ОСЛТ

1. Респираторный вирус наиболее часто вызывающий ОСЛТ –

                        Вирус Parainfluenza является причиной ларингита в 70% случаев;

(Вирусы парагриппа – 38%)

2. Респираторные вирусы которые вызывают  ОСЛТ- Вирусы гриппа – 30%, РС-вирус – 8%,

Аденовирусы -5%

3. Патологии при которых отмечается ОСЛТ:

• Бактериальные инфекции (стрептококкоавая, стафилококкоавая)
• Аллергические реакции немедленного типа ( отек Квинке, анафилактический шок).

4.  «Острый стенозирующий ларинготрахеит» или синдром крупа –

— воспаление  слизистой  оболочки  гортани  и  трахеи  с  явлениями  стеноза  из-за  отёка  в подсвязочном пространстве и рефлекторного  спазма  гортани.  Круп – собирательный термин, обозначающий острый ларингит или

ларинготрахеит при инфекционных заболеваниях; сопровождается стенозом гортани). 

5. Основные компоненты при ОСЛТ, приводящие к стенозу гортани и дыхательным  расстройствам-

• Отек слизистой оболочки гортани и трахеи
• Рефлекторный спазм мышц гортани и трахеи
• Гиперсекреция желез слизистой оболочки гортани и трахеи

6. Основные звенья патогенеза ОСЛТ:

– нейрогенный спазм мышц гортани, выражающийся в смыкание голосовой щели

– нарастающий стеноз подсвязочного пространства способствует нарастанию одышки

– развитие кислородной недостаточности и нарушение  режима воздушной вентиляции

– гипоксемия, респираторный и метаболический ацидоз, гипоксический отёк мозга,

Тканевая гипоксия.

7. Возрастные особенности, способствующие возникновению стеноза гортани: 

• Анатомо-физиологические особенности детской гортани и трахеи: малый диаметр, мягкость и податливость хрящевого скелета;
• Узость просвета гортани, особенно в раннем возрасте;
• воронкообразная форма гортани;
• Способность узкого и мягкого надгортанника ребенка складываться и сильно суживать поперечный размер входа в гортань;
• высоко расположенные и непропорционально короткие голосовые складки;
• Чрезвычайно рыхлое строение и обильная васкуляризация  подслизистого  слоя подсвязочной области;
• Наличие большого количества тучных клеток;
• Развитие максимально выраженных симптомов  стеноза гортани

в проекции плотного перстневидного хряща;

• Высокая потребность детей в кислороде на кг массы тела.
• гипервозбудимость мышц-аддукторов, замыкающих голосовую щель;

функциональная незрелость рефлексогенных зон и гиперпарасимпатикотония

8. Неблагоприятные фоновые факторы способствующие возникновению стеноза гортани: 

• аномалии конституции (экссудативно-катаральный и лимфатико-гипопластический диатезы);
• лекарственная аллергия;
• врожденный стридор;
• паратрофия;
• родовая травма, роды путем кесарева сечения;
• поствакцинальный период;
• сенсибилизация предшествующими  частыми ОРВИ

9. Основные клинические проявления ОСЛТ (Крупа) –

–Инспираторная одышка.

– Осиплость, охриплость голоса ( по мере наростания отёка слизистой гортани до афонии)

– Грубый лающий кашель (вследствие отёка, расстройства тонуса и сократимости мышц гортани).

10. Степени стеноза гортани  в клинике стенозирующего ларинготрахеита:

( 4 степени)

1степень  –  компенсированный стеноз

2степень  –  субкомпенсированный стеноз

3степень  –  декомпенсированный стеноз

4степень  –  асфиксия

11. Основные клинические симптомы –  компенсированного стеноза гортани (1степени). 

• Обшее состояние удовлетворительное или средней степени тяжести,

Сознание ясное. Переодически возбуждение

• Периоральный цианоз (лёгкий цианоз вокруг рта) при беспокойстве
• При беспокойстве умеренное втяжение межрёберных промежутков и надключичных ямок
• Дыхание не учащено
• Пульс соответствует температуре тела

12. Основные клинические симптомы –  субкомпенсированного стеноза гортани (2степени). 

• Обшее состояние средней степени тяжести,

Сознание ясное. Постоянное возбуждение

• Умеренно выраженный цианоз носогубного треугольника
• Выраженное втяжение межрёберных промежутков и надключичных ямок, даже в покое
• Дыхание умеренно учащено
• Пульс учащен

13. Основные клинические симптомы –  декомпенсированного стеноза гортани (3степени).

• Обшее состояние тяжелое или очень тяжелое,

Сознание спутанное. Постоянное резкое возбуждение

• Выраженный цианоз кожи лица, акроцианоз, мраморность кожи
• Выраженное втяжение межрёберных промежутков и надключичных ямок. При поверхностном дыхании может отсутствовать
• Дыхание значительно учащено, м.б. поверхностным
• Пульс значительно учащен

14. Основные клинические симптомы -4 степени стеноза  гортани (Асфиксии).

• Обшее состояние крайне тяжелое.

Сознание отсутствует. Постоянное резкое возбуждение

• Цианоз генерализованный.
• Втяжение межрёберных промежутков и надключичных ямок становится менее выраженным
• Дыхание прерывистое, поверхностное
• Пульс значительно учащен, нитевидный, в некоторых случаях замедленный

15. Возраст у которых чаще всего встречается КРУП – у детей, особенно в возрасте от 1 года до 5 лет.
16. Виды КРУПА – Истинный круп. Ложный круп.

17. Заболевание при котором отмечается истинный круп – дифтерия.

18. Симптомы ложного крупа:

Наиболее часты заболевания в холодное время года. Начинается остро.

На фоне гриппа, острых респираторных заболеваний, кори, скарлатины, ветряной оспы, стоматита появляются затрудненное дыхание, “лающий” кашель, охриплость голоса. Нередко явления крупа бывают первыми признаками заболевания.

Чаще всего ребенок, ложившийся спать здоровым или с незначительным насморком, просыпается внезапно ночью, у него отмечается грубый “лающий кашель”, может развиться удушье. Часто дети испуганы, беспокойны, и это еще больше усиливает одышку.

19. Дифференциально – диагностические признаки ложного и истинного крупа.

20. Неотложная помощь на догоспитальном этапе. Действия участкового врача при ларинготрахеите ( стенозе гортани) в стадии компенсации.

• Направить немедленно на госпитализацию в специализированное ларингитное отделение. При его отсутствии – госпитализация в палату интенсивной терапии детского отделения.
• До прихода машины скорой помощи провести следующие мероприятия:

теплое молоко с содой или «Боржоми» (2 : 1) по 10–15мл (2-3 стол.ложки) каждые 3–5 мин.;  дексаметазон (0,15 мг/кг) внутрь; тавегил  или супрастин  (внутрь)  в возрастных дозах

• Назначить отвлекающие процедуры:

горячие ножные ванны, горчичники на область гортани, трахеи, икроножных мышц

• Обильное теплое питье.
• Ингаляции:

1. Ингаляции с щелочными растворами: ( 2% гидрокарбоната натрия, багульник, минеральной водой и др. )

1. Со спазмолитиками и сосудосуживающими препаратами (0,1 % раствор адреналина )
2. С отхаркивающими и противовоспалительными травами ( ромашка, чабрец, багульник)
3. С 0,5% суспензией гидрокортизона ( 12,5 – 25мг, на ингаляцию )

При 1 ст. стеноза ингаляции повторять через каждые 1,5-2 часа, при 2-3 ст.- проводить постоянно.

• симптоматическая терапия при необходимости.

21. Неотложная помощь на догоспитальном этапе. Действия  врача СМП при ларинготрахеите ( стенозе гортани) в стадии компенсации.

• введение аэрозоли будесонида (1 мг) + 0,9 % раствор NaCl 3 мл через небулайзер
• госпитализация в специализированное ларингитное отделение в положении сидя на руках матери
• симптоматическая терапия при необходимости.

22. Неотложная помощь на догоспитальном этапе. Действия  участкового  врача  при ларинготрахеите ( стенозе гортани) в стадии  субкомпенсации.

• Вызвать на себя бригаду скорой помощи или реанимационную бригаду.
• До приезда бригады провести следующие мероприятия:

теплое молоко с «Боржоми» (2 : 1) или с содой по 10–20 мл каждые

3–5 мин.;

• дексаметазон 0,6 мг/кг внутрь или в/м;
• седуксен или реланиум внутрь при возбуждении;
• тавегил или супрастин (внутрь)

23. Неотложная помощь на догоспитальном этапе. Действия  врача СМП или реанимационной бригады при ларинготрахеите ( стенозе гортани) в стадии субкомпенсации.

• оксибутират натрия 50 мг/кг или седуксен внутрь (при возбуждении);
• седуксен или реланиум внутрь при возбуждении;
• тавегил или супрастин внутрь (если соответствующие мероприятия не проведены участковым врачом);
• постоянная оксигенотерапия во время транспортировки;
• ингаляция: адреналин 0,1 % р-р 0,1–0,5 мл/кг (макс. 6 мл) однократно;
• ингаляция: будесонид (1 мг) + 0,9 % NaCl 3 мл;
• симптоматическая терапия при показаниях;
• экстренная госпитализация в ОРИТ в положении сидя на руках матери.

24. Неотложная помощь на догоспитальном этапе.  Действия    врача СМП  при ларинготрахеите ( стенозе гортани) в стадии  декомпенсации.

1. Вызов на себя реанимационной бригады.
2. Оксигенотерапия.
3. Ингаляция будесонида + адреналина или нафтизина.
4. Оксибутират натрия 50 мг/кг парентерально.
5. Преднизолон 4 мг/кг парентерально или дексаметазон 0,6 мг/кг.
6. Симптоматическая терапия.
7. Готовность к интубации или интубация трахеи.
8. Экстренная транспортировка в отделение интенсивной терапии и реанимации.

25. Неотложная помощь при терминальной стадии стеноза гортани.

• Вызов реанимационной бригады:
• Очистка верхних дыхательных путей.
• Подача 100 % кислорода с помощью ручной искусственной вентиляции легких.
• Введение атропина 0,01 мг/кг и седуксена 0,2 мг/кг в мышцы дна полости рта
• или внутривенно.
• Эндотрахеальная интубация. При невозможности интубации – трахеотомия.
• Обеспечение постоянного доступа к вене.
• Преднизолон 5 мг/кг парентерально, допмин 5–10–20 мкг/кг/мин. внутривен-
• но (титровка по уровню АД).
• Ингаляция с симпатомиметиками через небулайзер (адреналин или нафтизин).
• Сердечно-легочная реанимация (при необходимости).
• Симптоматическая терапия.
• Экстренная транспортировка реанимационной бригадой в отделение интен-

сивной терапии и реанимации.

26. Методы этиотропной терапии. 

            -Противовирусная терапия

–  Антибактериальная терапия назначается при тяжелом стенозе гортани и в случае присоединения бактериальных осложнений. Целесообразно использовать антибиотики широкого спектра действия.

27. Методы патогенетической терапии:

• Для устранения отечного компонента используются кортикостероиды, антигистаминные препараты, диуретики.
• Показанием для включения гармонов в терапию ОСЛТ являются суб- и декомпенсированные стенозы гортани. Кортикостероиды (гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон) назначаются парентерально и в больших дозах –
• 10 мг/кг по преднизолоновому эквиваленту. При этом начальная доза стероидов составляет 5 мг/кг по преднизолону, а остальная часть распределяется равномерно на протяжении суток. Лечебный эффект от введения гармонов наступает спустя 15-45 минут, и действие длится 4-8 часов. При возобновлении симптомов необходимо их повторное введение. Ввиду того, что явления стенозирующего ларинготрахеита могут сохраняться до 5-7 дней, стероидная терапия может быть продолжена на протяжении нескольких дней, однако со второго дня дозу кортикостероидов снижают до 3-4 мг/кг в сутки. Кроме парентерального введения глюкокортикоидов для лечения больных с ОСЛТ используют ингаляции гидрокортизона из расчета 5 мг/кг (разовая доза на ингаляцию).
• В отношении использования диуретиков для купирования отечного компонента нет единого мнения об их безопасности и эффективности.

28. Летальность при ОЛТ составляет – от 0,4 до 5%, при декомпенсированных формах СГ – от 33 до 60%.

С ув. ДПР.