Аускультация сердца: тоны сердца в патологии. Сердечные шумы, диагностическое значение. Особенности у детей

  1. Тема: Аускультация сердца: тоны сердца в патологии. Сердечные шумы, диагностическое значение. Особенности у детей.
  2. Цель: Изучить причины изменения сердечных тонов, различать патологические ритмы, знать классификацию, механизм образования сердечных шумов и особенности их у детей.
  3. Тезисы лекции:

Изменения I тона 

Ослабление I тона

Отсутствие                                                      Снижение скоро­сти

периода замкнутых                                         сокращения миокарда

клапанов                                                         из-за замедления

(недостаточность                                         воз­буждения

митрального                                                (гипертрофия, нарушение

и трикуспидального                                   внутрижелудочковой

клапанов)                                                     проводимости)

   Повышение                                                    Ослабление                  

                              диастолического                                        сокра­тительной

                             наполнения                                                      способ­ности миокарда

(недостаточность митрального,               (миокардит, дис­трофия

аор­тального клапанов, миогенная           миокарда, кардиосклероз,

дилатация желудочков)                            инфаркт миокарда)

Умеренное                          Выраженное

                               Усиление I тона 

Уменьшение диасто-                                           Увеличение скорости

лического наполнения                                      и силы сокращения желудочка

(стеноз левого атрио-                                        (физическая нагрузка, тиреотоксикоз)

вентрикулярного отверстия)

Усиленный I тон (хлопающий)

Изменения II тона

Усиление II тона (акцент) на аорте

На аорте                                        На легочной артерии

Повышение давления в большом круге кровообращения. Уплотнение стенки аорты (атеросклероз). Повышение давления в малом круге кровообращения. Уплотнение стенки легочной артерии. 

Усиление II тона (акцент) на легочной артерии

На аорте                                            На легочной артерии

Ослабление II тона на основании 

Отсутствие периода                                                                     Снижение

замкну­тых клапанов                   Снижение АД                     подвижности

(недостаточ­ность клапана                                                              клапанов

аорты, легочной артерии)

Умеренное                                       Выраженное

Другие изменения тонов 

Расщепление, раздвоение тонов

 I тон                                                                               II тон

Неодновременное                                           Неодновременное

закрытие атриовент-                                      закрытие полулун­ных

рикулярных клапанов                                    клапанов

  1. Нарушение внутрижелудочковой проводимости (блокада одной из ножек пучка Гиса)
  2. Гипертрофия одного из желудочков
  3. Значительное ослабление сократительной функ­ции одного из желудочков
  4. Разное диастолическое наполнение желудочков

Тон открытия митрального клапана (митральный щелчок). Создается напряжением сращенных створок митрального кла­пана при их прогибании в попытке открытия. Короткий отры­вистый, слышен лучше на левом боку, на верхушке и в 4-м меж-реберье слева у грудины. 

Патологические сердечные ритмы

  1. Ритм галопа — трехчленный ритм в условиях тахикардии, со­стоящий из ослабленного I тона, II тона и III (протодиастолический галоп) или IV (пресистолический галоп) тона.
  2. Ритм перепела — трехчленный ритм, представленный уси­ленным (хлопающим) I тоном, II тоном и тоном открытия митрального клапана (митральным щелчком).

Шумы сердца 

Экстракардиальные                                 Интракардиальные

Шум трения                            Плеврокар                  Функциональные

перикарда                             диальные

Анемические:

Грубый скребущий                              Усили-                              (уменьшение вяз-

в зоне абсолютной                 вается                            кости крови)

тупости и на осно-                во время

вании;                                      вдоха,

не проводится;                       локали-                    Скоростные:         Дистонические:

усиливается при                     зуется по                     (тиреотокси-       (изменение

надавливании сте-                 левому                      коз, лихорад-      тонуса па-

тоскопом, наклоне                контуру                       ка, нервное         пиллярных

туловища вперед                  сердца                         возбуждение      мышц, пролапс

и запрокидывании                                                                                 митрального                головы назад                                                                                         клапана

                Органические

Несоответствие площади сечения клапанного отверстия объему крови, проходящему через него

Шум наполнения          Шум изгнания                    Шум возврата

Стеноз левого            Стеноз                            Недостаточность полу-

A-V отверстия.            аортального              лунных (диастоличе-

Стеноз правого           отверстия.                            ский шум) или атрио-

A-V отверстия             Субаорталь-              вентрикулярных

ный стеноз                         (систолический шум)

клапанов (органическая

или относительная)

  1. Иллюстративный материал: Презентация в PowerPoint
  1. Контрольные вопросы:
  2. Причины ослабления первого тона?
  3. Чем обусловлено усиление второго тона на аорте?
  4. Причины расщепления и раздвоения первого тона?
  5. Что входит в понятие ритм «перепела»?
  6. Назовите отличия органических шумов от функциональных?
  7. Особенности у детей?

Қажетті материалды таппадың ба? Онда KazMedic авторларына тапсырыс бер

Аускультация сердца: тоны сердца в патологии. Сердечные шумы, диагностическое значение. Особенности у детей

error: Материал көшіруге болмайды!