
2. Селективные агонисты имидазолиновых рецепторов4. Альфа-адреноблокаторы9. Ингибиторы АПФ*16. Средства, угнетающие ЦНС:
 5. Гибридные (альфа+бета)-адренобло­каторы10. Антагонисты  рецепторов ангиотензина II* 16.1. Нейролептики
 6. Симпатолитики11.Селективные блокаторы кальциевых каналов* 16.2. Анксиолитики
 7. Ганглиоблокаторы12. Миотропные спазмолитики 16.3. Седативные
  13. Активаторы калиевых каналов* 16.4. Снотворные
  14. Блокаторы серотониновых рецепторов* 

 

КОМБИНИРОВАННЫЕ ГИПОТЕНЗИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ, СОДЕРЖАЩИЕ

 

 

Классифика­ция

 резерпин  b-адрено­блокатор и диу­ретик; b-адрено­блокатор и блокатор Са-каналов*; b-адреноблока­тор, диуретик и блокатор Са-каналов**  ингибитор АПФ и диуретик; ингибитор АПФ и блокатор Са-каналов*  антагонист рецепторов ангиотензи­на II и диуретик
       
 

 

Препараты и их синонимы

 1. Адельфан-Эзидрекс

2. Норматенс

3. Кристепин

4. Трирезид К

5. Радельфан Плюс

 6. Динорик

7. Тенорет

8. Тенорик

9. Атенол-Н

10. Теночек*

11. Неокард-АТН*

12. Амлодак-АТ*

13. Тонорма**

 14. Капозид

15. Каптопрес

16. Ко-ренитек

17. Энап Н

18. Липразид

19. Престариум Ком­би

20. Рамигексал Компо­зи­тум

21. Аккузид

22. Фозид

23. Энадипин*

24. Экватор*

25. Тарка*

 26. Гизаар

27. Лозап Плюс

28. Теветен Плюс

29. Ко-диован

30. Кандесар Н

31. Микардисплюс

32. Прайтор-плюс

       
Фармаколо­ги­ческие эффекты Гипотензивный (1-32), диуретический (1-9, 13-22, 26-32), антиангинальный (6-13, 23-25), антиаритмический (6-13).
   
Показания к применению и взаимоза­меня­емость Гипертоническая болезнь (1-32), хроническая сердечная недостаточность (22, 30), ИБС, профилактика приступов стенокардии (9, 10, 12); стабильная стенокардия (11); тахиаритмии (синусовая тахикардия, наджелудочковая экстрасистолия), профилактика гипертонического криза, инфаркта миокадра, острой сердечной недостаточности (9).

 

Врач и провизор, помни! Адельфан-Эзидрекс несовместим с ингибиторами МАО, ингибиторами АПФ.

Капозид нецелесообразно применять совместно с глюкокортикостероидами, цитостатиками, калийсберегающими диуретиками, препаратами лития, аллопуринолом, гепарином.

АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА

Классифи­кация Препараты, уменьшающие активность  симпатической нервной системы

 

 a2-адреномиметики, аго­нист имидазолиновых рецепто­ров* Симпатоли­тики b1-адреноблокаторы,

b1+b2-адреноблокаторы*

 a1-адреноблокаторы,

a+b-адреноблокаторы*

 Ганглиоблокаторы

 

  

 

Препараты и их синонимы

 1. Клонидина г/х (Клофелин, Ге­ми­тон)

2. Метилдофа (Допегит, Альдо­мет)

3. Гуанфацина г/х (Эстулик)

4. Моксонидин* (Цинт)

 5. Резерпин (Сер­пазил)

6. Раунатин

 

 7. Метипранолол* (Триме­пра­нол)

8. Ацебутолол (Сектраль)

9. Метопролол (Корвитол)

10. Небиволол (Небилет)

11. Бисопролол (Конкор)

12. Бетаксолол (Локрен)

13. Атенолол (Тенормин)

14. Талинолол (Корданум)

 15. Празозин (Минипресс)

16. Доксазозин (Кар­ду­ра)

17. Теразозин (Корнам)

18. Лабеталол* (Лакар­дия)

19. Карведилол* (Кори­ол)

20. Проксодолол*

 

 21. Гексаметония бензо­суль­фонат (Бензогек­со­ний)

22. Азаметония бромид (Пен­тамин)

23. Димеколина йодид (Ди­меколин)

24. Трепирия йодид (Гиг­ро­ний)

          
  

 

Механизм действия

 Стимулируют a2-адренорецеп­то­ры СДЦ,  умень­шают выход нор­ад­рена­лина в синап­тическую щель (1-3). Сти­мулирует имида­золи­но­вые ре­цеп­торы ЦНС, угнетает ак­тив­ность СДЦ (4). Уменьшают нис­ходя­щее сим­­пати­ческое вли­яние на ССС (1-4). Уменьшают запа­сы нор­­ад­ренали­на, ад­ре­налина, до­­фа­ми­на в пре­си­нап­ти­чес­кой мембране (5, 6). Блокируют b1-адренорецепторы ми­о­карда (7-14), b2-адре­но­ре­цеп­торы бронхов и матки (7). Блокируют a1-адреноре­цеп­­то­ры пе­ри­ферических со­су­дов (13-17). Бло­ки­ру­ют a-, b-ад­ре­норе­цеп­то­ры со­судов и ми­о­карда (18-20). Блируют Н-холиноре­цеп­то­ры ве­­ге­тативных ганглиев. Фар­ма­ко­ло­гическая денер­вация ор­ганов (21-24).
          
  

Фармаколо­ги­чес­кие эффекты

 Снижают АД (1-4), сердечный выброс (1,3), ОПСС (1-4), ВГД (1), проявляют седа­тив­ный, потенции­рующий эффект (1-3). Уменьшают АД и ОПСС. Седатив­ный (5, 6), анти­арит­ми­чес­кий (6), ней­ро­­леп­ти­чес­кий, по­тен­цирую­щий эффект (5). Антигипертензивный, анти­ан­­ги­­наль­­­­­н­ый (7-14), анти­аритми­чес­кий (7-11, 13, 14). Пони­жают ВГД (12, 20), мем­бра­носта­билизирую­щий (8, 12). Расширяют артерии,  по­ни­жа­ют ОПСС и АД (15-20), тонус гладкой мус­ку­ла­туры пред­стательной же­лезы (15-17). Анти­ан­ги­нальный  (18-20), ан­тиаритмический (20), антиок­си­дантный (19) эф­фект. Расширяют перифериче­ские со­су­ды, понижают АД, то­ну­с глад­кой мус­кула­туры внут­ренних органов,  секре­цию же­лез (21-24).
          
 Показания к примене­нию и вза­имоза­меня­емость Эссенциальная и почечная ГБ (1-4),  (1, 3), глаукома (1),  синдром абсти­ненции (1). Ранние стадии ГБ (5, 6). ГБ  (7-14). Про­фи­лактика стено­кар­­дии (7-9, 11-14), ИМ (8, 9, 14), ми­г­рени (9, 13). ХСН (9-11). ИБС (10, 11), гла­укома (12), та­хиарит­мии (7-10, 13, 14), ИМ (13, 14). ГБ (15-20), ДГПЖ (15-17). ГК, ИБС (18-20), ХСН (19, 20), профи­лактика ИМ (19), за­стойная сер­деч­ная недо­ста­то­ч­­ность (15, 17, 19), глаукома (20), феохромо­цитома (18). ГБ, ГК (21-24); отек мозга, лег­ких (23); эн­дартериит (21-23); уп­рав­ляемая гипо­тония (21, 22, 24); ЯБЖ, колики (21, 23); БА (21, 22);  холе­цис­тит (23); эклампсия (22, 24).
            
 

Врач и прови­зор, помни!

 Антигипертензивные средства несовместимы с глюкокортикостероидами. Клонидин, метилдофа и гуанфацина г/х – с антиаритмическими, антагони­стами кальция, вазоди­лататорами, антидепрессантами, производными фенотиазина, наркотическими анальгетиками, норадреналином, резерпином, сер­деч­ными гликозидами, пероральными гипогликемическими средствами, антацидами. b-адреноблокаторы несовместимы с наркотическими анальгетиками, ингибиторами холинэстеразы, трициклическими анти­депрессантами, препаратами спорыньи, верапамилом. b-адреноблокаторы  усиливают действие инсулина, пероральных гипогликемических средств. Кло­нидина г/х, метилдофа могут вызывать ортостатический коллапс; при длительном приме­нении развивается толерантность; при резкой отмене препа­ратов возникает синдром “отмены”. Гуанфацина г/х назначается только вечером из-за угнетающего действия на ЦНС. Психотропное действие резерпина в сочетании с антигистаминными средствами усиливается. Празозин, доксазозин, теразозин уменьшают быстроту реакции. Дозу празозина повышают постепенно, т.к. возможно появление феномена «первой дозы» (артериальная гипотония вплоть до развития коллапса). Во время еды: 18. После еды: 4, 5, 6, 10.

АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА (ПРОДОЛЖЕНИЕ)

Классифи­кация Периферические сосудорасширяющие средства

 

  Периферические вазоди­лататоры, активатор калие­вых каналов* Ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов

ангиотензина II*

 Антагонисты ионов кальция, серотониновых рецепто­ров*, спазмолитические средства **.

 

 

Препара­ты и их синони­мы

 1. Гидралазина г/х (Ап­рессин)

2. Диазоксид (Гиперстат)

3. Миноксидил*

4. Нитропруссид натрия (Нанипрус, Ниприд)

 5. Эналаприл (Энап)

6. Квинаприла г/х (Аккупро)

7. Рамиприл (Тритаце)

8. Каптоприл (Капотен)

9. Моэксиприл (Моэкс)

10. Периндоприл  (Преста­риум)

11. Лизиноприл (Лизопресс)

12. Спираприл (Квадро­прил)

13. Лозартан калия (Коза­ар)*

14. Валзартан (Диован)*

15. Ирбесартан (Апровель)*

16. Телмисартан (Прайтор)*

17. Эпросартан (Теветен)*

 18. Нифедипин (Адалат)

19. Галлопамил (Прокорум)

20. Амлодипин

21. Лацидипин (Лаципил)

22. Исрадипин (Ломир)

23. Мибефрадил (Позикор)

24. Верапамил

25.  Дилтиазем

26. Кетансерин (Суфрек­сал)*

27. Папаверина г/х **

28. Бендазол** (Дибазол)

29. Папазол** (папаверина г/х+бендазол)

 

 

Механизм действия

 Селективная релак­сация перифери­ческих сосудов за счет образования моноок­сида азота (NO) (1-4). Ак­ти­ва­­ция калие­вых каналов (3). Ингибируют АПФ  и превращение ангиотензина I в ангио­тен­зин II (5-12). Проявляют антагонизм с рецепторами ангио­тен­зина II – эндогенного вазопрессорного вещества (13-17). Блокада транспорта Са2+ и расширение сосудов (18-25); блокада 5-НТ2-серотониновых ре­цеп­торов и a1-адренорецеп­торов (26). Ингибирование фосфо­диэсте­разы и накопление цАМФ (27-29).

 

Фармако­ло­гичес­кие эф­фекты Расширяют артерии, понижают ОПСС и постнагрузку на сердце (1-13); расширяют вены, уменьшают венозный возврат  крови к сердцу, уменьшают преднагрузку (4-11); понижают АД (1-17), повышают сердечный выброс (1, 5, 8, 11); релаксирующее действие на ЖКТ, мат­ку (2), кардиопротекторное, натрийуретическое действие (5-12). Гипотензивный (18-26), антиангинальный (18-20, 22-25), анти­арит­мический  (19, 24, 25), спазмолитический, сосудо­рас­ши­ря­ющий (26-29), седативный (27), умеренный имму­но­стиму­ли­рую­щий (28), токолитический (18).

 

Показания к приме­не­нию и взаи­моза­меняе­мость Симптоматическая ГБ, ГБ, устойчивая к дейст­вию b-адреноблока­то­ров, симпа­толитиков, ди­­у­ретиков (1-4), ХСН (4), экламп­сия (1), ГК (1, 2, 4). Тяжелые формы ГБ (5-17); постинфарктное состо­яние (5, 7, 8, 11), ХСН (5, 7, 8, 10-15), диабети­ческая неф­ро­патия (5-17). ГБ, ГК (18-29).  ГБ в сочетании со стенокардией (18-20, 23-25, 27); профилактика и лечение тахи­аритмий (19, 24, 25), нару­шения перифери­ческого крово­обра­щения (18).
 
 

 

Врач и прови­зор, помни!

 Вазодилататоры несовместимы с местными анестетиками, гидралазина г/х – с глюкозой; эналаприл, моэксиприл, периндоприл – с калийсберегающими диуре­тиками, квинаприл – со снотворными и наркотическими средствами, тетрациклинами, рамиприл – с наркотическими анальгетиками, местными анестетиками; вера­па­мил, галлопамил – с антиаритмическими, ингаляционными анестетиками, сердечными гликозидами. Мибефрадил – с терфена­дином, цизапридом, астемизолом; бендазол – с эпинефрина г/х, атропина сульфатом, бензогексонием, магния сульфатом, эуфиллином, витамином С. Диазоксид, введенный в первом периоде родов, может привести к прекращению родовой деятельности. Нитропруссид натрия под действием света разрушается, приобретая при этом темно-коричневый цвет. Папаверина г/х несовместим с антикоагулянтами, калия йодидом, кислотой ацетилсалициловой, преднизолоном, натрия бромидом, натрия гидрокарбонатом. Ингибиторы АПФ противопоказаны при беременности в связи с риском возникновения пороков развития плода. Больным с  нарушением функции печени и почек гидралазина г/х следует принимать с интервалом  в 16 ч. После еды: 1, 28. Во время еды: 26. До еды: 10. Независимо от приема пищи: 5, 23.

 

АНТИАТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

 

 

Классифи­кация статины секвестран-ты желчных кислот фибраты другие             Антиоксиданты         Ангиопротекторы

 

 

 

 

 

Препараты и их синонимы

 1. Ловастатин (Мевакор)

2. Симвастатин (Зокор)

3. Флувастатин (Лескол)

4. Правастатин (Липостат)

5. Аторвастатин (Липримар)

6. Церивастатин (Липобай)

 7. Холестира­мин (Холестан)

8. Колестипол (Холестид)

9. Хьюаровая смола (Гуарем)

 10. Гемфибро­зил

11. Фенофибрат (Липантил)

12. Ципрофиб­рат (Липанор)

13. Этофибрат

 14. Пробукол (Липомал) Прямого действия

15. Токофе­рол (Витамин Е)

16. Рутин (Витамин Р)

17. Аскорби-но­вая к-та (Витамин С)

 Непрямого действия

18. Метионин

19. Липоевая к-та (Эспа-Липон)

20. Глутами-но­вая к-та

 21. Пири-кар­бат (Парми­дин) 22. Гепарин

23. Тикло­пидин (Тиклид)

                 
 

 

 

Механизм действия

 Снижают син­тез хо­лестерина в печени за счет конкурент­ного ингибирования  фермента ГМГ-КоА ре­дукта­зы (1-6). Связывают в ки­шечнике жел­ч­ные кислоты, хо­ле­сте­рин и вы­­водят их из организма (7-9). Активируют ли­попротеинлипазу (10-13). Тормо­зит биосинтез холе­стерина в печени (12). Ингибирует синтез липидов, уменьшает вса­сывание холе­с­те­рина и ате­ро­геннные свой­ст­ва липопроте­идов (14). Ингибируют неферментативное пе­­рекисное окисление липидов мем­бран сосудистого эндотелия (15-20), стабилизируют структуру и функ­цию мембран клеток (15-17). Антибради­кининовое действие (21). Тормозят актив­ность тромбо­ген­ных факто­ров свертыва­ния (22, 23).

 

 

Фармаколо­ги­ческие эффекты

 Снижают в крови уровень общего холестерина (1-14, 21, 22), тригли­церидов (1-6, 10-13, 22), липопротеидов низкой плотности (1-14) и липопротеи­дов очень низкой плотности (1-6, 10-13), увеличивают уровень липопро­теидов высокой плотности (1-6, 10-14), антиоксидантное (14-20), фибрино­ли­тическое действие (10-13, 21), уменьшают агрегацию тромбоцитов (10-13, 21-23). Предупреждают деструкцию эла­сти­ческих волокон сосудов, про­цессы инфильтрации липидов и фиброз (15-20). Иммуностиму­ли­рующий эффект (17). Улучшает метаболи­чес­кие процес­сы в стенках со­судов (21). Антикоагулянт­ное и антиагре­гантное дейст­вие (22, 23).

 

Показания к при­менению и взаи­моза­меняе­мость Атеросклероз (1-23). Гиперлипидемия (1-14). Сахарный диабет (9, 18), ИБС (2-4, 21, 23). Гиперлипопротеинемия II А и В типов (1-6, 10-13), гиперпро­теинемия  III, IV ти­пов (10-13). Гиперхолестеринемия (1-9, 14). Гипертриглицеринемия (2, 4-6, 10-13). Кожный зуд, связанный с частичной закупоркой желчных путей, первичный билиарный цирроз печени с повышенным уровнем холестерина в крови (7, 8). Профилактика ИМ и инсульта (2).
   
 

Врач и провизор, помни!

 Ловастатин нельзя сочетать с никотиновой кислотой. С холестирамином не следует принимать одновременно другие лекарственные средства. При длительном приеме холестирамина возможно снижение уровня жирорастворимых витаминов в организме. Колестипол нельзя принимать совместно с препаратами наперстянки. Статины нельзя сочетать с циклоспоринами, эритромицином, азолами. Комбинация статинов с пропранололом усиливает их побочное действие. При возникновении в мышцах слабости и болей лечение статинами следует прекратить. Фибраты способствуют развитию желчекаменной болезни. Гепарин при атеросклерозе вводят один раз в неделю. Холестирамин в дозах свыше 10-16 г в сутки может вызвать стеаторею. Тиклопидин не рекомендуется использовать одновременно с гепарином в больших дозах. Статины назначают один раз в сутки вечером (максимальный синтез холестерина). До еды: 10, 18, 20. После еды: 16, 17, 19. Во время еды: 1,  2,  7,  8,  9, 11, 14, 23.

КЛАССИФИКАЦИЯ АНТИБИОТИКОВ И ФТОРХИНОЛОНОВ

 

 

I. Бета-лактамы

1. Пенициллины

1.1.         Природные

1.2.         Полусинтетические

  Антистафилококковые

 С расширенным спектром действия

 Антисинегнойные

 Пенициллины, комбинированные с ингибиторами бета-лактамаз

 

 2. Цефалоспорины

(I – IV  поколения)

3. Карбапенемы и монобактамы

II. Гликопептиды

III. Полимиксины

IV. Грамицидин

V. Циклосерин

VI. Противогрибковые антибиотики полиенового ряда

  VII. Макролиды  и азалиды

(I – III  поколения)

VIII. Тетрациклины

IX. Линкозамиды

X. Хлорамфеникол

XI. Фузидины

XII. Аминогликозиды

(I – III поколения)

XIII. Фторхинолоны

(I -III  поколения)

 

 

КЛАССИФИКАЦИЯ АНТИБИОТИКОВ И ФТОРХИНОЛОНОВ ПО ИХ ТИПУ

 И МЕХАНИЗМУ ДЕЙСТВИЯ

 

Бактерицидные

 Бактериостатические
  
ингибиторы синтеза компонентов микробной стенки ингибиторы функции цитоплазматической мембраны ингибиторы синтеза белка и ингибиторы ДНК-гиразы бактерий* ингибиторы синтеза белка и нуклеиновых кислот
    
b-лактамы полимиксины азалиды макролиды  ·
гликопептиды грамицидин

циклосерин

 аминогликозиды

ансомакролиды (гр. рифампицина)

 линкозамиды
фосфомицин противогрибковые антибиотики  полиенового ряда фторхинолоны* тетрациклины

фузидин

хлорамфеникол ··

 

 

 

 

  • – на коринобактерии дифтерии, возбудитель коклюша макролиды действуют бактерицидно
  • · – на гемофильную палочку, менингококк, пневмококк хлорамфениколы действуют бактерицидно
    ПЕНИЦИЛЛИНЫ
 Особен­но­сти груп­пы 1. Мощное бактерицидное действие (стрептококк, менингококк, гонококк, дифтерия, сибирская язва, спирохеты и др.) 2. Низкая токсичность 3. Хорошая вса­сы­вае­мость 4. Большая широта терапевтического действия 5. Дешевизна и доступность 6. Перекрестная аллергия между пенициллинами и частично цефало­спо­ринами.
 Класси­фи­кация Природные

 

 Полусинтетические
      
   Короткого действия Депо-препараты Антистафи­ло­кокковые Широкого спек­тра действия Антисине­гной­ные Комбинированные

 

  

 

Препара­ты и их сино­ни­­мы

 

 1. Бензилпеницил­лина   натриевая  и калиевая соли

¨2. Феноксиметил-пенициллин (Клиацил, Пенициллин V, Бетарен, Оспен)

 3. Бензатин бензилпеницил-лин (Бициллин-I, Экстенциллин,  Ретарпен)

4. Бензилпени­циллин (Бициллин-5)

 Ä5.Оксациллин

(Простафлин)

Ĩ6. Клоксаци-ллин  (Тепоген)

 

 ¨7. Ампициллина тригидрат

(Пентрексил)

¨8. Амоксицилли-на тригидрат

(В-Мокс)

¨9.Пенамециллин (Марипен)

 

 10.Карбени­­цил­лин

 

 Ä 11. Уназин (ампициллин + сульбак­там)

Ĩ12. Аугментин, Амоксиклав (Амоксициллин + Клавулановая к-та)

Ä13. Тиментин (Тикарциллин + Клавулано­вая к-та)

Ĩ14. Хеликоцин (Амоксициллин + Метро­нидазол)

Ä15. Ампиокс (Ампициллин + Оксациллин)

¨16. Вампилокс (Амоксициллин + Клокса­цил­лин)

   Ä – устойчивые к бета-лактамазам                      ¨ – кислотоустойчивые
 Меха­низм действия Ингибируют синтез мукопептидов клеточной стенки микроорганизмов.
    
  

Спектр

действия

 Г+– и Г – кокки: стрептококки, стафилококки, менингококки, гонококки (1-9, 11-13, 15, 16), листерии (1-4, 7, 8, 12, 15, 16), возбудители дифтерии (1, 5, 6, 15), сибирской язвы (1, 5-7, 15), спирохеты (бледная трепонема, лептоспиры) (1-4, 8-15), трихомонады (14), клостридии (1, 6, 7, 11-15); кишечная палочка (7-9, 11-13, 15, 16), синегнойная палочка (10, 13), хеликобактер пилори (7, 8, 12, 14), гемофильная палочка (7,  8, 11-16), мирабильный протей (8, 12-14), энтерококки (7, 12), бактероиды (13, 14), сальмонеллы, шигеллы (7, 8, 12-15), актиномицеты (1, 2, 5).
    
 Показа­ния к при­мене­нию и вза­и­­мозаме­ня­емость Ангина (1, 2, 5-9, 11-13, 15, 16), пневмония, ревматизм, рожистое воспаление (1-9, 11-13, 15, 16), скарлатина, эндокардит (1-3, 5-8, 11-13, 15, 16), гонорея (1, 7, 8, 11, 15), сифилис (1-3, 15), бактериальный менингит (1, 7, 8, 10, 15), синегнойная инфекция (10), кишечные инфекции (7, 11, 15, 16), газовая гангрена, дифтерия, сибирская язва (1, 15), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (7, 8, 14), гнойные инфекции кожи и мягких тканей (1-8, 10-13, 15, 16), урологические инфекции (6-8, 10-15), инфекции желчевыводящих путей (7, 10, 15), гнойный плеврит, актиномикоз легких (1), болезнь Лайма (8), отит, синусит (1, 6-8, 10-13), листериоз (7, 8, 12), инфекции полости рта (2), коклюш (7), остеомиелит (1, 11-13), сепсис (1, 7, 8, 10, 12, 13), эндометрит (8, 13), перитонит (1, 7, 10-13).
    
 Побоч­ные эффекты Аллергические реакции (1-16), дисбактериоз (1-9, 11-15), диспепсия (2, 5, 7, 8, 11, 12, 14, 15), нейротоксичность (1, 10), кровоточивость (3, 10), супер­инфек­ция (1, 8, 10), флебиты (10, 12).
    
Врач и прови­зор, помни! Пенициллины несовместимы с макролидами, адреналином, альфа-глобулином,  глюкозой, калия йодидом, витаминами С, Р, К, В1, В12, антикоагулянтами, стрептомицином, левомицетином. Амоксиклав, тиментин инактивируют антибиотики группы аминогликозидов. Растворы бензилпенициллина натриевой и калиевой соли, тиментина нельзя смешивать в одном шприце с другими лекарствами. Следует избегать одновременного назначения антибиотиков бактерицидного и бактериостатического действия. Нельзя смешивать в одном шприце карбенициллин с антибиотиками группы аминогликозидов. До еды: 2. Во время еды: 14. Независимо от приема пищи: 7, 8, 12, 16. 

карбапенемы и монобактамы

 

Классифи­кация Карбапенемы  Монобактамы
     
Особенно­сти группы Сверхширокий спектр действия и абсолютная устойчивость к бета-лак­тамазам. Резервные антибиотики  для лечения тяжелых внутрибольничных инфек­ций, вызванных грамотрицательной флорой.

 

 Препараты и их синонимы Ä1. Имипенем-циластатин (Конет, Тиенам)

Ä2. Меропенем* (Меронем)

 Ä3. Азтреонам (Азактам)
   Ä – устойчивые к бета-лактамазам

*- устойчивость к почечной дегидропептидазе

  
      
 Механизм действия Ингибируют биосинтез клеточной мембраны микроорганизмов. Высокоустойчивы к действию b-лактамаз.

 

    
  

Спектр дейст­вия

 Г+ кокки (стрептококки, стафилококки, пневмококки), Г кокки (ней­серии гонореи и менингита), листерии, гемофильная палочка инфлю­энцы, мирабильный и вульгарный протеи, шигеллы, сальмо­неллы, ки­шечная палочка, клебсиелла, цитробактер, кам­пилобактер, синегной­ная палочка, серрация, анаэробы (клост­ридии, фузобактерии, бактеро­иды). Гонококки, менингококки, кишечная палочка, сальмонеллы, шигеллы, клеб­сиелла, протей, цитробактерии, синегнойная палочка.
      
 Показания к примене­нию и вза­имозаменя­емость Антибиотики глубокого резерва. Назначаются при самых тяжелых ин­фекциях, вызванных множественноустойчивыми штаммами микро­­ор­ганизмов, при смешанных инфекциях (1-2). Инфекции костей, суста­вов, кожи, мягких тканей, брюшной полости, жен­ских половых ор­ганов, мочевых путей, бактериальный эндо­кардит, пневмония, септи­цемия (1-2). Тяжелые инфекции, вызванные грамотрицательной флорой, в т.ч. устой­чивой к ЦС-III, АмГII-III, антисинегнойным пенициллинам, бронхит, пнев­мония, цистит, инфекции кожи и мягких тканей, мочевых путей, брюшной полости, женских половых органов (3).
    
 Побочные действия Аллергические реакции, при в/в введении – флебиты, при в/м – болезненность, отек тканей, диспептические расстройства, диарея, псевдомембранозный колит, нейротоксичность (1),  гепатотоксичность (2).
    
Врач и прови­зор, помни! Растворы  монобактамов нельзя смешивать  в одном шприце с растворами других антибиотиков и  препаратами, содержащими пробенецид. При сочетании монобактамов с фуросемидом и пробенецидом наблюдается увеличение их концентрации в крови и риск побочных эффектов. Карбапенемы и монобактамы обладают постантибиотическим эффектом,  уменьшают явления эндотоксикоза. При сочетании имипенема с другими бета-лактамными антибиотиками наблюдается антагонизм.

Меропенем нежелательно комбинировать с нефротоксичными антибиотиками.

 

ЦЕФАЛОСПОРИНЫ

Классифи­кация I поколение II поколение III поколение IV поколение
Особенно­сти группы Бактерицидное действие преимущественно в отно­шении Г+-кокков (устойчивых к их бета-лактамазам), особенно  стафило­кок­ков. Широкий спектр действия, устойчивость к бета-лактамазам Г-бактерий. Не влияют на  энтерококки и синегнойную па­лочку. Высокоактивны в отношении Г-бактерий, менее – Г+-бактерий, активны в отношении синегной­ной па­лочки. Превосходят цефалоспорины I и II поко­ления по действию на Enterobacteriaceae. Высокоактивны в отношении Г -бак­терий. Активнее в отношении Г+-бак­терий, в том числе вырабатывающих бета-лактамазы, чем препараты III поколения.
Препараты и их си­нонимы 1. Цефазолин (Кефзол)

2. Цефапирин (Цефатрексил)

¨3. Цефадроксил (Дурацеф)

¨4. Цефалексин

5. Цефрадин (Велозеф, Цефрадал)

 ¨6. Цефуроксим (Кетоцеф, Зиннат)

¨7. Цефаклор (Цеклор)

8. Цефамандол (Мандол)

9. Цефокситин (Мефоксин)

 

 10. Цефотаксим (Клафоран)

11. Цефтазидим (Фортум)

12. Цефоперазон (Цефобид)

13. Цефтриаксон (Лендацин)

¨ 14.  Цефиксим

¨15. Цефтибутен (Цедекс)

 16. Цефепим (Максипим)

17. Цефпиром (Кейтен)

                                    ¨ – кислотоустойчивые

 Механизм действия Ингибируют биосинтез клеточной стенки бактерий.
  
 Спектр  дейст­вия Высокая антистафилококковая ак­тивность, стрептококки (кроме эн­терококков), Г-палочки – ки­шеч­ная, мирабильный протей; клеб­сиелла, гемофильная палочка. Активны по отношению к Г-флоре (эшерихий, клебсиелл, протея, саль­монелл) и менее активны, чем пре­па­раты  I поколения, к Г+-флоре. Спектр действия шире, чем у ЦС I и II поколения, активны в отношении синегнойной палочки (11, 12, 16, 17), анаэробов (10, 13).
  
Показания к примене­нию и вза­имозаменя­емость Инфекции дыхательных и моче­выводящих путей (1-5), ко­жи (5), костей и суставов (1-4), профи­лак­тика послеопера­ци­онных ос­лож­не­ний (1), го­норея (2). Пневмонии, бронхиты, тазовые ин­фекции, отит (6-8), сеп­сис (7-9), го­норея (7, 9), инфекции мочевы­во­дящих путей, кожи, костей, суставов (6-9), пос­леопера­ци­онные ос­лож­не­ния, эн­до­кардит (6, 8, 9), за­бо­левания желчных путей (6), менингит (8), перитонит (6-9). Тяжелые внутрибольничные инфекции, вызванные полирези­стентной микрофлорой: дыхательных, мочевыводящих путей (14, 15, 17); кожи, мягких тканей, костей и суставов, органов малого таза  (10-13, 16, 17), интраабдоми­нальные инфекции, сепсис, септицемия, менин­гит (10-13, 16), эндо­кар­­дит (10), болезнь Лайма (10); ин­фекции на фоне иммуно­дефицита (12, 16); синегнойная ин­фекция (11).
   
Побочные эффекты Аллергические реакции, диспепсия, флебиты, лейкопения, гипопротромбинемия, эозинофилия,  дисбактериоз.
   
 

Врач и провизор, помни!

 Цефалоспорины несовместимы с  эритромицином; при их применении следует прекратить грудное вскармливание. Одновременный прием цефалоспоринов с антикоагулянтами, тромболитиками, НПВС увеличивает риск кровотечений. Цефазолин, цефуроксим, цефтриаксон, цефепим несовместимы с «петлевыми» диуретиками, этанолом; растворы цефотаксима, цефтриаксона – с растворами других антибиотиков, цефамандол, цефоперазон – с аминогликозидами в одном шприце. Цефтазидим, цефепим не сочетаются с аминогликозидными антибиотиками, амфотерицином В, циклоспорином, цисплатином, ванкомицином, полимиксином В, фуросемидом. Из-за болезненности цефалоспорины лучше разводить в новокаине, из-за флебитов – вводить медленно, капельно и каждый раз в другое место. Растворы цефалоспоринов хранить не более 24 ч. Для профилактики геморрагий при назначении цефалоспоринов следует назначать витамин К. Цефалоспорины II-IV поколений обладают постантибиотическим эффектом. Цефтазидим с осторож­ностью применяют в I триместре беременности. По риску возникновении аллергических реакций цефалоспорины располагаются: цефтриаксон > цефоперазон > цефокситин > цеф­тази­дим > цефотаксим. До еды: 4. После еды: 6. Независимо от приема пищи: 3, 15.

 

ТЕТРАЦИКЛИНЫ И МАКРОЛИДЫ

Классифи­кация Тетрациклины Макролиды  и  азалиды*

Особенности    Бактериостатические (широкого спектра –  Г+ и Г)                            Бактериостатические,    широкого спектра действия, в высоких концентрациях  оказывают

группы                 Хорошо всасываются. Кислотоустойчивы.                                         бактерицидный эффект, проникают в клетки. Кислотоустойчивы.

  Природные Полусинтети­ческие Природные Полусинтетические Комбинации тетра­циклинов и макроли­дов
           
Препара­ты и их синонимы  1. Тетрацик­лин

 

  2. Метациклин (Рондоми­цин)

3. Доксициклин (Юни­докс, Вибрамицин)

  4. Эритромицин

5. Олеандомицин

6. Джозамицин

7. Мидекамицин (Макропен)

 8. Рокситромицин (Рулид)

9. Спирамицин (Ровамицин)

10. Кларитромицин (Кламед)

11. Азитромицин (Сумамед)*

 12. Олететрин

 

                                                                                                                                                           

 Механизм действия Подавляют синтез белка микробной клетки на уровне рибосом.
    
  

Спектр дейст­вия

 Г+-кокки: стрептококки, стафилококки, пневмококки (1-12); Г-кокки: нейсерии гонореи (1-12), нейсерии менингита (1, 6-10, 12); Г+-палочки:  листерии (1, 3, 4, 7-10); возбудители дифтерии (4-10), сибирской язвы (3-5); Г-палочки: холерный вибрион (1-3), возбудитель коклюша (1-11), кампилобактерии (3-8, 10), хеликобактер (9-11),  гемофильная палочка инфлюэнцы (5-11), иерсинии, шигеллы (6), спирохеты, возбудитель сифилиса (1-6, 9, 11, 12), борелии (3, 8, 10, 11); возбудители зоонозных инфекций: чумы, туляремии (1-3), бруцеллеза (1-4); анаэробы: клостридии (кроме cl. difficile) (3), бактероиды (3, 6, 7, 11), cl. difficile (7), внутриклеточные микроорганизмы: хламидии, микоплазмы (1-12), уреаплазмы (4-11), легионеллы (4-11), токсоплазмы (7, 9); актиномицеты (1-3), дизентерийная амеба (1, 3), малярийный плазмодий (3), трихомонады (11), микобактерии (кроме M. Tuberculosis) (10), риккетсии (1-3, 5).
    
 Показания к приме­не­нию и вза­имозаме­няемость Актиномикоз, чума, туляремия, риккетсиозы, пситтакоз (1-3), бруцеллез (1-4), сибирская язва, холера (1, 3), орнитоз (2, 3), трахома (1-5), акнэ (3, 4), бронхиты, ангина, синуситы, острый отит (1-12), пневмонии: микоплазменные, хламидийные (1-4, 6-11), пневмококковые (1-12), сифилис (1-4, 6, 9, 11), хламидийные инфек­ции мочеполовых органов (1-12), инфекции желчевыводящих путей (2-5), легионеллез (4), дифтерия (4, 6-8), листериоз, коклюш (5-8), скарлатина (4-11), гонорея (1-4, 9), малярия (3), токсоплазмоз (9), гнойный менингит (1, 2, 5), остеомиелит (5), рожа (6, 8, 9, 11), ЯБЖ (10, 11), микобактериальные инфекции (10).
    
 Побочные эффекты Нарушения белкового обмена и образования зубной и костной ткани (1-3), диспепсия (1-12), эрозии пищевода (1, 2), дисбиоз и суперинфекция (1-3, 12), фото­дер­матит (1-3), гепатотоксичность (1-4, 12),  нефротоксичность, синдром псевдоопухоли мозга (повы­шение внутричерепного давления) (1, 3). Перекрестная устойчивость (1-12), псевдомембранозный колит (6, 7 – редко, 10).
  
 

 

Врач и провизор, помни!

 Тетрациклины несовместимы с антацидами, препаратами железа, эрготамином, циклоспорином, витамином С, антикоагулянтами, препаратами кальция, стреп­томицином, пенициллином, алкалоидами спорыньи. Барбитураты, фенитоин, карбамазепин усиливают метаболизм тетрациклинов. Тетрациклин обла­дает иммунодепрессивным действием. Тетрациклин и доксициклин уменьшают эффективность пероральных контрацептивов и увеличивают риск ма­точных кровотечений. Препараты тетрациклинов надо принимать стоя и запивать большим количеством жидкости, вместе с нистатином, витаминами группы В; при нарушении пищеварения – с галаскорбином, лактозой. Молоко  нарушает всасывание тетрациклинов вследствие образования нераство­римых комплексов. Макролиды и азалиды – антагонисты с пенициллинами, цефало­споринами, линкозамидами, синергисты – с тетрациклинами, стрептомицинами, сульфаниламидами. Макролиды накапливаются в нейтрофилах и макро­фагах и вместе с ними транспортируются в очаги воспаления. Раствор доксициклина для в/в введения следует использовать не позднее 72 часов после его при­готовления. Спирамицин детям назначается только внутрь. Эритромицин несовместим с тетрациклином, ловастатином, аминофиллином, астемизолом. Эритромицин способен усиливать всасывание алкоголя в ЖКТ. Рокситромицин несовместим с препа­ратами спорыньи, бромокриптином, кларитромицин – с астемизолом. До еды: 4, 7, 8, 12.  После еды: 1, 2, 3, 5.

 

АМИНОГЛИКОЗИДЫ И ГЛИКОПЕПТИДЫ

 

 

Классифи­кация Аминогликозиды Гликопептиды

Особенности          Бактерицидный тип действия (необратимо подавляют синтез белка) многих аэробных        Эффективны при тяжелых системных инфекциях.

группы                           Г-бактерий  и некоторых Г+. Обладают постантибиотическим эффектом.

 I поколение II поколение III поколение 
  

Препараты и их синонимы

 1. Стрептомицин

2. Канамицин

3. Мономицин

 4. Гентамицин (Гентамицина сульфат, Гарамицин) 5. Амикацин

6. Тобрамицин

7. Нетилмицин

8. Фрамицетин (Изофра)

 9. Ванкомицин (Эдицин)

10. Тейкопланин (Таргоцид)

 

                                   
 Механизм действия Связываются с рибосомами, что приводит к необратимому угнетению син­теза белка; фиксируются на цитоплазматических мембранах бактерий, на­ру­­шают их проницаемость, клетка теряет ионы калия, аминокислоты, нук­леотиды. Нарушают синтез компонентов стенки бактериальной клетки (механизм дейст­вия подобен механизму b-лактамных антибиотиков).
      
 Спектр действия Эшерихии, клебсиеллы (1-7), протей, шигеллы, сальмонеллы (2-7), сине­гнойная палочка (4-7), бруцеллы, возбудители чумы (1), микобактерии туберкулеза (1, 2), леп­ры (1), стафилококки (1-8), лейшмании, токсо­плаз­мы, дизентерийная амеба (3). Стафилококки в т.ч. пенициллино- и метициллинорезистентные, стреп­токок­ки, энтерококки, коринобактерии, клостридии, листерии (9, 10), микрококки (10), пневмококки, актиномицеты (9).
      
 Побочные эффекты Нейротоксичность, ототоксичность (поражение слуха), нефротоксичность; курареподобное действие; эритематозная сыпь; лихорадка; диспепсия (1-8). Флебит, синдром “красного человека” при быстром введении; сыпь, кожный зуд, тошнота (9, 10), гипо­тензия, лихорадка (9), диарея,  брон­хо­спазм, голово­кружение, головная боль (10).
      
 Показания к приме­не­нию и вза­и­моза­ме­няемость Туберкулез (1, 2), кишечные инфекции (2-7), пневмония, сепсис, перитонит, менингит (2, 4-7), пред­­операционная стерилизация кишечника (2, 8), сине­гнойная инфекция (4-7), инфекции мочевыводящих путей (2-7), костной тка­ни, суставов, кожи и мягких тканей (7). Чума, лепра (1), лейшманиоз (1, 3), ин­фи­­цированные ожоги (2, 7). Инфекционно-воспалительные заболевания ри­но­фаринге­альной об­лас­ти (8), дизен­те­рия, сальмонеллез (3). Тяжелые системные инфекции, вызванные множественно устойчивыми штам­мами стафилококков, стрептококков, псевдомембранозный колит. Профилак­тика и лечение раневой инфекции (9, 10). Печеночная энцефалопатия (9).
      
 

 

Врач и провизор, помни!

 Аминогликозиды нельзя сочетать друг с другом и другими ото- и нефротоксическими препаратами. Аминогликозиды нельзя смешивать в одном шприце или в одной инфу­зионной системе с b-лактамными антибиотиками, гепарином. Стрептомицин несовместим с курареподобными препаратами, с глюкозой, вита­ми­ном В1, тио­сульфатом натрия, карбенициллином, эритромицином. Канамицин несовместим с “петлевыми” диуретиками, мио­ре­лак­сантами, анестетиками, потен­цирует анти­бактериальное действие фторхинолонов, снижает всасывание препаратов железа, витамина В12, фолиевой кис­ло­ты. Гентамицин  несовместим с витамином В2, фено­барбиталом, преднизолоном, фенитоином, дифенгидрамином. Тобрамицин менее нефротоксичен, чем ген­та­ми­­цин. Амикацин нельзя принимать одно­временно с “петлевыми” диуретиками, карбенициллином, цефалоспоринами. Нетилмицин несовместим с мио­ре­лаксантами, полимиксинами. Он менее ото- и нефро­токсичен, чем другие амино­гликозиды, лучше проникает через гематоэнцефалический барьер. Глико­пеп­тиды нельзя сочетать с аминогликозидами, полимиксинами, эта­криновой кислотой. Глико­пептиды проникают в молоко и могут вызвать дисбак­териоз и сен­­си­билизацию у ребенка, находящегося на грудном вскармливании. Глико­пептиды могут проявлять перекрестную гиперчувствительность с аминогликозидами. При дли­тель­ном контакте со стрептомицином следует работать в перчатках (могут быть дерма­тозы). Стрептомицин извращает дейст­вие аналептиков рефлекторного дейст­вия. Амино­гликозиды не эффективны в отношении возбудителей, локализованных внутри­клеточно. Терапия амино­глико­зидами может привести к дыха­тельной недоста­точности различной степени тяжести. К стрептомицину быстро развивается устойчивость, к гентамицину и фрамицетину – медленно.

ФТОРХИНОЛОНЫ

Особенно­сти группы Препараты I поколения активны в отношении большинства Г– и, в меньшей степени, Г+-бактерий. К препаратам II и III поколений более чувствительны Г+-аэроб­ные бактерии  (вырабатывающие пенициллиназу), стафилококки, пневмококки, внутриклеточные микроорганизмы (микоплазма, хламидии, легио­нелла), микобактерии и малярийные плазмодии, анаэробы (III поколение). Переносимость хорошая. Бактерицидный тип действия. Кислотоустойчивы.

 

Классифи­кация I и II* поколение III поколение
     
Препараты и их сино­нимы 1. Ципрофлоксацин (Цифран, Ифиципро, Ципринол)

2. Офлоксацин (Таривид, Заноцин)

3. Пефлоксацин (Абактал)

4. Норфлоксацин (Номицин)

5. Ломефлоксацин (Максаквин)

6. Левофлоксацин* (Таваник)

 7. Моксифлоксацин (Авелокс)

8. Спарфлоксацин (Спарфло)

 

                             

Механизм действия Ингибирование ДНК-гиразы (топоизомеразы) бактерий, что приводит к нарушению биосинтеза ДНК и РНК, белка в микробной клетке. Cнижают агрессивные и вирулентные свойства бактерий, повышается чувствительность микроорганизмов к фагоцитозу.
   
 

Спектр действия

 Широкий: Г+-кокки: стрептококки (1-3, 5-8), пневмококки (1, 6, 8), стафилококки (1-8); Г-кокки: нейсерии гонореи и менингита (1-5); Г-палочки: цитро­бактер, энтеробактер, эшерихии, клебсиеллы (1, 2, 4-8), серации, морганелла (1, 2, 4-6), протей (в том числе мирабильный и вульгарный) (1, 2, 3-7), сальмонеллы, ши­гел­лы (1-5, 8), вибрионы, иерсинии (1, 2, 4), гемофильная палочка инфлюэнцы (1-8), моракселла (2, 5-8), микобактерии туберкулеза и лепры (1, 2, 4, 5, 8), сине­гнойная палочка (1-3, 5, 6), кампилобактер (3, 4), бордетелла (2, 6), хеликобактер пилори (2, 3); внутриклеточные микроорганизмы: хламидии, мико­плазмы (1-8), уреаплазма (2), легионеллы (1-7), бруцеллы (1); анаэробы (7).
   
Показания к примене­нию и вза­имозаме­ня­емость Инфекции дыхательных путей, мягких тканей (1-3, 5-8), мочевыводящих путей (1-6, 8), костей, суставов (1-3, 5, 6), простатит (1-4), гоно­­рея (1-5, 8), кишечные  (1, 5, 8), интраабдоминальные инфекции, эндокардит (3), хламидиозы (2, 7, 8), менингит (1-3, 7), сепсис (1-3), лечение инфекций у онко­логических боль­ных, туберкулез (1, 2, 5), внебольничная пневмония (6-8), иерсиниоз (1), инфекции ЛОР-органов (1-3, 8); инфекционные забо­левания глаз (1-3, 5); заболевания органов малого таза (1-4).
   
Побочные эффекты Дисбиоз, аллергические реакции, дисплазия хрящевой ткани у детей, флебит, интерстициальный нефрит, головная боль. Кандидоз полости рта, транзи­торная желтуха, тахикардия, артралгии, миалгии, тош­но­та, рвота, диарея, боли в эпигастрии (1-8). Гипертензия, повышение мышечного тонуса, депрессия (7), фотосенсибилизация (2, 3, 5), головная боль, головокружение (1-4, 6-8), тендиниты, разрывы сухожилий (4, 6, 8), аритмия (8).

 

 

 

Врач и провизор, помни!

 Фторхинолоны несовместимы с железосодержащими препаратами, ранитидином, пирензепином, антацидными препаратами, антибактериальными средствами, нарушающими синтез нуклеиновых кислот (тетрациклин, рифампицин, нитрофурантоин) и белка (левомицетин); норфлоксацин, ципрофлоксацин ­– с  циклоспорином, варфарином. Комбинация флорхинолонов с теофиллином, метронидазолом, НПВС может вызвать судорожную реакцию. При комбинации спарфлоксацина с астемизолом, трициклическими антидепрессантами, цизапридом, фенотиазинами, антиаритмическими средствами IА и III классов, эритромицином, терфенадином повышается риск развития аритмий. Ломефлоксацин применяют при развитии устойчивости  микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам 1-го и 2-го ряда. Фторхинолоны могут повышать фоточувствительность тканей. В процессе лечения фторхинолонами и в течение 3-х дней после его окончания исключают контакт с УФ-облучением. Фторхинолоны следует с осторожностью назначать в период формирования костно-суставной системы и при кормле­нии грудью. Раствор ципрофлоксацина для в/в введения нельзя смешивать с растворами с рН больше 7. Фторхинолоны вызывают перекрестную аллергию. Кардиоток­сичность наиболее характерна для фторхинолонов III-IV поколения. До еды: 2, 6. После еды: 4. Во время еды: 3. Независимо от приема пищи – 7.

АНТИБИОТИКИ РАЗНЫХ ГРУПП

 

Классификация Линкозами­ды Фузидины Хлорамфени­колы Рифамици­ны Фосфоми­цины Полимиксины Другие
               
Препараты  и их синонимы 1. Линкомицина г/х (Линкомицин)

2. Клиндамицин (Далацин С)

 3. Фузидие­вая к-та (Фузидин)

 

 4. Хлорамфени­кол (Левомице­тин)

5. Ируксол

6. Синтомицин

 7. Рифампицин  8. Фосфомицин (Фосфоцин)

 

 9. Полимиксина В сульфат 10. Спектиномицин* (Кирин)

11. Фузафунгин (Био­парокс)

  * – а/б аминоциклической структуры: не вызывает токсических эффектов, характерных для аминогликозидов.
 

Механизм действия

 Связываются с рибосомами  микроорганизмов, угнетают синтез внутриклеточного белка (1-6).

 

 Подавляет син­тез РНК, взаимодей­ст­вуя с   РНК-по­ли­ме­­ра­зой (7).  Ингибируют синтез компо­нен­тов клеточ­ной стенки мик­роор­ганизмов (8). Нарушает функ­цию мембран мик­робных клеток, изменяя  по­верхностный кати­он­ный эффе­к­т (9). Ингибирует синтез бел­ка бактериальной клет­ки, вызывает нарушение целост­ности клеточных мембран (10).

 

 

Спектр действия

 Стафилококки (1-8, 11), стрептококки (1, 2, 4-8, 11), пневмококки (1, 2, 4, 11), менингококки (3, 4, 7), гонококки (3, 4, 7, 10), синегнойная палочка (8, 9), клостридии (1-3, 7),   нейсерии (8, 11), клебсиеллы (4, 8, 9), брюшнотифозная сальмонелла (4), возбудители дифтерии (1-3), кишечная палочка (4, 8, 9),  саль­мо­неллы,  шигеллы (4, 8, 9), микобактерии туберкулеза и лепры (7), гемофильная палочка (4, 7, 9), легионеллы (7, 11), протей (4, 8),  риккетсии, бру­цел­лы (4, 7), хла­мидии (2, 4, 6), бактероиды (1, 2), микоплазмы (1, 2, 4, 11), анаэробы, грибы рода Candida (11),  токсоплазмы (1, 2), палочка сибирской язвы (7).
   
Фармаколо­ги­ческие эффек­ты Основные: антибактериальный (1-11), противовоспалительный (11). Побочные: дисбиоз (1-4, 7-9); псевдомембранозный колит (1, 2); гемато­ток­сич­ность (4, 7);  гепатотоксичность (1, 2, 7, 8); нейротоксичность, нефротоксичность (9), аллергические реакции (1-11), бронхоспазм (11).

 

Показания к при­мене­нию и взаи­мо­заменяе­мость Анаэробные инфекции брюшной полости и малого таза (1, 2), туберкулез, лепра (7),  инфекции кожи, мягких тканей (1-3, 5, 6), менингит (4), хламидиоз (2, 4), кишечные инфекции (4, 9), санация носителей менингококка (7), стафилококковые инфекции (1-3, 6-8), псевдомембранозный колит (3), инфицированные раны (3, 5, 6), остеомиелит (1-4, 7), гонорея (3, 7, 10), воспалительные и инфекционные заболевания носоглотки и  дыхательных путей (11), пневмония (1-4, 7, 9), сепсис (1-4, 9), септический эндокардит (1-3), синусит, отит (1-3, 7, 9), скар­ла­тина, дифтерия (2), холецистит, пиелонефрит (7). Инфекции мочевых путей (8), бруцеллез, туляремия, риккетсиоз (4). Инфекции урогенитальные (хламидиоз, эндометрит), вагинальные, брюшной полости (2). Конъюнктивит  (4, 6) и другие инфекционные заболевания глаз (4, 6, 9). 
    
 

Врач и провизор, помни!

 Линкомицин несовместим в одном шприце с миорелаксантами, ампициллином, карбенициллином, цефалотином, цефалоридином, канамицином и накап­ливается в костной ткани. При одновременном введении полимиксина с аминогликозидами повышается его нефротоксичность, а с курареподобными – нару­шается нервно-мышечная передача. Полимиксин несовместим с ампициллином, тетрациклином, левомицетином, цефалоспоринами, гепарином, изотоническим раствором натрия хлорида, растворами аминокислот. Клиндамицин несовместим с препаратами, тормозящими перистальтику кишечника, замедляющими нервно-мышечную передачу. Клиндамицин несовместим в одном шприце с  витаминами группы В, ампициллином, аминофиллином, барбитуратами, кальция глюконатом, магния сульфатом, ингибирует действие аминогликозидов, хлорамфеникола. Возможна кумуляция клиндамицина в печени плода. Хлорамфеникол несовместим с глюкозой, алкоголем, барбитуратами, фенитоином, бутамидом, неодикумарином, пенициллинами, цефалоспоринами и с препаратами, угнетающими кроветворение. Следует осторожно применять хлорамфеникол у онкобольных, ранее лечившихся цитостатиками и лучевой терапией. Натриевая соль фузидина обладает раздражающим действием, поэтому следует запивать препарат молоком или сахарным сиропом. Рифампицин нельзя сочетать с  пероральными антикоагулянтами, антидиабетическими средствами. Рифампицин – индуктор микросомальных ферментов печени. Фосфомицин потенцирует антибактериальное действие бета-лактамов и аминогликозидов. Нельзя вводить в одном шприце линкомицин с канамицином. Рифампицин окрашивает мочу и слюну в красный цвет, фосфомицин – в оранжевый. Фузафунгин не назначают детям до 2,5 лет. До еды: 4, 7.

СУЛЬФАНИЛАМИДНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Монокомпонентные и КОМБинированные*

 

Классифи­кация Всасывающиеся в кишечнике 
         
 

Препараты и их синонимы

 Короткого действия

1. Сульфаниламид (Стрептоцид)

2. Сульфатиазол (Норсульфазол)

3. Сульфадимидин (Сульфадимезин)

4. Сульфаэтидол (Этазол)

5. Сульфакарбамид (Уросульфан)

6. Сульфадиазин (Сульфазин)

  Длительного действия

7. Сульфаметоксипиридазин (Сульфапиридазин)

8. Сульфамонометоксин (Дуфадин)

9. Сульфадиметоксин (Мадрибон)

 Сверхдлительного действия

10. Сульфаметоксипи­ра­зин (Сульфален, Келфизин)

 

 11. Ко-тримоксазол*  (Бисептол, Бактрим)

12. Лидаприм*

 

 

Механизм действия Тормозят включение ПАБК в синтез фолиевой кислоты по конкурентному механизму. Блокируют фермент дигидроптероатсинтетазу, необходимую для превращения фолиевой кис­ло­ты в дигидрофолиевую кислоту (1-12). Триметоприм блокирует переход дигидрофолиевой в тетрагидрофолиевую кислоту (11, 12). Нарушают синтез пури­нов, а затем ДНК и РНК (1-12).
   
Спектр  действия Стрептококки, стафилококки, пневмококки, менингококки, гонококки, кишечная палочка, возбудители  дизентерии, брюшного тифа, протей, хламидии, токсоплазма, малярийный плазмодий, актиномицеты и др.(1-10). Препараты, комбинированные с триметопримом, обладают широким спектром (большинство Г+ и Г–  бактерий,  а также Pneumo­cystis carini) (11-12).

 

Фармако­логи­ческие эффек­ты Антибактериальный (1-12). Тип действия – бактериостатический (1-10), бактерицидный (11, 12).

 

Показания к примене­нию и взаи­мозаменяе­мость Тонзиллит (1-4, 9), бронхит (2, 3, 7-12), пневмония и др. (2-4, 6-12); пиелит, цистит, уретрит (4, 5, 7-12); холецистит (7-10); простатит, гонококковый урет­рит (9, 11, 12); сепсис (2, 3, 6); менингит (2, 3, 6, 7); дизентерия, энтероколит (3, 4, 7, 9, 11, 12); рожистое воспаление (1, 4, 9); раневая гной­ная инфекция (1, 3, 4, 9, 10), ожоги (2, 3, 7), пролежни (2, 6, 7), малярия (6, 7, 9-11), гинекологические инфекции (12); хлами­дио­з, токсоплазмоз (3, 9, 11), трахома (3, 7, 9), отит (3, 7-11), синусит (9-11), инфекции кожи и мягких тканей (3, 9, 11), остеомиелит (10).
   
 

 

Врач и провизор, помни!

 Не следует назначать сульфаниламиды детям с гипербилирубинемией в связи с риском возникновения энцефалопатии (особенно у детей первых 2-х месяцев жизни), а также детям с дефицитом Г-6-ФДГ в эритроцитах.

Сульфаниламиды нельзя сочетать с препаратами, угнетающими кроветворение (фенилбутазон, метамизол натрия, хлорамфеникол и др.); пероральными сахароснижаю­щими средствами (производными сульфонилмочевины); производными ПАБК (прокаин), a- и b-адреномиметиками, салицилатами, фенитоином, ПАСК, фолиевой кислотой, диуретиками, метотрексатом. Комбинирование сульфаниламидов с хлорамфениколом и тетрациклином усиливает их токсическое дей­ствие. Применение сульфаниламидов на фоне антикоагулянтов может привести к развитию кровотечения. Сульфаниламид несовместим с дигитоксином, изопреналином, разведенной хлористоводородной кислотой, кофеином, фенилэфрином, фенобар­биталом, адреналином. Сульфатиазол несовместим с прокаинамидом, дикаином.

                                                                                          

СУЛЬФАНИЛАМИДНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (ПРОДОЛЖЕНИЕ)

Классифи­ация Не всасывающиеся в кишечнике Для местного применения: монокомпонентные и комбинированные*

 

Препараты и их синонимы 13. Фталилсульфатиазол (Фталазол)

14. Сульфагуанидин (Сульгин)

 

 15. Салазодин (Салазопиридазин)

16. Салазодиметоксин

17. Салазосульфапиридин (Салазопирин, Сульфасалазин)

 18. Сульфацетамид (Сульфацил натрий, Альбуцид)

19. Сульфадиазин серебра    (Дерма­зин, Фламмазин)

20. Мафенид

21. Альгимаф*

22. Сульфатиазол серебра (Аргосульфан)

23. Стрептонитол*

24. Нитацид*

 

Механизм действия Блокируют переход ПАБК в дигидрофолиевую кислоту. Тормозят вклю­чение ПАБК в синтез фолиевой кислоты  по конкурентному механизму (13-24). Ион Ag+ связывается с ДНК микроорганизмов, что приводит к подав­лению их роста и размножения (19, 22). Нарушение репликации и транскрипции ДНК (23, 24).
     
Спектр  действия Широкий  спектр (большинство Г+  и  Г–  бактерий). Широкий спектр (Г+  и  Г бактерии, синегнойная палочка, возбудители газо­вой ганг­рены, клебсиеллы, Candida albicans и др.).
     
Фармаколо­и­ческие эффекты Антибактериальный (13-24); противовоспалительный  (15-17, 23); иммунокорригирующий (15-17); раноочищающий (19-22), анальгезирующий (22), адсорбирующий (19, 21), регенерируюший (21, 22), антипротозойный (24). Тип действия – бактериостатический (13-24).

 

Показания к при­мене­ию и взаи­мозаменяе­мость Дизентерия, энтероколит (13, 14). Неспецифический язвенный колит (15-17). Ревматоидный артрит (15, 17), болезнь Крона (17). Конъюнктивит, бле­фарит (18). Гнойно-воспалительные процессы мягких тканей: раневая инфекция, ожоги, пролежни, трофические язвы; свищи, абсцессы, флегмоны; атопические дерматиты, осложненные инфекцией, пиодермией (19-24).
   
 

 

 

Врач и прови­зор, помни!

 Сульфаниламиды часто вызывают аллергические реакции, диспептические расстройства, лейкопению, агранулоцитоз.

Сульфаниламиды при кислой реакции мочи выпадают в осадок в виде кристаллов в почечных канальцах, в связи с чем при их приеме показано обильное щелочное питье. Щелочная среда способствует переходу сульфаниламидов в ионное состояние, что улучшает захват препаратов микробной клеткой.

При лечении сульфаниламидами прямое действие солнечных лучей значительно повышает частоту кожных побочных реакций.

Сульфаниламиды усиливают нервно-мышечную блокаду на фоне миорелаксантов и вызывают паралич дыхательной мускулатуры. У беременных сульфаниламиды могут повлиять на связывание билирубина с белком и вызвать гипербилирубинемию у плода. Препараты оказывают тератогенное действие, могут вызвать гемолиз эритроцитов, желтуху новорожденных, метгемоглобинемию, дефекты развития нервной и сердечно-сосудистой систем. При длительном лечении сульфаниламидами необходим обязательный гематологический контроль на протяжении всего курса лечения.

До еды: 7. После еды: 11, 15-17.

ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Классифи­а­ция I ряда (основные препараты) II ряда (резервные препараты)  

 

  Производные гидра­зида изоникотиновой кислоты Производные па­ра-аминоса­лици­ловой кислоты Антибиотики Препараты разных хими­ческих групп Производ­ные ти­­оамида изони­ко­ти­но­вой кислоты Антибиотики, фторхинолоны*
             
 

Препараты и их синонимы

 1. Изониазид (Изотамин)

2. Фтивазид (Ваницид)

3. Флуренизид

 4. ПАСК-нат­ий (Аминацил)

5. Кальция бенз­ами­досали­илат (Бепаск)

 6. Срептомицина

     сульфат

7. Пасомицин

8. Рифампицин (Рифадин)

 

 9. Этамбутол (Комбутол)

10. Пиразина­мид (Пизина)

 

 

 11. Этионамид 12. Циклосерин

13. Флоримицина сульфат (Вио­мицин)

14. Капреомицина сульфат (Ка­пастат)

15. Ломефлоксацин* (Макса­квин)

             
 

 

Механизм

действия

 Подавляет синтез мико­ли­е­вой кислоты (1), нару­ша­ют струк­туру клеточ­ной мемб­раны микобакте­рий (1-3). Уг­не­тает мета­бо­ли­ческие и окисли­тель­ные про­цессы, син­тез нук­ле­и­но­вых кислот (2). Избирательно кон­­­курируют с ПАБК и инги­би­руют син­тез фо­лата в мико­бакте­риях (4-5). Подавляют синтез белка на уровне ри­­­босом (6-7). Ин­ги­бирует ДНК-за­висимую РНК-по­ли­меразу (8). Угнетают синтез РНК микобак­те­рий (9, 10). Блокирует синтез миколиевой кисло­ты в микобакте­риях (11). Тормозят синтез компонен­тов  кле­точной стенки мико­бакте­рий (12), белка (13, 14). Угне­тает фер­мент ДНК-ги­разу внутри клеток (15).
             
Фармаколо­ги­чес­кие эф­фек­ты Туберкулостатическое действие (1-7, 9-14); туберкулоцидное действие (1, 6, 8; 15 – в больших дозах).
   
Показания и вза­и­мозаме­няе­мость Туберкулез различной формы и локализации (1-15);  лепра (8, 11); легочные формы туберкулеза при неэффективности препаратов 1-го ряда (11, 13-15).

 

Побочные эффекты Диспепсия (1, 2, 4-15). Аллергические реакции (1, 2, 4-15). Изменения со стороны ЦНС (1-2, 6, 9-13, 15), периферической НС (1, 2, 9, 11, 12), со стороны крови (4, 8, 10, 14). Желудочно-кишеч­ные расстройства (4, 6, 11). Поражение печени (1, 4, 8, 10, 11). Нарушение слуха (6, 7, 13, 14), почек (6, 14).
   
 

 

Врач и прови­зор, помни!

 Противотуберкулезные препараты вызывают дефицит витаминов В6, В12 и фолиевой кислоты. Стрептомицин несовместим с курареподобными препаратами,  глю­козой, вита­ми­ном В1, тиосульфатом натрия, карбенициллином, эритромицином, этакриновой кислотой и другими препаратами, оказывающими ото­токсическое действие. Стрептомицина сульфат проникает через плаценту, выводится почками. Фтивазид усиливает побочные эффекты парацетамола, алко­голя, бензодиазепинов, антикоагулянтов, гепато­токси­ческих средств. Рифампицин нельзя сочетать с пероральными антикоагулянтами и антидиабетическими препаратами, гормональными контрацеп­тивами, препара­тами напер­стянки, хинидином, глюкокортикостероидами. Рифампицин окрашивает мокроту, слезную жидкость, мочу в красный цвет, является индуктором микро­сомальных ферментов печени. Одновременное применение  изониазида с рифампицином увеличивает риск гепатотоксического действия. Этионамид несовместим с цикло­серином. Сочетание изониазида с фенитоином вызы­вает нарушение координации движений, головокружение, седативное действие. Флоримицин нельзя применять одновре­менно с антиби­отиками, оказывающими ототок­сическое действие. Капреомицин – с парентеральными противоту­беркулезными препаратами. ПАСК несовместима с сульфани­ламидами. Кальция бензамидосалицилат осто­рож­но назначают лицам, страдающим заболеваниями щитовид­ной железы и находящимися на бессолевой диете. При длительном приме­нении пасомицина может развиться глухота. Этамбутол, ПАСК можно применять во время бе­ре­мен­ности. В процессе лечения этамбутолом необходим системати­ческий офтальмологический контроль. Активность про­ти­вотуберкулезных препаратов: Изониазид  = Рифампицин > Стрептомицин > Пиразинамид > Этионамид > Этамбутол > Циклосерин > Флоримицин > ПАСК > Тиоацетазон. До еды: 8, 12. После еды: 1, 4,  10, 11.

 

АНТИГЕЛЬМИНТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Классифика­ия При кишечных нематодозах При кишечных цестодозах При внекишечных гельминтозах
       
 

 

Препараты и их синонимы

 1. Пиперазина адипинат

2. Альбендазол (Вормил)

3. Мебендазол (Агельмин, Вермокс)

4. Пирантел (Комбантрин)

5. Пирвиний памоат (Ванквин)

6. Левамизол (Левамизола г/х, Декарис)

7. Цветы пижмы

8. Цветы полыни цитварной

 

 

9. Никлозамид (Фенасал, Йоми­зан)

10. Семя тыквы

 11. Дитразина цитрат (Локсуран)

12. Празиквантель (Билтрицид)

13. Хлоксил

       
 

Механизм действия

 Нарушают функцию нервно-мышечной системы у круглых червей (1, 4, 6, 11); угнетают полимеризацию b-тубулина, что приводит к нарушению метаболизма и гибели гельминтов, вызывают необ­ратимые нарушения утилизации глюкозы у гельминтов (2, 3). Парализуют нервно-мышечную сис­тему плоских червей, разру­шают их покровные ткани (9, 10, 12). Действуют на энергетические процессы у гельминтов  (5-8). Вызывает деструкцию нук­леопротеидов эпителия и паренхимы гель­мин­тов, нарушает их углеводный обмен (13).
       
Фармаколо­ичес­кие эффекты Антигельминтный (1-13), иммуностимулирующий (6).
       
 

Показания к при­менению и взаи­моза­е­яемость

 Аскаридоз (1-8, 11); энтеробиоз (1-5, 7); трихоцефалез (2-4); стронгилоидоз (2, 3, 6), анкилостомидоз (2-4, 6), некатороз (2, 4, 6), трихине­ллез (2, 3), клонорхоз (2, 12). Кожные мигрирующие ли­чинки, лям­блиоз у детей (2). Тениоз (3, 9, 10, 12); дифилло­бо­три­оз (9, 10, 12); гименоле­идоз (9, 10, 12), тениаринхоз (9, 10, 12). Шистосоматоз, тре­матодозы, фасциолоп­си­доз, парагонимоз, метагонимоз  (12), филя­ри­а­­то­зы (11),   эхинококкоз (личи­ноч­­­ная форма) печени, легких, брюшины (2, 3), цистицеркоз (2, 12); гельминтозы печени (описторхоз, фасциолез, кло­норхоз) (12, 13).

 

 

 

Врач и провизор, помни!

 Мебендазол нельзя сочетать с левамизолом, принимать при беременности. Левамизол небоходимо отменить при резком снижении количества лейкоцитов после первого приема. В связи с риском развития побочных эффектов дитразина цитрат не следует назначать одновременно со стероидными гормональными препаратами, а мебендазол – с циметидином. Мебендазол снижает потребность в инсулине у пациентов с сахарным диабетом.

Пирантел нельзя сочетать с пиперазином (увеличивается риск побочных эффектов, особенно со стороны ЦНС). Пиперазина адипинат принимают за час до еды или через час после еды. Пирвиний памоат нельзя принимать при беременности, заболеваниях печени и почек. Пирвиний памоат окрашивает в красный цвет фекалии и белье.

После применения мебендазола, пирантела, никлозамида не требуется применение слабительного. Повторный прием мебендазола должен быть через 2 недели.

До еды: 8, 9, 10. После еды: 4, 5, 13.

ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Класси­фика­ция Антибиотики полиенового ряда и другие* Азолы Аллиламины, пиримидины*, нитрофенолы** Производные ундецилено­вой кислоты Производные других химических групп

 

 

Препара­ты и их синони­мы

 1. Амфотерицин В (Фунгизон)

2. Нистатин

3. Леворин

4. Натамицин (Пи­ма­фуцин)

5. Гризеофуль­вин*

6. Микогептин

 7. Клотримазол (Канестен)

8. Кетоконазол (Низорал)

9. Миконазол (Дактарин)

10. Эконазол (Певарил)

11. Изоконазол (Травоген)

12. Бифоназол (Микоспор)

13. Флуконазол (Дифлюкан)

14. Итраконазол (Орунгал)

15. Сертаконазол (Залаин)

16. Тиоконазол (Вагистат)

17. Флутримазол (Мице­тал)

18. Омоконазол (Микогал)

19. Оксиконазол (Мифун­гар)

 20.Тербинафин (Ла­мизил)

21. Нафтифин (Экзо­дерил)

22.Флуцитозин* (Ан­­ко­тил)

23.Хлоронитрофе-нол (Нитрофунгин)**

 24. Ундецин

25. Цинкундан

26. Микосептин

 

Комбинированные препараты

27. Клион Д

28. Микозолон

 29.Циклопироксоламин (Батрафен)

30. Аморолфин (Лоцерил)

31.Толциклат (Толмицен)

32.Толнафтат (Хинофун­гин)

33. Мирамистин

 

 

 

Меха­низм дей­ст­вия

 Ингибируют ключевые ферменты синтеза эргостерола – основного  структурного компонента клеточной стенки грибов: скваленэпоксидазу (20, 21, 31, 32); 14-редуктазу и 7-8-изомеразу (30); цитохром Р-450 зависимые энзимы только грибов (атомы азота в положении 3 имидазольного цикла и в положении 4 триазольного цикла азолов связываются с железом гемовой части цитохрома Р-450 и ингибируют его активность, что приводит к нарушению биосинтеза холестерина и эргостерола в плазматической мембране гриба) – фунгистатический эффект (7-19, 26-28). Связываются со стеролами клеточных мембран, что приводит к повышению их проницаемости и  гибели грибковой клетки (1-4, 6, 24-25). Ингибируют синтез нуклеиновых кислот и нарушают размножение грибковых клеток (5, 22). Блокируют транспорт аминокислот, фосфатов, ионов кальция через клеточные мембраны грибов (29).
   
Фарма­ко­логи­ческие эффекты Фунгицидный (1-4, 6-22, 24-31), фунгистатический (5, 7-33), антибактериальный (3, 7-19, 21, 23, 27-29, 33), противовоспалительный (21, 28).
   
 

Показа­ния и вза­и­мо­за­ме­няе­мость

 Системные микозы: кандидоз (1-4, 6, 8, 9, 13, 14, 22); криптококкоз (1, 6, 9, 13, 14, 22); гистоплазмоз (1, 6, 8, 13, 14); бластомикоз (1, 6, 8, 9, 14); аспергиллез (1, 6, 14);  криптококковый менингит (13); паракокцидиомикоз (8, 9, 13, 14); хромомикоз (1-22); споротрихоз (6, 13, 14), кокцидиомикоз (1, 6, 8, 9, 13).

Локализованные микозы: кандидоз (1-4, 6-23, 27-30), кандидоз ЖКТ (2, 3, 8, 9), кандидозные вагиниты, вульвова­гиниты (2-4, 7-10, 12-14, 16, 18, 26, 29), легочные микозы (1), микотическая экзема (23), трихофития, микроспория, эпидермофития (4, 5, 7-17, 19-21, 23-26, 28-33); онихомикозы  (4, 5, 8, 9, 12-21, 29, 30, 33);   микозы глаз (8, 14), микозы стоп (5, 7-9, 13, 20-26, 31, 33), микозы полости рта (4, 8, 9, 13, 14), микоз бороды и головы (5, 7-10, 19, 20), отомикозы (4, 10), аспергиллезы (19), трихомониаз (3, 7, 15, 16, 26). Смешанные инфекции, вызванные грибками и Г+-микроорганиз­мами (8-10, 11, 16, 19, 21, 28), отрубевидный лишай (7-9, 11-14, 20, 21, 30-33), эритразма (7, 12, 31).

   
 

 

Врач и прови­зор, помни!

 Клотримазол активен против стрептококков, стафилококков, бактероидов, трихомонад. Его не рекомендуется применять в офтальмологии. Кетоконазол несовместим с противоязвенными препаратами (Н2-блокаторами, антацидами, холинолитиками), терфенадином, астемизолом, преднизолоном, ловастатином. В/в введение миконазола необходимо производить с осторожностью, так как быстрое введение может привести к аритмиям, рвоте. Миконазол и флуконазол потенцируют действие кумариновых антикоагулянтов, пероральных гипогликемических средств.

Батрафен проникает через роговицу. Амфотерицин В в комбинации с аминогликозидами, циклоспорином, а также итраконазол, кетоконазол с циклоспорином усиливают нефротоксичность. При одновременном применении флуконазола и бензодиазепинов дозу последних надо снижать и проводить строгий врачебный контроль. Дозу флуконазола надо повысить при сочетании его с рифампицином.

Флуконазол, итраконазол, кетоконазол следует с осторожностью применять больным с нарушенной функцией печени. Итраконазол нельзя применять одновременно с непрямыми антикоагулянтами, антагонистами кальция, хинидином, винкристином, рифампицином, фенитоином, мидазоламом, триазоламом, астемизолом, терфенадином, цизапридом. Глюкоза и ГКС снижают эффективность нистатина. После еды: 14.  Во время еды: 5, 8.

ПРОТИВОВИРУСНЫЕ СРЕДСТВА

Классифи­ка­ция Противогриппозные: ЦИКЛИЧЕС­КИЕ АМИНЫ; ингибиторы нейроамини­дазы* и прочие** Противогерпетические,  антицитомегало­вирусные*,  с расширенным спектром** и прочие*** Для местного применения и прочие*
         
 

Препараты и их синонимы

 1. Амантадин

2. Римантадин (Ремантадин)

3. Озельтамивир (Тамифлю)*

4. Арбидол**

 Аналоги нуклеозидов

5. Ацикловир (Зовиракс)

6. Валацикловир (Вальтрекс)

7. Фамцикловир (Фамвир)

8. Ганцикловир (Цимевен)*

9. Рибавирин (Виразол)**

10. Ламивудин** (Зеффикс)

11. Флакозид ***

12. Алпизарин***

 13. Идоксуридин

14. Фоскарнет натрий

15. Госсипол

16. Пенцикловир

17. Риодоксол

18. Оксолин

19. Флореналь

20. Метисазон*

 

         
 

Механизм действия

 Блокируют особые ионные М2-каналы вируса гриппа А (1, 2) и нейроаминидазу ви­русов гриппа А и В, что нарушает способность виру­са проникать в здоровые клетки (3). Препят­ствует слиянию липидной оболочки вируса с кле­точными мембранами, индуцирует синтез интерферона (4). Фосфорилируются в инфицированной клетке с образованием трифосфатных производных, которые ингибируют синтез вирусной ДНК-полимеразы (5-10, 16). Образует неактивные комплексы с ДНК-полимеразой герпетических вирусов и цитомегаловирусов (14). Нарушая синтез нуклеиновых кислот (ДНК),  избирательно угнетает репликацию вируса простого герпеса (13); препятствуют проникно­вению вирусов внутрь клетки (12, 18). Индуцирует выработку интерферона (11). Избирательно угнетает позднюю стадию репродукции вируса оспы. Нарушает образование вирус-специфических полирибосом (20).
     
Фармаколо­ги­ческие эф­фекты Противовирусный (1-20), вирулоцидный (15, 17, 19), противогрибковый (17), антибактериальный (12, 17), иммуностимулирующий (4, 5, 12), интер­феронин­ду­цирующий (4, 12), гепатопро­текторный, антиоксидантный  (11), противовоспалительный эффекты (12).
   
 

Спектр действия

 Вирусы герпеса 1-2 типа (5-7, 9, 11-18, 19, 20), вирусы опоясывающего лишая (5-7, 9, 11, 12, 14, 15, 16, 18, 19), ветряной оспы (5, 9, 11, 12, 14), кори (9, 11),  гриппа А (1-4, 9, 18),  гриппа В (3, 4, 8, 9), парагриппа (9),  цитомегаловирус (5-9, 12, 14, 16), аденовирусы (9, 18, 19), ВИЧ (10, 12),  эпидпаротита (9),  гепатита С (9), гепатита А (11),  гепатита В (10, 11), грибы рода Candida, дифтерийная палочка (17), возбудители микроспории, трихофитии, эпидермофитии (17), онкогенные вирусы (9), респираторно-синцитиальный вирус (9), вирусы геморрагических лихорадок (9).
   
 

Показания к примене­нию и вза­имозаме­ня­е­мость

 Генитальный герпес (5-7, 9, 11, 12, 20), вирусные заболевания слизистых оболочек рта и губ (5, 9, 12, 17, 19), опоясывающий лишай (5-7, 9, 11, 12, 14-16, 18), цитомегаловирусная инфекция (12), ветряная оспа (5, 9, 11, 12, 14), герпетиформная экзема Капоши (12), офтальмогерпес (5, 13, 15, 18, 19), адено­вирусный кератоконъюнктивит (18, 19), слизистокожный герпес (5-7, 14, 15, 17, 19), цито­мега­ловирусный ретинит на фоне иммунодефицита (8, 14), профилактика цитомегаловирусной инфекции после трансплантации внутренних органов (5, 6, 8), лече­ние и профилактика ВИЧ-инфекции (10), постгер­петическая невралгия (7, 16), контагиозный моллюск, бородавки (17, 18), микроспория, эпидер­мофития, трихофития, эритразма, рубромикоз, угревая сыпь (17), профилактика гриппа А (4, 18), риниты вирусной этиологии (18), лечение хрони­ческого гепатита С (9), гриппа А (1-4), гриппа В (3, 4), корь (9, 11), острый вирусный гепатит А и В (9, 11), хронический вирусный гепатит В (10), вирус­ные инфекции, вызванные респираторно-синцитиальным вирусом (9), острые ОРВИ (4). Лечение кожных ос­лож­не­ний прививки живой оспенной вакциной  в сочетании с иммунным g-глобулином (20), псориаз (15), лихорадка Ласса (9).
   
 

Врач и провизор, помни!

 Ганцикловир нельзя сочетать с имипенемом-циластатином. Ганцикловир и цитостатики при совместном назначении с зидовудином повышают риск гематологических нарушений. Необходимо избегать попадания ганцикловира на кожу и слизистые оболочки. В глазной практике применяется только 0,25 %, 0,5% оксолиновая мазь. При применении фоскарнета натрия лечение следует начинать на раннем этапе заболевания. Ремантадин применяется с целью раннего лечения и профилактики гриппа в период эпидемий. Пробенецид замедляет выведение из организма ацикловира, фамцикловира, зидовудина. Озельтамивир противопоказан детям до 12 лет и при выраженной почечной  недостаточности.

До еды: 4. Во время еды: 8. После еды: 1, 2, 9, 20.

ПРОТИВОВИРУСНЫЕ СРЕДСТВА (ПРОДОЛЖЕНИЕ)

Классифи­ка­ция Интерфероны Индукторы интерферонов
     
  Природные Рекомбинантные Природные  Синтетические
         
 

 

Препараты и их синонимы

 a-интерфероны

1. Человеческий лейкоцитарный интерферон

2. Интерферон-альфа-1

3. Эгиферон

b-интерфероны

4. Человеческий фибробластный интерферон

5. Интерферон-бета 1а

g-интерфероны

6. Интерферон-гамма

 7. Интерферон-альфа 2 (Реа­ферон)

8. Интерферон-альфа 2а (Рофе­рон-А)

9. Интерферон-альфа 2в  (Виферон, Интрон-А, Реальдирон)

10. Интерферон-бета 1в (Бета­ферон)

 Низкомолекулярные

11. Мегасин

12. Рогасин

13. Саврац

Полимеры

14. Ларифан

15. Ридостин

 Низкомолекулярные

16. Циклоферон

17. Амиксин

18. Инозин пранобекс (Гропринозин)

Полимеры

19. Полудан

20. Полигуацил

   
Механизм действия Блокируют синтез вирус-специфических белков. Стимулируют синтез эндогенного интерферона в ор­га­низме.
   
Фармако­логи­чес­кие эффек­ты Противовирусный (1-20), иммуномодулирующий (1-20), противоопухолевый (1-20), противовоспалительный (16).
   
 

Показания к примене­нию  и вза­и­мо­за­меня­емость

 Папилломатоз гортани (4), гепатит А (12, 13, 16-18, 20), гепатит В (2-4, 6-9, 12, 16-18), гепатит С (3, 4, 8, 9, 16, 17), гепатит D (9, 7, 16), профилактика и лечение гриппа и ОРВИ (1, 3, 14-18, 20), заболевания, вызванные вирусом простого герпеса (4, 3, 9, 11, 13-18, 20), папилломы, остроконечные кондилломы (4, 6, 8, 9), опоясывающий лишай (4, 7, 18), кератоконъюнктивиты (4, 7, 19, 20), клещевой энцефалит (9), вирусный менингоэнцефалит (7, 18), цитомегаловирусная инфекция (9, 16, 17), энтеровирусная инфекция (7, 13, 18), иммунодефицитные состояния различной этиологии (16), бешенство (15, 20). Волосатоклеточный лейкоз (2-4, 7-9), карцинома молочной железы (4), почечноклеточная карцинома (4, 8, 9), саркома Капоши  при ВИЧ-инфекции (3, 7-9), хронический миелолейкоз (4, 7-9), злокачественная меланома (4, 7, 9), Неходжкинская лимфома (9), Т-клеточная лимфосаркома (8, 9), рак яичников (9). Деформирующий остеоартроз (16), экзема, атопический дерматит, РА (6, 16), хламидиоз (9, 12-18), уреаплазмоз, кандидоз, микоплазмоз (9), ЯБЖ и 12-перстной кишки (16), СКВ, ВИЧ (15, 16), эндометриоз (16), нейроинфекции (14-18, 20), рассеянный склероз (1, 5, 9, 10,16-18), аллергические заболевания на фоне ВИЧ-инфекции (18), псориаз (6), лепра (6).
   
Побочные эффекты Гриппоподобный синдром, угнетение костно-мозгового кроветворения, аутоиммунный синдром (РА, волчаночный синдром, тромбоцитопеническая пурпура), астения, сонливость, утомляемость, головокружение, депрессия; изменения АД, тахикардия, тошнота, анорексия (1-10), кратковременный озноб (14,17), кратковременная лейкопения, тромбоцитопения (15).
   
Врач и провизор, помни! Интерфероны нельзя назначать при нарушении функции почек.

Не рекомендуется совместное применение интерферона-2b с НПВС и ГКС, интерферона-2a – с препаратами, действующими на ЦНС, иммунодепрес­сантами. Интерферон-a-2b не следует применять у пациентов с психическими расстройствами в анамнезе, при назначении препарата следует исклю­чить употребление алкоголя. Мужчины и женщины, получающие a-интерфероны, должны пользоваться надежными методами контрацепции.

ПРОТИВОВИРУСНЫЕ СРЕДСТВА (ПРОДОЛЖЕНИЕ)

Классифика­ция Антиретровирусные препараты
   
  Ингибиторы обратной транскриптазы: нуклеозидные и ненуклеозидные* аналоги Ингибиторы ВИЧ-протеазы
       
 

 

Препараты и их синонимы

 Производные тимидина:

1. Зидовудин (Азидотимидин, Ретровир)

2. Ставудин (Зерит)

3. Фосфазид (Никавир)

Производные аденина:

4. Диданозин (Видекс)

Производные цитозина:

5. Зальцитабин (Хивид)

6. Ламивудин (Эпивир)

Производные гуанина:

7. Абакавир (Зиаген)

Комбинированные препараты:

8. Комбивир (зидовудин + ламиву­дин)

 9. Ифавиренц* (Сто­крин)

10. Невирапин* (Вира­мун)

 11. Саквинавир (Инвиразе)

12. Индинавир (Криксиван)

13. Нелфинавир (Вирасепт)

14. Ритонавир (Норвир)

        
 

Механизм

действия

 Сходны с природными нуклеозидами, поэтому обратная транскриптаза ВИЧ оши­бочно использует их вместо натуральных нуклеозидтрифосфатов для удли­нения цепи ДНК, что нарушает репликацию вирусной ДНК (1-8). Присоединяются к обрат­ной транс­крип­тазе и пре­д­отвра­щают преобразова­ние РНК ВИЧ в ДНК (9-10). Ингибируют ВИЧ-протеазу, от­вет­­ствен­ную за расщепление ви­рус­ных белков-предшест­вен­ни­ков, что приводит к появ­лению де­фектных вирусов (11-14).
       
Фармаколо­ги­ческий эффект Противовирусный (1-14).
       
Спектр действия ВИЧ-1, ВИЧ-2 (западно-африканский вариант вируса) (1-8). ВИЧ-1 (9, 10). ВИЧ-1, ВИЧ-2 (11-14).
       
Показания к при­­менению и взаи­мо­за­ме­няемость Лечение инфекции, вызванной ВИЧ-1 и ВИЧ-2 (1-8, 11-14); ВИЧ-1 (9, 10); профилактика перинатальной ВИЧ-инфекции (1, 3, 9); химиопрофилактика ВИЧ-инфекции у новорожденных (1); химиопрофилактика парентерального заражения ВИЧ (1-4, 6, 7, 9, 11-14).
       
 

 

Побочные эффекты

 Угнетение кроветворения: анемия (1, 2, 11-14), гранулоцитопения (1, 3-6, 8, 10, 13, 14); тошнота, рвота (1-4, 6-14); диарея (3-5, 7, 9, 11, 13, 14), запор (5), анорексия (1-6, 8),  боли в животе (1, 3, 4, 6-8, 11-14), панкреа­тит (2, 4-7, 9, 14); сухость во рту, гингивит, стоматит (5, 7, 12, 14), головная боль (1-3, 5-12, 14), го­лово­кружение, нарушение равновесия (10, 12, 14), нарушения сна (1-4, 6, 8); сонливость, утомляемость (6, 8, 10, 14), астения (1-6, 8, 11-14); миопатия (1, 8); периферическая нейропатия (2, 4-6, 9, 11, 12, 14); нарушения слуха (5); нарушения функции печени (1, 4-10, 12-14); синд­ром липодист­рофии (11-14), нарушение функции почек (4, 5, 9, 12), ОПН (4, 5), подагра, гиперурикемия (5); сыпь, зуд (2-12, 14), артралгии, миалгии (2-4, 5, 7, 10, 12), аваскулярный некроз (11-14), алопеция (4, 6, 8), гипергликемия (4, 9, 11-14), рабдомиолиз (4), лактоацидоз (1, 4, 5, 7, 8), конъюнктивит, гипотония, одышка (6-8), пневмоторакс, диспноэ, бронхоспазм, апноэ, отек легких (6, 8), лимфаденопатия, гриппоподобный синдром (12), брадиаритмия (7, 8).
   
 

Врач и провизор, помни!

 Ритонавир нельзя смешивать с амиодароном, астемизолом, итраконазолом, кетоконазолом, цизапридом, клозапином, дигидроэрготамином, пропа­феноном, пироксикамом, хинидином, рифабутином, терфенадином, производными бензодиазепина; ставудин – с хлорамфениколом, циспла­тином, диданозином, противотуберкулезными препаратами, зальцитабином. Нелфинавир несовместим с продуктами, имеющими кислую реакцию (апель­синовый сок и т.д.). Во время лечения рибавирином, ганцикловиром и минимум в течение 7-и месяцев после необходимо использовать контрацептивные средства, так как они обладают тератогенным действием. Инди­навир нельзя назначать одновременно с терфенадином, астемизолом, цизапридом, мидазоламом, рифампицином. Ингибиторы ВИЧ-протеаз снижают сексуальную активность.  До еды: 2, 3, 4, 12. Во время еды: 11, 13, 14. Независимо от приема пищи:  6, 7, 8, 10.

ПРОТИВОМАЛЯРИЙНЫЕ СРЕДСТВА

Классифи­кация Препараты, влияющие на шизогонию (бесполый цикл развития в организме человека)  Препараты, влияющие на спорогонию (половой цикл развития в организме комара) Комбинированные

 

Тканевой цикл (печень) Эритроцитарный цикл (эритроцит)

 

Шизотропные Гамонтотропные

 

 Гистошизотропные Гематошизотропные 
     
 

Препараты и их синонимы

 1. Пириметамин (Хлоридин, Тиндурин)

2. Прокванил г/х

(Бигумаль)

3. Квиноцид (Хиноцид)

4. Примаквин (Примахин)

 1. Пириметамин

2. Прокванил г/х

5. Хлорохин (Хингамин, Делагил)

6. Хинин

7. Гидроксихлорохин (Плаквенил)

8. Мефлохин (Лариам)

 1. Пириметамин

2. Прокванил г/х

3. Квиноцид

4. Примаквин

 9. Метакельфин (Пириметамин + сульфаметапиразин)

10. Фансидар (Пириметамин +сульфадоксин)

 

Механизм действия Влияет на мембраны плазмодиев, угнетает тканевое дыхание (6); понижают синтез нуклеиновых кислот (3-6); уплотняют оболочки плазмодиев, что нарушает переваривание гемоглобина, захватываемого эритроцитарными формами плазмодиев (5); блокируют дегидрофолатредуктазу, что нарушает превращение  дегидрофолиевой кислоты в тетрагидрофолиевую, необходимую для развития плазмодия (1, 2, 7).

 

Фармаколо­­ги­чес­кие эффекты Антипротозойный (1-12); паразитоцидный (3-10); паразитостатический (1-2, 9, 10), антибактериальный (9, 10), антиаритмический, жаропонижающий (5, 6), утеротонический (6), противовоспалительный, иммунодепрессивный (5, 7).
   
Показания к при­мене­нию и взаи­мо­заменяе­мость Лечение острых проявлений малярии (1, 2, 5, 7-9). Лечение малярии, устойчивой к хлорохину и другим противомалярийным препаратам (6,10). Профилактика ранних рецидивов малярии (1, 2). Профилактика поздних рецидивов малярии (3, 4). Общественная профилактика малярии (1, 2, 4, 5, 7, 8). Личная химиопрофилактика в комбинации с хлорохином (4). Лечение лейшманиоза, токсоплазмоза (1). Лечение коллагенозов (системная красная волчанка, ревматоидный артрит) (5, 7). Нарушение ритма сердца (экстрасистолия, мерцательная аритмия и др.) (5, 6).

 

 

 

Врач и прови­зор, помни!

 Все противомалярийные препараты – высокотоксичны. При идиосинкразии к хинину в/в введение может вызвать внезапную смерть. Квиноцид нельзя назначать одновременно с другими противомалярийными препаратами. Нецелесообразно назначать квиноцид при заболеваниях почек, стенокардии, с осторожностью – больным пожилого возраста и ослабленных больных. Примаквин не следует назначать с акрихином, сульфаниламидами. Параллельное применение хинина и антикоагулянтов (фениндион, аценокумарол) опасно кровотечениями. Фансидар оказывает продолжительное действие: эффект одной дозы продолжается до 4-х недель. Хлорохин нельзя сочетать с сульфаниламидами, салицилатами, ГКС, препаратами золота, фенилбутазоном, пробеницидом. Пириметамин – антагонист фолиевой к-ты, нарушает ее обмен в организме человека, вызывает мегалобластную анемию. Хлоридин выделяется с молоком матери, предупреждает малярию у новорожденных. Квиноцид, примаквин, хинин у лиц с врожденной недостаточностью в эритроцитах  Г-6-ФД вызывают острый внутрисосудистый гемолиз с гемоглобинурийной лихорадкой. Хинин, хлорохин обладают местноанестезирующим действием. Мефлохин обладает тератогенностью: во время всего срока лечения и 2 месяца после него женщины детородного возраста должны пользоваться контрацептивными средствами.  Во время еды: 1, 4, 5, 6, 8. После еды: 2, 3.

 

ПРОТИВОСИФИЛИТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ

Классифи­кация Антибиотики Препараты висмута  Препараты йода

 

Пенициллины и

цефалоспорины*

 Макролиды,  азалиды* и

тетрациклины**

 

 

Препараты и их синонимы

 1. Бензилпеницил­лина калиевая и натриевая соль

2. Бензатин бензилпенициллин  (Экстенциллин, Бициллин I)

3. Оксациллин (Простафлин)

4. Цефалоридин*

5. Цефтриаксон*

 6. Эритромицин

7. Азитромицин* (Сумамед)

8. Тетрациклин**

9. Доксициклин**

 10. Бийохинол

11. Бисмоверол

 

 

 12. Калия йодид

13. Натрия йодид

 

 

Механизм действия Ингибируют синтез компонентов клеточной стенки спирохет (1-5). Нарушают синтез белка в микробной клетке на уровне рибосом (6-9). Блокируют сульфгидрильные (тиоловые) гру­п­пы ферментных систем спирохет (10-13).

 

Фармаколо­ги­ческие эффекты Противоспирохетозный (1-11),  противовоспалительный (10, 11), рассасывающий (10,12, 13).
         
Показания к при­мене­нию и взаи­мозаменяе­мость Все стадии сифилиса (1-5). I и II стадии сифилиса (6-9). При устойчивости спирохет к пенициллинам и непереносимости последних (4-11). Третичный период сифилиса (10-13), лечение различных форм сифилиса в комбинации с пе­ни­циллинами (10, 11). Рассасывание гумм (12, 13); сифилити­чес­кое пораже­ние зри­­­тель­ного нерва (13).

 

 

 

Врач и прови­зор, помни!

 Пенициллины несовместимы с стрептомицином, эпинефрином, альфа-глобулином, глюкозой, калия йодидом, витаминами С, Р, К, В1, В12, антикоагулянтами. Растворы бензилпенициллина натриевой и калиевой соли не смешивают в одном шприце с другими лекарственными средствами. При совместном применении пенициллинов и цефтриаксона риск развития аллергических осложнений увели­чивается. Пенициллины несовместимы с антибиотиками бактериостатического действия (макролидами, хлорамфениколом). При в/м введении больших доз бензилпенициллина калиевой соли  возможно развитие асептического некроза. Бензатин бензилпенициллин вводится только внутримышечно. При одновременном применении цефтриаксона с антикоа­гулянтами отмечается усиление их антикоагулянтного действия; с «петлевыми» диуретиками – возрастает риск развития нефротоксического действия.

Эритромицин не рекомендуется назначать одновременно с ацетилцистеином, линкомицином, карбамазепином, метилксантинами (теофиллином). Калия йодид несовместим с папаверина г/х. При одновременном применении азитромицина с препаратами спорыньи возможно развитие эрготизма, тетрациклина с ретинолом – внутричерепной гипертензии.  Доксициклин, тетрациклин рекомендуется запивать большим количеством жидкости. Препараты висмута вызывают гингивиты, стоматиты, серую кайму по краю десен. Перед введением больному бийохинол надо подогреть в теплой воде до 40оС.

До еды: 3, 6.  После еды: 3, 7, 8, 9, 13.

 

АНТИСЕПТИКИ  И  ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИЕ  СРЕДСТВА

              НЕОРГАНИЧЕСКИЕ СОЕДИНЕНИЯ

 

Классифика­ция Галоиды Окислители Кислоты и щелочи      Соли тяжелых металлов
         
 

Препараты и их синонимы

 1. Хлорамин Б

2. Моналазон динатрий  (Панто­цид)

3. Хлоргексидин

4. Трийодметан (Йодоформ)

5. Повидон-йод (Бетадин)

 6. Перекись водо­рода

7. Калия перманганат

8. Бензоилпероксид (Окси-5, Окси-10)

 9. К-та салициловая

10. К-та бензойная

11. К-та борная

12. К-та азелаиновая (Ски­но­рен)

13. Натрия тетраборат (Бу­ра)

 14. Серебра нитрат (Ляпис)                             15. Протаргол      

16. Цинка сульфат

         
 

Механизм  действия

 Галогенизирующее и окисляющее действие на микробную клетку (денатурация белка и окисление ря­да ферментов) (1-5). Нарушение окислительно-восста­но­вительных процес­сов белков про­топлазмы и ферментных сис­тем микроб­ной клетки (6-8). Денатурация белка прото­плаз­мы микробной клетки (9-13). Денатурация белка, блокада сульф­­гид­­рильных групп фермент­ных сис­тем протоплазмы  микроб­ной клет­ки, об­ра­зование альбуми­натов (14-16).
         
Фармаколо­гичес­кие эффекты Антимикробный (1-49); кератолитический (8, 9, 12, 19); противовоспалительный (12, 14-16, 20, 44, 48); противопедикулезный (11); адсор­бирующий (49); регенерирующий (39, 47); спермицидный (1, 30); местноанестезирующий (19, 39, 44); раздражающий (9, 17, 27, 34, 37); наркотический (37); вяжущий (7, 11, 14-16, 37), дубящий (14-16, 37); прижигающий (6, 14, 17, 22); противогрибковый (3, 10, 11, 29, 33); антипротозойный (27, 29, 31, 33), дезодо­рирующий (1, 6, 7,  34).

 

Показания к  при­ме­нению и взаимо­заме­няемость Обеззараживание воды (2). Обработка рук (1-3, 5). Обеззараживание инструментов (1, 3), предметов ухода за больными и помещений (1). Обработка операционного поля (3, 5). Промывание желудка при отравлениях (7). Различные заболевания кожи (инфицированные раны, ожоги, язвы, пролежни, рожистое воспаление, экзема и др.) (3-11, 13). Лечение инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта и носоглотки (3, 6, 7, 15, 16); хронический отит (11). Заболевания глаз (11, 14-16). Спринцевания, полоскания, промывания в хирургии, гинекологии, урологии, стоматологии (3, 6, 7, 13, 15, 16). Акне (8, 12). Гиперпигментация кожи (12). Удаление мозолей (9).
   
 

 

Врач и провизор, помни!

 Хлоргексидин нельзя сочетать с препаратами йода из-за опасности развития дерматита. Повидон-йод нельзя назначать в комплексе с мазями, содержащими протеолитические ферменты, следует избегать попадания его в глаза. Прием кислоты аскорбиновой, препаратов кальция и аммония хлорида способствует кумуляции нитрофуранов. При одновременном введении нитрофуранов с адреномиметиками, ингибиторами МАО возникает опасность повышения АД и тахикардия. Нитрата серебра  раствор  следует использовать только свежеприготовленный. Раствор 0,1-0,2% калия перманганата используется для промывания желудка при отравлении морфином, фосфором, но не эффективен при отравлении атропином, кокаином, барбитуратами. 1% раствор метиленового синего – антидот при отравлении цианидами, окисью углерода, сероводородом. В малых дозах (0,1 мл 1% р-ра на 1 кг массы тела) используется при отравлении метгемоглобинобразующими ядами (нитратами, анилином и др.). Кислота борная уменьшает реакцию сосудов на сосудосуживающие препараты.

 

АНТИСЕПТИКИ И ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА (ПРОДОЛЖЕНИЕ)

ОРГАНИЧЕСКИЕ СОЕДИНЕНИЯ

 

 

Классифи­ка­ция

 Фенолы Красите­ли 

Нитрофураны

 Производные

8-оксихино­лина

 Альдегиды и спирты Детергенты Дегти и смолы Антибактери­аль­­ные пре­пара­ты при­родного про­ис­хождения

 

 

Препараты и их синонимы

 17. Фенол (К-та карболовая)

18. Трикрезол

19. Резорцин

20. Фенилса­ли­цилат (Салол)

21. Бензонаф­тол

22. Ферезол

 23. Метилти­о­ниний хло­рид (Метиле­но­вый синий)

24. Брилли­антовый зе­леный

25. Этакри­ди­на лактат (Риванол)

 26. Нитрофурал (Фурацилин)

27. Фуразоли­дон

28. Фуразидин (Фурагин)

29. Нифурател (Макмирор)

 30. Хинозол

31. Хиниофон (Ятрен)

32. Нитроксо­лин (5-НОК)

33. Хлорхиналь­дин

 

 34. Р-р фор­маль­дегида  (Формалин)

35.  Лизоформ

36.Гексамети­лен­тетрамин (Уротропин)

37. Спирт этиловый

 38. Церигель

39. Этоний

40. Роккал

41. Мыло зеленое

42. Декаметок­син (Септефрил)

43. Мирамистин

 44. Ихтам­мол (Ихти­ол)

 

 45. Хлорофил­липт

46. Эктерицид

47. Бализ-2

48. Эвкалимин

49. Полифепан

 

 

 

 

Механизм действия

 Блокируют фер­ментатив­ную ак­тивность дегид­ро­геназ, вызыва­ют денатурацию белка (17-22). Тормозят фер­мента­тив­ные про­цес­сы, об­ра­зу­ют труд­но­­раст­вори­мые  комп­лек­сы (23-25). Восстанавливают нитрогруппу в ами­­ногруппу, на­рушают функцию ДНК,  тор­мо­зят клеточ­ное ды­хание микро­бов (26-29). Нарушают синтез белка, образуют хе­латы (соедине­ния с металла­ми), уси­ли­ваю­щие оки­­с­ли­тель­ные про­цессы микро­бов (30-33). Блокируют фер­ментативную ак­тивность де­гид­рогеназ, де­на­ту­рируют бе­лок протоплаз­мы (34-37). Понижают по­вер­х­­ностное на­тя­же­ние, на­ру­шают про­ни­цае­мость кле­ток, вы­зывают цитолиз микро­бов  (38-43). Действие обеспечивается комп­лек­сом биоактив­ных ве­ществ (44-48). Абсорбция бакте­рий в ЖКТ (49).
               
 

Показания к  приме­не­нию и вза­имоза­меня­е­мость

 Обработка рук (30, 34, 35, 37, 38, 40-42) и дезинфекция помещений (17, 18, 35, 40). Обеззараживание инструментов и хирургического материала (17, 18, 34, 37, 40, 42). Обеззараживание предметов ухода за больными (17, 18, 40). Обработка операционного поля (3, 5, 40, 42). Инфекционные заболевания кишечника (20, 21, 26, 27, 29, 31, 45, 49), кожи (19, 23, 24, 28-31, 39, 43, 44, 48, 49), полости рта и носоглотки (25, 33, 42, 45, 48), мочевых путей (20, 28, 29, 36). Ожоги, трещины сосков, прямой кишки (39). Спринцевания, полоскания, промывания в хирургии (23-26, 28, 30, 37, 42, 43, 45-48), акушерстве и гинекологии (25, 28-30, 34, 35, 43, 45), урологии (20, 23, 25, 28, 29, 32, 42, 43), стоматологии (37, 42, 43, 48), офтальмологии (24, 25, 28, 37, 39, 42), отоларингологии (17, 25, 26, 37, 39, 42, 43, 45, 48). Консерванты в фармпромышленности (17, 18, 37). Эрозия шейки матки (45). Заболевания глаз (25, 26, 28, 36, 42). Дезинсекция (17). Удаление папиллом, бородавок, мозолей (14, 22). Амебная дизентерия (29, 31), язвенный колит (31). Вагинит (39), трихомониаз (33), лямблиоз (27, 29). Холецистит, холангит (36). Санация бактерионосителей стафиллококка, менингококка (46). Менингит, энцефалит, арахноидит (36).
   
 

Врач и провизор, помни!

 Выведение нитрофуранов происходит быстрее при щелочной реакции мочи. При приеме нитрофуранов следует исключить из диеты сыр, сливки, бананы в связи с опасностью повышения АД. Побочные действия нитрофуранов уменьшаются, если их применять после еды, запивать большим количеством воды и применять совместно с дифенгидрамином, никотиновой кислотой. Фуразолидон является ингибитором МАО, его нельзя применять более 10 дней, осторожно – у боль­ных с заболеваниями почек. При приеме нитроксолина моча окрашивается в шафранно-желтый цвет. Нельзя сочетать нитроксолин с нитрофуранами из-за суммирования нейротропных эффектов. Во время лечения нифурателом следует воздерживаться от половых сношений. Фенол легко адсорбируется пищевыми продуктами. Ферезол используется только в лечебных учреждениях, не допускается его попадание на слизистые оболочки и на кожу.  Не допускается обработка ферезолом участка кожи более 20 см2. До еды: 49. После еды: 27, 28.

 

АНТИАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

 

Классифи­ка­ция

 Блокаторы гистаминовых,  серотониновых* рецепторов и комбинированные** Мембраноста­билизаторы и антимедиатор­ные средства* Глюкокортикостероиды Селективные анта­го­нисты лейкотриено­вых Д4-рецепторов, ИНГИБИТОРЫ СИНТЕЗА ЛЕЙКОТРИЕНОВ*

 

 

 

Препараты

и их  си­нонимы

 1. Азеластин (Аллергодил)

2. Мебгидролин (Диазо­лин)

3. Дифенгидрамин (Диме­дрол)

4. Прометазин (Дипразин, Пипольфен)

5. Хлоропирамин (Су­пра­гистим, Супрастин)

6. Клемастин (Тавегил)

7. Квифенадин (Фенкарол)

8. Левокабастин (Гистимет)

9. Лоратадин (Кларитин)

10. Цетиризин (Зиртек)

11. Акривастин (Семпрекс)

12. Терфенадин (Трексил)

13. Дезлоратадин (Эриус)

14. Фексофенадин (Телфаст)

15. Ципрогептадин* (Пери­тол)

16. Клариназе**

17. Виброцил**

 18.Кромоглициевая к-та (Кромолин нат­рий, Интал)

19. Кетотифен (Зади­тен)

20. Фенспирид* (Эре­спал)

 

 21. Преднизолон (Деперзолон)

22. Будезонид (Апулеин, Пульми­корт)

23. Гидрокортизона бутират (Лати­корт, Локоид)

24. Триамцинолона ацетонид (Фто­рокорт, Азмакорт)

25. Мометазона фуроат (Назонекс)

26. Дексаметазон (Фортекортин)

27. Беклометазон (Беконазе)

 28. Зафирлукаст (Аколат)

29. Монтелукаст натрия (Сингуляр)

30. Зилеутон*

 

 

Механизм действия Блокада гистаминовых Н12 (1-8, 16, 17), Н1 (9-14, 20) и серотониновых (15) рецепторов. Стабилизация мембран тучных клеток (14, 18, 19). Снижение продукции цитокинов (15, 20). Подавление развития иммунных реакций, уменьшение высвобождения гистамина, понижение продукции антител (21-27). Селективное ингибирование лейкотриеновых Д4-рецепторов (28, 29). Угнетение биосинтеза лейкотриенов вследствие ингибирования 5-липооксигеназы (30).
   
Фармако­логи­чес­кие эффек­ты Антиаллергический (1-30). Уменьшение спазма гладкой мускулатуры бронхов и проницаемости капилляров (1-15, 18-22, 24-30). Седативный (3-7, 11, 15, 19), про­тиворвотный (3-6), противовоспалительный (1, 13, 20-30), иммунодепрессивный (21-23), потенцирующий (3, 4, 6, 7, 19), снотворный (3-8, 15), слабый хо­ли­но­лити­ческий (2-6, 11, 12, 15), a-адреноблокирующий (4), противозудный (3-9, 13, 15, 21-26), местноанестезирующий (2, 3) эффекты. Повышение аппетита (15).
   
Показания к примене­нию и вза­и­озаменя­емость Анафилактический шок, отек Квинке (3-7, 9-12, 15, 17, 21-24, 26).  Бронхиальная астма (5, 17-22, 24-30). Аллергический дерматит, крапивница (1-7, 9-16, 21-28). Ревматизм (4, 21-24, 26, 27), системная красная волчанка (21-24, 26, 27). Морская и воздушная болезнь (3, 4). Зудящая атопическая экзема (9, 21-24, 26), аллерго­дерматоз (2-4, 7, 10-12, 15, 19, 25, 26). Аллергический ринит (1-20, 25, 27). Аллергический конъюнктивит (1-3, 5-12, 18, 26), полли­ноз (сенная лихо­радка) (1-18, 25, 27).  Сывороточная болезнь (3, 4, 15), кератит (18), иридоциклит (3, 26), мигрень (15, 19), анорексия (15).
   
 

 

Врач и прови­зор, помни!

 Дифенгидрамин, хлоропирамин, ципрогептадин, фенспирид не следует  употреблять совместно с барбитуратами, снотворными и седативными средствами, наркотическими анальгетиками, транквилизаторами. Терфенадин, лоратадин нельзя применять одновременно с кетоконазолом, итраконазолом, эритромицином, циметидином. Дифенгидрамин несовместим с витамином  С, натрия бромидом, гентамицином. Хлоропирамин нельзя сочетать с трицик­лическими антидепрессантами, можно – с кофеином или фенамином. Раствор интала не следует ингалировать в смеси с растворами бромгексина и амброксо­ла. Кетотифен следует отменять постепенно. При одновременном назначении с пероральными сахароснижающими средствами он вызывает тромбоцито­пению. При системном применении ГКС возможно обострение глаукомы, появление катаракты. Фторокорт нельзя наносить на кожу вокруг глаз и длительно. Зафирлукаст нельзя применять одновременно с ацетилсалициловой кислотой, эритромицином и теофиллином. При одновременном применении клариназе  и симпатомиметиков, ингибиторов МАО возможна гипертензия и даже ГК. Прометазин, дифенгидрамин, хлоропирамин, мебгидролин, квифенадин нельзя вводить подкожно из-за раздражения тканей.

До еды: 6, 18, 20, 22, 28. Во время еды: 4, 5. После еды: 7. Независимо от приема пищи: 13.

 

СРЕДСТВА ДЛЯ ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ

Классифика­ция Плазмозамещающие  для регидрата­ции и дезинтоксикации  для коррекции ацидоза для  парентераль­ного питания
         
 

 

Препараты и их синонимы

 1. Альбумин

2. Декстран (Полиглюкин, Реополи­глю­кин)

3. Гидроксиэтилированный крахмал (Рефортан)

4. Сорбилакт (Реосорбилакт)

 5. Декстроза (Глюкоза)

6. Фруктоза (Левулоза)

7. Поливидон (Неогемодез)

8. Натрия хлорид

9. Дисоль

10. Ионостерил

11. Трисоль

12. Р-р Рингера-Локка

 13. Гидрокарбонат натрия 14. Аминостерил

15. Аминосол

16. Аминоплазмаль 10%Е

17. Липофундин МСТ/ЛСТ

         
Механизм действия Замещение недостающих эндогенных субстратов и регуляция метаболизма (1-17).
         
 

Фармаколо­гичес­кие эффекты

 Восстанавливают ОЦК (1, 3), под­держи­вают коллоидно-осмотическое давление кро­­ви, улучшают ее рео­логи­ческие свой­ства  (2, 3), повы­шают АД (2, 4). Дезин­ток­сика­ционное, диуре­тическое, стиму­ли­рующее кишеч­ник действие, устра­нение метаболичес­кого ацидоза (4). Уменьшают явления интокси­кации, нормализуют гемо­дина­мику (5-12). Сосудорас­ширя­ю­щий, повышение сокра­титель­ной активности миокарда (5), ди­у­ретический (5, 7), гепатопро­тек­торный  эффект (6). Уменьшает явления аци­доза, выравнивает КЩР; антацидный, отхаркива­ю­щий (13). Являются источниками амино­кислот, углеводов и электролитов (14-16), не­заме­нимых жирных кислот (17).

 

 

Показания к при­ме­не­нию и взаимо­заме­няемость

 Коллапс, шок (1-5, 7); метаболический ацидоз (4, 11, 13); дезинтоксикационная инфузионная терапия, острая кровопотеря (1-8). Гиповолемия (6, 8, 9, 11, 12). Гестоз беременных (7); потеря белка после операций, ожогов; заболевания, сопровождающиеся белковой недостаточностью (1, 14, 15). Острый панкреатит (1). Гипогликемия (5, 6). Для растворения лекарств (5, 8); дегидратация различного генеза (диарея, рвота, пищевая токсикоинфекция) (5, 7-12); послеоперационные парезы кишечника, острая почечно-печеночная недоста­точность, хронический пиелонефрит, отек голов­ного мозга (4). Повышенное внутричереп­ное давление, глаукома, кахексия (6), заболевания печени (4-7). Хроническая почечная недоста­точность, воздушная и морская болезнь, риниты, конъюнк­тивиты, стоматиты, ларингиты (13). Для парентерального питания у взрослых (14-17).
   
 

 

Врач и провизор, помни!

 Глюкоза несовместима с левомицетином, стрептомицином. Декстран не следует вводить больным с кровоизлияниями в мозг, травмами черепа, с повышенным внутричерепным давлением, а альбумин – больным с дегидратацией, тромбозом, артериальной гипертензией. Чрезмерное введение изотонического раствора натрия хлорида может привести к общему отеку. При невозможности в/в введения поливидона допускается его подкожное введение. Парентеральное питание должно проводиться строго по показаниям с соблюдением всех методических и технологических рекомендаций, с обязательным динамическим контролем показателей гомеостаза и биохимического состава плазмы крови. При проведении парентерального питания должны учитываться суточные потребности организма в белках, жирах, углеводах, а также витаминах и микроэлементах во избежание развития их дефицита, что особенно важно для больных, нуждающихся в продленном парентеральном питании. Быстрое введение растворов аминокислот нецелесообразно, т.к. аминокислоты не успевают усвоиться и выводятся почками. Липофундин МСТ/ЛСТ нельзя применять у больных с кетоацидозом, жировым нефрозом, в состоянии шока. Липофундин вводят подогретым до температуры тела больного или не ниже комнатной температуры, к эмульсии нельзя добавлять другие лекарственные средства.

СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ДИСБИОЗА

  

Классифика­ция

 нормализующие микро­флору: пробиотики монокомпо­нент­ные, поликомпонентные*, комбиниро­ванные** стимулирую­щие рост нормальной фло­ры: пре­би­отики и синбио­тики* угнетающие услов­но-пато­генные микроорганиз­мы: бак­те­рио­фаги и проти­вогрибко­вые средства* Адаптогены*, иммуномодуляторы**, ферменты***, сорбенты° и  поливитамины
          
  

 

Препараты и их синонимы

 1. Бифидумбакте­рин

2. Лактобактерин

3. Колибактерин

4. Бактисубтил

 

5. Бифилонг*

6. Линекс*

7. Бификол*

8. Бифидум­бактерин форте**

 

 9. Хилак-форте

10. Лактулоза (Нормазе,  Дуфалак)

11. Лизоцим

12. Бифиформ*

 13. Интетрикс

14.Хлорхинальдол

15. Стафилококковый бактериофаг

16. Колипротейный бактериофаг

17. Синегнойный бактериофаг

18. Пиобактериофаг поливалентный

19. Нистатин*

20. Флуконазол* (Дифлюкан)

21. Натамицин*

22. Кетоконазол* (Кетозорал)

 23. Женьшень*

24. Эхинацея*

25. Миелопид**

26. Ликопид**

27. Реаферон**

28. Натрия нуклеи­нат**

29. Юникап

30. Витрум

31. Декамевит

32. Мезим-форте***

33. Ферментал***

34. Панзинорм-форте***

35. Уголь активиро­ван­ный°

36. Энтеросгель°

37. Диосмектит (Смекта)°

38. Аттапульгит°

39. Полифепан°

40. Креон***

          
 Механизм действия Содержат живые микроорганизмы или про­дукты микробного происхож­дения. Спо­собствуют образо­ванию в кишечнике уксусной, мо­лочной кис­лот, что угнетает гни­лостную, газообразу­ющую флору; об­ра­зуют вещества, угнетаю­щие раз­витие ус­лов­но-патогенной мик­ро­­флоры и воз­бу­ди­те­лей кишечных инфек­ций (1-8). Способствуют снижению рН содержимого толстого ки­шеч­ника, содержат ин­гре­ди­енты, необходи­мые для пи­­та­ния и размноже­ния би­фи­до- и лактобак­терий (9-12). Лизируют условно-патогенную и эн­теропатогенную флору (15-18), оказывают фун­гицидный и фунги­статический эффект в отношении грибов рода Candida (13, 14, 19-22), бактерицидный в отно­шении Г+ и Г флоры (13, 14). Стимулируют продукцию антител (23) и функци­ональную активность иммунокомпетентных клеток (23-28), ликвидируют дефицит витаминов и микро­элементов (29-31), облегчают переваривание белков, жиров и углеводов (32-34, 40), адсорбируют бакте­рии, токсины, аллергены, газы (35-39).
          

 

Фармаколо­гические эффекты

 Поддерживают и регулируют фи­зиологи­­ческое равновесие нор­мальной микро­фло­ры кишечника и устраняют ее дефи­цит. Умень­шают метеоризм, нормали­зуют процессы пищеварения и всасы­вания в кишечнике, стабили­зи­­руют кле­точные мембраны ки­шеч­ного эпителия, способствуют сопро­тивлению организма инфекции (1-8). Стимулируют синтез эпите­ли­альных клеток кишечной стенки (9), рост и раз­мно­жение нор­мальной мик­ро­флоры Ки­шеч­ника (10-14), пе­ристаль­тику ки­шечника (10). Антибак­те­ри­аль­ный, про­­­тивовоспали­тель­ный, им­муностимулиру­ю­щий (11). Антибактериальный (13-18), проти­во­грибковый (13, 14, 19-22), анти­протозойный эффекты (13, 14). Улучшают иммунный статус (23-28), устраняют  сим­птомы гиповитаминоза, улучшают обмен ве­ществ (29-31), коррегируют  секреторную и пище­варительную функции ЖКТ (32-34, 40). Элими­нируют из кишечника токсины, микробы, устраняют метеоризм (35-39). Способствуют нормализации кишечной флоры (36, 38). Гастропротекторный   эффект (37).

 

Показания к примене­нию и взаи­мо­заменя­емость Дисиоз компенсированный (1-12, 23, 24), субкомпенсированный (1-24, 27, 29-40), декомпенсиро­ванный (1-20, 25-40), острые кишечные инфекции вирусно-бактериальной природы (1-8, 11), диарея и нарушения пищеварения  у младенцев (1, 2, 5, 9), хронические гастро-энтероколиты (1-9, 12-14), крапивница, экзема (9), запоры (9, 10), синдром гнилостной диспепсии у детей раннего возраста (10).
   
 

Врач и провизор, помни!

 Бактисубтил нельзя запивать горячей жидкостью; можно назначать детям в возрасте от одного года. Линекс, колибактерин, бификол можно назначать детям в возрасте с трех лет. Бифидум-форте, бактисубтил проявляют резистентность к действию антибиотиков и сульфаниламидов. Антациды нейтрализуют молочную кислоту, входя­щую в состав препарата хилак. Не следует назначать лактосодержащие препараты при средних, сильных и длительных формах кандидомикозов, потому что кислоты, про­ду­цирующие лактобактерии, способствуют росту грибов рода Candida. Лактулозу с осторожностью применяют у людей с сахарным диабетом; препарат нель­зя назначать на фоне болей в животе, тошноты и рвоты. Хилак не рекомендуется применять одновременно с молоком и молочными продуктами. Хлорхинальдол снижа­ет эффекты инсулина и пероральных гипогликемических средств. Перед едой: 1 (за 1 час), 3 (за полчаса), 14-22, 29-33 (за 1-1,5 часа). Во время еды: 1,  6,  8,  9,  10, 11, 37-40.

 

 

Қажетті материалды таппадың ба? Онда KazMedic авторларына тапсырыс бер

Фармакологический дневник

error: Материал көшіруге болмайды!