Кататоническая шизофрения, реккурентное течение, фебрильный присту

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

ФИО: Литвинова Валерия Ивановна, 14 лет (28.09.2005г.р.)

Диагноз: F20.2 Кататоническая шизофрения, реккурентное течение, фебрильный приступ.

Куратор: студентка 574 группы Цекова А.Д.

Преподаватель: Дегтярь Татьяна Ивановна

Нур-Султан

2020 год

1.Паспортная часть:

ФИО: Литвинова Валерия Ивановна

Пол: женский

Возраст: 14 лет

Дата рождения: 28.09.2005г

Профессия: учащаяся 8 класса

Место жительства: г. Нур-Султан, ул.Кравцова д.38, кв 21

Дата поступления: 18.11.2019г

Дата выписки: 01.03.2020г

2.Жалобы на момент поступления:

Жалобы со слов матери, на изменённое поведение в течении трёх суток: не ела, находилась в пределах кровати, вставала по нужде редко. Доставлена бригадой СМПС в «Медицинский центр психического здоровья» г.Нур-Султан, детское отделение.

  1. Anamnesis vitae:

Родилась в г.Астана 28.09.2005 г. Ребёнок от 3 беременности, 2 родов. Беременность протекала на фоне токсикоза первого триместра и преэкламсии. Родилась преждевременно, на 33 неделе, массой 2870гр, длиной тела 39см, в асфиксии, сразу не закричала, по шкале Апгар 5-6 баллов, в ОАРИТ 14 дней. В 3 месяца проведена нейросонография – без патологий.

Села в 7 месяцев, пошла без поддержки в 13 месяцев. К году знала 10 слов. Находилась на естественном вскармливании, прикорм введён своевременно. Развивалась без отклонений, соответственно возрасту. Привита в срок, медотвода не было. С 3 лет посещала детский сад. В 7 лет пошла в общеобразовательную школу, на данный момент в 8 классе. Mensis с 13 лет, регулярные.

Из заболеваний: редкие ОРВИ. Специфические заболевания отрицает. Операций, травм, гемотрансфузий не было. На Д учёте не состоит.

Аллергоанамнез не отягощён.

Наследственность отягощена со стороны матери: у бабушки поставлен диагноз – Шизофрения.

Социально-бытовые условия семьи хорошие. Воспитывается в полной семье.

Эпидемиологический анамнез: в контакте с лихорадящими и инфекционными больными, в эндемических и эпизоотических очагах не была.

  1. Anamnesis morbi: со слов матери больна в течении последних 3 дней (16.11.19-18.11.19). Девочка проводила почти всё время в постели, была безэмоциональна, на вопросы отвечала редко, простыми фразами, кушать вставала 1 раз в день, очень неохотно, после длительных уговоров, в туалет могла встать до 2х раз. Пытались порадовать её любимыми сладостями, но девочка не реагировала. В кровати лежала в одной позе, пряталась от родителей, накидывая одеяло на голову, ноги поджимала к себе, и лежала «свернувшись калачиком». Губы были вытянуты будто она «дуется» на родителей из-за чего-то. Когда вставала по дому передвигалась очень медленно и была не разговорчива, пару раз ответила маме грубо, чтобы та от неё отстала. Передразнивала маму, повторяя за ней фразу «давай ты поешь».

18.11.20г состояние резко изменилось, стала раскачиваться в кровати, стонала, пыталась всех, кто к ней подходит, оттолкнуть, вставала, бегала по комнате туда-сюда и громко кричала, не понимала где она находится, после чего папа вызвал бригаду СМПС. Поступила первично, экстренно. В приёмном отделении девочка совершает однотипные двигательные движения (потирает ладони, раскачивается на стуле при попытке усадить подскакивает, размахивает руками). На контакт не идёт, при попытке задать ей вопрос на мгновение устремляет взгляд к врачу и сразу же потупляет его в пол, повторяет звуковые сочетания: «ау-ау-ууу-ау» с элементами завывания. Затем набрасывается на врача, совершает множественные удары руками, хватает со стола всё, что видит и разбрасывает по кабинету. Врачи пытаются её удержать, через несколько минут девочка начинает кричать, что на неё напал дракон и всё вокруг в огне: «помогите, вы что его не видите, он меня убьёт». После ребёнка прификсировали к кровати, во время фиксации обратили внимание, что девочка «горит», по телу – липкий холодный пот, измерив температуру -38,9. Транспортирована в реанимацию.

  1. Status praesens:

Общее состояние больной тяжёлое, за счёт: гипертермии, тахикардии, повышения АД, помрачённого сознания – онейроида, кататонического ступора, сменяющегося возбуждением, бледных кожных покровов с холодным липким потом. Температура тела: 38,9ºС. Явления аутоинтоксикации.

Положение тела пассивное, в пределах кровати, телосложение нормостеническое. Черты лица заострены.

Сознание: помрачённое, двойная ложная ориентировка, истинные сценоподобные галлюцинации – онейроид. Больная в пределах постели в неестественной позе эмбриона, сменяющейся резкими попытками встать, громкими вскриками и руганью.

Кожные покровы бледные – «меловая окраска», профузный холодный, липкий пот, участки гиперпигментации, встречаются единичные буллёзные высыпания на пояснично-крестцовой области и локтях. Пузыри, наполненные серозно-геморрагическим содержимым, быстро лопаются при надавливании. Отмечается умеренный акроцианоз.

Конъюнктивы глаз инъецированы, слизистая полости рта гиперемирована, миндалины умеренно увеличены, гиперемированы, язык обложен, с белым налётом, высыпаний на слизистых (энантемы), язв, эрозий нет.

Подкожно-жировая клетчатка: развита умеренно и равномерно. Толщина подкожно-жирового слоя на уровне пупка – 2,5 см. Отеков, пастозности нет. Лицо сальное, волосы грязные, спутанные, в глазах лихорадочный блеск.

Мышцы: развиты удовлетворительно. Тонус и сила мышц повышены – гипертонус.

Суставы: конфигурация суставов не изменена. Припухлости и болезненности суставов при пальпации не выявлено.

Система органов дыхания: дыхание через нос не затруднено, учащённое, поверхностное 35 /мин. При аускультации дыхание шумное, с мелкопузырчатыми хрипами.

Сердечно-сосудистая система: тахикардия 110 уд/мин, повышение АД до 180/100 мм.рт.ст. Границы сердца при аускультации в пределах нормы, патологических шумов нет.

ЖКТ: При глубокой пальпации и перкуссии печени – гепатоспленомегалия.

Мочеполовая система: Симптом поколачивания отрицательный, мочеиспускание непроизвольное. Установлен катетер мочевого пузыря.

Катетеризированы обе руки.

  1. Неврологический статус:

Состояние больной тяжёлое: находится в пределах кровати, положение пассивное, кататонический ступор (поза эмбриона) сменяется возбуждением (попытки резко встать, размашистые движение конечностями), взгляд на врачах не фиксирует, смотрит сквозь. Реакция зрачков на свет снижена.

Мышцы в гипертонусе, частично обездвижена, присутствуют хватательный и сосательный рефлексы, явления восковой гибкости, сменяемые двигательными стереотипиями, вербигерациями.

Мимика вычурна. Менингеальные знаки отрицательные. Координаторные пробы провести невозможно. Профузный пот.

  1. Психический статус.

Пациентка находится в пределах постели. Лицо сальное, волосы грязные, спутанные, кожные покровы покрыты холодным, липким потом.

Взгляд устремлён мимо врача, в пространство, нет реакции на врачей, мимика вычурная выражение лица изменчивое.

При попытке усадить, больная сопротивляется, кричит. Ругательства состоят из однообразных слов «пустите» и звукосочетаний «ааа». Также при попытке осмотреть больную – сопротивляется.

Продуктивному контакту недоступна, на вопросы не отвечает.

Квалификация состояния: больная находится в пределах постели в кататоническом ступоре (поза эмбриона, негативизм, эхолалии) переходящем в кататоническое возбуждение (двигательные стереотипии, вербегарации). Сознание помрачённое, истинные сценоподобные галлюцинации (взгляд сквозь, в пространство), двойная ложная ориентировка (видит и галлюцинации как истину, и врачей вокруг, прося о помощи) – что говорит об онейроиде. Состояние развилось остро в течении трёх дней, с повышения температуры до фебрильных значений (38,9). Подкреплено отягощённостью наследственного анамнеза (у бабушки по маминой линии диагноз – шизофрения)

Ведущий синдром: кататонический.

Предварительный диагноз: кататоническая шизофрения, реккурентное течение, фебрильный приступ.

  1. План обследования:

1.ЭПИ

2.ОАК

3.БХ крови + электролиты

4.Рентген ОГК

5.ОАМ

6.Консультации невролога, психолога

7.МРТ ГМ

  1. Результаты обследований:

ОАК – 18.11.19Г.

Гемоглобин160 г/л121 – 151 г/лПовышен
Гематокрит0,40.361-0,443Норма
Эритроциты5,6×10*12/л3.9-5.0  10*12/лПовышен
Лейкоциты14,7×10*9/л3.8-9.80 × 10*9 /лПовышен
Лимфоциты3,6×10*9/л1.2-3.0 × 10*9 /л или 19-37%Повышен
Моноциты0,7×10*9/л0.1-0.6 × 10*9 /л или 3-11%Норма
Гранулоциты10.4×10*9/л1.8-6.6 × 10*9 /лПовышен
Палочкоядерные10%0,04-0,3 × 10*9 /л или 1-6%Повышен
Сегментоядерные72%2,0-5,5 × 10*9 /л или 47-72%Норма
СОЭ22 мм/ч3 – 10 мм/чПовышен
Тромбоциты259×10*9/л190-405 × 10*9 /лНорма

В крови: повышение гемоглобина, эритроцитов в связи с недостаточным питанием и употреблением жидкости на протяжении 3 дней. Лейкоцитов с нейтрофильным сдвигом влево, лимфоцитозом и повышенным СОЭ в данной ситуации расценивается как явление аутоинтоксикации в результате фебрильного приступа, тк эпиданамнез не отягощён по инфекционным/вирусным заболеваниям.

БХ анализ крови + электролиты 18.11.19

Общий белок67,1 г/л65-85 г/л

 

Норма
Глюкоза5.8 ммоль/л3.58-6.05 ммоль/лНорма
Креатинин75 мкмоль/л44-120 мкмоль/лНорма
Мочевина4.6 ммоль/л2.5 – 8.32 ммоль/лНорма
Амилаза28 ед/л35-118 ед/лНорма
АСТ58 ед/л11-47 ед/лПовышен
АЛТ40 ед/л7 -53 ед/лНорма
ЛДГ347 ед/л90-280 ед/лПовышен
КФК64 ед/л30-220 ед/лНорма
МВ-КФК*7 ед/л0-12 ед/лНорма
К +4,6 ммоль/л3,4-5,3 ммоль/лНорма
Na+145 ммоль/л135 – 155 ммоль/лНорма
Cа ++2,4 ммоль/л2,2-2,75 ммоль/лНорма

АСТ и ЛДГ повышены (при пальпации гепатоспленомегалия) – печень увеличена транзиторно из-за явлений аутоитоксикации, так же в результате лихорадки/интоксикации/выпотевание плазмы из стенок сосудов, повышено содержание форменных элементов (эр,лц,лф) – ускорено их разрушение в селезёнке. Печень действует как фильтр при любой другой интоксикации.

ОАМ 18.11.19

Кол-во0,02
ЦветЖелтый
ПрозрачностьПрозрачная
РеакцияКислая
Плотность1015
Белок (кач.)Нет
Белок (кол.)Нет
Глюкоза (кач/)0
Глюкоза (п/кол.)0

Патологий со стороны мочевыделительной системы нет, мочеиспускание непроизвольное – катетер.

Рентген ОГК в условиях реанимации (передвижной) от 18.11.19г.

Заключение: Признаки легочной гипертензии: выбухание и удлинение протяженности ствола легочной артерии, выявляемые по изменению ее дуги в прямой и первой косой проекциях; расширение тени корней за счет увеличения диаметра артериальных сосудов с сохранением структуры тени, обогащение и усиление легочного рисунка.

МРТ ГМ от 10.12.19г.

Консультация психолога от 27.02.20г.

Заключение: проявлений ступора и возбуждения после купирования острого состояние и стац лечения не выявлено. Сохраняются явления аутизации, эмоциональное обеднение, амбивалентность, проявляет равнодушие являющиеся диагностическими критериями шизофрении по Блейлеру. Сохраняется апато-абулическая симтоматика.

Консультация невролога от 24.02.20г.

Заключение: сухожильные рефлексы в норме, кожная чувствительность сохранена, в позе Ромберга устойчива, пальценосовая проба удовлетворительная с обеих сторон, тонус мышц в норме, эмоциональная сфера нарушена – подавлена. Явных неврологических нарушений нет.

10.Дифференциальный диагноз:

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:

ДиагнозОбоснование для дифференциальной диагностикиОбследованияКритерии исключения диагноза
Органическое психотическое (галлюцинаторное или бредовое) расстройств1.Нарушения сознания
2.Атипичная динамика  психоза
3.Неврологические нарушения (в т.ч. очаговые)
1. Клинический осмотр,
2. ЭПО, КТ ГМ, МРТ ГМ
1.При бредовом синдроме отсутствие идеаторных автоматизмов, псевдогаллюцинаций
2.Наличие органических изменений головного мозга
3.Часто – указания на травму или иное повреждение головного мозга
Интоксикационный психоз1.Нарушения сознания
3.Нарушения деятельности ССС
2. Обилие истинных нарушений восприятия
1. Клинический осмотр
2. Наличие в анамнезе употребления/отравления токсическими/психоактивными веществами.
4. Наличие в анамнезе употребления/отравления токсическими/психоактивными  веществами.

Дифференциальная диагностика фебрильной шизофрении основывается на следующих критериях:

1) принадлежность больных к шизоаффективному психозу или приступообразной шизофрении;

2) отсутствие связи обострения психоза с назначением нейролептиков и появлением экстрапирамидных расстройств;

3) онейроидно-кататоническая структура приступа;

4) гипертермия центрального генеза;

5) комплекс соматовегетативных расстройств (тахикардия, колебания артериального давления, гипергидроз, гиперемия или бледность кожных покровов);

6) характерные изменения лабораторных показателей (ускорение СОЭ, умеренный лейкоцитоз, повышение АСТ и ЛДГ).

С целью исключения органических поражений мозга проведено мрт. С целью исключения острых инфекционных заболеваний, которые могут явиться причиной развития лихорадки и ухудшения соматического состояния собран эпиданамнез, ОАК, ОАМ, БХ. Рентген ОГК для исключение пневмонии (при аускультации выявлены мелкопузырчатые хрипы, но здесь в результате легочной гипертензии).  С инфекционным менингитом – отрицательные менингеальные знаки.

  1. Обоснование клинического диагноза:

На основании анамнеза жизни: отягощена наследственность со стороны матери – а бабушки выставлен диагноз шизофрении.

На основании данных анамнеза заболевания: Пациентка в течении трёх дней проводила почти всё время в постели, накидывая одеяло на голову («симптом капюшона»), ноги поджимала к себе («поза эмбриона»). Передразнивала маму, повторяя за ней фразу «давай ты поешь». 18.11.20г состояние резко изменилось, стала раскачиваться в кровати, стонала, пыталась всех, кто к ней подходит, оттолкнуть (негативизм). В приёмном отделении девочка совершает однотипные двигательные движения (потирает ладони, раскачивается на стуле при попытке усадить подскакивает, размахивает руками – эхопраксии). На контакт не идёт, при попытке задать ей вопрос на мгновение устремляет взгляд к врачу и сразу же потупляет его в пол, повторяет звуковые сочетания: «ау-ау-ууу-ау» с элементами завывания (вербегерации). Затем набрасывается на врача, совершает множественные удары руками, хватает со стола всё, что видит и разбрасывает по кабинету. Врачи пытаются её удержать, через несколько минут девочка начинает кричать, что на неё напал дракон и всё вокруг в огне: «помогите, вы что его не видите, он меня убьёт»(истинные галлюцинации). После ребёнка прификсировали к кровати, во время фиксации обратили внимание, что девочка «горит», по телу – липкий холодный пот, измерив температуру -38,9.

На основании объективных данных: Общее состояние больной тяжёлое, за счёт: гипертермии, тахикардии, повышения АД, помрачённого сознания – онейроида, кататонического ступора, сменяющегося возбуждением, бледных кожных покровов с холодным липким потом. Температура тела: 38,9ºС. Явления аутоинтоксикации. Положение тела пассивное, в пределах кровати. Черты лица заострены. Сознание: помрачённое, двойная ложная ориентировка, истинные сценоподобные галлюцинации – онейроид. Больная в пределах постели в неестественной позе эмбриона, сменяющейся резкими попытками встать, громкими вскриками и руганью. Кожные покровы бледные – «меловая окраска», профузный холодный, липкий пот, участки гиперпигментации, встречаются единичные буллёзные высыпания на пояснично-крестцовой области и локтях. Пузыри, наполненные серозно-геморрагическим содержимым, быстро лопаются при надавливании. Отмечается умеренный акроцианоз. Конъюнктивы глаз инъецированы, слизистая полости рта гиперемирована, миндалины умеренно увеличены, гиперемированы, язык обложен, с белым налётом, высыпаний на слизистых (энантемы), язв, эрозий нет. Лицо сальное, волосы грязные, спутанные, в глазах лихорадочный блеск. Тонус и сила мышц повышены – гипертонус. Система органов дыхания: дыхание через нос не затруднено, учащённое, поверхностное 35 /мин. При аускультации дыхание шумное, с мелкопузырчатыми хрипами. Сердечно-сосудистая система: тахикардия 110 уд/мин, повышение АД до 180/100 мм.рт.ст. Границы сердца при аускультации в пределах нормы, патологических шумов нет. ЖКТ: При глубокой пальпации и перкуссии печени – гепатоспленомегалия.

На основании неврологического и психического статуса:

Неврологический статус: Состояние больной тяжёлое: находится в пределах кровати, положение пассивное, кататонический ступор (поза эмбриона) сменяется возбуждением (попытки резко встать, размашистые движение конечностями), взгляд на врачах не фиксирует, смотрит сквозь. Реакция зрачков на свет снижена. Мышцы в гипертонусе, частично обездвижена, присутствуют хватательный и сосательный рефлексы, явления восковой гибкости, сменяемые двигательными стереотипиями, вербигерациями. Мимика вычурна. Менингеальные знаки отрицательные. Координаторные пробы провести невозможно. Профузный пот.

Психический статус: Пациентка находится в пределах постели. Лицо сальное, волосы грязные, спутанные, кожные покровы покрыты холодным, липким потом. Взгляд устремлён мимо врача, в пространство, нет реакции на врачей, мимика вычурная выражение лица изменчивое. При попытке усадить, больная сопротивляется, кричит. Ругательства состоят из однообразных слов «пустите» и звукосочетаний «ааа». Также при попытке осмотреть больную – сопротивляется. Продуктивному контакту недоступна, на вопросы не отвечает.

12.Клинический диагноз: F20.2 Кататоническая шизофрения, реккурентное течение, фебрильный приступ.

  1. План лечения:

1.Режим – постельный, с переходом на полупостельный и общий (в течении 3 месяцев).

  1. Первые 7-10 дней питание высококалорийными смесями через назогастральный зонд (1800 ккал, кашицы, суп-пюре) + парентеральное питание (чередование введения раствора глюкозы с жировыми эмульсиями). После удаление зонда – диета щадящая №1 в течении 2 недель, затем переход на общий стол№15.
  2. Нейролептики – Аминазин, первые 2 недели суточная доза 200 мг: по 0,5 таблетки 4 раза в день (таблетка – 100 мг), после еды, последняя перед сном. С постепенным повышением в течении 2х недель до 400 мг в день: по 1 таблетке 4 раза в день после еды, затем в течении 2х недель также постепенно снизить до суточной дозы 200 мг.
  3. Для поддержания функции сердечно-сосудистой системы кордиамин 1-2 мл 25% раствора в/в, для предупреждения коллапса и отека мозга синтетические глюкокортикоиды – преднизолон в дозе 50мг/кг в/в .

С целью детоксикации плазмаферез и гемосорбция

  1. Профилактика пролежней – смена положения в постели 5-6 раз в день, уход за катетарами вен и катетером мочевого пузыря, назогастральным зондом.
  2. По мере того, как у пациентки восстановится сознание индивидуальная психотерапия – самонаблюдение и поведенческая терапия, принятие себя, не позволить «стигматизироваться» + семейная терапия.
  3. Дневниковый записи:

18.11.2019 Пациентка находится в пределах постели. Взгляд устремлён мимо врача, в пространство, нет реакции на врачей, мимика вычурная, выражение лица изменчивое. При попытке усадить или осмотреть, больная пассивно сопротивляется. Продуктивному контакту недоступна, на вопросы не отвечает. Объективно: лицо сальное, волосы грязные, спутанные, кожные покровы бледные, покрыты холодным, липким потом, единичные буллёзные высыпания на крестцово-поясничной области в области локтевых суставов, в лёгких мелкопузырчатые хрипы, гепатоспленомегалия. Температура тела – 38,9. ЧД 35/мин. ЧСС – 100/мин, АД 180/100. Диурез достаточный, стул 1 р/день в утку. 5 раз за день положение пациентки в кровати сменено. Таб. Аминазин 50мг в 9.00, 13.00, 17.00, 21.00 внутрь, после кормления, измельчив, в назогастральный зонд. Кордиамин 1-2 мл 25% раствора в/в, преднизолон в дозе от 50мг/кг в/в, глюкоза 10% 0,5 л.

15.12.2019г. В контакт не вступает. Жалоб не предъявляет. Режим и рекомендации соблюдает. Режим полупостельный, несколько раз в день встаёт с кровати, зонд и катетеры удалены, ест при кормлении с ложки, в туалет ходит самостоятельно. Может сфокусировать взгляд на враче, но моментами ускользает и наблюдает за чем-то в пространстве, рассматривает пол, при визуальной попытке врачом взять что-то с пола и бросить в неё, отпрянула с испуганным лицом, не проронив ни слова. Мимика вычурная. Объективно: кожа бледная, сухая, тургор снижен. Температура тела – 37.5. В легких дыхание везикулярное, ЧД 25 в мин., хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС 82 в мин, АД 140/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул 2 раза в сутки. Диурез достаточный. Таб. Аминазин 100мг в 9.00, 13.00, 17.00, 21.00 внутрь

27.02.20г. В контакт вступает. Предъявляет жалобы на отрывистые воспоминания о фантастических образах, в воспоминаниях не последовательна. Режим и рекомендации соблюдает. Раздражена и обеспокоена своим состоянием, с больными в контакт вступает редко и избирательно. Настроение сниженное, апатичное. Сон достаточный. Аппетит снижен, ест самостоятельно, режим общий. Настроена на выписку. Объективно: Кожа обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, ЧД 18 в мин., хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС 78 в мин, АД 120/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул 2 раза в сутки. Диурез достаточный Таб. Аминазин 50мг в 9.00, 13.00, 17.00, 21.00 внутрь. Консультация психолога от 27.02.20г. Заключение: проявлений ступора и возбуждения после купирования острого состояние и стац лечения не выявлено. Сохраняются явления аутизации, эмоциональное обеднение, амбивалентность, проявляет равнодушие являющиеся диагностическими критериями шизофрении по Блейлеру. Сохраняется апато-абулическая симтоматика

  1. Эпикриз: Больная Литвинова В.И. поступила 18.11.19г. в «Медицинский центр психического здоровья» г.Нур-Султан, детское отделение. Со слов матери заболела остро в течении 3 дней (16.11.19-18.11.19). Пациентка в течении трёх дней проводила почти всё время в постели, накидывая одеяло на голову («симптом капюшона»), ноги поджимала к себе («поза эмбриона»). Передразнивала маму, повторяя за ней фразу «давай ты поешь». 18.11.20г состояние резко ухудшилось, стала раскачиваться в кровати, стонала, пыталась всех, кто к ней подходит, оттолкнуть (негативизм). В приёмном отделении девочка совершала однотипные двигательные движения (потирала ладони, раскачивалась на стуле, размахивала руками – эхопраксии). На контакт не шла, при попытке задать ей вопрос на мгновение устремляла взгляд к врачу и сразу же потупляла его в пол, повторяла звуковые сочетания: «ау-ау-ууу-ау» с элементами завывания (вербегерации). Затем набросилась на врача, наносила множественные удары руками, сбросила всё со стола врача. Затем начала кричать, что на неё напал дракон и всё вокруг в огне: «помогите, вы что его не видите, он меня убьёт»(истинные галлюцинации). После ребёнка прификсировали к кровати, во время фиксации обратили внимание, что девочка «горит», по телу – липкий холодный пот, измерив температуру -38,9. Из анамнеза жизни – отягощена наследственность по шизофрении. Общее состояние больной на момент поступления тяжёлое, за счёт: гипертермии, тахикардии, повышения АД, помрачённого сознания – онейроида, кататонического ступора, сменяющегося возбуждением, бледных кожных покровов с холодным липким потом. Температура тела: 38,9ºС. Явления аутоинтоксикации. Кожные покровы бледные – «меловая окраска», профузный холодный, липкий пот, участки гиперпигментации, встречаются единичные буллёзные высыпания на пояснично-крестцовой области и локтях. Пузыри, наполненные серозно-геморрагическим содержимым, быстро лопаются при надавливании. Отмечается умеренный акроцианоз. Конъюнктивы глаз инъецированы, слизистая полости рта гиперемирована, миндалины умеренно увеличены, гиперемированы, язык обложен, с белым налётом, высыпаний на слизистых (энантемы), язв, эрозий нет. АД 180/100, ЧСС 110/мин, ЧД 35/мин, мелкопузырчатые хрипы в лёгких., гепатоспленомегалия. На основании данных анамнеза жизни и заболевания, объективных данных, а также неврологического и психического статуса, больной был поставлен диагноз: F20.2 Кататоническая шизофрения, реккурентное течение, фебрильный приступ. И назначено следующее лечение: 1.Режим – постельный, с переходом на полупостельный и общий (в течении 3 месяцев).2. Первые 7-10 дней питание высококалорийными смесями через назогастральный зонд (1800 ккал, кашицы, суп-пюре) + парентеральное питание (чередование введения раствора глюкозы с жировыми эмульсиями). После удаление зонда – диета щадящая №1 в течении 2 недель, затем переход на общий стол№15.3. Нейролептики – Аминазин, первые 2 недели суточная доза 200 мг: по 0,5 таблетки 4 раза в день (таблетка – 100 мг), после еды, последняя перед сном. С постепенным повышением в течении 2х недель до 400 мг в день: по 1 таблетке 4 раза в день после еды, затем в течении 2х недель также постепенно снизить до суточной дозы 200 мг.4. Для поддержания функции сердечно-сосудистой системы кордиамин 1-2 мл 25% раствора в/в, для предупреждения коллапса и отека мозга синтетические глюкокортикоиды – преднизолон в дозе 50мг/кг в/в. С целью детоксикации плазмаферез и гемосорбция5. Профилактика пролежней – смена положения в постели 5-6 раз в день, уход за катетарами вен и катетером мочевого пузыря, назогастральным зондом. 6. По мере того, как у пациентки восстановится сознание индивидуальная психотерапия – самонаблюдение и поведенческая терапия, принятие себя, не позволить «стигматизироваться» + семейная терапия.

За время пребывания в стационаре состояние больной улучшилось. Симптомы кататонической шизофрении сгладились, преобладают остаточные явление апато-абулического синдрома и онейроидного помрачения сознания, больная проходит индивидуальную и семейную психотерапию, настроена на выписку.

  1. Рекомендации:

1.Д учет у психиатра по месту жительства, группа учёта 2А (диагноз шизофрении первый год после выявления, после состояния декомпенсации, нуждается в психофармакотерапии) наблюдение не реже 1 раза в 3 месяца, спустя год безрецидивного течения перевод в 2Б и наблюдение не менее 1 раза в 6 мес.

2.Продолжить психофармакотерапию Аминазином, 4 раза в день по 50 мг, после еды.

3.Продолжить психотерапию индивидуальную и семейную.

Қажетті материалды таппадың ба? Онда KazMedic авторларына тапсырыс бер

Кататоническая шизофрения, реккурентное течение, фебрильный присту

error: Материал көшіруге болмайды!