Нейротоксикоз

Нейротоксикоз  – это остро текущая реакция детского организма на внедрение в сосудистое русло микробных и (или) вирусных токсинов с нейротропным действием.Это токсическое поражение ЦНС за счёт прямого воздействия на эндотелий сосудов микроциркуляторного  русла головного мозга микробных токсинов и выделяющихся при этом биологически активных веществ (гистамина, серотонина, интерлейкинов и других цитокинов), что приводит к перевозбуждению  симпатического  отдела  вегетативной  нервной системы, развитию  отёка-набухания мозговой ткани,  судорогам,  гипертермии и  нейрогенно обусловленным нарушениям функций сердечно-сосудистой системы и лёгких. Нейротоксикоз чаще развивается у детей от 6-ти месяцев до 3-х лет.

Этиология нейротоксикоза.

(- вирусы ( грипп, ОРВИ)
– бактерии (эшерихии, шигеллы, сальмонеллы, пневмококки, клостридии и кампилобактерии).

Факторы, предраспологающие к развитию нейротоксикоза:

(-перинатальное поражение ЦНС,

-незрелость иммуной системы,

-токсикоз беременных,

-внутриутробная гипоксия плода,

-родовая травма.

-анатомо-физиологические особенности ЦНС  у детей раннего возраста)

Анатомо-физиологические особенности ЦНС  у детей раннего возраста.

(- низкая дифференцировка коры головного мозга,

– относительное преобладание белого вещества над серым,

-более высокая васкуляризация мозговой ткани).

Особенности гемодинамики  у детей:

(-меньший отток крови от внутренних органов и

головного мозга (45% против 75% у взрослых), что способствует централизации кровообращения).

 Патогенез нейротоксикоза:

  • Главным патогенетическим механизмом в развитии нейротоксикоза является:

генерализованное повреждение терминального сосудистого русла (центральная и вегетативная нервная система)            

сосудисто-циркуляторное нарушения с повышением сосудистой проницаемости и гипоксией       нарушения нервной регуляции  

неврологические расстройства (недостаточности периферического кровотока, нарушению терморегуляции, метаболическим сдвигам и другим расстройствам)

 В патогенезе нейротоксикоза основным является

рефлекторное воздействие эндотоксинов на центральную и вегетативную нервную систему непосредственное воздействие эндотоксина на нервную и эндокринную системы, на важнейшие внутренние органы (печень, почки, сердечно-сосудистую систему)

  • Воздействие токсинов на вегетативную нервную систему приводит к выраженным сосудистым реакциям: спазму, местами расширению сосудов, что обусловливает резкое нарушение гемодинамики, усугубляет поражение ЦНС,  может привести к анурии;, резкому нарушению питания сердечной мышцы – кардиодистрофии.
  • Одновременно возникает наклонность к коллаптоидному состоянию:

– расширению вен и артерий;

– нарушению функции надпочечников.

  • Нарушение кровотока вследствие спазма и расширения сосудов, а также нарушение свертывающей системы крови

образованию эритроцитарных сгустков и микротромбов, а лизис тромбоцитов обусловливает большое выделение биологически активных веществ (гистамина, серотонина) приводящее к нарушению проницаемости сосудистой стенки, наклонности к отекам (отек мозга, легких), к серозному воспалению.

  • Нарушение гемодинамики и регулирующей функции ЦНС и влияние эндотоксина на важнейшие органы и ткани тяжелому нарушению обменных процессов

вначале резко усиливаются процессы фосфорилирования, в крови накапливается большое количество сахара и АТФ

а вслед за этим получается обратный эффект – быстрая потеря всех энергетических запасов

  • Развивается тяжелый ацидоз
  • Нарушаются процессы перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты.

 Основные клинические симптомы нейротоксикоза:

(-резко выраженное беспокойство,

-немотивированный монотонный пронзительный крик,

-выбухание и пульсация большого родничка,

-нарушение сознания различной степени,

-генерализованные тонико-клонические судороги,

-менингеальные и очаговые знаки;

-гипертермия до 40оС и выше;

-тахикардия до 180-220 уд/мин.,

-глухость тонов сердца;

-тахипноэ до 60-80 в мин.,

-патологические типы дыхания (Куссмауля, Чейна-Стокса, Биота);

-бледность, мраморность и цианоз кожи,

-похолодание конечностей;

-рвота

-парез кишечника,

-ОПН,

-острая надпочечниковая недостаточность (синдром Уотерхауса-Фридериксена).

 

Стадии нейротоксикоза.

  • Ирритативная (гиперкинетическая)
  • Сопорозно-адинамическая (гипокинетическая)
  • Терминальная

   1 фаза  нейротоксикоза –  ирритативная  (гиперкинетическая) – проявляется  процессами возбуждения ЦНС.

Симптомы  Ирритативной  (гиперкинетической) стадии нейротоксикоза:

  • быстро повышается температура до 39-40С
  • общее двигательное возбуждение
  • беспокойство, болезненный крик
  • тахикардия, одышка, повышение АД, громкие или слегка приглушенные тоны сердца

Усиливается неврологическая симптоматика:

  • судорожная готовность (вздрагивания, тремор рук и подбородка, повышение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов)
  • стереотипные движения губ (сосание), рук и ног (шаговый рефлекс)
  • кожа розовая или бледноватая с акроцианозом и гиперестезией
  • частая, неукротимая рвота центрального генеза (не связана с приёмом пищи и не приносит облегчения), нарушение сна, пульсация и выбухание родничка
  • менингеальные симптомы (менингизм).

Максимальная  длительность 1-й стадии нейротоксикоза  от нескольких часов до 1-х суток.

Во второй фазе нейротоксикоза (сопорозно-адинамической (гипокинетической) стадии ) – фазе угнетения – возбуждение ЦНС сменяется угнетением:

  • Появляется нарушение сознания различной степени выраженности (от сопорозного до коматозного);
  • Кожа приобретает серо-бледный оттенок из-за недостаточности периферического кровообращения;
  • АД падает, пульс становится малым и нитевидным;
  • Нарастает сосудистый коллапс.

Симптомы

  • Смена двигательного возбуждения на вялость, сонливость.
  • Нарушение сознания различной степени: от сопорозного до прекоматозного на фоне стойкой гипертермии.
  • Угнетение рефлекторной деятельности.
  • Обязательным симптомом являются судороги, которые могут быть тоническими, клоническими или тонико-клоническими.
  • Редко отмечается децеребрационная ригидность, что свидетельствует о распространении отёка на ствол мозга и является крайне неблагоприятным прогностическим признаком.
  • Судороги у детей раннего возраста могут сочетаться с кратковременной, преходящей очаговой симптоматикой в течение 1-3-х суток: косоглазие, нистагм, расширение зрачков при нормальной их фотореакции, пирамидные знаки. Таким образом, нейротоксикоз в данном случае протекает по типу энцефалической реакции.
  • У детей старшего возраста чаще наблюдается делирий – речевое возбуждение в сочетании с двигательной расторможенностью, присоединением бреда и галлюцинаций (чаще в ночное время). Продолжительность делирия колеблется от нескольких минут до нескольких часов.
  • симптомы нарушения микроциркуляции: бледность, серость кожных покровов с выраженной их мраморностью, похолодание конечностей
  • значительное тахипноэ, тахикардия сменяется брадикардией, сердечная аритмия, снижается АД. Тоны сердца глухие, границы его расширены.
  • В лёгких выслушивается большое количество влажных мелкопузырчатых хрипов, возможно развитие отёка.
  • Признаками ДВС-синдрома являются олигоанурия, микро- или макрогематурия, рвота «кофейной гущей».
  • Развивается парез кишечника и острая надпочечниковая недостаточность (синдром Уотерхауса-Фридериксена).
  • Вследствие того, что 1-я стадия кратковременна и часто выпадает из поля зрения врача, на практике 1-ю и 2-ю стадии объединяют под названием ирритативно-сопорозная.

Длительность 2-й стадии от нескольких суток до недели. 

Симптомы терминальной стадии нейротоксикоза?

Комы 1-2.  

  • патологические типы дыхания (Куссмауля, Чейна-Стокса, Биота), «плавающие» зрачки, вялая их фотореакция, анизокория (из-за поражения височной области головного мозга)
  • – повышение внутричерепного давления
  • -поражению мелких вен и сосудистой системы мозга в целом
  • – сознание, как правило, отсутствует; могут сохраняться фибриллярные мышечные подёргивания и тонико-клонические судороги
  • – наблюдаются пирамидные знаки

Симптомы  Кома 3-4.

  • –критическая стадия отёка-набухания головного мозга
  • – центральная фиксация глазных яблок, отсутствие фотореакции зрачков
  • – тотальная гипотония и гипорефлексия,
  • -исчезают пирамидные знаки,
  • – спонтанно прекращаются судороги
  • – возникают тахибрадиаритмия, патологические типы дыхания, тотальный цианоз
  • – возможен летальный исход.

Спинномозговая пункция при нейротоксикозе делается с целью исключения нейроинфекции. (противопоказан при тонических судорогах)

Қажетті материалды таппадың ба? Онда KazMedic авторларына тапсырыс бер

Нейротоксикоз

error: Материал көшіруге болмайды!