История болезни

Информация о пациенте :

ФИО Калымбетова Мерей Онгаровна

Дата рождения: 1990

Домашний адрес: Косшыгулуы 16 кв 113

Участок наблюдения: № 61

Жалобы: риступы удушья, возникающие 1 раз днем при незначительной физической нагрузке, а так же 1-2 раза ночью.

  1. Периодическая одышка экспираторного характера, преимущественно в утренние часы, появляющаяся в покое, при самообслуживании, усиливающаяся при незначительной физической нагрузке (ходьба и подъем по лестнице до 5 этажа
  2. Кашель: сухой, в основном в утренние часы и во время приступа удушья,с вязкой, трудноотделяемой, густой

История заболевания (Anamnesis morbi)

Впервые заболевание проявилось появлением чувства дискомфорта при дыхании, невозможности свободного дыхания на фоне ОРЗ

Клинический диагноз при взятии на диспансерный учет:

Основное заболевание: Бронхиальная астма, аллергического генеза ,легкое эпизодическое течение, фаза ремиссии

Осложнение основного заболевания: Аллергический ринит.

Сопутствующие заболевания: Хронический неатрофический гастрит

Обоснование для взятия на диспансерный учет: Согласно 281 приказу входит в «Перечень заболеваний, подлежащих динамическому наблюдению в организациях первичной медико-санитарной помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи»

Лечение

Немедикаментозные мероприятия

Посещение «Школа Астмы»

Обучение пациентов и членов их семей является обязательным. Цель обучения: обеспечить пациента необходимой информацией, научить поддержанию контроля, правильному использованию ингаляционных устройств, различию между базисными и неотложными препаратами, когда обращаться за медицинской помощью, как мониторировать свое состояние

Гипоаллергенная элиминационная диета с исключением определенных продуктов назначается при доказанной сенсибилизации к данным продуктам

Исключить контакт с причинным аллергеном, влияние неспецифических раздражителей (профессиональной вредности, поллютантов, резких запахов и др.).

Отказ от курения (как активного, так и пассивного).

массаж, дыхательные упражнения, виброакустические воздействия и др.

Медикаментозное

Сальбутамол 1-2 ингаляционные дозы) для купирования приступов удушья

Для контроля за течением астмы легкой степени тяжести – по 1-2 дозы 1-4 раза/сут.

будесонид 200-400 мкг/сутки

Критерии эффективности диспансеризации:

Медицинский осмотр СМР (среднего медицинского работника), частота 1 раз в год (легкой степени) 1 раз в 6 месяцев (средней степени) 1 раз в 3 месяца (тяжелой степени)

Медицинский осмотр врачом ПМСП, частота 1 раз в год (легкой степени) 1 раз в 6 месяцев (средней и тяжелой степени)

Консультация профильных специалистов, частота 1 раз в год пульмонолог , 1 раз в год аллерголог

Наименование и частота лабораторных и диагностических исследований, кратность Спирография 1 раз в 6 месяцев. Эхокардиография 1 раз в год. Рентген ОГК 1 раз  в год

Длительность взятия на Д-учет пожизненно

Критерии для снятия с Д-учета Нету

Қажетті материалды таппадың ба? Онда KazMedic авторларына тапсырыс бер

История болезни

error: Материал көшіруге болмайды!