Аускультация

Аускультация лёгких

Задача №1

Ребенку 5 лет.

Находится на лечении в детской больнице в течении 5 дней. На момент поступления:

Жалобы: повышение температуры тела до 38,5 С- 39,0 С, кашель влажного характера, вялость, слабость, плохой аппетит.

В анамнезе: до госпитализации был болен в течении 6 дней, заболел остро с повышения температуры тела до 38,0 С, в динамике – с нарастанием лихорадки до 39,0 С, учащением дыхания, снижением аппетита.

ЧДД 40 в минуту.

При перкуссии грудной клетки – укорочение легочного звука в подлопаточной области справа на уровне 6 межреберья.

На данный период:

Прослушайте и определите характер кашля у ребенка на момент осмотра.

Проведите аускультацию легких.

Подсчитайте частоту дыхательных движений.

Определите и дайте характеристику дыханию.

Определите и дайте характеристику дыхательным шумам.

Сделайте заключение (предварительный диагноз).

Продолжительность станции – 5 минуты.

Оценка результатов и переход на другую станцию – 2 минуты.

Задача №1. Задание. Ознакомьтесь с условием, выполите поставленные задачи и сделайте заключение.

№	Шаги	Критерий выполнения
1	Определение характера кашля или дыхания при внешнем осмотре.	Прослушать установленную преподавателем звуковую запись и провести комментарий: «кашель сухого характера».
2	Проведение аускультации в симметричных участках спереди	Положение врача (студента): Встать спереди у правой стороны больного (манекена). Провести аускультацию: 1) в области верхушек лёгких справа, слева; по среднеключичной линии: 2) в области второго межреберья справа, слева; 3) в области третьего межреберья справа, слева; 4) в области четвёртого межреберья справа; 5) в области пятого межреберья справа; 6) в области шестого межреберья справа;
3	Проведение аускультации в симметричных участках по боковым поверхностям	Положение врача (студента): Как при аускультации спереди (разрешается немного отступить в левую сторону, чтобы положение было удобным для врача). Провести аускультацию по среднеподмышечным линиям: 1) на уровне шестого межреберья справа, слева – с учетом особенностей манекена в данном районе провести аускультацию невозможно, поэтому только провести комментарий (озвучить); 2) на уровне седьмого межреберья справа, слева;
4	Проведение аускультации в симметричных участках сзади.	Положение врача (студента): Встать сзади у левой стороны больного (манекена) Провести аускультацию: 1) в надлопаточной области слева, справа; в межлопаточной области по паравертебральным(околопозвоночным) линиям: 2) на уровне третьего межреберья слева, справа; 3) на уровне пятого межреберья слева, справа; в подлопаточных областяхпо лопаточным линиям: 4) на уровне седьмого межреберья слева, справа; 5) на уровне восьмого межреберья слева, справа;
5	Проведение «свободной» аускультации	Провести аускультацию лёгких вне классических – «свободная» аускультация (цель: более точное обнаружение и уточнение побочных дыхательных шумов).
6	Подсчёт частоты дыхания	Поставить фонендоскоп на область дыхательного шума и подсчитать число дыханий за 1 минуту. ЧД 13 в минуту.
7	Определение и характеристика дыхания	Провести комментарий: Дыхание жесткое.
8	Определение и характеристика дыхательных шумов	Провести комментарий: Прослушивается мелкопузырчатые влажные хрипы.
9	Дать заключение	Предварительный диагноз: Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, неосложненная форма, средней степени тяжести, острое течение. Дыхательная недостаточность 0 степени (на период осмотра, на период поступления 2 степени).

Задача №2

Ребенку 5 лет.

Находится на лечении в детской больнице в течении7 дней. На момент поступления:

Жалобы: повышение температуры тела до 39 С, кашель влажного характера, вялость, слабость;

В анамнезе: до госпитализации был болен в течении 5 дней, лихорадка от 38,5С до 39.0С сохранялась весь период болезни;

ЧДД 40 в минуту;

При перкуссии грудной клетки – укорочение легочного звука в подлопаточной области справана уровне 9, 10 базальных сегментов.

На данный период:

Прослушайте и определите характер кашля у ребенка на момент осмотра.

Проведите аускультацию легких.

Подсчитайте частоту дыхательных движений.

Определите и дайте характеристику дыханию.

Определите и дайте характеристику дыхательным шумам.

Сделайте заключение (предварительный диагноз).

Продолжительность станции – 5 минут.

Оценка результатов и переход на другую станцию – 2 минуты.

Задача №2. Задание. Ознакомьтесь с условием, выполите поставленные задачи и сделайте заключение.

№	Шаги	Критерий выполнения
1	Определение характера кашля или дыхания при внешнем осмотре.	Прослушать установленную преподавателем звуковую запись и провести комментарий: «кашель сухого характера».
2	Проведение аускультации в симметричных участках спереди	Положение врача (студента): Встать спереди у правой стороны больного (манекена). Провести аускультацию: 1) в области верхушек лёгких справа, слева; по среднеключичной линии: 2) в области второго межреберья справа, слева; 3) в области третьего межреберья справа, слева; 4) в области четвёртого межреберья справа; 5) в области пятого межреберья справа; 6) в области шестого межреберья справа;
3	Проведение аускультации в симметричных участках по боковым поверхностям	Положение врача (студента): Как при аускультации спереди (разрешается немного отступить в левую сторону, чтобы положение было удобным для врача). Провести аускультацию по среднеподмышечным линиям: 1) на уровне шестого межреберья справа, слева – с учетом особенностей манекена в данном районе провести аускультацию невозможно, поэтому только провести комментарий (озвучить); 2) на уровне седьмого межреберья справа, слева;
4	Проведение аускультации в симметричных участках сзади.	Положение врача (студента): Встать сзади у левой стороны больного (манекена) Провести аускультацию: 1) в надлопаточной области слева, справа; в межлопаточной области по паравертебральным(околопозвоночным) линиям: 2) на уровне третьего межреберья слева, справа; 3) на уровне пятого межреберья слева, справа; в подлопаточных областяхпо лопаточным линиям: 4) на уровне седьмого межреберья слева, справа; 5) на уровне восьмого межреберья слева, справа;
5	Проведение «свободной» аускультации	Провести аускультацию лёгких вне классических – «свободная» аускультация (цель: более точное обнаружение и уточнение побочных дыхательных шумов).
6	Подсчёт частоты дыхания	Поставить фонендоскоп на область дыхательного шума и подсчитать число дыханий за 1 минуту. ЧД 16 в минуту.
7	Определение и характеристикадыхания	Провести комментарий: Дыхание бронхиальное.
8	Определение и характеристика дыхательных шумов	Провести комментарий: Хрипов нет.
9	Дать заключение	Предварительный диагноз: Внебольничная правосторонняя сегментарная пневмония, неосложненная форма, средней степени тяжести, острое течение. Дыхательная недостаточность 0 (на период осмотра, на период поступления 2 степени).

Задача №3

Ребенку 5 лет.

Жалобы: повышение температуры тела до 39 С-40 С, кашель влажного характера, вялость, слабость.

В анамнезе: болен в течении 5 дней – лихорадка до 38,5 С-40,0 С, кашель влажного характера с первых дней заболевания, отсутствие аппетита, вялость.

При перкуссии грудной клетки – справа укорочение легочного звука в нижних отделах грудной клетки, начиная с уровня 5 ребра до нижних границ легких.

Прослушайте и определите характер кашля у ребенка на момент осмотра.

Проведите аускультацию легких.

Подсчитайте частоту дыхательных движений.

Определите и дайте характеристику дыханию.

Определите и дайте характеристику дыхательным шумам.

Сделайте заключение (предварительный диагноз).

Продолжительность станции – 5 минут.

Оценка результатов и переход на другую станцию – 2 минуты.

Задача №3. Задание. Ознакомьтесь с условием, выполите поставленные задачи и сделайте заключение.

№	Шаги	Критерий выполнения
1	Определение характера кашля или дыхания при внешнем осмотре.	Прослушать установленную преподавателем звуковую запись и провести комментарий: «кашель сухого характера».
2	Проведение аускультации в симметричных участках спереди	Положение врача (студента): Встать спереди у правой стороны больного (манекена). Провести аускультацию: 1) в области верхушек лёгких справа, слева; по среднеключичной линии: 2) в области второго межреберья справа, слева; 3) в области третьего межреберья справа, слева; 4) в области четвёртого межреберья справа; 5) в области пятого межреберья справа; 6) в области шестого межреберья справа;
3	Проведение аускультации в симметричных участках по боковым поверхностям	Положение врача (студента): Как при аускультации спереди (разрешается немного отступить в левую сторону, чтобы положение было удобным для врача). Провести аускультацию по среднеподмышечным линиям: 1) на уровне шестого межреберья справа, слева – с учетом особенностей манекена в данном районе провести аускультацию невозможно, поэтому только провести комментарий (озвучить); 2) на уровне седьмого межреберья справа, слева;
4	Проведение аускультации в симметричных участках сзади.	Положение врача (студента): Встать сзади у левой стороны больного (манекена) Провести аускультацию: 1) в надлопаточной области слева, справа; в межлопаточной области по паравертебральным(околопозвоночным) линиям: 2) на уровне третьего межреберья слева, справа; 3) на уровне пятого межреберья слева, справа; в подлопаточных областяхпо лопаточным линиям: 4) на уровне седьмого межреберья слева, справа; 5) на уровне восьмого межреберья слева, справа;
5	Проведение «свободной» аускультации	Провести аускультацию лёгких вне классических – «свободная» аускультация (цель: более точное обнаружение и уточнение побочных дыхательных шумов).
6	Подсчёт частоты дыхания	Поставить фонендоскоп на область дыхательного шума и подсчитать число дыханий за 1 минуту. ЧД 44 в минуту.
7	Определение и характеристика дыхания	Провести комментарий: Дыхание жесткое.
8	Определение и характеристика дыхательных шумов	Провести комментарий: Прослушивается крепитация.
9	Дать заключение	Предварительный диагноз: Внебольничная правосторонняя долевая (лобарная) пневмония, тяжелой степени, острое течение. Дыхательная недостаточность 2 степени.

Ребенку 5 лет.

Жалобы: повышение температуры тела до 38 С, затрудненное дыхание, приступообразный кашель сухого характера.

В анамнезе: болен в течении 3-х дней, заболел остро с повышения температуры тела до 38 С, появления кашля сухого характера.

При перкуссии грудной клетки по всем полям получен коробочный оттенок легочного звука.

При внешнем осмотре прослушайте и определите характер дыхания у ребенка.

Проведите аускультацию легких.

Подсчитайте частоту дыхательных движений.

Определите и дайте характеристику дыханию.

Определите и дайте характеристику дыхательным шумам.

Сделайте заключение (предварительный диагноз).

Продолжительность станции – 5 минут.

Оценка результатов и переход на другую станцию – 2 минуты.

Задача №4. Задание. Ознакомьтесь с условием, выполите поставленные задачи и сделайте заключение.

№	Шаги	Критерий выпонения
1	Определение характера кашля или дыхания при внешнем осмотре.	Прослушать установленную преподавателем звуковую запись и провести комментарий: «свистящее дыхание».
2	Проведение аускультации в симметричных участках спереди	Положение врача (студента): Встать спереди у правой стороны больного (манекена). Провести аускультацию: 1) в области верхушек лёгких справа, слева; по среднеключичной линии: 2) в области второго межреберья справа, слева; 3) в области третьего межреберья справа, слева; 4) в области четвёртого межреберья справа; 5) в области пятого межреберья справа; 6) в области шестого межреберья справа;
3	Проведение аускультации в симметричных участках по боковым поверхностям	Положение врача (студента): Как при аускультации спереди (разрешается немного отступить в левую сторону, чтобы положение было удобным для врача). Провести аускультацию по среднеподмышечным линиям: 1) на уровне шестого межреберья справа, слева – с учетом особенностей манекена в данном районе провести аускультацию невозможно, поэтому только провести комментарий (озвучить); 2) на уровне седьмого межреберья справа, слева;
4	Проведение аускультации в симметричных участках сзади.	Положение врача (студента): Встать сзади у левой стороны больного (манекена) Провести аускультацию: 1) в надлопаточной области слева, справа; в межлопаточной области по паравертебральным(околопозвоночным) линиям: 2) на уровне третьего межреберья слева, справа; 3) на уровне пятого межреберья слева, справа; в подлопаточных областяхпо лопаточным линиям: 4) на уровне седьмого межреберья слева, справа; 5) на уровне восьмого межреберья слева, справа;
5	Проведение «свободной» аускультации	Провести аускультацию лёгких вне классических – «свободная» аускультация (цель: более точное обнаружение и уточнение побочных дыхательных шумов).
6	Подсчёт частоты дыхания	Поставить фонендоскоп на область дыхательного шума и подсчитать число дыханий за 1 минуту. ЧД 32 в минуту.
7	Определение и характеристика дыхания	Провести комментарий: Дыхание жесткое.
8	Определение и характеристика дыхательных шумов	Провести комментарий: Прослушиваются сухие свистящие хрипы по всем легочным полям.
9	Дать заключение	Предварительный диагноз: Острый обструктивный бронхит.

Задача №5

Ребенку 5 лет.

Жалобы: затрудненное дыхание, приступообразный кашель.

В анамнезе: проявления атопического дерматита с грудного возраста; частые респираторные заболевания (за год до 7 раз), которые сопровождаются одышкой, длительным непродуктивным кашлем сухого характера; мама страдает поллинозом.

При перкуссии грудной клетки по всем полям получен коробочный оттенок легочного звука.

Прослушайте и определите характер кашля у ребенка на момент осмотра.

Проведите аускультацию легких.

Подсчитайте частоту дыхательных движений.

Определите и дайте характеристику дыханию.

Определите и дайте характеристику дыхательным шумам.

Сделайте заключение (предварительный диагноз).

Продолжительность станции – 5 минут.

Оценка результатов и переход на другую станцию – 2 минуты.

Задача №5. Задание. Ознакомьтесь с условием, выполите поставленные задачи и сделайте заключение.

№	Шаги	Критерий выполненя
1	Определение характера кашля или дыхания при внешнем осмотре.	Прослушать установленную преподавателем звуковую запись и провести комментарий: «кашель сухого характера».
2	Проведение аускультации в симметричных участках спереди	Положение врача (студента): Встать спереди у правой стороны больного (манекена). Провести аускультацию: 1) в области верхушек лёгких справа, слева; по среднеключичной линии: 2) в области второго межреберья справа, слева; 3) в области третьего межреберья справа, слева; 4) в области четвёртого межреберья справа; 5) в области пятого межреберья справа; 6) в области шестого межреберья справа;
3	Проведение аускультации в симметричных участках по боковым поверхностям	Положение врача (студента): Как при аускультации спереди (разрешается немного отступить в левую сторону, чтобы положение было удобным для врача). Провести аускультацию по среднеподмышечным линиям: 1) на уровне шестого межреберья справа, слева – с учетом особенностей манекена в данном районе провести аускультацию невозможно, поэтому только провести комментарий (озвучить); 2) на уровне седьмого межреберья справа, слева;
4	Проведение аускультации в симметричных участках сзади.	Положение врача (студента): Встать сзади у левой стороны больного (манекена) Провести аускультацию: 1) в надлопаточной области слева, справа; в межлопаточной области по паравертебральным(околопозвоночным) линиям: 2) на уровне третьего межреберья слева, справа; 3) на уровне пятого межреберья слева, справа; в подлопаточных областяхпо лопаточным линиям: 4) на уровне седьмого межреберья слева, справа; 5) на уровне восьмого межреберья слева, справа;
5	Проведение «свободной» аускультации	Провести аускультацию лёгких вне классических – «свободная» аускультация (цель: более точное обнаружение и уточнение побочных дыхательных шумов).
6	Подсчёт частоты дыхания	Поставить фонендоскоп на область дыхательного шума и подсчитать число дыханий за 1 минуту Частота дыхательных движений за 1 минуту 40.
7	Определение и характеристика дыхания	Провести комментарий: Дыхание жесткое по всем полям, выдох удлинен.
8	Определение и характеристика дыхательных шумов	Провести комментарий: На выдохе прослушиваются сухие хрипы.
9	Дать заключение	Предварительный диагноз: Бронхиальная астма, персистирующее течение, период обострения.

Задача №6

Ребенку 11 месяцев. Жалобы: беспокойство, повышение температуры тела до 37,5С, частый кашель, насморк в течении 3-х дней, постоянно шумное дыхание с периода новорожденности, которое по мере роста ребенка стало уменьшаться. При осмотре обе половины грудной клетки симметричные и одинаково участвуют в акте дыхания. При перкуссии грудной клетки – ясный легочный звук.

Прослушайте и определите характер кашля у ребенка на момент осмотра.

Проведите аускультацию легких.

Подсчитайте частоту дыхательных движений.

Определите и дайте характеристику дыханию.

Определите и дайте характеристику дыхательным шумам.

Сделайте заключение (предварительный диагноз).

Продолжительность станции – 5 минут.

Оценка результатов и переход на другую станцию – 2 минуты.

АО «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА»

Кафедра детских болезней №1

Дисциплина «Основы детских болезней»

АЛГОРИТМ ВЫПОЛНЕНИЯ

Станция ОСКЭ № 1

Аускультация лёгких

Задача №6. Задание. Ознакомьтесь с условием, выполите поставленные задачи и сделайте заключение.

№	Шаги	Критерий выполнения
1	Определение характера кашля или дыхания при внешнем осмотре.	Прослушать установленную преподавателем звуковую запись и провести комментарий: «кашель сухого характера».
2	Проведение аускультации в симметричных участках спереди	Положение врача (студента): Встать спереди у правой стороны больного (манекена). Провести аускультацию: 1) в области верхушек лёгких справа, слева; по среднеключичной линии: 2) в области второго межреберья справа, слева; 3) в области третьего межреберья справа, слева; 4) в области четвёртого межреберья справа; 5) в области пятого межреберья справа; 6) в области шестого межреберья справа;
3	Проведение аускультации в симметричных участках по боковым поверхностям	Положение врача (студента): Как при аускультации спереди (разрешается немного отступить в левую сторону, чтобы положение было удобным для врача). Провести аускультацию по среднеподмышечным линиям: 1) на уровне шестого межреберья справа, слева – с учетом особенностей манекена в данном районе провести аускультацию невозможно, поэтому только провести комментарий (озвучить); 2) на уровне седьмого межреберья справа, слева;
4	Проведение аускультации в симметричных участках сзади.	Положение врача (студента): Встать сзади у левой стороны больного (манекена) Провести аускультацию: 1) в надлопаточной области слева, справа; в межлопаточной области по паравертебральным (околопозвоночным) линиям: 2) на уровне третьего межреберья слева, справа; 3) на уровне пятого межреберья слева, справа; в подлопаточных областяхпо лопаточным линиям: 4) на уровне седьмого межреберья слева, справа; 5) на уровне восьмого межреберья слева, справа;
5	Проведение «свободной» аускультации	Провести аускультацию лёгких вне классических – «свободная» аускультация (цель: более точное обнаружение и уточнение побочных дыхательных шумов).
6	Подсчёт частоты дыхания	Поставить фонендоскоп на область дыхательного шума и подсчитать число дыханий за 1 минуту. ЧД 24 в минуту.
7	Определение и характеристика дыхания	Провести комментарий: Дыхание жесткое по всем легочным полям.
8	Определение и характеристика дыхательных шумов	Провести комментарий: Имеет стридорозный характер
9	Дать заключение	Предварительный диагноз: Острый простой бронхит. Врожденный стридор гортани.

Задача №1

Новорожденный ребенок. От 1 беременности, 1 родов. Родился на 39 неделе беременности. Беременность и роды протекали без осложнений. Вес ребенка при рождении 3500 грамм, рост 51 см (согласно указанному гестационному возрасту долженствующий вес 3403±415, рост 50,8 ±1,6 см).

Проведите оценку состояния ребенка по шкале Апгар. Предварительно опишите и покажите последовательность своих действий после рождения ребенка до оценки его состояния по шкале Апгар. Укажите на цель такого алгоритма действий.

Сделайте заключение по шкале Апгар.

Оцените физическое развитие ребенка.

Продолжительность станции – 5 минуты.

Оценка результатов и переход на другую станцию – 2 минуты.

Задача №1. Задание. Ознакомьтесь с условием, выполите поставленные задачи и сделайте заключение.

№	Шаги	Критерий выполнения
1	Укладывание ребенка на живот матери и проведение мероприятий, направленных на соблюдение тепловой цепочки: подогретой стерильной пеленкой обсушить голову и тело малыша, одеть чистую шапочку и носочки, накрыть сухой чистой подогретой пеленкой и одеялом. Обоснование проведенных действий.	Сразу после рождения уложил ребенка на живот матери (с учетом работы с манекеном необходимо озвучить данное действие словесно). Подогретой стерильной пеленкой обсушил голову и тело малыша (в данном случае манекена), одел чистую шапочку и носочки, накрыл сухой чистой подогретой пеленкой и одеялом. Обосновал алгоритм поведенных действий: «Цель – уменьшение потери тепла у новорожденного ребенка».
2	Оценка рефлекторной возбудимости	Проверил рефлекторную возбудимость. Дал оценку: «Крик громкий, ребенок активный – 2 балла».
3	Оценил дыхание	Определил ритм дыхания и подсчитал ЧД по экскурсии грудной клетки (или же по аускультации легких) в течении 1 минуты. Дал оценку: «Дыхание ритмичное, ЧД 40 в минуту – 2 балла».
4	Оценка сердцебиения	На верхушке сердца (или в любой классической точке аускультации сердца) подсчитал ЧСС в течении 6 сек. (провел перерасчет на 1 минуту). Дал оценку: «ЧСС 140 в минуту – 2 балла».
5	Оценка мышечного тонуса	Проверил мышечный тонус. Дал оценку: «Физиологический гипертонус мышц сгибателей (флексия) – поза эмбриона – 2 балла».
6	Оценка цвета кожных покровов	Осмотрел кожные покровы и дал оценку: «Кожные покровы розовые – 2 балла».
7	Подведение итогов оценки по шкале Апгар: Озвучить суммарный балл и оценить состояние новорожденного, при наличии асфиксии указать на ее степень и принципы терапии	Подвел итоги оценки по шкале Апгар: «Итого по шкале Апгар 10 баллов. Состояние новорожденного ребенка удовлетворительное. Признаков асфиксии нет».
8	Оценка физического развития ребенка.	Оценил физическое развитие ребенка: «Ребенок доношенный, вес и рост соответствуют сроку гестации».

Задача №2

Новорожденный ребенок. От 1 беременности, 1 родов. Родился на 38 неделе беременности. Беременность протекала с угрозой прерывания. Роды срочные. Вес ребенка при рождении 2350 грамм, рост 46 см (согласно указанному гестационному возрасту долженствующий вес 3145±441, рост 49,6 ±2,0 см).

Сделайте заключение по шкале Апгар.

Оцените физическое развитие ребенка.

Продолжительность станции – 5 минуты.

Оценка результатов и переход на другую станцию – 2 минуты.

Задача №2. Задание. Ознакомьтесь с условием, выполите поставленные задачи и сделайте заключение.

№	Шаги	Критерий выполнения
1	Укладывание ребенка на живот матери и проведение мероприятий, направленных на соблюдение тепловой цепочки: подогретой стерильной пеленкой обсушить голову и тело малыша, одеть чистую шапочку и носочки, накрыть сухой чистой подогретой пеленкой и одеялом. Обоснование проведенных действий.	Сразу после рождения уложил ребенка на живот матери (с учетом работы с манекеном необходимо озвучить данное действие словесно). Подогретой стерильной пеленкой обсушил голову и тело малыша (в данном случае манекена), одел чистую шапочку и носочки, накрыл сухой чистой подогретой пеленкой и одеялом. Обосновал алгоритм поведенных действий: «Цель – уменьшение потери тепла у новорожденного ребенка».
2	Оценка рефлекторной возбудимости	Проверил рефлекторную возбудимость. Дал оценку: «Крик отсутствует – 0 балл».
3	Оценил дыхание	Определил ритм дыхания и подсчитал ЧД по экскурсии грудной клетки (или же по аускультации легких) в течении 1 минуты Дал оценку: «ЧД 27 в минуту – 1 балл».
4	Оценка сердцебиения	На верхушке сердца (или в любой классической точке аускультации сердца) подсчитал ЧСС за 6 сек. (провел перерасчет на 1 минуту). Дал оценку: «ЧСС 110 в минуту – 2 балла».
5	Оценка мышечного тонуса	Проверил мышечный тонус. Дал оценку: «Мышечный тонус снижен – 1 балл».
6	Оценка цвета кожных покровов	Осмотрел кожные покровы и дал оценку: «Туловище розовое, акроцианоз – 1 балл»
7	Подведение итогов оценки по шкале Апгар: Озвучить суммарный балл и оценить состояние новорожденного, при наличии асфиксии указать на ее степень и принципы терапии	Подвел итоги оценки по шкале Апгар: «Итого по шкале Апгар 5 баллов. Состояние новорожденного ребенка средней степени тяжести – асфиксия средней тяжести, нуждается в проведении интенсивной терапии и реанимационных мероприятий».
8	Оценка физического развития ребенка.	Оценил физическое развитие ребенка: «Ребенок доношенный, но маловесный для гестационного срока».

Задача №3

Новорожденный ребенок. От 2 беременности, 1 родов. 1 беременность закончилась преждевременным прерыванием (выкидыш). Родился на 39 неделе беременности. Беременность протекала с угрозой прерывания и с артериальной гипертензией. Вес ребенка при рождении 2470 грамм, рост 47 см (согласно указанному гестационному возрасту долженствующий вес 3403±415, рост 50,8 ±1,6 см).

Сделайте заключение по шкале Апгар.

Оцените физическое развитие ребенка.

Продолжительность станции – 5 минуты.

Оценка результатов и переход на другую станцию – 2 минуты.

Задача №3. Задание. Ознакомьтесь с условием, выполите поставленные задачи и сделайте заключение.

№	Шаги	Критерий выполнения
1	Укладывание ребенка на живот матери и проведение мероприятий, направленных на соблюдение тепловой цепочки: подогретой стерильной пеленкой обсушить голову и тело малыша, одеть чистую шапочку и носочки, накрыть сухой чистой подогретой пеленкой и одеялом. Обоснование проведенных действий.	Сразу после рождения уложил ребенка на живот матери (с учетом работы с манекеном необходимо озвучить данное действие словесно). Подогретой стерильной пеленкой обсушил голову и тело малыша (в данном случае манекена), одел чистую шапочку и носочки, накрыл сухой чистой подогретой пеленкой и одеялом. Обосновал алгоритм поведенных действий: «Цель – уменьшение потери тепла у новорожденного ребенка».
2	Оценка рефлекторной возбудимости	Проверил рефлекторную возбудимость. Дал оценку: «Крик громкий – 2 балла».
3	Оценил дыхание	Определил ритм дыхания и подсчитал ЧД по экскурсии грудной клетки (или же по аускультации легких) в течении 1 минуты. Дал оценку: «Дыхание ритмичное, ЧД 30 в минуту – 2 балла».
4	Оценка сердцебиения	На верхушке сердца (или в любой классической точке аускультации сердца) подсчитал ЧСС за 6 сек. (провел перерасчет на 1 минуту). Дал оценку: «ЧСС 90 в минуту – 1 балл».
5	Оценка мышечного тонуса	Проверил мышечный тонус. Дал оценку: «Мышечный тонус снижен – 1 балл».
6	Оценка цвета кожных покровов	Осмотрел кожные покровы и дал оценку: «Туловище розовое, акроцианоз – 1 балл»
7	Подведение итогов оценки по шкале Апгар: Озвучить суммарный балл и оценить состояние новорожденного, при наличии асфиксии указать на ее степень и принципы терапии	Подвел итоги оценки по шкале Апгар: «Итого по шкале Апгар 7 баллов, активность снижена, состояние, требующее наблюдения, необходимо проводить дополнительную оценку каждые 5 минут, до 20-ой минуты жизни ребенка».
8	Оценка физического развития ребенка.	Оценил физическое развитие ребенка: «Ребенок доношенный, но маловесный для гестационного срока».

Задача №4

Новорожденный ребенок. От 2 беременности, 2 родов. Беременность протекала на фоне железодефицитной анемии легкой степени. Роды срочные, без осложнений. Родился на 40 неделе беременности. Вес ребенка при рождении 3600 грамм, рост 51 см (согласно указанному гестационному возрасту долженствующий вес 3546±457, рост 51,5 ±2,1 см).

Сделайте заключение по шкале Апгар.

Оцените физическое развитие ребенка.

Продолжительность станции – 5 минуты.

Оценка результатов и переход на другую станцию – 2 минуты.

Задача №4. Задание. Ознакомьтесь с условием, выполите поставленные задачи и сделайте заключение.

№	Шаги	Критерий выполнения
1	Укладывание ребенка на живот матери и проведение мероприятий, направленных на соблюдение тепловой цепочки: подогретой стерильной пеленкой обсушить голову и тело малыша, одеть чистую шапочку и носочки, накрыть сухой чистой подогретой пеленкой и одеялом. Обоснование проведенных действий.	Сразу после рождения уложил ребенка на живот матери (с учетом работы с манекеном необходимо озвучить данное действие словесно). Подогретой стерильной пеленкой обсушил голову и тело малыша (в данном случае манекена), одел чистую шапочку и носочки, накрыл сухой чистой подогретой пеленкой и одеялом. Обосновал алгоритм поведенных действий: «Цель – уменьшение потери тепла у новорожденного ребенка».
2	Оценка рефлекторной возбудимости	Проверил рефлекторную возбудимость. Дал оценку: «Крик громкий – 2 балла».
3	Оценил дыхание	Определил ритм дыхания и подсчитал ЧД по экскурсии грудной клетки (или же по аускультации легких) в течении 1 минуты. Дал оценку: «Дыхание ритмичное, ЧД 40 в минуту – 2 балла».
4	Оценка сердцебиения	На верхушке сердца (или в любой классической точке аускультации сердца) подсчитал ЧСС за 6 сек. (провел перерасчет на 1 минуту). Дал оценку: «ЧСС 130 в минуту – 2 балл».
5	Оценка мышечного тонуса	Проверил мышечный тонус. Дал оценку: «Мышечный тонус снижен – 1 балл».
6	Оценка цвета кожных покровов	Осмотрел кожные покровы и дал оценку: «Туловище розовое, умеренный акроцианоз – 1 балл»
7	Подведение итогов оценки по шкале Апгар: Озвучить суммарный балл и оценить состояние новорожденного, при наличии асфиксии указать на ее степень и принципы терапии	Подвел итоги оценки по шкале Апгар: «Итого по шкале Апгар 8 баллов. Состояние новорожденного ребенка удовлетворительное. Признаков асфиксии нет».
8	Оценка физического развития ребенка.	Оценил физическое развитие ребенка: «Ребенок доношенный, вес и рост соответствуют сроку гестации».

Задача №5

Новорожденный ребенок. От 3 беременности, 1 родов. Предыдущие две беременности закончились преждевременным прерыванием (выкидыши). Беременность протекала на фоне гестационного пиелонефрита. Ребенок родился на 36 неделе беременности. Вес ребенка при рождении 2150 грамм, рост 43 см (согласно указанному гестационному возрасту долженствующий вес 2572 ±235, рост 45,3 ±1,7 см).

Сделайте заключение по шкале Апгар.

Оцените физическое развитие ребенка.

Продолжительность станции – 5 минуты.

Оценка результатов и переход на другую станцию – 2 минуты.

Задача №5. Задание. Ознакомьтесь с условием, выполите поставленные задачи и сделайте заключение.

№	Шаги	Критерий выполнения
1	Укладывание ребенка на живот матери и проведение мероприятий, направленных на соблюдение тепловой цепочки: подогретой стерильной пеленкой обсушить голову и тело малыша, одеть чистую шапочку и носочки, накрыть сухой чистой подогретой пеленкой и одеялом. Обоснование проведенных действий.	Сразу после рождения уложил ребенка на живот матери (с учетом работы с манекеном необходимо озвучить данное действие словесно). Подогретой стерильной пеленкой обсушил голову и тело малыша (в данном случае манекена), одел чистую шапочку и носочки, накрыл сухой чистой подогретой пеленкой и одеялом. Обосновал алгоритм поведенных действий: «Цель – уменьшение потери тепла у новорожденного ребенка».
2	Оценка рефлекторной возбудимости	Проверил рефлекторную возбудимость. Дал оценку: «Крик отсутствует – 0 балл».
3	Оценил дыхание	Определил ритм дыхания и подсчитал ЧД по экскурсии грудной клетки (или же по аускультации легких) в течении 1 минуты. Дал оценку: «ЧД 20 в минуту, брадипноэ – 1 балл».
4	Оценка сердцебиения	На верхушке сердца (или в любой классической точке аускультации сердца) подсчитал ЧСС за 6 сек. (провел перерасчет на 1 минуту). Дал оценку: «ЧСС 80 в минуту – 1 балл».
5	Оценка мышечного тонуса	Проверил мышечный тонус. Дал оценку: «Мышечный тонус снижен – 1 балл».
6	Оценка цвета кожных покровов	Осмотрел кожные покровы и дал оценку: «Туловище розовое, выраженный акроцианоз – 1 балл»
7	Подведение итогов оценки по шкале Апгар: Озвучить суммарный балл и оценить состояние новорожденного, при наличии асфиксии указать на ее степень и принципы терапии	Подвел итоги оценки по шкале Апгар: «Итого по шкале Апгар 4 баллов. Состояние новорожденного ребенка средней степени тяжести – асфиксия средней тяжести, нуждается в проведении интенсивной терапии и реанимационных мероприятий».
8	Оценка физического развития ребенка.	Оценил физическое развитие ребенка: «Ребенок недоношенный, с малой массой тела при рождении (маловесный для гестационного срока)».

Задача №6

Новорожденный ребенок. От 1 беременности, 1 родов. Беременность протекала на фоне патологии мочеполовой системы – уреаплазмоза. Ребенок родился на 34 неделе беременности. Вес ребенка при рождении 1450 грамм, рост 37 см (при данном гестационном сроке долженствующий вес 2235 ±263, рост 43,6 ±1,7 см).

Сделайте заключение по шкале Апгар.

Оцените физическое развитие ребенка.

Продолжительность станции – 5 минуты.

Оценка результатов и переход на другую станцию – 2 минуты.

Задача №6. Задание. Ознакомьтесь с условием, выполите поставленные задачи и сделайте заключение.

№	Шаги	Критерий выполнения
1	Укладывание ребенка на живот матери и проведение мероприятий, направленных на соблюдение тепловой цепочки: подогретой стерильной пеленкой обсушить голову и тело малыша, одеть чистую шапочку и носочки, накрыть сухой чистой подогретой пеленкой и одеялом. Обоснование проведенных действий.	Сразу после рождения уложил ребенка на живот матери (с учетом работы с манекеном необходимо озвучить данное действие словесно). Подогретой стерильной пеленкой обсушил голову и тело малыша (в данном случае манекена), одел чистую шапочку и носочки, накрыл сухой чистой подогретой пеленкой и одеялом. Обосновал алгоритм поведенных действий: «Цель – уменьшение потери тепла у новорожденного ребенка».
2	Оценка рефлекторной возбудимости	Проверил рефлекторную возбудимость. Дал оценку: «Крик отсутствует – 0 балл».
3	Оценил дыхание	Определил ритм дыхания и подсчитал ЧД по экскурсии грудной клетки (или же по аускультации легких) в течении 1 минуты. Дал оценку: «ЧД 20 в минуту, брадипноэ – 1 балл».
4	Оценка сердцебиения	На верхушке сердца (или в любой классической точке аускультации сердца) подсчитал ЧСС за 6 сек. (провел перерасчет на 1 минуту). Дал оценку: «ЧСС 60 в минуту – 1 балл».
5	Оценка мышечного тонуса	Проверил мышечный тонус. Дал оценку: «Мышечный тонус отсутствует – 0 балл».
6	Оценка цвета кожных покровов	Осмотрел кожные покровы и дал оценку: «Выраженный акроцианоз – 1 балл»
7	Подведение итогов оценки по шкале Апгар: Озвучить суммарный балл и оценить состояние новорожденного, при наличии асфиксии указать на ее степень и принципы терапии	Подвел итоги оценки по шкале Апгар: «Итого по шкале Апгар 3 баллов. Состояние новорожденного ребенка тяжелое – тяжелая асфиксия, нуждается в проведении реанимационных мероприятий».
8	Оценка физического развития ребенка.	Оценил физическое развитие ребенка: «Ребенок недоношенный, с очень малой массой тела при рождении (маловесный для гестационного срока)».

Задача №7

Новорожденный ребенок. От 2 беременности, 2 родов. Предыдущая беременность закончились рождением недоношенного ребенка с генерализованной формой цитомегаловирусной инфекции. Данная беременность протекала с угрозой прерывания и закончилась преждевременной отслойкой плаценты. Ребенок родился на 28 неделе беременности (роды оперативные – кесарево сечение). Вес ребенка при рождении 850 грамм, рост 32 см (при данном гестационном сроке долженствующий вес 1124 ±183, рост 35,9 ±1,8 см).

Сделайте заключение по шкале Апгар.

Оцените физическое развитие ребенка.

Продолжительность станции – 5 минуты.

Оценка результатов и переход на другую станцию – 2 минуты.

Задача №7. Задание. Ознакомьтесь с условием, выполите поставленные задачи и сделайте заключение.

№	Шаги	Критерий выполнения
1	Укладывание ребенка на живот матери и проведение мероприятий, направленных на соблюдение тепловой цепочки: подогретой стерильной пеленкой обсушить голову и тело малыша, одеть чистую шапочку и носочки, накрыть сухой чистой подогретой пеленкой и одеялом. Обоснование проведенных действий.	Сразу после рождения уложил ребенка на живот матери (с учетом работы с манекеном необходимо озвучить данное действие словесно). Подогретой стерильной пеленкой обсушил голову и тело малыша (в данном случае манекена), одел чистую шапочку и носочки, накрыл сухой чистой подогретой пеленкой и одеялом. Обосновал алгоритм поведенных действий: «Цель – уменьшение потери тепла у новорожденного ребенка».
2	Оценка рефлекторной возбудимости	Проверил рефлекторную возбудимость. Дал оценку: «Крик отсутствует – 0 балл».
3	Оценил дыхание	Определил ритм дыхания и подсчитал ЧД по экскурсии грудной клетки (или же по аускультации легких) в течении 1 минуты. Дал оценку: «ЧД 15 в минуту, брадипноэ – 1 балл».
4	Оценка сердцебиения	На верхушке сердца (или в любой классической точке аускультации сердца) подсчитал ЧСС за 6 сек. (провел перерасчет на 1 минуту). Дал оценку: «ЧСС 40 в минуту – 1 балл».
5	Оценка мышечного тонуса	Проверил мышечный тонус. Дал оценку: «Мышечный тонус отсутствует – 0 балл».
6	Оценка цвета кожных покровов	Осмотрел кожные покровы и дал оценку: «Общая бледность кожных покровов – 0 балл».
7	Подведение итогов оценки по шкале Апгар: Озвучить суммарный балл и оценить состояние новорожденного, при наличии асфиксии указать на ее степень и принципы терапии	Подвел итоги оценки по шкале Апгар: «Итого по шкале Апгар 2 баллов. Состояние новорожденного ребенка тяжелое – тяжелая асфиксия, нуждается в проведении реанимационных мероприятий».
8	Оценка физического развития ребенка.	Оценил физическое развитие ребенка: «Ребенок недоношенный, с чрезвычайно (экстремально) малой массой тела при рождении».

Проведение пикфлоуметрии

№	Шаги	Критерий выполнения
1	Подготовить к работе пикфлоуметр	Обработать пикфлоуметр 70% раствором спирта, отвести стрелку прибора на начало шкалы и проверить исправность прибора.
2	Объяснить пациенту порядок проведения манипуляции и поведение пациента во время её проведения	При встрече с пациентом представиться по имени и отчеству, независимо от его возраста. Объяснить ему порядок проведения пикфлоуметрии.
3	Предложить пациенту сделать максимальный вдох.	Предложить после нормального и спокойного выдоха сделать глубокий вдох.
4	Предложить пациенту взять наконечник в рот и сделать максимальный выдох.	Горизонтально держа прибор, обхватить мундштук губами и сделать резкий выдох (подобно задуванию свечи).
5	Измерить три раза подряд	Оценить показания шкалы. Вышеуказанные действия повторить 3 раза, максимальное значение записать в лист наблюдения.
6	Определить скорость выдыхаемого воздуха. Выбрать максимальное значение из трёх определений и записать в лист наблюдения за пациентом	Выбрать максимальное значение из трех определений и максимальное значение записать в лист наблюдения.
7	Определить нормальный показатель пикфлоуметрии у пациента в зависимости от роста	Определить долженствующую пиковую скорость выдоха по специальной таблице соответственно росту пациента и записать в лист наблюдения.
8	Провести сравнительный анализ и сделать заключение	Провести сравнительное исследование и сделать заключения. Норма – пиковая скорость выдоха более 80% от должных величин. Сигнал «внимание», приближающееся обострение – пиковая скорость выдоха в пределах 60-80% от должных величин. Сигнал тревога, ухудшение состояние – пиковая скорость выдоха ниже 60% от должных величин.

Задача №1

Мальчик, 10 лет. Жалобы: боли в области сердца. В анамнезе: после перенесенной 2 недели назад гнойной ангины появились боли в области сердца и суставов. При осмотре локтевые, лучезапястные, коленные и голеностопные суставы отечны, гиперемированы, движения в них ограничены и болезненны. При пальпации и перкуссии сердца – изменения не обнаружены.

Проведите аускультацию сердца.

Подсчитайте частоту сердечных сокращений и определите характер сердечного ритма.

Определите и дайте характеристику сердечным тонам и шумам.

Сделайте заключение (предварительный диагноз).

Продолжительность станции – 5 минут.

Оценка результатов и переход на другую станцию – 2 минуты.

Задача №1. Задание. Ознакомьтесь с условием, выполите поставленные задачи и сделайте заключение.

№	Шаги	Критерий выполнения
1	Проведение аускультации на верхушке сердца (аускультация в проекции митрального клапана)	С левой стороны поставить фонендоскоп на область пятого межреберья, на 1 см кнутри от среднеключичной линии. Действие комментировать: «верхушка – митральный клапан».
2	Проведение аускультации во втором межреберье справа от грудины (аускультация в проекции аорты)	Поставить фонендоскоп на область второго межреберья на 1 см справа от грудины. Действие комментировать: «аорта».
3	Проведение аускультации во втором межреберье слева от грудины (аускультация в проекции легочной артерии).	Поставить фонендоскоп на область второго межреберья на 1 см слева от грудины. Действие комментировать: «легочная артерия».
4	Проведение аускультации в области мечевидного отростка (аускультация в проекции трикуспидального клапана).	Поставить фонендоскоп на область мечевидного отростка. Действие комментировать: «трикуспидальный клапан».
5	Проведение аускультации в точке Боткина (аускультация в проекции клапана аорты).	Поставить фонендоскоп на область четвертого межреберья слева от грудины. Действие комментировать: «точка Боткина – клапан аорты».
6	Подсчёт частоты сердечных сокращений и его интерпретация.	С левой стороны поставить фонендоскоп на область пятого межреберья, на 1 см кнутри от среднеключичной линии (на верхушку) или же на любую классическую точку аускультации сердца. Подсчитать ЧСС в течении 1 минуты. Провести комментарий: ЧСС 93 в минуту, умеренно выраженная тахикардия.
7	Определение и характеристика тонов сердца	Провести комментарий: Тоны сердца ясные, громкие, ритмичные.
8	Определение и характеристика шумов в области сердца	Провести комментарий: Над аортой прослушивается диастолический шум – грубого тембра, длительный.
9	Дать заключение	Предварительный диагноз: Острая ревматическая лихорадка, кардит (аортальный вальвулит; примечание для студента – здесь можно сказать по другому – «эндокардит с поражением аортального клапана»), полиартрит.

Задача №2

Мальчик, 10 лет. Жалобы: одышка, быстрая утомляемость, слабость, низкий вес. В анамнезе: с раннего возраста прослушивается шум в области сердца, наблюдается кардиологом; часто болеет пневмониями. При пальпации обнаружено смещение верхушечного толчка влево, при перкуссии – расширение границ сердца. АД 90/50 мм рт. ст.

Проведите аускультацию сердца.

Подсчитайте частоту сердечных сокращений и определите характер сердечного ритма.

Определите характер сердечного ритма

Определите и дайте характеристику сердечным тонам и шумам.

Сделайте заключение (предварительный диагноз).

Продолжительность станции – 5 минут.

Оценка результатов и переход на другую станцию – 2 минуты.

Аускультация сердца

Задача №2. Задание. Ознакомьтесь с условием, выполите поставленные задачи и сделайте заключение.

№	Шаги	Критерий выполнения
1	Проведение аускультации на верхушке сердца (аускультация в проекции митрального клапана)	С левой стороны поставить фонендоскоп на область пятого межреберья, на 1 см кнутри от среднеключичной линии. Действие комментировать: «верхушка – митральный клапан».
2	Проведение аускультации во втором межреберье справа от грудины (аускультация в проекции аорты)	Поставить фонендоскоп на область второго межреберья на 1 см справа от груди. Действие комментировать: «аорта».
3	Проведение аускультации во втором межреберье слева от грудины (аускультация в проекции легочной артерии).	Поставить фонендоскоп на область второго межреберья на 1 см слева от груди. Действие комментировать: «легочная артерия».
4	Проведение аускультации в области мечевидного отростка (аускультация в проекции трикуспидального клапана).	Поставить фонендоскоп на область мечевидного отростка. Действие комментировать: «трикуспидальный клапан».
5	Проведение аускультации в точке Боткина (аускультация в проекции клапана аорты).	Поставить фонендоскоп на область четвертого межреберья слева от грудины. Действие комментировать: «точка Боткина – клапан аорты».
6	Подсчёт частоты сердечных сокращений и его интерпретация.	С левой стороны поставить фонендоскоп на область пятого межреберья, на 1 см кнутри от среднеключичной линии (на верхушку) или же на любую классическую точку аускультации сердца Подсчитать ЧСС в течении 1 минуты. Провести комментарий: ЧСС 96 в минуту, умеренно выраженная тахикардия.
7	Определение и характеристика тонов сердца	Провести комментарий: Тоны сердца ясные, акцент II тона над легочной артерией.
8	Определение и характеристика шумов в области сердца	Провести комментарий: Над легочной артерией прослушивается систоло-диастолический шум – грубый, машинный, длительный, проводится на верхушку.
9	Дать заключение	Предварительный диагноз: ВПС с обогащением малого круга кровообращения без цианоза. Открытый артериальный проток.

Задача №3

Мальчик, 10 лет. Жалобы: одышка, быстрая утомляемость, слабость, низкий вес. В анамнезе: с раннего возраста прослушивается шум в области сердца, наблюдается кардиологом; часто болеет бронхитами и пневмониями. При пальпации обнаружено систолическое дрожание в 3-4 межреберье вдоль левого края грудины («кошачье мурлыканье»), смещение верхушечного толчка влево, при перкуссии сердца – расширение границ сердца.

Проведите аускультацию сердца.

Подсчитайте частоту сердечных сокращений и определите характер сердечного ритма.

Определите характер сердечного ритма.

Определите и дайте характеристику сердечным тонам и шумам.

Сделайте заключение (предварительный диагноз).

Продолжительность станции – 5 минут.

Оценка результатов и переход на другую станцию – 2 минуты.

Аускультация сердца

Задача №3. Задание. Ознакомьтесь с условием, выполите поставленные задачи и сделайте заключение.

№	Шаги	Критерий выполнения
1	Проведение аускультации на верхушке сердца (аускультация в проекции митрального клапана)	С левой стороны поставить фонендоскоп на область пятого межреберья, на 1 см кнутри от среднеключичной линии. Действие комментировать: «верхушка – митральный клапан».
2	Проведение аускультации во втором межреберье справа от грудины (аускультация в проекции аорты)	Поставить фонендоскоп на область второго межреберья на 1 см справа от груди. Действие комментировать: «аорта».
3	Проведение аускультации во втором межреберье слева от грудины (аускультация в проекции легочной артерии).	Поставить фонендоскоп на область второго межреберья на 1 см слева от груди. Действие комментировать: «легочная артерия».
4	Проведение аускультации в области мечевидного отростка (аускультация в проекции трикуспидального клапана).	Поставить фонендоскоп на область мечевидного отростка. Действие комментировать: «трикуспидальный клапан».
5	Проведение аускультации в точке Боткина (аускультация в проекции клапана аорты).	Поставить фонендоскоп на область четвертого межреберья слева от грудины. Действие комментировать: «точка Боткина – клапан аорты».
6	Подсчёт частоты сердечных сокращений и его интерпретация.	С левой стороны поставить фонендоскоп на область пятого межреберья, на 1 см кнутри от среднеключичной линии (на верхушку) или же на любую классическую точку аускультации сердца. Подсчитать ЧСС в течении 1 минуты. Провести комментарий: ЧСС 136 в минуту, тахикардия.
7	Определение и характеристика тонов сердца	Провести комментарий: Тоны сердца ясные, акцент и расщепление II тона над легочной артерией.
8	Определение и характеристика шумов в области сердца	Во II-III-IV межреберье слева от грудины прослушивается систолический шум – грубого тембра, длительный.
9	Дать заключение	Предварительный диагноз: ВПС с обогащением малого круга кровообращения без цианоза. Дефект межжелудочковой перегородки (высокий).

Аускультация сердца

Задача №4

Мальчик, 10 лет. Жалобы: одышка, сердцебиение, боли в области сердца, быстрая утомляемость. Часто болеет ангинами, по поводу чего ранее обращался к ЛОР-врачу, его заключение – «хронический тонзиллит». При пальпации обнаружено смещение верхушечного толчка влево, его ослабление, при перкуссии расширение границ сердца, преимущественно влево.

Проведите аускультацию сердца.

Подсчитайте частоту сердечных сокращений и определите характер сердечного ритма.

Определите и дайте характеристику сердечным тонам и шумам.

Сделайте заключение (предварительный диагноз).

Продолжительность станции – 5 минут.

Оценка результатов и переход на другую станцию – 2 минуты.

Задача №4. Задание. Ознакомьтесь с условием, выполите поставленные задачи и сделайте заключение.

№	Шаги	Критерий выполнения
1	Проведение аускультации на верхушке сердца (аускультация в проекции митрального клапана)	С левой стороны поставить фонендоскоп на область пятого межреберья, на 1 см кнутри от среднеключичной линии. Действие комментировать: «верхушка – митральный клапан».
2	Проведение аускультации во втором межреберье справа от грудины (аускультация в проекции аорты)	Поставить фонендоскоп на область второго межреберья на 1 см справа от груди. Действие комментировать: «аорта».
3 3	Проведение аускультации во втором межреберье слева от грудины (аускультация в проекции легочной артерии).	Поставить фонендоскоп на область второго межреберья на 1 см слева от груди. Действие комментировать: «легочная артерия».
4	Проведение аускультации в области мечевидного отростка (аускультация в проекции трикуспидального клапана).	Поставить фонендоскоп на область мечевидного отростка. Действие комментировать: «трикуспидальный клапан».
5	Проведение аускультации в точке Боткина (аускультация в проекции клапана аорты).	Поставить фонендоскоп на область четвертого межреберья слева от грудины. Действие комментировать: «точка Боткина – клапан аорты».
6	Подсчёт частоты сердечных сокращений и его интерпретация.	С левой стороны поставить фонендоскоп на область пятого межреберья, на 1 см кнутри от среднеключичной линии (на верхушку) или же на любую классическую точку аускультации сердца. Подсчитать ЧСС в течении 1 минуты. Провести комментарий: ЧСС 96 в минуту, умеренно выраженная тахикардия.
7	Определение и характеристика тонов сердца	Провести комментарий: Тоны сердца ясные, ослабление I тона на верхушке.
8	Определение и характеристика шумов в области сердца	Провести комментарий: На верхушке прослушивается систолический шум – грубый, дующий, длительный, проводится в подмышечную область до передней и средней аксиллярных линий.
9	Дать заключение	Предварительный диагноз: Острая ревматическая лихорадка, кардит (митральный вальвулит, миокардит; примечание для студента – здесь можно сказать по другому – «эндомиокардит с поражением митрального клапана, миокардит»).

Станция ОСКЭ № 4

Аускультация сердца

Задача №5

Мальчик, 10 лет. Жалобы: одышка, быстрая утомляемость, слабость. В анамнезе: с раннего возраста прослушивается шум в области сердца, наблюдается кардиологом; часто болеет пневмониями. При пальпации – изменений не обнаружено, при перкуссии сердца – расширение границ вправо.

Проведите аускультацию сердца.

Подсчитайте частоту сердечных сокращений.

Определите характер сердечного ритма.

Определите и дайте характеристику сердечным тонам и шумам.

Сделайте заключение (предварительный диагноз).

Продолжительность станции – 5 минут.

Оценка результатов и переход на другую станцию – 2 минуты.

Задача №5. Задание. Ознакомьтесь с условием, выполите поставленные задачи и сделайте заключение.

№	Шаги	Критерий выполнения
1	Проведение аускультации на верхушке сердца (аускультация в проекции митрального клапана)	С левой стороны поставить фонендоскоп на область пятого межреберья, на 1 см кнутри от среднеключичной линии. Действие комментировать: «верхушка – митральный клапан».
2	Проведение аускультации во втором межреберье справа от грудины (аускультация в проекции аорты)	Поставить фонендоскоп на область второго межреберья на 1 см справа от груди. Действие комментировать: «аорта».
3	Проведение аускультации во втором межреберье слева от грудины (аускультация в проекции легочной артерии).	Поставить фонендоскоп на область второго межреберья на 1 см слева от груди. Действие комментировать: «легочная артерия».
4	Проведение аускультации в области мечевидного отростка (аускультация в проекции трикуспидального клапана).	Поставить фонендоскоп на область мечевидного отростка. Действие комментировать: «трикуспидальный клапан».
5	Проведение аускультации в точке Боткина (аускультация в проекции клапана аорты).	Поставить фонендоскоп на область четвертого межреберья слева от грудины. Действие комментировать: «точка Боткина – клапан аорты».
6	Подсчёт частоты сердечных сокращений и его интерпретация.	С левой стороны поставить фонендоскоп на область пятого межреберья, на 1 см кнутри от среднеключичной линии (на верхушку) или же на любую классическую точку аускультации сердца. Подсчитать ЧСС в течении 1 минуты. Провести комментарий: ЧСС 140 в минуту, выраженная тахикардия.
7	Определение и характеристика тонов сердца	Провести комментарий: Тоны сердца ясные, акцент II тона над легочной артерией.
8	Определение и характеристика шумов в области сердца	Провести комментарий: Во II- III межреберье слева от грудины прослушивается систолический шум – грубого тембра, длительный, проводится на аорту и верхушку.
9	Дать заключение	Предварительный диагноз: ВПС с обогащением малого круга кровообращения без цианоза. Дефект межпредсердной перегородки.

Аускультация сердца

Задача №6

Мальчик, 10 лет. Поступил в стационар с подозрением на пневмонию. При проведении рентгенографии органов грудной клетки обнаружено обеднение легочного рисунка. Жалуется на одышку, быструю утомляемость, слабость. В анамнезе: с раннего возраста прослушивается шум в области сердца, наблюдается кардиологом. При пальпации – изменений не обнаружено, при перкуссии сердца – выраженное расширение границ вправо.

Проведите аускультацию сердца.

Подсчитайте частоту сердечных сокращений.

Определите характер сердечного ритма.

Определите и дайте характеристику сердечным тонам и шумам.

Сделайте заключение (предварительный диагноз).

Продолжительность станции – 5 минут.

Оценка результатов и переход на другую станцию – 2 минуты.

Задача №6. Задание. Ознакомьтесь с условием, выполите поставленные задачи и сделайте заключение.

№	Шаги	Критерий выполнения
1	Проведение аускультации на верхушке сердца (аускультация в проекции митрального клапана)	С левой стороны поставить фонендоскоп на область пятого межреберья, на 1 см кнутри от среднеключичной линии. Действие комментировать: «верхушка – митральный клапан».
2	Проведение аускультации во втором межреберье справа от грудины (аускультация в проекции аорты)	Поставить фонендоскоп на область второго межреберья на 1 см справа от груди. Действие комментировать: «аорта».
3	Проведение аускультации во втором межреберье слева от грудины (аускультация в проекции легочной артерии).	Поставить фонендоскоп на область второго межреберья на 1 см слева от груди. Действие комментировать: «легочная артерия».
4	Проведение аускультации в области мечевидного отростка (аускультация в проекции трикуспидального клапана).	Поставить фонендоскоп на область мечевидного отростка. Действие комментировать: «трикуспидальный клапан».
5	Проведение аускультации в точке Боткина (аускультация в проекции клапана аорты).	Поставить фонендоскоп на область четвертого межреберья слева от грудины. Действие комментировать: «точка Боткина – клапан аорты».
6	Подсчёт частоты сердечных сокращений и его интерпретация.	С левой стороны поставить фонендоскоп на область пятого межреберья, на 1 см кнутри от среднеключичной линии (на верхушку) или же на любую классическую точку аускультации сердца. Подсчитать ЧСС в течении 1 минуты. Провести комментарий: ЧСС 96 в минуту, умеренно выраженная тахикардия.
7	Определение и характеристика тонов сердца	Провести комментарий: Тоны сердца ясные, громкие, ритмичные.
8	Определение и характеристика шумов в области сердца	Провести комментарий: Над легочной артерией прослушивается систолический шум, он грубого тембра, длительный, проводится на аорту, в третье межреберье.
9	Дать заключение	Предварительный диагноз: ВПС с обеднением малого круга кровообращения без цианоза. Изолированный стеноз легочной артерии.

№	Шаги	Критерий выполнения
1	Оценить поисковый эффект	Ребенок на спине. Голова в среднем положении. Легкое раздражение кожи у угла рта. В ответ – полный поворот головы с открыванием или без открывания рта.
2	Оценить хоботковый рефлекс	Быстрый легкий удар пальцем по губам вызывает сокращение m.orbicularis oris, вытягивание губ «хоботком». Рефлекс угасает к 2-3 месяцам жизни.
3	Оценить верхний хватательный рефлекс	Давление осуществляется на ульнарную поверхность ладони. Не давить на тыл кисти. В ответ – сильная флексия пальцев, напряжение мышц предплечья. Исчезает на 2-4 месяце.
4	Оценить нижний хватательный рефлекс	Надавливать на подошву у основания II – III пальцев. В ответ – подошвенное сгибание пальцев. Исчезает на 2-4 месяце.
5	Оценить защитный рефлекс	Ребенка выкладывают на живот. Поворот головы в сторону (защита от удушья).
6	Оценить рефлекс Бауэра	Ребенка выкладывают на живот. При прикладывании к подошвам ладони ребенок отталкивается от нее ногами. Этот рефлекс сохраняется до 4 мес.
7	Оценить рефлекс опоры	Врач берет ребенка подмышки со стороны спины, поддерживая указательными пальцами голову. В ответ – приподнятый в таком положении ребенок сгибает ноги в тазобедренных и коленных суставах. Опущенный на опору, он упирается на нее полной стопой, «стоит» на полусогнутых ногах, выпрямив туловище. Рефлекс исчезает к 2 мес.
8	Оценить рефлекс автома-тической ходьбы	В положении рефлекса опоры ребенка слегка наклоняют вперед, при этом он совершает шаговые движения по поверхности, не сопровождая их движениями рук. Иногда при этом ноги перекрещиваются на уровне нижней трети голеней. Рефлекс исчезает к 2 мес.
9	Оценить результаты иссле-дований безусловных рефлексов	Учитывают наличие или их отсутствие, симметричность, время появления и угасания, силу ответа и соответствие возрасту ребенка. Ответ – Отсутствуют. Вызываются. Усиленные (оживленные). Клонус.