Расспрос и осмотр детей с патологией дыхательной системы

Расспрос и осмотр детей с патологией дыхательной системы.

Диагностическое значение пальпации и перкуссии при патологии органов дыхания. Аускультация дыхания: дыхательные шумы. Диагностическое значение.

 Цель занятия: в формировании и приобретении знаний о методиках исследования детей с патологией дыхательной системы в различные возрастные периоды, необходимых для профессиональной подготовки и последующей практической деятельности врача.

 Задачи обучения:

1. Овладеть методиками исследования детей с патологией дыхательной системы. (из общеклинических – сбор жалоб, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, из дополнительных методов – проведением пикфлоуметрии и пульсоксиметрии).
2. Изучить диагностическое значение пальпации и перкуссии при патологии органов дыхания.
3. Изучить диагностическое значение дыхательных шумов.
4. Научить интерпретировать результаты инструментальных и лабораторных исследований.

Основные вопросы темы:

1. Методы исследования системы дыхания с патологией дыхательной системы. (расспрос, осмотр).

2.Диагностическое значение пальпации и перкуссии при патологии органов дыхания.

3. Исследование функции внешнего дыхания.

4.Методика проведения пикфлоуметрии и интерпретация ее результатов.

5. Методика проведения пульсоксиметрии и интерпретация ее результатов.
6. Дыхательные шумы. Диагностическое значение.

 Методы обучения и преподавания:

Курация  здоровых и больных детей с заболеваниями органов дыхания (овладение методами обследования, интерпретация дополнительных методов исследований, развитие коммуникативных навыков), работа в малых группах, в парах, ситуационные задачи, устный опрос.

Тестовый контроль по теме: Расспрос и осмотр детей с патологией дыхательной системы. Диагностическое значение пальпации и перкуссии при патологии органов дыхания. Аускультация дыхания: дыхательные шумы. Диагностическое значение. 

Вариант № 1

1. Молодых родителей встревожила большая ЧДД и их аритмичный характер у их новорожденного. Что из обнаруженного при осмотре ребенка педиатром следует рассматривать как патологию?

А) ЧДД 40-45 в минуту

В) паузы в дыхании по 3 сек

+С) большая экскурсия грудной клетки

1. D) пуэрильное дыхание

Е) ослабленные дыхательные шумы

2. Основной ведущий механизм в развитии бронхиальной обструкции у детей раннего возраста?

+А) отек слизистой

В) гипосекреция

С) спазм бронхов

1. D) нарушение функции реснитчатого эпителия

Е) сдавление бронхов извне

3. Мальчик 3 лет заболел ОРВИ. Помимо катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей у него возникла одышка экспираторного характера с удлиненным выдохом, разнокалиберными и свистящими хрипами в легких. Диагностирован обструктивный бронхит. Какие особенности дыхательной системы ребенка данного возраста способствуют Частому возникновению подобного осложнения ОРВИ?

А) Широкий просвет дыхательных путей

+В) Склонность слизистых оболочек к отеку и гиперсекреции

С) Недостаточная дренажная и защитная функция бронхов

1. D) Мягкость хрящей гортани, трахеи, бронхов

Е) Бедное кровоснабжение легких

4. 4. Ребенку 2 года. Температура тела 38,5 С. Вялый. Аппетит снижен. Кашляет. Кашель влажного характера. ЧДД 48 в мин. Укорочение легочного звука справа в подлопаточной области. Здесь же ослабление дыхания и влажные мелкопузырчатые хрипы. Предварительно установлен диагноз «Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония». Выберите метод исследования уточняющий данный диагноз://
5. Рентгеноскопия органов грудной клетки//

+В. Рентгенография органов грудной клетки//

С. Бронхография//

1. D. Бронхоскопия//

Е. УЗИ органов грудной клетки

5. Ребенку 2 года. Неоднократно поступает в стационар детской клиники по поводу стенозирующего ларингита. Маму беспокоит неоднократность развития стеноза гортани и у нее имеются сомнения в данном диагнозе. Клинические проявления заболевания типичны для ларингита вирусной этиологии. Выберите фактор, определяющий частую склонность детей данного возраста к стенозу гортани.//

А. Воронкообразная форма гортани//

В. Податливые хрящи гортани//

С. Более высокое ее расположение//

1. D. Обилие нервных рецепторов//

+Е. Склонность слизистой к отеку/

6. 6. Мальчику 10 лет. После длительного купания в бассейне появились следующие симптомы: Температура тела 40 С. ЧД 45 в мин. ЧСС 96 в мин. На губах герпес. Кашель болезненный с ржавой мокротой. Жалуется на боль в грудной клетке в боковых отделах справа – боль усиливается при кашле, при глубоком дыхании. Справа ниже угла лопатки до нижней границы легкого – притупление легочного звука, ослабление дыхания, крепитация. Предполагаемая патология: //

А. Межреберная невралгия//

В. Миозит

+С. Пневмония//

1. D. Пневмоторакс//

Е. Эмпиема плевры/

7. Ребенку 3 года. Кашляет в течении длительного времени. Получил весь комплекс лечения согласно протоколу. Температура тела в пределах нормы. Катаральных явлений со стороны носоглотки нет. Физикальные изменения со стороны органов дыхания за весь период болезни не обнаруживались, за исключением жесткого дыхания в легких. Кашель у ребенка сухой, особенный – двухтональный (битональный). Наиболее вероятным диагнозом явялется //

А. Эпиглоттит//

В. Ларингит//

+С. Бронхоаденит//

1. D. Туберкулез//

С.  Инородного тела//

8. 8. Мальчику 11 лет. По поводу пневмонии получает лечение в стационаре детской клиники. Температура тела 38,5 С. ЧД 50 в мин. ЧСС 96 в мин. Вялый. Аппетит снижен. На губах герпес. Кашель влажного характера. Справа ниже угла лопатки до нижней границы легкого – усиление голосового дрожания, укорочение легочного звука, ослабление дыхания, крепитация. Проведено Р-логическое исследование легких – затенение нижней доли правого легкого. В динамике при пальпации голосовое дрожание справа ниже угла лопатки становится ослабленным, остальные физикальные изменения прежние. По описанной клинике и динамике пальпаторных изменений определите развившееся осложнение.//

+А. Ателектаз//

В. Пневмоторакс//

С. Плеврит//

1. D. Пиоторакс//

Е. Эмпиема плевры/

9. К развитию ателектазов у детей при пневмониях предрасполагает следующий фактор://

А. Хорошо развитая васкуляризация легких//

В. Хорошо развитая соединительная ткань легких//

+С. Слабо развитая эластическая ткань легких//

1. D. Слабое развитие мышечной ткани бронхов//

Е. Бочкообразная форма грудной клетки/

10. 10. Ребенку 3 года. Получает лечение в стационаре детской клиники по поводу пневмонии. Температурит до 38-39 С в течении 5 дней. Аппетит снижен. Вялый. Дыхание с участием вспомогательной мускулатуры. ЧДД 50 в мин. Насморк. Зев гиперемирован. Часто кашляет. Кашель влажного характера. Справа ниже угла лопатки участок ослабления дыхания, мелкопузырчатые хрипы. Здесь же укорочение перкуторного звука. Определите частоту сердечных сокращений, учитывая особенности ритма дыхания при данном заболевании.//
11. 80 в мин.//
12. 85 в мин./

С. 90 в мин.//

+D. 100 в мин.//

Е. 110 в мин./

11. Соотношение ЧДД и ЧСС у здорового ребенка в возрасте 10 месяцев жизни составляет://

А.1: 1//

В. 1: 2//

+С. 1: 3//

1. D. 1: 4//

Е.1: 5/ 

12. Ребенку 2 года. Поступил в стационар детской клиники с жалобами на повышение температуры тела до 38 С, осиплость голоса, кашель лающего характера, насморк, вялость, снижение аппетита. При беспокойстве дыхание становится шумным и слышится на расстоянии. ЧДД 40 в минуту. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Дыхание в легких жесткое, хрипов нет. Определите изменение ритма дыхания у ребенка.//

А. Тахипноэ//

В. Дыхание Чейн-Стокса//

+С. Инспираторная одышка//

1. D. Экспираторная одышка//

Е. Смешанная одышка/

Задачи по теме: Расспрос и осмотр детей с патологией дыхательной системы. Диагностическое значение пальпации и перкуссии при патологии органов дыхания. Аускультация дыхания: дыхательные шумы. Диагностическое значение. 

Задача № 1

Ребенок 1 год 4 месяца с признаками рахита 2 степени тяжести, гипотрофией 1 ст. два месяца назад перенес очаговую пневмонию с локализацией в S₃ справа, подтвержденную рентгенологически. Находился на стационарном лечении и получал комплексную терапию. На 9–й день лечения мать забрала ребенка домой с сохраняющимся кашлем и субфебрильной температурой тела. Через 2 месяца после стационарного лечения мать обратилась к пульмонологу поликлиники с жалобами на наличие у ребенка влажного кашля со слизистой и слизисто-гнойной мокротой, которую ребенок заглатывает, длительный субфебрилитет (до 37,4° С), снижение аппетита, потливость, одышку при нагрузке.

При осмотре кожа бледная, носогубный треугольник с сероватым оттенком. ЧДД 36 в 1 мин. При перкуссии легочный звук с неотчетливым укорочением над правой ключицей, там же выслушиваются влажные мелко- и средне пузырчатые, крепитирующие хрипы.

Пульс ритмичный, 122 уд. в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, слегка приглушены, функциональный систолический шум над верхушкой и в т. Боткина. Границы сердца соответствуют возрасту. На рентгенограмме легких сегмент S₃ уменьшен в объеме, прилегающие участки легкого эмфизематозно вздуты.

Вопросы:

1.О поражении какого отдела органов дыхания можно думать?

2. О каком осложнении необходимо думать?
3. Каков механизм развития таких изменений?
4. Назовите нормальную частоту дыхания у ребенка 1 года жизни
5. Какие инструментальные и лабораторные исследования проводятся

при поражении органов дыхания?

Задача № 2 

Мать девочки 4 лет вызвала участкового педиатра на дом. Девочка заболела остро 2 недели назад, когда вечером поднялась температура до 39°С, насморк. Была вызвана скорая помощь. Врач диагностиро­вал ОРВИ, назначил симптоматическое лечение. Состояние ребенка через 3 дня улучшилось, и мать больше за помощью не обращалась. Накануне самочувствие резко ухудшилось (отсутствие аппетита, головная боль, мышечные боли), повторный подъем температуры до 39°С, появился су­хой, навязчивый кашель.

Из анамнеза: ребенок от I нормально протекавшей бере­менности. Роды в срок, физиологичные. В раннем детстве ребенок рос и развивался соответственно возрасту, острые заболевания редко. С 3,5 лет посещает детский сад; часто болела ОРВИ, дважды, осложненные бронхи­том. В лечении часто применялись антибиотики.

При осмотре: состояние ребенка средней тяжести. Кожные покровы чистые, бледные с сероватым оттенком, умеренным периоральным циа­нозом. Зев рыхлый, чистый, небные миндалины гипертрофированны до II степени. Справа, книзу от угла лопатки, дыхание резко ослабленное, оп­ределяется укорочение перкуторного звука, на высоте вдоха крепитирующие хрипы в нижних отделах правого легкого. ЧДД 32 в минуту. Тоны сердца слегка приглушены, ритмичные, ЧСС 120 ударов в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень – у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стула не было. Диурез не снижен.

Вопросы:

1. Ваш синдромный диагноз.
2. Какие факторы оказали влияние на течение заболевания?
3. Какие дополнительные исследования необходимы, чтобы подтвердить диагноз?
4. Какие изменения в развернутом анализе крови следует ожидать в данном случае?
5. Тактика?

Эталоны ответов к задачам по теме: Расспрос и осмотр детей с патологией дыхательной системы. Диагностическое значение пальпации и перкуссии при патологии органов дыхания. Аускультация дыхания: дыхательные шумы. Диагностическое значение.

Задача № 1 

1. О поражении легких, возможно пневмонии. Клинические и анамнестические данные (интоксикация, влажный кашель, субфебрилитет, возникший после преждевременного прекращения лечения пневмонии), симптомокомплекс локальных физикальных изменений на месте перенесенной пневмонии, продолжительность болезни (2 мес.).
2. Можно думать об осложнении ателектазом. Уменьшение в объеме пораженного сегмента и компенсаторная эмфизема окружающей ткани.
3. Ателектаз в очаге пневмонической инфильтрации обусловлен нарушением проходимости вентилирующего бронха, отеком легочной паренхимы и изменением поверхностно-активных свойств сурфактанта.
4. Частота дыхания у ребенка – 30-35 в 1мин.
5. Рентгенография органов грудной клетки, компьютерная томография, рентгенография придаточных пазух, бронхография, легочная артериография, радиоизотопное сканирование легких 

Задача № 2 

1. Внебольничная острая правосторонняя нижнедолевая пневмония, средней степени тяжести.
2. Снижение резистентности организма к вирусным и бактериальным инфекциям после частых ОРВИ, бронхитов, а так же после периода неудовлетворительной адаптации к ДДОУ; посещение детского коллектива.
3. Рентгенография грудной клетки в 2-х проекциях, клинический анализ крови.
4. Лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.
5. Госпитализация в детский соматический стационар.