Способы расчёта объёма жидкости

Способы расчёта объёма жидкости при обезвоживании: 

Тяжесть обезвоживания у детей по ИВБДВ у детей до 5 лет: 

При наличии признаков тяжелого обезвоживания проверьте симптомы шока: холодные

руки, время капиллярного наполнения более 3 с., слабый и частый пульс. 

При  ОКИ когда «Обезвоживания нет» регидратация проводится по плану А на дому

• чаще кормить грудью и увеличить длительность каждого кормления, если

ребенок на исключительно грудном вскармливании, давать

дополнительно ОРС или чистую воду помимо грудного молока.

• если ребенок на смешанном или искусственном вскармливании, давать

следующие жидкости в любом сочетании: раствор ОРС, жидкую пищу (например,

суп, рисовый отвар) или чистую воду.

• Объясните матери, сколько жидкости необходимо давать дополнительно к

обычному приему:

• Продолжать кормление;
• Посоветуйте матери немедленно вновь доставить ребенка в больницу, если у

него появится любой из перечисленных ниже признаков:

  не может пить или сосать грудь;

 состояние ребенка ухудшается;

 появилась лихорадка;

 у ребенка кровь в стуле или он плохо пьет.

При диареи с  признаками  «Умеренное обезвоживание»  – план Б:

( по программе    ИВБДВ):

(Лечение в поликлинике в кабинете пероральной регидратации).             

Объем необходимого ОРС (в мл) можно рассчитать также, умножая массу ребенка (в

кг) на 75.

Поить рассчитанным объемом жидкости в течение 4 часов

• если ребенок с охотой пьет раствор ОРС и просит еще, можно дать больше, чем

рекомендованное количество. Следует продолжать грудное кормление по желанию

ребенка. Младенцам на искусственном вскармливании в первые 4 часа питание

отменяют и проводят оральную регидратацию.

• через 4 часа вновь оцените состояние ребенка и определите статус гидратации:

если сохраняются 2 и более признаков умеренного обезвоживания, продолжайте

план Б еще 4 часа и дайте питание по возрасту.

• при отсутствии эффекта от оральной регидратации в амбулаторных условиях

больного направляют на стационарное лечение.

• с заместительной целью для коррекции экзокринной недостаточности

поджелудочной железы панкреатин 1000 ЕД/кг/сут во время еды в течение 7-10

дней.

С целью этиотропной терапии бактериальных ОКИ:

• азитромицин (сумамед) в первый день 10 мг/кг, со второго по пятый день по 5 мг/кг один раз в сутки внутрь;
• детям старше шести лет – ципрофлоксацин 20 мг/кг/сутки в два приема внутрь

в течение 5-7 дней.

Дальнейшее ведение:

 выписка в детский коллектив при клиническо-лабораторном выздоровлении;

 при лечение на амбулаторном уровне проводится однократное бактериологическое обследование реконвалесцентов после дизентерии и при других острых диарейных инфекций проводится после клинического выздоровления, но не ранее двух календарных дней после окончания антибиотикотерапии;

 при рецидиве заболевания или положительном результате лабораторного

обследования, лица, переболевшие дизентерией, вновь проходят лечение. После

окончания лечения, эти лица в течение трех месяцев ежемесячно проходят

лабораторное обследование. Лица, у которых, бактерионосительство продолжается

более трех месяцев, подвергаются лечению как больные с хронической формой

дизентерии;

 лица с хронической дизентерией состоят на диспансерном наблюдении в

течение года. Бактериологические обследования и осмотр врачом-инфекционистом

лиц с хронической дизентерией проводится ежемесячно;

 детей, продолжающих выделять сальмонеллы после окончания лечения,

лечащий врач отстраняет от посещения организации дошкольного воспитания на

пятнадцать календарных дней, в этот период проводят трехкратное исследование

кала с интервалом один-два дня. При повторном положительном результате такой

же порядок отстранения и обследования повторяют еще в течение пятнадцати дней.

Индикаторы эффективности лечения:

 нормализация температуры тела;

 восстановление водно-электролитного баланса;

 купирование симптомов интоксикации;

 купирование гастроинтестинального синдрома;

 отрицательные результаты бактериологических исследований;

 нормализация стула.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ:

1 Показания для плановой госпитализации: нет

2 Показания для экстренной госпитализации:

 Дети с тяжелыми и среднетяжелыми формами (до 36 месяцев) бактериальных ОКИ и  вирусных гастроэнтеритов;

 все формы заболевания у детей в возрасте до двух месяцев;

 формы заболевания с тяжелым обезвоживанием независимо от возраста

ребенка;

 затяжные диареи с обезвоживанием любой степени;

 хронические формы дизентерии (при обострении);

 отягощенный преморбидный фон (недоношенность, хронические заболевания и

пр.);

 лихорадка> 38°С для детей <3 месяцев или> 390 С для детей от 3 до 36 месяцев;

 выраженный диарейный синдром (частый и значительный по объему стул);

 упорная (повторная) рвота;

 отсутствие эффекта от оральной регидратации;

 отсутствие эффекта амбулаторного лечения в течение 48 часов;

 клинический симптомокомплекс тяжелого инфекционного заболевания с

расстройством гемодинамики, недостаточностью функции органов;

 эпидемиологические показания (дети из «закрытых» учреждений с

круглосуточным пребыванием, из многодетных семей и т.д.);

 случаи заболевания в медицинских организациях, школах-интернатах, детских

домах, домах ребенка, санаториях, домах-интернатах для престарелых и инвалидов,

летних оздоровительных организациях, домах отдыха;

 невозможность обеспечить надлежащий уход на дому (социальные проблемы).

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ при тяжелом обезвоживании – план В:

План В  лечения  диареи:      Быстро окажите помощь  при   тяжелом  обезвоживании.

Начните В/В вливание немедленно. Если ребенок может пить, давайте ОРС пока устанавливается система. Дайте  100 мл/кг раствора Рингера  лактата,( если его нет, р-ры  АЦЕССОЛЬ, просто раствор  Рингера, если его нет – физ. р-р в соотношении с 5% глюкозой 1:1) по , следующей схеме:

*повторите ещё раз, если  пульс на лучевой артерии всё ещё слабый или не определяется:

Повторяйте оценку через каждые 15–30 мин. Если статус гидратации не улучшается, увеличьте скорость капельного введения жидкостей. Также давайте растворы ОРС (около 5 мл/кг/ч) как только ребенок сможет пить: обычно через 3–4 ч (младенцы) или 1–2 ч (дети более старшего возраста). Повторно оцените состояние младенца через 6 ч, а ребенка старше одного года – через 3 ч. Определите степень обезвоживания. Затем выберите соответствующий план (А, Б или В) для продолжения лечения.

С целью дезинтоксикационной терапии внутривенная инфузия из расчета 30 – 50 мл

/кг/сут с включением растворов:

 10% декстрозы (10-15 мл/кг);

 0,9% натрия хлорида (10-15 мл/кг);

 Рингера (10-15 мл/кг).

С заместительной целью для коррекции экзокринной недостаточности

поджелудочной железы панкреатин 1000 ЕД/кг/сут во время еды в течение 7-10

дней.

2-ой метод парентеральной регидратации. 

Показания для проведения парентеральной регидратации и дезинтоксикации:

 тяжелые формы обезвоживания с признаками гиповолемического шока;

 инфекционно-токсический шок;

 нейротоксикоз;

 тяжелые формы обезвоживания;

 сочетание эксикоза (любой степени) с тяжелой интоксикацией;

 неукротимая рвота;

 неэффективность пероральной регидратации в течение 8 часов при плане Б или

переход умеренного обезвоживания к тяжелому обезвоживанию.

Программа проведения парентеральной регидратационной терапии в первые

сутки основывается на расчете необходимого количества жидкости и определении

качественного состава регидратационных растворов.

Необходимый объем вычисляется следующим образом: 

Расчёт инфузионной терапии в 1 день поступления больного-ФП +ПП+Д:

ФП – суточная физиологическая потребность в воде;

ПП – патологические потери (со рвотой, жидким стулом, перспирацией и т.д.);

Д – дефицит жидкости, который имеет ребенок до начала инфузионной терапии.

ФП – физиологическая потребность в жидкости в сутки:

До 3 мес                     -150 -180 мл/кг/сутки

3-6 мес                        -140         мл/кг/сутки

6мес -1 год                 -130-120  мл/кг/сутки

1год -3 года                -120 –110 мл/кг/сутки

3года – 5 лет               – 110 – 90 мл/кг/сутки

5  -10 лет                     – 90 -70    мл/кг/сутки

10  – 14 лет                  – 70 – 40  мл/кг/сутки

14лет и старшие         – 40-30  мл/кг/сутки

ПП – патологические потери:

• Потери на лихорадку – 10 мл/кг/сут. на каждый градус Цельсия свыше 38;
• Потери на одышку – 10 мл/кг/сут. на каждые 10 дыхательных движений свыше возрастной нормы;
• Потери с рвотой – 10-15 мл/кг/сут.;
• Потери с диареей – 40-30 мл/кг/сут.
• Парез к-ка 2ст. – 20 мл/кг/сут. (живот вздут,перистальтика снижена, рвота, газы не отходят, стула нет.)
• Парез к-ка 3ст. – 40 мл/кг/сут. ( рвота кишечным содержимым)
• Неощутимые потери – 10 мл/кг/сут.

В среднем все потери у детей до 1 года составляют 40-50 мл/кг/сут.

Д (дефицита жидкости) зависит от выраженности дегидратации и ориентировочно определяется исходя из дефицита массы тела.

При эксикозе I степени для компенсации дефицита требуется 30-50 мл/кг в сутки, при эксикозе II степени – 60-90 мл/кг в сутки, а при дегидратации III степени – 100-150 мл/кг в сутки.

Объем имеющегося дефицита корригируется постепенно, только при дегидратации I степени возможно возмещение дефицита в течение одних суток. Для более точного учета

патологических потерь необходим тщательный учет всех наружных потерь (рвота, жидкий стул) путем их измерения или взвешивания. Восполнение текущих патологических потерь осуществляется при выраженных массивных потерях каждые 4-8 часов, при умеренных потерях – каждые 12 часов.

Выбор стартового раствора инфузионной терапии определяется степенью гемодинамических расстройств и типом дегидратации. Выраженные расстройства гемодинамики при всех типах дегидратации корригируются сбалансированными изоосмолярными солевыми растворами (физиологическим раствором, раствором

Рингера и т.д.), а при необходимости в сочетании с коллоидными растворами.

Основным принципом инфузионной терапии при синдроме дегидратации является то, что возмещение потерь необходимо производить инфузионной средой, аналогичной теряемой.

В качестве стартового раствора не следует использовать никакие низкоосмолярные растворы (растворы декстрозы 5%, полиионные растворы с низкой осмолярностью).

В этом плане наиболее опасны 5% растворы декстрозы. Во-первых, из-за их гипоосмолярности; во-вторых, утилизация глюкозы сопровождается образованием «свободной» воды, что еще больше усиливает внутриклеточную гипергидратацию (опасность отека мозга); в-третьих, недоокисление глюкозы в условиях тканевой гипоперфузии приводит к еще большему лактат-ацидозу.

Немедикаментозное лечение:

• режим полупостельный (в течение всего периода лихорадки);
• диета – в зависимости от возраста ребенка, его предпочтений в еде и привычек

питания до начала болезни;

• детей на грудном вскармливании следует кормить грудным молоком так часто

и так долго, как им хочется;

• детей, находящихся на искусственном вскармливании, продолжить кормить

обычным для них питанием;

• детям в возрасте от 6 месяцев до 2 лет – стол №16, от 2 лет и старше – стол №4;
• детям с лактозной недостаточностью назначаются

низко/безлактозные смеси

Медикаментозное лечение:

для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5оС назначается:

 парацетамол 10-15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней

через рот или per rectum;

 или  ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот;

 При диареи без обезвоживания – план А, с умеренным обезвоживанием – план Б.

 Антибактериальные препараты назначаются в возрастных дозировках с учетом

этиологии ОКИ. При выборе антибактериального препарата учитывается тяжесть заболевания, возраст ребенка, наличие сопутствующей патологии и осложнений.

Если температура у пациента с подтвержденным ОКИ не снижается в течение 46-72 часов, следует рассмотреть альтернативные методы антимикробных препаратов.__.

 азитромицин в первый день 10 мг/кг, со второго по пятый день по 5 мг/кг один раз в сутки внутрь;

 детям старше шести лет ципрофлоксацин 20-30 мг/кг/сутки в два приема внутрь в течение 5-7 дней;

 цефтриаксон 50-75 мг/кг в сутки в/м или в/в, до одного грамма – один раз в сутки, более одного грамма – два раза в сутки. Курс лечения 5-7 дней; или

 цефотаксим 50-100 мг/кг в сутки в/м или в/в, в два или три приема. Курс лечения 5- 7дней; или

 амикацин 10-15 мг/кг в сутки в/м или в/в в два приема. Курс лечения 5- 7 дней;

или

 цефуроксим 50-100 мг/кг в сутки в/м или в/в в два или три приема. Курс лечения 5-7 дней.

Выписка реконвалесцентов после дизентерии и других острых диарейных

инфекций (кроме сальмонеллеза) проводится после полного клинического выздоровления.

 Однократное бактериологическое обследование реконвалесцентов дизентерии и других острых диарейных инфекций (за исключением токсин-опосредованных и вызванных условно-патогенными возбудителями типа Proreus, Citrobacter, Enterobacter и т.п.) проводится в амбулаторных условиях в течение 7 календарных дней после выписки, но не ранее 2 дней после окончания антибиотикотерапии.

 Диспансерное наблюдение проводится в течение одного месяца, по истечению которого необходимо однократное бактериологическое обследование.

 Кратность посещения врача определяется по клиническим показаниям.

 Диспансерное наблюдение осуществляется ВОП/педиатром по месту жительства или врачом кабинета инфекционных болезней.

 При рецидиве заболевания или положительном результате лабораторного обследования, лица, переболевшие дизентерией, вновь проходят лечение. После окончания лечения, эти лица в течение трех месяцев ежемесячно проходят лабораторное обследование.

Лица, у которых бактерионосительство продолжается более 3 месяцев, подвергаются лечению как больные с хронической формой дизентерии.

 Лица с хронической дизентерией состоят на диспансерном наблюдении в течение года. Бактериологические обследования и осмотр врачом- инфекционистом этих лиц проводится ежемесячно.

 Выписку реконвалесцентов сальмонеллеза проводят после полного

клинического выздоровления и однократного отрицательного бактериологического исследования кала. Исследование производят не ранее трех дней после окончания лечения.

 Диспансерному наблюдению после перенесенного заболевания подвергается только декретированный контингентв течение 1 месяца.

 Детей, продолжающих выделять сальмонеллы после окончания лечения, лечащий врач отстраняет от посещения организации дошкольного воспитания на 15 дней, в этот период проводят трехкратное исследование кала с интервалом один-два дня. При повторном положительном результате такой же порядок отстранения и обследования повторяют еще в течение пятнадцати дней.

Индикаторы эффективности лечения :

 нормализация температуры тела;

 восстановление водно-электролитного баланса;

 купирование симптомов интоксикации;

 купирование гастроинтестинального синдрома;

 нормализация стула.