Менингококкемия

Смешанная форма

Больной Е., 32 года, банкир, поступил в клинику на 2-й день болезни с диагнозом «Грипп, гипертоксическая форма».

Заболевание началось остро, даже внезапно. На фоне нормального самочувствия появился потрясающий озноб, заболела голова, повысилась температура тела до 40,2ºС. Отмечал светобоязнь, лежал с закрытыми глазами, просил выключить телевизор. Вечером была дважды рвота, сохранялась «пульсирующая» головная боль. Утром следующего дня самочувствие ухудшилось: не понимал, где находится, стремился пойти на работу, при попытке встать упал. Госпитализирован.

При поступлении состояние тяжелое, сознание затемнено. Дезориентирован, но отзывается на свое имя, жалуется на сильную головную боль. Температура тела 39,2^оС. Лицо очень бледное. На коже живота, ягодиц и нижних конечностей мелкая звездчатая сыпь сине-фиолетового цвета, имеются также петехиальные элементы на руках. Резко выражены ригидность затылочных мышц и симптом Кернига. Пульс 116 уд. в мин., ритмичный. АД – 130/90 мм рт. ст. Тоны сердца ясные. При спинномозговой пункции получена под высоким давлением мутная жидкость с высоким нейтрофильным (99%) плеоцитозом – 15 400 кл /мл; белок – 2,64 г/л;

Реакция Панди (++++).

Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
Укажите показания к госпитализации больного
Составьте план лабораторного обследования больного для верификации диагноза
Назначьте лечение.
Укажите вероятный источник и механизмы заражения, пути передачи возбудителя, а также группу инфекционных болезней, к которой относится данный случай.
Укажите возможные осложнения.
Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге.
Менингококковая инфекция, менингококкемия, типичная, с гнойным менингитом, разгар заболевания, тяжёлое течение, неосложнённая.

Интоксикационный синдром резко выражен – пиретическая лихорадка, сильные головные боли, выраженная слабость, потрясающий озноб.

Менингеальный синдром – светобоязнь, сильная головная боль пульсирующего характера спутанность сознания, дезориентация во времени и пространство, положительный симптом Кернига, ригидность затылочных мышц, изменение ликворограммы в сторону гнойного менингита. Гнойный менингит тк в ликворе повышено давление, цитоз больше 1000, нейтрофила в пределах 80-90, белок больше 1 г (нейтрофильным (99%) плеоцитозом – 15 400 кл /мл; белок – 2,64 г/л), Реакция Панди ++++.

Менингококкемия – (выраженный синдром интоксикации и геморр. синдром) тк начало острое, внезапное, на фоне нормального самочувствия появился потрясающий озноб, заболела голова, повысилась температура тела до 40,2ºС, сохранялась «пульсирующая» головная боль и на след день, т – 39,2, на коже живота, ягодиц и нижних конечностей мелкая звездчатая сыпь сине-фиолетового цвета, также петехиальные элементы на руках.

Типичная менингококкемия – тк с выраженностью клинических симптомов.

Тяжелого течения тк сочетанно менинкококкемия с гнойным менингитом, температура пиретическая 39-40, сильная головная боль пульсирующего характера, пульс учащен – 116, затемнено сознание, в вынужденном положении с +Кернига и ригидностью затылочных мышц, очень бледное лицо, возможно развитие шоковых состояний.

Осложнений нет.

Плановой госпитализации нет. Экстренная госпитализация тк генерализованная форма.
ОАК – лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, появление незрелых форм крови (юных, промиелоцитов, миелоцитов), тромбоцитопения , анемия, СОЭ повышено.

ОАМ – протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия.

в БХ крови может повышение креатинна, мочевины, снижение калия и натрия – при ОПП.

Спинномозговая пункции получена под высоким давлением мутная жидкость с высоким нейтрофильным (99%) плеоцитозом – 15 400 кл /мл; белок – 2,64 г/л – гнойный менингит,

Спец- ИФА экспресс ликвора/крови, окраска ликвора по грамму – грам отрицательные диплококки, бакпосев крови и ликвора – на нейсерию менингитис и чувствительность к антибиотикам, ПЦР мазка крови и ликвора – ДНК нейсерии менингитис. РСК, РТГА с эритроцитарным диагностикумом в парных сыворотках (до 5-го дня болезни и после 12-го дня).

Доп инструментально – КТ/МРТ ГМ (менингит/менингоэнцефалит/отек ГМ).

На этапе СМП катетеризация 2х вен, оксигенотерапия 4-8л/мин, этиотр- хлорамфеникол 25мг/кг в 5 мл 0,9% натрия хлорида в/в или цефтриаксом 1,0 г в/в. Бензилпенициллин вводить нельзя!, фуросемид, гепарин. При признаках шока подключить допамин, преднизолон.

Симптоматически – НПВС, противосудорожные при необходимости.

В стационаре – режим постельный, диета 15, при невозможности питания – зондовое, этиотропно- хлорамфеникол 0,5 мг 4 раза/день или при отсутствии эффекта – амоксициллин/доксициклин в течении 7-10 дней. НПВС – диклофенак, анальгетики антипиретики – парацетамол.

Источник – человек с клиническими проявлениями и также носитель. Острое инфекционное антропонозное заболевание, вызванное нейсеррия менингитис, путь передачи – воздушно капельный, механизм – аспирационный (разговор, чихание, капельки слизи, тесный контакт).
Осложнения: ИТШ, ОПН, ДВС синдром, сепсис, полиорганная недостаточность, массивные кровотечения (жел-кишечное, маточное), отек ГМ, церебпальная гипертензия, отек легких, параличи и парезы, эпилепсия, гидроцефалия – как варианты специфических. Неспецифические – отиты, синуситы, пневмонии, пиелонефриты.
Помещение больного в инф бокс, экстренное извещение СЭС, коллектива по месту работы, не принимать на работу новых лиц в течении 10 дней, бак исследование всех контактных лиц дважды с разницей в 5-7 дней. В очаге 10дневный карантин под контролем состояния носоглотки, термометрией. Выписка при двукратном отрицательном бак исследовании после отмены антибиотиков с интервалом 2-3 дня. Текущая и заключительная дезинфекция в посещаемых учреждениях/дома, хлорсодержащими средствами. Специфическая -применение вакцин и химиопрофилактики в очаге. Д учет переболевшего у невролога в течении 2х лет.