ГИПОКСИЯ

Начало формы

ЧАСТЬ ВТОРАЯ: КЛИНИКОПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ЗАДАЧИ

ТЕМА: ГИПОКСИЯ

При решении задач 130–139 следует ориентироваться на значения приведённых ниже показателей.

Показатели, характеризующие состояние газообменной функции лёгких в норме

р_атм 750–765 мм рт.ст.	р_аСО₂ 38–42 мм рт.ст.
р_атмО₂ 158–160 мм рт.ст.	S_aO₂ 97–98%
р_АО₂ 105–110 мм рт.ст.	S_vO₂ 60–75%
р_аО₂ 95–100 мм рт.ст.	V_aO₂ 19,5–21 объёмных %
р_vO₂ 45–55 мм рт.ст.	МОД 6–8 л/мин

Знак «–» означает, что показатель у данного пациента не определялся.

дополнительные показатели

МОК (минутный объём кровообращения): 5–6 л/мин

ТК (титруемая кислотность суточной мочи): 20–40 мэкв/л

Задачи 130–139

Определите типы гипоксии, назовите возможные причины возникновения и механизмы их развития.

130*, 131

	130	131
р_атмО₂ (мм рт.ст.)	158	158
р_AО₂ (мм рт.ст.)	88	105
р_аО₂ (мм рт.ст.)	61	95
р_аСО₂ (мм рт.ст.)	59	28
р_vO₂ (мм рт.ст.)	16	18
S_aO₂ (%)	88	95
S_vO₂ (%)	25	27
МОД (л/мин)	2,85	8,80
МОК (л/мин)	8,5	2,85
рН	7,25	7,31
МК (мг%)	20,0	26,0
ТК (мэкв/л)	60	50
Hb	140 г/л	–

132, 133

	132	133
р_атмО₂ (мм рт.ст.)	90	158
р_AО₂ (мм рт.ст.)	72	105
р_аО₂ (мм рт.ст.)	61	95
р_vO₂ (мм рт.ст.)	20	38
р_аСО₂ (мм рт.ст.)	24	40
S_aO₂ (%)	88	70
S_vO₂	34	20
V_aO₂ (объёмных %)	–	15,2
МОК (л/мин)	7,3	7,0
МОД (л/мин)	9,4	7,5
рН	7,42	7,30
МК (мг%)	19,0	20,5
MetHb	–	40%

134, 135

	134	135
р_атмО₂ (мм рт.ст.)	158	160
р_AО₂ (мм рт.ст.)	105	110
р_аО₂ (мм рт.ст.)	95	88
р_vO₂ (мм рт.ст.)	60	29
р_аСО₂ (мм рт.ст.)	30	34
S_aO₂ (%)	98	96
S_vO₂ (%)	86	52
МОД (л/мин)	8,5	8,5
МОК	6,9	6,3
рН	7,31	7,38
МК (мг%)	26,5	16,5

136, 137

	136	137
р_атмО₂ (мм рт.ст.)	160	155
р_AО₂ (мм рт.ст.)	109	104
р_аО₂ (мм рт.ст.)	96	95
р_vO₂ (мм рт.ст.)	41	36
р_аСО₂ (мм рт.ст.)	30	34
S_aO₂ (%)	67	96,5
S_vO₂	18	65
Hb (г/л)	142	38
МОД (л/мин)	8,0	8,5
МОК (л/мин)	5,7	6,8
рН	7,34	7,36
МК (мг%)	20,2	17,2

138, 139

	138	139
р_атмО₂ (мм рт.ст.)	150	105
р_АО₂ (мм рт.ст.)	94	55
р_аО₂ (мм рт.ст.)	76	40
р_vO₂ (мм рт.ст.)	21	12
р_аСО₂ (мм рт.ст.)	48	58
S_aO₂ (%)	93	67
S_vO₂	36	11
МОД (л/мин)	4,6	4,5
МОК (л/мин)	6,4	3,4
рН	7,31	7,28
ТК (мэкв/л)	–	68

ТЕМА: НАРУШЕНИЯ КИСЛОТНОЩЕЛОЧНОГО РАВНОВЕСИЯ

При решении задач 140–156 следует ориентироваться на значения приведённых ниже показателей.

Показатели кислотно–щелочного равновесия (КЩР) капиллярной крови в норме (по Аструпу)

рСО₂ 36–45 мм рт.ст.	КТ 0,5–2,5 мг%
SВ 21–25 мэкв/л	МК 6–16 мг%
ВВ 45–52 мэкв/л	ТК 20–40 мэкв/л
ВЕ ±2,5 мэкв/л	NH⁺₄ 30–50 мэкв/л

Знак «–» означает, что показатель не определялся

Задачи 140–156

Определите типы расстройств КЩР, назовите возможные причины их возникновения и механизмы развития:

140, 141*

140. Приступ бронхиальной астмы.

141. Выполняется операция с применением аппарата искусственного кровообращения.

	140	141
рН	7,35	7,34
рCO₂ (мм рт.ст.)	52	37
SВ (мэкв/л)	22	14
ВВ(мэкв/л)	45	29
ВЕ(мэкв/л)	+2	–12

142, 143

142. Предварительный диагноз «Сахарный диабет».

143. Диагноз «Хронический диффузный гломерулонефрит в стадии обострения».

	142	143
рН	7,36	7,28
рСО₂ (мм рт.ст.)	36	35
SВ (мэкв/л)	19,5	16,5
ВВ (мэкв/л)	39	35
ВЕ (мэкв/л)	–5	–9
ТК (мэкв/л)	37	8
NH⁺₄ (мэкв/л)	–	17

144, 145

144. Свищ тонкого кишечника с длительной потерей кишечного сока.

145. Тяжёлая форма токсического поражения печени и почек с олигурией.

	144	145
рН	7,35	7,25
рСО₂ (мм рт.ст.)	36	47
SВ (мэкв/л)	14	18,5
ВВ (мэкв/л)	24	40,5
ВЕ (мэкв/л)	–8	–7
МК (мг%)	–	28
NH⁺₄ (мэкв/л)	–	15
ТК (мэкв/л)	–	8

146, 147

146. Острая недостаточность левого желудочка сердца с развитием отёка лёгких.

147. Проводится операция с применением ИВЛ.

	146	147
рН	7,24	7,47
рСО₂(мм рт.ст.)	51	25
SВ (мэкв/л)	18	20
ВВ (мэкв/л)	45	40
ВЕ (мэкв/л)	–8	–2

148, 149

148. У пациента неукротимая рвота, тетания.

149. Сотрясение головного мозга, сопровождающееся повторной рвотой и одышкой.

	148	149
рН	7,50	7,56
рСО₂ (мм рт.ст.)	36	30
SВ (мэкв/л)	28	28
ВВ (мэкв/л)	57	50
ВЕ (мэкв/л)	+ 5,5	+ 5

150, 151

150. У больного острая кровопотеря.

151. В реанимации после операции по удалению тромба брюшного отдела аорты.

	150	151
рН	7,19	7,35
рСО₂ (мм рт.ст.)	25	49
SВ (мэкв/л)	11	19,5
ВВ (мэкв/л)	27	44
ВЕ (мэкв/л)	–17	–3,0
Ht	0,36	–
МК (мг%)	23	–

152, 153

152. Гемолитическая анемия неясной этиологии.

153. Сотрясение головного мозга, повторная рвота.

	152	153
рН	7,31	7,43
рСО₂ (мм рт.ст.)	35	28
SВ (мэкв/л)	18	25
ВВ (мэкв/л)	42	48
ВЕ (мэкв/л)	–5,5	+4,0
ТК (мэкв/л)	12	–
МК (мг%)	–	12
Ht	0,30	–

154, 155

154. Кровь взята у пациентки после приступа истерии.

155. Пациент госпитализирован 9 дней назад с диагнозом «Острый инфаркт миокарда».

	154	155
рН	7,42	7,22
рСО₂ (мм рт.ст)	30	51
SВ (мэкв/л)	20,0	15
ВВ (мэкв/л)	50,5	38
ВЕ (мэкв/л)	0,5	–12,5
Ht	0,40	–
ТК (мэкв/л)	–	18
МК (мг%)	–	25

156

У больного гнойный перитонит.

рН 7,48	ВВ 52,5 мэкв/л
рСО₂ 49 мм рт.ст.	ВЕ +6 мэкв/л
SВ 26,5 мэкв/л	ТК 18 мэкв/л

ТЕМА: ПАТОФИЗИОЛОГИЯ СИСТЕМЫ КРОВИ

При решения задач 157–180 следует ориентироваться на значения приведённых ниже показателей.

Основные показатели периферической крови в норме (для взрослого человека)

Hb	130–160 г/л (муж)
	120–140 г/л (жен)
Эритроциты	4,0–5,0×10¹²/л (муж)
	3,9–4,6×10¹²/л (жен)
Цветовой показатель	0,85–1,05
Ретикулоциты	0,3–1,2%
Тромбоциты	180,0–320,0×10⁹/л
Лейкоциты	4,0–9,0×10⁹/л
Нейтрофилы:
Миелоциты	0%
Метамиелоциты	0%
Палочкоядерные	1–6%
Сегментоядерные	47–72%
Эозинофилы	0,5–5,0%
Базофилы	0–1%
Лимфоциты/плазмоциты	19–37% / 0
Моноциты	3–11%
СОЭ	2–10 мм/час (муж)
	2–15 мм/час (жен)
Ht	0,40–0,48 (муж)
	0,36–0,42 (жен)

Знак «–» означает, что в данной гемограмме показатель не определялся

Задачи 157–180

Охарактеризуйте изменения в гемограмме, назовите возможные причины их возникновения, механизмы развития и последствия. Сформулируйте общее заключение по гемограмме.

157, 158

	157	158
Hb	150 г/л	112 г/л
Эритроциты	4,7×10¹²/л	4,1×10¹²/л
Цветовой показатель	?	?
Ретикулоциты	0,5%	0,2%
Тромбоциты	220,0×10⁹/л	130,0×10⁹/л
Лейкоциты	17,0×10⁹/л	1,5×10⁹/л
Нейтрофилы:
миелоциты	0%	0%
метамиелоциты	4%	0%
палочкоядерные	16%	0%
сегментоядерные	60%	3%
эозинофилы	1%	0%
базофилы	0%	0%
лимфоциты	15%	89%
моноциты	4%	8%
		В мазке единичные лимфобласты

159, 160

	159	160
Hb	34 г/л	80 г/л
Эритроциты	1,0×10¹²/л	3,0×10¹²/л
СОЭ	68 мм/час
Цветовой показатель	?	?
Ретикулоциты	0%	0%
Тромбоциты	единичные в поле зрения	85,0×10⁹/л
Лейкоциты	1,3×10⁹/л	0,9×10⁹/л
Плазмоциты	4 на 100 лейкоцитов
Нейтрофилы:		0%
миелоциты	0%
метамиелоциты	0%
палочкоядерные	2%
сегментоядерные	10%
Эозинофилы	0%	10%
Базофилы	0%	0%
Лимфоциты	78%
B-лимфоциты		55%
лимфобласты	7%
Моноциты	3%	12%
	*	**

* Резко выраженный анизоцитоз эритроцитов (микроцитоз). ** В крови: высокий титр IgG, IgM, факторов комплемента; увеличено содержание непрямого билирубина

161, 162

	161	162
Hb	18 г/л	162 г/л
Эритроциты	0,8×10¹²/л	4,7×10¹²/л
Цветовой показатель	?	?
Ретикулоциты	0,3%	1%
Тромбоциты	180,5×10⁹/л	250,0×10⁹/л
Лейкоциты	88,0×10⁹/л	39,0×10⁹/л
Нейтрофилы:
промиелоциты	0%	3%
миелоциты	0%	3%
метамиелоциты	0%	10,5%
палочкоядерные	1%	19,0%
сегментоядерные	2%	25,5%
Эозинофилы	1%	0%
Базофилы	0%	0%
Лимфоциты	60%	27,0%
лимфобласты	35%	0%
Моноциты	1%	12,0%

163, 164

	163	164
Hb	100 г/л	95 г/л
Эритроциты	3,6×10¹²/л	3,7×10¹²/л
Цветовой показатель	?	?
Ретикулоциты	0,6%	3%
Тромбоциты	200,0×10⁹/л	110,0×10⁹/л
Лейкоциты	36,0×10⁹/л	2,9×10⁹/л
Нейтрофилы:
миелобласты	0%	33%
промиелоциты	0%	1%
миелоциты	0%	0%
метамиелоциты	6%	0%
палочкоядерные	9%	2%
сегментоядерные	11%	10%
Эозинофилы	60%	20%
Базофилы	0%	0%
Лимфоциты	12%	32%
Моноциты	2%	2%

165, 166

	165	166
Hb	190 г/л	170 г/л
Эритроциты	7,4×10¹²/л	5,3×10¹²/л
Цветовой показатель	?	?
Ретикулоциты	1,6%	0,5%
Тромбоциты	550,0×10⁹/л	480,0×10⁹/л
Лейкоциты	11,0×10⁹/л	16,5×10⁹/л
Нейтрофилы:
миелоциты	0%	0%
метамиелоциты	0,5%	3%
палочкоядерные	16%	16%
сегментоядерные	56%	70%
Эозинофилы	11%	1%
Базофилы	1,5%	0%
Лимфоциты	12%	3%
Моноциты	3%	7%
СОЭ	10 мм/час	1 мм/час
	*	**

* В мазке: полихроматофилия эритроцитов, единичные нормобласты. ** Анизоцитоз эритроцитов (макроцитоз)

167*, 168

	167	168
Hb	82 г/л	64 г/л
Эритроциты	3,02×10¹²/л	2,0×10¹²/л
Цветовой показатель	?	?
Ретикулоциты	0%	0%
Тромбоциты	0,15×10⁹/л	120,0×10⁹/л
Гранулоциты	0,32×10⁹/л	84,0×10⁹/л
нейтрофилы	0%	2%
эозинофилы	10%	0%
базофилы	0%	0%
Лимфоциты	78%	2,5%
лимфобласты (миелобласты?)	0%	90,5%
Моноциты	12%	5,0%
	*	**

* Резко выраженный анизоцитоз эритроцитов (микроцитоз). ** Реакция на пероксидазу положительная

169, 170

	169	170
Hb	168 г/л	34 г/л
Эритроциты	4,8×10¹²/л	1,08×10¹²/л
Ретикулоциты		0,1%
Цветовой показатель	?	?
Тромбоциты	240,0×10⁹/л	единичные в поле зрения
Лейкоциты	41,0×10⁹/л	1,3×10⁹/л
Нейтрофилы:
промиелоциты	2%	0%
миелоциты	5,5%	0%
метамиелоциты	28,0%	0%
палочкоядерные	20,5%	2%
сегментоядерные	26,5%	10%
Эозинофилы	0%	20%
Базофилы	0%	0%
Лимфоциты	6%	50%
Лимфобласты	0%	16%
Моноциты	11,5%	2%
СОЭ	–	80 мм/час

171, 172

	171	172
Hb	76 г/л	99 г/л
Эритроциты	2,8×10¹²/л	3,8×10¹²/л
Цветовой показатель	?	?
Ретикулоциты	0,1%	–
Тромбоциты	0,8×10⁹/л	5,0×10⁹/л
Лейкоциты	128,0×10⁹/л	2,8×10⁹/л
Миелобласты	97%	31%
Промиелоциты	0,5%	1%
Миелоциты	0%	0%
Метамиелоциты	0%	0%
Нейтрофилы:
палочкоядерные	0%	4%
сегментоядерные	2,5%	10%
Эозинофилы	0%	22%
Базофилы	0%	0%
Лимфоциты	0%	30%
Моноциты	0%	2%

173, 174

	173	174
Hb	58 г/л	62 г/л
Эритроциты	3,1×10¹²/л	3,9×10¹²/л
Цветовой показатель	?	?
Лейкоциты	182,0×10⁹/л	67,5×10⁹/л
Миелобласты	4%	0%
Промиелоциты	12%	10%
Нейтрофилы
миелоциты	14,5%	4,5%
метамиелоциты	10,0%	6,0%
палочкоядерные	8,0%	39,0%
сегментоядерные	37,5%	22,0%
Эозинофилы	5,0%	0,5%
Базофилы	9,0%	0%
Лимфоциты	0%	14,5%
Моноциты	0%	3,5%

175, 176

	175	176
Hb	98 г/л	108 г/л
Эритроциты	3,9×10¹²/л	4,0×10¹²/л
Цветовой показатель	?	?
Тромбоциты	200,0×10⁹/л	490,0×10⁹/л
Лейкоциты	38,0×10⁹/л	23,9×10⁹/л
Промиелоциты	0%	2,5%
Нейтрофилы:
миелоциты	0%	4%
метамиелоциты	3%	6%
палочкоядерные	14%	14%
сегментоядерные	62%	43%
Эозинофилы	8%	4,5%
Базофилы	0%	3%
Лимфоциты	12%	18%
Моноциты	1%	5%

177, 178

	177	178
Hb	115 г/л	80 г/л
Эритроциты	3,5×10¹²/л	2,9×10¹²/л
Цветовой показатель	?	?
Ретикулоциты	0,4%	0,1%
Лейкоциты	14,8×10⁹/л	38,0×10⁹/л
Промиелоциты	0%	2%
Нейтрофилы:
миелоциты	0%	6%
метамиелоциты	0%	10%
палочкоядерные	3,5%	17%
сегментоядерные	42,0%	51%
Эозинофилы	0,5%	0,5%
Базофилы	0%	0%
Лимфоциты	43,0%	12,0%
Моноциты	11,0%	1,5%

179, 180

	179	180
Hb	128 г/л	118 г/л
Эритроциты	4,1×10¹²/л	3,6×10¹²/л
Ht	–	0,38
Цветовой показатель	?	?
Ретикулоциты	0,4%	0,3%
Лейкоциты	42,0×10⁹/л	3,8×10⁹/л
Промиелоциты	2%	0%
Нейтрофилы:
миелоциты	3%	0%
метамиелоциты	9%	0%
палочкоядерные	14%	4%
сегментоядерные	44%	56%
Эозинофилы	4,5%	4,5%
Базофилы	1,5%	1,0%
Лимфоциты	20,0%	30,0%
Моноциты	2,0%	4,5%

ТЕМА: НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ ПОЧЕК

При решении задач 181–189 следует ориентироваться на значения приведённых ниже показателей.

Показатели функций почек взрослого человека в норме

Диурез	800–2000 мл	Глюкоза	нет
Плотность	1,018–1,025	КТ	нет
Белок	нет
Микроскопия осадка
Эритроциты: единичные в поле зрения
Лейкоциты: единичные в поле зрения
Цилиндры гиалиновые: единичные в препарате

Задачи 181–189

Определите изменения в анализах мочи, назовите возможные причины их возникновения и механизмы развития. Сформулируйте общее заключение по анализам.

181*, 182

		181	182
	Диурез	800 мл	2800 мл
	Плотность	1,029	1,009
	Белок	1 г/л	2 г/л
	Глюкоза	нет	нет
	КТ	нет	нет
Микроскопия осадка
	Эритроциты	(в том числе выщелоченные) 40–50 в поле зрения; единичные гиалиновые и эритроцитарные цилиндры	Единичные в поле зрения, выщелоченные; единичные гиалиновые цилиндры
	Дополнительные данные:
	АД	165/105 мм рт.ст.	185/100 мм рт.ст.
	Остаточный азот крови	50 мг%	80 мг%
		Высокое содержание антистрептолизина О в плазме крови

183, 184

	183	184.
Диурез	1000 мл	1600 мл
Плотность	1,037	1,025
Белок	33 г/л	нет
Глюкоза	нет	2,5%
КТ	нет	нет
Микроскопия осадка	Зернистые и восковидные цилиндры в большом количестве
Дополнительные данные:
	АД 120/65 мм рт.ст.	ГПК 80 мг%.
	Остаточный азот крови 35 мг%

185, 186

	185	186
Диурез	5500 мл	340 мл
Плотность	1,040	1,035
Белок	нет	1,5 г/л
Глюкоза	4%	нет
КТ	Да	нет
Микроскопия осадка		Эритроциты 30–35 в поле зрения,Зернистые и эритроцитарные цилиндры 2–3 в поле зрения.
Дополнительные данные	ГПК 300 мг%	Остаточный азот крови 210 мг%.АД 145/100 мм рт.ст.

187, 188

	187	188
Диурез	165 мл	3800 мл
Плотность	1,015	1,014
Белок	3,5 г/л	нет
Глюкоза	нет	нет
КТ	нет	нет
Микроскопия осадка	Единичные выщелоченные эритроциты и гиалиновые цилиндры в поле зрения	Единичные гиалиновые цилиндры в препарате
Дополнительные данные	АД 145/90 мм рт.ст.Остаточный азот крови 58 мг%	АД 115/80 мм рт.ст.Остаточный азот крови 35 мг%

189

Диурез	1600 мл	Глюкоза	1,5%
Плотность	1,020	КТ	нет
Белок	нет	ТК суточной мочи	5 мэкв/л
Микроскопия осадка: в большом количестве кристаллы солей
Дополнительные данные:
реакции на цистеин и аргинин в моче положительныеповышено содержание фосфатовГПК 95 мг%

ТЕМА: НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ ПЕЧЕНИ

Задачи 190–196

Определите изменения в анализе, назовите возможные причины возникновения изменений и механизмы развития. Сформулируйте общее заключение.

Знак «–» означает, что показатель не определялся или не выявляется методами лабораторной диагностики, либо отсутствует в данном биоматериале.

190*

	кровь	моча	экскременты
Билирубин общий	2,6 мг%,	–	–
Билирубин прямой	0,15 мг%	нет	–
Уробилиноген (ин)	обнаружен	обнаружен	–
Стеркобилиноген (ин)	увеличен	Увеличен	увеличен
Жёлчные кислоты	нет	Нет	–

191

	Кровь	Моча	Экскременты
Билирубин общий	4,8 мг%	–	–
Билирубин прямой	0,35 мг%	«следы»
Уробилиноген (ин)	нет	нет
Стеркобилиноген (ин)	уменьшен	уменьшен	уменьшен
Жёлчные кислоты	обнаружены	обнаружены
Активность АЛТ	значительно увеличена
Активность АСТ	увеличена

192

	Кровь	Моча	Экскременты
Билирубин общий	1,8 мг%	–	–
Билирубин прямой	0,2 мг%	нет	–
Уробилиноген (ин)	нет	нет	–
Стеркобилиноген (ин)	норма	норма	норма
Жёлчные кислоты	нет	нет	–

193

	Кровь	Моча	Экскременты
Билирубин общий	3,5 мг%	–	–
Билирубин прямой	2,1 мг%	обнаружен	–
Уробилиноген (ин)	нет	нет	–
Стеркобилиноген (ин)	«следы»	«следы»	уменьшен
Жёлчные кислоты	обнаружены	обнаружены	–
Активность АЛТ	увеличена	–	–

194

	Кровь	Моча	Экскременты
Билирубин общий	4,4 мг%	–	–
Билирубин прямой	0,35 мг%	«следы»	–
Уробилиноген (ин)	обнаружен	обнаружен	–
Стеркобилиноген (ин)	увеличен	увеличен	норма
Жёлчные кислоты	нет	нет	–
Активность АЛТ	увеличена	–	–

195

	Кровь	Моча	Экскременты
Билирубин общий	2,1 мг%	–	–
Билирубин прямой	0,2 мг%	нет	–
Уробилиноген (ин)	нет	нет	–
Стеркобилиноген (ин)	увеличен	увеличен	увеличен
Жёлчные кислоты	нет	нет	–
Активность АЛТ	норма	–	–

196

	Кровь	Моча	Экскременты
Билирубин общий	3,6 мг%	–	–
Билирубин прямой	2,5 мг%	обнаружен	–
Уробилиноген (ин)	нет	нет	–
Стеркобилиноген (ин)	нет	нет	«следы»
Жёлчные кислоты	нет	нет	–
Активность АЛТ	норма	–	–

к началу статьи • ПРЕДИСЛОВИЕ • СОДЕРЖАНИЕ • АББРЕВИАТУРЫ • ЧАСТЬ ПЕРВАЯ: КЛИНИКОПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ • ЧАСТЬ ВТОРАЯ: КЛИНИКОПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ЗАДАЧИ • ЧАСТЬ ТРЕТЬЯ: ПРИМЕРЫ РЕШЕНИЯ ЗАДАЧ • ЗАДАЧИ, РЕКОМЕНДУЕМЫЕ В КАЧЕСТВЕ ТИПОВЫХ ПО ТЕМАМ КУРСА • статья полностью

119021, г.Москва, ул.Россолимо, д.4 Тел. (495) 921-39-07

Конец формы

Начало формы

Конец формы