Расспрос и осмотр детей с патологией сердечно-сосудистой системы

Расспрос и осмотр детей с патологией сердечно-сосудистой системы. Диагностическое значение пальпации и перкуссии при патологии органов кровообращения. Аускультация  сердца: тоны сердца в патологии. Сердечные шумы, диагностическое значение.

 Цель занятия: в формировании и приобретении знаний о методиках исследования детей с патологией сердечно-сосудистой                          системы. в различные возрастные периоды, необходимых для профессиональной подготовки и последующей практической деятельности врача.

 Задачи обучения:

  1. Овладеть методиками расспроса и осмотра детей с патологией сердечно-сосудистой системы.
  2. Овладеть методиками пальпации, перкуссии и определить ее диагностическое значение при патологии органов кровообращения.
  3. Изучить тоны сердца в патологии.
  4. Изучить сердечные шумы и их диагностическое значение.
  5. Научить интерпретировать результаты инструментальных и лабораторных исследований.

6.Особенности электрокардиограммы у детей.

Основные вопросы темы:

1.Расспрос детей с патологией сердечно-сосудистой системы.

  1. Осмотр детей с патологией сердечно-сосудистой системы.
  2. Диагностическое значение пальпации и перкуссии при патологии органов кровообращения.
  3. Аускультация сердца: тоны сердца в патологии.
  4. Возрастные нормативы основных показателей (частота сердечных сокращений, артериальное давление, границы абсолютной и относительной сердечной тупости, характеристика верхушечного толчка, пульса, тонов сердца).
  5. Характеристика функциональных шумов.
  6. Органические шумы и их диагностическое значение.

8.Лабораторные и инструментальные методы исследований.

Методы обучения и преподавания:

Курация  здоровых и больных детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (овладение методами обследования, сбор анамнеза, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, развитие коммуникативных навыков), работа в малых группах, в парах, ситуационные задачи, устный опрос, демонстрация и интерпретация дополнительных методов исследования в  педиатрии, составление алгоритма подготовки больного детей различного возраста к дополнительным методам исследования.

Тестовый контроль по теме: Расспрос и осмотр детей с патологией сердечно-сосудистой  системы. Диагностическое значение пальпации и перкуссии  при патологии органов кровообращения. Аускультация  сердца: тоны сердца в патологии. Сердечные шумы, диагностическое значение.

 Выберите наиболее информативное исследование для диагностики гипертрофии желудочков.

А) рентгенография грудной клетки

В) перкуссия  сердца

С) фонокардиография

+D) электрокардиограмма

Е) доплеркардиография

2.Выберите метод исследования сердца для выявления «кошачьего мурлыканья».

А) осмотр шеи

В) осмотр области сердца

+С) пальпация

D )перкуссия

Е) аускультация

  1. Выберите наиболее информативное исследование для диагностики порока митрального клапана.
  2. A) ЭКГ

+B) ультразвуковое исследование

  1. C) ФКГ
  2. D) рентгенограмма сердца

Е) функциональные пробы

  1. Цианоз центрального происхождения возникает в следствие:

А) замедления кровотока в тканях

+B) недостаточного насыщения крови кислородом в малом круге кровообращения

  1. C) увеличения содержания в крови углекислого газа
  2. D) недостаточного объёма крови в большом круге кровообращения
  3. E) патологии дыхательного центра
  1. Какие из перечисленных ниже симптомов могут свидетельствовать о поражении сердца у ребенка 3 лет?

+А) ЧСС 132 в минуту

  1. B) АД 90/45 мм рт.ст.
  2. C) Левая граница относительной тупости сердца на 2,5 см кнаружи от
    левой срединноключичной линии
  3. D) Акцент II тона над легочной артерией
  4. E) Акцент I тона над легочной артерией
  1. Ребенок 1,5 года. Поступил в стационар с диагнозом: ВПС. Жалобы: кашель влажного характера, одышка, быстрая утомляемость, слабость. Объективно: ЧСС 146 в мин. ЧД 45 в мин. Бледный. Акроцианоз. Сердечный горб. При пальпации обнаружено систолическое дрожание в 3-4 межреберье вдоль левого края грудины («кошачье мурлыканье»). Тоны сердца – акцент и расщепление II тона над легочной артерией, в III- IV межреберье слева от грудины прослушивается систолический шум – грубого тембра, проводится во все точки сердца и на спину. Определите золотой стандарт исследования для уточнения диагноза.

+А) Эхокардиография

  1. B) Рентгенография грудной клетки
  2. C) ФГДС
  3. D) Компьютерная томография
  4. E) МРТ
  1. Ребенку 2 года. Получает лечение по поводу железодефицитной средней тяжести под контролем участкового врача. Малоактивный. Аппетит снижен. Кожные покровы, коньюнктива, слизистая ротовой полости бледные. Кожа сухая. Заеды в области углов рта. ЧД 28 в мин. Дыхание пуэрильное. ЧСС 130 в мин. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке сердца. Живот мягкий. Печень + 1 см. Стул – запоры. Мочеиспускание не нарушено. Определите уровень гемоглобина.//

А. 120 г/л//

В. 110 г/л//

С. 100 г/л//

  1. D. 90 г/л//

+Е.  80 г/л//

***

  1. Одной из форм врожденных пороков сердца является открытый Боталлов (артериальный) проток. Функциональное его закрытие после рождения происходит в течении:

А. 1-5 часов жизни//

+В. 5-10 часов жизни//

С. 10-15 часов жизни//

  1. D. 15 -20 часов жизни//

Е. 20-25 часов жизни./

***

  1. Ребенку 6 лет. На верхушке сердца прослушан систолический шум. Провести аускультацию сердца в полном объеме не удалось из-за беспокойства ребенка. Выберите метод исследования, позволяющий уточнить данные аускультативной картины.

А. ЭКГ//

+В. ФКГ//

С. ЭХОКГ//

  1. D. Компьютерная томография//
  1. Девочка 12 лет. Получает лечение в стационаре детской клиники по поводу ревматической лихорадки. Имеется картина митрального вальвулита.

Проведена аускультация. Определите возможные аускультативные изменения при данном поражении.//

+  А. Ослабление I тона на верхушке//

В. Ослабление II тона во 2 межреберье справа от грудины//

С. Ослабление II тона во 2 межреберье слева от грудины//

  1. D. Ослабление I тона в области мечевидного отростка//

Е. Ослабление и I и II  тона на верхушке/ 

  1. Из перечисленных вариантов выберите характерную особенность органического шума.//

+А. Грубый//

В. Не проводится за пределы сердца//

С. Исчезает при перемене положения тела//

  1. D. Непостоянный//

Е. “Музыкальный»/

  1. Мальчик, 10 лет. Находится на лечении в стационаре с диагнозом «Ревматическая лихорадка». Имеется картина полиартрита и кардита. Объективно: Верхушечный толчок сердца – в 5 межреберье на 1 см кнутри от среднеключичной линии, локализованный, средней силы. Правая граница сердца – по правому краю грудины, верхняя – третье межреберье, левая  – на 1 см кнутри от среднеключичной линии. Тоны сердца – ослабление II тона во II межреберье справа от грудины, здесь же прослушивается грубого тембра диастолический шум длительного характера. Определите локализацию поражения.//

А. Митральный клапан//

+В. Аортальный клапан//

С. Правый желудочек//

  1. D. Левый желудочек//

Е. Левое предсердие/ 

  1. Из перечисленных вариантов выберите характерную особенность функционального шума.//

А. Грубый//

В. Проводится за пределы сердца//

+С. Исчезает при перемене положения тела//

  1. D. «Машинный»/

Е. Постоянный/

  1. Укажите возраст ребенка, с которого II тон прослушивается лучше над аортой//

А. После 10 лет жизни//

В. После 11 лет жизни//

+С. После 12 лет жизни//

  1. D. После 13 лет жизни//

Е. После 14 лет жизни/ 

  1. Мальчик 2 года. Проходит медицинский осмотр перед направлением в детский сад. Жалоб нет. Активный. Физическое и нервно-психическое развитие соответствует возрасту. Кожные покровы обычной окраски. ЧСС 110 в мин. Верхушечный толчок – в 5 межреберье на 1 см кнаружи от среднеключичной линии, локализованный, средней силы. Правая граница сердца – по правой парастернальной линии, верхняя – третье межреберье, левая – на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца ясные, громкие, ритмичные, во втором межреберье слева от грудины прослушан систолический шум, негрубый, прослушивается в положении лежа, стоя исчезает, за пределы сердца не проводится. Проведите заключение по описанной картине.//

А. Врожденный порок сердца//

В. Миокардит//

С. Аортальный вальвулит//

  1. D. Митральный вальвулит//

+ Е. Функциональный шум/ 

Задачи по теме: Расспрос и осмотр детей с патологией сердечно-сосудистой  системы. Диагностическое значение пальпации и перкуссии  при патологии органов кровообращения. Аускультация  сердца: тоны сердца в патологии. Сердечные шумы, диагностическое значение.

Задача № 1 

Мальчик, 12 лет, поступил в стационар с жалобами на слабость, утомляемость, субфебрильную температуру.

Анамнез заболевания: 2 года назад перенес ревматическую атаку с по­лиартритом, поражением митрального клапана, следствием чего было фор­мирование недостаточности митрального клапана. Настоящее ухудшение состояния наступило после переохлаждения.

При поступлении обращает на себя внимание бледность, одышка до 26 в минуту в покое. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена. При пальпации: верхушечный толчок раз­литой и усиленный, расположен в IV-V межреберье на 2 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. В области IV-V межреберья слева опреде­ляется систолическое дрожание. Границы сердца при перкуссии: правая – по правому краю грудины, верхняя – во II межреберье, левая – на 2 см кна­ружи от средне-ключичной линии. При аускультации на верхушке сердца выслушивается дующий систолический шум, связанный с I тоном и зани­мающий 2/3 систолы; шум проводится в подмышечную область и на спину, сохраняется в положении стоя и усиливается в положении на левом боку. Во II-III межреберье слева от грудины выслушивается протодиастолический шум, проводящийся вдоль левого края грудины. ЧСС 100 уд/мин. АД 105/40 мм рт.ст. Живот мягкий, доступен глу­бокой пальпации, печень и селезенка не увеличены. Установлен предварительный диагноз «Ревматическая лихорадка».

  1. «Кошачье мурлыканье», методика определения?
  2. Чем образованы границы относительной тупости сердца?
  3. Оцените границы сердца.
  4. Положения для аускультации сердца.

Задача № 2 

Мальчик 6 лет, страдает кровоточивостью с раннего детства. По поводу гематомы лба поступил в больницу. Кровоточивость в семье отмечается у старшего брата.

При осмотре на теле обнаружены единичные синяки, имеется увеличение и деформация правого коленного и левого голеностопного сустава. На ощупь суставы горячие, движения в них ограничены из-за резкой болезненности.

В анализе крови: Эр.-3,5х1012, Нв – 100 г/л, ЦП 0,9, Лейк.-8х109/л, э-2%, п-2%, с-46%, л-42%, м-8%, СОЭ – 32 мм/час. Тромбоциты 200х109/л. Время свертывания крови по методу Бюркера 41 мин.

  1. Ваш синдромальный диагноз?
  2. В чем суть заболевания?
  3. Назначьте анализы для подтверждения диагноза.
  4. Оцените анализы крови.

Эталоны ответов к задачам по теме: Расспрос и осмотр детей с патологией сердечно-сосудистой  системы. Диагностическое значение пальпации и перкуссии  при патологии органов кровообращения. Аускультация  сердца: тоны сердца в патологии. Сердечные шумы, диагностическое значение.

 Задача № 1 

  1. Систолическое или диастолическое дрожание передней грудной стенки («кошачье мурлыканье»), выявляемое при пальпации области сердца у некоторых больных, обусловленно передачей колебаний, возникающих при турбулентном токе крови через измененные клапанные отверстия или патологические сообщения, например дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП), открытый артериальный проток.
  2. Правая граница относительной тупости сердца образована правым предсердием, верхняя — конусом легочной артерии и ушком левого предсердия, левая — левым желудочком.
  3. Границы правая и верхняя в пределах нормы, левая – незначительно расширена (в норме на 0,5-1,5 см кнаружи от средне-ключичной линии).
  4. Аускультацию сердца следует проводить в разных положениях больного, в первую очередь — когда больной лежит на спине, на левом боку, сидит или
    стоит. Кроме того, сравнивают данные аускультации сердца при обычном дыхании больного, на фоне задержки дыхания (на вдохе или выдохе), до и после физической нагрузки. 

Задача № 2 

  1. Гемофилия. Гемартроз правого коленного и левого голеностопного суставов. Гематома лба. Постгеморрагическая анемия.
  2. Гемофилия – наследственное заболевание, обусловленное дефицитом плазменных факторов свертывания VIII (гемофилия А) или IX (гемофилия В) и характеризующееся кровоточивостью гематомного типа.
  3. Коагулограмма с подсчетом свертывающих факторов. Рентгенография суставов. Анализ мочи, кал на скрытую кровь.
  4. Анемия 1 степени, нормохромная, резко ускоренная СОЭ, время свертывания крови значительно удлинено (норма 5-7 минут).
➤

Сайттағы материалды алғыңыз келе ме?

ОСЫНДА БАСЫҢЫЗ

Бұл терезе 3 рет ашылған соң кетеді. Қолайсыздық үшін кешірім сұраймыз!