Обследование пациента

1. ПЕРВЫЙ ЭТАП – ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА

Цель первого этапа – получить информацию о состоянии здоровья пациента.

Обследование пациента

1. Сбор анамнеза:
   – история возникновения проблемы;
   – психологические данные;
   – социологические данные (из истории болезни).
2. Физическое обследование:
   – измерение АД;
   – измерение ПС;
   – измерение t тела;
   – измерение глазного давления;
   – данные о зрении.
3. Лабораторные исследования:
   – общий анализ мочи;
   – общий анализ крови;
   – биохимический анализ крови;
   – кровь на РВ, ВИЧ и т.д.
4. Сестринская история болезни.

Качество проведённого обследования определяет успех последующих этапов. Из истории болезни пациентов, по ступивших на операцию по поводу катаракты, и от лечащего врача я узнаю медицинский диагноз, врачебные назначения, рекомендации. Кроме того, я получаю субъективные данные о пациенте, источником которых является он сам. Большое значение имеет его эмоциональное состояние: волнение, страх перед предстоящей операцией.

Некоторые пациенты ждут «чудесного» возвращения зрения, поэтому необходимо провести беседу о том, что зрение будет улучшаться постепенно. Есть и объективные данные, которые я получаю в результате обследований. К ним относятся измерение артериального давления, остроты зрения, температуры тела, лабораторные исследования (существует определённый перечень анализов, необходимых перед операцией).

После сбора всей информации необходимо расспросить пациента о том, каких результатов ожидает он сам, его близкие, и рассказать о стадиях «до» и «после» операции.

Конечно, хорошо бы всю эту информацию задокументировать.

ВТОРОЙ ЭТАП – УСТАНОВЛЕНИЕ ПРОБЛЕМ

1. Проблемы существующие:
   – первичные;
   – промежуточные;
   – вторичные.

Проблемы подразделяются на существующие и потенциальные. Cуществующие проблемы – это те, которые волнуют пациента в данный момент. Например, ухудшение зрения, стрессовое состояние, страх перед операцией, а при поражении обеих глаз невозможность самостоятельно перемещаться по отделению и ухаживать за собой. Потенциальные проблемы – это те, которые могут возникнуть с течением времени. У наших пациентов это нарушение психического состояния (реакция организма на премедикацию), боль, изменение состояния организма (АД, сахара в крови, нарушение работы кишечника) при сопутствующих заболеваниях.

Как правило, у пациента может быть сразу несколько проблем. В таких случаях необходимо выяснить, какие из них первичные и требуют экстренного вмешательства (повышение АД, болевой синдром, стресс и т.д.), а какие промежуточные – неопасные для жизни (вынужденное положение после операции, дефицит самоухода и т.д.). Есть потребности вторичные – не имеющие отношения к заболеванию. Из потенциальных проблем первичными являются нерегулярное опорожнение кишечника (геморрой, запоры), послеоперационные осложнения из-за неправильного соблюдения режима. Например, больной сразу после операции встал, наклонился за тапочками и пошёл в туалет, в результате чего возникла необходимость повторного оперативного вмешательства.

Промежуточные проблемы – боль в спине из-за вынужденного положения в постели в течение суток. На основании всего этого мне необходимо наметить план действий и приступить к постановке сестринского диагноза, при этом я учитываю все проблемы пациента, в том числе и потенциальные.

ТРЕТИЙ ЭТАП – ПЛАН УХОДА

«Сестринский диагноз – это состояние здоровья пациента, определённое в результате проведения сестринского обследования и требующее вмешательства со стороны медсестры», – говорит учебник по сестринскому делу Карлсона, Клафта и Макгре. Сестринский диагноз отличается от врачебного и нацелен на выявление реакций организма на заболевание. Диагноз может меняться по мере изменений реакций в организме, он связан с представлениями пациента о состоянии здоровья. Сестринские диагнозы – основа для построения плана оказания помощи. Затем медсестра должна сформулировать цели ухода, методы, способы, то есть действия для достижения поставленных целей.

План ухода

1. Постановка целей.
2. Участие пациента и семьи.
3. Стандарты сестринской помощи.
4. Письменное руководство по уходу.

Цель этого этапа – определение ожидаемых результатов и разработка плана вмешательств. План предусматривает участие самого пациента и его семьи.

Постановка целей должна соответствовать определённым требованиям:

– реальность и достижимость;
– диагностичность;
– временные пределы (конкретные сроки).

На каждую цель отведено время для оценки, продолжительность которого зависит от проблемы, этиологии, лечения, состояния больного. Существует 2 вида целей: краткосрочные (1-2 недели), долгосрочные (более 2-х недель). Формулируя цели, медсестра учитывает следующие критерии: действие, время и условие. Например, медсестра должна обучить пациента в течение 1 недели закапывать самому себе капли в глаза. Действие – закапывать капли, время – 1 неделя, условие – с моей помощью. Планируя уход за пациентом, необходимо выяснить, какого результата он хочет добиться. План – это письменное руководство по уходу. Он представляет подробное перечисление действий медсестры, которые записываются в сестринскую историю болезни.

Подводя итог этого этапа, медсестра должна представлять чётко ответы на вопросы:

– цель ухода;
– пациент как личность (его характер, интересы, культура);
– его окружение, их отношение к медицине;
– задачи в достижении цели;
– возможные последствия.

ЧЕТВЁРТЫЙ ЭТАП – ВЫПОЛНЕНИЕ ЦЕЛЕЙ

Спланировав уход, медсестра приступает к осуществлению плана.

Вмешательства

1. Категории:
   – независимая;
   – зависимая;
   – взаимозависимая.
2. Потребность в помощи:
   – временная;
   – постоянная;
   – реабилитирующая.
3. Методы ухода:
   – Достижение терапевтических целей;
   – Достижение хирургических целей;
   – Обеспечение ежедневно жизненных потребностей.
4. Выполнение целей.

Цель этого этапа – выполнение действий в соответствии с планом. Существует три категории вмешательств. Независимые – это действия в соответствии с профессиональными навыками медсестры, без их согласований с врачом. Например, обучение навыкам самоухода, закапыванию капель, советы относительно питания, прогулок и т.д.

Зависимые – это действия, которые предписаны врачом. Например, выполнение инъекций, подготовка к диагностическим процедурам, предоперационная подготовка.

Третья категория – это взаимозависимые действия, подразумевающие сотрудничество медсестры с врачом, с родственниками больного.

Ответственность сестры при всех вмешательствах одинаково высока. Потребность пациента в помощи может быть временной (дефицит самоухода после операции), постоянный (при ампутации конечностей, травмах), реабилитирующей (например, беседа с больным). Общение с больным играет огромную роль – это психологическая помощь, которая помогает пациенту подготовиться к операции, справиться с волнением, страхом. Если состояние пациента изменяется, то план корректируется. Очень часто мы работаем в условиях дефицита времени, что связано с не укомплектованностью персоналом, большим количеством пациентов в отделении и т.д. В таких условиях необходимо определить: что должно быть выполнено немедленно, что по плану, что можно оставить другой смене

ПЯТЫЙ ЭТАП – ОЦЕНКА СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ

Эффективность процесса

1. Оценка действий самой медсестрой.
2. Мнение пациента, его семьи.
3. Оценка действий старшей сестрой:
   – сильные и слабые стороны в работе;
   – корректировка плана.

Если пациент доволен уходом, вниманием – это говорит о многом. Оценка эффективности работы должна проводиться и старшей медсестрой. Если цель не достигнута, то необходимо выявить причины, сроки реализации, внести коррективы. Таким образом, оценка результатов даёт возможность установить сильные и слабые стороны в деятельности медицинской сестры. Критическая оценка ухода за больными может помочь поднять уход на более высокий уровень.

Карта сестринского наблюдения (КСН) поможет собрать полную информацию о работе медсестры. Карта включает несколько разделов: титульный лист; информация о пациенте (биографические данные, история здоровья и другие значимые сведения); данные о получении лекарств, план сестринского ухода (выявление проблем пациента, оказание помощи). При выявлении изменений медсестра будет заполнять дополнительный лист наблюдений (суточный контроль за основными показателями). Таким образом, на каждого больного комплектуется индивидуальный набор листов наблюдения. КСН позволит на практике осуществить все этапы сестринского процесса, обеспечить должный уход за пациентами и активизировать творческий подход к работе. Регистрация сестринского наблюдения и ухода – неотъемлемое условие успеха лечебно-профилактической работы.

2. Лекарственное средство, лекарственный препарат, медикамент,  лекарство— вещество или смесь веществ синтетического или природного происхождения в виде лекарственной формы(таблетки, капсулы, раствора, мази и т. п.), применяемое для профилактики, диагностики и лечения заболеваний.

Лекарственная форма — придаваемое лекарственному средству или лекарственному растительному сырью удобное для применения состояние, при котором достигается необходимый лечебный эффект.

Лекарственные формы – лекарственные средства, обладающие определенными физико-химическими свойствами и обеспечивающие оптимальное лечебное действие.

Можно выделить следующие группы классификации лекарственных форм:

1. Классификация лекарственных форм по агрегатному состоянию.
2. Классификация лекарственных форм в зависимости от способа применения или метода дозирования.

• Классификация лекарственных форм в зависимости от способа введения в организм.

1. Классификация лекарственных форм по агрегатному состоянию.
2. Твердые.
3. Мягкие.
4. Жидкие.
5. Газообразные.
6. Твердые лекарственные формы.

• таблетки – дозированная лекарственная форма, получаемая путем прессования или формирования лекарственного средства, лекарственных смесей и вспомогательных веществ;
• драже – дозированная лекарственная форма округлой формы, получаемая путем многократного наслаивания лекарственных средств и вспомогательных веществ в гранулы;
• гранулы – однородные частицы (крупинки, зернышки) лекарственных средств округлой, цилиндрической или неправильной формы размером 0,2 – 0,3 мм.;
• порошки – лекарственные формы, обладающие сыпучестью; различают порошки простые (однокомпонентные) и сложные (из двух и более компонентов), разделенные на отдельные дозы и неразделенные;
• сборы – смесь нескольких видов изрезанного, истолченного в крупный порошок или цельного лекарственного сырья растений – иногда с добавлением других лекарственных средств;
• капсулы – дозированные порошкообразные, гранулированные, иногда жидкие лекарственные средства, заключенные в оболочку из желатина, крахмала, иного биополимера;
• спансулы – капсулы, в которых содержимым является определенное количество гранул или микрокапсул;
• карандаши лекарственные (медицинские) – цилиндрические палочки толщиной 4-8 мм и длиной до 10 см с заостренным или закругленным концом;
• пленки лекарственные – лекарственная форма в виде полимерной пленки.

2. Мягкие лекарственные формы.

• мази – лекарственные формы мягкой консистенции для наружного применения; при содержании в мази порошкообразного вещества свыше 25% мази называют пастами;
• пластыри – лекарственная форма для наружного применения в виде пластичной массы, обладающей способностью после размягчения при температуре тела прилипать к коже; пластыри наносятся на плоскую поверхность тела;
• суппозитории (свечи) – твердые при комнатной температуре и расплавляющиеся при температуре тела дозированные лекарственные формы, предназначенные для введения в полости тела (ректальные, вагинальные свечи); суппозитории могут иметь форму шарика, конуса, цилиндра, сигары и т.д.
• пилюли – дозированная лекарственная форма в виде шарика весом от 0,1 до 0,5 г, приготовленная из однородной пластической массы, содержащей лекарственные средства и вспомогательные вещества; пилюля весом более 0,5 г называется болюсом.

3. Жидкие лекарственные формы.

• растворы – лекарственные формы, полученные путем растворения одного или нескольких лекарственных средств;
• суспензии (взвеси) – системы, в которых твердое вещество взвешено в жидком и размер частиц колеблется от 0,1 до 10 мкм;
• эмульсии – лекарственные формы, образованные нерастворимыми друг в друге жидкостями;
• настои и отвары – водяные вытяжки из лекарственного растительного сырья или водные растворы экстрактов;
• слизи – лекарственные формы высокой вязкости, а также приготовленные с применением крахмала из водной вытяжки растительного сырья;
• линименты – густые жидкости или студнеобразные массы;
• пластыри жидкие – при нанесении на кожу оставляют эластичную пленку;
• сиропы лекарственные – раствор лекарственного вещества в густом растворе сахара;
• настойки – спиртовое, водно-спиртовое или спирто-эфирное прозрачные извлечения из лекарственного растительного сырья, полученные без нагревания и удаления экстрактов;
• экстракты – концентрированные извлечения из лекарственного растительного сырья; различают жидкие, густые, сухие и другие виды экстрактов.

4. Газообразные лекарственные формы.

• аэрозоль – лекарственная форма в специальной упаковке, в которой твердые или жидкие лекарственные средства находятся в газе или газообразном веществе;

4)Круг обязанностей палатной медицинской сестры широк и зависит в том числе от катего рии и профиля того стационара, где она работает. Медицинская сестра несёт непосредственную ответственность за выполнение врачебных назначений, соблюдение лечебно-охранительного и санитарно-эпидемиологического режимов, правильное оформление и ведение медицинской документации, соблюдение больными и их посетителями правил внутреннего распорядка больницы. В соответствии с этим работа сестринского поста должна быть чётко организована в жёстких временных рамках.

Примерный план работы поста медицинской сестры терапевтического отделения

Медицинская сестра будит больных, включает свет в палатах и отделении, проводит термометрию

Оформление медицинской документации – листа учёта больных (сводки движения больных), требования

на питание больных (порционника), журнала назначений постовой медицинской сестры (инструментальные и лабораторные исследования, консультации специалистов и пр.)

Мероприятия по уходу за больными, проветривание палат, направление биологического материала больных на анализы

Конференция («планёрка», «пятиминутка») заведующего отделением и старшей медицинской сестры с

врачами и медицинскими сестрами

Сдача медицинской сестрой дежурства дневной смене

Выполнение врачебных назначений (раздача лекарств, инъекции и пр.)

Раздача завтрака вместе с младшим медицинским персоналом, кормление тяжелобольных

Участие во врачебном обходе (по возможности)

Выполнение врачебных назначений (подготовка и сопровождение больных для лечебно-диагностических процедур, уход за тяжелобольными и др.)

Выполнение врачебных назначений (раздача лекарств, инъекции и пр.)

Раздача обеда вместе с младшим медицинским звеном, кормление тяжелобольных

«Тихий час» у больных; контроль за состоянием тяжелобольных и соблюдением лечебно-охранительного режима в отделении

Передача медицинской сестрой поста ночной смене

Термометрия, проветривание палат

Посещение больных родственниками; контроль за посещением больных родственниками и соответствием приносимых ими продуктов лечебному режиму отделения

Выполнение врачебных назначений (раздача лекарств, инъекции и пр.)

Раздача ужина вместе с младшим медицинским персоналом, кормление тяжелобольных

Выполнение врачебных назначений (раздача лекарств, инъекции и пр.)

Мероприятия по уходу за больными (вечерний туалет у тяжелобольных, смена постели, обработка полости рта и пр.)

Обход отделения, контроль за состоянием больных, при необходимости – оказание экстренной доврачебной помощи и вызов дежурного врача

Приём и сдача дежурств

Приём и сдача медицинской сестрой поста – один из важнейших аспектов её работы.

В случае неявки следующей смены медицинская сестра не имеет права покидать пост.

Порядок приёма и сдачи дежурства.

Обход палат: знакомство со вновь поступившими больными, оценка состояния тяжелобольных (сдающая дежурство медицинская сестра должна сообщить заступающей на смену медицинской сестре об изменениях в состоянии пациентов), проверка санитарного состояния помещений терапевтического отделения. Передача срочных и невыполненных назначений: сдающая дежурство медицинская сестра должна сообщить заступающей на смену об объёме врачебных назначений – что было выполнено, какие назначения предстоит выполнить.

• Передача лекарственных препаратов (обе медицинские сестры расписываются в журнале учёта наркотических и сильнодействующих средств), медицинских инструментов и предметов по уходу, ключей от сейфа с лекарственными препаратами.
• Передача медицинской документации поста. Обе медицинские сестры подписываются в журнале приёма и сдачи дежурств.

5. Энтеральный путь введения лекарственных средств

Энтеральный путь введения лекарственных средств – через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ).
Пероральный (через рот) путь введения – самый простой и безопасный, наиболее распространен. При приеме внутрь лекарственные вещества всасываются в основном в тонкой кишке, через систему воротной вены попадают в печень, где возможна их инактивация, и затем в общий кровоток. Терапевтический уровень лекарства в крови достигается через 30-90 мин после его приема и сохраняется в течение 4-6 ч в зависимости от свойств активною ингредиента и состава препарата.
При пероральном введении лекарственных средств большое значение имеет их соотношение с приемом пищи. Лекарство, принятое на пустой желудок, обычно всасывается быстрее, чем лекарство, принятое после еды. Большинство препаратов рекомендуют принимать за 1/2-1 ч до еды, чтобы они меньше разрушались ферментами пищеварительных соков и лучше всасывались в пищеварительном тракте. Препараты, раздражающие слизистую оболочку (содержащие железо, ацетилсалициловую кислоту, раствор кальция хлорида и др.), дают после еды. Ферментные препараты, улучшающие процессы пищеварения (фестал, сок желудочный натуральный и др.) следует давать пациентам во время еды. Иногда для уменьшения раздражения слизистой оболочки желудка некоторые лекарственные средства запивают молоком или киселем.
Давая пациенту препараты тетрациклина, следует помнить, что молочные продукты и некоторые лекарственные средства, содержащие соли железа, кальция, магния и др., образуют с ними нерастворимые (невсасываемые) соединения.
Преимущества перорального пути введения:
– возможность введения различных лекарственных форм – порошков, таблеток, пилюль, драже, отваров, микстур, настоев, экстрактов, настоек и др.;
– простота и доступность метода:
– метод не требует соблюдения стерильности.
Недостатки перорального пути введения:
– медленное и неполное всасывание в пищеварительном тракте;
– частичная инактивация лекарственных средств в печени;
– зависимость действия лекарства от возраста, состояния организма, индивидуальной чувствительности и наличия сопутствующих заболеваний.
Чтобы проглотить таблетку (драже, капсулу, пилюлю), пациент помещает ее на корень языка и запивает водой. Некоторые таблетки можно предварительно разжевать (за исключением таблеток, содержащих железо). Драже, капсулы, пилюли принимают в неизменном виде. Порошок можно высыпать на корень языка пациента и дать запить водой или предварительно развести его водой.
Сублингвальный (подъязычный) путь введения – применение лекарственных средств под язык; они хорошо всасываются, попадают в кровь минуя печень, не разрушаются пищеварительными ферментами.
Подъязычным путем пользуются сравнительно редко, так как всасывающая поверхность этой области мала. Поэтому “под язык” назначают только очень активные вещества, применяемые в малых количествах и предназначенные для самостоятельного приема в неотложных ситуациях (например: нитроглицерин по 0,0005г, валидол по 0,06г), а также некоторые гормональные препараты.
Ректальный путь введения через прямую кишку. Ректально вводят как жидкие лекарства (отвары, растворы, слизи), так и свечи. При этом лекарственные вещества оказывают на организм как резорбтивное действие, всасываясь в кровь через геморроидальные вены, так и местное – на слизистую оболочку прямой кишки. В целом при ректальном введении лекарства всасываются плохо, и поэтому такой путь введения с целью получения системных эффектов следует применял, только в качестве альтернативного.
Примечание. Перед введением лекарственных веществ в прямую кишку следует сделать очистительную клизму!
Введение суппозиториев (свечи) в прямую кишку
Подготовьте: свечи, жидкое вазелиновое масло.
Действуйте:
– уложите больного на левый бок с согнутыми в коленях и приведенными к животу ногами;
– вскройте упаковку и достаньте свечу;
– левой рукой раздвиньте ягодицы, смажьте область заднего прохода жидким вазелиновым маслом;
– правой рукой введите узким концом всю свечу в заднепроходное отверстие за наружный сфинктер прямой кишки.
Введение жидких лекарственных средств
Жидкие формы лекарственных средства вводят в прямую кишку в виде лекарственных клизм. Лекарственные вещества резорбтивного действия попадают в кровь, минуя печень, а следовательно, не разрушаются. Из-за отсутствия ферментов в прямой кишке они не подвергаются расщеплению. Лекарственные вещества белковой, жировой и полисахаридной природы не всасываются из прямой кишки и в кровь, поэтому их назначают только для местного воздействия в виде лекарственных микроклизм.
В нижнем отделе толстой кишки всасываются только вода, изотонический раствор натрия хлорида, раствор глюкозы, некоторые аминокислоты. Поэтому для резорбтивного действия на организм эти вещества вводят в виде капельных клизм.
Ректальный способ введения лекарственных средств применяют в тех случаях, когда невозможно или нецелесообразно пероральное введение (при рвоте, нарушении глотания, бессознательном состоянии больных, поражении слизистой оболочки желудка и др.) или когда необходимо местное воздействие.

6. Наружный путь введения

Наружный путь введения – воздействие лекарственных средств преимущественно местно на кожу и слизистые оболочки, в глаза, нос, уши, через дыхательные пути.

Цель местного применения лекарств:

• улучшение всасывания препаратов через кожу или слизистые оболочки;
• обеспечение местного анестезирующего эффекта;
• обеспечение бактерицидного и бактериостатического эффекта.

Способы применения:компрессы, примочки, припудривание, нанесение, втирание, повязки, закапывание капель, ингаляции.

Лекарственные формы: мази, эмульсии, линименты, лосьоны, желе, гели, пены, пасты, растворы, болтушки, порошки, настойки, аэрозоли.

Преимущества:доступность, разнообразие лекарственных форм и способов их применения.

Недостатки: метод рассчитан преимущественно на местное воздействие, так как через неповреждённую кожу всасываются только жирорастворимые вещества.

ЗАПОМНИТЕ!

При использовании лекарственного средства на кожу необходимо:

• осмотреть место нанесения лекарства, убедиться в отсутствии красноты, сыпи, припухлости, мокнутия;
• обработать теплой водой или кожным антисептиком;
• осушить полотенцем или марлевыми салфетками.

Перед воздействием на кожу лекарственные формы:

• жидкие (лосьон, болтушка) – наливать на марлевую салфетку;
• мягкие (мазь, паста, крем, желе, гель) – наносить на участок кожи аппликатором, салфетками, шпателем, руками;
• твердые (присыпки) – наносить на участок кожи встряхивающими движениями из упаковки.

Применение присыпки

Последовательность действий: 

1. Обработать руки, надеть перчатки.
2. Вымыть и высушить кожу салфеткой или полотенцем.
3. Равномерно встряхивающими движениями нанести на кожу («припудрить»),
4. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант.
5. Обработать руки.

Применение пластыря на неповрежденную кожу

Последовательность действий: 

1. Обработать руки, надеть перчатки.
2. Вскрыть ножницами упаковку пластыря.
3. Снять защитный слой, не касаясь руками внутренней поверхности.
4. Зафиксировать пластырь на коже.
5. Обеспечить пациенту комфортные условия.
6. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант.
7. Обработать руки.

Методы применения мазей, гелей, желе, паст на кожу:

1. Нанесение.

2.Растирание.

3.Компрессы.

4.Повязки.

Применение мазей на кожу

Последовательность действий:

1. Осмотреть участок кожи для применения мази.
2. Обработать руки, надеть перчатки.
3. Выдавить из тюбика на аппликатор нужное количество мази.
4. При нанесении мази на кожу – нанести мазь тонким слоем;

при втирании мази – втирать мазь вращательными движениями до полного всасывания (пока кожа не станет сухой).

5. При нанесении мази на кожу – оставить кожу открытой в течение 10-15 минут до полного всасывания;

при втирании мази – укрыть пациента для согревания или тепла, укутать место втирания мази.

6. Создать комфортное положение пациенту.
7. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки.

Примечания:

Мазь раздражающего действия наносят на аппликатор, индифферентную – на руки.

Необходимо внимательно изучать аннотации использования мазей.

ЗАПОМНИТЕ! 

Перед введением препаратов в глаза, нос, уши необходимо:

1) проводить мероприятия по личной гигиене;

2) соблюдать температурный режим капель:

в глаза, нос – комнатной температуры

в уши – температуры тела.

В нос препараты применяют с целью:

• обеспечения носового дыхания (сосудосуживающие средства);
• противовоспалительной терапии;
• иммуностимуляции.

Закапывание капель в нос

Последовательность действий:

1. Обработать руки, надеть перчатки.
2. Усадить (или уложить) пациента, голову слегка запрокинуть.
3. Приподнять кончик носа.
4. Закапать 3-4 капли препарата в один носовой ход, прижать крыло носа к перегородке и наклонить голову в эту же сторону.
5. Через 2 минуты внести капли в той же последовательности в другой носовой ход.
6. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант.
7. Обработать руки.

Примечания: При использовании масляных препаратов голову пациента запрокинуть и ввести 5-6 капель в оба носовых хода. Во рту пациент ощутит вкус капель ­ препарат стекает по задней стенке глотки.

Перед и после манипуляции следует попросить освободить носовую полость от слизи, используя салфетки. Высморкаться без напряжения, поочередно из каждой  ноздри.

Закладывание мази в нос

Последовательность действий:

1. Обработать руки, надеть перчатки.
2. Усадить (или уложить) пациента, голову слегка запрокинуть.
3. Нанести на ватную турунду небольшое количество мази.
4. Приподнять кончик носа.
5. Ввести турунду с мазью в носовой ход вращательными движениями на глубину не более 1,5 см.
6. Оставить турунду в носу на 10-15 МИНУТ, после чего удалить.
7. Ввести при необходимости турунду с мазью в другой носовой ход.
8. Сбросить турунду в специальный лоток.
9. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант.
10. Обработать руки.
11. Создать комфортное положение пациенту.

В ухо препараты применяют с целью:

• облегчения боли;
• введения антибиотиков;

. размягчения серы.

Закапывание капель в ухо

Последовательность действий:

1. Обработать руки, надеть перчатки.
2. Усадить (или уложить) пациента, голову наклонить в здоровую сторону.
3. Нагреть препарат до температуры тела.
4. Оттянуть ушную раковину кверху и кзади для выпрямления наружного слухового прохода.
5. Ввести 5-6 капель в наружный слуховой проход.
6. Надавить слегка на козелок уха, чтобы направить капли внутрь.
7. 3аложить ватный шарик, положение головы не менять 5-10 минут.
8. Сбросить шарик в специальный лоток.
9. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант.
10. Обработать руки.

Закладывание мази в ухо

Последовательность действий:

1. Обработать руки, надеть перчатки.
2. Усадить (или уложить) пациента, голову наклоню к противоположному плечу.
3. Нанести на стерильную ватную турунду нужное количество мази.
4. Оттянуть ушную раковину кверху и кзади для выпрямления наружного слухового прохода.
5. Ввести вращательными движениями ватную турунду в наружный слуховой проход.
6. Оставить турунду в ухе на время лечебного воздействия, в дальнейшем сбросить в дезинфектант.
7. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант.
8. Обработать руки.

Рекомендации для медсестры  при внесении лекарств в глаза

Цели введения глазных лекарственных средств:

• местное действие препарата;
• измерение внутри глазного давления;
• расширение зрачка для обследования.

Все лекарства и перевязочный материал должны быть стерильными и предназначенными для глазной практики препараты вводят в нижний конъюнктивальный мешок чтобы не повредить чувствительную роговицу; не рекомендуют использовать сухие шарики. При внесении препарата не касаться ресниц, век, конъюнктивы.

Глаз – чувствительный к инфекции и травме орган.

Закапывание капель в глаза

 Последовательность действий: 

1. Обработать руки, надеть перчатки.
2. Усадить (или уложить) пациента с запрокинутой головой. Дать в руки стерильный шарик / салфетку . для обеспечения личной гигиены.
3. Попросить пациента смотреть вверх.
4. Оттянуть большим пальцем левой руки нижнее веко книзу.
5. Ввести 1 каплю в нижний свод глазного яблока, не касаясь ресниц и держа пипетку перпендикулярно нижнему веку.
6. Попросить пациента закрыть глаза.
7. Приложить К внутреннему углу стерильный ватный шарик, смоченный 0,9% раствором натрия хлорида для удаления части лекарства.
8. Сбросить шарики в специальный лоток.
9. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант.
10. Обработать руки.
11. Создать комфортное положение пациенту.

Закладывание глазной мази из тюбика

Последовательность действий: 

1. Обработать руки, надеть перчатки.
2. Усадить (или уложить) пациента с запрокинутой головой и попросить смотреть вверх.
3. Оттянуть большим пальцем нижнее веко вниз.
4. Внести мазь в нижний конъюнктивальвый свод отвнутреннего угла глаза к наружному.
5. Попросить пациента сомкнуть веки.
6. Убрать излишки мази стерильным ватным шариком и произвести легкий круговой массаж через сомкнутые веки,
7. Сбросить шарики, обработать «носик» тюбика шариком, смоченным спиртом.
8. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант.
9. Обработать руки.
10. Создать комфортное положение пациенту.

Ингаляционный путь введения

Ингаляционный путь введения – введение лекарственных средств через дыхательные пути. Вводят аэрозоли, газообразные вещества (закись азота, кислород), пары летучих жидкостей (эфир, фторотан).

Лекарственное средство во флаконе-ингаляторе находится в виде аэрозоля. Применяют как сосудосуживающее и противовоспалительное средство в нос и рот.

Преимущества:

• локальное действие (в рот, нос);
• воздействие в неизменённом виде на патологический очаг.

Недостатки:

• раздражение слизистой оболочки дыхательных путей;
• плохое проникновение лекарственных средств непосредственно в очаг при нарушении бронхиальной проходимости.

Различают ингаляторы – стационарные, портативные, карманные.

Карманные ингаляторы применяют при приступе бронхиальной астмы. Медсестра обучает пациента пользованию индивидуальным ингалятором.

Применение карманного ингалятора

Последовательность действий: 

1. Вымыть и осушить руки.
2. Снять с баллончика защитный колпачок и перевернуть вверх дном.
3. Встряхнуть препарат.
4. Охватить губами насадку.
5. Сделать глубокий вдох, нажать на дно баллончика и задержать дыхание на 5-10 секунд.
6. Сделать медленный выдох через нос.
7. Надеть защитный колпачок.
8. Вымыть и осушить руки.

Лекарственное средство можно вводить в нос применяя специальную насадку.

7_ Физиотерапевтические процедуры

Лечение любого заболевания должно быть не только эффективным, но еще и максимально безопасным, без неприятных последствий и побочных эффектов. «Не навреди» – это именно тот принцип, на котором основываются все современные медицинские методики. К числу давно известных, абсолютно безопасных, а потому заслуживших огромную популярность методик относится физиотерапия.  Главная особенность, а точнее, преимущество методики в том, что такой курс лечения исключает применение химических и лекарственных препаратов. Само название физиотерапия говорит о том, что лечение проводится с помощью физических факторов, воздействующих на организм пациента. Таких физических факторов множество – это ультразвук, токи, лазер, магнитное поле, различные виды излучений (ультрафиолетовое, инфракрасное), массаж и другие. Итак, физиотерапия имеет большой плюс – высокая эффективность в сочетании с безопасностью применения.

Несомненное преимущество физиотерапии перед другими методами лечения — ее высокая эффективность вкупе с безопасностью.  Физиотерапия будит внутренние резервы организма, укрепляет иммунитет и тем самым сокращает сроки лечения, ускоряет заживление ран и воспалений, активизирует важнейшие биохимические процессы в организме, настраивая естественные силы организма на выздоровление.   В качестве самостоятельного способа лечения физиотерапия эффективна на начальных стадиях развития заболевания. Физиотерапия — это прекрасное средство профилактики многих болезней. Чаще всего она используется как дополнительный метод в общем курсе лечения.

Физиотерапия назначается каждому пациенту строго по индивидуальным показаниям, так как роль играет особенность заболевания, его стадия, возраст человека и другие факторы.  Возникновение побочных эффектов после применения физиотерапевтических методик практически исключено. Зачастую именно физиотерапия помогает справиться с заболеваниями, которые долгое время не поддавались лечению с помощью традиционных способов.

Постановка банок.

Цель. Усиление крово- и лимфообращения; оказание рассасывающего, противовоспалительного, обезболива­ющего действия на ткани и органы.

Показания. Воспаление бронхов, легких; застойные явления в легких; мышечная боль; боль по ходу нерва.

Противопоказания. Повышенная чувствительность кожи; кож­ные заболевания, нарушение целостности кожи в месте постановки банок; кровохарканье, легочное кровотечение; опухоли; туберку­лез легких; психическое возбуждение; выраженное общее исто­щение; высокая температура тела.

Оснащение. Чистые сухие банки, проверенные на целостность; вазелин; фитиль – металлический стержень с туго накрученной ватой на конце; вата; 96 % спирт; спички; баночка с водой; пеленка.

Техника выполнения. 1. Пациента удобно укладывают и обнажа­ют соответствующую часть тела. Осматривают кожу в месте по­становки банок – она должна быть чистой.

2. С помощью шпателя из банки берут достаточное количество вазелина. Перекладывают его на руку и наносят на кожу пациента в месте постановки банок (рис. 18.2).
3. Берут фитиль, смачивают вату в спирте и отжимают, чтобы не капнул горящий спирт. Плотно закрывают флакон со спиртом и отставляют в сторону.
4. Поджигают фитиль, тщательно гасят спичку.
5. В правую руку берут фитиль, в левую — банку. Подносят банку близко к месту приложения, вносят на короткое время (1 — 2 с) пламя в банку и сразу же после извлечения огня прикладыва­ют ее к телу. Пламя должно вытеснить воздух из банки, но не накалить ее края во избежание ожогов у пациента.
6. Прикладывают все банки. Их количество зависит от размера участка тела, подвергаемого лечению. Расстояние между банками должно быть 1,5 — 2,0 см.
7. Гасят фитиль в банке с водой.
8. Поставленные банки прикрывают пеленкой. Пациента укры­вают одеялом и оставляют лежать в течение 15 мин.
9. Чтобы снять банки, нужно II пальцем левой руки нажать на кожу у края банки, а правой рукой потянуть банку на себя у того же края. Как только воздух проникнет в банку, она отделится от тела.
10. Сняв все банки, удаляют с кожи остатки вазелина сухой ватой или вагой, смоченной спиртом.
11. ПОШГДЮТ пациенту принять удобное положение, рекомен­дуют полежать в постели после процедуры не менее 30 — 40 мин.
12. Банки тщательно моют с мылом и вытирают насухо.

Примечания. Нельзя ставить банки на область молочных желез грудину, область сердца, лопатки, позвоночник, область почек. Нельзя использовать в качестве горючего вещества эфир, так ка” это взрывоопасно! При увеличении времени действия банок н коже могут появиться пузырьки, наполненные серозной жидко­стью. Их необходимо срезать стерильными ножницами, а кожу смазать5% раствором калия перманганата.

Вазелин можно заменить вазелиновым маслом, жирным кре­мом или любым маслом, кроме технического. В качестве стержня могут быть использованы пинцеты, зажимы и другие металличе­ские предметы. Баночка с водой для тушения фитиля может по­мочь при возгорании окружающих предметов от неосторожных действий медицинской сестры.

Постановка горчичников.

Цель. Вызывание прилива крови к подлежащим тканям и органам; оказание болеутоляющего, расса­сывающего, противовоспалительного действия.

Показания. Воспалительные заболевания органов дыхания; мышечная боль; гипертонический криз; боль в области сердца (отвлекающее действие).

Противопоказания. Аллергия на горчицу; гнойничковые кож­ные заболевания, нарушения целостности кожи в месте поста­новки горчичников; новообразования; высокая температура тела.

Оснащение. Горчичники в достаточном количестве, проверен­ные на пригодность (не изменили свой цвет, горчица не осыпает­ся); сосуд с водой (+40…+45 °С); бумага неокрашенная или поли­этилен достаточных размеров; пеленка или полотенце; вата. Нельзя использовать воду температурой выше +45 °С, так как это вызыва­ет разрушение эфирных горчичных масел, являющихся раздражи­телями кожных рецепторов. В итоге лечебный эффект будет от­сутствовать.

Техника выполнения. 1. Удобно укладывают пациента, обнажа­ют ту часть тела, на которую будут поставлены горчичники.

2. Горчичник разворачивают горчицей вверх, смачивают в воде и кладут на освобожденный от одежды участок тела горчичной стороной к коже. При чувствительной коже горчичники нужно ставить через тонкую бумагу или марлю (рис. 18.3). Ставят столько горчичников, сколько поместится на подготовленном участке тела.
3. Горчичники прикрывают белой бумагой или полиэтиленом, а затем пеленкой.
4. Оставляют пациента на 3 — 5 мин, затем спрашивают, как он
   себя чувствует. При жалобах на сильное жжение проверяют, не
   появилась ли гиперемия в месте приложения горчичников.
5. Горчичники снимают при появлении гиперемии через 5 — 10—15 мин после их постановки.
6. Кожу обмывают теплой водой, вытирают насухо.
7. Помогают пациенту одеться, принять удобное положение в постели. Рекомендуют полежать 30 — 40 мин.

Примечание. При чрезмерно чувствительной коже или увели­чении срока действия возможны ожоги. При ожогах пораженные участки кожи также обмывают водой, высушивают и смазыва­ют вазелином. Горчичники нельзя ставить на молочные железы, лицо.

8_Постановка местного согревающего компресса.

Цель. Оказание отвлекающего и рассасывающего действия.

Показании. Воспалительные заболевания подкожной клетчат­ки; подкожные кровоизлияния; боли в суставах, мышцах; постинъ­екционные инфильтраты.

Противопоказании. Нарушение целостности кожи и гнойнич­ковые заболевания в месте постановки компресса; высокая тем­пература тела пациента.

Оснащение. Сложенный в 6 —8 раз кусок марли или хлопчато­бумажной ткани (размер зависит от области применения); ком­прессная бумага, клеенка или полиэтилен по размеру на 2 см боль­ше слоя марли; кусок ваты достаточной толщины, по размеру больше компрессной бумаги на 2 см; вода комнатной температуры или другое средство (20—40% спирт, 2% раствор натрия гидрокарбо­ната, уксус, масло, димексид и др.); бинт.

Техника выполнении. I. Кусок марли смачивают и отжимают так, чтобы не стекала жидкость.

2. Смоченную салфетку прикладывают к больному месту.
3. Поверх марлевой салфетки кладут компрессную бумагу или клеенку, затем вату, полностью закрывая два предыдущих слоя.
4. Наложенныйкомпресс прочно фиксируют бинтом так, что­бы не было видно предыдущих слоев.
5. Сняв компресс, кожу протирают насухо, предварительно обмыв ее теплой водой. При необходимости накладывают сухую повязку.

Время действия компресса составляет 6 — 8 ч при использова­нии воды и 2 — 3 ч при применении спирта.

Примечании. Правильность наложения компресса проверяют, подсунув палец под повязку через 1,0—1,5 ч после наложения. Если внутренний слой влажный и под повязкой тепло, значит, компресс наложен правильно.

Применение грелки.

Цель. Вызывание рефлекторного расслаб­ления гладкой мускулатуры внутренних органов; усиление кровенаполнения внутренних органов; оказание болеутоляющего и рассасывающего действия; согревание отдельных частей тела или всего тела.

Показании. Переохлаждение, озноб; первый и третий периоды лихорадки; боли спастического характера; гипертоническая бо­лезнь (к икроножным мышцам); постинъекционные инфильтра­ты. Грелки прикладывают на 2 —3-е сутки после ушиба к месту травмы.

Противопоказании. Острые воспалительные процессы в брюш­ной полости; 1-е сутки после ушиба; повреждения кожи; кровоте­чения; новообразования; высокая температура тела.

Оснащение. Резиновая грелка с завинчивающейся пробкой; вода (+50…+70°С); полотенце или пеленка; I % раствор хлорамина.

Техника выполнения. 1. Грелку наполняют горячей водой на %— А ее объема (рис. 18.1).

2. Удаляют из грелки воздух, положив ее на горизонтальную поверхность таким образом, чтобы вода подошла к отверстию грел­ки, и в этом положении заворачивают пробку.
3. Переворачивают грелку вниз пробкой и встряхивают несколько раз, чтобы убедиться, что вода не вытекает и грелка не разорвалась.
4. Вытирают грелку насухо, заворачивают в полотенце или пе­ленку и кладут пациенту.
5. Наблюдают за пациентом, обращая внимание на его само­чувствие, положение грелки, ее температуру и целостность.
6. После применения грелку следует продезинфицировать, про­терев 1 % раствором хлорамина 2 раза с интервалом 15 мин, затем промыть водой и высушить.

Примечания. При частом применении грелки на одно и то же место кожу смазывают вазелином во избежание пигментации.

Кроме резиновой грелки можно использовать электрические и термохимические (химические) грелки.

Применение пузыря со льдом.

Цель. Вызывание рефлекторного сужения кровеносных сосудов кожи, подкожной клетчатки и внут­ренних органов для получения кровоостанавливающего, болеуто­ляющего, противовоспалительного действия.

Показания. Острые воспалительные процессы; кровотечения; второй период лихорадки; травмы (в первые часы и сутки); боли в животе; укусы насекомых.

Противопоказания. Общее переохлаждение.

Оснащение. Пузырь для льда (предварительно проверяют на целостность); кусочки льда или снег; пеленка или полотенце.

Техника выполнения. 1. Пузырь заполняют кусочками льда до половины объема.

2. Вытесняют воздух.
3. Закрывают пробку.
4. Если пузырь стал мокрым, его высушивают.
5. Заворачивают пузырь в пеленку.
6. Кладут пузырь на нужный участок тела, предупредив паци­ента об ощущениях холода от процедуры.
7. Пузырь держат по 20 – 30 мин с перерывами по 10-15 мин.
   Примечания. После использования пузырь дважды протирают

1 % раствором хлорамина с интервалом 15 мин, затем промывают и высушивают. С целью профилактики обморожений необходимо наблюдать за временем воздействия пузыря со льдом. При лихо­радке пузырь со льдом класть на голову не рекомендуется. Лучше его подвешивать над головой, привязывая к спинке кровати.

9_Применение пиявок. Пиявки — это черви, живущие в пресной воде, слюнные железы которых выделяют гирудин — вещество, шмедляющее свертываемость крови. Пиявки ставят только по на значению врача.

Цель. Местное кровоизвлечение.

Показания. Тромбофлебит вен конечностей; застойная и бо­лезненная печень; гипертоническая болезнь; нарушение мозгово­го кровообращения; повышение свертывающих свойств крови: инфаркт миокарда: стенокардия; увеличение печени.

Противопоказания. Болезни кожи; снижение свертывающих свойств крови; анемия; лечение антикоагулянтами; гипотония; аллергия.

Оснащение. Здоровые быстро двигающиеся в воде голодные пиявки — 6—12 шт.; стерильные лоток; ватные шарики; марле­вые салфе1ки; пинцет; чистая сухая пробирка; 3 ? раствор пере­киси водорода; 40% стерильный раствор глюкозы; теплая кипя­ченая вода; подсоленная вода; бинт; вага.

Техника выполнения. I. Пациента психологически готовят к про­цедуре.

2. Пациента укладывают в постель гаким образом, чтобы ему не было видно пиявок, а медицинской сестре было удобно работать

Пиявки ставят на сосцевидные отростки височных костей (за уши), на виски, затылок, шею, область сердца, область пече­ни, по переднемедиальной и задней поверхности бедра, голени.

3. Нужный участок кожи обрабатывают стерильным ватным шариком, смоченным теплой кипяченой водой, чтобы усилить прилив крови к коже.
4. Кожу смачивают стерильным раствором глюкозы для более охотного присасывания пиявки.
5. Одну пиявку отсаживают в пробирку задней присоской ко дну.
6. Подносят пробирку к нужному участку кожи и дают пиявке возможность присосаться.
7. Освобождают пиявку из пробирки, как только она прокусит кожу и появятся волнообразные движения се передней части.
8. Подкладывают салфетку под заднюю присоску.
9. Ставят назначенное количество пиявок (рис. 18.4).
10. Пиявки отпадают самостоятельно через 1.0—1,5 ч. Если пиявку надо снять раньше времени, область передней присоски смачивают соленой водой. Отрывать пиявку нельзя из-за опасно­сти кровотечения.
11. После отпадения пиявок на кожу накладывают сухую асеп­тическую повязку с большим количеством ваты.

Повязку в течение с\ток менять нельзя: образуется тромб.

Примечания. Нельзя ставить пиявки над кровеносными сосуда­ми из-за опасности кровотечения. Вдоль вен нижних конечно­стей пиявки располагают в шахматном порядке, отступив на I см с обеих сторон. При снижении активности пиявки ее тело можно смочить теплой водой.

При применении пиявок возможны осложнения: зуд и нагное­ние вокруг ранки; кровотечение из ранки из-за неправильно вы­бранного места приложения пиявки; кровоизлияния в подкожную клетчатку.

10_Оснащение процедурного кабинета

В стационаре должно быть два процедурных кабинета: для внутривенных вмешательств и внутримышечных, подкожных инъекций. Площадь процедурного кабинета должна составлять 15 — 20 м2. Кабинет должен быть оборудован источниками естественного и искусственного освещения и оснащен приточно-вытяжной вентиляцией. Температура воздуха в помещении должна составлятьне менее 20 — 25 °С, относительная влажность 60 — 65%. Проветривают кабинет не менее 4 раз в сутки. Бактерицидные облучатели (УФО) прямого и отражаемого воздействия включают на 30—60 мин. Стены, пол, потолки помещения должны быть из влагостойких материалов, устойчивых к воздействию моющих и дезинфицирующих средств.

Процедурный кабинет должен оснащаться:
– полотенцем для рук;
– полотенцем для перчаток;
– вешалкой для халата пациента;
– вешалкой для халата медицинской сестры.
– раковиной для мытья рук (желательно с локтевым вентилем);
– раковиной для промывания инструментов после дезинфекции и предстерилизационной очистки.
Рабочее место медицинской сестры процедурного кабинета оснащается:
1) стерильным столом;
2) рабочим столом для подготовки инъекций;
3) одним-двумя манипуляционными столиками;
4) одной-двумя кушетками;
5) набором венозных жгутов;
6) набором клеенчатых подушек;
7) шкафом с инъекционными растворами;
8) аптечками для оказания неотложной помощи (анафилактический шок, инфаркт миокарда и т.д.);
9) достаточным количеством шприцев;
10) биксами с перевязочным материалом;
11) емкостями с дезинфицирующими растворами для шприцев, игл, перевязочного материала, перчаток, ветоши.
Не реже 1 раза в неделю в процедурном кабинете проводится генеральная уборка.

При работе в процедурном кабинете медицинской сестре следует соблюдать технику безопасности. Запрещается работать с битыми шприцами или шприцами, имеющими трещины, с изношенными прокладками поршней шприцев и другим неисправным инструментарием. Все имеющиеся в кабинете электроприборы должны быть заземлены. Запрещается в присутствии персонала и пациентов включать открытую лампу бактерицидного облучателя. Следует соблюдать осторожность при работе с сильнодействующими медикаментами и дезинфицирующими средствами, которые могут вызвать ожог или отравление.

11_ Техника выполнения внутрикожной инъекции

Техника выполнения внутрикожной инъекции. Цель: диагностическая (туберкулиновая проба, выявление аллергии к различным веществам и др.), профилактическая, а также для местного обезболивания.
Показания: определяет врач
Место введения внутрикожной инъекции: передняя поверхность предплечья.
Оснащение:
1. мыло, индивидуальное полотенце
2. перчатки
3. ампула с лекарственным препаратом
4. пилочка для вскрытия ампулы
5. стерильный лоток лоток для отработанного материала
6. одноразовый шприц объемом 1 мл
8. ватные шарики в 70 % спирте
9. кожный антисептик (Лизанин, АХД-200 Специаль)
10. накрытый стерильный салфеткой стерильный лоток со стерильным пинцетом
11. маска
12. аптечка «Анти-ВИЧ»
13. емкости с дез. растворами (3 % р-ром хлорамина, 5 % р-ром хлорамина)
14. ветошь

Подготовка к манипуляции:
1. Объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите согласие пациента на выполнение манипуляции.
2. Обработайте руки на гигиеническом уровне.
3. Предложите пациенту занять удобное положение (сесть, лечь).

Техника внутрикожной инъекции:
1. Проверьте срок годности и герметичность упаковки шприца. Вскройте упаковку, соберите шприц и положите его в стерильный лоток.
2. Проверьте срок годности, название, физические свойства и дозировку лекарственного препарата. Сверьте с листом назначения.
3. Возьмите стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом, обработайте и вскройте ампулу.
4. Наберите в шприц нужное количество препарата, выпустите воздух и положите шприц в стерильный латок.
5. Наденьте перчатки и обработайте шариком в 70% спирте, шарики сбросить в лоток для отработанного материала.
6. Выложить стерильным пинцетом 2 ватных шарика.
7. Обработайте центробежно (или по направлению снизу – вверх) первым шариком в спирте большую зону кожных покровов, вторым шариком обработайте непосредственно место пункции, дождитесь пока кожа высохнет от спирта.
8. Шарики сбросьте в лоток для отработанного материала.
9. Возьмите шприц с иглой в правую руку, левой рукой обхватите наружную поверхность предплечья пациента (снизу) и зафиксируйте кожу.
10. Введите в кожу только конец иглы (срез иглы), держа её срезом вверх, почти параллельно коже.
11. Зафиксируйте вторым пальцем иглу, прижав её к коже.
12. Переместите на поршень левую руку и, надавливая на поршень, введите лекарственное вещество.
13. Извлеките иглу, не прижимая место инъекции.
14. Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно, заберите у него 2 шарик и проводите пациента.

Инфекционная безопасность:
1. Замочите шарик с кровью в 3% р-ре хлорамина – 120 минут.
2. Замочите в разные емкости с 5% р-ром хлорамина шприц и иглу – 60 минут (при введении туберкулина – в 5 % р-ре хлорамина на 240 минут).
3. Замочите лотки в 3% р-ре хлорамина – 60 минут.
4. Обработайте кушетку 3% р-ром хлорамина 2-х кратно с интервалом 15 минут.
5. Снимите и замочите перчатки в 3% р-ре хлорамина – 60 минут.
6. Обработайте руки на гигиеническом уровне, осушите индивидуальным полотенцем.

12_Подкожная инъекция, техника, места вкола

Техника выполнения подкожной инъекции:
Цель: лечебная, профилактическая
Показания: определяет врач
Подкожная инъекция более глубокая, чем внутрикожная, и производится на глубину 15 мм.

Подкожная клетчатка имеет хорошее кровоснабжение, поэтому лекарства всасываются и действуют быстрее. Максимальный эффект подкожно введенного лекарства настает обычно через 30 мин.

Места вкола при подкожной инъекции: верхняя треть наружной поверхности плеча, спина (подлопаточная область), переднебоковая поверхность бедра, боковая поверхность брюшной стенки.

Подготовьте оснащение:
– мыло, индивидуальное полотенце, перчатки, маску, кожный антисептик (например: Лизанин, АХД-200 Специаль)
– ампулу с лекарственным препаратом, пилочку для вскрытия ампулы
– стерильный лоток, лоток для отработанного материала
– одноразовый шприц объемом 2 – 5 мл, (рекомендуется игла диаметром 0,5 мм и длиной 16 мм)
– ватные шарики в 70 % спирте
– аптечку « Анти – ВИЧ», а также емкости с дез. растворами (3 % р-ром хлорамина, 5 % р-ром хлорамина), ветошь

Подготовка к манипуляции:
1. Объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите согласие пациента на выполнение манипуляции.
2. Обработайте руки на гигиеническом уровне.
3.Помогите пациенту занять нужное положение.

Алгоритм выполнения подкожной инъекции:
1. Проверьте срок годности и герметичность упаковки шприца. Вскройте упаковку, соберите шприц и положите его в стерильный латок.
2. Проверьте срок годности, название, физические свойства и дозировку лекарственного препарата. Сверьте с листом назначения.
3. Возьмите стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом, обработайте и вскройте ампулу.
4. Наберите в шприц нужное количество препарата, выпустите воздух и положите шприц в стерильный латок.
5. Выложить стерильным пинцетом 3 ватных шарика.
6. Наденьте перчатки и обработайте шариком в 70% спирте, шарики сбросить в лоток для отработанного материала.
7. Обработайте центробежно (или по направлению снизу – вверх) первым шариком в спирте большую зону кожных покровов, вторым шариком обработайте непосредственно место пункции, дождитесь пока кожа высохнет от спирта.
8. Шарики сбросьте в лоток для отработанного материала.
9. Левой рукой возьмите кожу в месте инъекции в складу.
10. Подведите иглу под кожу в основании кожной складки под углом 45 градусов к поверхности кожи срезом на глубину 15 мм или 2/3 длины иглы (в зависимости от длины иглы показатель может быть разным); указательным пальцем; указательным пальцем придерживать канюлю иглы.
11. Перенести руку, фиксирующую складку, на поршень и введите медленно лекарственное средство, постарайтесь не перекладывать шприц из руки в руку.
12. Извлеките иглу, продолжая придерживать её за канюлю, место прокола придерживайте стерильной ваткой, смоченной спиртом. Положите иглу в специальный контейнер; если использо¬ван одноразовый шприц, сломайте иглу и канюлю шприца; снимите перчатки.
13. Убедитесь, что пациент чувствует себя комфортно, заберите у него 3шарики проводите пациента.

13_Техника внутримышечной инъекции

Техника выполнения внутримышечной инъекции:
Цель: лечебная
Показания: определяет врач
Оснащение:
1. мыло, индивидуальное полотенце
2. перчатки
3. ампула с лекарственным препаратом
4. пилочка для вскрытия ампулы
5. стерильный лоток
6. лоток для отработанного материала
7. одноразовый шприц объемом 5 — 10 мл
8. ватные шарики в 70 % спирте
9. кожный антисептик (Лизанин, АХД-200 Специаль)
10. накрытый стерильный салфеткой стерильный латок со стерильным пинцетом
11. маска
12. аптечка « Анти – ВИЧ»
13. емкости с дез. растворами (3 % р-ром хлорамина, 5 % р-ром хлорамина)
14. ветошь
Подготовка к манипуляции:
1. Объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите согласие пациента на выполнение манипуляции.
2. Обработайте руки на гигиеническом уровне.
3. Помогите пациенту занять нужное положение.
Техника внутримышечной инъекции:
1. Проверьте срок годности и герметичность упаковки шприца. Вскройте упаковку, соберите шприц и положите его в стерильный латок.
2. Проверьте срок годности, название, физические свойства и дозировку лекарственного препарата. Сверьте с листом назначения.
3. Возьмите стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом, обработайте и вскройте ампулу.
4. Наберите в шприц нужное количество препарата, выпустите воздух и положите шприц в стерильный латок.
5. Наденьте перчатки и обработайте шариком в 70% спирте, шарики сбросить в лоток для отработанного материала.
6. Выложить стерильным пинцетом 3 ватных шарика.
7. Обработайте центробежно (или по направлению снизу – вверх) первым шариком в спирте большую зону кожных покровов, вторым шариком обработайте непосредственно место пункции, дождитесь пока кожа высохнет от спирта.

8. Шарики сбросьте в лоток для отработанного материала.
   9. Ввести иглу в мышцу под углом 90 градусов, оставив 2-3 мм иглы над кожей.
9. Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное вещество.
   11. К месту инъекции прижать стерильный шарик и быстро вывести иглу.
   12. Уточните у пациента самочувствие.
   13. Заберите у пациента 3 шарик и проводите пациента.

Проведите мероприятия по инфекционной безопасности, обработайте руки на гигиеническом уровне, осушите индивидуальным полотенцем.

14/15_Внутривенные инъекции, техника, алгоритмы выполнения, видео

Техника внутривенного струйного вливания

Цель: лечебная
Показания: назначения врача
Места проведения: вены локтевых сгибов и кистей
Необходимое условие: манипуляция проводится в процедурном кабинете поликлиники или стационара
Оснащение:
– мыло
– индивидуальное полотенце
– перчатки пилочка для вскрытия ампул
– необходимые лекарственные препараты стерильный лоток для шприца ватные шарики в 70% спирте кожный антисептик
– стерильный одноразовый шприц 10-20 мл
– игла 09×40, 08×30 или 08х40
– стерильный пинцет в стерильной пеленке (или салфетке) клеенчатая подушка
– венозный жгут
– салфетка или одноразовая пеленка
– аптечка «Анти-ВИЧ»
– стерильная ветошь
– емкости с дезраствором (3%, 5%)
– мешок для грязного белья

Техника выполнения внутривенной инъекции:

1.Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем, обработайте кожным антисептиком;
2.Проверьте срок годности и герметичность упаковки шприца. Вскройте упаковку, соберите шприц и выложите его в стерильный почкообразный лоток; 7
3.Проверьте название, срок годности, физические свойства и дозировку лекарственного препарата. Сверьте с листком назначения;
4.Возьмите стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом и сбросьте их в ладони. Обработайте и вскройте ампулу;
5.Наберите в шприц нужное количество лекарственного препарата;
6.Сбросьте защитный колпачок с иглы, и пустую ампулу в лоток для отработанного материала (кроме ампул от сильнодействующих и наркотических лекарственных средств);
7.Положите шприц в стерильный лоток;
8.Положите в стерильный лоток со стороны поршня стерильные ватные шарики (не менее 4 штук);
9.Объяснить пациенту ход манипуляции;
10.Усадите или уложите пациента. Под локоть для максимального разгибания руки положите клеенчатую подушку;
11.Наложите через одноразовую пеленку или салфетку (или на одежду) на среднюю треть плеча венозный жгут так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз. Попросите пациента поработать кулаком;
12.Наденьте стерильные перчатки. Снимите с их поверхности тальк ватным шариком со спиртом;
13.Пропальпируйте наиболее доступную и наполненную вену, ватным шариком с кожным антисептиком обработайте всю область локтевого сгиба (в направлении снизу вверх);
14.Попросите пациента сжать кулак, после чего обработайте место инъекции ватным шариком с кожным антисептиком;
15.Натяните большим пальцем левой руки кожу локтевого сгиба на себя, фиксируя вену;
16.Возьмите шприц в правую руку, держа указательный палец на канюле иглы, расположите иглу срезом вверх, параллельно поверхности осторожно проколите кожу и вену (одномоментно или двухмоментно) и продвиньте иглу на 1/3 длины по вене до ощущения попадания в пустоту или появления крови в канюле и цилиндре шприца;
17.Потяните рукой поршень на себя так, чтобы в цилиндре шприца появилась кровь;
18.Развяжите жгут, потянув за один из свободных концов, попросите пациента разжать кулак, еще раз потяните поршень на себя для проверки контакта иглы с веной;
19.Введите лекарственный препарат, не меняя положение шприца;
20.Приложите к месту инъекции ватный шарик с кожным антисептиком и извлеките иглу из вены;
21.Попросите пациента согнуть руку в локтевом суставе, оставив шарик до полной остановки кровотечения из места прокола;
22.Выяснив самочувствие пациента, заберите ватный шарик и проводите его до дверей кабинета.
Инфекционная безопасность:
1.Промойте шприц с иглой в 1-й емкости с 3% р-ром хлорамина;
2.Замочите цилиндр и поршень во 2-й емкости с 5% р-ром хлорамина;
3.Иглу поместите в 3-ю емкость на 60 мин.;
4.Ватный шарик с кровью замочите вместе со всеми ватными шариками в емкости с 3% р-ром хлорамина на 120 мин.;
5.Салфетку или пеленку поместите в мешок для грязного белья;
6.Обработайте дважды клеенчатую подушечку, венозный жгут и манипуляционный стол 3% р-ром хлорамина;
7.Снимите перчатки и замочите их в 3% р-ре хлорамина на 60 мин.;
8.Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем, обработайте кожным антисептиком.
Примечание: Остатки воздуха из цилиндра шприца выпустите в ампулу или флакон.

Техника внутривенного капельного введения

– психологически подготовьте больного;
– удобно усадите или уложите его;
– под локоть подложите клеенчатую подушку;
– наложите на плечо резиновый жгут примерно в 5 см выше намеченной точки венепункции (свободные концы его должны быть направлены в сторону, противоположную точке инъекции). Проверьте правильность наложения жгута: пульс на лучевой артерии не должен измениться, а рука ниже жгута должна стать слегка цианотичной;
– попросите больного несколько раз сжать пальцы в кулак и разжать их. Нащупайте хорошо наполнившуюся вену в области локтевого сгиба;
– тщательно протрите кожу над веной и вокруг нее ваткой со спиртом;
– большим пальцем левой руки оттяните на себя пену и мягкие ткани примерно в 5 см ниже точки инъекции;
– держите иглу под углом 45 градусов срезом вверх вдоль вены примерно в 1,5 см от намеченной точки венепункции (рис. 19);

Место выполнения внутривенной инъекции.

– дайте раствору вытекать по каплям из иглы (это свидетельствует о полном вытеснении воздуха из системы, которое необходимо для предотвращения воздушной эмболии.) Зажим на системе закройте;
– введите иглу под кожу, уменьшите угол ее наклона, чтобы была почти параллельна коже (рис. 20, а), продвиньте иглу немного вдоль вены и введите на 1/3 ее длины в вену (рис. 20, б). После того как в трубке покажется кровь, откройте зажим;

Внутривенная инъекция: положение иглы (а, б – объяснение в тексте).

– снимите жгут; попросите больного зажать кулак;
– надежно зафиксируйте иглу полосками лейкопластыря (рис. 21);

Фиксация иглы полосками лейкопластыря.

– отрегулируйте скорость введения раствора (число капель в минуту);
– следите за тем, чтобы скорость введения оставалась постоянной;
-введение раствора необходимо прекратить в тот момент, когда во флаконе еще есть некоторое количество жидкости (для предотвращения попадания воздуха в вену)! Число капель в 1 мл зависит от типа системы и должно быть указано на упаковке. Например, если для данной системы на 1 мл приходится 15 капель и нужно ввести 1000 мл раствора за 5 ч, то скорость введения должна составлять примерно 50 кап./мин);
-постоянно следите за участком инфузии, чтобы вовремя заметить вздутие тканей, которое свидетельствует о попадании в них раствора. В этом случае прекратите внутривенное введение и начните инфузию в другую вену, используя новую стерильную иглу.

Постоянный катетер в вене кисти
Показания: необходимость частых повторных внутривенных капельных вливаний.

Подготовьте: инфузионную канюлю, лекарственное средство, систему для капельного вливания, тампон со спиртом, перчатки.

Действуйте:
– проверьте срок годности и целостность канюли;
– оденьте перчатки;
– обработайте кожу кисти в месте венепункции;
– вскройте упаковку с канюлей;
– возьмите канюлю “трехточечным прихватом” – большим пальцем за опорной пластиной или пробкой, II и III пальцами – за переднюю кромку язычков (рис. 22, а);
– пунктируйте кожу и вену (рис. 22, б); проверьте, потечет ли кровь в камеру индикатора (в камере имеется пробка, которая не дает крови вытекать из канюли);
– очень осторожно медленно введите в сосуд тефлоновый катетер, придерживая канюлю на месте (рис. 22, в);
– прижав катетер пальцем, извлеките иглу и присоедините к канюле систему с лекарственным раствором (рис. 22, г);
– фиксируйте язычки канюли пластырем;
– отрегулируйте скорость инфузии;
– по окончании вливания отсоедините систему;
– если пациенту предстоят повторные вливания, не извлекайте канюлю, а закройте ее пробкой.

16_ Постановка очистительной клизмы, алгоритм

Клизма – это введение жидкости в нижний отдел толстого кишечника с лечебной или диагностической целью. В зависимости от цели различают два вида клизм: освобождающие (очистительная, послабляющая, сифонная) и вводящие (лекарственная, питательная).
Постановка очистительной клизмы. Цель. Освобождение кишечника от каловых масс и газов.
Показания к постановке очистительной клизме: запор (задержка стула более 48 ч); подготовка к операциям, родам; подготовка к рентгенологическому исследованию ЖКТ, пояснично-крестцового отдела позвоночника, костей таза, органов малого таза, органов мочевыделения; отравления; перед постановкой лекарственных и питательных клизм.
Противопоказания. Кровоточащий геморрой; острые воспалительные заболевания прямой кишки и анального отверстия; выпадение прямой кишки; желудочные и кишечные кровотечения; опухоли прямой кишки.
Оснащение. Кружка Эсмарха с резиновой трубкой; штатив для подвешивания кружки Эсмарха; стерильный наконечник из пластмассы или эбонита; зажим; подкладная клеенка, судно; вазелин; резиновые перчатки; кипяченая вода 1,5 – 2,0 л комнатной температуры; термометр для воды; емкость с маркировкой «для использованных наконечников» с 3% раствором хлорамина; кушетка; таз.

Постановка очистительной клизмы, техника выполнения.

1. В кружку Эсмарха наливают 1,5 – 2,0 л воды комнатной температуры 18 – 22 “с, выпускают воздух из системы, накладывают зажим. Кружку вешают на штатив на высоте 1,0-1,5 м над кушеткой.
   2. Надевают наконечник на свободный конец резиновой трубки, смазывают его вазелином.
   3. На кушетку стелят клеенку.
   4. Пациенту предлагают лечь на левый бок, просят согнуть ноги в коленях и тазобедренных суставах.
   5. Надевают перчатки, раздвигают левой рукой ягодицы, осматривают анальное отверстие и осторожно вводят наконечник в прямую кишку легкими вращательными движениями на глубину 3 – 4 см в направлении к пупку, а затем до 8 – 10 см параллельно копчику.
   6. Снимают зажим на резиновой трубке и медленно вливают в просвет прямой кишки 1-2 л воды.
   7. Чтобы в кишечник не попал воздух, необходимо оставить на дне кружки небольшое количество воды.
   8. Перед извлечением наконечника на трубку накладывают зажим.
   9. Вращательными движениями осторожно извлекают наконечник в обратной последовательности (сначала параллельно копчику, а затем от пупка).
   10. Пациенту рекомендуют задержать воду на 10 – 15 мин. Для этого ему предлагают лечь на спину и глубоко дышать.
   11. Использованные наконечники замачивают в 3% растворе хлорамина на 1 ч, затем по ОСТ 42-21-2-85 проводят предстерилизационную очистку, стерилизацию.

Постановка очистительной клизмы, алгоритм выполнения.
Примечания. Интересуются у пациента, был ли у нею стул после очистительной клизмы. Пациентам, находящимся на постельном режиме, очистительную клизму ставят в палате, предварительно отгородив его ширмой. Сразу после введения в кишечник воды следует подставить под пациента судно. После опорожнения кишечника пациента необходимо подмыть. Если пациент на строгом постельном режиме и ему нельзя повернуться на бок, то клизму можно поставить в положении пациента на спине с согнутыми в коленях и разведенными ногами. На случай неудержания пациентом воды в кишечнике рекомендуется к краю кушетки поставить таз, а клеенка должна свисать над тазом.
Если медицинская сестра при осмотре анального отверстия обнаружила геморроидальные узлы, она должна ввести наконечник, не травмируя их.
При постоянных запорах, если не помогает простая вода, можно добавить в нее 10 г мелко наструганного детского мыла, одну столовую ложку глицерина или К) г поваренной соли. При спастических запорах вода для клизм должна быть теплой (+40°С), при гипотонических запорах – +14… + 16°С.

17_ Стерилизация. Методы стерилизации инструментов и медицинских изделий

Стерилизация – метод, обеспечивающий гибель в стерилизуемом материале вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов.

Этапы стерилизации:

1. дезинфекция;
2. предстерилизационная очистка (ПСО);
3. стерилизация.

Методы стерилизации:

• термические (паровой, воздушный, глассперленовый);
• химические (газовый, растворы химических соединений);
• радиационный;
• плазменный и озоновый (группа хим. средств)

В условиях клиники наиболее распространенными методами стерилизации инструментов и медицинских зделий являются:

• паровой (автоклавирование),
• воздушный (сухожаровой шкаф),
• химический ( газовый, р-рами хим. соединений).

Стерилизацию следует осуществлять в строгом соответствии с предусмотренным режимом, удостовериться, что указанный режим реализован (прямой и непрямой контроль стерильности), а в последующем – руководствоваться сроками сохранения стерильности материала, изделий.

Стерилизация, паровой метод (автоклавирование). Надлежащая стерилизация в автоклаве возможна при строгом соблюдении правил подготовки биксов и их загрузки соответствующими изделиями, для чего следует:

• обработать внутреннюю поверхность бикса 70% спиртом и на его дно положить простыню с таким расчетом, чтобы затем ее концами накрыть содержимое бикса;
• заложить в бикс наборы резиновых изделий, перевязочного материала, белья;
• инструменты завернуть в полотенце или пеленку и заложить в бикс;
• после загрузки бикса разместить в нем 5 индикаторов: 4 – по внутренней стороне стенок бикса и 1 – в центре бикса (непрямой метод контроля стерильности);
• на крышке бикса зафиксировать бирку, на которой отметить: вид материала и лечебное отделение, для которого производится стерилизация инструментов и материалов;
• крышку бикса герметично закрыть. У бикса старого образца сдвинуть металлическую ленту-пояс и тем самым открыть окна на его стенках, которые после завершения стерилизации необходимо закрывать;
• после стерилизации на бирке бикса поставить дату и подпись медицинской сестры, проводящей автоклавирование.

Возможны различные варианты комплектации биксов: только один вид материала, наборы для типичного или конкретного оперативного вмешательства.

Стерилизация, воздушный метод. Надежная стерилизация инструментов возможна при правильном пользовании крафт-пакетами и рациональной укладке изделий в сухожаровом шкафу, для чего следует:

• в крафт-пакет заложить инструменты, прошедшие дезинфекцию и ПСО;
• крафт-пакет заклеить по его верхней кромке, либо фиксировать скрепками;
• на крафт-пакете указать содержимое, дату стерилизации и поставить подпись медицинской сестры, проводящей стерилизацию;
• все изделия можно разложить в один ряд на металлической сетке (многоразовые стеклянные шприцы – в разобранном виде);
• на сетку стерилизатора положить 5 индикаторов: 4 – по углам сетки и 1 – в центре (непрямой метод контроля).

Стерилизация, химический метод. Осуществляется в стерильных условиях. Помещение для стерилизации должно быть оснащено вытяжным шкафом, бактерицидным облучателем. Медсестра работает в стерильной спецодежде, перчатках, респираторе.

В стерильную емкость со стерилизантом погружаются изделия медицинского назначения, прошедшие дезобработку и ПСО, плотно закрывают крышку. В журнале отмечается время начала стерилизации. По окончании стерилизации мед. изделия извлекаются из раствора стерильными пинцетами или корцангами, перекладываются в другую стерильную емкость со стерильной водой, промываются, просушиваются и выкладываются в бикс со стерильной пеленкой. Время окончания стерилизации также заносится в журнал стерилизации.

Срок хранения стерильных инструментов тот же. Контроль стерильности инструментов – прямой.

Стерильность материалов, изделий, сроки сохранения:

• закрытые биксы нового образца – 20 суток;
• при открытом биксе любого образца стерильность материалов, изделий сохраняется до 24 часов;
• крафт-пакеты, заклеенные – 20 суток;
• крафт пакеты на скрепках – 3 суток.

18/19_Лечебные зондовые процедуры

Зависимое сестринское вмешательство при отравлении не­доброкачественной пищей, лекарствами, химическими веще­ствами — это промывание желудка. Процедуру в лечебном учреждении проводят с помощью зонда.

Зондировать — значит выяснять, получать сведения о на­личии или об отсутствии чего-либо при помощи предмета ухода — зонда.

Различают зонды по

1. назначению

Ø Желудочный

Ø Дуоденальный

2. виду материала

Ø Полимерные (одноразовые)

Ø Резиновые (многоразовые)

3. диаметру

Ø Тонкие

Ø Средние

Ø Толстые

Промывание желудка – это процедура удаления из желудка его содержимого, применяемая с лечебной целью или для диагностического исследования получаемых промывных вод.
В случае острых отравлений промывание желудка нередко необходимо производить в порядке оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе, поэтому техникой промывания желудка должны владеть все медицинские работники. Промывание желудка может проводиться двумя способами: через зонд и без зонда.

Цель промывания желудка:

лечебная — прекращение воздействия токсических ве­ществ и их эвакуация из организма;

диагностическая — обнаружение в промывных водах хи­мических веществ, микроорганизмов и их токсинов.

Наиболее эффективен зондовый метод промывания по принципу сообщающихся сосудов (метод сифона). В желу­док многократно дробными порциями вводят жидкость по системе двух сообщающихся сосудов: желудка и воронки, со­единенных наружным концом зонда. Процедуру повторяют до «чистых промывных вод», пока все содержимое желудка не будет вы­ведено из него с водой. Клинический диагноз подтверждают лабораторными исследованиями промывных вод желудка.

Методы определения глубины введения зондапациенту:

Ø измерением расстояния: мочка уха — резцы — мечевид­ный отросток

Ø или по формуле: рост в см – 100.

При введении зонда пациент делает глотательные движе­ния. При позыве на тошноту/рвоту следует пережать зонд зубами и делать глубокие вдохи для подавления рвотного реф­лекса. Также при повышенном рвотном рефлексе рекомендуется применение местных анестетиком (лидокаин).

При затруднении введения зонда используют беззондовый способ промывания желудка.

Если пациент находится в бессознательном состоянии, при проведении промывания желудка необходимо:

Ø Уложить пациента на бок, подстелив клеенку.

Ø Раскрыть рот и зафиксировать его роторасширителем.

Ø Захватить и зафиксировать язык языкодержателем.

Ø Ввести пациенту зонд, проталкивая его по задней стенке глотки в пищевод и желудок.

Ø Убедиться, что зонд в желудке «воздушным методом».

Ø Промывание проводится с использованием шприца Жанэ, при этом в шприц набирается вода в объеме 0,5 л, вводится в желудок и аспирируется обратно этим же шприцом.

Ø Повторить промывание несколько раз до чистых вод.

20_Внутрижелудочная рН-метрия — медицинская диагностическая процедура, в процессе которой производят измерение кислотности непосредственно в желудочно-кишечном тракте. Обычно к внутрижелудочной рН-метрии относят     измерение кислотности в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке.

Клиническое значение рН-метрии верхних отделов пищеварительного тракта заключается в наилучшей диагностике функциональных нарушений при кислотозависимых заболеваниях ЖКТ, позволяющей во всех случаях, особенно при сочетанных патологиях, выработать адекватную тактику лечения и контролировать ход лечения. рН-метрия особенно важна в случаях, когда стандартные схемы лечения гастроэнтерологических, а также потенциально связанных с ними кардиальных, бронхолегочных, лорфарингеальных, стоматологических и др. патологий не дают положительного результата.

Выделяют следующие основные виды внутрижелудочной рН-метрии:

• суточная рН-метрия пищевода (в течение 24 часов и более);
• суточная рН-метрия желудка (в течение 24 часов и более);
• кратковременная внутрижелудочная рН-метрия (в течение 2-3 часов);
• экспресс рН-метрия (в течение 15-20 минут);
• эндоскопическая рН-метрия^[⇨] (во время гастроскопии).

Показаниями для проведения рН-метрии являются:

• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• различные формы хронического гастрита, дуоденита, диспепсии;
• Синдром Золлингера — Эллисона;
• пищевод Барретта;
• оценка действия лекарственных средств, снижающих секрецию, их индивидуальный подбор для больного;
• состояния после резекции желудка.

Противопоказания

Противопоказания к исследованию складываются из противопоказаний к введению желудочного зонда и противопоказаний к использованию тех или иных стимуляторов или ингибиторов желудочной секреции.

Противопоказания к введению рН-зонда

• желудочное кровотечение (во время кровотечения и в течение 10 суток после его завершения);
• аневризма аорты;
• ожоги, дивертикулы, стриктуры пищевода;
• тяжёлые формы гипертонической болезни и коронарной недостаточности;
• обструкция носоглотки;
• тяжёлые челюстно-лицевые травмы;
• тяжёлые формы коагулопатий.

Относительные противопоказания к введению рН-зонда

• недавние хирургические вмешательства на верхних отделах ЖКТ;
• опухоли и язвы пищевода;
• наличие варикозных вен пищевода;
• кровотечение из верхних отделов ЖКТ (после остановки кровотечения возможно проведение длительной рН-метрии для контроля эффективности действия антисекреторных препаратов, предупреждающих развитие повторных кровотечений).

21_Измерение температуры тела, алгоритм выполнения

Цель. Выявление пациентов с температурой; наблюдение за течением заболевания.
Показания к измерению температуры тела. Всем пациентам в стационаре температура тела измеряется 2 раза в сутки: утром после сна с 7.00 до 9.00, вечером после тихого часа с 16.00 до 17.00. Здоровым людям измеряют температуру при плохом самочувствии с целью выявления заболевания.
Оснащение. Максимальный медицинский термометр; температурный лист; бумага для температурного списка; карандаш: простой или черный и красный; 2 % раствор хлорамина.
Алгоритм измерения температуры тела.
1. Определяют показания ртутного столба максимального медицинского термометра и стряхивают ртутный столб до отметки ниже +35 °С.
2. Через белье пациента пальпируют область подмышечной впадины. Спрашивают больного, нет ли болезненности при пальпации. Если была отмечена боль, осматривают область. Если есть внешние проявления воспаления (покраснение, отек), то выбирают другое место измерения. При пальпации пот впитывается в белье пациента, а подмышечная впадина высушивается.
3. Ставят термометр узким концом в подмышечную впадину, располагают руку пациента к туловищу так, чтобы резервуар с ртутью со всех сторон соприкасался с телом.
4. Оставляют термометр на 10 мин, попросив пациента лежать или сидеть спокойно. Детям или тяжелобольным необходимо поддерживать руку, приведенную к туловищу.
5. Через 10 мин извлекают термометр, снимают с него показания.
6. Фиксируют показания в общем температурном списке в виде цифровой записи и в температурном листе истории болезни графически в виде ломаной линии, соединяющей последовательно отмеченные точки показаний утренней и вечерней температуры.
7. После использования термометр сразу же замачивают на 5 мин, полностью погрузив в 2 % раствор хлорамина в сосуде, дно которого выстлано марлей. Затем термометр промывают проточной холодной водой, сушат и хранят сухим. Примечания. У здорового человека температура колеблется от +36 до +37 “С. Физическая нагрузка, прием пищи, эмоциональное возбуждение могут привести к повышению температуры тела у здорового человека. Кроме подмышечной впадины температуру тела можно измерить в ротовой полости, паховой складе, прямой кишке (предварительно смазав термометр вазелином).
Работать с максимальными термометрами необходимо с осторожностью, проверять их на целостность, так как ртуть является экологически опасным веществом и при порче термометра выливается в окружающую среду.
При оформлении температурного листа рекомендуется по линии 37 °С провести красную черту для наглядного определения у пациента периодов повышенной температуры.

Уход за лихорадящим пациентом. Таким пациентам необходим уход с учетом изменений температуры тела и состояния.

Лихорадка – это повышение температуры тела, возникающее как активная защитно-приспособительная реакция организма в ответ на разнообразные патогенные раздражители. В течении лихорадки различают три периода. 
1. Период повышения температуры тела. Теплопродукция превышает теплоотдачу. Симптомами являются озноб, чувство холода, дрожь в мышцах, головная боль, ноющая боль во всем теле. Пациента укладывают в постель, укрывают одеялами, обкладывают грелками, дают горячее питье: кофе, чай.
2. Период максимального подъема. Теплопродукция и теплоотдача уравновешивают друг друга, по происходят на повышенном уровне. На этом этапе проявляются несколько симптомов. При ощущении жара убирают грелки, лишние одеяла. При усиленном потоотделении осуществляют уход за кожей: обтирают ее, меняют нательное и постельное белье, проводят профилактику пролежней. При сухости во рту ухаживают за полостью рта, орошают ее 2 % раствором натрия гидрокарбоната, смазывают трещины на губах вазелиновым маслом, кремом. Часто дают витаминизированное питье (компоты, морсы). Если пациент истощен, его кормят дробно, пища жидкая и полужидкая, высококалорийная. В этот период возникает головная боль. При температуре +39…+40 возможны нарушения сознания, бред, галлюцинации. Над головой пациента вешают пузырь со льдом (привязывают к спинке кровати). Можно создать индивидуальный пост.
3. Период снижения температуры. Теплоотдача резко превышает теплопродукцию. Снижение температуры происходит двумя путями.
Критическое снижение (кризис) – это резкое понижение температуры на несколько градусов в течение 1 ч. Кризис тяжело переносится пациентами. Критическое снижение проявляется слабостью, резкой бледностью, липким потом, снижением АД, нитевидным пульсом. Медицинской сестре следует приподнять ножной конец кровати на 30 – 40 см. убрать подушки из-под головы пациента, вызвать врача. Она должна обложить пациента грелками, дать крепкий горячий чай, укрыть одеялами, приготовить средства, повышающие АД и стимулирующие работу сердца, провести уход за кожей.
При литическом снижении (лизисе) температура нормализуется в течение нескольких суток. Состояние пациента постепенно улучшается, он много спит, у него появляется аппетит. Для пациента создают покой. Постель должна быть удобной. Медицинская сестра меняет белье, ухаживает за кожей пациента, кормит в любое время.

Алгоритм определение водного баланса

Подготовить:Установить с пациентом доверительное отношение, убедится, что пациент не принимал диуретики в течение последних 3 дней; объяснить механизм проведения процедуры, и получить согласие на ее проведение;медицинские весы; мерные стеклянные градуированные емкости для сбора мочи, рвотных масс и испражнений; лист учета водного баланса; ручку; емкость с дезинфицирующим раствором; контейнер для отходов; одноразовые салфетки и перчатки:

Действие:Объяснить пацие6нту, что в 6.00 необходимо выпустить ночную порцию мочи в унитаз; после этого пациент должен собирать мочу после каждого мочеиспускания в градуированную емкость, записывать время и количество мочи, а так же, должен указывать время приема и количество принятой жидкости и данные фиксировать в лист учета до 6.00 следующего утра; в 6.00 следующего дня пациент должен сдать лист учета медицинской сестре; записать полученные данные в медицинскую документацию; снять перчатки и опустить их в контейнер, вымыть (гигиенический уровень) и осушить руки:

Внимание! · Диурезом называется процесс образования и выделения мочи.

• Суточным диурезом называется общее количество мочи, выделенной пациентом в течение суток, у взрослых он колеблется от 800 мл до 2000 миллитров.
• Суточный водный баланс – это соотношение между количеством введенной в организм жидкости и количеством жидкости, выделенной из организма в течение суток.
• Учету, кроме выпитой жидкости, подлежит жидкость, содержащаяся во фруктах, супах, овощах и т.д., а также объем парентерально вводимых растворов.
• Учету количества выделенной жидкости должна подвергается не только моча, но и рвотные массы и испражнения пациента
• Ожидаемое выделяемой жидкости с мочой рассчитывают по формуле (количество выпитой жидкости умножить на 0,8)
• Баланс считается положительным, если выделилось жидкости больше чем введено и наоборот.
• Положительный водный баланс свидетельствует об эффективности лечения

Методы измерения артериального давления

Метод Короткова

Данный метод, разработанный русским хирургом Н.С. Коротковым в 1905 году, предусматривает для измерения артериального давления очень простой тонометр, состоящий из механического манометра, манжеты с грушей и фонендоскопа. Метод основан на полном пережатии манжетой плечевой артерии и выслушивании тонов, возникающих при медленном выпускании воздуха из манжеты.

Техника определения артериального давления на плечевой артерии по методу Короткова: На обнаженное плечо левой руки больного на 2-3 см выше локтевого сгиба не туго накладывают и закрепляют манжетку так, чтобы между нею и кожей проходил только один палец. Рука обследуемого располагается удобно, ладонью вверх. В локтевом сгибе находят плечевую артерию и плотно, но без давления прикладывают к ней фонендоскоп. Затем баллоном постепенно нагнетают воздух, который поступает одновременно и в манжетку, и в манометр. Под давлением воздуха ртуть в манометре поднимается в стеклянную трубку. Цифры на шкале будут показывать уровень давления воздуха в манжетке, т. е. силу, с какой через мягкие ткани сдавлена артерия, в которой измеряют давление. При нагнетании воздуха требуется осторожность, так как под сильным напором ртуть может быть выброшена из трубки. Постепенно накачивая воздух в манжетку, фиксируют момент, когда исчезнут звуки пульсовых ударов. Затем начинают постепенно снижать давление в манжетке, приоткрыв вентиль у баллона. В тот момент, когда противодавление в манжетке достигает величины систолического давления, раздается короткий и довольно громкий звук – тон. Цифры на уровне столбика ртути в этот момент указывают систолическое давление. При дальнейшем падении давления в манжетке тоны ослабевают и постепенно исчезают. В момент исчезновения тонов давление в манжетке соответствует диастолическому давлению.

При наличии у больного пониженного давления лучше использовать другой способ – постепенно нагнетать воздух в манжетку. Первое появление тонов свидетельствует о диастолическом давлении. При повышении давления в манжетке в момент исчезновения тонов цифры будут обозначать систолическое давление.

Преимущества данного метода измерения артериального давления:

• признан официальным эталоном неинвазивного измерения артериального давления для диагностических целей и при проведении верификации автоматических измерителей артериального давления;
• высокая устойчивость к движениям руки.

Недостатки данного метода измерения артериального давления:

• зависит от индивидуальных особенностей человека, производящего измерение;
• чувствителен к шумам в помещении, точности расположения головки фонендоскопа относительно артерии;
• требует непосредственного контакта манжеты и головки микрофона с кожей пациента;
• технически сложен (повышается вероятность ошибочных показателей при измерении) и требует специального обучения.

Осциллометрический метод Это метод, при котором используются электронные тонометры. Он основан на регистрации тонометром пульсаций давления воздуха, возникающих в манжете при прохождении крови через сдавленный участок артерии.

Техника определения артериального давления на плечевой артерии по осциллометрическому методу:

Данный метод заключается в наблюдении за колебаниями стрелки пружинного манометра. Здесь также нагнетают в манжетку воздух до полного сдавления плечевой артерии. Затем воздух начинают постепенно выпускать, открывая вентиль, и первые порции крови, попадая в артерию, дают осцилляции, т. е. колебания стрелки, указывающие насистолическое артериальное давление. Колебания стрелки манометра сначала усиливаются, а потом внезапно уменьшаются, что соответствует минимальному давлению. Пружинные манометры довольно удобны для транспортировки, но, к сожалению, пружинки скоро ослабевают, не дают точных колебаний и быстро выходят из строя.

Преимущества данного метода измерения артериального давления:

• не зависит от индивидуальных особенностей человека, производящего измерение;
• устойчивость к шумовым нагрузкам;
• позволяет производить определение артериального давления при выраженном «аускультативном провале», «бесконечном тоне», слабых тонах Короткова;
• позволяет производить измерения без потери точности через тонкую ткань одежды;
• не требуется специального обучения.

Недостаток данного метода измерения артериального давления:

• при измерении рука должна быть неподвижна.

ПУЛЬС — толчкообразные колебания стенок сосудов, вызванные движением крови, выталкиваемой сердцем.

МЕСТА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПУЛЬСА:
— лучевая артерия,
— височная артерия,
— сонная артерия.
— артерия тыльной стороны стопы.
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:
1. Кистью своей руки охватите область ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО сустава пациента так, чтобы БОЛЬШОЙ палец располагался на ТЫЛЬНОЙ стороне предплечья.
2. Остальными пальцами НА ПЕРЕДНЕЙ поверхности сустава пальпируйте лучевую артерию, прижимая ее к лучевой кости.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:
— пульсовая волна ощущается как расширение артерии;
— исследование пульса следует начинать на ОБЕИХ руках;
— при ОТСУТСТВИИ разницы пульса в дальнейшем ограничиваются его исследованием на одной руке;
— у здоровых людей частота пульса СООТВЕТСТВУЕТ частоте сердечных сокращений и равна 60-80 в одну минуту;
— учащение ЧСС БОЛЕЕ 90 в 1 мин. называется ТАХИКАРДИЕЙ, урежение ЧСС менее 60 в мин. — БРАДИКАРДИЕЙ;
— частота пульса равна количеству пульсовых волн, определяемых в течение 1 минуты
— во время сна происходит УРЕЖЕНИЕ числа сердечных сокращений на 10 в 1 минуту;
— повышение температуры тела на 1 градус УВЕЛИЧИВАЕТ число пульсовых ударов на 10 в 1 мин.;
— редкий пульс (брадикардия) может наблюдаться у спортсменов и тренированных людей;
— В НОРМЕ ПУЛЬС ритмичный;
— расстройства сердечного ритма называются АРИТМИЯМИ;
— при АРИТМИЯХ частота пульса может быть меньше частоты сердечных сокращений. Разница между частотой сердечных сокращений называется ДЕФИЦИТОМ ПУЛЬСА.
ЗАПОМНИТЕ НЕСКОЛЬКО ПРАВИЛ:
— не следует СИЛЬНО прижимать артерию, так как под давлением пульсовая волна может ИСЧЕЗНУТЬ;
— не следует пальпировать пульс одним пальцем, поскольку в нем проходит пульсирующая артерия, это может ввести в заблуждение исследующего.

23_ БИОХИМИЯ

Мочевина За 1-2 дня до исследования необходимо соблюдать диету: отказаться от употребления богатой пуринами пищи – печени, почек, а также максимально ограничить в рационе мясо, рыбу, кофе, чай. Противопоказаны интенсивные физические нагрузки. Холестерин, липопротеины За две недели до исследования необходимо отменить препараты, понижающие уровень липидов в крови, если не ставится цель определить гиполипидемический эффект терапии этими препаратами. Глюкоза При сдаче крови на глюкозу (в дополнение к основным требованиям подготовки к анализам) нельзя чистить зубы и жевать резинку, пить чай/кофе (даже несладкий). Утренняя чашка кофе кардинально изменит показатели глюкозы. Также оказывают влияние контрацептивы, мочегонные средства и другие лекарства.

Глюкозотолерантный тест Проводится только при наличии предварительных результатов определения глюкозы натощак, без нагрузки. Содержание глюкозы в плазме крови определяют натощак и через 2 часа после нагрузки глюкозой.
Необходимо в течение трех дней до исследования соблюдать обычный режим питания (с содержанием углеводов более 125-150 г в сутки) и придерживаться привычных физических нагрузок. Исследование проводится утром натощак после ночного голодания в течение 12-16 часов (в это время нельзя курить и принимать алкоголь).
Во время проведения исследования пациент должен спокойно лежать или сидеть, не переохлаждаться и не заниматься физической работой.
Не рекомендуется проводить исследование после и во время стрессовых воздействий, после операций и родов, при воспалительных процессах, алкогольном циррозе печени, гепатитах, во время менструаций, при заболеваниях ЖКТ с нарушением всасывания глюкозы.
Перед проведением теста необходимо исключить лечебные процедуры и прием лекарств (адреналина, глюкокортикоидов, контрацептивов, кофеина, мочегонных тиазидного ряда, психотропных средств и антидепрессантов).
Отмена лекарственных препаратов производится только после предварительной консультации пациента с врачом.
ДЕТЯМ ДО 14 ЛЕТ глюкозотолерантный тест не выполняется.
БЕРЕМЕННЫМ глюкозотолерантный тест рекомендуется проводить на сроке 24-28 недель, это позволяет выявить с точностью до 98% женщин с гестационным диабетом.

24_ ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЯМ МОЧИ

ОБЩИЕ ПРАВИЛА СДАЧИ АНАЛИЗОВ МОЧИ:

1. Накануне исследования рекомендуется получить стерильный контейнер для мочи (для грудных детей – специальный детский мочеприемник) – бесплатно на рецепции нашего Центра, либо приобрести в любой аптеке города.
2. За 10-12 часов до исследования не рекомендуется употреблять: алкоголь, острую и соленую пищу, а также пищевые продукты, изменяющие цвет мочи (свекла, морковь).
3. По мере возможности исключить прием мочегонных препаратов.
4. После проведения цистоскопии анализ мочи можно назначать не ранее, чем через 5-7 дней.
5. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации.
6. Перед сдачей анализа произвести тщательный туалет наружных половых органов: у женщин– ватным тампоном, смоченным теплой мыльной водой, проводится туалет наружных половых органов (обработка половых губ движением тампона спереди и вниз); высушивается чистой салфеткой. у мужчин – проводится туалет наружного отверстия мочеиспускательного канала теплой водой с мылом, затем промывается теплой водой и высушивается чистой салфеткой.
7. Доставить контейнер с мочей в процедурный кабинет Центра (см. график работы процедурного кабинета), либо дождаться приезда лаборатории на дом (если вы заказали у нас выезд лаборатории на дом).

25_ Анализ мочи по Нечипоренко

Собрать мочу утром (сразу после сна) по методу 3-х стаканной пробы: начинать мочиться в унитаз, среднюю порцию собрать в посуду для лабораторного исследования, заканчивать – в унитаз.
Вторая порция мочи должна преобладать по объему. В лабораторию доставить среднюю порцию мочи в специальном контейнере. Сообщить время сбора мочи регистратору. Допускается хранение мочи в холодильнике (при t +2° +4°), но не более 1,5 часов.

26_ Анализ мочи по Зимницкому

Собрать мочу в течение 24 часов на обычном питьевом режиме (1,5-2 л в сутки), учитывая выпитое количество жидкости за сутки.
В 6 часов утра освободить мочевой пузырь (эту порцию мочи вылить).
Через каждые 3 часа в течение суток собирать мочу в отдельные емкости, на которых указывать время сбора и номер порции.

Всего 8 порций:
1 порция – с 6-00 до 9-00 утра, 2 порция – с 9-00 до 12-00,
3 порция – с 12-00 до 15-00, 4 порция – с 15-00 до 18-00,
5 порция – с 18-00 до 21-00, 6 порция – с 21-00 до 24-00,
7 порция – с 24-00 до 3-00, 8 порция – с 3-00 до 6-00 часов.

Все собранное количество мочи в 8 контейнерах доставить в лабораторию

27_ Посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам – метод определения инфицированности мочеполовых путей. Основные показания к применению: клиническая картина инфицирования и контроль лечения.

Микробиологическое исследование мочи проводят при воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей. Основной задачей данного исследования является доказательство этиологической роли микроорганизмов в развитии заболевания. При этом изучают: вид обнаруженных микроорганизмов, степень бактериурии, периодичность их выделения, определение чувствительности выделенных культур к антибиотикам (чувствительность к антибиотикам определяют обычно в случае выделения патогенных микроорганизмов).

При воспалительных процессах мочеполовых путей в моче чаще выявляются: стрептококки, стафилококки, эшерихии (E. coli), протей, клебсиелла, энтерококки, дрожжеподобные грибы (грибы рода Кандида см. Посев на Candida и чувствительность к антимикотическим препаратам). К нередким бактериям, обнаруживаемым в моче, можно отнести: Morganella morganii, Citrobacter freundii complex, Enterococcus faecalis, Klebsiella oxotoca, Kluyvera ascorbata, Proteus mirabilis. В норме их рост не определяется. При контроле лечения материал для посева берут на 5-7 день после последнего приема антибиотиков.

Лабораторное исследование и посев мочи необходимы для диагностики инфекции мочевых путей, особенно инфекции мочевого пузыря. В норме моча в почках и мочевом пузыре стерильна, но в пробе мочи, которую берут на исследование, обнаруживают различную микрофлору, обусловленную присутствием бактерий в уретре и на наружных половых органах. В норме мочевые пути от почек до последней трети уретры не содержат бактерий и моча здоровых лиц в мочевом пузыре стерильна. Однако, бактерии с кожи промежности или в кале могут попадать в уретру. Поэтому они практически всегда обнаруживаются в нижней трети уретры, не вызывая симптомов заболеваний. При бактериурии обычно превалирует какой-либо один вид бактерий, наличие двух и более видов бактерий, скорее всего, свидетельствует о загрязнении мочи при взятии пробы. Отсутствие бактерий в моче при однократном исследовании не позволяет исключить инфекцию при сомнительных результатах посева необходим подсчет колоний в 1 мл мочи.

В случаях получения сомнительных результатов бактериологического исследования мочи из средней порции и клинической необходимости забор мочи проводят проведением надлобковой пункции, что является “золотым стандартом” в случаях отсутсвия четкой клинической картины заболевания, полимикробном инфицировании, обнаружении небольшого количества бактерий.

Подготовка к диагностике

• Следует объяснить пациенту, что исследование позволяет выявить инфекцию мочевых путей.
• Следует предупредить пациента, что для исследования необходимо собрать мочу и что каких-либо ограничений в диете и режиме питания перед исследованием не требуется.
• Пациенту объясняют, как собрать среднюю порцию мочи. Следует подчеркнуть важность тщательного туалета наружных половых органов перед взятием мочи.
• При необходимости катетеризации мочевого пузыря или надлобковой аспирации мочи следует предупредить пациента о возможности неприятных ощущений во время исследования.
• При подозрении на туберкулез мочу берут утром в течение 3 дней подряд.
• Следует выяснить, получает ли пациент противомикробную терапию.
• Оборудование: перчатки, стерильная банка для мочи (в продаже имеются стерильные банки для взятия мочи).

Процедуры

• Собирают мочу в стерильный контейнер с плотно закрывающейся крышкой с соблюдением необходимых требований: как правило, утренняя средняя порция мочи, возможен сбор в течения дня, но после 2-3 часов после последнего мочеиспускания. Для проведения анализа достаточно 5 – 10 мл мочи.
• При наличии постоянного катетера его пережимают, протирают спиртовым шариком и с помощью стерильной иглы аспирируют 4 мл мочи, которую сливают в стерильную банку.
• Банку плотно закрывают стерильной крышкой и сразу отправляют в лабораторию.
• Пациенту объясняют, что для взятия мочи ему следует помыть руки, протереть салфеткой, смоченной раствором антисептика, область наружного отверстия уретры, затем помочиться сначала в унитаз, затем в стерильную банку, не касаясь ее внутренней поверхности.
• На бланке направления в лабораторию отмечают предварительный диагноз, время и метод взятия мочи, сведения о проводимой пациенту противомикробной терапии и приеме диуретиков.

28=

29+  Подготовка пациентов к рентгенологическим исследованиям

• Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки (гастроскопия)
  Последний прием пищи не позднее 20 часов накануне.
  При наличии упорных запоров и метеоризма – вечером накануне исследования: и утром за 1,5 -2 ч поставить очистительную клизму
  Утром исключить завтрак, прием лекарственных средств
  • Рентгенологическое исследование толстой кишки (ирригография)
  1 Способ:
  Сделать две очистительные клизмы с интервалом в 1 час вечером накануне исследования
  Сделать 1-2 очистительных клизмы утром в день исследования (не позднее, чем за 2 часа до исследования).
  Исключить из рациона продукты, способствующие газообразованию
  (овощи, фрукты, сладкое, молоко, чёрный хлеб).
  По назначению врача – активированный уголь.
  Ограничить прием жидкости до 1 литра со второй половины дня накануне исследования.
  Очистительные: клизмы утром (1-2) не позднее, чем за 2 часа до исследования.
  2 Способ (с использованием препарата ФОРТРАНС:
  Если исследование проводится утром: каждый из четырёх пакетов препарата Фортранс растворить поочерёдно в литре воды (всего 4 литра). Выпивать готовый раствор, начиная с 15 часов до 19 часов со скоростью 1 литр в час. Приём пищи запрещён. Параллельно можно пить воду, осветлённые соки в небольшом количестве. Очищение кишечника происходит естественным путём.
  Если исследование проводится в обед: приём препарата следует сместить с 17 до 21 часа.
  • Рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих протоков (пероральная холеграфия)
  (в последнее время выполняется редко)
  Накануне исследования вечером – очистительная клизма.
  С 20 до 21 часа с интервалом в 10 мин. принять шесть таблеток контрастного вещества (йодогност, билигнин и т. д.), если пациент тучный – доза удваивается.
  В день исследования нельзя принимать пищу, пить.
  Утром таблеток не принимать.
  В рентген-кабинет прийти с завтраком (2 сырых яйца, или 100 гр. жирной сметаны, или 20 гр. сливочного масла и 1 кусочек хлеба).
  • Рентгенологичекое исследование почек (экскреторная внутривенная урография)
  Исключить из рационапродукты, способствующие газообразованию (овощи, фрукты, сладости, молоко, чёрный хлеб). По назначению врача-карболен, активированный уголь.
  Ограничить приём жидкости до 1 листа со второй половины дня накануне исследования.
  Очистительные клизмы утром и вечером.

30_ Подготовка пациентов к эндоскопическим методам исследования

31++ ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ЭКГ – ИССЛЕДОВАНИЮ И СНЯТИЕ ЭКГ.

Оснащение: ЭКГ аппарат, кушетка, марлевые прокладки,раствор натрия хлорида 10%, мыльный раствор, бланки для ЭКГ.

Подготовка к манипуляции:

Приветствовать пациента, представиться. Сообщить пациенту цель и ход предстоящего исследования, получить его согласие на процедуру.Предупредить пациента, что перед исследованием не следует принимать пищу.Проводить (транспортировать) пациента в ЭКГ кабинет. Если состояние пациента тяжелое и он не подлежит транспортировке, ЭКГ исследование проводится в палате у пациента.Перед исследованием пациент должен в течение 10-15 минут посидеть (полежать), успокоиться.Вымыть руки социальным способом.Предложить (помочь) пациенту раздеться до пояса и обнажить область голеней.

Эхокардиография (ЭхоКГ с допплеровским цветовым картированием, устаревшее название – УЗИ сердца) – это методика, позволяющая видеть работающее сердце на экране УЗ сканера, отслеживать потоки крови с помощью эффекта Допплера и проводить множество разных измерений.

К проведению Эхокардиографии существуют следующие показания:

• Профессиональные занятия спортом (процедура должна проводиться ежегодно)
• Беременность
• Наличие шумов в сердце либо другие признаки предполагаемых пороков
• Изменения на ЭКГ, заставляющие подозревать органическое поражение миокарда
• Гипертония (повышенное артериальное давление)
• Признаки ишемической болезни сердца – перенесенный инфаркт миокарда либо подозреваемая стенокардия
• Признаки хронической сердечной недостаточности
• Подозрение на патологию аорты, легочную гипертензию
• Скрининг (обследование лиц без явной кардиологической патологии при наличии платежеспособного спроса). На мой взгляд, процедуру ЭхоКГ по возможности должен пройти раз в жизни каждый пациент

При ЭхоКг измеряются следующие показатели:

• Толщина всех стенок сердца
• Размеры так называемых “камер” (двух предсердий, двух желудочков) и крупных сосудов
• Параметры подвижности стенок и эффективности сокращений, главным из которы является так называемая “фракция выброса” – процент выброшенной при сокращении крови по отношению к объему наполенного желудочка
• В случае патологических провисаний клапанов (пролапсов) можно измерить степень пролабирования
• В случае уменьшения проходимости клапанов (стенозов) – измерить площадь работающего отверстия клапана
• Скорости потоков крови на клапанах, в случае обратного тока (регургитации) – скорости регургитации
• Способность сердца к быстрому расслаблению (так называемая диастолическая функция)
• Давление крови, протекающей через легкие (давление в легочной артерии)
• Скорость крови в восходящей и нисходящей аорте, что позволяет в ряде случаев диагностировать коарктацию – местное сужение аорты
• Сила так называемого “присасывающего” действия грудной клетки – способность на вдохе ускорять продвижение венозной крови к сердцу

Подготовка пациента к спирографическому исследованию

Обследование проводится в утренние часы, натощак, после 15-20 минутного отдыха. Как минимум за час до исследования рекомендуется воздержаться от курения и употребления крепкого кофе.

Бронхолитические препараты отменяют в соответствии с их фармакокинетикой: бета-2 агонисты короткого действия и комбинированные препараты, включающие бета-2 агонисты короткого действия, за 6 часов до исследования, длительно действующие бета-2 агонисты – за 12 часов, пролонгированные теофиллины – за 24 часа.

Исследование проводится в положении больного сидя. Высота ротовой трубки или высота сидения регулируются таким образом, чтобы обследуемому не приходилось наклонять голову или чрезмерно вытягивать шею. Следует избегать наклонов туловища вперед при выполнении выдоха. Одежда не должна стеснять экскурсии грудной клетки.

Поскольку измерения основаны на анализе ротового потока воздуха, необходимо использование носового зажима и контроль за тем, чтобы губы обследуемого плотно охватывали специальный загубник и не было утечки воздуха мимо загубника на протяжении всего исследования. Если у больного имеются зубные протезы, то перед исследованием их нельзя снимать, поскольку они представляют собой опору для губ и щек и тем самым препятствуют утечке воздуха.

Перед каждым исследованием пациента подробно инструктируют, а в ряде случаев наглядно демонстрируют процедуру выполнения данного теста.

При использовании некоторых модификаций спирометров при несоблюдении так называемого “нулевого условия” снижается стабильность измерений из-за появления дрейфа изолинии. Чтобы избежать этого, исследователю необходимо внимательно ознакомиться с инструкцией к прибору, где обязательно уточняется, в какой момент исследования пациенту следует дать команду обхватить загубник губами и начать дыхательный маневр.

32* Подготовка для проведения УЗИ

Подготовка пациента к ультразвуковому исследованию (УЗИ) имеет большое значение, поскольку может сказаться на качестве получаемого изображения и, в конечном счете, результатах обследования. УЗИ — методика, которая применяется для исследования различных органов или систем организма — как брюшной полости, так и малого таза, сосудов и др. Но чаще всего это именно органы брюшной полости.

Подготовка к УЗИ органов брюшной полости (печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и селезенки):

За 2-3 дня до обследования рекомендуется перейти на бесшлаковую диету, исключить из рациона продукты, усиливающие газообразование в кишечнике (сырые овощи, богатые растительной клетчаткой, цельное молоко, черный хлеб, бобовые, газированные напитки, а также высококалорийные кондитерские изделия — пирожные, торты).

Пациентам, имеющим проблемы с желудочно-кишечным трактом (запоры) целесообразно в течение этого промежутка времени принимать ферментные препараты и энтеросорбенты (например, фестал, мезим-форте, активированный уголь или эспумизан по 1 таблетке 3 раза в день), которые помогут уменьшить проявления метеоризма;

УЗИ органов брюшной полости необходимо проводить натощак, если исследование невозможно провести утром, допускается легкий завтрак.

Подготовка к УЗИ органов малого таза у женщин (мочевой пузырь, матка, придатки):

Исследование проводится при полном мочевом пузыре, поэтому необходимо не мочиться до исследования в течение 3-4 часов и выпить 1 л негазированной жидкости за 1 час до процедуры.

Для трансвагинального УЗИ (ТВС) специальная подготовка не требуется. В случае, если у пациента проблемы с ЖКТ — необходимо провести очистительную клизму накануне вечером.

Подготовка к УЗИ мочевого пузыря и простаты у мужчин:

Исследование проводится при полном мочевом пузыре, поэтому необходимо не мочиться до исследования в течение 3-4 часов и выпить 1 л негазированной жидкости за 1 час до процедуры.

Перед трансректальным исследовании простаты (ТРУЗИ) необходимо сделать очистительную клизму.

Подготовка к УЗИ молочных желез:

Исследование молочных желез желательно проводить в первые 7-10 дней менструального цикла (фаза цикла).

За 2 дня перед обследованием не применять физиопроцедуры, банки, горчичники, лучевую и химиотерапию.

УЗИ щитовидной железы, слюнных желез, лимфатических узлов и УЗИ почек:

Эти исследования не требуют специальной подготовки.

33// Первая помощь при болях в сердце

Доврачебная помощь: 1. Немедленно прекратить ЛЮБУЮ физическую нагрузку и положить больного в горизонтальное положение, или усадить.

2. Расстегнуть воротник, ослабить ремень.
3. Обеспечить приток свежего воздуха.
4. Положить под язык таблетку валидола. Если его нет, то принять 30 капель валокордина или корвалола. В случае отсутствиях каких-либо “сердечных” лекарств можно (на крайний случай!) взять в рот глоток коньяка или водки, подержать несколько минут и выплюнуть. Глотать нельзя!
5. Если боли в сердце не исчезли и не уменьшились, положите под язык 1 таблетку нитроглицерина.
6. Засеките время: если после указанных мероприятий боль сохраняется более, чем 5 минут, следует положить вторую таблетку нитроглицерина под язык, и немедленно вызвать “Скорую помощь”.

34+++     Первая доврачебная помощь при гипертоническом кризе

Гипертонический криз – острое неотложное состояние. Поэтому квалифицированную медицинскую помощь должен оказывать только специально обученный для этого персонал. Больной и его родственники должны лишь знать азы оказания первой доврачебной помощи. Ведь от их своевременности, комплексности зависит исход гипертонического криза.

    Принципы и последовательность оказания первой доврачебной помощи больным с гипертоническим кризом

–  вызов скорой помощи!

–  больного следует немедленно уложить в постель и придать ему полусидячее положение (это поможет оттоку крови и улучшит дыхание);

–  обеспечить возможность свободного доступа кислорода (расстегнуть верхние пуговицы или молнию, снять тугую одежду, приоткрыть окно или дверь на улицу);

–  больной должен принять таблетку для снижения давления, которую он принимал до сих пор (внеочередную дозу) или положить под язык таблетку каптоприла.

–  учитывая, что больные возбуждены, то нужно их успокоить;

–  больные с гипертоническим кризом ощущают озноб и холод, поэтому их в постели нужно согреть для этого его можно обложить теплыми грелками;

–  периодически мерить артериальное давление, что бы по приезду скорой помощи обладать информацией;

35/// В большинстве случаев, при возможности возникновения проблем с лёгкими, многие даже не знают как вести себя в этой ситуации и как должна выглядеть неотложная помощь больному. Независимо от причины возникновения отека, следует применить следующие методы, в оказании первой помощи:

Во-первых, больному нужно восстановить дыхание и чтобы он не задохнулся лучше всего ему принять сидячее положение. Таблетка нитроглицерина в этот момент будет к месту, ее необходимо положить под язык больного до полного рассасывания. Если удушье продолжается, нужно через 10 минут после первой таблетки дать следующую;

Чтобы предотвратить распространение приступа и его развитие, нужно больному поставить на спину банки, на ноги горчичники;

До того момента пока приедет скорая помощь, нужно давать 20 капель валерьяны каждые 30 минут. Если состояние человека улучшиться, то можно дать отхаркивающее средство;

Проводить ингаляцию следует парами спирта 70% для взрослых, а для детей 30%;

При повышенном давлении проводится кровопускание – детям 100-200 мл крови, взрослым 200-300мл;

Для доступа кислорода в дыхательные пути, используют кислородную подушку.

Неотложная помощь в такой момент просто необходима и может спасти жизнь больному, каждая секунда на счету и может быть решающейся.

36/// Что делать:

1. Сразу вызовите «скорую помощь».
2. До отправки больного в стационар создайте ему полный покой.
3. На область живота положите пузырь со льдом или гипотермический пакет.
4. Если есть возможность, поставьте капельницу с изотоническим раствором NaCl (это особенно актуально при признаках внутреннего кровотечения или болевого шока).

Чего делать нельзя:

1. Давать обезболивающие, антибиотики и другие лекарственные средства, которые могут «смазать» истинную картину заболевания.
2. Класть грелку на живот.
3. Поить и кормить больного, давать лекарства.
4. Ставить очистительную клизму, давать слабительное.
5. Промывать желудок.

При жалобах на боль в животе незамедлительно вызывайте «скорую помощь»!

37//// Доврачебная помощь при отравлении кислотами или щелочами

1. При попадании на кожу или в глаза длительно промывать их проточной водой (или большим количеством воды) не менее 15-20 мин для смывания травмирующего агента и прекращения его повреждающего действия. При промывании глаз веки должны быть обязательно вывернуты!
2. После промывания можно нейтрализовать действие щелочей промыванием пораженного участка лимонной, молочной, слабой уксусной кислотой, а действие кислот – слабым раствором соды.
3. Вызвать “скорую помощь” (или попросить об этом кого-либо из окружающих, пока идет промывание пораженных участков кожи и слизистых оболочек).
4. Закапать в глаза 0,25% раствор новокаина для обезболивания.
5. При попадании внутрь дать пить большое количество воды (1,5-2 л) для уменьшения концентрации травмирующего агента.
6. Если после попадания травмирующего агента внутрь прошло мало времени, можно удалить его, напоив пострадавшего большим количеством воды (1,5-2 л) и вызвав у него рвоту. Затем вновь дать обильное питье.
7. Приложить холод (пузырь со льдом или холодной водой) на область желудка и пищевода с целью уменьшения боли и вызвать спазм сосудов для уменьшения кровоточивости.
8. Дать глотать кусочки льда из холодильника с той же целью.
9. При скоплении слизи во рту отсасывать ее грушевидным резиновым баллончиком для профилактики асфиксии.

По приезде “скорой помощи” проводится борьба с болью – введение анальгина, промедола, фентанила, трамала. Обязательно промывание желудка толстым зондом. Интенсивная терапия ожогового шока – внутривенное введение гемодинамических гемокорректоров (реополиглюкина, полиглюкина), солевых растворов, борьба с ацидозом (натрия гидрокарбонат или трисамин внутривенно), введение преднизолона. При резкой гипотонии – внутривенное капельное вливание допамина. Проведение посиндромной терапии – снятие судорог, гипертермии и т. д.

Местно на химические ожоги накладываются асептические повязки. При ожогах пищевода внутрь вводится 0,25% раствор новокаина или 2 столовые ложки охлажденного подсолнечного масла.

38***                   Отравление  суррогатами алкоголя.
ОТРАВЛЕНИЕ МЕТАНОЛОМ
Летальная доза = 100-150 мл (100 мг% в крови)
Амавроз может наступить от 5-15 мл метанола

Клинические проявления: Тошнота Сознание спутанное, сопровождается периодами психомоторного возбуждения. Головная боль сопровождаются рвотой, диплопией, нечеткостью зрения, появлением “пятен” перед глазами. Снижается уровень АД, тахикардия изменяется брадикардией и аритмией.

Отравление суррогатами алкоголя.
ОТРАВЛЕНИЕ МЕТАНОЛОМ
Неотложная помощь и интенсивная терапия: Промывание желудка, форсированный диурез с ощелачиванием плазмы крови, ранний гемо – или перитонеальный диализ.
Введение антидота – 30 % раствора этанола перорально по 50 мл каждые 3 ч или из расчета 1-2 г/кг/сут внутривенно в виде 5 % раствора в течение 3-4 суток.
Коррекция метаболического ацидоза.
Супраорбитальное введение атропина сульфата и гидрокортизона при нарушении зрения.
Введение 10-20 мл 10 % раствора кальция хлорида или глюконата (с целью компенсации потерь кальция вследствие внутриклеточного образования оксалатов под влиянием метанола).

Отравление угарным газом
Токсичная концентрация СО => 0,02 мг/л, а в соотношении 1: 1000 с воздухом переводит 50% Нв в карбоксигемоглобин (НвСО).
Клинические проявления: Отравление легкой степени(кровь содержит 20- зо% карбоксигемоглобина): тахикардия и тахипноэ, психомоторное возбуждение, головокружение, шаткость походки, рвоту.
Отравление средней степени тяжести (40-50% карбоксигемоглобина): кратковременная потеря сознания, возбужденность, сменяющаяся дезориентацией, амнезией, галлюцинациями.
Отравление тяжелой степени (60-90 % карбоксигемоглобина):развитие гипоксической комы, нарушение проходимости дыхательных путей, угнетение дыхания, экзотоксический шок.

Неотложная помощь, интенсивная терапия: Транспортировка пострадавшего из помещения с повышенной концентрацией окисей углерода;
Обеспечение проходимости дыхательных путей, уменьшение гиперсаливации, применение ингаляций кислорода. В случае значительного угнетения дыхания или его прекращения – ИВЛ;
Специфическая антидотная терапия;
Квантовая терапия (ультрафиолетовое облучение ускоряет распад карбоксигемоглобина).

39/// Клиническая смерть — обратимый этап умирания, переходный период между жизнью и биологической смертью. На данном этапе прекращается деятельность сердца и процесс дыхания, полностью исчезают все внешние признаки жизнедеятельности организма. При этом гипоксия (кислородное голодание) не вызывает необратимых изменений в наиболее к ней чувствительных органах и системах. Данный период терминального состояния, за исключением редких и казуистических случаев, в среднем продолжается не более 3—4 минут, максимум 5—6 минут (при исходно пониженной или нормальной температуре тела). Возможно выживание.

Порядок действий при реанимации

Новый комплекс мероприятий по предотвращению смерти взрослых пациентов, рекомендованный AHA включает следующие элементы: 1. Скорейшее распознание остановки сердца и вызов бригады скорой медицинской помощи 2. Своевременная СЛР с упором на компрессионные сжатия 3. Своевременная дефибрилляция 4. Эффективная интенсивная терапия 5. Комплексная терапия после остановки сердца

Согласно рекомендации АНА по СЛР от 2011 г. изменён порядок проведения сердечно лёгочной реанимации с ABCDE на CABED. Очень важен порядок, этапность и последовательность выполнения мероприятий.

A Airway, проходимость воздуха.

Осмотреть полость рта — при наличии рвотных масс, ила, песка удалить их, то есть обеспечить доступ воздуха в лёгкие. Провести тройной приём Сафара: запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть и приоткрыть рот.

В Breathing, то есть «дыхание».

По рекомендации Американской Ассоциации сердечных заболеваний (от 2010 года) неподготовленный очевидец производит только непрямой массаж сердца до прибытия медиков

Дыхание реаниматор проводит дыхательным мешком. Дыхание «изо рта в рот» опасно инфицированием. Методику см. ниже.

С Circulation, обеспечение циркуляции крови.

Обеспечивается массажем сердца. Правильно проводимый непрямой массаж сердца (путём движения грудной клетки) обеспечивает мозг минимально необходимым количеством кислорода, пауза для искусственного дыхания ухудшает снабжение мозга кислородом, поэтому надо дышать не менее чем через 30 нажатий на грудину, или не прерываться на проведение вдоха больше 10 сек.

D Drugs, лекарства.

Дефибрилляция Наиболее результативна в первые 3 минуты фибрилляции желудочков. Автоматические наружные дефибрилляторы (АНД) обязательны в местах скопления людей, доступны в использовании неподготовленным очевидцам.

Адреналин. Лекарство вводят внутривенно шприцем через катетер, установленный в вене, или иглу. Применявшийся ранее эндотрахеальный (как и внутрисердечный) путь введения препаратов считается неэффективным (Согласно рекомендации АНА по СЛР от 2011г). При наличии аритмии показано применение амиодарона. Также не применяется ранее рекомендованный раствор соды.

Е Электрокардиограмма, контроль эффективности реанимационных мероприятий.

40/// Почечная колика развивается при внезапном возникновение препятствия на пути оттока мочи из почечной лоханки, что ведет к ее переполнению, повышению внутрилоханочного давления, венозному стазу, ишемии почки с отеком ее интерстициальной ткани и растяжением почечной капсулы. Чаще всего почечная колика развивается вследствие миграции конкремента, при некоторых заболеваниях почки и мочеточника в результате закупорки мочеточника сгустком крови или казеозными массами при туберкулезе и опухолях мочевой системы, а также из-за нарушения проходимости мочеточника при перегибе, воспалительных процессах. . Приступ начинается внезапно. Чаще всего он бывает вызван физическим напряжением, но может наступить и среди полного покоя, ночью во время сна, часто после обильного питья. Боль режущая с периодами затишья и обострения.

Больные ведут себя неспокойно, мечутся в постели в поисках положения, которое облегчило бы их страдания. Приступ почечной колики нередко принимает затяжной характер и с короткими ремиссиями может длиться несколько дней подряд. Как правило, боль начинается в поясничной области и распространяется в подреберье и в живот и, что особенно характерно, по ходу мочеточника в сторону мочевого пузыря, мошонки у мужчин, половых губ у женщин, на бедра. Во многих случаях интенсивность боли оказывается большей в животе или на уровне половых органов, чем в области почек. Боль обычно сопровождается учащенными позывами к мочеиспусканию и режущей болью в уретре. По окончании приступа в моче может быть повышено содержание эритроцитов и лейкоцитов. Почечной колике может сопутствовать раздражение солнечного сплетения и брюшины; почти постоянно больные жалуются на тошноту, рвоту, нередко головокружение, позывы к дефекации.

Действия медсестры

Неотложная доврачебная помощь обычно ограничивается тепловыми процедурами – грелкой, горячей ванной, которые дополняются приемом спазмолитических и обезболивающих средств из домашней аптечки (обычно имеющейся у больного с частыми приступами почечной колики): ависан – 0,5-1 г, цистенал – 10-20 капель, папаверин – 0,04 г, баралгин – 1 таблетка. Медицинская помощь начинается также с использования тепловых процедур, на фоне которых вводят обезболивающие и спазмолитические препараты: 5 мл баралгина внутримышечно или внутривенно (очень медленно), 1 мл 0,1 % раствора атропина с 1 мл 1 – 2% раствора пантопона или промедола подкожно, 1 мл 0,2% раствора платифиллина подкожно.

При неэффективности мер неотложной помощи показана госпитализация в урологический или хирургический стационар. Специализированную помощь также оказывают поэтапно. При наличии камня в нижнем отделе мочеточника нередко удается купировать приступ почечной колики введением 40-60 мл 0,5% раствора новокаина в области семенного канатика у мужчин или круглой маточной связки у женщин. При камне, расположенном в средней или верхней трети мочеточника, аналогичный эффект может дать внутритазовая новокаиновая блокада по Школьникову

41/// Желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК) – одна из наиболее частых причин экстренной госпитализации в стационары хирургического профиля. Терапевтическая задача при кровотечении из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) проста и логична: состояние больного должно быть стабилизировано, кровотечение остановлено и проведено лечение, целью которого является предотвращение впоследствии эпизодов ЖКК. Для этого необходимо установить источник кровотечения и его локализацию. К числу самых серьезных ошибок, которые могут иметь весьма тяжелые последствия, относятся недооценка тяжести состояния больного и начало диагностических и лечебных манипуляций без достаточной подготовки пациента. Чтобы правильно оценить объем кровопотери и состояние больного, необходимо ясно представлять себе, какие изменения возникают в организме при этой патологии.

Первоочередные лечебные мероприятия
Как и при любом неотложном состоянии, немедленное проведение реанимационных мероприятий может иметь приоритет перед сбором анамнеза, объективным исследованием и диагностикой. Больные с профузным кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта могут требовать определенных мероприятий, направленных на предупреждение аспирации крови. Любому больному со значительным гастроинтести-нальным кровотечением следует дать кислород; кардиомонито-ринг в таких случаях обычно показан. Замещение объема начинают с введения кристаллоидных растворов через внутривенный катетер большого диаметра. Дополнительное применение ВПШБ может быть весьма полезным, особенно на догоспитальном этапе. Решение о переливании крови основывается прежде всего на клинических данных об уменьшении объема циркулирующей крови или о продолжении кровотечения и в меньшей степени — начальных показателях гематокрита. Факторы свертывания замещаются по мере надобности. Больным с гипотензией показана установка мочевого катетера.
У всех больных с массивным желудочно-кишечным кровотечением, независимо от предполагаемой локализации его источника устанавливается назогастральный катетер. Присутствие алой крови в прямой кишке (при ректальном исследовании) часто имеет необъяснимое происхождение при массивном кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Следует также помнить, что негативный желудочный аспират не исключает происхождения кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта и может быть обусловлен периодическим кровотечением, пилорическим спазмом или отеком, препятствующим рефлюксу из двенадцатиперстной кишки. Стандартное исследование желудочного содержимого с помощью гваяковой смолы может дать ложноотрицательные результаты при низких значениях рН в желудке.
Если при назогастральной интубации обнаруживаются алая кровь или сгустки крови, осуществляется лаваж желудка. Для его эффективности необходимо использовать широкопросвет-ный зонд (обычно пероральный). Для промывания предпочтителен физиологический раствор комнатной температуры, так как охлажденные растворы, не обладая особыми преимуществами, имеют (теоретически) ряд недостатков. Добавление ле-вартеренола к лаважной жидкости также не имеет доказанных преимуществ. Следует избегать чрезмерного отсасывания содержимого желудка, так как это может привести к эрозии желудка, что спутает картину при последующей эндоскопии

42// БА-

бронхи-

альная

астма