1. Кіріспе

Класы бойынша Fouv SvTV neuro-paralytic әрекет болып табылады. химиялық ластану үлкен қалта жасауға мүмкіндік беретін өте жоғары уыттылығы және физикалық сипаттамалары, химиялық қасиеттері, барлық белгілі OVTV туралы FOV ең қауіпті істеу.

FOS. Алақан тіпті v1846g алғаш рет синтезделген, Ал XIX ғасырдың соңында болды. Michaelis және оның әріптестері FOS хош иісті серияларының үлкен көлемін сипаттады. Алайда, осы қосылыстардың улы қасиеттері тек 1932 жылы байқалды. зоманом – Екінші дүниежүзілік соғыс басында сәл кейінірек, мұндай DFP, tabun, Сарин ретінде жоғары уытты заттар синтезделді. Бір мезгілде перспективалық зерттеулер жүзінде V-газдар ретінде анықталған прототипі RH, болды metilftorfosforilholin, синтезделген, ол Tomellinom (1955) растады астам улы заттар анықталды.

1. Негізгі бөлім

1-сұрақ «Физика-химиялық және Сарин улы қасиеттері, зоманом, V-газдар».

FOV-тың ең маңызды өкілдері – сарин, соман және RV типті V-X.

O

| |

CH3-P-F

| |

OCH (CH3) 2.

Сарин – изопропил эфир metilftorfosfonovoy қышқылы (АҚШ әскер шифры – ГБ):

Техникалық сарин – өте нәзік жеміс иісімен түссіз немесе сарғыш сұйықтық. гигроскопиялық Сарин, барлық жағынан су араласады, органикалық еріткіштерде (бензин, дихлорэтан, дизель отыны, спирт, эфир, т.б.) жоғары еритін, 20 ° С температурада нақты гравитациялық (су сәл ауырлау түсті және кеуекті беті сіңеді. – 1.1).

қайнау С, қатаюын қамтитын процесс температурасы 151,3o химиялық таза Сарин нүктесі минус 56 ° С кезінде ыдырау Сарин қайнау дейін қызады. Сарин буларының максималды концентрациясы 20 ° C температурада 11,3 г / м3 құрайды.

Айтарлықтай құбылмалылықтың арқасында, минус 10 ° C болса да, оның буларының максималды концентрациясы 1 мин уақыт ішінде өлімтал концентрациядан 10 есе артық болуы мүмкін.

Суда сарин гидролиздейді (6 сағаттан 50% -ға дейін), гидролиз alkalis қатысуымен едәуір жеделдетіледі. Зарин фосфор қышқылына сутегі асқын немесе белсенді хлор бар қосылыстар арқылы тотықтырылуы мүмкін. қолайлы метеорологиялық жағдайларда 4 сұйық түрінде жаз жерлерде сақталған Сарин – 5 сағат және қысқы жағдайларда 20 сағат 2 күнге дейін жерге тұрақты Сарин кейін буы әлі тиімді болуы мүмкін ..

Сарин улану улы сұйық күйде, көз терісіне және конъюнктиваның арқылы сұйық және бу мемлекет кіретін, булардың және аэрозоль ингаляцияға арқылы жүреді – асқазан-ішек жолдарының шырышты арқылы.

Саринді далада тері арқылы жоғалту екіталай емес, өйткені ол өте жоғары концентрацияны жасауды талап етеді.

LCt50 тыныс алу жүйесі арқылы саринге ұшыраған кезде 0,1 мг • мин / л, IСт50 – 0,05 мг • мин / л; терінің әсеріне ұшыраған кезде, LD50 дене салмағының 1 кг (30-40 тамшы) үшін 25 мг құрайды. Асқазан-ішек жолына түскен кезде сариннің өлім дозасы 1 кг адам денесінің салмағына 0,14 мг құрайды.

Zarin негізінен ауаның ластануына арналған. Қолдану әдісімен жердің, қарудың және жабдықтардың кейбір ластануы байқалады. Саринді жауынгерлік пайдалану құралдары: ұшақ бомбалары мен кассеталары, ракеталық оқ-дәрілер, бөшкелер мен ракеталық артиллерияның қабықтары.

изопропил спирті және изопропиламина metilftorfosfonata қоспасы: Жақында, екілік Сарин (GB-2) өндірістік жеткізу процесінде екі негізгі құрамдас, мақсатты химиялық оқ қалыптасады АҚШ, жылы құрылған. Катализатор ретінде -алюминий қолданылады. Оның физикалық-химиялық және улылық қасиеттеріне сәйкес екілік сарин унитарлыдан біршама ерекшеленеді. Ұрыс қимылдарын пайдалану үшін бинарлы сарин артиллериялық қабығы 155 мм калибрлі.

Сариннен далада сенімді қорғаныс аралас-сүзгілердің сүзгі маскасы арқылы қамтамасыз етіледі.

O

| |

CH3-P-F

| |

OCH (CH3) C (CH3) 3.

Зоман – пинакил метил эфир фторофосфон қышқылы (АҚШ әскеріндегі шифр – ГД):

Химиялық таза зоман-түссіз сұйықтық, өнеркәсіптік өнім сары-қоңыр түсті, камфораға ұқсайтын хош иісті иісі бар. Судағы судың ерігіштігі аз – 1,5% -дан аз; Зоман органикалық еріткіштерде ерітеді, бояу жұмыстарына сіңіреді. Кеуекті материалдар Заманды сарминге қарағанда жақсы сіңіреді. Зоман судан біршама ауырырақ (салыстырмалы тығыздық 20 ° C кезінде 1.01). Атмосфералық қысымның қайнау температурасы 760 мм. gt; Арт. Химиялық таза соман 197 ° С, қатыру температурасы минус 80 ° C. 20 o С температурада ауаның ауаның максималды концентрациясы 3 г / м3 құрайды. Соман жұбы ауадан алты есе ауыр. Зоман, саринге қарағанда, кішігірім, бірақ өрістегі керемет шоғырлануды, құбылмалылықты қалыптастыру үшін жеткілікті. (Жазғы жағдайында рельеф зоманом қарсылық тамшылатып-сұйық күйін жұқтыру күніне немесе одан да көп болуы мүмкін) Сарин артық төзімді және жерлерде жұқтыру сондықтан қолайлы зоманом 2 рет. Суда сумен баяу гидролиздейді, гидролизі сілтілердің қатысуымен жеделдетіледі. Зоманның құрамында сутегі пероксиді және белсенді хлор бар препараттар газсыздандыруы мүмкін.

Соманның ағзаның енуінің негізгі жолдары – тыныс алу жүйесі, көздің және терінің конъюнктивасы. Асқазан-ішек жолдары арқылы зоманмен мүмкін инфекция. Зоман саринге қарағанда шамамен 2 есе улы. Тыныс алу органдарының көмегімен саманға ұшыраған кезде LCt50 = 0,05 мг • мин / м3, ICt50 = 0,025 мг • мин / м3; Томпақ тері қолдану LD50 = 1 кг дене салмағының 2 мг (1-2 тамшы). Аузынан шыққан кезде, адам денесінің салмағы 1 кг үшін соманның 0,02-0,04 мг дозасы өлімге әкеледі.

Зоманның ұрыс қимылының құралдары авиациялық бомбалар мен авиациялық құралдардың ағыны, баррель артиллериясының қабықтары.

Сарин зоманом қорғау ғана (OKZK, UGC, КЕҢЕС-11) кешенді-қару-жарақ сүзгі маскалар және тері қорғау пайдалана отырып қол жеткізуге болады айырмашылығы.

Vi-X тәрізді уландырғыш заттар жалпы формуласы бар тиоколинді фосфорланған туындылар болып табылады

O

| |

CH3-P-OR1

| |

S – CH2 – CH2 – N (R) 2.

АҚШ армиясының шифры Vx. Уытты заттар, мысалы, Vx органикалық еріткіштерде және суға шектеулі ерігіштік еритін иіссіз шамамен 300 ° С, қайнау нүктесі бар сәл ауырлау су майлы сұйықтық. Алайда судағы ерігіштігі су объектілерінің ұзақ мерзімді ластануы үшін жеткілікті.

Vx Vx типіндегі волатильность өте аз, сондықтан оларды тек аэрозоль түрінде қолдануға болады. Vx типті Vx жоғары уыттылығы және олардың аэрозольді оңай қалыптастыруға бейімділігі бірнеше күн бойы, тіпті апталарда объектілерді жұқтыруға мүмкіндік береді.

Тіпті қатты сілтілік ортада Vx типті Vx гидролизі өте баяу (саринге қарағанда 80-600 рет баяу).

Күшті тотықтырғыштар (хлорлау және тотықтырғыштар) Vx типті Vx газсыздандыру үшін қолданылады.

Vx типті Vx волатильділігі төмен болғанымен, олар шаңмен бірге атмосфераның беткі қабатын енгізе алады. ОБ шаңымен сіңіп кетуі көздің конъюнктивасына, тыныс алу жүйесінде және ашық теріге соғылған кезде зақым келтіруі мүмкін. Адам ағзасына VV түрін енгізудің ең ықтимал жолдары респираторлық жүйе, тері және асқазан-ішек жолдары болып табылады. Мұндай деммен жұту 3-10 есе әсерінен жоғары VX Сарин ретінде уыттылығы агенттер (LCt50 = 0,035 мин • мг / л; ISt50 = 0,005 мин • мг / л) және тері байланыста – 200-250 есе (LD50 = 1 кг адам денесінің салмағына 0,1 мг). ағза түріне улы әсері Vx RH ерекшелігі (ағзасына және дозаны ену тәсіліне қарай бірнеше минуттан бірнеше сағатқа дейін,) салыстырмалы ірі жасырын кезең болуы болып табылады.

Vx типті Vx үшін негізгі жауынгерлік жағдай – тамшылар немесе қатты дисперсті аэрозольдер. Мұндай VX ретінде агенттер жауынгерлік пайдалану құралдары, танк-түрі тактикалық және жедел-тактикалық зымырандар бомбалар, спрей цистерналар, миналар, бомбалар және ядролық оқтұмсықтар артиллериялық снарядтар қабылдағыш болып табылады.

Жақында Құрама Штаттарда екілік OB типті Vx (Vx-2) өндірісі жасалды. Екібастұздық OB типті Vx әуе бомбаларын «Бигай» және калибрдің 203,2 мм артиллериялық қабықшаларын қолдану үшін әзірленген.

RV Vx типіне қарсы сенімді қорғаныс тек аралас қаруды және теріні қорғау құралдарын (ОКЗК, ОЗК және ИПП-10) бірге қолданумен қамтамасыз етіледі.

2-сұрақ: «Іс-әрекет механизмі және маскүнемдіктің патогенезі».

Нерв агентін уландыратын заттар фосфор қышқылының химиялық эфирлері болып табылады, сондықтан олар жиі органофосфор (POC) деп аталады.

органның холинергиялық құрылымдардың, сонымен қатар холинэстеразы қызметінің тежелуі негізгі патогенді факторы болып табылады деген қорытындыға келуге рұқсат холинэстеразы О.Б. қызметін тоқтататын өте айқын қабілетін бастамашылыққа көрсете интоксикация көріністерінің сипаты. Антихолинстеразадан басқа, холинергиялық құрылымдардағы ФОВ-ның басқа механизмдері ескерілуі керек. Бұл тікелей холинергиялық рецепторлардың (cholinomimetic және holinoliticheskogo) әрекет және ацетилхолин (holinosensibiliziruyuschee іс-қимыл) үшін рецепторлардың сезімталдығы арттырады мүмкіндігін қамтиды.

Нерв агентін уландыратын заттар – белгілі ОМ ең улы. Олар тамшылатып-сұйық, аэрозоль және тыныс алу органдары арқылы іс-қимыл кезінде зақымдану тудыратын бу мемлекеттердің, тері, шырышты, сондай-ақ (ластанған тамақ пен су ішке бойынша) асқазан-ішек арқылы қолданылуы мүмкін.

FEV жауынгерлік жұмыспен қамту басты мақсаты – ғимараттың кадрлардың тез және жаппай алып қою.

НАТО әскерлерінің қолбасшылығы ескере отырып, FEV етілмеген жеңіліс жау персоналдың немесе жеке қорғану құралдарын (ЖҚҚ) бар әскерлер кенеттен шабуыл үшін қолдануға ұсынылады. Соңғы жағдайда predusmat Riva ЖҚҚ уақтылы пайдалануға алмады персонал жеңді.

3-ші сұрақ: «клиникасы жеңіліс мен табыстардың OVTV түрлі жолдармен, әсіресе оның ағыны».

жүйке іс-қимыл зақымдану клиникалық сурет, ең алдымен, Venom (буларының шоғырлануы және экспозиция), заттың жиынтық мемлекеттік, Кіріс жолдары және аз дәрежеде организмнің жеке сипаттамалары анықталады.

жүйке агенттердің өткір зақымдануы клиникалық жіктелуі:

ауырлығы – жеңіл, орташа, ауыр, өте ауыр;

Клиникалық зақымдану синдромы жетекші бойынша – әр түрлі клиникалық формалары (нұсқалары) мас;

орган OM алған жолмен – және т.б. тері арқылы ингаляция,, аузына, жарақат,.;

; Жасырын, өткір әсерлер, қалпына келтіру – мас кезеңдер арқылы

ерте (алғашқы екі күнде) және кеш (екінші күнінен кейін) – асқынулардың және салдарын болуымен.

OM булардың концентрациясы төмен ингаляцияға кейін 60 мин – Жұмсақ зақымданған 30-дан астам алғашқы минуттарында орын, бірақ. Жәбірленушілер ентігу (кеуде Тартылу сезімдері мен, өкпе тұншығып қалу) шағымданған. сәл кейінірек сол уақытта немесе кезде – (. «тұман» немесе көз алдында «таза», т.б. шағын Басып шығару, қашықтан объектілерін нашар көріну, жасанды жарық көру өткірлігін төмендеуі, ажырата қабілетсіз болуы) нашарлауы, жылы, басының алдында қайғырды облысы көз алмасы. айналуы, жалпы бас ауыруы, жүрек айнуы пайда болады. Жиі, концерн, мазасыздық, қорқыныш бар; көңіл ықтимал бұзу, жад құнсызданудан, ұйқысыздық.

Мақсаты белгілері: эмоционалдық тұрақсыздық, қозу; терінің орташа ылғалдылық, немесе бұлшық топтардың жеке фибриллярлық тартылуы; жарық, тұру спазмы, көру өткірлігін төмендету үшін реакциялардың жоғалуына конъюнктивы гиперемия, өткір тарылту зрачка (миоз); жұмсақ rhinorrhea, сілекей, тыныс алу қиындықтар; өкпе кейде сыртқы тыныс алу көрсеткіштері аздап төмендейді, жекелеген құрғақ ысқырықты тыңдады; орташа тахикардия, және кейбір жағдайларда, жұмсақ гипертензия.

Бұл бірінші күні ішінде сақталған мас объективті белгілері болып табылады. Болашақта көңіл мен жады бұзылулар, бессонница, түнде алаңдаушылық және кошмаров пайда болуы мүмкін. жұмсақ зақымданған басым клиникалық белгілері (улану жетекші симптомдар) байланысты мынадай клиникалық формалары: miotics (кең тараған көрнекі құнсызданудан), dispnoeticheskuyu (негізінен тыныс алу жеткіліксіздігі), (жарық невроздық бұзылулар басым) невротикалық, асқазан-ішек (ірі ауыр асқазан-ішек болып табылады синдромы), жүрек (болуы стенокардия) және м. б.

Зертханалық тесттер бастапқы құнының шамамен 50 -70% -ға дейін сарысу және қызыл қан жасушаларының холинэстеразы белсенділігінің төмендеуі көрсетілген, орташа өзгерістер (а солға ауысымда, салыстырмалы лимфоцитов лейкоцитоз) кейде перифериялық қан орын. өкпе зақымдану болжамы қолайлы болып табылады. 5 күн (невротикалық нысанына – – 7 күн) Тәжірибелік қалпына келтіру 2 кейін орын алады.

ерекшеліктерін жұмсақ дәрежесін тән, бірақ көп айқын, тыныс алу бұзылулары бар, қан айналымы жүйесі, орталық жүйке жүйесі (түрлі психикалық бұзылулар қызмет) бірге орташа зақымдану кезінде.

bronchospastic нысаны қырып кеуде елеулі әуе қысу жоқтығына, кеуде ауыруы, ентігу, жөтел туралы шағымдарды басым кезде. Бұл дәрежедегі FOV-ға тән бронхоконструкцияның шабуы орын алады. Тыныс тыныс алу жиі; қашықтықтан естіледі. Ол тұтқыр шырышты қақырықты, hypersalivation ірі сомаларға жөтел пайда болады; айтарлықтай респираторлық бұзылулары бар тері және шырышты көгеруі белгіленген. тершеңдік, тез тарылту зрачка, аяқ жеке бұлшық ет топтарына ортақ фибриллярлық тартылуы, қалааралық және бет: Сонымен қатар, басқа да тән зақымдану FEV симптомдары білдірді. Өкпенің дене емтихан дыбыс бел өкпе bandbox көлеңке болып, ысқырықты напевать сирек Созылған Exhale, мол шашыраңқы свиста, және, тыңдады. Пульс, әдетте, жіңішке, қаныққан толтыру және кернеу емес; жүрек тондары орташа муфта, қан қысымы артады. Іштігі жұмсақ, кейде пальпациямен ауырады. Демікпе жиі түнде, бірнеше күн бойы бірнеше рет орын алуы мүмкін. Олар қарқынды қорқыныш, сердцебиение өсті қан қысымы, дизурия сезімін жүреді.

, Перифериялық қан өзгерістер (сол жақ ауысымда, лимфоцитов, eosinopenia лейкоцитоз), зәрдегі өзгерістер (протеинурия, микроскопиялық гематурия cylinduria) – Зертханалық сынау сарысуында холинэстеразы қызметінің айқын төмендеуі және (түпнұсқа деңгейден 50% 30 дейін) қызыл қан жасушалары көрсетеді. тыныс алу функциясының зерттеу өмірлік қуаты және соңғы ұзартуда арқылы тыныс алу және тыныс фазалардың максималды желдету өкпе дем шығару қуаты өзгерістер қатынасы төмендеуі анықталады. ЭКГ реполяризации процестерді, atrioventricular өткізу баяулауы бұзу бар.

қалпына келтіру қадамда қоңыржай білдірді asthenovegetative синдромы, уытты миопатия, миокард дистрофияның құбылыс, уытты нефропатия сақталады. Медициналық реабилитациялау процесі әдетте 2 – 3 апта. ошақты пневмония түрінде асқынулар дамып өткір кезеңінде Алайда, егер, ол 2 айға дейін немесе одан кешіктірілді.

Кейде орташа ауырлықтағы улану жүйке-психикалық саласындағы (зақымдану Psychoneurotic нысаны) зақымдану белгілері басым ағады. Мұндай жағдайларда, мас алғашқы белгілері шектен тыс тән белгілері М және h- cholinoreactive құрылымдар бар қарсы, өтпелі сана бұзылуы және зат-индукцияланған психоза дамыту болып табылады. Бірнеше күннен кейін психикалық бұзылулар және әлсіреген перифериялық вегетативті бұзылыстар кесіледі. Алайда, тіпті ұзақ уақыт эмоционалдық тұрақсыздық, әлсіздік, ұйқының бұзылуы, жүрек және бас ауыру ауырсыну, құбылмалы пульстің жиілігін және қан қысымын сақталады. Бірнеше апта бойы стационарлық емделуге және емделуге мұқтаж науқастар

құрысулар, тыныс алу бұзылыстары және жүрек қызметі: бүлінді, ең алдымен, орталық жүйке жүйесі мен өмірлік функциялары-дандыру, қауіпті улану белгілері пайда байланысты бұзылулар қарқынды дамуын сипатталады. Олар ОБ әрекетінен бірнеше минут ішінде дамиды. тез бастапқы белгілері қарқындылығын арттыру бойынша (hypersalivation, бронхоспазм, bronhoreya өткір DIF-fuzny гипергидроз, гипертензия, және т.б.). жалпы әлсіздік, қорқыныш сезімін қосылды, алаңдаушылық білдірді. Таралу-nennye тез шайнау және мимикалық бастап, іс жүзінде әрбір бұлшық қамтиды miofibrillyatsii. бұлшық төзімді wavelike қозғалысы – miofibrillyatsiyami бірге тән Ямбаев гиперкинез түрі бар. ҰАК-Көп ұзамай жеке бұлшық Люда бұрауға, тез бүкіл органға бұл таралуын ұстамалар клоникалық (клоникалық-тоникалық) айналады. зардап шеккен шабуыл құрысулар уақытта, содан кейін суық желім, аузы молынан бөлінген сілекей және шырыш қапталған сана, оның тері көгерген, жоғалтады. Оқушылар күрт Рогов және глотки рефлекстер сақталған, жарық жоқ реакция тарылады. Тыныс дұрыс болып, қатты, тұншығу, жиі ырғағы сирек үстіртін тыныс өрнектермен ауыстырылады. жарық жоғарыда, сатылатын қораптағы көлеңке соқпалы дыбыс анықталады скрежеты ызылдаған және жужжание бытырап мол тыңдалады. Ылғал ралдарды есту мүмкін. тыныс алу мәселелері негізінен аспирациялық-обструктивті бұзылуынан (бронхоспазм, қару-жарақ хорее) байланысты болып табылады. Бронхорея өте айқын болуы мүмкін. Кейінірек тыныс жеткіліксіздігі арттыру рөлін қалыптастыру тыныс алу бұлшық (содан кейін көлденең-жолақты бұлшықет тырыспалы кішіреюін кеуде бұлшық гипертонусы және қаттылығы, тыныс алу кереғар түріне дамуымен тыныс алу бұлшық сал ауруымен шарты) жұмыс бұзылуы атқарады. Сонымен қатар, жалпы конвульсия гипоксияны күрт арттырады. Алдымен импульс кесіледі, содан кейін жиі және аритмиялық болады; жүрек дыбысы – саңырау; Қан қысымы әдетте өсті, бірақ ерте гипертониялық синдром тез ауыстыруға болады кедей болжамдық белгісі (даму exotoxic шок) болып табылады гипотензия туындайды. күрт бозару өсуімен сипатталады Сонымен қатар, сана бұзылуы тереңдету, ентігу арттыру, шырышты көгеруі белгіленген. Іші пальпация спастикалық ішек бағыттарын пальпацияланады, жұмсақ болды. Құрысулар, табиғатта қайталанатын құрысулар отырып қызықты ремиссия кезеңдері пароксизмалды болып табылады.

уақтылы және дұрыс емдеу (өлімге әбден асып емес, егер Обь доза) қолайлы ағза үшін есептеуге болады. Алайда, 1 – зардап шеккен мемлекеттің 2 күн қайталанатын бронхоспазм, құрысулар, тыныс алу жеткіліксіздігі немесе жедел жүрек жеткіліксіздігі бар болуы мүмкін, ауыр болып қалып отыр. Екінші күні – үшінші күні, интоксикация белгілері әлсіз болуға, науқастың жағдайы жақсара бастайды. Осы кезеңде қан холинэстераза және эритроциттердің күрт тежелуі қызметі (20 – бастапқы деңгейін 30% және төменгі), реакция (сол жақ ауысымда лейкоцитоз, lymphocytopenia, эозинофилия) қанына стресс белгілерін көрсете отырып, зәрдегі өзгерістер (ақуыз, эритроциттер, цилиндрлер) . Кезде ЭКГ зерттеу, брадикардия байқалады миокард дистрофияның түріне миокард диффузиялық өзгерістер белгілері бірге, intraventricular өткізу баяулайды атриовентрикулярной қысымға, қарыншалардың фибрилляциясы электр систолалық өсті.

орталық гемодинамика тергеу қан массасын айналым, соғу драмалық қысқарту және жүрек шығысын анықталды. орталық веноздық қысымның (CVP) төмендеді, ал жалпы перифериялық тамыр кедергісі (нейрогендік vazoplegii және веноздық жүйесінде қан қайта салдарынан салыстырмалы гиповолемия). коагуляция фазалық өзгерістер (ұйығышынның, терминал кезеңде ауыспалы антикоагулянтную) бар болуы.

Қалпына келтіру мерзімі 1 айға дейін созылады. Алайда, осы уақытта ол жиі емдеу ұзақ кезеңдерді талап улану түрлі асқынулар мен салдары, болуы мүмкін

Өте қатты дәрежеде зақымдану кезінде, интоксикация симптомдары өте тез дамиды. Конвульсиялық кезең параллическом сатымен ауыстырылады. шырышты және тері цианоз жоғарылатады, терең кома мемлекет дамып, барлық рефлекстер еріксіз мочеиспускание және дефекация белгіленген жоқ. Сирек тыныс алу, аритмиялық. Pulse, aritmichen, әлсіз толтыру жеделдетеді, түтіккен жүрек қан қысымы төмендеген, естіледі. қайтыс дереу себебі жүрек қызметінің (сал) тоқтату, тыныс алу, жедел қан айналым жеткіліксіздігі немесе тоқтату болуы мүмкін. Өлімге әкелетін нәтиже OB әсерінен бірнеше минуттан кейін пайда болуы мүмкін.

зардап шеккен FOV қалпына келтіру кезеңінде, түрлі асқынулар және салдарын бастан госпитализациялау уақытын қысқартуға мүмкіндік береді уақтылы тану, және кейбір жағдайларда, ықтимал жағымсыз нәтижелерін болдырмау үшін мүмкін.

Таңба асқынулар аурудың ауырлығы, түрлі ілеспелі аурулардың, иммундық жүйесі денсаулық сақтау, және спецификалық емес қарсылық қатысуымен дәрежесін анықталады.

әдетте болмайды жұмсақ асқынулардың зақымданған, практикалық қалпына келтіру тез жүреді. астения 1 апта бойы сақталады postintoksikatsionnaya кезде психологиялық-невротикалық нысаны зақымдануы.

орташа зақымданған кезде, кейде, рецидивті бронх қайталанатын эпизодтар туындаған тыныс алу жүйесінің ұзақ уақыт дисфункций бойы сақталуы мүмкін – бұл демікпе компоненті бар, ал кейбір жағдайларда бронхит дамуы пневмония дамыған. Үшінші күні – 4 апта – төртінші күні astenoneurotic немесе astenovegetativnogo синдромы түрінде бұзылуы 3 созылады анықталды.

Ауыр зақымдану кезінде әртүрлі асқынулар бар. Олар өте жиі кездеседі, олар қиын және тұрақты және созылмалы болуы мүмкін. Өмір үшін ең қауіпті болып табылады тыныс алу функциялары бұзылған байланысты асқынулар. Олардың бірі жеңілістен кейін бірінші аптасында пайда болуы мүмкін ІІІ дәрежелі (перифериялық немесе «кеш» тыныс сал) жедел тыныс алу жеткіліксіздігі, дамуымен тыныс алу бұлшықеттерінің парез ретінде қарастырылуы тиіс. Ауыр зақымданулардың 50% -нан астамы фокалды пневмонияны байқады. Олардың өте күрделі патогенезі. Пневмонияның пайда респираторлық бұзылуынан (bronhoreya, шырыш және құсу ұмтылысы, тыныс алу бұлшық ет әлсіздігі, гиповентиляция жетекші), микроциркуляция бұзылуынан, ортақ atelektazirovanie ауыр, күрделі Жаратылыс тудыруы. Сондай-ақ, иммундық жүйе (қайталама иммунды қалыптастыру) бұзу және спецификалық емес кедергісі тетіктерін (Т-лимфоциттердің және олардың функционалдық қасиеттерін санының қысқаруы, Т-хелперлердің тежелуі, фагоцитарлық индексі төмендеуі, толықтырады, катиондық белоктар, трансферрина) жолын кесу туындаған айтарлықтай интоксикация әсер етеді. Ошақты пневмония бірінші, бірақ екінші танылған, үшінші күні орын. Олар екі жақты болуы, және жиі ағызып, созылмалы сатып, жиі мас кеш кезеңде өлім себебі болып табылады мүмкін. қан айналымы жүйесі, ең қауіпті тұрақсыз қан тамырлары тонусының улы миокард зақымдану нәтижесінде улану бірінші аптасында пайда болуы мүмкін өткір жүрек-қан тамырлары жеткіліксіздігі болып табылады. Ең tyazheloporazhennyh белгілері ЭКГ анықталады myocardiodystrophy.

жиі ұзақ ұзақтығын сатып 3 апта, (1 – – 1,5 ай) орталық жүйке жүйесінің қызметінің бұзылуы, олар жиі 1 ішінде байқалады нысаны astenovegetativnogo, astenoneurotic синдромы, тамырлы дистония синдромы, пайда, әр түрлі болып табылады. бас аурулары шабуыл басым болатын аз таралған гипоталамус синдромы; ұқсас дағдарыстар симпатогедренальды болып табылады. Psevdomiopatichesky және miastenopodobny синдромдары өздері иық белдеуі, төменгі аяқ бұлшық гипотензия проксимальді бөлігінің аз, жамбас бұлшық ет әлсіздігі, бұлшық шаршау өсті көрсетеді. Кейде (улы ми құрылымдарының ішінара жойылуға байланысты) психоздық бұзылулар жеңілістен кейін бірнеше ай қалған, бар. Нәтижесінде, екінші перифериялық жүйке жүйесінің бұзылуы – аурудың үшінші аптада күрт ауырсыну улы polyneuropathy әзірлейді, және дистальды, аяқ енжар ​​параличке парестезия, оларды кейіннен.

несеп органдарының функционалдық бұзылуы клиникалық белгілері жоқ, бірақ зәрде айқын өзгерістерге ретінде улы нефропатия жарқын орындаңыз. Олар қатты зақымданудан кейін 3-4 аптаға дейін сақталуы мүмкін.

қалпына келтіру кезеңінде, 3-4 апта ішінде асқазан-ішек жолдары функциясының өзгерістер (асқазанның секреторлық және автомобиль функцияларын қысқарту, ішек дискинезиясы) бар.

Осылайша, қалпына келтіру кезеңі полисиндромикалық клиникалық көрініспен сипатталады. бұзылған функцияларын қалпына келтіру айтарлықтай әсерін, әсіресе өкпе, asthenovegetative және astenonevroticheskih бұзылулар, улы миопатия, polyneuropathy, миокард және инфекциялық асқынулардың бар.

Денеге түсетін жолға байланысты ФОВ әрекетінің кейбір ерекшеліктері

уытты заттарды сіңіру мұрын, жұтқыншақ шырышты бастап орын алады, бірақ негізінен альвеолярлы-капиллярлық мембрана және бронхиолах бетіне арқылы, T ретінде ингаляциялық қырып, салыстырмалы тез дамиды. E. тікелей жүйелі қан, бауыр тосқауыл айналып.

миоз, rhinorrhea, сілекей, күрт ентігу, цианоз, тершеңдік, ұстамалар: анық белгілері мынадай ретпен анықталады.

ол бірнеше сағатқа дейін бірнеше ондаған минут дейін созылатын жасырын кезең алдында өйткені ешқандай уыттылығы, сәл баяу дамиды теріге өзі тері FOV көрінетін өзгерістер байланыста кейін. Зақымданудың алғашқы симптомдары – бұл ОБ-ның қолданылу аймағында жеке бұлшық еттерінің тітіркенуі. Тері қоймасынан қанға ОМ-ды үздіксіз ұзақ қабылдаудың арқасында улану ағып кетеді. Зәр шығару суретте орталық жүйке жүйесінің зақымдану белгілері басым. Припадки ингаляциялық FOV жағдайда кем айқын болып табылады, сондай-ақ осындай құрысулар және бронх ретінде белгілері, жоқ болуы мүмкін. Өлім адамның тыныс алу және вазомоторлық орталықтарының шалуы болғанда орын алады.

Қысқа уақыттан кейін ластанған су немесе азық-түлік жұтып жағдайда (3 мин немесе одан да көп), жүрек айнуы, құсу, іш тұсының ауыруы немесе асқазан айналасында құйып, сұйық орындық бар. miofibrillyatsii, ортақ құрысулар және тыныс және жүрек қызметінің кенеттен бұзылуы, көбінесе өлімге жетекші: Сонымен қатар ауыр симптомдар резорбтивті іс-қимыл RH бар.

дереу жараға туындауы бұрауға жара беті FOV жасырын кезеңі жоқ, бұлшық байланыста кейін. Жалпы уланудың белгілері өте жылдам дамып, жеңіліс өте қиын. Нәтижесінде орталық жүйке жүйесі, тыныс алу органдарының және вазомоторлық орталықтарының зақымдалуы анықталады.

4-сұрақ: «Зарардың алдын алу. Антидот және симптоматикалық терапия

Зарардың алдын алу

жүйке агенттердің қырып алдын алу мақсатында тыныс алу және тері денсаулық қорғау құралдарына жеке қорғану құралдарын пайдалануға және мұқият жұқтырған облысы бойынша мінез-құлық ережелерін ұстануға қажет.

тамшылатып-сұйық, бу және аэрозольдық күйінде OM теріні қорғайтын пайдаланылатын бет маскасы сүзгінің тыныс алу жолдарының және теріні қорғау үшін – NBC костюм, арнайы қорғаныш киімі мен сіңдірілген киім.

Арнайы медициналық қорғаныс кезіндегі зақымдардың алдын алу үшін профилактикалық антидот (П-6 немесе П-10 препараты) қолданылады. Оның тиеу тікелей химиялық шабуыл немесе аймағы FOV инфекциясы кірер алдында 30 минут қаупі 2 таблетка. Егер қажетті профилактикалық антидот тері мен формаларын OB газсыздандыру кейін, мысалы, 12 сағаттан кейін немесе зақымдау белгілері дамуына дейін О.Б. байланыста кейін қайтадан қолданылады. Антидотаны қайталап қолдану 5 – 7 күн аралығында мүмкін болады, ал препараттың тиімділігі айтарлықтай өзгермейді.

Зиянды терапияның жалпы принциптері

зардап шеккен FOV көмек көрсету ең маңызды талап жай-улылығы мен ауырлығына жоғары қарқынына байланысты оны өзектілігі болып табылады.

Зардап шеккен ОВД-на медициналық көмек мыналарды қамтиды:

улануды тоқтату;

арнайы антидоттарды (антидоттарды) қолдану;

өмірлік функцияларды қалпына келтіру және қолдау (тыныс алу және айналым); симптомдық емдеу.

оның ену жолдары байланысты әр түрлі жолмен түбіртек RH организмнің дереу тоқтату. Ом буларының одан әрі ингаляциясы газ маскасын қою арқылы алдын алады. Теріге тиген соң жеке қарсы газ пакетінің мазмұны ластанған сайттарды емдеуге (жұқтыру кейін бірінші минут) мүмкіндігінше тез болуы керек. Сонымен қатар алдын-алу антидотасын ішке кіргізіңіз (2 таблетка). көз жағдайда бұлшық етке емдік енгізу су және 1 мл бірден О.Б. шаю құлап төмендейді. ластанған су немесе қажетті азық-түлік тамақ қабылдағаннан кейін тез адсорбентом (белсендірілген көмір немесе polysorb) енгізу кейін таза сумен шамадан тыс құсу асқазанды шаю, жүргізу және тудыруы.

Қазіргі уақытта антифектілерге қарсы антидоттардың екі тобы бар:

холинергиялық рецепторлардың тежеу ​​арқылы, жинақталған Синапса кезінде ацетилхолина әрекетін тежейді антихолинергические, барлық FOV әсеріне қарсы;

холинэстераза dephosphorylated Reaktivatory holinestarazy, холинэстеразы тыныс алу бұлшық Жүйке-бұлшықет бұзылулары жеңілдетуге, функциясын және холинергиялық рецепторларға қалпына келтіру.

кадрларды арасында антихолинергические атропин сульфаты және тұжырымдау Афины budaksim білдіреді. Оларды тез арада қолдануға арналған нұсқаулар DEF-ның сәтсіздікке кез келген жергілікті немесе жүйелі белгілері болып табылады.

Ол антидоттар терапиялық доза сау адам үшін қауіпсіз емес екенін ескеру керек. зардап шеккен FEV атропин төзімділік өсті болса, онда-мыс уланған антидот уақытша жауынгерлік қабілетін төмендетуге, жанама әсерлер туғызуы мүмкін (құнсызданған назар, мотор қызметін, кейбір реакциялардың қиындықтар, эйфория төмендеді). антидот жанама әсерлерін болдырмау үшін медициналық себептермен қатаң енгізілуге ​​тиіс – жеңіліс белгілері пайда.

антихолинергический дозасын жарақат ауырлығына қарай, жеке анықталады. терінің құрғауы, шырышты қабықтың, бет жуу, мидриаз, пульстің қалыпты өсуі, және басқалар: қайталап әкімшілігі жеңіл белгілерін «pereatropinizatsii» сақтап қалу сияқты жолмен ұсынылады.

0,1% 2 мл ерітінді, басылу зақымдануы белгілері дейін 30 минут аралықпен әкімшілік 2 мл инъекциялардан – 1 бұлшық етке енгізуге жұмсақ зақымдануы атропин сульфаты. зақымданған атропин сульфаты орташа бастапқы доза 2 артады – 4 мл, қайталанатын басқару 2 мл 10-минуттық аралықпен рұқсат етіледі. ауыр зақымданған атропин бастапқы дозасы қатаң жағдайы ішілік астында кем дегенде 4-тен 6 мл болуы тиіс. 3-8 минут аралықпен 0,1% атропин ерітіндісін 2,4 мл қайта инъекциялар бұлшық етке (s.c.) қолданылуы мүмкін.

(- мас жеңіл нысандарда бойынша зақымдану 30 мл және 10-15 мл орташа ауыр улану бойынша 2 күн 60 мл немесе одан да көп, 20) зардап шеккен FOV күрт фармакопеялық асатын дозада енгізуді талап етеді, ол атропин төзімділік арттырады. ауыр гипоксия фонында атропин үлкен доза ауыр жүрек ырғағының бұзылуын тудыруы мүмкін; атропин ауыр әрине зақымдануы бар науқастардың олардың алдын алу қарқынды оттегі терапия ұштастыра тиіс үшін.

Афинадағы орталық холинолитикалық әсері бар. мүмкіндігінше медициналық эвакуациялау сатыларында өршуі және химиялық зақымдану емес, 5 доза жалпы астам, бұлшықетке инъекция арқылы шприц-сықпадағы (1 мл) арқылы қолданылады. Budaksim – құрамы күрделі және неғұрлым тиімді тұжырымдау сол себептермен Athena ұқсас қолданылады; ең көп тәуліктік доза 5 мл.

есірткі Жоспарланған холинэстеразы Реактивтендіргіш арасында Dipiroksim (ауыр зақымдануы бойынша орташа зақымдануы бойынша 2-4 мл 15% ерітінді, 4-6 мл; бірінші күні ішінде 2-3 есеге дейін қайта-қолданбалы) бұлшық етке енгізуге болып табылады.

ең қолайлы нәтижелер холинэстеразы Реактивтендіргіш және антихолинергические аралас пайдалану арқылы алынады.

өмірлік функцияларын қалпына келтіру және техникалық қызмет көрсету, FEV соққы денсаулық сақтау үлкен маңызға ие. Жедел тыныс жеткіліксіздігі (АРФ) қамтитын емдеу: тыныс алу жолдарының шараларын жүргізу; тәуелсіз тыныс алуды бұзу кезінде өкпенің жасанды желдетуін жүргізу; гипоксиемиямен оттегінің ингаляциясы; жұқпалы өкпе зақымының алдын алу және бақылау; кешенді детоксикацияны емдеу

(Қан немесе несеп рН реакция бақыланады) гидрокарбонат натрий 5% ерітінді – FOV 4 500 мл көк тамырға пайдаланылатын ацидоз жағына ығысып зақымданған кезде, әдетте, қышқыл-негіз жағдайын (CBS) қалыпқа. қан электролит деңгейі 0,25 500 мл ішілік жүзеге асырады қалпына келтіру – 5% глюкоза 0,5% калий хлоридінің ерітіндісі, 10 мл 250 мл изотониялық натрий хлоридінің, кальций хлориді (глюконат) 10% 10 мл ерітінді panangina. Ерекше көңіл калий мазмұнына төленеді. үлкен мөлшерде енгізу (1-2-ші күні мен 3 жылға дейін калий ионының дейін 8 г – алдағы 10 күн 6 г), жүрек ырғағының бұзылуын болдырмайды жүрек гликозидтер жоюға миокард табандылық, миопатия ықтималдығын азайтады.

1 литр – құйып сұйықтықтың көлемі 0,5 күнделікті диурездің сомасынан асып тиіс.

баяу натрий Тиопентал i.v. 2,5% ерітінді 1 3% ерітінді fenazepama мл немесе 4% ерітінді барбамил бұлшықетке инъекция 5 мл, 20 мл;: бұралып синдромы мақсаты мынадай құралдарды кесіледі литикалық қоспа (тамырға немесе бұлшық етке 25% магний сульфаты ерітіндісінің 10 мл, димедрол 1% ерітінді 2 мл). ешқандай нәтиже (механикалық желдету тұрғысынан) релаксанты қолданылады болса.

Заттар-индукцияланған психоз бұлшық етке 2,5% Tisercinum 2-3 мл бұлшық етке 25% магний сульфаты ерітіндісін 10 мл пайдалана кесіледі; 0,005% фентанила шешу және тамыр ішіне дроперидола 0,25% ерітінді 1-2 мл 2 мл; ауызша 5 г – 20% тамырға натрий оксибутират шешу немесе 3 10 мл.

гидрофильность ми тіні, метаболизм ми тіні қалыпқа азайып бас сүйекішілік қысымды азайтуға бағытталған улы церебральды Ісіну алдын алу және емдеу. Алдын алу және емдеу түрлері мыналар болып табылады: осмотикалық диуретиктер әдеттегі дозасын қолдану, бірақ маннита алдын ала жүктеме су (15% ерітінді, дене салмағының 1 кг 0,5 г дене салмағының 1 кг алдын алу 1-1,5 г жоқ – емдік; сол дозада 20-30% ерітінді несепнәр) және saluretics (-150 фуросемид 80 мг); 20% натрий аскорбат ерітіндісінде 30% глицерин ерітіндісінің асқазан енгізу (1 – дене салмағының 1 кг 1,5 г); қойылтылған ақуыз препараттар (альбумин, плазма) инфузия; гипертония әкімшілігі (10 – 20%) глюкоза инсулинмен ерітіндісі, калий, ATP және cocarboxylase витаминдер В1, B15, C; Орталық антихолинергические, ganglioblokatorov, -adrenobloka торам (церебральды Ісіну дамытуға бұл ақылға соңғы өтініш катехоламиндер ұлғаюы шығарудың рөл атқарады), аминофиллин (xantinol nicotinate) пайдаланыңыз. Кіріспе amidopirina бірге гипертермии дамуымен, dipyrone, neyroplegikov айтарлықтай Внутричерепная гипертензия азайтады kraniotserebralnaya гипотермия, қолданбалы; осылайша бас сүйекішілік қысымды азайту, (гипервентиляция режимінде) аударма желдеткіш – церебральды Ісіну жүретін орталық тыныс бұзылуынан.

Детоксикация және desensitizing терапия симптоматикалық ем толықтырады. Осы мақсатта бай ішілік (5% глюкоза ерітіндісімен немесе изотоникалық натрий хлоридінің ерітіндісін 1-1,5 л), детоксикация іс-қимыл алмастырғыштар тағайындай үшін (gemodez, реополиглюкин соавт.), дәрумендер Solutions (аскорбин қышқылы, тиамин). Сонымен қатар, шамадан тыс ауыз қамтамасыз мен диуретиктер басқару болып табылады. антисмысловой агенттердің топтан ауызша немесе Тобулбаев димедрол, Diazolinum пайдаланылады.

Антибиотиктер ауыр интоксикация, сондай-ақ ең көне болып табылады жүретін созылмалы аурулардың болуымен пневмония болдырмау мақсатында тағайындалады.

FEV морфин пайдалану улану жағдайда қарсы, жоғары дозада барбитураттар.

Осы іс-қосымша асқынулардың алдын алу жүзеге асырылатын, және симптоматикалық емдеу сәйкес келеді.

зардап шеккен жүйеге қайтару жеделдету мүмкін асқынулардың алдын алу мақсатты. : Бұл әрекетті орындау үшін

5-7 күн бұлшық етке 10 мг 2 рет күніне timalin иммуномодул пайдалану (; таңдау есірткі Phenazepamum 0,5 болуы мүмкін – 1 мг ауызша 1 – 3 рет күніне, etimizol 1,5% ерітінді 2 мл бұлшық етке 2 рет, кәдімгі дозада Benzonalum 0,3 г күніне дәрумені а);

(Бұлшық етке 0,05% ерітінді orciprenaline сульфаты 0,5-1 мл) өтініш -адреномиметикті;

3-тен 12-ші күні 1-2-ші күні калий ион 8 г және G 3.6 калий пайдалану есірткі (яғни ҚҚі тұрғысынан – .. 16 және 8 г тиісінше), ескерту жүрек ырғағының бұзылуы және құбылыстар миопатия;

кешенді ноотропными пайдалану (Пирацетам) және actoprotector (бемит), нейро-психо-CAL сала қалпына жеделдету. Bemithyl 2 аралықпен 5 күн 2 рет (таңертең және түстен кейін) 0,25 г курстарын белгілеу – 3 күн; Пирацетам – ұзақ уақыт бойы 2,4 г, тәуліктік ішінде.

оңалту жеделдету, сондай-ақ pirazidol (тәулігіне 0,2 г) ұсынылады. Сондай-ақ, антиоксиданттар (-токоферол, emoksipitsin, mexidol oksimetatsil) церебральды гемодинамику (реополиглюкин, Trental, Cavintonum, xantinol nicotinate, кальций антагонисты тобының заттарды) патогенетикалық неврологиялық бұзылыстардың қалыпқа келтіру үшін негізделді жақсарту агенттер пайдалану болып табылады көрсетілген.

Дәрі-дәрмек терапия су-электролит, витамин, гормондар тепе-теңдікті, орталық жүйке жүйесінің (ОЖЖ) қалыпқа, қантамыр және тыныс алу жүйелерін қалпына келтіру үшін, дене бейтараптандыру үшін іс-шараларды іске асыру аясында оңалту кезеңінде жүзеге асырылады. Жалпы емдік шаралар кешені физикалық терапия, физиотерапия, оңалту емдеу, ине-мен electroacupuncture рефлекс соавт қамтиды.

5-сұрақ: «әсер орталықтарында және медициналық эвакуация кезеңдерінде медициналық көмектің мазмұны және ұйымдастырылуы.»

зақымдану бір мезгілде алғашқы көмек FOV, улану бірінші белгілерін тоқтатуға мақсатын бар, екі топ әсер бөлу жүзеге асырылады:

лежачем айқын интоксикация белгілері алғашқы медициналық көмек көрсету, оларды қамтамасыз ету кейін бірінші кезекте көшірілді болады, (құрысулар, бронхоспазм, кома, т.б. …), жұқтырған;

күйде, екінші орында көшірілді болады мас орташа белгілері (көрнекі функциясы күрт нашарлауына миоз, сирақ грудины, невротикалық синдром) әсерін тигізді.

Алғашқы медициналық көмек көрсету, өзін-өзі көмек және өзара көмек жолында, сондай-ақ санитарлық және денсаулық нұсқаушы көзделген және мынадай іс-шараларды қамтиды:

зақымданған: газ маскасын кигізіп; зақымдалған теріге және жеке қарсы газ пакет (IPP) іргелес бірыңғай мазмұнына өңдеу;

зақымдану алғашқы белгілері кезінде бұлшық етке противоядие (немесе Афины budaksim); бастапқы әкімшілік дәрігер (медициналық нұсқаушысы) бойынша ешқандай әсері бар противоядие қайта енгізіңіз тиіс;

инфекция ауданынан тыс әсер жылдам жою (жою немесе алу);

зақымдануы болып табылады:

десорбция химиялық агент жоюға силикагеля газсыздандыру пакеті (ӘЫК) пайдалана отырып, бірыңғай емдеу;

razvivshemsya миоз және көру өткірлігін төмендету кезінде атропин amizilom бар дәрі-дәрмек немесе фильмдерді басқару үшін су жуу көз және көз қақпақтар мол.

алғашқы медициналық көмек қызметін толықтырады және өмірге қауіп төндіретін аурулардың (асфиксия, құрысулар, коллапс) жоюға бағытталған алдын-ала стационарлық медициналық көмекті қамтамасыз ету жылы, зардап шеккен FOV екі топқа бөлінеді:

Бірінші – лежачем, бірінші кезекте одан әрі эвакуациялау объектісі болып анықталды денсаулығы үшін медициналық көмек (ауыр тыныс алу ауыр бұзылулары бар интоксикация, қан айналымы, жүйке және психикалық жай-күйі), мұқтаж;

Екінші – (әр түрлі органдар мен жүйелердің жұмсақ қабілеті нашар функцияларымен зақымдануы) алғашқы медициналық көмек көрсетуді талап етпейді, екінші одан әрі эвакуациялау жатады.

Бірінші көмек мынадай іс-шараларды қамтиды:

антидот қайталанған бұлшықетке қолдану;

(Мысалы, БА-10 сияқты) кенеттен аялдамалар бұзылуының тыныс немесе портативті құрылғыларды пайдалана отырып, кезінде жасанды желдету;

басқару аналептики (1 мл Кордиамин);

құрысулар бұлшықет fenazepama (0,5-1 мл);

зақымдалған теріге және іргелес униформа мазмұны IPP қосымша өңдеу;

OM соққы күдікті бар бескамерные асқазан шаю.

Алғашқы медициналық көмек маскүнемдіктің ауыр, өмірлік қауіпті көріністерін жою болып табылады. жалғыз (тазалықшы бақылауымен), зембілді – – денсаулық орталығы персоналдың көмегімен жаяу жүру: әсер Барлық ішінара санитарлық өтуге тиіс, зақымдануы жүйке агенттердің медициналық нүктесін алды. Соңғысы үшін, ішінара санитария жабдықты ауыстыру және газ маскасын алу (егер мүмкін болса) арқылы аяқталады.

Медициналық сұрыптауды жүргізгенде, зардап шеккен бірнеше топ бөлінеді.

Бірінші топ – алғашқы медициналық көмек көрсетудің шұғыл шараларына мұқтаж. Олар тәркілеуге және bronchospastic синдромын, ес-түссіз болып өткір тыныс алу жеткіліксіздігі, жедел жүрек жеткіліксіздігі, ластанған азық-түлік немесе сумен ішке қабылдау OB анықталды кім, әсер етеді.

Екінші топқа маскүнемдіктің қалыпты көріністері әсер етті. Алғашқы медициналық көмек медициналық эвакуацияның келесі кезеңінде кейінге қалдырылуы немесе көрсетілуі мүмкін.

үшінші топ – жауынгерлік қабілеті төмендемеген (миоз, көру қызметі бұзылған жоқ) немесе оларға бірінші немесе алғашқы көмек қамтамасыз ету мақсатында антидоттардан кейін қалыпқа келгендер. Осы топтан зардап шеккендердің кейбірі қызметке қайтып оралуға тиіс.

Алғашқы медициналық көмекке екі топқа бөлінетін іс-шаралар кіреді: жедел және кешіктірілген. Ауыр зардап шеккендердің жаппай түсуіне және жауынгерлік  күрделі жағдайларына байланысты шұғыл шараларды жүзеге асыруға дейін бірінші медициналық көмек көлемі азайтылуы  мүмкін, оған мыналар жатады:

зығыр мен киім-кешектердің ауыстыру, ішінара санитарлық өңдеуді жүргізу;

будаксимді бұлшық етке 1 мл немесе афин 1 мл;  немесе 2- 6 мл  атропин сульфатын 2  – 4 мл дипироксимен

Жедел тыныс алу жеткіліксіздігі кезінде – ауыз қуысынан және  мұрынннан  құсық қалдықтарымен сілекейден босату және тыныс алу аналептиктер енгізу (1,5% ерітінді 2 мл этимизол ерітіндісін бұлшық етке), және, олардың тиімділігін болмаса – Аппаратты портативті құрылғылар пайдаланып ЖӨЖ ;

қайталанатын құрысулар және психомоторлы қозу бар болса- бұлшық етке 3% ерітінді феназепам немесе 5% ерітінді барбамил 5 мл 1 мл  енгізу;

Жедел тамырлық жеткіліксіздігі белгілері бар болса –  вазопрессорлы ертінді (1% ерітінді мезатон 1 мл) және аналептиктер (1-2 мл кордиамин) бұлшық етке;

Ауыз қуысы арқылы улану кезінде – асқазанды жуып, адсорбент зонд арқылы енгізу (1 стақан суда 25 г белсендірілген көмір).

Кешіктірілген алғашқы көмек шаралары:

Миотикалық зақымдануында – көздің тамшысын дер кезінде қолдану (1% атропин сульфаты немесе 0,5% амизил ерітіндісі);

Невротикалық зақымдануда – феназепам таблеткаларын беру (0,5 мг);

ауыр зақымдануда – пневмонияны болдырмау үшін антибиотиктер енгізу.

ФОЗ уланудың ауыр түрінде алғашқы медициналық көмек көрсетілген соң, уыттылық қайталану мүмкін болуына байланысты, медицина қызметкерінің сүйемелдеуімен, жатып, бірінші эвакуацияланды.Қалғаны екінші кезекте эвакуацияланды.

ФОЗ зардап шеккендерге өмірге қауіпті асқынуларды жою үшін және зардап шеккенен кейінгі емдік шараларын жүргізу үшін қолайлы жағдай жасауға білікті медициналық көмек көрсетіледі.

Білікті медициналық көмек көрсету кезеңінде  барлық зардап шеккендер толық санитариялық өңдеуден өтуі керек. Медициналық сұрыптау жүргізу кезінде оларды топтарға бөлінеді, мыналарды қамтиды:

шұғыл білікті медициналық көмекке мұқтаж (уланудың ауыр, өмірге қауіпті көрінісі болған жағдайда).  Көмек көрсетілгеннен кейін қабылдау және сұрыптау бөлімінде оларды уақытша тасымалданбайтындар тобын (кома, коллапс, тырысулар) госпитальді бөліміне бағыттайды,( 2-3 күн уақытта тасымалданбайды) ; тыныс алу реанимацияны талап ететін (тыныс жолдарының сал ауруымен байланысты жедел тыныс жеткіліксіздігі) реанимациялық бөлімге жіберіледі; оқшаулануды қажет ететін психо-изоляторға жіберіледі (психомоторлық қозу);

мамандандырылған емдеуге мұқтаж – ауруханаларға эвакуациялау (эвакуацияның бірінші кезеңі, жатқызып, санитарлық көлікпен);

медициналық көмек кешіктірілуі мүмкін,  зардап шеккендер (Эвакуациялаудың ерте кезеңдерінде ауыр асқынуларды емдегеннен кейін,  уланудың көріністерінің қалыпты болуы) және (ауруханада) бойынша екінші кезегінің немесе келесі кезеңде көзделген; екінші кезеңде санитарлық көлікпен жеткізілетін

жеңiл зақымданушылар(миотикалық және диспноэтикалық түрі); 7 күн жазылғанға дейін,  емделушілер тобында қалдырылады.

Агониялық  (ФОЗ жарақаттанушылар, ауыр және өмірмен сыйыспайтын немесе кең күйік алғандар) зардап шеккен азаптарын жеңілдету үшін госпитальді бөлімінде қалдырылады.

Білікті медициналық қызмет екі қызмет түрін қамтиды: шұғыл және кешіктірілген. ауыр ұрыс жағдайында  немесе зардап шеккендердің жаппай түсуі кезінде, кешіктіріп берілетін іс-шара, яғни, зардап шеккендерге зияны жоқ шұғыл шаралар қолданылғанға дейін уақытша жәрдем  көлемі азаяды.

Білікті медициналық көмектің шұғыл шаралары:

Киім кешектерін ауыстыру және газ маскасын шешу, арқылы зардап шеккендерге толық санитарлық өңдеу;

Антидотты терапия қайта пайдалану жалғастырды ( қайталану жиілігіне байланысты атропин сульфаты 0,1% ерітінді үлкен мөлшерде 60 мл дейін 24 сағат ішінде,  және 15%дипироксим 2-6 мл  2-3 рет  бірінші күні ішінде белгілері қайталану жиілігіне байланысты  );

құрысулар және қозу белгілерін жою үшін (1% натрий Тиопентал ерітіндісін көк тамырға 20 мл ге дейін, 3% феназепам ерітінді 1 мл   немесе 5% барбамил ерітінді 5 мл бұлшық етке) ;

Жедел тыныс алу жеткіліксіздігі үшін – ауыз қуысының және қолқаны жылғы құсу ұмтылысы шырыш, тыныс алу арналары Кіріспе, оттегі механикалық желдету және ингаляциялық; тыныс алу аналептикасын енгізу (іштің ішіндегі этизолдың 1,5% ерітіндісінің 2-4 мл); бронхолитикам бронх пайдалану жағдайда (гидрохлориді тері эфедрина 5% ерітінді 1 мл, аминофиллин 10% ерітінді 2,4 мл баяу тамырға 1% ерітінді тері немесе бұлшық етке қайта 0,05 мл alupent);

өткір гемодинамикалық бұзылыстар (exotoxic соғуына тасалау) – инфузионды терапия: содан кейін бірінші қарқындылығы (L 2 -3), және 600 барабар диурезді (альбумин шешімдер poliglyukina, gemodeza, 500 мөлшерде басқа декстран көзделген сұйықтық жеткілікті үлкен көлемін сақтауға 2% Новокаин ерітіндісімен 500 мл – – инсулин, 5% глюкоза ерітіндісін изотониялық комбинациясы мл, 10-15% глюкоза ерітінділері 50 мл; үлкен электролиттердің жоғалуы және 4-8% деңгейінде polyionic шешімдер толықтырылды натрий хлориді және глюкоза изотоникалық ерітінділер натрий гидрогенкарбонатының ерітінділері – 250-500 мл өтелмеген ацидозы бар); Стероидты гормондарды енгізу (гидрокортизон 50-100 мг, преднизолон 60-90 мг); өткір тамырлардың тарылуына бар – нейролептиктер әкімшілігі (дроперидола 2-4 мл 0,25% ерітінді); фазалық ағуға – өтініш mezatona (1% ерітінді 1 мл бұлшық етке қайта) норадреналин (0,2% ерітінді 1,2 тамырға мл); 25-30 мың бірлікті күніне гепарин – қан және микроциркуляция бұзылуының реологиялық қасиеттерін түзету. шамадан оң жүрек белгілері бар – тамыр ішіне тамшылатып жүрек гликозидтері (1 мл Korglikon 0,06% ерітіндісі, строфантина 0,05% ерітінді 0,5 мл); ырғағының және өткізгіштігінің өткір бұзылуының емдеу, сондай-ақ тиімді терапия гемодинамика үшін алғышарттар ретінде Жедел тыныс алу жетіспеушілігі және оттегі ингаляция түзету;

церебральды ісіну қаупi төнген – сусыздандыру терапия (көктамырішілік маннитол 15% мочевина шешу немесе 30% дене салмағының кг 1-1,5 г ерітінді, фуросемид 60-80 мг) зонд 30% -ға асқазан, альбумин инфузиялық немесе қан плазмасы әкімшілігі мл бұлшық етке 1, аминофиллин 2,4% – – глицерин дене салмағының 1 кг, 5% pentamine бір 20% натрий аскорбат шешу 1 1,5 г ерітінді тамыр ішіне 10 мл; Гипервентилизация режимінде желдету;

tyazheloporazhennyh О.Б. пневмониямен қаупi төнген – әдеттегі дозада антибиотиктер және сульфамидтік есірткі.

Білікті медициналық көмектің кешіктірілген қызметі:

miotics кезінде зақымдану қалыптастыру – функцияларын қалыпқа атропин сульфаты немесе 0,5% ерітінді amizila 1% ерітінді көз енгізу қайталанатын;

невротикалық нысандары зақымдану FOV (эмоционалдық тұрақсыздық) бойынша – анксиолитики (ұйқы кезінде қабылдау Диазепам 5 мг күніне 3 рет, немесе 0,6 г meprotan) және седативы (бром, Валериан) ішіндегі;

(2 млн бірлік, тетрациклин, тәулігіне рифампицин немесе 1 г 0,6 г бензилпенициллин) алдын алу мақсатында антибиотиктер мақсаты.

Білікті медициналық көмек көрсеткеннен кейін, эвакуация тағайындалуымен жүзеге асырылады:

терапевтік ауруханаларда – орта немесе ауыр AF;

әскери госпитальде аздап (VPGLR) жарақат алды – legkoporazhennye (зақымдану FOV невротикалық нысаны);

психоневрологиялық ауруханаларда (бөлімшелерде) – ауыр психоневрологиялық асқынулармен ауыратын FVV;

хирургиялық ауруханаларда – жараланған және мамандандырылған хирургиялық көмекке мұқтаж FVW ауыратын.

Білікті медициналық көмек көрсету сатысында емдеу үшін оңай жойылады (миотикалық және диспиноциондық нысандар).

Арнайы медициналық көмек уландырылған заттарды емдеуге арналған медициналық мекемелердің (ауруханалардың) мамандандырылған бөлімдерінде ұсынылады. Ақырында маскүнемдіктің негізгі көріністерін жояды. асқынуларды диагностикалау, диагноз белгіленген, сондай-ақ өмірлік маңызды органдардың жіті бұзылыстары жеңілдету үшін кешенді ем, жүйелі өзгерістер, асқынулардың және жарақат зардаптарын жоюды, Шапшаң Қалыптастыратын жауынгерлік қабілетін жүргізіледі.

Кіріс емдеу antidotal (атропин сульфаты немесе басқа антихолинергические 0,1% ерітінді) курсының аяқталуымен қатар әсер алғашқы күндері мамандандырылған медициналық көмек өнер сипатталған іс-шараларды қамтиды. 22 – 26. Жалпы, емдеу патологиялық улану синдромы нақты бедерінің, өмірлік функцияларын қалпына келтіру және қамтамасыз етуге бағытталған, асқынулардың алдын алу және емдеу қышқыл-негіздік тепе-теңдік және әр түрлі ағзалар мен жүйелердің зақымдануы су-электролит метаболизм, алдын алу және емдеу қалыпқа.

реанимация және күрделі қажетті реанимация барлық шаралардың тиімділігін үшін таптырмас шарты толық детоксикация болып табылады. дененің ең маңызды функцияларының мәртебесін және емдеу тиімділігін бақылау үшін сенімді жолдарын пайдаланғаны үшін көзделген мамандандырылған медициналық көмек сатысында. Бұл тез кез келген уақытта өмірлік жүйелерін органы, өнімділігі жұмыс жағдайына байланысты терапия тактикасы динамикасын өзгерту, ауру сәйкес неғұрлым толық емдеуге мүмкіндік береді.

реанимация терапиялық шаралар және қарқынды терапия кешені бағытталған:

орталық және өңірлік гемодинамика, микроциркуляция және ұялы метаболизм (; инсулин және калий хлориді бар гипертониялық ерітінді реполяризации ұялы глюкоза қан айналатын көлемі қалпына келтіру, жүрек шығыс, орталық веноздық және артериялық қан қысымын қалыпты деңгейі, CBS нормалау және қан реологиялық, әсері hyperadrenergic ауысымда қысқарту) түзету ;

(2-ден көп күн, желдеткіш, оттегі, сусыздану, гепарин, бактерияға қарсы ем, Ынталандыру асыратын зондтау, трахеостомия желдеткіш қажет болған жағдайда) сəйкес сыртқы тыныс қалпына келтіру және жүргізу;

гипоксия және улы церебральды Ісіну (sm.st.33) бар ЦНС түзету үшін;

бауыр мен бүйрек қалпына келтіру және сақтау үшін.

диурез (қарқынды мезгілде жүргізілді детоксикация қарсы – Сипаттар төтенше шұғыл түзету ацидоз (250 мл 8% натрий бикарбонаты) гүлденіп ішілік және intraarterially қарқынды инфузионды терапия жүргізу, FOV сыртқы жүрек массажын жиілігін арттыруда тұрады бүлінді реанимациялық , противоядия, инфузиялық детоксикация қан алмастырғыштар, polyionic шешімдер).

FoV әсер емдік көмекті ұйымдастыру жүйесі кешенді оңалту (емдеу және оңалту) организмнің бұзылған функцияларын қалпына келтіру және өтеуге бағытталған іс-шаралар болып табылады. кешенді емдеу терапевтік тамақтандыру, дәрі қамтамасыз ету, тұру гигиеналық жағдайларына сәйкес келетін қажетті режимге құруды қамтиды. оңалту кезеңдер (емдеу-ғұмыр operably-тренинг, белсенді қалпына келтіру boe- және мүгедектік) сәйкес, емдік шаралар мыналарды қамтиды:

нығайту терапия – 20 мл 40% глюкоза ерітіндісі, көктамыр ішіне, дәрумендер (аскорбин қышқылы 0,1 г және 0,05 г рутин күніне 3 рет, тиамин хлориді және никотин қышқылы 0,05 г 2- 3 рет күніне 0 0,005 г, 1 кальций пантотената г 3 – 4 есе күнделікті) және фосфор препараттар (аденозин бұлшық етке натрий 1% ерітінді 1 мл);

Поляризациялық қоспаны басқару (1 л 10% глюкоза ерітіндісі, инсулин 20 бірлік, калий хлориді 3 г, 0,1 г cocarboxylase, 1 – аскорбин қышқылы 5% ерітінді 2 мл) тамыр ішіне тамшылатып;

Кіріспе барбамил (5% ерітінді 3 мл бұлшық етке тәулігіне 3 рет), мақсаты triftazine – кезінде зат-индукцияланған психоз (0,005 – тәулігіне 0,015 грамм), pirazidola (тәулігіне 0.2g), phenazepam (0,5 мг 2 рет күн ішінде);

улы полиневрите кезінде – 3 мл тері астына dipyrone (бұлшық етке 50% ерітінді 2 мл), B1 және С дәрумені (тиамин хлориді 2,5% ерітінді 1 мл, бұлшық етке аскорбин қышқылы 5% ерітінді 1 мл), алоэ сығындысы (1 әкімшілік – 4 апта), мақсаты prodektina (0,25 г, 3-тен 4 апта күніне 3 рет), Retabolilum 5% ерітіндісімен бұлшық етке 1 2 апта уақыт) және ЛФК, бұлшық электр ынталандыру анаболический гормондар (1 мл;

астениялық жай-күйі – тағайындау транквилизаторами және снотворными (0.005g Диазепам күніне 3 рет, барбамил дозасын бір 0,1 г);

жалпы ережелерге сәйкес асқынуларды емдеу (және т.б. пневмония, миокард дистрофияның, нефропатия,).

Зардап шеккендерді оңалтуды жеделдету және маскүнемдіктің ұзақ мерзімді салдарын болдырмау үшін кальций алмасуды және бұзылған церебральдық төсенішті реттейтін препараттарды қолдану қажет: фенгигин (Коринфар) күніне 3 рет 10-20 мг, пентоксифиллин (Trental) 100-200 мг күніне 3 рет, fenigidin (Corinfar) 10-20 мг 3 рет ішке күніне: зардап шеккен оңалту және кальций метаболизмі және қабілеті нашар ми кроватки реттеуге есірткі пайдалану қажет мас ұзақ мерзімді салдарын алдын алу жеделдету мақсатында , xantinol nicotinate (komplamin) 150 мг күніне 3 рет, Cavintonum 5 – 10 мг 3 ауызша рет немесе 2% ерітінді ішілік тамшылатып 0,5 мл; ноотропными (3 апта 2,4 г, тәуліктік кезінде Пирацетам), actoprotector (2 аралықпен 2 рет 5 күн күні курстар 0,25 г bemithyl – 3 күн), калий қоспалар (0,5% 500 мл калий хлориді ерітіндісі 2 есе күнделікті ішілік тамшылатып; қан немесе ЭКГ электролиттердің бақылау сомасы бойынша 10 күн Pananginum (asparkam) 3 таблетка күніне 3 рет); иммуномодуляторлар (тималин 5-тен 10 мг внутримышечно 5 – 7 күн).

қалпына келтіру кезеңде және басқа да әдістері. қалпына келтіріп емдеу, (және т.б. физиотерапия, емдік жаттығулар, еңбек терапиясы,) қолданбалы мамандандырылған ауруханалар мен арнайы орталықтарында жүзеге, оңалту аурухана дерекқорлар. 

III. Қорытынды

 WWF – жаппай қырып-жоятын қарудың ең қауіпті түрі. Әзірге бұл қару тамырымен емес, сондай-ақ, біз әскери қызметкерлердің денсаулығын қорғау және сақтау мақсатында, азаматтық ел мен халықтың болашақ ұрпақ жылы тиіс, Қазақстан Қарулы Күштерінің медициналық қызмет секциясын дайындау ошақта және медициналық эвакуациялау әскери кезеңдерінде зардап шеккен медициналық көмек көрсетуге дайын, жүйелей және уақтылы болып табылады .