Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы у детей различного возраста. Методика исследования органов дыхания у детей различного возраста: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация

Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы у детей различного возраста. Методика исследования органов дыхания у детей различного возраста: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация

 Цель занятия: в формировании и приобретении современных научных взглядов и знаний об анатомо-физиологических особенностях дыхательной системы и методиках исследования детей в различные возрастные периоды.

Задачи обучения:

1. Изучить анатомо-физиологические особенности дыхательной системы у детей.
2. Овладеть методиками исследования дыхательной системы (из общеклинических – сбор жалоб, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация).

Основные вопросы темы:

1. Развитие легких.

2.Анатомо-физиологические особенности системы дыхания у детей и их клиническое значение.

3. Функциональные особенности системы дыхания.
4. Методы исследования системы дыхания (сбор анамнеза, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация).
5. Возрастные нормативы основных показателей (частота дыхательных движений, ритм дыхания, тип дыхания, соотношение ЧДД и ЧСС, границы легких, характер дыхания).

 Методы обучения и преподавания:

Курация  здоровых и больных детей с заболеваниями дыхательной системы (овладение методами обследования, сбор анамнеза, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, развитие коммуникативных навыков), работа в малых группах, в парах, ситуационные задачи, устный опрос.

Проблемно-ориентированное обучение.

Тестовый контроль по теме: Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы у детей различного возраста. Методика исследования органов дыхания у детей различного возраста: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация

Вариант № 1

1. Какая особенность строения легких у детей раннего возраста?
2. A) Легочная ткань у новорожденных более воздушна

+B) Легочная ткань у новорожденных менее воздушна, обильно кровоснабжена

1. C) Эластическая ткань развита хорошо
2. D) Ацинусы анатомически сформированы
3. E) Большая дыхательная поверхность

2. Где у здоровых детей выслушивается бронхиальное дыхание?

+A) В области рукоятки грудины и сзади – в межлопаточном пространстве  на уровне III-IV грудных позвонков

1. B) Во IIмежреберье слева от грудины
2. C) В межлопаточном пространстве на уровне VI-VII грудных позвонков
3. D) У мечевидного отростка и на уровне VIII грудного позвонка
4. E) На уровне VII шейного позвонка

3. Какой тип дыхания у детей раннего возраста?
4. A) Смешанный
5. B) Грудной

+C) Брюшной

1. D) Переходный
2. E) Стридорозный

4. Ребенку 6 месяцев. Проводится профилактический осмотр. Ребенок активен. Температура тела 36,6 С. Тип дыхания брюшной. Грудная клетка цилиндрической формы. Обе половины симметричные и одинаково участвуют в акте дыхания. Перкуторно над легким ясный легочный звук. Определите у него частоту дыхательных движений.//
5. 15 – 20 в мин.//
6. 20 – 25 в мин.//

С. 25– 30 в мин.//

+D. 30 – 35 в мин.//

Е. 35 – 40 в мин./

5. Ребенку 5 месяцев. Проводится профилактический осмотр. Ребенок активен. Температура тела 36,6 С. ЧДД 30 в минуту. Грудная клетка цилиндрической формы. Обе половины симметричные и одинаково участвуют в акте дыхания. Перкуторно над легким ясный легочный звук. Определите характер дыхания у него при аускультации легких.//

+А. Пуэрильное//

В. Везикулярное//

С. Жесткое//

1. D. Бронхиальное//

Е. Амфорическое//

6. Характерным для пневмонии у детей является следующий симптомокомплекс://

А. Жесткое дыхание по всем полям, сухие хрипы//

В. Жесткое дыхание по всем полям, влажные крупнопузырчатые хрипы//

С. Ослабленное везикулярное дыхание по всем полям, свистящие хрипы//

1. D. Ослабленное дыхание по всем полям, влажные мелкопузырчатые хрипы//

+Е. Ослабленное дыхание локальное, крепитирующие хрипы/

7. У детей раннего возраста в механизме бронхиальной обструкции большее значение имеет отек слизистой бронхов и секреция. Это связано со следующей особенностью бронхиального аппарата://

А. Узким просветом бронхиального дерева//

В. Слабым развитием хрящевой ткани бронхов//

+С. Слабым развитием мышечной ткани бронхов//

1. D. Нежностью слизистой оболочки бронхов//

Е. Большим количеством цилиндрического эпителия/

8. Ребенку 1 год. Получает лечение в стационаре детской клиники по поводу пневмонии. Температура тела 38,5 С. Бледный. Цианоз носогубного треугольника. Тип дыхания брюшной. Грудная клетка правильной формы. Обе половины симметричные и одинаково участвуют в акте дыхания. Перкуторно над легкими – укорочение легочного звука справа в подлопаточной области. Дыхание жесткое, справа в подлопаточной области прослушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Определите у него частоту дыхательных движений.//
9. 15 в мин.//
10. 20 в мин./

С. 30 в мин.//

1. D. 40 в мин.//

+Е. 50 в мин./

9. Ребенку 5 лет. Получает лечение по поводу острой респираторной вирусной инфекции. Температура тела 36,5 С. Насморк. Зев гиперемирован. Тип дыхания грудной. Грудная клетка правильной формы. Обе половины симметричные и одинаково участвуют в акте дыхания. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Определите у него частоту дыхательных движений.//
10. 15 – 20 в мин.//
11. 20 – 25 в мин./

+С. 25– 30 в мин.//

1. D. 30 – 35 в мин.//

Е. 35 – 40 в мин./

10. Ребенку 2 года. Получает лечение по поводу острой респираторной вирусной инфекции. Длительное время сохраняется картина острого ринита, по поводу чего был направлен на консультацию к ЛОР-врачу с предварительным диагнозом – острый синусит. Но ЛОР-врач данный факт отрицает. Определите анатомическую особенность, препятствующую развитие синуситов у детей://

А. Узость носовых ходов//

В. Толстые носовые раковины//

+С. Малые размеры пазух//

1. D. Несформированный нижний носовой ход//

Е. Не развитая кавернозная ткань/

11. У новорожденных и детей раннего возраста имеется ряд АФО системы дыхания предрасполагающих к развитию пневмоний. Выберите фактор, не имеющий значение для развития пневмонии.//

А. Слабость дыхательной мускулатуры//

В. Недостаток сурфактанта//

С. Слабо развитая эластическая ткань легких//

1.    D. Диафрагмальный характер дыхания//

+Е. Сформированное сегментарное строение легких/

12. Ребенку 1 год. Осматривается участковым врачом. Жалоб нет. ЧДД 30 в минуту. Грудная клетка цилиндрической формы. Обе половины симметричные и одинаково участвуют в акте дыхания. Перкуторно над легкии ясный легочный звук. Определите характер дыхания у него при аускультации легких.//

+А. Пуэрильное//

В. Везикулярное//

С. Жесткое//

1. D. Бронхиальное//

Е. Амфорическое/

13. Ребенок родился недоношенным. Гестационный срок 24 недель. Находится на искусственной вентиляции легких, так самостоятельное дыхание затруднено. Определите основную причину нарушения дыхания у ребенка, продолжив предложение: «Так как синтез сурфактанта начинается со следующего срока внутриутробного развития – …» //

А. 3 месяца//

В. 4 месяца//

С. 5 месяцев//

1. D. 6 месяцев//

+Е. 7 месяцев/

14. Что не относится к функциональным показателям дыхательной системы?

+A) масса легкого

1. B) глубина дыхания
2. C) частота дыхания
3. D) ритм дыхания
4. E) показатели жизненной емкости легких

15..Новорожденного после выписки из родильного дома осматривает педиатр. Ребенок здоров. Какая ЧДД должна быть у него?

А) 15-16 в минуту

В) 18-20 в минуту

С) 25-30 в минуту

1. D) 30-35 в минуту

+Е) 40-60 в минуту

Задачи по теме: Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы у детей различного возраста. Методика исследования органов дыхания у детей различного возраста: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация. 

Задача № 1 

Мальчик 3 лет заболел ОРВИ. Помимо катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей у него возникла одышка экспираторного характера с удлиненным свистящим выдохом, разнокалиберными и свистящими хрипами в легких.

Вопросы:

1. Предположительный синдромный диагноз?
2. Какие особенности дыхательной системы ребенка данного возраста способствуют данному состоянию?
3. Наиболее частые жалобы при заболеваниях органов дыхания у детей?
4. Методика осмотра зева у ребенка.
5. Исследование функций внешнего дыхания. 

Задача № 2

Ребенок 1 год 3 месяца. Мама обратилась в приемное отделение больницы с жалобами на повышение температуры до 38,5°С (сохраняющейся в течение 3-х дней), сильный мучительный сухой кашель, нарушение самочувствия.

При осмотре: состояние ребенка средней тяжести, самочувствие нарушено (капризный, не интересуется окружающим, нет интереса к игрушкам, постоянно на руках у матери), слизистое отделяемое из носа, умеренная гиперемия зева, по задней стенке глотки стекает слизь. Втяжение межреберных промежутков при дыхании. Перкуторно над легкими в симметричных участках звук с коробочным оттенком. Границы относительной сердечной тупости несколько сужены. При аускультации дыхание жесткое, сухие свистящие и крупно – пузырчатые влажные хрипы, удлиненный выдох. Число дыханий 48-52 в 1 минуту. Тоны сердца отчетливые, ритмичные, число сердечных сокращений 128 в 1 минуту. Живот доступен пальпации, печень +2 см из-под реберного края, мочеиспускание не нарушено.

Вопросы:

1. О поражении какой системы идет речь?
2. Для какого синдрома характерны имеющиеся симптомы?
3. Каков ведущий патогенетический механизм в развитии бронхиальной обструкции у детей раннего возраста?
4. Какое дыхание выслушивается над легкими у здорового ребенка данного возраста?
5. Назовите особенности строения органов дыхания, обусловливающие наличие пуэрильного дыхания у детей.

Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы у детей различного возраста. Методика исследования органов дыхания у детей различного возраста: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация. 

Задача  № 1. 

1. Обструктивный бронхит.
2. Возникновение в дыхательных путях побочных шумов или хрипов связано с выделением и накоплением секрета (мокроты) при воспалительных изменениях слизистой оболочки бронхов или самой паренхимы легких. Кроме того, в происхождении хрипов играет роль набухание слизистой оболочки, бронхоспазм, вызывающие сужение просвета бронхов. К побочным дыхательным шумам относят сухие и влажные хрипы, крепитацию и шум трения плевры.
3. Наиболее часто при патологии органов дыхания больной ребенок (или его родители) жалуются на следующие явления.

• Затруднение носового дыхания; у грудных детей в этом случае возникают трудности при кормлении.
• Выделения из носа (серозные, слизистые, слизисто-гнойные, сукровичные, кровянистые).
• Кашель (сухой или влажный). При опросе необходимо выяснить время возникновения или усиления кашля и наличие его связи с какими-либо провоцирующими факторами. Кашель может сопровождаться рвотой.

—Сухой кашель может быть «лающим» или приступообразным.

—Влажный кашель бывает продуктивным (с отделением мокроты) и непродуктивным (следует учитывать, что дети часто заглатывают мокроту). При отхождении мокроты обращают внимание на ее характер (слизистая, слизисто-гнойная, гнойная) и количество.

• Боли в грудной клетке (отмечают, связана ли боль с дыханием).

4. Зев осматривают в конце обследования, так как вызываемые при этом беспокойство и крик ребенка могут помешать обследованию. При осмотре полости рта обращают внимание на состояние зева, миндалин и задней стенки глотки.

• У детей первого года жизни миндалины обычно не выходят за передние дужки.
• У детей дошкольного возраста нередко наблюдают гиперплазию лимфоидной ткани, миндалины выходят за передние дужки. Они обычно бывают плотными и по цвету не отличаются от слизистой оболочки зева. Если при сборе анамнеза выявлены жалобы на кашель, во время осмотра зева можно вызвать кашель раздражением зева шпателем.

5. С помощью спирографии определяют жизненную емкость легких (ЖЕЛ), общую емкость легких, резервный объем вдоха, резервный объем выдоха, функциональную остаточную емкость, остаточный объем, скорости потока воздуха на выдохе или вдохе (ФЖЕЛ, ОФВ₁, МСВ 25, 50, 75% от ЖЕЛ).

Задача № 2

1. О поражении легких, возможно пневмонии. Клинические и анамнестические данные (интоксикация, влажный кашель, субфебрилитет, возникший после преждевременного прекращения лечения пневмонии), симптомокомплекс локальных физикальных изменений на месте перенесенной пневмонии, продолжительность болезни (2 мес.).
2. Можно думать об осложнении ателектазом. Уменьшение в объеме пораженного сегмента и компенсаторная эмфизема окружающей ткани.
3. Ателектаз в очаге пневмонической инфильтрации обусловлен нарушением проходимости вентилирующего бронха, отеком легочной паренхимы и изменением поверхностно-активных свойств сурфактанта.
4. Частота дыхания у ребенка – 30-35 в 1мин.
5. Рентгенография органов грудной клетки, компьютерная томография, рентгенография придаточных пазух, бронхография, легочная артериография, радиоизотопное сканирование легких.