НЕВРОЗЫ
Невроз – функциональные расстройства нервной системы, возникающие в результате перенапряжения и срыва высшей нервной деятельности (ВНД) под влиянием воздействий, адекватность ответов на которые не обеспечивается ее функциональными возможностями.
Неврозы относят к «болезням цивилизации» и связывают широкую их распространенность (заболеваемость достигает 20-30%): а) с нарастающей урбанизацией населения; б) информационными перегрузками; в) уменьшением доли физического труда в жизни современного человека; г) воздействием на человека неблагоприятных социально-бытовых факторов; д) многочисленных психотравмирующих ситуаций. В клиническом аспекте невроз является психогенным состоянием и выступает как самостоятельная нозологическая форма, либо как предболезненное состояние (предболезнь, пограничное состояние), предшествующее различным соматическим и/или психическим заболеваниям. При неврозах наблюдаются не только функциональные нарушения в ЦНС, но и микроструктурные изменения в головном мозге (деструкция мембран шипикового аппарата дендритов, уменьшение количества рибосом в корковых нейронах, дегенерация отдельных клеток гиппокампа, локальные нарушения микроциркуляции…). В патогенезе неврозов существенную роль отводят циркуляторному типу гипоксии.
Патогенетическую основу неврозов составляют нарушения силы, подвижности и уравновешенности основных нервных процессов – возбуждения и торможения либо их столкновения («сшибка») в одно и то же время и в одних и тех же структурах головного мозга.
Фундаментальный вклад в понимание неврозов внесли работы И.П.Павлова и его учеников. Исследуя неврозы в эксперименте на животных, они сформулировали ряд представлений об этой типовой форме патологии нервной системы, использующихся не только в теоретической, но и клинической медицине.
Экспериментальные неврозы
Экспериментальное воспроизведение неврозов достигается следующими приемами:
- Перенапряжение и срыв процесса коркового возбуждения. Это достигается при: а) сильных, длительных или многократных безусловных раздражителей (болевые, световые, звуковые); б) сложных патогенных условных раздражителей; в) необычных раздражителей, имеющих биологически отрицательное значение (огонь, сильный ветер, взрывы). Таким образом, возникает невроз с преобладанием процесса торможения. Характеризуется развитием пассивных оборонительных реакций, депрессией и сонливостью. Неполное торможение коры приводит к развитию фазовых состояний.
- Перенапряжение и срыв тормозного процесса. Это достигается при: а) «отставлении подкрепления» (обусловливает срыв процесса активного коркового торможения); б) выработке сложных дифференцировок (обусловливает срыв дифференцировочного торможения); в) отмене подкрепления в ранее выработанных условных рефлексах (приводит к срыву угасательного торможения). Таким образом, возникает невроз с преобладанием процесса возбуждения. Характеризуется постоянным и неадекватным волнением, сочетающимся с агрессивностью и злобностью.
- Перенапряжение и срыв подвижности основных корковых нервных процессов. Это возникает при: а) переделке сигнального значения разных условных раздражителей (например, световой сигнал вместо ранее положительного подкрепления – получения пищи сопровождается болевым воздействием); б) ломке сложившегося динамического стереотипа (серии последовательных условных рефлексов). Таким образом, возникает невроз с патологической подвижностью нервных процессов.
- Сшибка рефлексов-инстинктов противоположного биологического значения. Например, воздействие сильного болевого раздражителя в момент полового акта.
Подходы к методам воспроизведения неврозов у животных
- Ограничение «рефлекса-инстинкта свободы» (например, насильственная фиксация животного).
- Нарушение естественного суточного режима питания или светоритма, связанных со сменой дня и ночи.
- Изменения привычных стадно-иерархических или стадно-половых отношений.
- Предварительная астенизация нервной системы (например, под влиянием хронического шума, радиации, изоляции животного от родителей в детском раннем возрасте).
Роль особенностей ВНД в возникновении неврозов
Одни и те же воздействия нередко вызывают различные нарушения нервных процессов в высших отделах нервной системы. В большой мере это зависит от типа ВНД. В лаборатории И.П.Павлова была установлена зависимость вероятности возникновения и особенностей развития невроза от особенностей ВНД:
- Наиболее подвержен невротическим расстройствам слабый тип ВНД. Для этого типа (меланхолика по Гиппократу) характерна быстрая истощаемость возбудительного процесса, слабость внутреннего коркового торможения, пассивность реакции на воздействие. Чаще развивается невроз с преобладанием процесса торможения и формированием пассивно-оборонительных реакций.
- Сильный неуравновешенный тип (холерик) отличается сильным возбудительным процессом, слабым корковым торможением. Чаще развивается невроз возбудительного типа с формированием активно-поисковых реакций.
- Сильный уравновешенный инертный тип (флегматик) характеризуется развитием невроза с патологической подвижностью нервных процессов.
- Сильный уравновешенный подвижный тип (сангвиник) наиболее устойчив к воспроизведению неврозов в связи с высокой резистентностью его к различным патогенным агентам.
Этиология неврозов
Причина – психическая травматизация личности. Психотравмирующая ситуация оказывает патогенное воздействие при наличии определенных условий, прежде всего, – особенностей личности. Ведущими среди этих особенностей являются: а) гиперактуализация неблагоприятных воздействий и/или событий и придание им чрезмерной биологической или социальной значимости; б) более или менее длительный процесс анализа индивидом сложившейся ситуации, ее последствий, боязнью невозможности приспособиться к сложившимся обстоятельствам («идеаторная переработка»).
Условия развития неврозов:
- Биологические факторы: а) наследственная предрасположенность; б) пол – чаще у женщин; в) возраст – чаще у пожилых; г) конституция – чаще у астеников; д) нарушения деятельности половых желез; е) перенесенные и текущие заболевания, снижающие резистентность организма.
- Социальные факторы: а) особенности профессиональной деятельности – информационные перегрузки, однообразие трудных операций; б) неблагополучное семейное положение; в) неудовлетворенность бытовыми условиями; г) особенности сексуального воспитания; д) нарушения питания.
- Психогенные факторы: а) личностные особенности – индивидуальный способ мышления, восприятия, поведения и реагирования на воздействия у данного человека; б) психические травмы в детстве; в) психотравмирующие ситуации – тяжелая болезнь или утрата близких, служебные трудности.
Классификация неврозов
Общепринятой классификацией неврозов нет. Традиционно выделяют 3 группы наиболее распространенных форм неврозов:
- Невроз навязчивых состояний. Причина – конфликт между желаниями, стремлениями, потребностями личности и невозможностью их реализации по моральным или иным соображениям. При этом в коре головного мозга формируется патологический очаг возбуждения. Обычно это происходит после одного из эпизодов, когда человек забыл сделать что-то важное (выключить газ, закрыть дверь, накормить ребенка) или перенес состояние страха (высоты, остановки лифта, беззащитности).
Проявления невроза навязчивых состояний:
а) различные виды фобий – клаустрофобия (боязнь закрытого пространства), агорафобия (боязнь открытого пространства), социальные фобии (страх оказаться в затруднительном или унизительном положении в обществе – во время общественного выступления, чтения лекции, на экзамене, в гостях);
б) обсессивно-компульсивные расстройства – навязчивые, повторяющиеся, «лезущие» в голову идеи, мысли, «приказы» совершить то или иное действие. Человек сопротивляется этому, осознавая и боясь нежелательности и абсурдности такого действия (например, убийства членов семьи, постоянного мытья рук из-за страха заразиться, бесконечной проверки себя – закрыл ли дверь, выключил ли газ…).
- Истерический невроз. Характеризуется имитацией, но не симуляцией, пациентами болезней и богатыми соматоформными нарушениями, проявляющимися чрезмерным вниманием к своему здоровью, необоснованной тревогой за него. При истерии, как правило, имеется «желание болезни» и высокая внушаемость. Причина – конфликт между завышенными требованиями личности к окружающим и невозможностью их реализовать или достичь. Это обусловлено недооценкой или игнорированием реальных условий и/или требований других людей. При этом перенапряжение и истощение корковых процессов способствуют формированию в подкорковых структурах мобильных очагов патологического возбуждения, создающих условия для развития сменяющихся фазовых состояний (парадоксальная, ультрапарадоксальная, наркотическая, тормозная…).
Проявления истерии:
а) неадекватное поведение (повышенная аффективность, впечатлительность, неустойчивость настроения, театральность и наигранность переживаний; стараются произвести впечатление весьма занятых, значимых и влиятельных людей; угрожают покончить собой – суицидальный шантаж);
б) вегетативные расстройства – гипо- и гипертензивные расстройства, приливы «горячей крови» к лицу, одышка, тахикардия, аритмия, потливость, диспепсические расстройства;
в) двигательные расстройства – судороги (однако без потери сознания и ушибов), преходящие парезы и параличи, кратковременная афония из-за паралича голосовых связок);
г) сенсорные нарушения – преходящая слепота, потеря обоняния, вкуса, парестезии;
д) сексуальные отклонения – импотенция, снижение либидо.
- Неврастения. Самая распространенная форма неврозов. Причина – конфликт между требованиями к самому себе (как правило, завышенными) и невозможностью их реализовать. Это обусловливает перенапряжение и срыв процесса коркового возбуждения.
Проявления неврастении:
а) вегетативные расстройства;
б) повышенные возбудимость, утомляемость и истощаемость нервной системы;
в) чрезмерная раздражительность, несдержанность, нетерпеливость («раздражительная слабость»);
г) расстройства внимания, нарушения его концентрации;
д) неустойчивость настроения, сниженная работоспособность, вялость;
е) расстройства сна (нарушения засыпания, беспокойный сон);
ж) сексуальные нарушения.
У лиц с художественным типом нервной системы чаще развивается –
с мыслительным типом –
со смешанным типом нервной системы –
Общие компоненты невроза
- Вегетативные реакции.
- Сенсомоторные реакции.
- Аффективные реакции.
- Идеаторная (ассоциативная, мыслительная, концептуальная) переработка ситуации и выработки программы преодоления болезненного состояния.
