ГИПОКСИЯ

Начало формы

 

 

 

ЧАСТЬ ВТОРАЯ: КЛИНИКОПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ЗАДАЧИ

ТЕМА: ГИПОКСИЯ

При решении задач 130–139 следует ориентироваться на значения приведённых ниже показателей.

Показатели, характеризующие состояние газообменной функции лёгких в норме

ратм        750–765 мм рт.ст.раСО2    38–42 мм рт.ст.
ратмО2    158–160 мм рт.ст.SaO2      97–98%
рАО2      105–110 мм рт.ст.SvO2      60–75%
раО2      95–100 мм рт.ст.VaO2      19,5–21 объёмных %
рvO2      45–55 мм рт.ст.МОД     6–8 л/мин

Знак «–» означает, что показатель у данного пациента не определялся.

дополнительные показатели

МОК (минутный объём кровообращения): 5–6 л/мин

ТК (титруемая кислотность суточной мочи): 20–40 мэкв/л

Задачи 130–139

Определите типы гипоксии, назовите возможные причины возникновения и механизмы их развития.

130*, 131

130131
ратмО2 (мм рт.ст.)158158
рAО2 (мм рт.ст.)88105
раО2 (мм рт.ст.)6195
раСО2 (мм рт.ст.)5928
рvO2 (мм рт.ст.)1618
SaO2 (%)8895
SvO2 (%)2527
МОД (л/мин)2,858,80
МОК (л/мин)8,52,85
рН7,257,31
МК (мг%)20,026,0
ТК (мэкв/л)6050
Hb140 г/л

132, 133

 132133
ратмО2 (мм рт.ст.)90158
рAО2 (мм рт.ст.)72105
раО2 (мм рт.ст.)6195
рvO2 (мм рт.ст.)2038
раСО2 (мм рт.ст.)2440
SaO2 (%)8870
SvO23420
VaO2 (объёмных %)15,2
МОК (л/мин)7,37,0
МОД (л/мин)9,47,5
рН7,427,30
МК (мг%)19,020,5
MetHb40%

134, 135

134135
ратмО2 (мм рт.ст.)158160
рAО2 (мм рт.ст.)105110
раО2 (мм рт.ст.)9588
рvO2 (мм рт.ст.)6029
раСО2 (мм рт.ст.)3034
SaO2 (%)9896
SvO2 (%)8652
МОД (л/мин)8,58,5
МОК6,96,3
рН7,317,38
МК (мг%)26,516,5

136, 137

136137
ратмО2 (мм рт.ст.)160155
рAО2 (мм рт.ст.)109104
раО2 (мм рт.ст.)9695
рvO2 (мм рт.ст.)4136
раСО2 (мм рт.ст.)3034
SaO2 (%)6796,5
SvO21865
Hb (г/л)14238
МОД (л/мин)8,08,5
МОК (л/мин)5,76,8
рН7,347,36
МК (мг%)20,217,2

138, 139

 138139
ратмО2 (мм рт.ст.)150105
рАО2 (мм рт.ст.)9455
раО2 (мм рт.ст.)7640
рvO2 (мм рт.ст.)2112
раСО2 (мм рт.ст.)4858
SaO2 (%)9367
SvO23611
МОД (л/мин)4,64,5
МОК (л/мин)6,43,4
рН7,317,28
ТК (мэкв/л)68

ТЕМА: НАРУШЕНИЯ КИСЛОТНОЩЕЛОЧНОГО РАВНОВЕСИЯ

При решении задач 140–156 следует ориентироваться на значения приведённых ниже показателей.

Показатели кислотно–щелочного равновесия (КЩР) капиллярной крови в норме (по Аструпу)

рСО2     36–45 мм рт.ст.КТ         0,5–2,5 мг%
SВ         21–25 мэкв/лМК        6–16 мг%
ВВ        45–52 мэкв/лТК         20–40 мэкв/л
ВЕ         ±2,5 мэкв/лNH+4     30–50 мэкв/л

Знак «–» означает, что показатель не определялся

Задачи 140–156

Определите типы расстройств КЩР, назовите возможные причины их возникновения и механизмы развития:

140, 141*

140. Приступ бронхиальной астмы.

141. Выполняется операция с применением аппарата искусственного кровообращения.

 140141
рН7,357,34
рCO2 (мм рт.ст.)52 37
SВ (мэкв/л)2214
ВВ(мэкв/л)4529
ВЕ(мэкв/л)+2–12

142, 143

142. Предварительный диагноз «Сахарный диабет».

143. Диагноз «Хронический диффузный гломерулонефрит в стадии обострения».

 142143
рН7,367,28
рСО2 (мм рт.ст.)3635
SВ (мэкв/л)19,516,5
ВВ (мэкв/л)3935
ВЕ (мэкв/л)–5–9
ТК (мэкв/л)378
NH+4 (мэкв/л)17

144, 145

144. Свищ тонкого кишечника с длительной потерей кишечного сока.

145. Тяжёлая форма токсического поражения печени и почек с олигурией.

 144145
рН7,357,25
рСО2 (мм рт.ст.)3647
SВ (мэкв/л)1418,5
ВВ (мэкв/л)2440,5
ВЕ (мэкв/л)–8–7
МК (мг%)28
NH+4 (мэкв/л)15
ТК (мэкв/л)8

146, 147

146. Острая недостаточность левого желудочка сердца с развитием отёка лёгких.

147. Проводится операция с применением ИВЛ.

 146147
рН7,247,47
рСО2 (мм рт.ст.)5125
SВ (мэкв/л)1820
ВВ (мэкв/л)4540
ВЕ (мэкв/л)–8–2

148, 149

148. У пациента неукротимая рвота, тетания.

149. Сотрясение головного мозга, сопровождающееся повторной рвотой и одышкой.

 148149
рН7,507,56
рСО2 (мм рт.ст.)3630
SВ (мэкв/л)2828
ВВ (мэкв/л)5750
ВЕ (мэкв/л)+ 5,5+ 5

150, 151

150. У больного острая кровопотеря.

151. В реанимации после операции по удалению тромба брюшного отдела аорты.

 150151
рН7,197,35
рСО2 (мм рт.ст.)2549
SВ (мэкв/л)1119,5
ВВ (мэкв/л)2744
ВЕ (мэкв/л)–17–3,0
Ht0,36
МК (мг%)23

152, 153

152. Гемолитическая анемия неясной этиологии.

153. Сотрясение головного мозга, повторная рвота.

 152153
рН7,317,43
рСО2 (мм рт.ст.)3528
SВ (мэкв/л)1825
ВВ (мэкв/л)4248
ВЕ (мэкв/л)–5,5+4,0
ТК (мэкв/л)12
МК (мг%)12
Ht 0,30

154, 155

154. Кровь взята у пациентки после приступа истерии.

155. Пациент госпитализирован 9 дней назад с диагнозом «Острый инфаркт миокарда».

 154155
рН7,427,22
рСО2 (мм рт.ст)3051
SВ (мэкв/л)20,015
ВВ (мэкв/л)50,538
ВЕ (мэкв/л)0,5–12,5
Ht0,40
ТК (мэкв/л)18
МК (мг%)25

156

У больного гнойный перитонит.

рН         7,48ВВ         52,5 мэкв/л
рСО2     49 мм рт.ст.ВЕ         +6 мэкв/л
SВ         26,5 мэкв/лТК         18 мэкв/л

ТЕМА: ПАТОФИЗИОЛОГИЯ СИСТЕМЫ КРОВИ

При решения задач 157–180 следует ориентироваться на значения приведённых ниже показателей.

Основные показатели периферической крови в норме (для взрослого человека)

Hb130–160 г/л (муж)
 120–140 г/л (жен)
Эритроциты4,0–5,0×1012/л (муж)
 3,9–4,6×1012/л (жен)
Цветовой показатель0,85–1,05
Ретикулоциты0,3–1,2%
Тромбоциты180,0–320,0×109
Лейкоциты4,0–9,0×109
Нейтрофилы: 
Миелоциты0%
Метамиелоциты0%
Палочкоядерные1–6%
Сегментоядерные47–72%
Эозинофилы0,5–5,0%
Базофилы0–1%
Лимфоциты/плазмоциты19–37% / 0
Моноциты3–11%
СОЭ2–10 мм/час (муж)
 2–15 мм/час (жен)
Ht0,40–0,48 (муж)
 0,36–0,42 (жен)

Знак «–» означает, что в данной гемограмме показатель не определялся

Задачи 157–180

Охарактеризуйте изменения в гемограмме, назовите возможные причины их возникновения, механизмы развития и последствия. Сформулируйте общее заключение по гемограмме.

157, 158

 157158
Hb150 г/л112 г/л
Эритроциты4,7×10124,1×1012
Цветовой показатель??
Ретикулоциты0,5%0,2%
Тромбоциты220,0×109130,0×109
Лейкоциты17,0×1091,5×109
Нейтрофилы:  
миелоциты0%0%
метамиелоциты4%0%
палочкоядерные16%0%
сегментоядерные60%3%
эозинофилы1%0%
базофилы0%0%
лимфоциты15%89%
моноциты4%8%
  В мазке единичные лимфобласты

159, 160

159160
Hb34 г/л80 г/л
Эритроциты1,0×10123,0×1012
СОЭ68 мм/час 
Цветовой показатель??
Ретикулоциты0%0%
Тромбоцитыединичные в поле зрения85,0×109
Лейкоциты1,3×1090,9×109
Плазмоциты4 на 100 лейкоцитов 
Нейтрофилы: 0%
миелоциты0% 
метамиелоциты0% 
палочкоядерные2% 
сегментоядерные10% 
Эозинофилы0%10%
Базофилы0%0%
Лимфоциты78% 
B-лимфоциты 55%
лимфобласты7% 
Моноциты3%12%
 ***

* Резко выраженный анизоцитоз эритроцитов (микроцитоз). ** В крови: высокий титр IgG, IgM, факторов комплемента; увеличено содержание непрямого билирубина

161, 162

 161162
Hb18 г/л162 г/л
Эритроциты0,8×10124,7×1012
Цветовой показатель??
Ретикулоциты0,3%1%
Тромбоциты180,5×109250,0×109
Лейкоциты88,0×10939,0×109
Нейтрофилы:  
промиелоциты0%3%
миелоциты0%3%
метамиелоциты0%10,5%
палочкоядерные1%19,0%
сегментоядерные2%25,5%
Эозинофилы1%0%
Базофилы0%0%
Лимфоциты60%27,0%
лимфобласты35%0%
Моноциты1%12,0%

163, 164

 163164
Hb100 г/л95 г/л
Эритроциты3,6×10123,7×1012
Цветовой показатель??
Ретикулоциты0,6%3%
Тромбоциты200,0×109110,0×109
Лейкоциты36,0×1092,9×109
Нейтрофилы:  
миелобласты0%33%
промиелоциты0%1%
миелоциты0%0%
метамиелоциты6%0%
палочкоядерные9%2%
сегментоядерные11%10%
Эозинофилы60%20%
Базофилы0%0%
Лимфоциты12%32%
Моноциты2%2%

165, 166

 165166
Hb190 г/л170 г/л
Эритроциты7,4×10125,3×1012
Цветовой показатель??
Ретикулоциты1,6%0,5%
Тромбоциты550,0×109480,0×109
Лейкоциты11,0×10916,5×109
Нейтрофилы: 
миелоциты0%0%
метамиелоциты0,5%3%
палочкоядерные16%16%
сегментоядерные56%70%
Эозинофилы11%1%
Базофилы1,5%0%
Лимфоциты12%3%
Моноциты3%7%
СОЭ10 мм/час1 мм/час
 ***

* В мазке: полихроматофилия эритроцитов, единичные нормобласты. ** Анизоцитоз эритроцитов (макроцитоз)

167*, 168

167168
Hb82 г/л64 г/л
Эритроциты3,02×10122,0×1012
Цветовой показатель??
Ретикулоциты0%0%
Тромбоциты0,15×109120,0×109
Гранулоциты0,32×10984,0×109
нейтрофилы0%2%
эозинофилы10%0%
базофилы0%0%
Лимфоциты78%2,5%
лимфобласты (миелобласты?)0%90,5%
Моноциты12%5,0%
 ***

* Резко выраженный анизоцитоз эритроцитов (микроцитоз). ** Реакция на пероксидазу положительная

169, 170

 169170
Hb168 г/л34 г/л
Эритроциты4,8×10121,08×1012
Ретикулоциты 0,1%
Цветовой показатель??
Тромбоциты240,0×109единичные в поле зрения
Лейкоциты41,0×1091,3×109
Нейтрофилы:  
промиелоциты2%0%
миелоциты5,5%0%
метамиелоциты28,0%0%
палочкоядерные20,5%2%
сегментоядерные26,5%10%
Эозинофилы0%20%
Базофилы0%0%
Лимфоциты6%50%
Лимфобласты0%16%
Моноциты11,5%2%
СОЭ80 мм/час

171, 172

 171172
Hb76 г/л99 г/л
Эритроциты2,8×10123,8×1012
Цветовой показатель??
Ретикулоциты0,1%
Тромбоциты0,8×1095,0×109
Лейкоциты128,0×1092,8×109
Миелобласты97%31%
Промиелоциты0,5%1%
Миелоциты0%0%
Метамиелоциты0%0%
Нейтрофилы:  
палочкоядерные0%4%
сегментоядерные2,5%10%
Эозинофилы 0%22%
Базофилы 0%0%
Лимфоциты 0%30%
Моноциты 0%2%

173, 174

 173174
Hb58 г/л62 г/л
Эритроциты3,1×10123,9×1012
Цветовой показатель??
Лейкоциты182,0×10967,5×109
Миелобласты4%0%
Промиелоциты12%10%
Нейтрофилы  
миелоциты14,5%4,5%
метамиелоциты10,0%6,0%
палочкоядерные8,0%39,0%
сегментоядерные37,5%22,0%
Эозинофилы5,0%0,5%
Базофилы9,0%0%
Лимфоциты0%14,5%
Моноциты0%3,5%

175, 176

 175176
Hb98 г/л108 г/л
Эритроциты3,9×10124,0×1012
Цветовой показатель??
Тромбоциты200,0×109490,0×109
Лейкоциты38,0×10923,9×109
Промиелоциты0%2,5%
Нейтрофилы:  
миелоциты0%4%
метамиелоциты3%6%
палочкоядерные14%14%
сегментоядерные62%43%
Эозинофилы8%4,5%
Базофилы0%3%
Лимфоциты12%18%
Моноциты1%5%

177, 178

 177178
Hb115 г/л80 г/л
Эритроциты3,5×10122,9×1012
Цветовой показатель??
Ретикулоциты0,4%0,1%
Лейкоциты14,8×10938,0×109
Промиелоциты0%2%
Нейтрофилы:  
миелоциты0%6%
метамиелоциты0%10%
палочкоядерные3,5%17%
сегментоядерные42,0%51%
Эозинофилы0,5%0,5%
Базофилы0%0%
Лимфоциты43,0%12,0%
Моноциты11,0%1,5%

179, 180

 179180
Hb128 г/л118 г/л
Эритроциты4,1×10123,6×1012
Ht0,38
Цветовой показатель??
Ретикулоциты0,4%0,3%
Лейкоциты42,0×1093,8×109
Промиелоциты2%0%
Нейтрофилы:  
миелоциты3%0%
метамиелоциты9%0%
палочкоядерные14%4%
сегментоядерные44%56%
Эозинофилы4,5%4,5%
Базофилы1,5%1,0%
Лимфоциты20,0%30,0%
Моноциты2,0%4,5%

ТЕМА: НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ ПОЧЕК

При решении задач 181–189 следует ориентироваться на значения приведённых ниже показателей.

Показатели функций почек взрослого человека в норме

Диурез800–2000 млГлюкозанет
Плотность1,018–1,025КТнет
Белокнет  
Микроскопия осадка
Эритроциты: единичные в поле зрения
Лейкоциты: единичные в поле зрения
Цилиндры гиалиновые: единичные в препарате

Задачи 181–189

Определите изменения в анализах мочи, назовите возможные причины их возникновения и механизмы развития. Сформулируйте общее заключение по анализам.

181*, 182

 181182
Диурез800 мл2800 мл
Плотность1,0291,009
Белок1 г/л2 г/л
Глюкозанетнет
КТнетнет
Микроскопия осадка  
Эритроциты(в том числе выщелоченные) 40–50 в поле зрения; единичные гиалиновые и эритроцитарные цилиндрыЕдиничные в поле зрения, выщелоченные; единичные гиалиновые цилиндры
Дополнительные данные:
АД165/105 мм рт.ст.185/100 мм рт.ст.
Остаточный азот крови50 мг%80 мг%
 Высокое содержание антистрептолизина О в плазме крови 

183, 184

 183184.
Диурез1000 мл1600 мл
Плотность1,0371,025
Белок33 г/лнет
Глюкозанет2,5%
КТнетнет
Микроскопия осадкаЗернистые и восковидные цилиндры в большом количестве 
Дополнительные данные:
 АД 120/65 мм рт.ст.ГПК 80 мг%.
 Остаточный азот крови 35 мг% 

185, 186

 185186
Диурез5500 мл340 мл
Плотность1,0401,035
Белокнет1,5 г/л
Глюкоза4%нет
КТДанет
Микроскопия осадка Эритроциты 30–35 в поле зрения,Зернистые и эритроцитарные цилиндры 2–3 в поле зрения.
Дополнительные данныеГПК 300 мг%Остаточный азот крови 210 мг%.АД 145/100 мм рт.ст.

187, 188

 187188
Диурез165 мл3800 мл
Плотность1,0151,014
Белок3,5 г/лнет
Глюкозанетнет
КТнетнет
Микроскопия осадкаЕдиничные выщелоченные эритроциты и гиалиновые цилиндры в поле зренияЕдиничные гиалиновые цилиндры в препарате
Дополнительные данныеАД 145/90 мм рт.ст.Остаточный азот крови 58 мг%АД 115/80 мм рт.ст.Остаточный азот крови 35 мг%

189

Диурез1600 млГлюкоза1,5%
Плотность1,020КТнет
БелокнетТК суточной мочи5 мэкв/л
Микроскопия осадка: в большом количестве кристаллы солей
Дополнительные данные:
реакции на цистеин и аргинин в моче положительныеповышено содержание фосфатовГПК 95 мг%

ТЕМА: НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ ПЕЧЕНИ

Задачи 190–196

Определите изменения в анализе, назовите возможные причины возникновения изменений и механизмы развития. Сформулируйте общее заключение.

Знак «–» означает, что показатель не определялся или не выявляется методами лабораторной диагностики, либо отсутствует в данном биоматериале.

190*

 кровьмочаэкскременты
Билирубин общий2,6 мг%,
Билирубин прямой0,15 мг%нет
Уробилиноген (ин)обнаруженобнаружен
Стеркобилиноген (ин)увеличенУвеличенувеличен
Жёлчные кислотынетНет

191

 КровьМочаЭкскременты
Билирубин общий4,8 мг%
Билирубин прямой0,35 мг%«следы»
Уробилиноген (ин)нетнет
Стеркобилиноген (ин)уменьшенуменьшенуменьшен
Жёлчные кислотыобнаруженыобнаружены
Активность АЛТзначительно увеличена  
Активность АСТувеличена  

192

 КровьМочаЭкскременты
Билирубин общий1,8 мг%
Билирубин прямой0,2 мг%нет
Уробилиноген (ин)нетнет
Стеркобилиноген (ин)норманорманорма
Жёлчные кислотынетнет

193

 КровьМочаЭкскременты
Билирубин общий3,5 мг%
Билирубин прямой2,1 мг%обнаружен
Уробилиноген (ин)нетнет
Стеркобилиноген (ин)«следы»«следы»уменьшен
Жёлчные кислотыобнаруженыобнаружены
Активность АЛТувеличена

194

 КровьМочаЭкскременты
Билирубин общий4,4 мг% 
Билирубин прямой0,35 мг%«следы»
Уробилиноген (ин)обнаруженобнаружен
Стеркобилиноген (ин)увеличенувеличеннорма
Жёлчные кислотынетнет
Активность АЛТувеличена

195

 КровьМочаЭкскременты
Билирубин общий2,1 мг%
Билирубин прямой0,2 мг%нет
Уробилиноген (ин)нетнет
Стеркобилиноген (ин)увеличенувеличенувеличен
Жёлчные кислотынетнет
Активность АЛТнорма

196

 КровьМочаЭкскременты
Билирубин общий3,6 мг% 
Билирубин прямой2,5 мг%обнаружен
Уробилиноген (ин)нетнет
Стеркобилиноген (ин)нетнет«следы»
Жёлчные кислотынетнет
Активность АЛТнорма

к началу статьи   •   ПРЕДИСЛОВИЕ   •   СОДЕРЖАНИЕ   •   АББРЕВИАТУРЫ   •   ЧАСТЬ ПЕРВАЯ: КЛИНИКОПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ   •   ЧАСТЬ ВТОРАЯ: КЛИНИКОПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ЗАДАЧИ   •   ЧАСТЬ ТРЕТЬЯ: ПРИМЕРЫ РЕШЕНИЯ ЗАДАЧ   •   ЗАДАЧИ, РЕКОМЕНДУЕМЫЕ В КАЧЕСТВЕ ТИПОВЫХ ПО ТЕМАМ КУРСА   •   статья полностью

2010 © Коллектив авторов © Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа»

119021, г.Москва, ул.Россолимо, д.4 Тел. (495) 921-39-07

Конец формы

Начало формы

Конец формы

 

Қажетті материалды таппадың ба? Онда KazMedic авторларына тапсырыс бер

ГИПОКСИЯ

error: Материал көшіруге болмайды!