Семиотика и синдромы поражения органов кровообращения у детей различного возраста

Тема: Семиотика и синдромы поражения органов кровообращения у детей различного возраста

 Цель занятия: На основании знаний по анатомо-физиологическим особенностям сердечно-сосудистой системы у детей научить студентов определять симптомы и синдромы основных поражений, правильно их оценивать и выходить на алгоритм диагностического поиска.

 Задачи обучения:

1. Обучить студентов умению распознавать симптомы и выделить ведущие синдромы поражений органов кровообращения у детей раннего и старшего возраста, при осмотре больного, при определении тяжести течения состояния угрожающие жизни ребенка.
2. Научить интерпретировать результаты инструментальных и лабораторных исследований.

Основные вопросы темы:

1. Семиотика поражений органов сердечно-сосудистой системы. Симптомы и синдромы основных заболеваний.
2. Критерии оценки тяжести состояния больного ребенка.
3. Сердечная недостаточность. Причины. Типы. Степени.

4.Коронарная недостаточность. Причины.

Методы обучения и преподавания:

Курация  здоровых и больных детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (овладение методами обследования, сбор анамнеза, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, развитие коммуникативных навыков), работа в малых группах,  ситуационные задачи, устный опрос, работа с медицинской документацией. Проблемно-ориентированное Семиотика и синдромы поражения органов кровообращения  у детей различного возраста 

Вариант № 1 

1. У ребенка 2х лет выявлена бледность, одышка, тахикардия, расширение границ сердца влево, приглушение тонов, короткий систолический шум на верхушке сердца. Выберите синдром, который имеет место.

А) эндокардита

+В) миокардита

С) перикардита

1. D) артерио-венозного сброса

Е) Шлюза

2.У ребенка 3-х лет выявлен цианоз кожи, слизистых, «барабанные палочки», «часовые стекла», полицитемия. Выберите синдром, который имеет место.

+А) венозно-артериального сброса

В) артерио-венозного сброса

С) миокардита

1. D) сердечной недостаточности

Е) шлюза

3. У ребенка 5 лет выявлено вынужденное возвышенное положение, набухание шейных вен, акроцианоз, верхушечный толчок не определяется, границ сердца расширены в поперечнике, сердечные тоны ослаблены, шум отсутствует. Выберите синдром, который имеет место.

А) эндокардита

В) миокардита

С) перикардита

1. D) артерио-венозного сброса

+С) венозно-артериального сброса

4. У ребенка на ЭКГ угол альфа составляет 20⁰. Определите положение электрической оси сердца.
5. A) нормальное
6. B) вертикальное

+C горизонтальное

1. D) отклонение влево
2. E) отклонение вправо

5.Выберите возбуждение какого отдела отражает зубец Р на ЭКГ.

+A) предсердий

B )межжелудочковой перегородки

1. C) левого желудочка

D )правого желудочка

1. E) наджелудочковых гребешков

6. Выберите, чем образован правый контур сердца на рентгенограмме грудной клетки у детей старшего возраста:

А) правым желудочком

+В) правым предсердием

С) ушком левого предсердия

D)легочной артерией

Е) коронарным синусом

7. Цианоз центрального происхождения возникает в следствие:

А) замедления кровотока в тканях

+B) недостаточного насыщения крови кислородом в малом круге кровообращения

1. C) увеличения содержания в крови углекислого газа
2. D) недостаточного объёма крови в большом круге кровообращения
3. E) патологии дыхательного центра

8. Мальчик 3 года. Находится на лечении в кардиологическом отделении детской клиники. Жалобы на одышку, кашель, быструю утомляемость, слабость, низкий вес. В анамнезе: с грудного возраста прослушивается шум в области сердца, наблюдается кардиологом; часто болеет пневмониями. Бледный, акроцианоз. ЧСС 140 в мин. ЧД 40 в мин. Объективное обследование сердца: При пальпации: верхушечный толчок – в 5 межреберье, на 3 см кнаружи от среднеключичной линии, разлитой, усиленный. При перкуссии: правая граница сердца – на 1 см от правого края грудины, верхняя – второе межреберье, левая граница сердца – на 3 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца – акцент II тона во 2 межреберье слева от грудины, здесь же прослушивается систоло-диастолический шум – грубый, машинный, длительный, проводится на верхушку. Анализ симптомов позволяет установить следующий синдромальный диагноз:

+А) Врожденный порок сердца

1. B) Миокардит
2. C) Панкардит
3. D) Перикардит
4. E) Приобретенный порок сердца

9. Мальчик, 9 лет. В анамнезе: наблюдается кардиологом по поводу ВПС. Объективно: ЧСС 100 в мин. АД 100/60 мм рт.ст. Верхушечный толчок – в 5 межреберье на 1 см кнутри от среднеключичной линии, локализованный, средней силы. Правая граница сердца – на 1,5 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – третье межреберье. Левая граница сердца – на 1 см кнутри от среднеключичной линии. Тоны сердца – акцент II тона над легочной артерией, во II- III межреберье слева от грудины прослушивается систолический шум – грубого тембра, длительный, проводится на аорту и верхушку. Проведя анализ симптомов, определите локализацию поражения сердца.

А) Открытый Боталлов проток

1. B) Порок клапана легочной артерии
2. C) Порок трикуспидального клапана

+D) Дефект межпредсердной перегородки

1. E) Дефект межжелудочковой перегородки

10. Симптом диастолического дрожания «Кошачьего мурлыканья» определяется при:

+А) митральном стенозе

1. B) недостаточности митрального клапана
2. C) дефекте межжелудочковой перегородки
3. D) стенозе легочной артерии
4. E) стенозе аорты

 Вариант № 2

1. Какие из перечисленных ниже симптомов могут свидетельствовать о поражении сердца у ребенка 3 лет?

+А) ЧСС 132 в минуту

1. B) АД 90/45 мм рт.ст.
2. C) Левая граница относительной тупости сердца на 2,5 см кнаружи от
   левой срединноключичной линии
3. D) Акцент II тона над легочной артерией
4. E) Акцент I тона над легочной артерией

2.Ребенок 1,5  года. Поступил в стационар с диагнозом: ВПС. Жалобы: кашель влажного характера, одышка, быстрая утомляемость, слабость. Объективно: ЧСС 146 в мин. ЧД 45 в мин. Бледный. Акроцианоз. Сердечный горб. При пальпации обнаружено систолическое дрожание в 3-4 межреберье вдоль левого края грудины («кошачье мурлыканье»). Тоны сердца – акцент и расщепление II тона над легочной артерией, в III- IV межреберье слева от грудины  прослушивается систолический шум – грубого тембра, проводится во все точки сердца и на спину. Определите золотой стандарт исследования для уточнения диагноза.

+А) Эхокардиография

1. B) Рентгенография грудной клетки
2. C) ФГДС
3. D) Компьютерная томография
4. E) МРТ

3. Ребенку 1 год. В ходе диспансерного осмотра за здоровым ребенком проведен общий анализ крови – Нв 110 г/л, эритроциты 4,0×10¹², лейкоциты 10×10⁹, п/2, с/35, э/1, м/2, л/60, СОЭ 4 мм/ч. Интерпретируйте анализ крови.//

+А. Анализ крови в норме//

В. Уровень Нв снижен//

С. Относительный лимфоцитоз//

1. D. Нейтропения//

Е. Лейкоцитоз//

4. Ребенок 1,5 года. Находится на лечении в стационаре детской клиники по поводу ВПС. Жалобы: кашель влажного характера, одышка, быстрая утомляемость, слабость, низкий вес (вес 6 кг). Объективно: ЧСС 146 в мин. ЧД 45 в мин. Бледный. Акроцианоз. Сердечный горб. При пальпации обнаружено систолическое дрожание в 3-4 межреберье вдоль левого края грудины («кошачье мурлыканье»). Верхушечный толчок – в 5 межреберье, на 3 см кнаружи от среднеключичной линии, разлитой, усиленный. При перкуссии: правая граница сердца – на 1 см от правого края грудины, верхняя – второе межреберье, левая граница сердца – на 3,5 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца – акцент и расщепление II тона над легочной артерией, в III- IV межреберье слева от грудины прослушивается систолический шум – грубого тембра, проводится во все точки сердца и на спину. Проведя анализ симптомов, определите локализацию поражения сердца.//

А. Открытый Боталлов проток//

В. Порок клапана легочной артерии//

С. Порок клапана аорты//

1. D. Дефект межпредсердной перегородки//

+Е. Дефект межжелудочковой перегородки/

5. Мальчик 10 лет. Находится на лечение в детской клинике с картиной анемического, геморрагического, интоксикационного, гепатолиенального синдромов, неврологической симптоматики и с  полимфоаденопатией. В общем анализе крови обнаружены бластные клетки. Определите ведущий метод исследования для уточнения диагноза.//

А. УЗИ печени//

В. УЗИ селезенки//

+С. Пункция костного мозга//

1. D. Пункция лимфоузлов//

Е.  Люмбальная пункция/

6. Ребенку 2 года. Поступил в клинику с жалобой на носовые кровотечения, длительностью от 30 минут – до 1 часа. Состояние ребенка тяжелое. Вялый. Бледный. Аппетит снижен. Температура тела 38 С. На кожных покровах ребенка обнаружены высыпания в виде петехий, экхимозов и синяков. Пальпируются подчелюстные, задние шейные, передние шейные, затылочные, паховые, подмышечные и локтевые лимфоузлы. Печень + 3 см. Селезенка +2 см. В анализе крови: Нв 80 г/л, эритроциты 2,0×10¹², лейкоциты 30,0×10⁹,  п/1, с/17, э/1, м/1, л/80, СОЭ 40 мм/ч, обнаружены. Определите ведущий синдром в клинике заболевания, угрожаемый жизни ребенка на данный период.//

А. Интоксикации//

+В. Геморрагический//

С. Анемический//

1. D. Гепатолиенальный//

Е. Лимфопролиферативный/

7. Мальчик 3 года. Находится на лечении в кардиологическом отделении детской клиники. Жалобы на одышку, кашель, быструю утомляемость, слабость, низкий вес. В анамнезе: с грудного возраста прослушивается шум в области сердца, наблюдается кардиологом; часто болеет пневмониями. Бледный, акроцианоз. ЧСС 140 в мин. ЧД 40 в мин. Объективное обследование сердца: При пальпации: верхушечный толчок – в 5 межреберье, на 3 см кнаружи от среднеключичной линии, разлитой, усиленный. При перкуссии: правая граница сердца – на 1 см от правого края грудины, верхняя – второе межреберье, левая граница сердца – на 3 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца – акцент II тона во 2 межреберье слева от грудины, здесь же прослушивается систоло-диастолический шум – грубый, машинный, длительный, проводится на верхушку. Анализ симптомов позволяет установить следующий синдромальный диагноз://

+А. Врожденный порок сердца.//

В. Миокардит//

С. Перикардит//

1. D. Панкардит//

Е. Приобретенный порок сердца/ 

8. Мальчик 10 лет. Находится на лечение в детской клинике с картиной анемического, геморрагического, интоксикационного, гепатолиенального синдромов, неврологической симптоматики и с  полимфоаденопатией. В общем анализе крови обнаружены бластные клетки. Планируется проведение пункции косного мозга. Определите локализацию проведения процедуры.//

А. Пяточная кость.//

В. Эпифиз большеберцовой кости//

+С. Гребень повздошной кости//

1. D. Средняя треть грудины//

Е.  Нижняя треть грудины/

9. Ребенку 2 года. Находится на лечении в стационаре детской клиники. Состояние тяжелое. Вялый. Аппетит снижен. Отстает в физическом развитии. Бледный. Акроцианоз. Отеки на нижних конечностях. Дыхание в легких жесткое, хрипов нет. ЧД 60 в мин. Тоны сердца глухие, аритмичные, над всеми точкам сердца прослушивается грубый систолический шум. Границы сердца расширены во все стороны. ЧСС 150 в мин. АД 90/60 мм рт. ст. Живот увеличен. Печень + 3 см. Селезенка +1 см. Мочится редко. Установите синдромальный диагноз://

А. Дыхательная недостаточность//

+В. Сердечная недостаточность//

С. Сердечно-сосудистая недостаточность//

1. D. Печеночная недостаточность//

Е. Почечная недостаточность.//

10. Мальчик, 9 лет. В анамнезе: наблюдается кардиологом по поводу ВПС. Объективно: ЧСС 100 в мин. АД 100/60 мм рт.ст. Верхушечный толчок – в 5 межреберье на 1 см кнутри от среднеключичной линии, локализованный, средней силы. Правая граница сердца – на 1,5 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – третье межреберье. Левая граница сердца – на 1 см кнутри от среднеключичной линии. Тоны сердца – акцент II тона над легочной артерией, во II- III межреберье слева от грудины прослушивается систолический шум – грубого тембра, длительный, проводится на аорту и верхушку. Проведя анализ симптомов, определите локализацию поражения сердца.//

А. Открытый Боталлов проток//

В. Порок клапана легочной артерии//

С. Порок трикуспидального клапана//

+D. Дефект межпредсердной перегородки//

Е. Дефект межжелудочковой перегородки/ 

Ситуационные задачи по теме: Семиотика и синдромы поражения органов кровообращения  у детей различного возраста

Задача № 1. 

Девочка, 3 года, планово поступила в стационар. Из анамнеза известно, что у ребенка с рождения отмечался диффуз­ный цианоз кожи и видимых слизистых. В возрасте 7 дней проведена про­цедура Рашкинда (закрытая атриосептостомия). С 3 месяцев и до настоя­щего времени находилась в доме ребенка.

При поступлении: кожные покровы и видимые слизистые умеренно цианотичные, акроцианоз, пальцы в виде «барабанных палочек», ногти – «часовых стекол», деформация грудной клетки. Границы относительной сердечной тупости: правая – на 1,0 см вправо от правой парастернальной линии, левая – по левой аксиллярной линии, верхняя – П ребро. Аускультативно: тоны ритмичные, ЧСС – 160 уд/мин, в III межреберье по левому краю грудины выслушивается средней интенсивности систолический шум, акцент второго тона во II межреберье слева. ЧДД – 40 в 1 минуту, дыхание глубокое, шумное. Печень выступает из-под реберного края на 3,0 см.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Основные жалобы, характерные для патологии сердечно-сосудистой системы.
3. Критерии тяжести пациента?
4. О чем свидетельствует цианоз кожных покровов?
5. О чем свидетельствует форма пальцев и ногтей? 

Задача № 2 

Мальчик, 1г.3 мес. поступил в отделение с жалобами на значительное снижение аппетита, рвоту, утомляемость, потерю массы на 2 кг.

Из анализа известно, что мальчик от второй беременности и родов, протекающих физиологически. В массе прибавлял хорошо, ходит с 9 месяцев. Был подвижен, активен. В возрасте 1 года 2 мес. перенес ОРВИ, которая сопровождалась умеренно выраженными катаральными явлениями в течение 5 дней (насморк, кашель), в это же время отмечается жидкий стул, температура 37,2 – 37,5°С в течение 3 дней с этого времени, отмечалась рвота, по ночам приступы кашля и беспокойства. Стал уставать «ходить ножками». Значительно снизился аппетит. Обращались к врачу, состояние расценено как астенический синдром.

Анализ крови: Нв – 100г/л лейк – 6,4 ´ 10 ⁹/л э – 1 % п – 2 % э – 1% б – 1% с – 43 % л – 40 % м – 3 % СОЭ – 14 мм/час.

С диагнозом «железодефицитная анемия» ребенок госпитализирован. Накануне поступления состояния мальчика резко ухудшилось: был крайне беспокоен, отмечается повторная рвота, выявлена гепатомегалия (печень + 7см из-под края реберной дуги). При поступлении состояние тяжелое. Выражены вялость, цианоз носогубного треугольника; на голенях отеки; в легких жестковатое дыхание, в нижних отделах влажные хрипы. ЧД – 60 в 1 мин. Границы относительной сердечной тупости расширены влево до передней подмышечной линии. Тоны глухие, систолический шум на верхушке, ЧСС – 160 в 1 мин. Печень + 7 см по правой срединно – ключичной линии, селезенка +2 см. Мочится мало, стул оформлен.

Анализ крови: Нв – 100 г/л лейк – 6,3 ´ 10 ⁹/л п/я – 2% э – 1% с – 48 % л-41 % м – 8 % СОЭ – 10 мм/час.

Анализ мочи: уд. вес – 1015, белок, глюкоза отсутствует, лейк.-1-2 в поле зрения, эр.0.

1. О поражении какой системы идет речь?
2. Какие дополнительные обследования необходимо провести?
3. Выделите симптомы сердечнососудистой недостаточности, если таковые имеются.
4. Назовите особенности кровообращения новорожденного.

Задача № 3 

У мальчика 10 лет ОРВИ: субфебрильная температура, насморк, кашель, разлитая гиперемия зева. На четвертый день состояние ухудшилось: температура тела повысилась до 39,4⁰С; стал очень вялым, капризным. Жалобы на боли в животе и кратковременные боли в области сердца. Боли носят тупой, ноющий характер. Частота дыханий 20 в 1 мин. Перкуторный звук над легкими ясный. Дыхание жесткое, хрипов нет. Пульс 88 уд в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Верхушечный толчок в пятом межреберье слева, разлитой, усилен. Левая граница сердца – на 0,5 см кнаружи от срединно-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, приглушен 1 тон. Над верхушкой выслушивается нежный и короткий систолический шум. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме. Установлен предварительный диагноз «Неревматический кардит».

1. Выберите симптомы поражения миокарда.
2. Какие дополнительные обследования необходимы для подтверждения Вашего предположения?
3. Назовите признаки недостаточности кровообращения и имеются ли они в данном случае?
4. Перечислите свойства функциональных шумов.

Задача № 4 

Ребенку 5 месяца, родился с массой 3300 г, находится на искусственном вскармливании с 1,5 мес. (до 4-х месяцев получал смесь «Малютка», в настоящее время «Агуша»). Мама жалуется на то, что ребенок стал вялым, побледнел, плохо ест, иногда она может накормить его только во сне. При осмотре ребенок бледен, малоактивен, в легких жестковатое дыхание, катаральных явлений нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, на верхушке выслушивается систолический шум мягкого тембра. Живот мягкий, доступен пальпации, безболезненный, печень + 1,5 см из под реберного края. Селезенка не увеличена

В анализе крови: Эр. 3 х 12¹²/Л, Нв 80 г/л, ЦП 0,7, Л 7 х 10⁹/л, Э 1%, с/я 30%, л 60%, СОЭ 10 мм/час.

1. О чем можно думать?
2. Какие дополнительные обследования необходимо провести?
3. Дайте определение синдрому «анемия».
4. Дайте характеристику следующим синдромам: астеновегетативный, эпителиальный, иммунодефицитный, сердечно-сосудистый, гепатолиенальный

Задача № 5 

У резус-положительной матери с группой крови 0 (I) родился мальчик резус-положительный с группой А (II) от первой беременности, протекавшей без особенностей. Роды в срок, продолжительность родов 15 часов. Отхождение околоплодных вод за 2 часа до родов. Ребенок родился с оценкой по шкале Апгар 7-8 баллов, массой тела 3000 г., длиной 50 см. В середине вторых суток жизни появилось интенсивное окрашивание кожи в желтый цвет. На 4-й день желтуха усилилась, ребенок стал вялым, заметно снизился сосательный рефлекс, тонус мышц, сухожильные рефлексы.

Уровень билирубина 300 ммоль/л, реакция непрямая. Гемоглобин 130 г/л, Эр.4,3 х 10 ¹²/л, ЦП 0,9, ретикулоциты 10%, Лейк. 16,0 х 10 9/л, э-2%,ю-4%, с-43%, л-40%, м-10%, СОЭ 12 мм/час.

1. Какой синдром можно выделить?
2. Какова причина, развившейся ситуации?
3. АФО крови новорожденных?
4. Особенности крови у недоношенных детей? 

Эталоны ответов к ситуационным задачам по теме: Анатомо-физиологические особенности кроветворной и сердечно-сосудистой систем. Семиотика основных поражений. 

Задача № 1. 

1. ВПС синего типа, хроническая СН.
2. Основные жалобы, характерные для патологии сердечно-сосудистой системы, следующие.

Слабость и быстрая утомляемость при физической нагрузке.

Одышка (нарушение частоты, ритма и глубины дыхания, субъективное ощущение недостатка воздуха) при физической нагрузке и даже в покое.

Цианоз губ, ногтей, общий цианоз кожи в покое или при физической нагрузке.

Отеки ног, поясницы, лица.

Ощущение сердцебиения (больной чувствует удары своего сердца).

Обмороки.

Боли в области сердца (у детей старшего возраста). В этом случае необходимо уточнить их локализацию, время и частоту появления, продолжительность, интенсивность, иррадиацию, провоцирующие факторы, характер болей, реакцию на лекарственные и иные воздействия.

Возможно возникновение перемежающейся хромоты (боли в мышцах голеней, возникающие при физической нагрузке и исчезающие в покое), свидетельствующей о хронической достаточности артериального кровообращения нижних конечностей.

3. О тяжести состояния пациента можно судить по АД, наличию одышки, цианоза, видимых отеков.
4. Бледность и цианоз (синюшный оттенок кожи и слизистых оболочек) обусловлены замедлением периферического кровотока и повышением количества восстановленного Нв в мелких кровеносных сосудах тех или иных отделов тела. Цианоз может локализоваться вокруг рта (периоральный цианоз), на концах пальцев рук и ног, кончике носа и щеках, губах, кончике языка или ушей (акроцианоз) или быть более распространенным, вплоть до тотального. Оттенок цвета кожи и слизистых оболочек может быть блед-
   но-голубым, синим, вишнево-красным и др. Цианоз может возникать при физической нагрузке или сохраняться постоянно.
5. «Барабанные палочки» (утолщения концевых фаланг пальцев рук, реже ног) и «часовые стекла» (сферическая форма ногтей) могут быть признаками хронической патологии органов дыхания или сердечно-сосудистой системы.

Задача № 2

1. Поражение сердечнососудистой системы, кардит, с преимущественным поражением миокарда (быстрая утомляемость, тахикардия и тахипноэ, расширение границ сердца, глухость тонов, систолический шум).
2. ЭКГ, ЭхоКГ, биох. ан. крови (общ. белок, фракции, СРБ, серомукоид, фибриноген), при необходимости – рентгенография сердца.
3. Одышка, тахикардия, отеки голеней, беспокойство, цианоз носогубного треугольника, при аускультации влажные хрипы в легких – признаки НК IIБ.
4. Прекращается плацентарное кровообращение, начинает функционировать легочные артерии и вены, после начала легочного дыхания благодаря сокращению гладких мышц функционально закрывается артериальный проток, позже происходит его анатомическое закрытие (к 2 мес.). закрытие артериального протока и уменьшение сопротивления сосудов малого круга сопровождается снижением давления в легочной артерии и правом желудочке. Вследствие перераспределения давления в предсердиях перестает функционировать овальное окно. Полное закрытие овального окна обычно происходит к концу первого года жизни. Закрытие фетальных отверстий (артериального протока и овального окна) приводит к тому, что алый и большой круги кровообращения начинают функционировать раздельно. Из-за увеличения потребности в кислороде возрастают сердечный выброс и системное АД.

Задача № 3 

1. Признаки поражения миокарда: расширение границ сердца, разлитой и усиленный верхушечный толчок, ослабление звучности 1 тона, систолический шум.
2. Необходимо назначить клинический и биохимический анализ крови (для уточнения активности процесса и его воспалительного генеза), а также ЭКГ, ЭхоКГ.
3. Признаки недостаточности кровообращения: одышка, тахикардия, цианоз, признаки застоя в большом и малом круге кровообращения. Подобных признаков у данного больного нет, следовательно, можно говорить об отсутствии сердечной недостаточности.
4. Функциональным шумам свойственно: практически всегда являются систолическими, непродолжительны, редко занимают всю систолу, обычно слышны в середине систолы; по характеру могут быть мягкими или «музыкальными»; выслушиваются на ограниченном участке; не проводятся на другие точки; непостоянны, зависят от положения тела, физической нагрузки, фазы дыхания. 

Задача № 4 

1. Анемия гипохромная средне-тяжелая, вероятно железодефицитная вследствие вскармливания ребенка частично адаптированными молочными смесями.
2. Определения уровня общего белка и его фракций в сыворотке крови, сывороточного железа (норма не менее 12,5 мкмоль/л), общая железосвязывающая способность сыворотки (выше 63 мкмоль/л), латентная железосвязывающая способность сыворотки (выше 47 мкмоль/л), коэффициент насыщения трансферрина (менее 15-17%).
3. Анемия – патологическое состояние, при котором происходит снижение содержания гемоглобина в единице объема крови. Практически до 90 % анемий у детей относятся к дефицитным, причем значительную часть из них составляют железодефицитные.
4. Астеновегетативный, эпителиальный, иммунодефицитный, сердечно-сосудистый, гепатолиенальный. Маленькие дети отстают в психомоторном развитии. Они плаксивы, раздражительны, капризны. У детей старшего возраста снижена память, внимание, интерес к учебе. Появляются признаки СВД. Возможны мышечные боли и гипотония (в частности – мочевого пузыря), энурез. Дистрофия и атрофия слизистых оболочек, кожи и ее придатков – ногтей, волос. Снижен аппетит, возникает извращение вкуса и обоняния, дисфагия, диспептические расстройства, нарушения процессов всасывания в кишечнике, скрытые кишечные кровотечения. При значительном снижении гемоглобина бледность кожи и конъюктивы. Частые ОРВИ и ОКИ. При тяжелой железодефицитной анемии развивается повышенная утомляемость, низкое АД, тахикардия, приглушение тонов сердца, функциональный, довольно грубый систолический шум. Возможны головокружения. При сочетании рахита и анемии гепатолиенальный синдром.

Задача № 5

1. Синдром гипербилирубинемии.
2. Гемолиз эритроцитов, обусловленный конфликтом по системе АВО крови матери и ребенка.
3. Кровь новорожденного ребенка:

• функциональная лабильность и быстрая истощаемость костного мозга;
• объем крови составляет около 14,7% массы тела (140-150 мл на 1 кг массы), у взрослого – соответственно5-5,6% (50-70 мл/кг);
• в периферической крови здорового новорожденного повышено содержание гемоглобина (170-240 г/л), фетальный гемоглобин основной тип Нв пренатального и раннего постнатального периода, к 9 – 12 годам составляет 2% от общего Нв. Уровень Нв в пубертатном возрасте как у взрослых;
• количество эритроцитов (5-7 х 10¹² /л), цветовой показатель колеблется от 0,9 до 1,3. С первых часов жизни после рождения начинается распад эритроцитов, что клинически обусловливает появление транзиторной желтухи;
• эритроциты полихроматофильны, имеют различную величину (анизоцитоз), преобладают макроциты;
• ретикулоцитоз в первые дни достигает 22-42‰, у взрослых и детей старше 1
• встречаются ядерные формы эритроцитов – нормобласты;
• лейкоциты составляют 10-30 х 10⁹ /л, со второй недели жизни – 10-12 х 10⁹ /л. в первые дни жизни имеет место подъем содержания лейкоцитов до 20-22х10⁹/л, а к 5-12 суткам постнатального развития снижение до 9-12х10⁹/л. В последствии наблюдается плавное уменьшение количества лейкоцитов.;
• нейтрофилез со сдвигом влево до миелоцитов (67-68%) начинает быстро снижаться, а число лимфоцитов нарастает, на 4-6 день жизни число нейтрофилов и лимфоцитов выравнивается (первый перекрест). До 1 месяца жизни число нейтрофилов уменьшается;
• колебания со стороны остальных элементов белой крови сравнительно невелики, число тромбоцитов в период новорожденности в среднем составляет 150-400х10⁹/л;
• СОЭ – 0-3 мм/час;
• продолжительность кровотечения по Дюке – 2 – 4 мин;
• время свертывания у новорожденных может быть ускоренным или нормальным, а у детей с выраженной желтухой – удлинено;
• гематокритное число более высокое, чем у детей старшего возраста и у взрослых, и составляет около 54%

4. Кровь недоношенных детей:

• после рождения у недоношенных детей выявляются очаги экстрамедулярного кроветворения, главным образом в печени, в меньшей степени в селезенке;
• повышенное количество молодых ядросодержащих форм эритроцитов, более высокое содержание фетального гемоглобина в них, причем он тем выше, чем менее зрелым родился ребенок. Высокие показатели гемоглобина и эритроцитов при рождении уменьшается значительно быстрее, чем у доношенных детей, что приводит в возрасте 1,5-2 мес. к развитию ранней анемии недоношенных, обусловленной несоответствием быстрого увеличения объема крови и массы тела, недостаточному образованию эритроцитов. Второе снижение концентрации гемоглобина у недоношенных начинается в 4-5 мес. жизни и характеризуется признаками гипохромной железодефицитной анемии (поздняя анемия недоношенного ребенка);
• СОЭ замедлена до 1-3 мм/час.