Оценка дефицита жидкости у ребенка по ВОЗ:
| Степень дегидратации
| Дефицит жидкости в % по отношению к массе тела
| Дефицит жидкости в мл/кг массы тела
|
| Нет признаков обезвоживания
| <5% | <50 мл/кг
|
| умеренная степень обезвоживания
| 5-10% | 50-100 мл/кг
|
| Обезвоживание в тяжелой форме
| >10%
| >100 мл/кг
|
Тяжесть обезвоживания у детей по ИВБДВ у детей до 5 лет:
|
Наличие двух и более признаков
| Нет обезвоживания
| Умеренное обезвоживание
| Тяжелое обезвоживание
| |||||||||||||||||
| Нет двух признаков умеренного обезвоживания
| • беспокойство или повышенная раздражимость; • запавшие глаза; • кожная складка расправляется медленно (до 2 с); • ребенок пьет с жадностью.
| • заторможенность/пониже- нный уровень сознания; • пьет плохо, или не может пить; • западение глазных яблок; • очень медленное расправление кожной складки (более 2 с).
| ||||||||||||||||||
| План В лечения диареи: Быстро окажите помощь при тяжелом обезвоживании.
| Начните В/В вливание немедленно. Если ребенок может пить, давайте ОРС пока устанавливается система. Дайте 100 мл/кг раствора Рингера лактата,( если его нет, р-ры АЦЕССОЛЬ, просто раствор Рингера, если его нет – физ. р-р в соотношении с 5% глюкозой 1:1) по , следующей схеме:
| |||||||||||||||||||
| план Б: ( по программе ИВБДВ): «Умеренное обезвоживание» – план Б: ( по программе ИВБДВ):
|
Объем необходимого ОРС (в мл) можно рассчитать также, умножая массу ребенка (в кг) на 75.
| |||||||||||||||||||
| «Обезвоживания нет» регидратация проводится по плану А | До 2 лет -50-100 мл после каждого жидкого стула 2 года и старше – 100-200 мл после каждого жидкого стула | |||||||||||||||||||
Расчёт инфузионной терапии в 1 день поступления больного-
ФП + Д +ПП:
ФП – суточная физиологическая потребность в воде;
Д – дефицит жидкости, который имеет ребенок до начала инфузионной терапии.
ПП – патологические потери (со рвотой, жидким стулом, перспирацией и т.д.);
ФП – физиологическая потребность в жидкости в сутки:
До 3 мес -150 -180 мл/кг/сутки
3-6 мес -140 мл/кг/сутки
6мес -1 год -130-120 мл/кг/сутки
1год -3 года -120 –110 мл/кг/сутки
3года – 5 лет – 110 – 90 мл/кг/сутки
5 -10 лет – 90 -70 мл/кг/сутки
10 – 14 лет – 70 – 40 мл/кг/сутки
14лет и старшие – 40-30 мл/кг/сутки
Д (дефицита жидкости) зависит от выраженности дегидратации и ориентировочно определяется исходя из дефицита массы тела.
При эксикозе I степени для компенсации дефицита требуется 30-50 мл/кг в сутки,
при эксикозе II степени – 60-90 мл/кг в сутки,
а при дегидратации III степени – 100-150 мл/кг в сутки.
ПП – патологические потери:
- Потери на лихорадку – 10 мл/кг/сут. на каждый градус Цельсия свыше 38;
- Потери на одышку – 10 мл/кг/сут. на каждые 10 дыхательных движений свыше возрастной нормы;
- Потери с рвотой – 10-15 мл/кг/сут.;
- Потери с диареей – 40-30 мл/кг/сут.
- Парез к-ка 2ст. – 20 мл/кг/сут. (живот вздут,перистальтика снижена, рвота, газы не отходят, стула нет.)
- Парез к-ка 3ст. – 40 мл/кг/сут. ( рвота кишечным содержимым)
- Неощутимые потери – 10 мл/кг/сут.
В среднем все потери у детей до 1 года составляют 40-50 мл/кг/сут.
- Объём в/в вводимой жидкости должен составлять 1/2 – 2/3 от суточной потребности. При этом учитывают количество съеденной жидкой пищи и усвоенной жидкости, введённой per os. Регидрон следует чередовать с питьём кипячёной воды, лечебно-столовой минеральной воды без газа, отвара шиповника и пр. во избежание развития солевой лихорадки.
- Соотношение глюкозо-солевых и коллоидных растворов –
Соотношение глюкозы и солевых растворов: дети до 1 года – 2:1
дети старше 1 года – 1:1
удельный вес коллоидов должен составлять 1/4 от общего объёма инфузии, иногда до 1/3, но не более 10-15 мл/кг/сутки всего.
Расчёт инфузионной терапии в последующие дни поступления больного- ФП + ПП.
