Нейротоксикоз – это остро текущая реакция детского организма на внедрение в сосудистое русло микробных и (или) вирусных токсинов с нейротропным действием.Это токсическое поражение ЦНС за счёт прямого воздействия на эндотелий сосудов микроциркуляторного русла головного мозга микробных токсинов и выделяющихся при этом биологически активных веществ (гистамина, серотонина, интерлейкинов и других цитокинов), что приводит к перевозбуждению симпатического отдела вегетативной нервной системы, развитию отёка-набухания мозговой ткани, судорогам, гипертермии и нейрогенно обусловленным нарушениям функций сердечно-сосудистой системы и лёгких. Нейротоксикоз чаще развивается у детей от 6-ти месяцев до 3-х лет.
Этиология нейротоксикоза.
(- вирусы ( грипп, ОРВИ)
– бактерии (эшерихии, шигеллы, сальмонеллы, пневмококки, клостридии и кампилобактерии).
Факторы, предраспологающие к развитию нейротоксикоза:
(-перинатальное поражение ЦНС,
-незрелость иммуной системы,
-токсикоз беременных,
-внутриутробная гипоксия плода,
-родовая травма.
-анатомо-физиологические особенности ЦНС у детей раннего возраста)
Анатомо-физиологические особенности ЦНС у детей раннего возраста.
(- низкая дифференцировка коры головного мозга,
– относительное преобладание белого вещества над серым,
-более высокая васкуляризация мозговой ткани).
Особенности гемодинамики у детей:
(-меньший отток крови от внутренних органов и
головного мозга (45% против 75% у взрослых), что способствует централизации кровообращения).
Патогенез нейротоксикоза:
- Главным патогенетическим механизмом в развитии нейротоксикоза является:
генерализованное повреждение терминального сосудистого русла (центральная и вегетативная нервная система) ►
сосудисто-циркуляторное нарушения с повышением сосудистой проницаемости и гипоксией ► нарушения нервной регуляции ►
неврологические расстройства (недостаточности периферического кровотока, нарушению терморегуляции, метаболическим сдвигам и другим расстройствам)
В патогенезе нейротоксикоза основным является
рефлекторное воздействие эндотоксинов на центральную и вегетативную нервную систему ► непосредственное воздействие эндотоксина на нервную и эндокринную системы, на важнейшие внутренние органы (печень, почки, сердечно-сосудистую систему)
- Воздействие токсинов на вегетативную нервную систему приводит к выраженным сосудистым реакциям: спазму, местами расширению сосудов, что обусловливает резкое нарушение гемодинамики, усугубляет поражение ЦНС, может привести к анурии;, резкому нарушению питания сердечной мышцы – кардиодистрофии.
- Одновременно возникает наклонность к коллаптоидному состоянию:
– расширению вен и артерий;
– нарушению функции надпочечников.
- Нарушение кровотока вследствие спазма и расширения сосудов, а также нарушение свертывающей системы крови ►
образованию эритроцитарных сгустков и микротромбов, а лизис тромбоцитов обусловливает большое выделение биологически активных веществ (гистамина, серотонина) ► приводящее к нарушению проницаемости сосудистой стенки, наклонности к отекам (отек мозга, легких), к серозному воспалению.
- Нарушение гемодинамики и регулирующей функции ЦНС и влияние эндотоксина на важнейшие органы и ткани ► тяжелому нарушению обменных процессов ►
вначале резко усиливаются процессы фосфорилирования, в крови накапливается большое количество сахара и АТФ ►
а вслед за этим получается обратный эффект – быстрая потеря всех энергетических запасов ►
- Развивается тяжелый ацидоз ►
- Нарушаются процессы перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты.
Основные клинические симптомы нейротоксикоза:
(-резко выраженное беспокойство,
-немотивированный монотонный пронзительный крик,
-выбухание и пульсация большого родничка,
-нарушение сознания различной степени,
-генерализованные тонико-клонические судороги,
-менингеальные и очаговые знаки;
-гипертермия до 40оС и выше;
-тахикардия до 180-220 уд/мин.,
-глухость тонов сердца;
-тахипноэ до 60-80 в мин.,
-патологические типы дыхания (Куссмауля, Чейна-Стокса, Биота);
-бледность, мраморность и цианоз кожи,
-похолодание конечностей;
-рвота
-парез кишечника,
-ОПН,
-острая надпочечниковая недостаточность (синдром Уотерхауса-Фридериксена).
Стадии нейротоксикоза.
- Ирритативная (гиперкинетическая)
- Сопорозно-адинамическая (гипокинетическая)
- Терминальная
1 фаза нейротоксикоза – ирритативная (гиперкинетическая) – проявляется процессами возбуждения ЦНС.
Симптомы Ирритативной (гиперкинетической) стадии нейротоксикоза:
- быстро повышается температура до 39-40С
- общее двигательное возбуждение
- беспокойство, болезненный крик
- тахикардия, одышка, повышение АД, громкие или слегка приглушенные тоны сердца
Усиливается неврологическая симптоматика:
- судорожная готовность (вздрагивания, тремор рук и подбородка, повышение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов)
- стереотипные движения губ (сосание), рук и ног (шаговый рефлекс)
- кожа розовая или бледноватая с акроцианозом и гиперестезией
- частая, неукротимая рвота центрального генеза (не связана с приёмом пищи и не приносит облегчения), нарушение сна, пульсация и выбухание родничка
- менингеальные симптомы (менингизм).
Максимальная длительность 1-й стадии нейротоксикоза от нескольких часов до 1-х суток.
Во второй фазе нейротоксикоза (сопорозно-адинамической (гипокинетической) стадии ) – фазе угнетения – возбуждение ЦНС сменяется угнетением:
- Появляется нарушение сознания различной степени выраженности (от сопорозного до коматозного);
- Кожа приобретает серо-бледный оттенок из-за недостаточности периферического кровообращения;
- АД падает, пульс становится малым и нитевидным;
- Нарастает сосудистый коллапс.
Симптомы
- Смена двигательного возбуждения на вялость, сонливость.
- Нарушение сознания различной степени: от сопорозного до прекоматозного на фоне стойкой гипертермии.
- Угнетение рефлекторной деятельности.
- Обязательным симптомом являются судороги, которые могут быть тоническими, клоническими или тонико-клоническими.
- Редко отмечается децеребрационная ригидность, что свидетельствует о распространении отёка на ствол мозга и является крайне неблагоприятным прогностическим признаком.
- Судороги у детей раннего возраста могут сочетаться с кратковременной, преходящей очаговой симптоматикой в течение 1-3-х суток: косоглазие, нистагм, расширение зрачков при нормальной их фотореакции, пирамидные знаки. Таким образом, нейротоксикоз в данном случае протекает по типу энцефалической реакции.
- У детей старшего возраста чаще наблюдается делирий – речевое возбуждение в сочетании с двигательной расторможенностью, присоединением бреда и галлюцинаций (чаще в ночное время). Продолжительность делирия колеблется от нескольких минут до нескольких часов.
- симптомы нарушения микроциркуляции: бледность, серость кожных покровов с выраженной их мраморностью, похолодание конечностей
- значительное тахипноэ, тахикардия сменяется брадикардией, сердечная аритмия, снижается АД. Тоны сердца глухие, границы его расширены.
- В лёгких выслушивается большое количество влажных мелкопузырчатых хрипов, возможно развитие отёка.
- Признаками ДВС-синдрома являются олигоанурия, микро- или макрогематурия, рвота «кофейной гущей».
- Развивается парез кишечника и острая надпочечниковая недостаточность (синдром Уотерхауса-Фридериксена).
- Вследствие того, что 1-я стадия кратковременна и часто выпадает из поля зрения врача, на практике 1-ю и 2-ю стадии объединяют под названием ирритативно-сопорозная.
Длительность 2-й стадии от нескольких суток до недели.
Симптомы терминальной стадии нейротоксикоза?
Комы 1-2.
- – патологические типы дыхания (Куссмауля, Чейна-Стокса, Биота), «плавающие» зрачки, вялая их фотореакция, анизокория (из-за поражения височной области головного мозга)
- – повышение внутричерепного давления
- -поражению мелких вен и сосудистой системы мозга в целом
- – сознание, как правило, отсутствует; могут сохраняться фибриллярные мышечные подёргивания и тонико-клонические судороги
- – наблюдаются пирамидные знаки
Симптомы Кома 3-4.
- –критическая стадия отёка-набухания головного мозга
- – центральная фиксация глазных яблок, отсутствие фотореакции зрачков
- – тотальная гипотония и гипорефлексия,
- -исчезают пирамидные знаки,
- – спонтанно прекращаются судороги
- – возникают тахибрадиаритмия, патологические типы дыхания, тотальный цианоз
- – возможен летальный исход.
Спинномозговая пункция при нейротоксикозе делается с целью исключения нейроинфекции. (противопоказан при тонических судорогах)
