| ЭПИЕДМИОЛОГИЯ | Этиология | Клинические признаки | Лучевая диагностика |
| Инсулинома – гормонально-активная опухоль β-клеток островков поджелудочной железы, в избыточном количестве секретирующая инсулин и приводящая к развитию гипогликемии. Были описаны учёными Гариссом и Оппелем в 1924 году. | ¨ Среди врачей нет единого мнения о частоты встречаемости инсулиномы в зависимости от половой принадлежности. ¨ Инсулинома чаще поражает людей трудоспособного возраста (25-55 лет). ¨ Частота новых случаев 1 на 1 млн человек в год. Чаще всего диагностируется в возрасте от 25 до 55 лет Доброкачественная (в 85-90% случаев) или злокачественная (в 10-15% случаев) опухоль, исходящая из β-клеток островкови Лангерганса, обладающая автономной гормональной активностью. крайне редко (1 %) расположены вне ПЖЖ (ворота селезенки, печень, стенка двенадцатиперстной кишки). Наиболее частой причиной является гиперинсулинизм, обусловленный инсулиномой (чаще доброкачественной, реже злокачественной) | ¨ В латентном периоде единственными проявлениями инсулиномы могут являться ожирение и повышенный аппетит. ¨ Адренергические симптомы: дрожь, тахикардия, холодный пот, голод, страх, парестезии. ¨ Нейрогликопенические симптомы: астения, речевые, зрительные, поведенческие нарушения, амнезия, снижение концентрации внимания, головная боль, сомноленция, судороги, параличи, кома. ¨ Реакцией симпатико-адреналовой системы на резкую гипогликемию служит появление тремора, холодного пота, тахикардии, страха, парестезий. При прогрессировании приступа могут развиться эпилептический припадок, потеря сознания и кома ¨ Во время гипогликемического приступа возможно развитие инфаркт миокарда В межприступном периоде имеет место преходящая неврологическая симптоматика, нарушения зрения, миалгия, снижение памяти и умственных способностей, апатия. Даже после удаления инсулиномы снижение интеллекта и энцефалопатия обычно сохраняются, что приводит к утрате профессиональных навыков и прежнего социального статуса. У мужчин при часто повторяющихся приступах гипогликемии может развиваться импотенция.
| Установить причины гипогликемии и дифференцировать инсулиному от других клинических синдромов позволяет комплекс лабораторных тестов, функциональных проб, визуализирующих инструментальных исследований. При положительных результатах провокационных проб проводится топическая диагностика инсулиномы: УЗИ поджелудочной железы и брюшной полости, сцинтиграфия, МРТ поджелудочной железы, селективная ангиография с забором крови из портальных вен, диагностическая лапароскопия, интраоперационная ультрасонография поджелудочной железы. Результативность УЗИ в топической диагностике инсулином оценивается рядом исследователей по разному. При УЗИ инсулинома визуализируется в виде гипоэхогенного образования овальной или округлой формы с четкими контурами и однородной внутренней структурой
|
| Мультиспиральная компьютерная томография МСКТ обладают ограниченными возможностями в топической диагностике инсулином и уступает ультразвуковому исследованию. Это связано с тем, что при томографии ткань инсулиномы практически идентична ткани поджелудочной железы. Небольшие размеры опухоли не позволяют провести четкую дифференциацию образования, даже при контрастном усилении
| При селективной артериографии в капиллярной фазе исследования инсулинома визуализируется скоплением контрастного вещества (симптом опухолевого пятна). При всем этом результативность ангиографии превышает 80%
| При сцинтиграфии инсулином используется индий-111, который как и при гастриноме вводится в аналог соматостатина длительного действия октреотид. Радиофармпрепарат накапливается в опухоли, при этом отчетливо визуализируется как первичная опухоль так и ее метастазы. Использование сцинтиграфии является максимально эффективным методом как при первичной визуализации инсулиномы, так и для контроля за радикальностью выполненного хирургического вмешательства
|
