Семиотика и синдромы поражения органов дыхания у детей различного возраста

Семиотика и синдромы поражения органов дыхания у детей различного возраста.

 Цель занятия: На основании знаний по анатомо-физиологическим особенностям дыхательной системы, научить студентов определять симптомы и синдромы поражения органов дыхания у детей различного возраста, правильно их оценивать и выходить на алгоритм диагностического поиска.

 Задачи обучения:

1. Изучить семиотику поражений органов дыхания с выходом на алгоритм диагностического поиска.
2. Оценить состояние больного ребенка согласно программе ВОЗ по ИВБДВ

прогнозировать возможные исходы заболевания.

3. Выявить клинические симптомы и провести посиндромную диагностику

заболеваний.

4. Научить интерпретировать и оценить результаты лабораторных и инструментальных методов обследования, сделать заключение.

 Основные вопросы темы:

1. Семиотика поражений органов дыхания. Симптомы и синдромы основных заболеваний.
2. Синдром бронхиальной обструкции.
3. Респираторный синдром.
4. Бронхолегочный синдром.
5. Дыхательная недостаточность. Причины. Степени. Проявления.

Методы обучения и преподавания:

Курация  здоровых и больных детей с заболеваниями органов дыхания (овладение методами обследования, выявление семиотики поражений, разработка алгоритма диагностического поиска, интерпретация дополнительных методов исследований, развитие коммуникативных навыков), работа в малых группах, в парах, ситуационные задачи, устный опрос.

Семиотика и синдромы поражения органов дыхания у детей различного возраста. 

Вариант № 1 

1. Ребенка пяти лет поступил в клинику с жалобами на утомляемость, мучительный сухой кашель. Аускультативно в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. О какой патологии могут свидетельствовать имеющиеся симптомы?

А. ОРВИ

В. Ларингит

+С. Трахеит

1. D) Бронхит

Е) Пневмония

2. Ребенку 2 года. Поступил в стационар детской клиники с жалобами на повышение температуры тела до 38 С, осиплость голоса, кашель лающего характера, насморк, вялость, снижение аппетита. Объективно: Зев гиперемирован. Дыхание шумное, затруднен вдох. Тип дыхания брюшной. Грудная клетка правильной формы. Обе половины симметричные и одинаково участвуют в акте дыхания. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Дыхание в легких жесткое, хрипов нет. Установите синдромальный диагноз.

А. Фарингит

+В. Ларингит

С. Трахеит

1. D. Бронхит

Е. Бронхиолит

3. 3. Мальчику 12 лет. Получает лечение в стационаре детской клиники. Температура тела 38,5 С. ЧД 50 в мин. ЧСС 96 в мин. Жалуется на боль в грудной клетке в боковых отделах справа – боль усиливается при кашле, при глубоком дыхании. Вялый. Аппетит снижен. На губах герпес. Кашель болезненный с ржавой мокротой. Гиперемия кожи правой щеки. Справа ниже угла лопатки до нижней границы легкого – притупление легочного звука, ослабление дыхания, крепитация. Проведено Р-логическое исследование легких – затенение нижней доли правого легкого. По описанной клинике определите ведущий синдром данного заболевания.

А. Интоксикации

В. Респираторный

С. Бронхолегочный

1. D. Болевой

+ Е. Дыхательной недостаточности

4. В картину синдрома бронхиальной обструкции входит следующий симптокомплекс:

+А. Кашель, экспираторная одышка, свистящие хрипы

В. Кашель, инспираторная одышка, стенотическое дыхание

С. Кашель, смешанная одышка, мелкопузырчатые хрипы

D. Кашель, инспираторная одышка, стридорозное дыхание

Е. Кашель, смешанная одышка, крепитирующие хрипы

5. Ребенку 6 месяцев жизни. Находится на лечении в стационаре детской клиники по поводу острого бронхиолита. С учетом АФО органов дыхания определите терапию малоэффективную при данном диагнозе.

А. Антибактериальная

В. Противовирусная

+С. Бронхоспазмолитическая

1. D. Муколитическая

Е. Отхаркивающая

6. 6. Мальчику 11 лет. По поводу пневмонии получает лечение в стационаре детской клиники. Температура тела 38,5 С. ЧД 50 в мин. ЧСС 96 в мин. Вялый. Аппетит снижен. На губах герпес. Кашель влажного характера. Справа ниже угла лопатки до нижней границы легкого – усиление голосового дрожания, укорочение легочного звука, ослабление дыхания, крепитация. Проведено Р-логическое исследование легких – затенение нижней доли правого легкого. В динамике при пальпации голосовое дрожание справа ниже угла лопатки становится ослабленным, остальные физикальные изменения прежние. По описанной клинике и динамике пальпаторных изменений определите развившееся осложнение.

+А. Ателектаз

В. Пневмоторакс

С. Плеврит

1. D. Пиоторакс

Е. Эмпиема плевры

7. Ребенку 10 мес. Т⁰ тела 38,0 С. Кашель приступообразный с трудноотделяемой мокротой. Одышка экспираторного характера. Дыхание в легких жесткое, сухие свистящие и влажные мелкопузырчатые хрипы по всем полям. Перкуторно над легкими – коробочный оттенок легочного звука. Установите синдромальный диагноз.
8. Острая пневмония
9. Острый ларингит

+С. Обструктивный бронхит

1. Острый бронхиолит
2. Бронхиальная астма

***

8. 8. Мальчику 12 лет. Состояние тяжелое. Жалуется на одышку, боли в грудной клетке при кашле и глубоком вдохе. Бледный. Выраженный акроцианоз. Физическая нагрузка вызывает усиление одышки. Правая половина грудной клетки отстает в дыхании, здесь сглажены межреберные промежутки. Начиная с уровня 4 ребра определяется притупление легочного звука, дыхание не прослушивается. При проведении Р-графия органов грудной клетки обнаружено затенение нижней доли правого легкого, смещение средостения в левую сторону. В анализе крови: Нв 110 г/л, лейкоциты 16 тыс., п/15, с/60, э/1, м/5, л/19, СОЭ 30 мм/ч. Анализ синдромов заболевания позволяет предположить следующее осложнение
9. Абсцесс
10. Булла
11. Ателектаз

+ D. Плеврит

Е. Пневмоторакс

9. Ребенку 11 месяцев. Жалобы: беспокойство, повышение температуры тела до 37,5С, частый кашель, насморк в течении 3-х дней. При осмотре обе половины грудной клетки симметричные и одинаково участвуют в акте дыхания. ЧДД 30 в минуту. При перкуссии грудной клетки – ясный легочный звук. Дыхание в легких жесткое, по всем полям прослушиваются сухие хрипы. Установите синдромальный диагноз

А. Острый ларингит

+В. Острый бронхит

С. Острый обструктивный бронхит

1. Острый бронхиолит

Е. Острая пневмония

10. 10. Мальчик 2-х лет после остановки сердечно-легочной деятельности вследствии асфиксии инородным телом в течении 2-х недель находился на ИВЛ. После перевода на спонтанное дыхание у ребенка появляется кашель с выделением мокроты зеленого цвета, повышение Т тела до 40 С, справа в подлопаточной области – укорочение легочного звука, здесь же ослабление дыхания, крепитация. При проведении Р-логического исследования легких обнаружено гомогенное затенение нижней доли правого легкого. Анализ синдромов заболевания позволяет установить следующее заболевание

А. Бронхит

+В. Пневмония

С.  Бронхиолит

1. D. Плеврит

Е. Пиоторакс

***

11. 11. Ребенку 14 дней. При уходе за ребенком на 6 день жизни мама заметила гнойное отделяемое из пупочной ранки. На 10 день жизни повышается температура тела до 39-40 С. Появляется одышка, становится вялым, бледным, аппетит отсутствует. При перкуссии легких – укорочение звука справа ниже угла лопатки до нижних границ легкого. При аускультации – бронхиальное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы. При Р-логическом исследовании обнаружено гомогенное затенение нижней доли правого легкого. Анализ синдромов заболевания позволяет установить следующее заболевание

А. Бронхит

+В. Пневмония

С.  Бронхиолит

1. D. Плеврит

Е. Эмфизема

12. Ребенку 8 лет. На фоне ОРВИ появилось свистящее дыхание, частый непродуктивный кашель. При аускультации легких дыхание ослабленное, по всем полям свистящие хрипы. При перкуссии – коробочный звук. Такая же симптоматика наблюдается при контакте с кошкой, периодически на занятиях физкультуры при быстром беге. У мамы мальчика – частое чихание и слезотечение в осеннее время. Установите синдромальный диагноз.
13. Обструктивный бронхит
14. Острая пневмония

С. Острый трахеит

+D. Бронхиальная астма

Е. Хронический бронхит

13. 13. Ребенок 1 года поступил в стационар с картиной выраженного токсикоза, ДН 2 степени, температурой 40 С гектического характера. При перкуссии определяется укорочение легочного звука справа в подлопаточной области. В данном районе выслушиваются стойкие мелкопузырчатые хрипы на фоне резко ослабленного дыхания. При Р-логическом обследовании обнаружена полость с горизонтальным уровнем жидкости. Какое осложнение пневмонии следует предположить?

А. Ателектаз.

В. Плеврит.

+С. Абсцесс.

1. D. Пиоторкс.

Е.  Пневмоторакс.

Семиотика и синдромы поражения органов дыхания у детей различного возраста.

 Задача № 1 

Ребенок 1 год 9 месяцев, с избытком массы тела 1 степени и аллергодерматозом. Заболел постепенно: слизистое отделяемое из носа, редкий кашель, температура тела 37,3°С. Самочувствие не было нарушено. Вечером на второй день болезни мать натерла грудную клетку ребенка мазью следующего состава: ментол, камфора, тимол, эвкалиптовое и мускатное масло. Ночью кашель усилился, стал частым и малопродуктивным. Ребенок не спал, беспокоился. Появилось частое шумное дыхание с затрудненным выдохом, с участием в дыхании крыльев носа и мышц плечевого пояса.         При плаче – периоральный цианоз. Зев умеренно гиперемирован. Грудная клетка бочкообразная, коробочный оттенок перкуторного звука. Над легкими на фоне жесткого дыхания много сухих свистящих хрипов, выдох удлинен, ЧДД 45 в 1 мин. ЧСС 136 в 1 мин. тоны сердца чистые, слегка приглушены. Печень – у края реберной дуги.

Вопросы:

1. О чем можно думать?
2. Каковы патогенетические механизмы дыхательной недостаточности?
3. Что является ведущим патофизиологическим механизмом в формировании обструктивного синдрома у детей раннего возраста?
4. Лечение ДН.
5. Каковы меры профилактики подобных состояний в будущем?

Задача № 2. 

Ребенку 8 месяцев. Заболел остро с повышения температуры тела до 38 С. появления насморка, кашля сухого характера. В динамике кашель стал чаще, приступообразный с трудноотделяемой мокротой. Появилась одышка. ЧД 48 в мин. Выдох удлинен. Участие вспомогательной мускулатуры в дыхании. Перкуторно над легкими – коробочный оттенок легочного звука. Дыхание жесткое по всем полям, сухие свистящие и влажные разнокалиберные хрипы. В анализе крови: Нв 110 г/л, Эр. 4,0 млн., лейкоциты 4,0 тыс., п/2, с/30, э/1, м/2, л/65, СОЭ 20 мм/ч. Вопросы: 1. Установите синдромальный диагноз.

2. Основные ведущие синдромы.
3. Дайте интерпретацию анализу крови.
4. Необходимо ли проведение Р-логического исследования?

Семиотика и синдромы поражения органов дыхания у детей различного возраста.

 Задача  №1.

 1.Острый обструктивный бронхит, ДН II степени. Паратрофия I ст., аллергодерматоз.

2.Вентиляционные нарушения вследствие бронхоспазма, воспалительного отека бронхов, нарушения мукоцилиарного транспорта, трахеобронхиальная дискинезия.

3. Отек слизистой оболочки и гиперсекреция

4.Восстановление проходимости дыхательных путей (ингаляции β2 агонистов, назначение муколитиков (мукалтин, термопсис, корень солодки, подорожник)), массаж грудной клетки (вибрационный с постуральным дренажем), антигистаминные препараты.

5.Гипоаллергенный быт: проветривание и влажная уборка помещений,, замена перовой подушки на ватную, освобождение комнаты от ковров, цветущих растений, исключение контактов с домашними животными, птицами, сухим кормом для рыб, запахами красок. Гипоаллергенная диета, профилактика ОРВИ, рациональный режим дня, закаливание, ЛФК.

 Задача № 2. 

1. Острый обсттруктивный бронхит.
2. Синдром интоксикации, бронхообструктивный синдром.
3. Лейкопения, относительный лимфоцитоз, ускорение СОЭ.
4. Показаний нет.