1 билет

1)«Медицинский процесс», «медицинский диагноз»

Цель сестринского процесса

Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей его организма.

Цель сестринского процесса осуществляется путем решения следующих задач:
• создание базы информационных данных о пациенте;
• выявление потребностей пациента в медицинском обслуживании;
• обозначение приоритетов в медицинском обслуживании;
• составление плана ухода и обеспечение ухода за пациентом в соответствии с его потребностями;
• определение эффективности процесса ухода за пациентом и достижение цели медицинского обслуживания данного пациента.

Этапы сестринского процесса

В соответствии с решаемыми задачами сестринский процесс подразделяется на пять этапов:

Первый этап – сестринское обследование.

Сестринское обследование проводится двумя методами:
• субъективным.
Субъективный метод обследования – расспрос. Это данные, которые помогают медсестре составить представление о личности пациента.
• объективным.
Объективный метод – это осмотр, который определяет статус пациента в настоящее время.
Подробнее о сестринском обследовании

Второй этап – сестринская диагностика.

Цели второго этапа сестринского процесса:
• анализ проведенных обследований;
• определить с какой проблемой здоровья сталкивается пациент и его семья;
• определить направление сестринского ухода.
Подробнее о сестринской диагностике

Третий этап – планирование сестринского вмешательства.

Цели третьего этапа сестринского процесса:
• исходя из потребностей пациента, выделить приоритетные задачи;
• разработать стратегию достижения поставленных целей;
• обозначить срок достижения данных целей.
Подробнее о плане сестринского вмешательства

Четвертый этап – сестринское вмешательство.

Цель четвертого этапа сестринского процесса:
• сделать все необходимое для выполнения намеченного плана ухода за пациентом идентично общей цели сестринского процесса.

Существуют три системы помощи пациенту:
• полностью-компенсирующая;
• частично-компенсирующая;
• консультативная (поддерживающая).
Подробнее о сестринском вмешательстве

Пятый этап – определение степени достижения цели и оценка результата.

Цель пятого этапа сестринского процесса:
• определить, в какой степени достигнуты поставленные цели.

На этом этапе медсестра:
• определяет достижение цели;
• сравнивает с ожидаемым результатом;
• формулирует выводы;
• делает соответствующую отметку в документах (сестринской истории болезни) об эффективности плана ухода.
Подробнее об оценке результатов

2)Подготовка пациента к проведению лабораторных анализов крови (ОАК)

Кровь сдавать утром натощак. Исключить физические и эмоциональные перегрузки, прием алкоголя накануне и курение в течение 1 ч., диагностические и лечебные процедуры до взятия крови.

Допускается сдача крови в течение дня. В этом случае последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 3 часа до сдачи крови.

3)Алгоритм проведения внутривенной инъекции        

Цель: лечебная- струйное введение лекарственного раствора в кровяное русло.

Показание: назначение врача.

Противопоказания: аллергическая реакция на лекарственное средство, поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки в предполагаемом месте инъекции, флебит  пунктируемой вены.

Места введения: поверхностные вены локтевого сгиба, предплечья, кисти, поверхностные вены тыла стопы, поверхностные вены головы (у детей).

Осложнения: гематома, некроз, флебит, тромбофлебит, ошибочное введение лекарственных средств, медикаментозная и воздушная эмболии, сепсис, СПИД, вирусный гепатит, аллергические реакции, анафилактический шок.

Приготовьте: стерильные:  одноразовые шприцы (длина иглы 40 мм) емкостью 10-20 мл, салфетки, ватные шарики, перчатки,  лекарственный раствор; 70% этиловый спирт; резиновый жгут, клеенчатый валик, пинцет в дезрастворе, противошоковый набор, КБУ.

Алгоритм действия:

1. Объясните пациенту цель и ход процедуры, получите его согласие, дайте необходимую информацию о лекарственном препарате.
2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.
3. Вскройте упаковку, соберите шприц (см. стандарты).
4. Прочитайте на ампуле название лекарственного раствора, дозу, концентрацию, срок годности, внешний вид перед ее вскрытием (сверьте с листом врачебных назначений).
5. Наберите лекарственный раствор из ампулы (см. стандарт).
6. Снимите иглу для набора лекарственного раствора, сбросьте в КБУ.
7. Наденьте иглу для внутривенной инъекции, выпустите воздух, не снимая колпачок с иглы.
8. Положите шприц во внутреннюю поверхность упаковки шприца.
9. Усадите пациента или уложите на кушетку.
10. Поместите под локоть пациента клеенчатый валик (для максимального разгибания конечности в локтевом суставе).
11. Наложите резиновый жгут на среднюю треть плеча на салфетку или нательное белье.
12. Завяжите жгут так, чтобы свободные концы были направлены вверх, а петля вниз, при этом пульс на лучевой артерии не должен изменяться.
13. Попросите пациента несколько раз сжать и разжать кулак, затем зажать его ( для лучшего нагнетания крови в вену).
14. Помассируйте предплечье пациента в направлении от кисти к локтевому сгибу, слегка похлопайте кистью руки по области локтевой ямки (для усиления наполнения вен).
15. Исследуйте вену. Найдите наиболее наполненную вену, пропальпировав ее.
16. Обработайте место инъекции последовательно двумя ватными шариками, смоченными в спирте: вначале большую зону, затем непосредственно место инъекции (ватные шарики сбросьте в КБУ), третий ватный шарик возьмите в левую руку между IV и V пальцами.
17. Возьмите шприц в правую руку: II пальцем правой руки держите канюлю иглы; V пальцем – поршень шприца, III, IV, I пальцами держите цилиндр.
18. Проверьте отсутствие воздуха в шприце.
19. Натяните большим пальцем левой руки кожу в области локтевого сгиба, несколько смещая ее к периферии, чтобы фиксировать вену и, не меняя положения шприца в руке, держа иглу срезом вверх, почти параллельно вене проколите ее, затем осторожно введите иглу на 1/3 длины в вену, пока не ощутите попадания в «пустоту».
20. Убедитесь, что игла в вене, потяните поршень на себя, в шприце должна показаться кровь.
21. Развяжите жгут левой рукой, потянув за один из свободных концов, попросите пациента разжать кулак.
22. Повторно убедитесь, что игла в вене.
23. Не меняя положения шприца, первым пальцем левой руки нажмите на поршень и медленно введите лекарственный раствор в вену, не доводя поршень шприца до упора.
24. Приложите к месту прокола третий стерильный ватный шарик, смоченный спиртом, извлеките иглу.
25. Слегка прижмите место прокола ватным шариком, смоченным в спирте, в течение 3-5 минут, попросите пациента согнуть руку в локтевом сгибе до полной остановки кровотечения.
26. Снимите ватный шарик и сбросьте в КБУ.
27. Поместите шприц с иглой, перчатки в КБУ.
28. Вымойте и осушите руки.

Билет 2

Лекарственное средство, лекарственный препарат, медикамент,  лекарство — вещество или смесь веществ синтетического или природного происхождения в виде лекарственной формы(таблетки, капсулы, раствора, мази и т. п.), применяемое для профилактики, диагностики и лечения заболеваний.

Лекарственная форма — придаваемое лекарственному средству или лекарственному растительному сырью удобное для применения состояние, при котором достигается необходимый лечебный эффект.

Лекарственные формы – лекарственные средства, обладающие определенными физико-химическими свойствами и обеспечивающие оптимальное лечебное действие.

Можно выделить следующие группы классификации лекарственных форм:

1. Классификация лекарственных форм по агрегатному состоянию.
2. Классификация лекарственных форм в зависимости от способа применения или метода дозирования.

• Классификация лекарственных форм в зависимости от способа введения в организм.

1. Классификация лекарственных форм по агрегатному состоянию.
2. Твердые.
3. Мягкие.
4. Жидкие.
5. Газообразные.
6. Твердые лекарственные формы.

• таблетки – дозированная лекарственная форма, получаемая путем прессования или формирования лекарственного средства, лекарственных смесей и вспомогательных веществ;
• драже – дозированная лекарственная форма округлой формы, получаемая путем многократного наслаивания лекарственных средств и вспомогательных веществ в гранулы;
• гранулы – однородные частицы (крупинки, зернышки) лекарственных средств округлой, цилиндрической или неправильной формы размером 0,2 – 0,3 мм.;
• порошки – лекарственные формы, обладающие сыпучестью; различают порошки простые (однокомпонентные) и сложные (из двух и более компонентов), разделенные на отдельные дозы и неразделенные;
• сборы – смесь нескольких видов изрезанного, истолченного в крупный порошок или цельного лекарственного сырья растений – иногда с добавлением других лекарственных средств;
• капсулы – дозированные порошкообразные, гранулированные, иногда жидкие лекарственные средства, заключенные в оболочку из желатина, крахмала, иного биополимера;
• спансулы – капсулы, в которых содержимым является определенное количество гранул или микрокапсул;
• карандаши лекарственные (медицинские) – цилиндрические палочки толщиной 4-8 мм и длиной до 10 см с заостренным или закругленным концом;
• пленки лекарственные – лекарственная форма в виде полимерной пленки.

2. Мягкие лекарственные формы.

• мази – лекарственные формы мягкой консистенции для наружного применения; при содержании в мази порошкообразного вещества свыше 25% мази называют пастами;
• пластыри – лекарственная форма для наружного применения в виде пластичной массы, обладающей способностью после размягчения при температуре тела прилипать к коже; пластыри наносятся на плоскую поверхность тела;
• суппозитории (свечи) – твердые при комнатной температуре и расплавляющиеся при температуре тела дозированные лекарственные формы, предназначенные для введения в полости тела (ректальные, вагинальные свечи); суппозитории могут иметь форму шарика, конуса, цилиндра, сигары и т.д.
• пилюли – дозированная лекарственная форма в виде шарика весом от 0,1 до 0,5 г, приготовленная из однородной пластической массы, содержащей лекарственные средства и вспомогательные вещества; пилюля весом более 0,5 г называется болюсом.

3. Жидкие лекарственные формы.

• растворы – лекарственные формы, полученные путем растворения одного или нескольких лекарственных средств;
• суспензии (взвеси) – системы, в которых твердое вещество взвешено в жидком и размер частиц колеблется от 0,1 до 10 мкм;
• эмульсии – лекарственные формы, образованные нерастворимыми друг в друге жидкостями;
• настои и отвары – водяные вытяжки из лекарственного растительного сырья или водные растворы экстрактов;
• слизи – лекарственные формы высокой вязкости, а также приготовленные с применением крахмала из водной вытяжки растительного сырья;
• линименты – густые жидкости или студнеобразные массы;
• пластыри жидкие – при нанесении на кожу оставляют эластичную пленку;
• сиропы лекарственные – раствор лекарственного вещества в густом растворе сахара;
• настойки – спиртовое, водно-спиртовое или спирто-эфирное прозрачные извлечения из лекарственного растительного сырья, полученные без нагревания и удаления экстрактов;
• экстракты – концентрированные извлечения из лекарственного растительного сырья; различают жидкие, густые, сухие и другие виды экстрактов.

4. Газообразные лекарственные формы.

• аэрозоль – лекарственная форма в специальной упаковке, в которой твердые или жидкие лекарственные средства находятся в газе или газообразном веществе;

2

 Техника выполнения внутрикожной инъекции

Техника выполнения внутрикожной инъекции. Цель: диагностическая (туберкулиновая проба, выявление аллергии к различным веществам и др.), профилактическая, а также для местного обезболивания.
Показания: определяет врач
Место введения внутрикожной инъекции: передняя поверхность предплечья.
Оснащение:
1. мыло, индивидуальное полотенце
2. перчатки
3. ампула с лекарственным препаратом
4. пилочка для вскрытия ампулы
5. стерильный лоток лоток для отработанного материала
6. одноразовый шприц объемом 1 мл
8. ватные шарики в 70 % спирте
9. кожный антисептик (Лизанин, АХД-200 Специаль)
10. накрытый стерильный салфеткой стерильный лоток со стерильным пинцетом
11. маска
12. аптечка «Анти-ВИЧ»
13. емкости с дез. растворами (3 % р-ром хлорамина, 5 % р-ром хлорамина)
14. ветошь

Подготовка к манипуляции:
1. Объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите согласие пациента на выполнение манипуляции.
2. Обработайте руки на гигиеническом уровне.
3. Предложите пациенту занять удобное положение (сесть, лечь).

Техника внутрикожной инъекции:
1. Проверьте срок годности и герметичность упаковки шприца. Вскройте упаковку, соберите шприц и положите его в стерильный лоток.
2. Проверьте срок годности, название, физические свойства и дозировку лекарственного препарата. Сверьте с листом назначения.
3. Возьмите стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом, обработайте и вскройте ампулу.
4. Наберите в шприц нужное количество препарата, выпустите воздух и положите шприц в стерильный латок.
5. Наденьте перчатки и обработайте шариком в 70% спирте, шарики сбросить в лоток для отработанного материала.
6. Выложить стерильным пинцетом 2 ватных шарика.
7. Обработайте центробежно (или по направлению снизу – вверх) первым шариком в спирте большую зону кожных покровов, вторым шариком обработайте непосредственно место пункции, дождитесь пока кожа высохнет от спирта.
8. Шарики сбросьте в лоток для отработанного материала.
9. Возьмите шприц с иглой в правую руку, левой рукой обхватите наружную поверхность предплечья пациента (снизу) и зафиксируйте кожу.
10. Введите в кожу только конец иглы (срез иглы), держа её срезом вверх, почти параллельно коже.
11. Зафиксируйте вторым пальцем иглу, прижав её к коже.
12. Переместите на поршень левую руку и, надавливая на поршень, введите лекарственное вещество.
13. Извлеките иглу, не прижимая место инъекции.
14. Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно, заберите у него 2 шарик и проводите пациента.

Инфекционная безопасность:
1. Замочите шарик с кровью в 3% р-ре хлорамина – 120 минут.
2. Замочите в разные емкости с 5% р-ром хлорамина шприц и иглу – 60 минут (при введении туберкулина – в 5 % р-ре хлорамина на 240 минут).
3. Замочите лотки в 3% р-ре хлорамина – 60 минут.
4. Обработайте кушетку 3% р-ром хлорамина 2-х кратно с интервалом 15 минут.
5. Снимите и замочите перчатки в 3% р-ре хлорамина – 60 минут.
6. Обработайте руки на гигиеническом уровне, осушите индивидуальным полотенцем. 

• 3 Подготовка пациента к проведению лабораторных анализов крови (БАК)

• Кровь для выполнения лабораторных исследований рекомендуется сдавать утром, натощак, после 8-12 часового голодания. Если нет возможности прийти в лабораторию в утренние часы, кровь на большинство исследований можно сдать в течение дня.
• Для сдачи крови на общий анализ необходим минимум часовой интервал между последним приемом пищи, для исследования методом ПЦР — 3х-часовой интервал между последним приемом пищи.
• Требование “натощак” является обязательным для следующих исследований: глюкоза, липидограмма (холестерин, триглицериды, ЛПВП, ЛПНП), электролиты, исследования системы гемостаза (агрегация тромбоцитов, гемостазиограмма, Д-Димер, волчаночный антикоагулянт), иммунологические исследования (иммунограмма, иммуноглобулины, компоненты комплемента, ЦИК), паратиреоидный гормон, гомоцистеин.
• Желательно за 1-2 дня придерживаться стандартной диеты, исключить алкоголь. Накануне исследования исключить физические и эмоциональные перегрузки.
• Исследование крови проводят до или через несколько дней после медицинских манипуляций (рентгенография, рентгеноконтрастные методы исследования, мануальные исследования, физиотерапевтические процедуры и т.п.), до начала приема лекарственных препаратов (антибактериальных, химиотерапевтических и т.п.) или не ранее 10 дней после их отмены.
• Для исследований, проводимых на фоне лечения для контроля терапии (противосудорожные препараты, антикоагулянты и т.п.), обязательным является указание сведений о приеме препарата.
• При оценке гормонального статуса у женщин репродуктивного возраста необходимо уточнить у лечащего врача необходимые сроки обследования. Если нет особых указаний врача, эти исследования проводят на 1-3 день / 19-21 день менструального цикла (при 28-дневном цикле).

3 билет

1)Организация постовой мед сестры

рабочее место – пост медсестры в стационаре.

Цели деятельности: при поступлении пациента в лечебное отделение ознакомление его с режимом и устройством отделения,
– наблюдение за состоянием пациентов,
– осуществление мероприятий по уходу за пациентами,
– выполнение врачебных назначений,

– профессиональное общение с мед. персоналом, пациентами, родственниками пациентов и пр.),
– подготовка пациентов ко всем видам исследований,
– соблюдение лечебно – охранительного и санитарно-гигиенического режимов в отделении,
– организация и проведение санитарно-просветительных бесед,
– ведение документации по установленной форме.

Медсестра должна уметь:

– выполнять все виды инъекций,
– пользоваться стерильным столом, лотком, крафт-пакетами,
– сменить нательное и постельное белье пациенту,
– измерять АД, подсчитывать пульс, дефицит пульса, число дыхательных движений и результаты записывать и отмечать графически в листе наблюдения за пациентом,
– оформлять необходимую документацию (сводку движения пациентов в стационаре, порционное требование, требование на медикаменты, карты наблюдения за пациентом,
– подготавливать биксы к стерилизации.
– снимать ЭКГ,
– ставить компрессы, банки, горчичники, грелку и др.,
– проводить бинтование конечности эластичным бинтом,
– выполнять мероприятия по профилактике пролежней,
– промывать желудок,
– проводить все виды клизм,
– принимать и сдавать дежурство.

Энтеральный путь введения лекарственных средств

Энтеральный путь введения лекарственных средств – через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ).
Пероральный (через рот) путь введения – самый простой и безопасный, наиболее распространен. При приеме внутрь лекарственные вещества всасываются в основном в тонкой кишке, через систему воротной вены попадают в печень, где возможна их инактивация, и затем в общий кровоток. Терапевтический уровень лекарства в крови достигается через 30-90 мин после его приема и сохраняется в течение 4-6 ч в зависимости от свойств активною ингредиента и состава препарата.
При пероральном введении лекарственных средств большое значение имеет их соотношение с приемом пищи. Лекарство, принятое на пустой желудок, обычно всасывается быстрее, чем лекарство, принятое после еды. Большинство препаратов рекомендуют принимать за 1/2-1 ч до еды, чтобы они меньше разрушались ферментами пищеварительных соков и лучше всасывались в пищеварительном тракте. Препараты, раздражающие слизистую оболочку (содержащие железо, ацетилсалициловую кислоту, раствор кальция хлорида и др.), дают после еды. Ферментные препараты, улучшающие процессы пищеварения (фестал, сок желудочный натуральный и др.) следует давать пациентам во время еды. Иногда для уменьшения раздражения слизистой оболочки желудка некоторые лекарственные средства запивают молоком или киселем.
Давая пациенту препараты тетрациклина, следует помнить, что молочные продукты и некоторые лекарственные средства, содержащие соли железа, кальция, магния и др., образуют с ними нерастворимые (невсасываемые) соединения.
Преимущества перорального пути введения:
– возможность введения различных лекарственных форм – порошков, таблеток, пилюль, драже, отваров, микстур, настоев, экстрактов, настоек и др.;
– простота и доступность метода:
– метод не требует соблюдения стерильности.
Недостатки перорального пути введения:
– медленное и неполное всасывание в пищеварительном тракте;
– частичная инактивация лекарственных средств в печени;
– зависимость действия лекарства от возраста, состояния организма, индивидуальной чувствительности и наличия сопутствующих заболеваний.
Чтобы проглотить таблетку (драже, капсулу, пилюлю), пациент помещает ее на корень языка и запивает водой. Некоторые таблетки можно предварительно разжевать (за исключением таблеток, содержащих железо). Драже, капсулы, пилюли принимают в неизменном виде. Порошок можно высыпать на корень языка пациента и дать запить водой или предварительно развести его водой.
Сублингвальный (подъязычный) путь введения – применение лекарственных средств под язык; они хорошо всасываются, попадают в кровь минуя печень, не разрушаются пищеварительными ферментами.
Подъязычным путем пользуются сравнительно редко, так как всасывающая поверхность этой области мала. Поэтому “под язык” назначают только очень активные вещества, применяемые в малых количествах и предназначенные для самостоятельного приема в неотложных ситуациях (например: нитроглицерин по 0,0005г, валидол по 0,06г), а также некоторые гормональные препараты.
Ректальный путь введения через прямую кишку. Ректально вводят как жидкие лекарства (отвары, растворы, слизи), так и свечи. При этом лекарственные вещества оказывают на организм как резорбтивное действие, всасываясь в кровь через геморроидальные вены, так и местное – на слизистую оболочку прямой кишки. В целом при ректальном введении лекарства всасываются плохо, и поэтому такой путь введения с целью получения системных эффектов следует применял, только в качестве альтернативного.
Примечание. Перед введением лекарственных веществ в прямую кишку следует сделать очистительную клизму!
Введение суппозиториев (свечи) в прямую кишку
Подготовьте: свечи, жидкое вазелиновое масло.
Действуйте:
– уложите больного на левый бок с согнутыми в коленях и приведенными к животу ногами;
– вскройте упаковку и достаньте свечу;
– левой рукой раздвиньте ягодицы, смажьте область заднего прохода жидким вазелиновым маслом;
– правой рукой введите узким концом всю свечу в заднепроходное отверстие за наружный сфинктер прямой кишки.
Введение жидких лекарственных средств
Жидкие формы лекарственных средства вводят в прямую кишку в виде лекарственных клизм. Лекарственные вещества резорбтивного действия попадают в кровь, минуя печень, а следовательно, не разрушаются. Из-за отсутствия ферментов в прямой кишке они не подвергаются расщеплению. Лекарственные вещества белковой, жировой и полисахаридной природы не всасываются из прямой кишки и в кровь, поэтому их назначают только для местного воздействия в виде лекарственных микроклизм.
В нижнем отделе толстой кишки всасываются только вода, изотонический раствор натрия хлорида, раствор глюкозы, некоторые аминокислоты. Поэтому для резорбтивного действия на организм эти вещества вводят в виде капельных клизм.
Ректальный способ введения лекарственных средств применяют в тех случаях, когда невозможно или нецелесообразно пероральное введение (при рвоте, нарушении глотания, бессознательном состоянии больных, поражении слизистой оболочки желудка и др.) или когда необходимо местное воздействие.

2) Стандарт «Выполнение подкожной инъекции»

Цель: лечебная – введение лекарственного средства в подкожно-жировую клетчатку, местное обезболивание.

Показания: назначение врача.

Противопоказания: аллергические реакции на лекарственные средства, поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки любого характера в месте инъекции.

Осложнения: инфильтрат, ошибочное введение лекарственных средств, вирусный гепатит, СПИД, аллергическая реакция, анафилактический шок, сепсис.

Места введения: верхняя треть наружной поверхности плеча, средняя треть переднебоковой поверхности бедра, переднебоковая поверхность брюшной стенки, подлопаточная область (редко).

Приготовьте: стерильные: шприц вместимостью от 1-2 мл, иглы длиной 20 мм, ватные шарики, перчатки, лекарственное средство; спирт 70%, КБУ.

Алгоритм действия:

1. Объясните пациенту цель и ход процедуры, сообщите необходимую информацию о лекарственном средстве.
2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.
3. Вскройте пакет и соберите шприц (см. стандарт).
4. Наберите лекарственное средство (см. стандарт).
5. Усадите или уложите пациента.
6. Обработайте место инъекции последовательно двумя стерильными ватными шариками, смоченными в спирте: вначале большую зону, затем – непосредственно место инъекции (шарики сбросьте в КБУ).
7. Разместите третий ватный шарик со спиртом между IV и V пальцами левой руки.
8. Возьмите в правую руку шприц: II пальцем правой руки держите канюлю иглы; V пальцем – поршень шприца; III, IV, I пальцами держите цилиндр.
9. Соберите I и II пальцами левой руки кожу в месте инъекции в складку треугольной формы, основанием вниз.
10. Введите иглу в основание кожной складки под углом 45º на глубину 2/3 длины иглы, придерживайте указательным пальцем канюлю иглы.
11. Перенесите левую руку на поршень, захватив II и III пальцами ободок цилиндра, I пальцем надавите на поршень и введите лекарственное средство (не перекладывайте шприц из одной руки в другую).
12. Приложите стерильный ватный шарик со спиртом к месту инъекции.
13. Извлеките иглу быстрым движением, придерживая ее за канюлю.
14. Сделайте легкий массаж места инъекции, не отнимая ватный шарик от кожи.
15. Сбросьте шприц, ватные шарики и перчатки в КБУ.
16. Вымойте и осушите руки.
17. Спросите пациента о самочувствии.

3) Подготовка к анализу мочи

1. Сбор мочи пациент проводит самостоятельно (исключение составляют дети и тяжелобольные).
2. Необходимо проводить правильный забор мочи, как можно тщательнее соблюдая правила гигиены.
3. Нельзя собирать мочу во время менструации. После проведения цистоскопии анализ мочи можно назначать не ранее, чем через 5-7 дней.
4. Предварительный туалет наружных половых органов:

у женщин – стерильным ватным тампоном, смоченным теплой мыльной водой проводится туалет наружных половых органов (обработка половых губ движением тампона спереди и вниз); высушивается чистой салфеткой, предварительно проглаженной горячим утюгом.

у мужчин – проводится туалет наружного отверстия мочеиспускательного канала теплой водой с мылом, затем промывается теплой водой и высушивается чистой салфеткой, предварительно проглаженной горячим утюгом

• Общий анализ мочи

Для общего анализа используют первую утреннюю порцию мочи (предыдущее мочеиспускание  должно быть не позже 2-х часов ночи).

Провести туалет наружных половых органов.

Мужчинам при мочеиспускании полностью оттянуть кожную складку и освободить наружное отверстие мочеиспускательного канала. Женщинам раздвинуть половые губы.

Первые несколько миллилитров мочи слить в унитаз. Всю порцию утренней мочи собрать в сухой чистый контейнер при свободном мочеиспускании.

Отлить 40-50 миллилитров от общего объема мочи в специальный контейнер и плотно закрыть крышкой. Нельзя брать мочу из судна, горшка. Собранную мочу сразу доставить в лабораторию. Допускается хранение мочи в холодильнике (при t +2º +4° С), но не более 1,5 часов.

• Сбор суточной мочи

Собрать мочу в течение 24 часов на обычном питьевом режиме (1,5-2 л в сутки):

В 6-8 часов утра освободить мочевой пузырь (эту порцию мочи вылить).

В течение 24 часов собрать мочу в чистый сосуд емкостью не менее 2 л. Во время сбора емкость с мочой необходимо хранить в прохладном месте (оптимально – в холодильнике на нижней полке при +4º +8° С), не допуская ее замерзания.

Последнюю порцию мочи собрать точно в то же время, когда накануне был начат сбор.

Измерить количество мочи, отлить 50-100 мл в чистый контейнер. Обязательно написать на контейнере объем мочи, собранной за сутки.

4 БИЛЕТ

1)Наружный путь введения

Наружный путь введения – воздействие  лекарственных средств преимущественно местно на кожу и слизистые оболочки, в глаза, нос, уши, через дыхательные пути.

Цель местного применения лекарств:

• улучшение всасывания препаратов через кожу или слизистые оболочки;
• обеспечение местного анестезирующего эффекта;
• обеспечение бактерицидного и бактериостатического эффекта.

Способы применения: компрессы, примочки, припудривание, нанесение, втирание, повязки, закапывание капель, ингаляции.

Лекарственные формы: мази, эмульсии, линименты, лосьоны, желе, гели, пены, пасты, растворы, болтушки, порошки, настойки, аэрозоли.

Преимущества: доступность, разнообразие лекарственных форм и способов их применения.

Недостатки: метод рассчитан преимущественно на местное воздействие, так как через неповреждённую кожу всасываются только жирорастворимые вещества.

ЗАПОМНИТЕ!

При использовании лекарственного средства на кожу необходимо:

• осмотреть место нанесения лекарства, убедиться в отсутствии красноты, сыпи, припухлости, мокнутия;
• обработать теплой водой или кожным антисептиком;
• осушить полотенцем или марлевыми салфетками.

Перед воздействием на кожу лекарственные формы:

• жидкие (лосьон, болтушка) – наливать на марлевую салфетку;
• мягкие (мазь, паста, крем, желе, гель) – наносить на участок кожи аппликатором, салфетками, шпателем, руками;
• твердые (присыпки) – наносить на участок кожи встряхивающими движениями из упаковки.

Применение присыпки

Последовательность действий: 

1. Обработать руки, надеть перчатки.
2. Вымыть и высушить кожу салфеткой или полотенцем.
3. Равномерно встряхивающими движениями нанести на кожу («припудрить»),
4. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант.
5. Обработать руки.

Применение пластыря на неповрежденную кожу

Последовательность действий: 

1. Обработать руки, надеть перчатки.
2. Вскрыть ножницами упаковку пластыря.
3. Снять защитный слой, не касаясь руками внутренней поверхности.
4. Зафиксировать пластырь на коже.
5. Обеспечить пациенту комфортные условия.
6. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант.
7. Обработать руки.

Методы применения мазей, гелей, желе, паст на кожу:

1. Нанесение.

2.Растирание.

3.Компрессы.

4.Повязки.

Применение мазей на кожу

Последовательность действий:

1. Осмотреть участок кожи для применения мази.
2. Обработать руки, надеть перчатки.
3. Выдавить из тюбика на аппликатор нужное количество мази.
4. При нанесении мази на кожу – нанести мазь тонким слоем;

при втирании мази – втирать мазь вращательными движениями до полного всасывания (пока кожа не станет сухой).

5. При нанесении мази на кожу – оставить кожу открытой в течение 10-15 минут до полного всасывания;

при втирании мази – укрыть пациента для согревания или тепла, укутать место втирания мази.

6. Создать комфортное положение пациенту.
7. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки.

Примечания:

Мазь раздражающего действия наносят на аппликатор, индифферентную – на руки.

Необходимо внимательно изучать аннотации использования мазей.

ЗАПОМНИТЕ! 

Перед введением препаратов в глаза, нос, уши необходимо:

1) проводить мероприятия по личной гигиене;

2) соблюдать температурный режим капель:

в глаза, нос – комнатной температуры

в уши – температуры тела.

В нос препараты применяют с целью:

• обеспечения носового дыхания (сосудосуживающие средства);
• противовоспалительной терапии;
• иммуностимуляции.

Закапывание капель в нос

Последовательность действий:

1. Обработать руки, надеть перчатки.
2. Усадить (или уложить) пациента, голову слегка запрокинуть.
3. Приподнять кончик носа.
4. Закапать 3-4 капли препарата в один носовой ход, прижать крыло носа к перегородке и наклонить голову в эту же сторону.
5. Через 2 минуты внести капли в той же последовательности в другой носовой ход.
6. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант.
7. Обработать руки.

Примечания: При использовании масляных препаратов голову пациента запрокинуть и ввести 5-6 капель в оба носовых хода. Во рту пациент ощутит вкус капель ­ препарат стекает по задней стенке глотки.

Перед и после манипуляции следует попросить освободить носовую полость от слизи, используя салфетки. Высморкаться без напряжения, поочередно из каждой  ноздри.

Закладывание мази в нос

Последовательность действий:

1. Обработать руки, надеть перчатки.
2. Усадить (или уложить) пациента, голову слегка запрокинуть.
3. Нанести на ватную турунду небольшое количество мази.
4. Приподнять кончик носа.
5. Ввести турунду с мазью в носовой ход вращательными движениями на глубину не более 1,5 см.
6. Оставить турунду в носу на 10-15 МИНУТ, после чего удалить.
7. Ввести при необходимости турунду с мазью в другой носовой ход.
8. Сбросить турунду в специальный лоток.
9. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант.
10. Обработать руки.
11. Создать комфортное положение пациенту.

В ухо препараты применяют с целью:

• облегчения боли;
• введения антибиотиков;
• размягчения серы.

Закапывание капель в ухо

Последовательность действий:

1. Обработать руки, надеть перчатки.
2. Усадить (или уложить) пациента, голову наклонить в здоровую сторону.
3. Нагреть препарат до температуры тела.
4. Оттянуть ушную раковину кверху и кзади для выпрямления наружного слухового прохода.
5. Ввести 5-6 капель в наружный слуховой проход.
6. Надавить слегка на козелок уха, чтобы направить капли внутрь.
7. 3аложить ватный шарик, положение головы не менять 5-10 минут.
8. Сбросить шарик в специальный лоток.
9. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант.
10. Обработать руки.

Закладывание мази в ухо

Последовательность действий:

1. Обработать руки, надеть перчатки.
2. Усадить (или уложить) пациента, голову наклоню к противоположному плечу.
3. Нанести на стерильную ватную турунду нужное количество мази.
4. Оттянуть ушную раковину кверху и кзади для выпрямления наружного слухового прохода.
5. Ввести вращательными движениями ватную турунду в наружный слуховой проход.
6. Оставить турунду в ухе на время лечебного воздействия, в дальнейшем сбросить в дезинфектант.
7. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант.
8. Обработать руки.

Рекомендации для медсестры  при внесении лекарств в глаза

Цели введения глазных лекарственных средств:

• местное действие препарата;
• измерение внутри глазного давления;
• расширение зрачка для обследования.

Все лекарства и перевязочный материал должны быть стерильными и предназначенными для глазной практики препараты вводят в нижний конъюнктивальный мешок чтобы не повредить чувствительную роговицу; не рекомендуют использовать сухие шарики. При внесении препарата не касаться ресниц, век, конъюнктивы.

Глаз – чувствительный к инфекции и травме орган.

Закапывание капель в глаза

 Последовательность действий: 

1. Обработать руки, надеть перчатки.
2. Усадить (или уложить) пациента с запрокинутой головой. Дать в руки стерильный шарик / салфетку . для обеспечения личной гигиены.
3. Попросить пациента смотреть вверх.
4. Оттянуть большим пальцем левой руки нижнее веко книзу.
5. Ввести 1 каплю в нижний свод глазного яблока, не касаясь ресниц и держа пипетку перпендикулярно нижнему веку.
6. Попросить пациента закрыть глаза.
7. Приложить К внутреннему углу стерильный ватный шарик, смоченный 0,9% раствором натрия хлорида для удаления части лекарства.
8. Сбросить шарики в специальный лоток.
9. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант.
10. Обработать руки.
11. Создать комфортное положение пациенту.

Закладывание глазной мази из тюбика

 Последовательность действий: 

1. Обработать руки, надеть перчатки.
2. Усадить (или уложить) пациента с запрокинутой головой и попросить смотреть вверх.
3. Оттянуть большим пальцем нижнее веко вниз.
4. Внести мазь в нижний конъюнктивальвый свод отвнутреннего угла глаза к наружному.
5. Попросить пациента сомкнуть веки.
6. Убрать излишки мази стерильным ватным шариком и произвести легкий круговой массаж через сомкнутые веки,
7. Сбросить шарики, обработать «носик» тюбика шариком, смоченным спиртом.
8. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант.
9. Обработать руки.
10. Создать комфортное положение пациенту.

Ингаляционный путь введения

      Ингаляционный путь введения – введение лекарственных средств через дыхательные пути. Вводят аэрозоли, газообразные вещества (закись азота, кислород), пары летучих жидкостей (эфир, фторотан).

Лекарственное средство во флаконе-ингаляторе находится в виде аэрозоля. Применяют как сосудосуживающее и противовоспалительное средство в нос и рот.

Преимущества:

• локальное действие (в рот, нос);
• воздействие в неизменённом виде на патологический очаг.

Недостатки:

• раздражение слизистой оболочки дыхательных путей;
• плохое проникновение лекарственных средств непосредственно в очаг при нарушении бронхиальной проходимости.

Различают ингаляторы – стационарные, портативные, карманные.

Карманные ингаляторы применяют при приступе бронхиальной астмы. Медсестра обучает пациента пользованию индивидуальным ингалятором.

Применение карманного ингалятора

 Последовательность действий: 

1. Вымыть и осушить руки.
2. Снять с баллончика защитный колпачок и перевернуть вверх дном.
3. Встряхнуть препарат.
4. Охватить губами насадку.
5. Сделать глубокий вдох, нажать на дно баллончика и задержать дыхание на 5-10 секунд.
6. Сделать медленный выдох через нос.
7. Надеть защитный колпачок.
8. Вымыть и осушить руки.

Лекарственное средство можно вводить в нос применяя специальную насадку.   

2) Стандарт «Выполнение внутримышечной инъекции».

Цель: лечебная – введение лекарственного средства в мышечную ткань.

Показание: назначение врача.

Противопоказания: атрофия мышечной ткани; поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки любого характера в месте инъекции; аллергическая реакция на лекарственное средство.

Места введения: верхний наружный квадрант ягодицы; средняя треть передне-боковой поверхности бедра; верхняя треть наружной поверхности плеча.

Осложнения: поломка иглы; повреждение нервных стволов, сепсис, воздушная, масляная  эмболии; абсцесс; инфильтрат; вирусный гепатит; СПИД; аллергические реакции; анафилактический  шок.

Приготовьте: стерильные: ватные шарики, одноразовый шприц емкостью 5 – 10 мл, иглу для инъекции длиной 40-60 мм, перчатки, лекарственные средства, назначенные врачом; спирт 70%; КБУ.

Алгоритм действия:

1. Ознакомьтесь с инструкцией по применению лекарственного препарата.
2. Объясните пациенту ход и цель процедуры, дайте информацию о вводимом лекарственном средстве.
3. Помогите пациенту занять удобное положение: при введении в ягодицу – на животе или на боку; в бедро – лежа на спине со слегка согнутой в коленном суставе ногой или сидя; в плечо – лежа или сидя.
4. Освободите от одежды место для инъекции.
5. Определите место инъекции (верхний наружный квадрант ягодицы).
6. Пальпируйте место инъекции, чтобы исключить наличие узелков и уплотнений.
7. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.
8. Соберите шприц (см. стандарт).
9. Наберите в шприц назначенное лекарственное средство (см. стандарт); положите шприц в упаковку от шприца.
10. Обработайте место инъекции последовательно двумя ватными шариками, смоченными в спирте: вначале большую зону, затем непосредственно место инъекции. Третий ватный шарик со спиртом положите между IV и V пальцами левой руки.
11. Возьмите в правую руку шприц (V палец положите на канюлю иглы; II палец придерживает поршень шприца; I,III,IV пальцы – на цилиндре (рукоятка поршня свободна)
12. Растяните и зафиксируйте I и II пальцами левой руки кожу в месте инъекции.
13. Введите иглу в верхненаружный квадрант ягодицы (держа шприц перпендикулярно к коже под углом 90º), оставив не менее 0,5 см длины иглы над кожей.
14. Перенесите левую руку на поршень, захватив II и III пальцами ободок цилиндра, I пальцем надавите на поршень и введите лекарственное средство.
15. Приложите стерильный ватный шарик, смоченный спиртом на область инъекции.
16. Извлеките иглу правой рукой быстрым движением.
17. Сделайте легкий массаж места инъекции, не отнимая ватный шарик от кожи.
18. Поместите использованные ватные шарики, шприц, перчатки в КБУ.
19. Вымойте и осушите руки.

 Примечание:

• при проведении в/м инъекции в среднюю треть переднебоковой поверхности бедра и верхнюю треть наружной поверхности плеча шприц держать как при п/к инъекции, иглу вводить под углом 45°;
• при введении масляных растворов, суспензий, а также лекарственных растворов перед введением убедитесь, что игла не попала в кровеносный сосуд, слегка потяните поршень на себя, если в шприце появилась кровь (значит травмирован сосуд), то измените положение иглы, продвинув ее вверх и в сторону, опять проверьте, где находится игла. Убедившись, что игла не в сосуде, введите в мышцу лекарственное вещество. В случае если в шприце опять появилась кровь, извлеките шприц и повторите укол, заменив иглу и лучше в другую сторону;
• во избежание образования инфильтратов на место инъекции положите грелку, сделайте йодную сетку;
• масляные растворы перед введением подогрейте на водяной бане при t° – 37°-38°C.

3) Стандарт «Сбор мочи по методу Нечипоренко»
Цель: диагностическая: определение количества клеточных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров).
Показание: по назначению врача (при заболеваниях почек).
Приготовьте: чистую сухую стеклянную банку 50-100 мл с широким горлом; напишите и наклейте направление (отделение, № палаты, ФИО пациента, цель исследования, дата, подпись м/с).
Алгоритм действия:
1. Проведите инструктаж с пациентом о порядке сбора мочи для исследования.
2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
3. Подмойте наружные половые органы пациента в направлении спереди назад.
4. Первую порцию струи мочи пациент должен выпустить в унитаз (мочеприемник, судно) на счет «1», «2» и задержать мочеиспускание.
5. Соберите в приготовленную банку среднюю порцию струи мочи в количестве 50 мл.
6. Отправьте собранную мочу в лабораторию.
7. Снимите перчатки, вымойте и осушите руки.
Примечание: исследование мочи можно проводить в любое время суток.
Метод Нечипоренко – это количественный метод определения лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров более объективен, чем микроскопия осадка. Метод имеет большое значение для диагностики неясных, скрыто протекающих форм нефрита и пиелонефрита, для динамического наблюдения за больными и для контроля эффективности проводимого лечения.
Показатели форменных элементов в норме:
лейкоцитов – до 4000 в 1 мл;
эритроцитов – до 1000 в 1 мл;
цилиндров – отсутствуют.

БИЛЕТ №5

1. Физиотерапевтические процедуры

Главная особенность, а точнее, преимущество физиотерапии в том, что такой курс лечения исключает применение химических и лекарственных препаратов. Само название физиотерапия говорит о том, что лечение проводится с помощью физических факторов, воздействующих на организм пациента. Таких физических факторов множество – это ультразвук, токи, лазер, магнитное поле, различные виды излучений (ультрафиолетовое, инфракрасное), массаж и другие.

Несомненное преимущество физиотерапии перед другими методами лечения — ее высокая эффективность вкупе с безопасностью.   В качестве самостоятельного способа лечения физиотерапия эффективна на начальных стадиях развития заболевания. Физиотерапия — это прекрасное средство профилактики многих болезней. Чаще всего она используется как дополнительный метод в общем курсе лечения.

Физиотерапия назначается каждому пациенту строго по индивидуальным показаниям, так как роль играет особенность заболевания, его стадия, возраст человека и другие факторы.  Возникновение побочных эффектов после применения физиотерапевтических методик практически исключено. Зачастую именно физиотерапия помогает справиться с заболеваниями, которые долгое время не поддавались лечению с помощью традиционных способов.

Постановка банок.

Цель. Усиление крово- и лимфообращения; оказание рассасывающего, противовоспалительного, обезболива­ющего действия на ткани и органы.

Показания. Воспаление бронхов, легких; застойные явления в легких; мышечная боль; боль по ходу нерва.

Противопоказания. Повышенная чувствительность кожи; кож­ные заболевания, нарушение целостности кожи в месте постановки банок; кровохарканье, легочное кровотечение; опухоли; туберку­лез легких; психическое возбуждение; выраженное общее исто­щение; высокая температура тела.

Оснащение. Чистые сухие банки, проверенные на целостность; вазелин; фитиль – металлический стержень с туго накрученной ватой на конце; вата; 96 % спирт; спички; баночка с водой; пеленка.

Техника выполнения. 1. Пациента удобно укладывают и обнажа­ют соответствующую часть тела. Осматривают кожу в месте по­становки банок – она должна быть чистой.

2. С помощью шпателя из банки берут достаточное количество вазелина. Перекладывают его на руку и наносят на кожу пациента в месте постановки банок (рис. 18.2).
3. Берут фитиль, смачивают вату в спирте и отжимают, чтобы не капнул горящий спирт. Плотно закрывают флакон со спиртом и отставляют в сторону.
4. Поджигают фитиль, тщательно гасят спичку.
5. В правую руку берут фитиль, в левую — банку. Подносят банку близко к месту приложения, вносят на короткое время (1 — 2 с) пламя в банку и сразу же после извлечения огня прикладыва­ют ее к телу. Пламя должно вытеснить воздух из банки, но не накалить ее края во избежание ожогов у пациента.
6. Прикладывают все банки. Их количество зависит от размера участка тела, подвергаемого лечению. Расстояние между банками должно быть 1,5 — 2,0 см.
7. Гасят фитиль в банке с водой.
8. Поставленные банки прикрывают пеленкой. Пациента укры­вают одеялом и оставляют лежать в течение 15 мин.
9. Чтобы снять банки, нужно II пальцем левой руки нажать на кожу у края банки, а правой рукой потянуть банку на себя у того же края. Как только воздух проникнет в банку, она отделится от тела.
10. Сняв все банки, удаляют с кожи остатки вазелина сухой ватой или вагой, смоченной спиртом.
11. ПОШГДЮТ пациенту принять удобное положение, рекомен­дуют полежать в постели после процедуры не менее 30 — 40 мин.
12. Банки тщательно моют с мылом и вытирают насухо.

Примечания. Нельзя ставить банки на область молочных желез грудину, область сердца, лопатки, позвоночник, область почек. Нельзя использовать в качестве горючего вещества эфир, так ка” это взрывоопасно! При увеличении времени действия банок н коже могут появиться пузырьки, наполненные серозной жидко­стью. Их необходимо срезать стерильными ножницами, а кожу смазать5% раствором калия перманганата.

Вазелин можно заменить вазелиновым маслом, жирным кре­мом или любым маслом, кроме технического. В качестве стержня могут быть использованы пинцеты, зажимы и другие металличе­ские предметы. Баночка с водой для тушения фитиля может по­мочь при возгорании окружающих предметов от неосторожных действий медицинской сестры.

Постановка горчичников.

Цель. Вызывание прилива крови к подлежащим тканям и органам; оказание болеутоляющего, расса­сывающего, противовоспалительного действия.

Показания. Воспалительные заболевания органов дыхания; мышечная боль; гипертонический криз; боль в области сердца (отвлекающее действие).

Противопоказания. Аллергия на горчицу; гнойничковые кож­ные заболевания, нарушения целостности кожи в месте поста­новки горчичников; новообразования; высокая температура тела.

Оснащение. Горчичники в достаточном количестве, проверен­ные на пригодность (не изменили свой цвет, горчица не осыпает­ся); сосуд с водой (+40…+45 °С); бумага неокрашенная или поли­этилен достаточных размеров; пеленка или полотенце; вата. Нельзя использовать воду температурой выше +45 °С, так как это вызыва­ет разрушение эфирных горчичных масел, являющихся раздражи­телями кожных рецепторов. В итоге лечебный эффект будет от­сутствовать.

Техника выполнения. 1. Удобно укладывают пациента, обнажа­ют ту часть тела, на которую будут поставлены горчичники.

2. Горчичник разворачивают горчицей вверх, смачивают в воде и кладут на освобожденный от одежды участок тела горчичной стороной к коже. При чувствительной коже горчичники нужно ставить через тонкую бумагу или марлю (рис. 18.3). Ставят столько горчичников, сколько поместится на подготовленном участке тела.
3. Горчичники прикрывают белой бумагой или полиэтиленом, а затем пеленкой.
4. Оставляют пациента на 3 — 5 мин, затем спрашивают, как он
   себя чувствует. При жалобах на сильное жжение проверяют, не
   появилась ли гиперемия в месте приложения горчичников.
5. Горчичники снимают при появлении гиперемии через 5 — 10—15 мин после их постановки.
6. Кожу обмывают теплой водой, вытирают насухо.
7. Помогают пациенту одеться, принять удобное положение в постели. Рекомендуют полежать 30 — 40 мин.

Примечание. При чрезмерно чувствительной коже или увели­чении срока действия возможны ожоги. При ожогах пораженные участки кожи также обмывают водой, высушивают и смазыва­ют вазелином. Горчичники нельзя ставить на молочные железы, лицо.

2.Алгоритм проведения подготовки системы для внутривенного капельного введения лекарственных средств.

– психологически подготовьте больного;
– удобно усадите или уложите его;
– под локоть подложите клеенчатую подушку;
– наложите на плечо резиновый жгут примерно в 5 см выше намеченной точки венепункции (свободные концы его должны быть направлены в сторону, противоположную точке инъекции). Проверьте правильность наложения жгута: пульс на лучевой артерии не должен измениться, а рука ниже жгута должна стать слегка цианотичной;
– попросите больного несколько раз сжать пальцы в кулак и разжать их. Нащупайте хорошо наполнившуюся вену в области локтевого сгиба;
– тщательно протрите кожу над веной и вокруг нее ваткой со спиртом;
– большим пальцем левой руки оттяните на себя пену и мягкие ткани примерно в 5 см ниже точки инъекции;
– держите иглу под углом 45 градусов срезом вверх вдоль вены примерно в 1,5 см от намеченной точки венепункции (рис. 19);

Место выполнения внутривенной инъекции.

– дайте раствору вытекать по каплям из иглы (это свидетельствует о полном вытеснении воздуха из системы, которое необходимо для предотвращения воздушной эмболии.) Зажим на системе закройте;
– введите иглу под кожу, уменьшите угол ее наклона, чтобы была почти параллельна коже (рис. 20, а), продвиньте иглу немного вдоль вены и введите на 1/3 ее длины в вену (рис. 20, б). После того как в трубке покажется кровь, откройте зажим;

Внутривенная инъекция: положение иглы (а, б – объяснение в тексте).

– снимите жгут; попросите больного зажать кулак;
– надежно зафиксируйте иглу полосками лейкопластыря

Фиксация иглы полосками лейкопластыря.

– отрегулируйте скорость введения раствора (число капель в минуту);
– следите за тем, чтобы скорость введения оставалась постоянной;
-введение раствора необходимо прекратить в тот момент, когда во флаконе еще есть некоторое количество жидкости (для предотвращения попадания воздуха в вену)! Число капель в 1 мл зависит от типа системы и должно быть указано на упаковке. Например, если для данной системы на 1 мл приходится 15 капель и нужно ввести 1000 мл раствора за 5 ч, то скорость введения должна составлять примерно 50 кап./мин);
-постоянно следите за участком инфузии, чтобы вовремя заметить вздутие тканей, которое свидетельствует о попадании в них раствора. В этом случае прекратите внутривенное введение и начните инфузию в другую вену, используя новую стерильную иглу.

Постоянный катетер в вене кисти
Показания: необходимость частых повторных внутривенных капельных вливаний.
Подготовьте: инфузионную канюлю, лекарственное средство, систему для капельного вливания, тампон со спиртом, перчатки.
Действуйте:
– проверьте срок годности и целостность канюли;
– оденьте перчатки;
– обработайте кожу кисти в месте венепункции;
– вскройте упаковку с канюлей;
– возьмите канюлю “трехточечным прихватом” – большим пальцем за опорной пластиной или пробкой, II и III пальцами – за переднюю кромку язычков (рис. 22, а);
– пунктируйте кожу и вену (рис. 22, б); проверьте, потечет ли кровь в камеру индикатора (в камере имеется пробка, которая не дает крови вытекать из канюли);
– очень осторожно медленно введите в сосуд тефлоновый катетер, придерживая канюлю на месте (рис. 22, в);
– прижав катетер пальцем, извлеките иглу и присоедините к канюле систему с лекарственным раствором (рис. 22, г);
– фиксируйте язычки канюли пластырем;
– отрегулируйте скорость инфузии;
– по окончании вливания отсоедините систему;
– если пациенту предстоят повторные вливания, не извлекайте канюлю, а закройте ее пробкой.

3. Подготовка и сбор мочи для исследования по Зимницкому.

Цель: диагностическая: исследование выделительной и концентрационной функции почек, определение суточного диуреза (дневного и ночного).

Показание: заболевания почек.

Приготовьте: 8 чистых сухих стеклянных банок 500 мл с широким горлом; напишите и подклейте на каждой банке направление (отделение, № палаты, ФИО, цель исследования, № порции, время сбора, дата, подпись м/с).

Алгоритм действия:

1. Проведите инструктаж с пациентом о порядке сбора мочи для исследования: перед проведением исследования отменяются мочегонные препараты, ограничиваются пациентом употребление жидкости до 1,5 л в сутки, чтобы не произошло увеличения диуреза и снижения относительной плотности мочи, при сборе мочи учитывается количество выпитой жидкости за сутки.
2. В 6 часов утра пациент должен опорожнить мочевой пузырь в унитаз.
3. Затем собирайте мочу в отдельные пронумерованные банки каждые 3 часа:

порция №1 с 6 до 9 часов;

порция №2 с 9 до 12 часов;

порция №3 с 12 до 15 часов;

порция №4 с 15 до 18 часов;

порция №5 с 18 до 21 часа;

порция №6 с 21 до 24 часов;

порция №7 с 24 до 3 часов;

порция №8 с 3 до 6 часов.

4. Медицинская сестра в период с 24 до 6 часов утра должна будить пациента для сбора мочи.
5. Утром следующего дня отправьте все 8 порций мочи в лабораторию.

Примечание: если моча не поместилась в приготовленную банку, то она собирается в дополнительную и на этикетке необходимо отметить – «дополнительная моча к порции №…»

при отсутствии мочи в какой-либо порции на анализ отправляется пустая банка.

Проба Зимницкого – это функциональная почечная проба, основанная на определении количества и относительной плотности мочи в 8 трехчасовых порциях в течение 1 суток. Эта проба определяет концентрационную функцию почек и ее широко используют в клинических условиях у лиц, страдающих заболеваниями почек.

По удельному весу каждой порции определяют диапазон  колебаний удельного веса и величину наибольшего удельного веса в одной из порций мочи.

Сравнивая количества мочи отдельных порций, определяют диапазон колебаний количества мочи отдельных порций.

Для нормальной функции почек характерно:

1. Суточный диурез около 1,5 л.
2. Выделение с мочой 60 – 80% всей выпитой за сутки жидкости.
3. Значительное преобладание дневного диуреза над ночным.
4. Удельный вес хотя бы в одной из порций не ниже 1,020 – 1,025.
5. Значительные колебания в течение суток количества мочи в отдельных порциях и удельного веса.

БИЛЕТ №6

1. Физиотерапевтические процедуры: применение грелок, пузыря со льдом; постановка компрессов (показания, противопоказания, механизм действия, оснащение) 

Применение грелки основано на ее лечебном действии, заключающемся в рефлекторном расслаблении гладкой мускулатуры и усилении кровоснабжения органов и тканей.

Конечной целью данной процедуры является достижение болеутоляющего и расслабляющего эффектов.

Назначают для общего и местного согревания при:
– хронических заболеваниях органов брюшной полости (гастрит, колит, неосложненная язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки);
– гипертоническом кризе;
– воспалительных инфильтратах.

Противопоказания:

нарушение целостности кожных покровов.

боли в брюшной полости невыясненной этиологии;

острые воспалительные заболевания брюшной полости (аппендицит, перитонит и другие);

кровотечения — наружные и внутренние;

первые сутки после травмы;

злокачественные новообразования;

бессознательные состояния;

гипертермия;

инфицированные раны и воспалительные процессы кожных покровов.

Понадобится: сама грелка, водный термометр, полотенце либо чехол для грелки, вода температурой 60-65 градусов. Для дезинфекции грелки после процедуры следует приготовить емкость с дезраствором.

Последовательность:

Моем руки.

Берем грелку за узкую часть горловины.

Заполняем грелку приготовленной водой требуемой температуры на 2/3 объема.

Кладем грелку на горизонтальную поверхность и, перегнув грелку в ее узкой части, вытесняем воздух до появления воды.

Плотно завинчиваем крышку.

Переворачиваем грелку горловиной книзу и проверяем герметичность закрытия крышки.

Оборачиваем грелку полотенцем или помещаем ее в специальный чехол.

Прикладываем грелку крышкой кнаружи от пациента на подготовленный участок кожи на 20 минут (при длительном применении по назначению врача делать 10—15-минутные перерывы, меняя воду).

Контролировать появление покраснения кожи под грелкой;

Через 5 минут проверяем ощущения пациента и состояние кожи на предмет перегрева.

Через необходимое время (по назначению врача) снимаем грелку.

Выливаем воду из грелки, завинчиваем крышку и погружаем грелку в емкость с дезраствором.

Моем руки.

2)ОЧИСТИТЕЛЬНАЯ КЛИЗМА

Цель: опорожнение нижнего отдела толстой кишки от каловых

масс и газов путем усиления перистальтики и разжижения

каловых масс.

Показания:

• Запоры.
• Перед лекарственной, питательной и капельной клизмами.
• Подготовка больного к рентгенологическому исследованию

желудочно-кишечного тракта, органов мочевыделения и

малого таза.

• Подготовка к родам, операциям.
• Подготовка к эндоскопическому исследованию толстой

и прямой кишок.

Противопоказания:

• Желудочное или кишечное кровотечение.
• Острые воспалительные или язвенные процессы в области

толстой кишки и заднего прохода.

• Злокачественные новообразования прямой кишки.
• Первые дни после операции на органах пищеварительного

тракта.

• Трещины в области заднего прохода или выпадение прямой

кишки.

• Кровоточащий геморрой.

Материальное обеспечение:

• Резиновые перчатки, халат, передник.
• Чистая кружка Эсмарха.
• Клеенка, пеленка, таз или ведро.
• Вазелин или глицерин.
• Штатив.
• Судно.
• 1–1,5 л воды, водяной термометр, кувшин.
• Стерильный наконечник и салфетки в стерильном биксе.
• Стерильный корнцанг или пинцет.
• Емкости с дезраствором.
• Емкость для отработанных материалов.

Последовательность выполнения:

Процедуру выполняйте в специальном помещении –

клизменной (если позволяет состояние больного).

1. Смените халат, наденьте передник, перчатки. Проведите

гигиеническую антисептику рук.

2. Закрепите кружку Эсмарха на штативе на уровне до

1 м от кушетки, закройте кран на резиновой трубке.

3. Заполните кружку Эсмарха водой на 1–1,5 л. При атоническом

запоре температура воды 12–20 °С, при спастическом

– 37–42 °С, в остальных случаях – 25–35 °С. Для усиления

очистительного эффекта в воду можно добавить ложку

масла касторового, вазелинового или подсолнечного, или

стружек детского мыла (по назначению врача).

4. Достаньте из стерильного бикса наконечник, проверьте

его целостность, присоедините к резиновой трубке кружки

Эсмарха и смажьте вазелином.

5. Откройте кран на резиновой трубке, опуская наконечник

вниз, заполните его водой

6. Закройте кран и закрепите резиновую трубку с наконечником

на штативе.

7. На кушетку расстелите клеенку и пеленку так, чтобы

края клеенки свисали в тазик (на случай, если больной не

сможет удержать воду в кишечнике).

8. Предложите больному лечь на левый бок ближе к краю

кушетки, согнув и приведя ноги к животу (расслабляются

мышцы живота, облегчается прохождение воды в толстую

кишку). Если больному нельзя двигаться, уложите его на

спину.

9. Левой рукой раздвиньте ягодицы, а правой рукой

осторожно вращательными движениями введите наконечник

в прямую кишку, вначале по направлению к пупку на

глубину 3–4 см, а затем параллельно копчику на глубину

8–10 см.

10. Откройте кран, продолжая поддерживать рукой наконечник,

введите воду в кишечник. Следите, чтобы вода не

вытекала быстро, так как это может вызвать боль. Наблюдайте

за уровнем воды в кружке Эсмарха, если вода не поступает

в кишечник, поднимите кружку выше или измените

положение наконечника: продвиньте его глубже или выдвиньте

на 1–2 см. Если это не помогает, значит наконечник

забит каловыми массами, извлеките его, промойте сильной

струей воды или замените на другой и повторно введите

в прямую кишку.

11. При наличии газов и появлении чувства вздутия тут

же опустите кружку Эсмарха ниже кушетки, а после отхождения

газов снова постепенно поднимите.

12. Введите воду в кишечник, оставив на дне кружки немного

воды, чтобы не попал воздух, закройте кран и извлеките

наконечник.

13. Сожмите ягодицы, предложите больному самому задержать

воду в кишечнике на 5–10 мин (по возможности)

для лучшего разжижения каловых масс.

14. Быстро подайте судно или усадите больного на унитаз.
15. Проверьте эффективность клизмы. Если вместе с водой

из кишечника выйдут каловые массы, то клизму считайте

эффективной.

16. Если клизма оказалась неэффективной – повторите

процедуру спустя 1–2 ч.

17. Продезинфицируйте наконечник и кружку Эсмарха.

ПРИМЕНЕНИЕ ПУЗЫРЯ СО ЛЬДОМ

Механизм действия: обусловлен сужением кровеносных сосудов

кожи и глубжележащих тканей и органов, снижением чувствительности

нервных рецепторов. Это способствует остановке кровотечений, замедлению и ограничению воспалительных процессов,

снижению температуры тела, уменьшению болей.

Показания:

• Острые воспалительные процессы в брюшной полости

(аппендицит, холецистит и т. д.).

• Кровотечения.
• Высокая лихорадка.
• Ушибы (в первые сутки).
• Послеоперационный период.
• Укусы насекомых.

Материальное обеспечение:

• Пузырь для льда.
• Полотенце или пеленка.
• Лед.
• Штатив-стойка.
• Емкость с 1 % раствором хлорамина.

Последовательность выполнения:

1. Раздробите лед на кусочки.
2. Наполните пузырь мелко наколотым льдом до половины

объема.

3. Вытесните из пузыря воздух.
4. Закрутите пробку.
5. Заверните пузырь в полотенце или пеленку, сложенную

в несколько слоев.

6. Приложите пузырь к назначенному месту или подвесьте.
7. Пузырь со льдом можно держать в течение суток, но через

каждые 20–30 мин его снимают на 10–15 мин.

8. Сливайте воду по мере таяния льда, а в пузырь добавляйте

свежие кусочки льда.

9. После использования пузырь для льда продезинфицируйте.

Примечание: детям пузырь со льдом подвесьте над кожей

на расстоянии 2–3 см от поверхности тела.

СОГРЕВАЮЩИЙ КОМПРЕСС

Механизм действия: согревающий компресс вызывает

длительное расширение кровеносных сосудов. Это увеличивает

приток крови к коже и глубжележащим тканям, что приводит

к рассасыванию воспалительных процессов и болеутоляющему

эффекту.

Показания:

• Воспалительные процессы гортани, суставов, плевры,

молочных желез у кормящих матерей, кожи, среднего уха.

• Инфильтраты после инъекций.
• Растяжения связок и ушибы (через сутки после травмы).

Противопоказания:

• Гнойное воспаление среднего уха (отит).
• Нарушение целостности кожи.
• Аллергические и гнойничковые высыпания на коже

(фурункулы, карбункулы).

• Высокая температура тела.

Материальное обеспечение:

• Бинт, марля, вата.
• Компрессная бумага или клеенка.
• 40 % этиловый спирт.
• Лоток.
• Ножницы.
• Лоток для отработанного материала.

Последовательность выполнения:

1. Приготовьте 8-слойную марлевую салфетку размером,

равным участку тела, на который накладывается компресс

(влажный слой).

2. Вырежьте компрессную бумагу или клеенку размером

на 1–2 см больше марлевой салфетки со всех сторон (изолирующий

слой).

3. Подготовьте слой ваты размером на 1–2 см больше компрессной

бумаги со всех сторон (утепляющий слой).

4. Подготовьте бинт для фиксации компресса.
5. Смочите марлевую салфетку 40 % этиловым спиртом.
6. Аккуратно, плотно, без складок приложите салфетку к

больному участку тела.

7. Сверху приложите компрессную бумагу и слой ваты

(проследите, чтобы компрессная бумага не сместилась, а вата

полностью прикрывала два предыдущих слоя).

8. Зафиксируйте компресс турами бинта, не нарушая герметичности

компресса и кровообращения в кровеносных сосудах

(рис. 23).

9. Через 1–2 ч проверьте эффективность компресса, подведя

под повязку палец. Если салфетка влажная и ощущается

тепло, значит компресс наложен правильно.

10. Оставьте компресс на 6–8 ч (желательно на ночь).
11. Снимите компресс и проверьте его эффективность

(салфетка должна быть влажной и теплой).

12. После снятия компресса на кожу наложите сухую теплую

повязку.

Осложнения: мацерация (раздражение) кожи, ожоги.

Примечание:

• Для наложения компресса на ухо в первом и втором слоях

сделайте разрез для выведения ушной раковины.

• При длительном применении согревающего компресса

необходимо делать перерыв на 1–2 дня.

• Повторное наложение компресса возможно не ранее чем

через 1 ч после снятия предыдущего. Для профилактики мацерации

кожу предварительно протрите 45% раствором

спирта и насухо вытрите или в раствор добавьте немного

масла вазелинового либо камфорного.

3)ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА И СБОР МОЧИ

НА САХАР

Цель: количественное определение сахара в моче.

Показания:

• Подозрение на сахарный диабет.
• Сахарный диабет.
• Расчет дозы инсулина.

Материальное обеспечение:

• Банки вместимостью 3 л и 200–250 мл.
• Градуированный мерный флакон.
• Стеклянная палочка.
• Направление.

Последовательность выполнения:

1. Накануне исследования подготовьте посуду (вымойте,

высушите ее).

2. Проградуируйте 3-литровую банку: наклейте полоску

бумаги, нанесите показатели объема (100, 200, 300, 400 и т. д.),

доливая по 100 мл воды с помощью мерного флакона.

3. Объясните пациенту правила сбора мочи: утром ему необходимо

опорожнить мочевой пузырь от ночной мочи в

унитаз, провести тщательный туалет наружных половых органов

и с этого времени собирать мочу в 3-литровую банку в

течение суток.

4. Измерьте суточный диурез.
5. Размешайте мочу стеклянной палочкой.
6. Отлейте 200 мл мочи в банку емкостью 200–250 мл.
7. Оформите направление в лабораторию, в котором укажите:

анализ мочи на сахар; Ф.И.О. пациента, возраст; отделение,

номер палаты; поставьте дату и подпись.

8. Доставьте мочу и направление в клиническую лабораторию

до 8.30.

БИЛЕТ 7

1. Применение пиявок (показания, противопоказания, механизм действия)

Показания

• радикулит, неврит, мигрень и головокружения, остеохондроз, миозит, болевой синдром, ЦВБ, дисциркуляторная энцефалопатия)
• псориаз, угревая сыпь, экзема, нейродермит)
• заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, ожирение)
• заболевания ССС: ишемическая болезнь, артериальная гипертензия, атеросклероз
• заболевания уха, горла, носа (гайморит, синусит, фарингит)
• заболевания дыхательных органов (бронхиальная астма, хронический бронхит)
• варикозные заболевания конечностей, в том числе трофические язвы
• урология (простатит, почечная недостаточность, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, аденома предстательной железы, гломерулонефрит)
• гинекология (нарушения менструального цикла, кистозные изменения яичников, воспалительные заболевания матки и т.д.)
• маммология

Противопоказания

• первый блок болезней, при которых гирудотерапия противопоказана, — это заболевания крови. Ни в коем случае нельзя применять пиявок для лечения людей, болеющих гемофилией. При анемии гирудотерапия тоже не рекомендована — в крови пациента и так не хватает эритроцитов и тромбоцитов, а после процедуры их станет ещё меньше.
• пониженное давление — лучше не рисковать.
• беременность тоже является противопоказанием к пиявкам — это тот случай, когда лучше перестраховаться, чем рисковать.
• менструация — кровь и так уже вытекает из организма женщины, не стоит усугублять.
• геморрагический диатез.
• онкологические заболевания.
• индивидуальная непереносимость — редко, но такое происходит, в этом случае пациент не переносит какие-либо компоненты слюны пиявки.

Механизм действия

Пиявка действует как биологически активная игла. Возникает каскад очень сложных специфических и неспецифических изменений в организме. На поверхности тела человека происходит раздражение определенных рефлексогенных зон, что также оказывает благоприятное воздействие на весь организм. Кроме того в месте укуса пиявкой впрыскивается специальное вещество- антикоагулянт гирудин, препятствующий свертыванию крови и улучшающее реологические свойства крови. При этом изменяются даже волновые характеристики тканей. Вот почему пиявки назначают при повышеннном тромбообразовании и повышенной свертываемости крови. В секрете пиявки содержатся полипептиды, аминокислоты, ферменты.
Гирудотерапия оказывает тромболитическое, противовоспалительное, нейротрофическое и репаративное действие , восстанавливает микроциркуляцию тканей, способствует снижению артериального давления, повышению иммунитета , уменьшению болевого синдрома , восстановлению липидного и углеводного обмена. Также уже давно подмечено,что лечение пиявками оказывает омолаживающее действие на кожу тел.

Длительность процедуры зависит от показаний и точки постановки пиявки- от 5 до 40 минут.

Процедура практически безболезненная, хорошо переносится пациентами.

Оснащение. Здоровые быстро двигающиеся в воде голодные пиявки — 6—12 шт.; стерильные лоток; ватные шарики; марле­вые салфетки; пинцет; чистая сухая пробирка; 3 ? раствор пере­киси водорода; 40% стерильный раствор глюкозы; теплая кипя­ченая вода; подсоленная вода; бинт; вага.

Техника выполнения. I. Пациента психологически готовят к про­цедуре.

2. Пациента укладывают в постель гаким образом, чтобы ему не было видно пиявок, а медицинской сестре было удобно работать. Пиявки ставят на сосцевидные отростки височных костей (за уши), на виски, затылок, шею, область сердца, область пече­ни, по переднемедиальной и задней поверхности бедра, голени.
3. Нужный участок кожи обрабатывают стерильным ватным шариком, смоченным теплой кипяченой водой, чтобы усилить прилив крови к коже.
4. Кожу смачивают стерильным раствором глюкозы для более охотного присасывания пиявки.
5. Одну пиявку отсаживают в пробирку задней присоской ко дну.
6. Подносят пробирку к нужному участку кожи и дают пиявке возможность присосаться.
7. Освобождают пиявку из пробирки, как только она прокусит кожу и появятся волнообразные движения се передней части.
8. Подкладывают салфетку под заднюю присоску.
9. Ставят назначенное количество пиявок (рис. 18.4).
10. Пиявки отпадают самостоятельно через 1.0—1,5 ч. Если пиявку надо снять раньше времени, область передней присоски смачивают соленой водой. Отрывать пиявку нельзя из-за опасно­сти кровотечения.
11. После отпадения пиявок на кожу накладывают сухую асеп­тическую повязку с большим количеством ваты.

Повязку в течение с\ток менять нельзя: образуется тромб.

Примечания. Нельзя ставить пиявки над кровеносными сосуда­ми из-за опасности кровотечения. Вдоль вен нижних конечно­стей пиявки располагают в шахматном порядке, отступив на I см с обеих сторон. При снижении активности пиявки ее тело можно смочить теплой водой.

При применении пиявок возможны осложнения: зуд и нагное­ние вокруг ранки; кровотечение из ранки из-за неправильно вы­бранного места приложения пиявки; кровоизлияния в подкожную клетчатку.

2. Зондовые процедуры: ФГДскопия
   Зависимое сестринское вмешательство при отравлении не­доброкачественной пищей, лекарствами, химическими веще­ствами — это промывание желудка. Процедуру в лечебном учреждении проводят с помощью зонда.

Зондировать — значит выяснять, получать сведения о на­личии или об отсутствии чего-либо при помощи предмета ухода — зонда.

Различают зонды по

1. назначению: Ø Желудочный Ø Дуоденальный
2. виду материала: Ø Полимерные (одноразовые) Ø Резиновые (многоразовые)
3. диаметру: Ø Тонкие Ø Средние Ø Толстые

Промывание желудка – это процедура удаления из желудка его содержимого, применяемая с лечебной целью или для диагностического исследования получаемых промывных вод.
В случае острых отравлений промывание желудка нередко необходимо производить в порядке оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе, поэтому техникой промывания желудка должны владеть все медицинские работники. Промывание желудка может проводиться двумя способами: через зонд и без зонда.

Цель промывания желудка:

лечебная — прекращение воздействия токсических ве­ществ и их эвакуация из организма;

диагностическая — обнаружение в промывных водах хи­мических веществ, микроорганизмов и их токсинов.

Наиболее эффективен зондовый метод промывания по принципу сообщающихся сосудов (метод сифона). В желу­док многократно дробными порциями вводят жидкость по системе двух сообщающихся сосудов: желудка и воронки, со­единенных наружным концом зонда. Процедуру повторяют до «чистых промывных вод», пока все содержимое желудка не будет вы­ведено из него с водой. Клинический диагноз подтверждают лабораторными исследованиями промывных вод желудка.

Методы определения глубины введения зондапациенту:

Ø измерением расстояния: мочка уха — резцы — мечевид­ный отросток

Ø или по формуле: рост в см – 100.

При введении зонда пациент делает глотательные движе­ния. При позыве на тошноту/рвоту следует пережать зонд зубами и делать глубокие вдохи для подавления рвотного реф­лекса. Также при повышенном рвотном рефлексе рекомендуется применение местных анестетиком (лидокаин).

При затруднении введения зонда используют беззондовый способ промывания желудка.

Если пациент находится в бессознательном состоянии, при проведении промывания желудка необходимо:

Ø Уложить пациента на бок, подстелив клеенку.

Ø Раскрыть рот и зафиксировать его роторасширителем.

Ø Захватить и зафиксировать язык языкодержателем.

Ø Ввести пациенту зонд, проталкивая его по задней стенке глотки в пищевод и желудок.

Ø Убедиться, что зонд в желудке «воздушным методом».

Ø Промывание проводится с использованием шприца Жанэ, при этом в шприц набирается вода в объеме 0,5 л, вводится в желудок и аспирируется обратно этим же шприцом.

Ø Повторить промывание несколько раз до чистых вод.

3.Подготовка пациента к проведению рентгенологических методов исследования

• Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки (гастроскопия)
  Последний прием пищи не позднее 20 часов накануне.
  При наличии упорных запоров и метеоризма – вечером накануне исследования: и утром за 1,5 -2 ч поставить очистительную клизму
  Утром исключить завтрак, прием лекарственных средств
  • Рентгенологическое исследование толстой кишки (ирригография)
  1 Способ:
  Сделать две очистительные клизмы с интервалом в 1 час вечером накануне исследования
  Сделать 1-2 очистительных клизмы утром в день исследования (не позднее, чем за 2 часа до исследования).
  Исключить из рациона продукты, способствующие газообразованию
  (овощи, фрукты, сладкое, молоко, чёрный хлеб).
  По назначению врача – активированный уголь.
  Ограничить прием жидкости до 1 литра со второй половины дня накануне исследования.
  Очистительные: клизмы утром (1-2) не позднее, чем за 2 часа до исследования.
  2 Способ (с использованием препарата ФОРТРАНС:
  Если исследование проводится утром: каждый из четырёх пакетов препарата Фортранс растворить поочерёдно в литре воды (всего 4 литра). Выпивать готовый раствор, начиная с 15 часов до 19 часов со скоростью 1 литр в час. Приём пищи запрещён. Параллельно можно пить воду, осветлённые соки в небольшом количестве. Очищение кишечника происходит естественным путём.
  Если исследование проводится в обед: приём препарата следует сместить с 17 до 21 часа.
  • Рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих протоков (пероральная холеграфия)
  (в последнее время выполняется редко)
  Накануне исследования вечером – очистительная клизма.
  С 20 до 21 часа с интервалом в 10 мин. принять шесть таблеток контрастного вещества (йодогност, билигнин и т. д.), если пациент тучный – доза удваивается.
  В день исследования нельзя принимать пищу, пить.
  Утром таблеток не принимать.
  В рентген-кабинет прийти с завтраком (2 сырых яйца, или 100 гр. жирной сметаны, или 20 гр. сливочного масла и 1 кусочек хлеба).
  • Рентгенологичекое исследование почек (экскреторная внутривенная урография)
  Исключить из рационапродукты, способствующие газообразованию (овощи, фрукты, сладости, молоко, чёрный хлеб). По назначению врача-карболен, активированный уголь.
  Ограничить приём жидкости до 1 листа со второй половины дня накануне исследования.
  Очистительные клизмы утром и вечером.

8 билет

1)

Медицинский процесс– то научно-обоснованная технология ухода в сестринском деле. Сестринский процесс направлен на повышение качества жизни пациента путём решения возникающих у него проблем

Цели сестринского процесса

1. Обеспечение приемлемого качества жизни пациента в зависимости от его состояния.
2. Предупреждение, облегчение, сведение до минимума проблем пациента.
3. Помощь пациенту и его семье к дезадаптации, связанной с заболеванием или травмой.
4. Поддержка или восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей или в обеспечении спокойной смерти
5. Преимущество использования сестринского процесса
6. Индивидуальность, учёт клинических, личностных и социальных потребностей пациента.
7. Возможность широкого использования стандартов сестринского ухода.
8. Соучастие пациента и его семьи в планировании и обеспечении ухода.

Этапы сестринского процесса

      Сестринское обследование

На данном этапе медицинская сестра собирает и оформляет данные о пациенте. В ходе  обследования между сестрой и пациентом должен быть установлен психологический контакт.    Пациент должен доверять медицинскому работнику, ощущать уверенность, что о нём позаботятся должным образом и на уровне соответствующем достижениям современной медицины. Обследование бывает двух видов: субъективное (жалобы пациента) и объективное(контроль АД,ЭКГ и т. д.).

Установление нарушенных потребностей пациента (Сестринский диагноз)

На данном этапе медсестра выявляет реальные и потенциальные проблемы пациента, которые она должна устранить в силу своей профессиональной компетенции. Настоящие проблемы – это те проблемы, которые беспокоят пациента в настоящее время. Потенциальные – те, которые еще не существуют, но могут возникнуть с течением времени. Установив оба вида проблем, сестра определяет факторы, способствующие или вызывающие развитие этих проблем, В других странах этот этап называется сестринский диагноз, что не может быть оправдано в России, поскольку диагностикой и лечением занимается врач.

Планирование сестринского ухода

На третьем этапе сестринского процесса медсестра составляет план сестринского ухода с мотивацией своих действий. При этом медицинская сестра должна руководствоваться стандартами сестринской практики, которые рассчитаны на работу в типичной ситуации, а не с отдельным пациентом. От медсестры требуется умение гибко применять стандарт в реальной ситуации. Она имеет право дополнить план действий, если она сможет аргументировать вносимые дополнения.

Реализация плана сестринских вмешательств

Цель медицинской сестры на данном этапе обеспечить соответствующий уход за пациентом, провести обучение и консультирование по необходимым вопросам. Медицинская сестра должна помнить, что все сестринские вмешательства основаны:

1. На знании цели.
2. На индивидуальном подходе и безопасности.
3. Уважении к личности.
4. Поощрения пациента к самостоятельности.

Существует три категории сестринского вмешательства. Выбор категории определяется нуждами пациентов. предписаний врача и под его наблюдением.Независимое сестринское вмешательство предусматривает действия, осуществляемые медсестрой по собственной инициативе, руководствуясь собственными соображениями, без прямого требования со стороны врача. Например, обучение пациента гигиеническим навыкам, организация досуга пациента и др. Взаимозависимое сестринское вмешательство предусматривает совместную деятельность сестры с врачом, а также с другими специалистами. Зависимое сестринское вмешательство, такие как выполнение назначений врача. При всех типах взаимодействия ответственность сестры исключительно велика.

Оценка эффективности и коррекция ухода

Данный этап включает реакции пациента на вмешательство, мнение пациента, достижение поставленных целей, качество оказанной помощи в соответствии со стандартами.

Внутрижелудочная РН-метрия-медицинская диагностическая процедура, в процессе которой производят измерение кислотности непосредственно в желудочно-кишечном тракте. Обычно к внутрижелудочной рН-метрии относят измерение кислотности в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке.

Выделяют следующие основные виды внутрижелудочной рН-метрии:

• суточная рН-метрия пищевода (в течение 24 часов и более);
• суточная рН-метрия желудка (в течение 24 часов и более);
• кратковременная внутрижелудочная рН-метрия (в течение 2-3 часов);
• экспресс рН-метрия (в течение 15-20 минут);
• эндоскопическая рН-метрия^[⇨] (во время гастроскопии).

3.

Kратковременная внутрижелудочная рН-метрия

Кратковременная внутрижелудочная рН-метрия используется для исследования кислотообразующей и кислотонейтрализующей функций желудка в базальных условиях и после стимуляции (гистамином или пентагастрином). Измеряются средние уровни рН в разных отделах желудка, и по ним делается заключение. Оценку нейтрализующей функции антрального отдела желудка проводят по разнице минимальных величин рН в теле желудка и максимальных – в антруме.

Основным функциональным тестом при кратковременной внутрижелудочной рН-метрии является щелочной тест Ноллера. Он заключается в том, что пациенту через рот вводят в желудок 0,5 г гидрокарбоната натрия (пищевой соды), растворенного в 30 мл воды, и с помощью прибора для внутрижелудочной рН-метрии регистрируют динамику рН в теле желудка

Эндоскопическая рН-метрия

Эндоскопи́ческая рН-метрия проводится с помощью специального эндоскопического рН-зонда, вводимого через инструментальный канал эндоскопа. Исследование проводится во время гастроскопии, удлиняя обычную процедуру примерно на 5 минут. За это время измеряют кислотность в 9 стандартных точках желудка и двенадцатиперстной кишки под визуальным контролем.

Показаниями для проведения рН-метрии являются:

• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• различные формы хронического гастрита, дуоденита, диспепсии;
• Синдром Золлингера — Эллисона;
• пищевод Барретта;
• оценка действия лекарственных средств, снижающих секрецию, их индивидуальный подбор для больного;
• состояния после резекции желудка.

Противопоказания

Противопоказания к исследованию складываются из противопоказаний к введению желудочного зонда и противопоказаний к использованию тех или иных стимуляторов или ингибиторов желудочной секреции.

Противопоказания к введению рН-зонда

• желудочное кровотечение (во время кровотечения и в течение 10 суток после его завершения);
• аневризма аорты;
• ожоги, дивертикулы, стриктуры пищевода;
• тяжёлые формы гипертонической болезни и коронарной недостаточности;
• обструкция носоглотки;
• тяжёлые челюстно-лицевые травмы;
• тяжёлые формы коагулопатий.

. Эзофагогастродуоденоскопия 
Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) относится к эндоскопическому методу исследования, при котором осматриваются верхние отделы желудочно-кишечного тракта: пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка. Гастроскопия поможет поставить правильный диагноз при многих состояниях, в их числе боль в области желудка, кровотечение, язва, опухоли, затрудненное глотание и многих других.
Показания к проведению ЭГДС:
хронические заболевания пищевода, желудка, луковицы двенадцатиперстной кишки (гастрит, эрозии, язвенная болезнь), болезнь Менетрие, полипоз желудка и кишечника, пищевод Барретта и др.;
предраковые изменения эпителия пищевода и желудка (метаплазия, дисплазия);
наличие жалоб на диспепсию ( отрыжка, изжога, тошнота, дисфагия, отвращение к мясу, повышенное слюноотделение, вздутие живота, чувство тяжести в эпигастрии, рвота, болевой синдром);
операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке в анамнезе;
анемия, похудание, длительная лихорадка, немотивированная слабость;
наличие черного стула;
длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов, гомонов, антикоагулянтов;
возраст старше 40 лет, если ранее не проводились обследования, даже при отсутствии жалоб;
наличие близких родственников, больных раком желудка.
Подготовка к исследованию:
Исследование проводится натощак. Допускается прием лекарственных препаратов с небольшим количеством воды.
Перед исследованием необходимо сообщить врачу об имеющейся аллергии на лекарства, если она у Вас имеется и о том, какие лекарственные препараты Вы принимаете.

2. Бронхоскопия
Бронхоскопия — эндоскопический метод оценки слизистой оболочки и просвета трахеи и бронхов. Диагностическое исследование выполняется с помощью гибких эндоскопов, которые вводятся в просвет трахеи и бронхов.
Показания к бронхоскопии 
хронические заболевания легких (хр. бронхиты, пневмонии, бронхиальная астма, абсцесс легкого и др.);
длительный кашель, боли в грудной клетке, длительная лихорадка, слабость, похудание;
наличие кровохаркания;
изменения на рентгенограммах;
подозрение на инородное тело;
длительная осиплость голоса;
необходимость трахеобронхиальной санации.
Подготовка к бронхоскопии
Эндоскопическое исследование выполняется натощак, чтобы избежать случайного заброса остатков пищи или жидкости в дыхательные пути при рвотных движениях или кашле, поэтому последний прием пищи должен быть не позже 21 часа накануне исследования. Утром, в день исследования допускается прием лекарственных средств с небольшим количеством воды. Не забудьте предупредить доктора о наличии аллергии и приеме лекарств.

3. Фиброколоноскопия
Фиброколоноскопия – эндоскопическое исследование, во время которого визуально, то есть под контролем зрения, оценивается состояние слизистой оболочки толстой кишки. Исследование выполняется гибкими эндоскопами.
Исследование проводится натощак. Допускается прием лекарственных средств.
Показания к фиброколоноскопии: 
частые запоры, поносы, чередование запоров с поносами;
черный стул, выделение слизи, крови при дефекации;
боли по ходу кишечника, ложные позывы, анемия, похудание, длительная температура;
положительные анализы кала на скрытую кровь и положительные копрологические тесты;
наличие в анамнезе хронических колитов, язвенного колита, болезни Крона, одиночных и множественных полипов;
наличие в анамнезе лечения по поводу рака толстого кишечника и половой сферы, удаления полипов в толстой кишке;
родственники больных раком кишечника.
Подготовка к колоноскопии
Для того чтобы осмотреть слизистую оболочку толстой кишки необходимо, чтобы в ее просвете не было каловых масс. За два дня до исследования рекомендуется употреблять в пищу бульон, отварное мясо, рыбу, курицу, яйца, сыр, белый хлеб, печенье.
Следует исключить фрукты, овощи, зелень, злаковые, бобовые, грибы, ягоды, зерновой хлеб.
Накануне исследования – водно-чайная диета (минеральная вода, чай, прозрачные соки, бульоны).
При наличии хронических запоров использовать слабительные средства за 2-3 дня до основной подготовки (сенаде, дюфалак, касторовое масло, бисакодил или др.) или сочетать с очистительными клизмами.
Подготовка к колоноскопии препаратом фортранс
Полная очистка кишечника достигается без очистительных клизм
Для подготовки обычно необходимо 4 пакетика препарата «Фортранс» (дозировка назначается из расчета 1 пакетик на 15-20 кг массы тела). Каждый пакетик необходимо растворить в 1 литре воды.
4 литра раствора Фортранса принимаются во второй половине дня накануне колоноскопии.
Каждый литр раствора принимать на протяжении часа, по стакану в течение 15 мин отдельными глотками. Через 45-60 мин у Вас появится жидкий стул. Опорожнение кишечника завершается выделением прозрачной или слегка окрашенной жидкости через 2-3 часа после приема последней дозы Фортранса.
Подготовка к колоноскопии препаратом дюфалак (200мл) 
В 15 часов, накануне дня исследования развести 100 мл препарата в 1,5 литрах воды и выпить в течение 3-4 часов. У вас должна появиться умеренная безболезненная диарея.
Повторить все в 19 часов. Выходящая из вас промывная жидкость постепенно должна становиться более чистой и не иметь дополнительных примесей.
Количество выпитой вами жидкости с учетом выпитого объема бульонов и соков не должно быть меньше 4 литров.

Колоноскопия во сне Возможно проведение исследования только при отсутствии противопоказаний. Для этого при себе следует иметь:

1. Анализ крови (срок давности – не более 10 дней).
2. Анализ крови на сахар (после 35 лет).
3. Клинический анализ мочи (срок давности – не более 10 дней).
4. Данные рентгеновского или фолюрографического исследования органов грудной клетки.
5. ЭКГ.
6. Гепатит Б, С, РПР.
7. Биохимический анализ крови (биллирубин, АлАТ, АсАТ, амилаза, мочевина, креатинин, общий белок).
8. Заключение врача-терапевта.

в день обследования не есть, не пить, не курить!

9 Билет

1)Организация работы процедурного кабинета.

Должностная инструкция медицинской сестры процедурного кабинета

I. Общая часть

1.1. Основные задачи:
– организация работы процедурного кабинета;
– проведение лечебно-диагностических мероприятий;
– повышение эффективности деятельности процедурного кабинета, культура обслуживания пациентов.
1.2. Порядок замещения должности:
– на должность медсестры процедурного кабинета назначается одна из опытных медсестер, имеющая законченное среднее медицинское образование, стаж работа в стационаре и специальную подготовку, позволяющую работать в должности медсестры процедурного кабинета;
– медицинская сестра процедурного кабинета назначается и освобождается главным врачом больницы по согласованию с заместителем главного врача по лечебной работе, главной медсестрой больницы, старшей процедурной сестрой по представлению заведующего отделением. Временное замещение должности процедурной медсестры (при ее отсутствии до 1 месяца) проводится главной медсестрой больницы, заведующим отделением из числа медсестер, образцово овладевших смежными специальностями;
– медсестра процедурного кабинета непосредственно подчиняется главной медсестре больницы, старшей процедурной медсестре, заведующему отделением, старшей медсестре отделения;
– в непосредственном подчинении медсестры процедурного кабинета находится одна из опытных санитарок;
– в своей работе процедурная медсестра руководствуется приказами и распоряжениями главного врача, заместителя главного врача, нормативными документами по должности МЗ РФ, учреждений Госсанэпиднадзора, а также настоящей должностной инструкцией.

II. Функции медсестры процедурного кабинета

– Выполнение лечебно-диагностических мероприятий:
– введение лекарственных средств и проведение лечебных манипуляций в соответствии с регламентацией видов деятельности медсестры;
– забор крови из вены для диагностических исследований;
– ассистирование врачу при:
а) определении группы крови и резус-фактора,
б) переливании крови,
в) веносекции,
г) проведении аллергических проб
д) проведении манипуляций при тяжелом состоянии больного,
е) апробации нового лекарственного средства.
2. Делопроизводство. Ведение журналов: -назначений;
– учета работы процедурного кабинета;
– учета в/в вливания и капельниц;
– учета в/м, п/к инъекций и антибиотиков;
– сдачи шприцев в центральную стерилизационную;
– учета взятия крови на биохимические исследования;
– сдачи шприцев по смене;
– учета переливания крови и кровезаменителей;
– регистрации проведения генеральных уборок;
– учета больных, перенесших гепатит;
– отметки температуры в холодильнике;
– осложнений, связанных с медицинскими манипуляциями.
3. Купирование осложнений, связанных с проведением медицинских манипуляций с извещением врача.
4. Организация работы младшего медицинского персонала.
5. Участие в подготовке резерва сестер процедурного кабинета.

III. Обязанности медсестер процедурного кабинета

1. Выполнение лечебно-диагностических мероприятий в соответствии со своими функциями и врачебными назначениями.
   2. Оказание первой медицинской помощи, реанимационных мероприятий в соответствии со своей ролью.
   3. Обеспечение деятельности процедурного кабинета в соответствии с профилем отделения, оснащение кабинета набором инструментов, перевязочным материалом, набором сывороток для определения группы крови, шприцами для инъекций и вливаний, лекарственными средствами, консервированной кровью и кровезаменителями.
   4. Строжайшее соблюдение требований инфекционного контроля в процедурном кабинете как зоне пристального внимания:
   – санитарно-гигиенические требования к помещению, оборудованию и оснащению;
   – личная гигиена и одежда;
   – санитарно-противоэпидемический режим работы;
   – требования дезинфекции и стерилизации;
   – соблюдение правил асептики и антисептики при проведении процедур.
   5. Своевременное и правильное ведение медицинской документации в соответствии с установленной в больнице формой учетной документации процедурного кабинета.
   6. Соблюдение морально-правовых норм профессионального общения.
   7. Обеспечение качества работы путем строжайшего выполнения требований к организации и содержанию работы процедурного кабинета, последовательности рабочего процесса.
   8. Соблюдение трудового распорядка, трудовой дисциплины.
   9. Регулярное повышение квалификации.
   10. Оказание помощи, замещение в случае необходимости процедурной медсестры другого отделения.

IV. Права медсестер

1. Внесение предложений руководству по повышению эффективности организации и производительности труда.
   2. Участие в обсуждении вопросов, соответствующих должности, участие в заседаниях секций процедурных медсестер.
   3. Участие в перекрестных проверках по указанию руководства. Знакомство с актами проверок.
   4. Принятие решений, соответствующих своей компетенции.
   5. Объявление выговора или наложение взыскания в устной форме младшему персоналу за нарушения в работе.
   6. Ходатайствование перед администрацией о вынесении поощрений младшему персоналу
   процедурного кабинета.

V. Взаимоотношения

1. Сроки и порядок получения, эксплуатации, списания и замены пришедшего в негодность оборудования, оснащения процедурного кабинета.
   2. Сроки, порядок получения, учета, хранения, использования лекарственных средств, сывороток, консервированной крови и кровезаменителей, дезинфицирующих средств.
   3. Порядок обработки и стерилизации инструментов.

VI. Оценка эффективности работы

1. Возможные критерии качества и своевременности работы:
   – отсутствие осложнений после медицинских манипуляций;
   – отсутствие жалоб пациентов и коллег;
   – своевременность и эффективность неотложных и реанимационных мероприятий;
   – результаты проверок;
   – эффективность взаимоотношений.
   2. Персональная ответственность:
   – профессионально-должностные обязанности изучила. Обязуюсь выполнять их со всей мерой профессиональной ответственности.

Число_
Подпись_ 

2)Алгоритм проведения сифонной клизмы

Сифонная клизма, алгоритм постановки

Постановка сифонной клизмы. Цель. Освобождение кишечника от каловых масс и газов.
Показания к сифонной клизме: отсутствие эффекта от очистительной клизмы; удаление из кишечника продуктов усиленного брожения, гниения, слизи, ядов, попавших через рот, и ядовитых веществ, выделенных из организма через кишечную стенку; подозрение на кишечную непроходимость (отсутствие пузырьков газа в промывных водах подтверждает подозрение).
Противопоказания. Кишечные кровотечения; перфорация кишечника; травмы кишечника.
Оснащение. Клеенка; система, состоящая из толстой резиновой кишечной трубки, соединенной посредством контрольной стеклянной трубки с другой резиновой трубкой, длиной 1 м (на свободный конец резиновой трубки надета воронка емкостью 1 л); кипяченая вода (+38 °С) 10 л, т.е. ведро; таз; клеенчатый фартук; резиновые перчатки; ковш объемом I л; емкость с маркировкой «Для клизменных наконечников» с 3% раствором хлорамина.

Сифонная клизма, техника выполнения.

1. К кушетке ставят таз, на кушетку стелят клеенку так, чтобы один ее конец свисал в таз.
   2. Укладывают пациента на кушетку на левый бок с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами.
   3. Медицинская сестра надевает клеенчатый фартук.
   4. Конец кишечной трубки смазывают вазелином и вводят в прямую кишку на глубину 30 – 40 см, соблюдая изгибы кишечника.
   5. Воронку держат в наклонном положении немного выше уровня тела пациента, наполняют ее водой в количестве 1 л и поднимают выше уровня тела (до высоты 1 м).
   6. Как только уровень убывающей воды достигает вершины конуса воронки, ее опускают над тазом, не переворачивая, и выжидают, пока вода с кишечным содержимым вернется к прежнему уровню воронки. При таком положении воронки хорошо видны пузырьки выходящего вместе с водой газа, движение которого можно наблюдать и в соединительной стеклянной трубке.
   7. Содержимое воронки выливают в таз. Снова наполняют ее водой и повторяют промывание. При подозрении на кишечную непроходимость (если не было выделения газов) необходимо сообщить врачу.
   8. Промывание проводят до тех пор, пока в ведре есть вода.
   9. По окончании процедуры воронку снимают, а трубку оставляют на 10 – 20 мин в прямой кишке, опустив ее наружный конец в таз для стока оставшейся жидкости и отхождения газов.
   10. Систему и воронку сразу после использования замачивают в 3 % растворе хлорамина на 1 ч

3)Подготовка пациента к проведению ЭКГ, ЭХОКГ, спирография.

Предварительная подготовка к исследованию

Узи мочевого  пузыря и предстательной железы

За  1.5-2  часа до  УЗИ  необходимо  выпить около  1-2 литров жидкости (чай,вода,сок  и т.д.)

На  исследование  явиться с  полным  мочевым  пузырем (туалет не  посещать).

Перед  трансректальным  исследованием  необходимо  очистить толстый  кишечник, сделав  очистительную  клизму.

УЗИ органов  малого  таза

Для  трансабдоминального (через  живот) гинекологического УЗИ необходима  подготовка  мочевого  пузыря: выпить 1-1.5 литра  негазированной  жидкости  за  1  час  до  исследования  и  не  мочиться  до  исследования.

Для  трансвагинального (через  влагалище) гинекологического  УЗИ  специальная подготовка  не  требуется, исследование  проводится  при  опорожненном  мочевом  пузыре.

Акушерское  УЗИ (УЗИ  при  беременности) проводится при  умеренно  заполненном мочевом  пузыре(выпить  2  стакана  жидкости  за  1  час  до  процедуры).

Исследование  ЭХОКГ (УЗИ сердца)

Специальной  подготовки  не  требуется

УЗИ  щитовидной  железы

Специальной  подготовки  не  требуется

УЗИ  почек

Специальной  подготовки  не  требуется

ЭКГ  исследование

Специальной  подготовки  не  требуется

УЗИ  ОБП (органов  брюшной  полости)

Эхография органов  брюшной  полости  проводится   утром  натощак  после ночного   голодания, однако  в  экстренных  ситуациях исследование  может  быть  выполнено  в  любое  время. В  большинстве  случаев особой подготовки не  требуется, хотя   у  тучных пациентов, больных выраженным  метеоризмом качественный осмотр может быть  затруднен.

Для  уменьшения помех, обусловленных  наличием  газа  в кишечнике, рекомендуется в  течение  2-3 дней  соблюдение  диеты, бедной клетчаткой, исключением  из  пищи  продуктов, усиливающих  газообразование  в кишечнике. Помимо  этого  показан  прием  карболена, ферментных  препаратов (фестал, дигестал)

Алгоритм  по  проведению  спирометрии

Пациент  должен  иметь   на  руках  результаты: ФГ грудной  клетки, или  рентгенографию органов   грудной  клетки.

Алгоритм  проведения  тредмил – теста

Пациент  должен  иметь  на  руках результаты: ЭКГ,ЭХОКГ(УЗИ  сердца).

За  2  дня  до  исследования  отменить препараты: B – блокаторы, антагонисты, кальция, нитраты.

Алгоритм  исследования  пациентов  на  эндоскопическом  оборудовании, верхних  отделов желудочно-кишечного  тракта.

Пациент не  должен принимать пищу в течение в  8-12ч  перед исследованием, а  утром в день процедуры также  не  кушать, не  пить, и не  принимать лекарств. Процедуру  проводят  натощак в  специальном  кабинете  в  положении  больного  на  левом боку.

10 билет

1)Организация постовой мед сестры

рабочее место – пост медсестры в стационаре.

Цели деятельности: при поступлении пациента в лечебное отделение ознакомление его с режимом и устройством отделения,
– наблюдение за состоянием пациентов,
– осуществление мероприятий по уходу за пациентами,
– выполнение врачебных назначений,

– профессиональное общение с мед. персоналом, пациентами, родственниками пациентов и пр.),
– подготовка пациентов ко всем видам исследований,
– соблюдение лечебно – охранительного и санитарно-гигиенического режимов в отделении,
– организация и проведение санитарно-просветительных бесед,
– ведение документации по установленной форме.

Медсестра должна уметь:

– выполнять все виды инъекций,
– пользоваться стерильным столом, лотком, крафт-пакетами,
– сменить нательное и постельное белье пациенту,
– измерять АД, подсчитывать пульс, дефицит пульса, число дыхательных движений и результаты записывать и отмечать графически в листе наблюдения за пациентом,
– оформлять необходимую документацию (сводку движения пациентов в стационаре, порционное требование, требование на медикаменты, карты наблюдения за пациентом,
– подготавливать биксы к стерилизации.
– снимать ЭКГ,
– ставить компрессы, банки, горчичники, грелку и др.,
– проводить бинтование конечности эластичным бинтом,
– выполнять мероприятия по профилактике пролежней,
– промывать желудок,
– проводить все виды клизм,
– принимать и сдавать дежурство.

Энтеральный путь введения лекарственных средств

Энтеральный путь введения лекарственных средств – через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ).
Пероральный (через рот) путь введения – самый простой и безопасный, наиболее распространен. При приеме внутрь лекарственные вещества всасываются в основном в тонкой кишке, через систему воротной вены попадают в печень, где возможна их инактивация, и затем в общий кровоток. Терапевтический уровень лекарства в крови достигается через 30-90 мин после его приема и сохраняется в течение 4-6 ч в зависимости от свойств активною ингредиента и состава препарата.
При пероральном введении лекарственных средств большое значение имеет их соотношение с приемом пищи. Лекарство, принятое на пустой желудок, обычно всасывается быстрее, чем лекарство, принятое после еды. Большинство препаратов рекомендуют принимать за 1/2-1 ч до еды, чтобы они меньше разрушались ферментами пищеварительных соков и лучше всасывались в пищеварительном тракте. Препараты, раздражающие слизистую оболочку (содержащие железо, ацетилсалициловую кислоту, раствор кальция хлорида и др.), дают после еды. Ферментные препараты, улучшающие процессы пищеварения (фестал, сок желудочный натуральный и др.) следует давать пациентам во время еды. Иногда для уменьшения раздражения слизистой оболочки желудка некоторые лекарственные средства запивают молоком или киселем.
Давая пациенту препараты тетрациклина, следует помнить, что молочные продукты и некоторые лекарственные средства, содержащие соли железа, кальция, магния и др., образуют с ними нерастворимые (невсасываемые) соединения.
Преимущества перорального пути введения:
– возможность введения различных лекарственных форм – порошков, таблеток, пилюль, драже, отваров, микстур, настоев, экстрактов, настоек и др.;
– простота и доступность метода:
– метод не требует соблюдения стерильности.
Недостатки перорального пути введения:
– медленное и неполное всасывание в пищеварительном тракте;
– частичная инактивация лекарственных средств в печени;
– зависимость действия лекарства от возраста, состояния организма, индивидуальной чувствительности и наличия сопутствующих заболеваний.
Чтобы проглотить таблетку (драже, капсулу, пилюлю), пациент помещает ее на корень языка и запивает водой. Некоторые таблетки можно предварительно разжевать (за исключением таблеток, содержащих железо). Драже, капсулы, пилюли принимают в неизменном виде. Порошок можно высыпать на корень языка пациента и дать запить водой или предварительно развести его водой.
Сублингвальный (подъязычный) путь введения – применение лекарственных средств под язык; они хорошо всасываются, попадают в кровь минуя печень, не разрушаются пищеварительными ферментами.
Подъязычным путем пользуются сравнительно редко, так как всасывающая поверхность этой области мала. Поэтому “под язык” назначают только очень активные вещества, применяемые в малых количествах и предназначенные для самостоятельного приема в неотложных ситуациях (например: нитроглицерин по 0,0005г, валидол по 0,06г), а также некоторые гормональные препараты.
Ректальный путь введения через прямую кишку. Ректально вводят как жидкие лекарства (отвары, растворы, слизи), так и свечи. При этом лекарственные вещества оказывают на организм как резорбтивное действие, всасываясь в кровь через геморроидальные вены, так и местное – на слизистую оболочку прямой кишки. В целом при ректальном введении лекарства всасываются плохо, и поэтому такой путь введения с целью получения системных эффектов следует применял, только в качестве альтернативного.
Примечание. Перед введением лекарственных веществ в прямую кишку следует сделать очистительную клизму!
Введение суппозиториев (свечи) в прямую кишку
Подготовьте: свечи, жидкое вазелиновое масло.
Действуйте:
– уложите больного на левый бок с согнутыми в коленях и приведенными к животу ногами;
– вскройте упаковку и достаньте свечу;
– левой рукой раздвиньте ягодицы, смажьте область заднего прохода жидким вазелиновым маслом;
– правой рукой введите узким концом всю свечу в заднепроходное отверстие за наружный сфинктер прямой кишки.
Введение жидких лекарственных средств
Жидкие формы лекарственных средства вводят в прямую кишку в виде лекарственных клизм. Лекарственные вещества резорбтивного действия попадают в кровь, минуя печень, а следовательно, не разрушаются. Из-за отсутствия ферментов в прямой кишке они не подвергаются расщеплению. Лекарственные вещества белковой, жировой и полисахаридной природы не всасываются из прямой кишки и в кровь, поэтому их назначают только для местного воздействия в виде лекарственных микроклизм.
В нижнем отделе толстой кишки всасываются только вода, изотонический раствор натрия хлорида, раствор глюкозы, некоторые аминокислоты. Поэтому для резорбтивного действия на организм эти вещества вводят в виде капельных клизм.
Ректальный способ введения лекарственных средств применяют в тех случаях, когда невозможно или нецелесообразно пероральное введение (при рвоте, нарушении глотания, бессознательном состоянии больных, поражении слизистой оболочки желудка и др.) или когда необходимо местное воздействие.

2Тактика мед сестры при почечных коликах дэээ)

Почечная колика — приступ острых болей в поясничной области и животе, обусловленный, как правило, продвижением камня по мочеточнику при мочекаменной болезни. Приступ чаще возникает после физического напряжения, тряской езды. Боли необычайно интенсивны, обычно отдают в паховую область и половые органы, сопровождаются учащенными болезненными позывами на мочеиспускание, вздутием живота. Больной мечется, не находя позы, облегчающей боль. В конце приступа нередко отмечается гематурия. Тактика . Больные с почечной коликой независимо от причины, их вызывающей, подлежат неотложной госпитализации. Транспортируют на носилках в положении лежа. На догоспитальном этапе проводят мероприятия по купированию болевого синдрома. С этой целью назначают горячие грелки на область поясницы или горячие ванны, при этом нужно быть уверенным, что причиной почечной колики является почечнокаменная болезнь. По назначению врача вводят п/к 2 мл 2% раствора но­шпы, 1—2 мл 2% раствора папаверина, если болевой синдром не купируется можно дополнительно ввести п/к 1—2 мл 2% раствора платифиллина и 1 мл 0,1% раствора атропина в сочетании с обезболивающими средствами (п/ к 2 мл 50) раствора анальгина, 1 мл 1% раствора , 1 мл 1% раствора нромедола и др.).

3Стандарт «Сбор мочи на пробу по Зимницкому»

Цель: диагностическая: исследование выделительной и концентрационной функции почек, определение суточного диуреза (дневного и ночного).

Показание: заболевания почек.

Приготовьте: 8 чистых сухих стеклянных банок 500 мл с широким горлом; напишите и подклейте на каждой банке направление (отделение, № палаты, ФИО, цель исследования, № порции, время сбора, дата, подпись м/с).

Алгоритм действия:

4. Проведите инструктаж с пациентом о порядке сбора мочи для исследования: перед проведением исследования отменяются мочегонные препараты, ограничиваются пациентом употребление жидкости до 1,5 л в сутки, чтобы не произошло увеличения диуреза и снижения относительной плотности мочи, при сборе мочи учитывается количество выпитой жидкости за сутки.
5. В 6 часов утра пациент должен опорожнить мочевой пузырь в унитаз.
6. Затем собирайте мочу в отдельные пронумерованные банки каждые 3 часа:

порция №1 с 6 до 9 часов;

порция №2 с 9 до 12 часов;

порция №3 с 12 до 15 часов;

порция №4 с 15 до 18 часов;

порция №5 с 18 до 21 часа;

порция №6 с 21 до 24 часов;

порция №7 с 24 до 3 часов;

порция №8 с 3 до 6 часов.

4. Медицинская сестра в период с 24 до 6 часов утра должна будить пациента для сбора мочи.
5. Утром следующего дня отправьте все 8 порций мочи в лабораторию.

Примечание:

• если моча не поместилась в приготовленную банку, то она собирается в дополнительную и на этикетке необходимо отметить – «дополнительная моча к порции №…»
• при отсутствии мочи в какой-либо порции на анализ отправляется пустая банка.

      Проба Зимницкого – это функциональная почечная проба, основанная на определении количества и относительной плотности мочи в 8 трехчасовых порциях в течение 1 суток. Эта проба определяет концентрационную функцию почек и ее широко используют в клинических условиях у лиц, страдающих заболеваниями почек.

По удельному весу каждой порции определяют диапазон  колебаний удельного веса и величину наибольшего удельного веса в одной из порций мочи.

Сравнивая количества мочи отдельных порций, определяют диапазон колебаний количества мочи отдельных порций.

Для нормальной функции почек характерно:

6. Суточный диурез около 1,5 л.
7. Выделение с мочой 60 – 80% всей выпитой за сутки жидкости.
8. Значительное преобладание дневного диуреза над ночным.
9. Удельный вес хотя бы в одной из порций не ниже 1,020 – 1,025.
10. Значительные колебания в течение суток количества мочи в отдельных порциях и удельного веса.

Билет №11

1Алгоритм выполнения внутримышечной инъекции:

Оснащение:
1. мыло, индивидуальное полотенце
2. перчатки
3. ампула с лекарственным препаратом
4. пилочка для вскрытия ампулы
5. стерильный лоток
6. лоток для отработанного материала
7. одноразовый шприц объемом 5 — 10 мл
8. ватные шарики в 70 % спирте
9. кожный антисептик (Лизанин, АХД-200 Специаль)
10. накрытый стерильный салфеткой стерильный латок со стерильным пинцетом
11. маска
12. аптечка « Анти – ВИЧ»
13. емкости с дез. растворами (3 % р-ром хлорамина, 5 % р-ром хлорамина)
14. ветошь
Подготовка к манипуляции:
1. Объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите согласие пациента на выполнение манипуляции.
2. Обработайте руки на гигиеническом уровне.
3. Помогите пациенту занять нужное положение.
Техника внутримышечной инъекции:
1. Проверьте срок годности и герметичность упаковки шприца. Вскройте упаковку, соберите шприц и положите его в стерильный латок.
2. Проверьте срок годности, название, физические свойства и дозировку лекарственного препарата. Сверьте с листом назначения.
3. Возьмите стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом, обработайте и вскройте ампулу.
4. Наберите в шприц нужное количество препарата, выпустите воздух и положите шприц в стерильный латок.
5. Наденьте перчатки и обработайте шариком в 70% спирте, шарики сбросить в лоток для отработанного материала.
6. Выложить стерильным пинцетом 3 ватных шарика.
7. Обработайте центробежно (или по направлению снизу – вверх) первым шариком в спирте большую зону кожных покровов, вторым шариком обработайте непосредственно место пункции, дождитесь пока кожа высохнет от спирта.

8. Шарики сбросьте в лоток для отработанного материала.
   9. Ввести иглу в мышцу под углом 90 градусов, оставив 2-3 мм иглы над кожей.
9. Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное вещество.
   11. К месту инъекции прижать стерильный шарик и быстро вывести иглу.
   12. Уточните у пациента самочувствие.
   13. Заберите у пациента 3 шарик и проводите пациента.

Проведите мероприятия по инфекционной безопасности, обработайте руки на гигиеническом уровне, осушите индивидуальным полотенцем.

2)Первая доврачебная помощь при гипертоническом кризе

Гипертонический криз – острое неотложное состояние. Поэтому квалифицированную медицинскую помощь должен оказывать только специально обученный для этого персонал. Больной и его родственники должны лишь знать азы оказания первой доврачебной помощи. Ведь от их своевременности, комплексности зависит исход гипертонического криза.

Принципы и последовательность оказания первой доврачебной помощи больным с гипертоническим кризом

–  вызов скорой помощи!

–  больного следует немедленно уложить в постель и придать ему полусидячее положение (это поможет оттоку крови и улучшит дыхание);

–  обеспечить возможность свободного доступа кислорода (расстегнуть верхние пуговицы или молнию, снять тугую одежду, приоткрыть окно или дверь на улицу);

–  больной должен принять таблетку для снижения давления, которую он принимал до сих пор (внеочередную дозу) или положить под язык таблетку каптоприла.

–  учитывая, что больные возбуждены, то нужно их успокоить;

–  больные с гипертоническим кризом ощущают озноб и холод, поэтому их в постели нужно согреть для этого его можно обложить теплыми грелками;

–  периодически мерить артериальное давление, что бы по приезду скорой помощи обладать информацией;

Зависимое сестринское вмешательство при отравлении не­доброкачественной пищей, лекарствами, химическими веще­ствами — это промывание желудка. Процедуру в лечебном учреждении проводят с помощью зонда.

Зондировать — значит выяснять, получать сведения о на­личии или об отсутствии чего-либо при помощи предмета ухода — зонда.

Дуоденальный зонд – тонкий зонд по типу желудочного, но на конце с металлической оливой, имеющей несколько отверстий. Олива нужна для лучшего прохождения зонда в двенадцатиперстную кишку. Длина зонда 1,5 м.  (резиновую или полимерную трубку диаметром 10-12 мм с просветом 0,8 мм, длиной 70—80 см. Один конец зонда, вводимый в желудок, закруглен, выше его имеются два овальные отверстия, через которые в зонд поступает желудочное содержимое. На расстоянии 40 — 45 см от слепого конца зонда имеется метка, соответствующая расстоянию от края зубов до входа в желудок.)

Дуодена́льное зонди́рование — метод, применяемый при заболеваниях печени и желчевыводящих путей с диагностическими и лечебными целями. Либо в двенадцатиперстную кишку, либо парентерально — вводят различные раздражители с целью стимуляции сокращений жёлчного пузыря и расслабления сфинктера общего жёлчного протока, что приводит к выходу жёлчи в двенадцатиперстную кишку. Выделившаясяжёлчь аспирируется через введённый в двенадцатиперстную кишку зонд.

Внутрь применяют такие раздражители как 30—50 мл тёплого 25 % раствора магния сульфата, 20 мл оливкового масла, 10 % раствор пептона, 10 % раствор натрия хлорида, 40 % раствор ксилита, 40 % растворглюкозы и др. Парентерально применяют такие препараты как 2 мл питуитрина, 0,5—1 мг гистамина внутримышечно, атропин и др.

Зонд для дуоденального зондирования — резиновая трубка. Диаметр 3—5 мм, длина — 1,5 м. На его конце (том, что вводится в желудок) укреплена полая металлическая олива с рядом отверстий. Размеры оливы 2×0,5 см. Метки на зонде: на расстоянии 40—45 см от оливы; на расстоянии 70 см, на расстоянии 80 см. Последняя метка ориентировочно соответствует расстоянию от зубов исследуемого до фатерова соска (большого сосочка двенадцатиперстной кишки).

Подготовка зонда к исследованию: кипячение и охлаждение в кипячёной воде.

Дополнительное оборудование для исследования: зажим для зонда, штатив с пробирками, шприц вместимостью 20 мл, стерильные пробирки для посева, лоток.

Медикаменты: питуитрин, атропин, 25 % раствор магния сульфата, оливковое масло или другие раздражители секреции, 200 мл 2 % раствора гидрокарбоната натрия.

Подготовка пациента к исследованию: накануне исследования — приём либо внутрь 8 капель 0,1 % раствора атропина, либо вводят атропин подкожно. Дают выпить немного тёплой воды с растворёнными в ней 30 г ксилита. Ужин — лёгкий; исключаются газообразующие продукты, такие как картофель, молоко, чёрный хлеб.

Дуоденальное зондирование, техника выполнения.

1. Объясняют пациенту необходимость процедуры и ее последовательность.
   2. Накануне вечером предупреждают, что предстоящее исследование проводится натощак, а ужин перед исследованием должен быть не позднее 18.00.
   3. Приглашают пациента в зондажный кабинет, удобно усаживают на стул со спинкой, слегка наклоняют его голову вперед.
   4. На шею и грудь пациента кладут полотенце, просят его снять зубные протезы, если они есть. Дают в руки лоток для слюны.
   5. Достают из бикса стерильный зонд, увлажняют кипяченой водой конец зонда с оливой. Берут его правой рукой на расстоянии 10 – 15 см от оливы, а левой рукой поддерживают свободный конец.
   6. Встав справа от пациента, предлагают ему открыть рот. Кладут оливу на корень языка и просят сделать глотательное движение. Во время проглатывания продвигают зонд в пищевод.
   7. Просят пациента глубоко подышать носом. Свободное глубокое дыхание подтверждает нахождение зонда в пищеводе и снимает рвотный рефлекс от раздражения задней стенки глотки зондом.
   8. При каждом глотании пациента зонд вводят глубже до четвертой отметки, а затем еще на 10 – 15 см для продвижения зонда внутри желудка.
   9. Присоединяют к зонду шприц и тянут поршень на себя. Если в шприц поступает мутноватая жидкость, значит зонд находится в желудке.
   10. Предлагают пациенту проглотить зонд до седьмой отметки. Если позволяет его состояние, лучше это сделать во время медленной ходьбы.
   11. Пациента укладывают на топчан на правый бок. Под таз подкладывают мягкий валик, а под правое подреберье – теплую грелку. В таком положении облегчается продвижение оливы к привратнику.
   12. В положении лежа на правом боку пациенту предлагают проглотить зонд до девятой отметки. Зонд продвигается в двенадцатиперстную кишку.
   13. Свободный конец зонда опускают в баночку. Баночку и штатив с пробирками ставят на низкую скамеечку у изголовья пациента.
   14. Как только из зонда в баночку начинает поступать желтая прозрачная жидкость, свободный конец зонда опускают в пробирку А (дуоденальная желчь порции А имеет светло-желтую окраску). За 20 – 30 мин поступает 15 – 40 мл желчи – количество, достаточное для исследования.
   15. Используя шприц как воронку, вводят в двенадцатиперстную кишку 30 – 50 мл 25 % раствора магния сульфата, подогретого до +40…+42°С. На зонд накладывают зажим на 5-10 мин или свободный конец завязывают легким узлом.
   16. Через 5-10 мин снимают зажим. Опускают свободный конец зонда в баночку. Когда начинает поступать густая желчь темно-оливкового цвета, опускают конец зонда в пробирку В (порция В из желчного пузыря). За 20 – 30 мин выделяется 50 – 60 мл желчи.
   17. Как только из зонда вместе с пузырной желчью будет поступать желчь ярко-желтого цвета, опускают его свободный конец в баночку до выделения чистой ярко-желтой печеночной желчи.
   18. Опускают зонд в пробирку С и набирают 10 – 20 мл печеночной желчи (порция С).
   19. Осторожно и медленно усаживают пациента. Извлекают зонд. Пациенту дают прополоскать рот приготовленной жидкостью (водой или антисептиком).
   20. Поинтересовавшись самочувствием пациента, доставляют его в палату, укладывают в постель, обеспечивают покой. Ему рекомендуют полежать, так как магния сульфат может снизить АД.
   21. Пробирки с направлениями доставляют в лабораторию.
   22. Зонд после исследования замачивают в 3 % растворе хлорамина на 1 ч, потом обрабатывают по ОСТ 42-21-2-85.
   23. Результат исследования подклеивают в историю болезни.

12 Билет

1)Применение холода

Суть холодовой процедуры (компресс, пузырь со льдом) заключается в местном охлаждении участка тела, что вызывает суже-ние кровеносных сосудов кожи и соответствующих близлежащих внутренних органов. Организм в результате воздействия холода пре-терпевает три основные стадии реагирования.

1. Рефлекторное сужение сосудов кожи: бледность кожных покровов, понижение температуры кожи, уменьшение отдачи тепла; происходит перераспределение крови к внутренним органам.
2. Рефлекторное расширение сосудов кожи: кожа приобрета-ет розово-красную окраску, становится тёплой на ощупь.
3. Капилляры и венулы расширены, артериолы – сужены;
   скорость кровотока замедлена; кожа приобретает багрово-красный
   оттенок, холодная на ощупь. Сужение сосудов приводит к регионар-
   ному уменьшению кровотока, замедлению обмена веществ и пони-
   жению потребления кислорода.

Цели холодовой процедуры:

• Ограничение воспаления.
• Уменьшение (ограничение) травматического отёка.
• Остановка (замедление) кровотечения.
• Обезболивающий эффект (вследствие снижения чувстви-
  тельности нервных волокон).

Компресс

Компресс (лат. compression – сдавливать, сжимать) – лечебная многослойная повязка из марли или другой ткани, обычно в сочетании с ватой, вощёной бумагой или водонепроницаемой плёнкой.

Показания: первые часы после ушибов и травм, носовые и геморроидальные кровотечения, второй период лихорадки.

Противопоказания: спастические боли в животе, коллапс, шок.

Необходимое оснащение: холодная вода со льдом, сложенная в несколько слоев марля.

Порядок выполнения процедуры (рис. 7-1):

1. Смочить подготовленную марлю в холодной воде, слегка отжать её.
2. Наложить компресс на соответствующий участок тела.
3. Менять марлю каждые 2-3 мин (по мере её согревания).

Пузырь со льдом

Пузырь со льдом применяют для более длительного местного охлаждения. Он представляет собой плоский резиновый мешок с широким отверстием с крышкой, перед использованием за-полняемый кусочками льда.

Показания: первые часы после травмы, внутреннее кровотечение, второй период лихорад-ки, начальная стадия некоторых острых заболеваний брюшной полости, ушибы.

Противопоказания: спастические боли в животе, коллапс, шок.

Необходимое оснащение: лёд, пузырь для льда, полотенце (стерильная клеёнка).

Порядок выполнения процедуры

1. Заполнить пузырь на 2/3 объёма кусочками льда и плотно его закрыть.
2. Подвесить пузырь над соответствующим участком тела (головой, животом и пр.) на расстоянии 5-7 см или, обернув его полотенцем, приложить к больному месту.
3. При необходимости длительной процедуры каждые 30 мин делать перерывы в охлаж-дении по 10 мин.

2)Стандарт «Выполнение подкожной инъекции»

Цель: лечебная – введение лекарственного средства в подкожно-жировую клетчатку, местное обезболивание.

Показания: назначение врача.

Противопоказания: аллергические реакции на лекарственные средства, поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки любого характера в месте инъекции.

Осложнения: инфильтрат, ошибочное введение лекарственных средств, вирусный гепатит, СПИД, аллергическая реакция, анафилактический шок, сепсис.

Места введения: верхняя треть наружной поверхности плеча, средняя треть переднебоковой поверхности бедра, переднебоковая поверхность брюшной стенки, подлопаточная область (редко).

Приготовьте: стерильные: шприц вместимостью от 1-2 мл, иглы длиной 20 мм, ватные шарики, перчатки, лекарственное средство; спирт 70%, КБУ.

Алгоритм действия:

1. Объясните пациенту цель и ход процедуры, сообщите необходимую информацию о лекарственном средстве.
2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.
3. Вскройте пакет и соберите шприц (см. стандарт).
4. Наберите лекарственное средство (см. стандарт).
5. Усадите или уложите пациента.
6. Обработайте место инъекции последовательно двумя стерильными ватными шариками, смоченными в спирте: вначале большую зону, затем – непосредственно место инъекции (шарики сбросьте в КБУ).
7. Разместите третий ватный шарик со спиртом между IV и V пальцами левой руки.
8. Возьмите в правую руку шприц: II пальцем правой руки держите канюлю иглы; V пальцем – поршень шприца; III, IV, I пальцами держите цилиндр.
9. Соберите I и II пальцами левой руки кожу в месте инъекции в складку треугольной формы, основанием вниз.
10. Введите иглу в основание кожной складки под углом 45º на глубину 2/3 длины иглы, придерживайте указательным пальцем канюлю иглы.
11. Перенесите левую руку на поршень, захватив II и III пальцами ободок цилиндра, I пальцем надавите на поршень и введите лекарственное средство (не перекладывайте шприц из одной руки в другую).
12. Приложите стерильный ватный шарик со спиртом к месту инъекции.
13. Извлеките иглу быстрым движением, придерживая ее за канюлю.
14. Сделайте легкий массаж места инъекции, не отнимая ватный шарик от кожи.
15. Сбросьте шприц, ватные шарики и перчатки в КБУ.
16. Вымойте и осушите руки.
17. Спросите пациента о самочувствии.

3) Первая помощь при боли в животе

Причины:

боль в животе — это жалоба с самым большим количеством возможных причин. Наиболее распространенными заболеваниями органов брюшной полости, при которых можно говорить об «остром животе» и проявлениях, характеризующих катастрофу в брюшной полости, являются:

острый аппендицит;

острый холецистит;

острый панкреатит;

печеночная колика (при желчнокаменной болезни);

почечная колика (при мочекаменной болезни);

прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки;

ущемленная грыжа;

острая кишечная непроходимость;

тромбоз мезентериальных сосудов;

закрытая травма живота;

заболевания женской половой сферы (разрыв трубы при внематочной беременности, острый аднексит, апоплексия яичников и т.д.).

Проявления:

«Острый живот» на самом деле, конечно же, не острый. Он напряженный, болезненно реагирующий на прощупывание, а порой и на прикосновение. Обычно при синдроме «острого живота» отмечаются:

боли в животе;

тошнота и рвота;

напряжение мышц передней брюшной стенки;

положительные симптомы раздражения брюшины.

Первая помощь: не навреди!

«Острый живот» — очень серьезный и сложный синдром. Необходимо быстро доставить больного в стационар и придерживаться принципа «не навреди». Оказывая первую помощь больному с «острым животом», следует помнить, что в данном случае главное: обеспечить холод, голод и покой.

Что делать:

Сразу вызовите «скорую помощь».

До отправки больного в стационар создайте ему полный покой.

На область живота положите пузырь со льдом или гипотермический пакет.

Если есть возможность, поставьте капельницу с изотоническим раствором NaCl (это особенно актуально при признаках внутреннего кровотечения или болевого шока).

Чего делать нельзя:

Давать обезболивающие, антибиотики и другие лекарственные средства, которые могут «смазать» истинную картину заболевания.

Класть грелку на живот.

Поить и кормить больного, давать лекарства.

Ставить очистительную клизму, давать слабительное.

Промывать желудок.

При жалобах на боль в животе незамедлительно вызывайте «скорую помощь»!

Билет №13

1.Лекарственные средства, лекарственные формы. Условия хранения лекарственных средств.

1. Классификация

Существует несколько классификаций, основанных на различных признаках лекарственных средств:

• по химическому строению (например, соединения-производныефурфурола, имидазола, пиримидина и др.);
• по происхождению — природные, синтетические, минеральные;
• пофармакологической группе — наиболее распространенная в  классификация основана на воздействии препарата на организм человека;
• нозологическая классификация — классификация по заболеваниям, для лечения которых используется лекарственный препарат;
• анатомо-терапевтическо-химическая классификация (ATХ)— международная классификация, в которой учитывается фармакологическая группа препарата, его химическая природа и нозология заболевания, для лечения которого предназначен препарат.

Лекарствееные средства получают из крови, плазмы крови, а также органов, тканей человека или животных, растений, минералов, методом синтеза или с применением биотехнологий.

рецептурный препарат — препарат, отпускаемый из аптечного учреждения только по рецепту. Безрецептурный лекарственный препарат — препарат, который официально разрешено отпускать из аптеки без рецепта врача.

Оригинальным лекарством называется препарат, ранее неизвестный и впервые выпущенный на рынок фирмой-разработчиком или патентодержателем.

Дже́нерик (генерик, женерик, генерический препарат, препарат-генерик) (англ. Generic) — это лекарственный препарат с доказанной фармацевтической, биологической и терапевтической эквивалентностью с оригиналом. То есть лекарственное средство, имеющее такой же состав действующих веществ, лекарственную форму и эффективность, как и оригинальный препарат, но не обладающее патентной защитой. Может отличаться от оригинального препарата по составу вспомогательных веществ. Размещается на рынке после окончания срока действия патентной защиты оригинального препарата. (Материал из Википедии — свободной энциклопедии).

Стандарт «Выполнение внутривенной инъекции».

Цель: лечебная- струйное введение лекарственного раствора в кровяное русло.

Показание: назначение врача.

Противопоказания: аллергическая реакция на лекарственное средство, поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки в предполагаемом месте инъекции, флебит  пунктируемой вены.

Места введения: поверхностные вены локтевого сгиба, предплечья, кисти, поверхностные вены тыла стопы, поверхностные вены головы (у детей).

Осложнения: гематома, некроз, флебит, тромбофлебит, ошибочное введение лекарственных средств, медикаментозная и воздушная эмболии, сепсис, СПИД, вирусный гепатит, аллергические реакции, анафилактический шок.

Приготовьте: стерильные:  одноразовые шприцы (длина иглы 40 мм) емкостью 10-20 мл, салфетки, ватные шарики, перчатки,  лекарственный раствор; 70% этиловый спирт; резиновый жгут, клеенчатый валик, пинцет в дезрастворе, противошоковый набор, КБУ.

Алгоритм действия:

29. Объясните пациенту цель и ход процедуры, получите его согласие, дайте необходимую информацию о лекарственном препарате.
30. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.
31. Вскройте упаковку, соберите шприц (см. стандарты).
32. Прочитайте на ампуле название лекарственного раствора, дозу, концентрацию, срок годности, внешний вид перед ее вскрытием (сверьте с листом врачебных назначений).
33. Наберите лекарственный раствор из ампулы (см. стандарт).
34. Снимите иглу для набора лекарственного раствора, сбросьте в КБУ.
35. Наденьте иглу для внутривенной инъекции, выпустите воздух, не снимая колпачок с иглы.
36. Положите шприц во внутреннюю поверхность упаковки шприца.
37. Усадите пациента или уложите на кушетку.
38. Поместите под локоть пациента клеенчатый валик (для максимального разгибания конечности в локтевом суставе).
39. Наложите резиновый жгут на среднюю треть плеча на салфетку или нательное белье.
40. Завяжите жгут так, чтобы свободные концы были направлены вверх, а петля вниз, при этом пульс на лучевой артерии не должен изменяться.
41. Попросите пациента несколько раз сжать и разжать кулак, затем зажать его ( для лучшего нагнетания крови в вену).
42. Помассируйте предплечье пациента в направлении от кисти к локтевому сгибу, слегка похлопайте кистью руки по области локтевой ямки (для усиления наполнения вен).
43. Исследуйте вену. Найдите наиболее наполненную вену, пропальпировав ее.
44. Обработайте место инъекции последовательно двумя ватными шариками, смоченными в спирте: вначале большую зону, затем непосредственно место инъекции (ватные шарики сбросьте в КБУ), третий ватный шарик возьмите в левую руку между IV и V пальцами.
45. Возьмите шприц в правую руку: II пальцем правой руки держите канюлю иглы; V пальцем – поршень шприца, III, IV, I пальцами держите цилиндр.
46. Проверьте отсутствие воздуха в шприце.
47. Натяните большим пальцем левой руки кожу в области локтевого сгиба, несколько смещая ее к периферии, чтобы фиксировать вену и, не меняя положения шприца в руке, держа иглу срезом вверх, почти параллельно вене проколите ее, затем осторожно введите иглу на 1/3 длины в вену, пока не ощутите попадания в «пустоту».
48. Убедитесь, что игла в вене, потяните поршень на себя, в шприце должна показаться кровь.
49. Развяжите жгут левой рукой, потянув за один из свободных концов, попросите пациента разжать кулак.
50. Повторно убедитесь, что игла в вене.
51. Не меняя положения шприца, первым пальцем левой руки нажмите на поршень и медленно введите лекарственный раствор в вену, не доводя поршень шприца до упора.
52. Приложите к месту прокола третий стерильный ватный шарик, смоченный спиртом, извлеките иглу.
53. Слегка прижмите место прокола ватным шариком, смоченным в спирте, в течение 3-5 минут, попросите пациента согнуть руку в локтевом сгибе до полной остановки кровотечения.
54. Снимите ватный шарик и сбросьте в КБУ.
55. Поместите шприц с иглой, перчатки в КБУ.
56. Вымойте и осушите руки.

3.Диагностика и доврачебная помощь при экзогенных отравлениях (кислоты, щелочи).

При отравлении (приеме внутрь) концентрированными кислотами и едкими щелочами очень быстро развивается тяжелое состояние, которое объясняется в первую очередь возникшими обширными ожогами слизистой оболочки полости рта, глотки, пищевода, желудка, а нередко и гортани, позднее — воздействием всосавшихся веществ на жизненно важные органы (печень, почки, легкие, сердце). Концентрированные кислоты и щелочи обладают резко выраженными свойствами разрушать ткани. Слизистые оболочки — значительно менее прочные ткани, чем кожа, поэтому они разрушаются и некротизируются быстрее и глубже.

На слизистой оболочке рта, на губах возникают ожоги и струпья. При ожогах серной кислотой струпья черного цвета, азотной — серо-желтого, при ожогах соляной — желтовато-зеленого, при ожоге уксусной — серо-белого цвета.

Щелочи легче проникают через ткани и поэтому поражают их на большую глубину. Ожоговая поверхность очень рыхлая, распадающаяся, белесоватого цвета.

Тотчас после приема внутрь кислоты или щелочи у больных возникают сильные боли во рту, за грудиной, в эпигастральной области. Больные мечутся от болей. Почти всегда наблюдается мучительная рвота, часто с примесью крови. Быстро возникает болевой шок. Возмо­жен отек гортани с последующим развитием акфиксии. При приеме больших количеств кислоты или щелочи очень быстро нарастает сердечная слабость, коллапс.

Тяжело протекают отравления нашатырным спиртом. Болевой синдром при этом поражении сопровождается удушьем, так как страдают и дыхательные пути.

Первая помощь.

Оказывающий первую помощь должен сразу выяснить, какое вещество вызвало отравление, так как от этого зависят способы оказания помощи.

При отравлении концентрированными кис­лотами, если нет симптомов прободения пищевода и желудка, необходимо прежде всего:

• Промыть желудок че­рез тослстый зонд 6—10 л теплой воды с добавлениемжженой магнезии (20 г на 1 л жидкости). При отсутствии магнезии можно использовать известковую воду.
• Сода для промывания желудкапротивопоказана! Применение «ма­лых промываний», т. е. 4—5 стаканов воды с последующей искусственно вызываемой рвотой, не облегчает состоя­ния пострадавшего, а иногда даже способствует всасыва­нию яда.
• Если невозможно осуществить промывание через зонд, то таким больным можно давать пить молоко, раститель­ное масло, яичные белки, слизистые отвары и другие обволакивающие средства.
• При отравлении карболовой кислотой и ее производными (фенол, лизол) молоко, масло, жирыпротивопоказаны! В этом случае дают пить жженую магнезию с водой и известковую воду.
  Эти вещества показаны и при отравлениях всеми другими кислотами.
• Для уменьшения болей в области эпигастрия можно положить пузырь с холодной водой или льдом.

При отравлениях концентрированными ще­лочами также необходимо:

• немедленно промыть желу­док 6—10 л теплой воды или 1% раствором лимонной или уксусной кислоты. Промывание показано в первые 4 ч пос­ле отравления.
• В случае отсутствия зонда и невозможно­сти промывания (тяжелое состояние, отек гортани и др.) дают пить обволакивающие средства, 2—3% раствор лимонной или уксусной кислоты (по 1 столовой лож­ке каждые 5 мин). Можно дать лимонный сок.
• Поло­скания и прием растворов натрия гидрокарбонатапротивопоказаны!

Основная задача первой помощи — немедленная дос­тавка пострадавшего в лечебное учреждение, где ему будет оказана неотложная врачебная помощь.
Следует помнить, что при подозрении на перфорацию пищевода или желудка (резкие боли в животе, невыноси­мые боли за грудиной) поить пострадавшего и тем более промывать желудок не следует.

Билет 14

1. Алгоритм проведения подкожной инъекции

Алгоритм действий:

1. Вымыть руки теплой водой с мылом
2. Надеть перчатки и обработать их шариком со спиртом
3. Обнажить место инъекции
4. Определить место инъекции
5. Обработать место инъекции стерильным шариком, смоченным 70-градусным спиртом площадью 10Х10 см в одном направлении
6. Обработать место инъекции вторым стерильным шариком со спиртом площадью 5Х5 см в одном направлении
7. Выпустить воздух из шприца
8. Взять шприц в правую руку, вторым пальцем придерживать муфту иглы 5-м пальцем поршень, остальными пальцами цилиндр
9. Сделать складку в месте инъекции, 1-м и 2-м пальцами левой руки
10. Ввести быстрым движением иглу под углом 30-40 градусов в основании складки на 2/3 длины иглы держа ее срезом вверх

11.Освободить левую руку, опустив складку

12.Оттянуть слегка пальцами левой руки поршень на себя, убедится, что игла не попала в сосуд (отсутствие крови в шприце)

13.Ввести медленно лекарственное вещество

14.Извлечь быстрым движением шприц с иглой

15.Прижать сухим стерильным шариком место инъекции

16.Использованные шприц, иглу, шарики, перчатки выбросить в коробку безопасной утилизации (КБУ)

2. Мониторинг состояния больного: измерение температуры тела, измерение водного баланса

а)Температура тела здорового человека относительно постоянна, мало зависит от температуры окружающей сре-
ды. При измерении в подмышечной впадине нормальной считается температура 36-36,8 градусов С. В течение суток колебания не превышают 1 градуса С. Благодаря терморегуляции организма сохраняется равновесие между процессами теплопродукции и теплоотдачи. В течение суток самая низкая температура бывает в 3-6 часа утра, а самая высокая в 17-19 часов.
Во время заболевании колебания температуры бывают более значительными. У больных температура может значительно повышаться, иногда отмечается и понижение температуры.
Различают субнормальную температуру (35-36 градусов С), субфебрильную (37-38 градусов С), умеренную (38-39 градусов С), высокую (39-41 градус С). Если температура выше 41 градуса, состояние больного становится крайне тяжелым.
В прямой кишке температура бывает на 0,5-1 градус выше, чем в подмышечной впадине. Лихорадка – повышение температуры может произойти внезапно, в течение нескольких часов, бывает острой, длящейся около 2 недель, умеренной, длящейся до 45 дней, хронической – более 45 дней.

Температуру измеряют медицинским термометром (максимальным Цельсия), на шкале которого находятся деления от 34 до 42 градусов.
Температуру следует измерять в 6-8 часов утра и в 17-19 часов вечера, в случае тяжелых и некоторых инфекционных заболеваний – чаще, иногда каждые 1-2 часа. Лежащему или сидящему больному термометр нижним концом кладут в подмышечную впадину, руку больного прижимают к груди. Температуру измеряют в течение 10 минут.
При измерении температуры в прямой кишке больного кладут на бок с подтянутыми ногами. Конец термометра смазывают вазелином, осторожно вводят в прямую кишку и держат в течение 5 минут. После измерения его моют теплой водой и дезинфицируют.
Температуру тела можно определить и по частоте пульса, 72 удара в минуту соответствуют 36,5 градусам С. При повышении температуры на 1 градус С пульс учащается на 8-12 ударов в минуту.

б) Подготовка к процедуре

1. убедится, что пациент сможет проводить учёт жидкости;
2. соблюдать обычный водно-пищевой баланс и двигательный режим;
3. убедится, что пациент не принимает диуретики в течении 3-х дней;
4. дать подробную информацию о порядке записей в листе учёта водного баланса;
5. объяснить примерное процентное содержание воды в продуктах питания для облегчения учёта введённой жидкости (учитываются и введённые парентеральные растворы).

Выполнение процедуры

1. в 6.00 необходимо выпустить мочу в унитаз;
2. собирать мочу после каждого мочеиспускания, измерять диурез;
3. фиксировать количество жидкости в листе учёта;
4. фиксировать количество поступившей в организм жидкости в листе учёта;
5. в 6.00 часов следующего дня сдать лист учёта медицинской сестре.

Окончание процедуры

1. определить медицинской сестре, какое количество жидкости должно выделиться с мочой (количество выделенной мочи умножить на 0,8 = количество мочи, которое должно выделиться в норме);
2. считать водный баланс отрицательным, если выделяется меньше жидкости, чем рассчитано (в норме) плюс или минус 5-10%;
3. считать водный баланс положительным, если выделено больше жидкости, чем рассчитано;
4. сделать записи в листе учёта водного баланса и оценить его.
5. Тактика медсестры при подозрении у больного желудочно-кишечное кровотечение

При наличии у пациента признаков ЖККпроводят срочное рентгенологическое и (или) эндоскопическое исследование ЖКТ, повторно контролируют содержание гемоглобина, гематокрита, эритроцитов крови, определяют группу крови.

Вопрос о дальнейшей тактике лечения консервативной (терапевтической) или оперативной (хирургической) решают в зависимости от объема кровотечения, темпов его развития.

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить желудочно-кишечное кровотечение:

–тошнота, рвота, рвотные массы цвета «кофейной гущи»

– черный стул

– слабость, головокружение, пульс слабый, тахикардия, снижение АД

– кожа бледная, влажная

– возможна потеря сознания

Тактика медсестры:

Действия:

1. Вызвать врача
2. Успокоить пациента
3. Запретить пить, есть, разговаривать
4. Уложить пациента без подушки, голову повернуть на бок, приподнять ножной конец кровати
5. Строгий постельный режим
6. Положить пузырь со льдом на эпигастральную область
7. Измерить АД, ЧДД, PS

Подготовка аппаратуры и инструментария:

• подготовить систему для в/в капельного вливания
• шприцы, жгут, подушечку под руку
• лекарственные средства (хлористый кальций, викасол, дицинон, эпсилон-аминокапроновая кислота)
• подготовить все необходимое для определения группы крови и резус-фактора

Оценка достигнутого:

Прекращение рвоты, стабилизация АД, ЧСС

Исследования:

– рентгенологическое или эндоскопическое исследование желудка

– определяют гемоглобин, гемотокрит, эритроциты крови

– определяют группу крови

– при необходимости проводят анализ кала на скрытую кровь

Билет №15

1. Организация работы процедурного кабинета.
2. Мониторинг состояния больного: методика и техника определения артериального давления и пульса.
3. Понятие о клинической смерти. Мероприятия сердечно-легочной реанимации.

1 Рабочее место медицинской сестры процедурного кабинета оснащается:
1) стерильным столом;
2) рабочим столом для подготовки инъекций;
3) одним-двумя манипуляционными столиками;
4) одной-двумя кушетками;
5) набором венозных жгутов;
6) набором клеенчатых подушек;
7) шкафом с инъекционными растворами;
8) аптечками для оказания неотложной помощи (анафилактический шок, инфаркт миокарда и т.д.);
9) достаточным количеством шприцев;
10) биксами с перевязочным материалом;
11) емкостями с дезинфицирующими растворами для шприцев, игл, перевязочного материала, перчаток, ветоши.
Не реже 1 раза в неделю в процедурном кабинете проводится генеральная уборка.

При работе в процедурном кабинете медицинской сестре следует соблюдать технику безопасности. Запрещается работать с битыми шприцами или шприцами, имеющими трещины, с изношенными прокладками поршней шприцев и другим неисправным инструментарием. Все имеющиеся в кабинете электроприборы должны быть заземлены. Запрещается в присутствии персонала и пациентов включать открытую лампу бактерицидногооблучателя. Следует соблюдать осторожность при работе с сильнодействующими медикаментами и дезинфицирующими средствами, которые могут вызвать ожог или отравление.

2 Методы измерения артериального давления

Метод Короткова

Данный метод, разработанный русским хирургом Н.С. Коротковым в 1905 году, предусматривает для измеренияартериального давления очень простой тонометр, состоящий из механического манометра, манжеты с грушей и фонендоскопа.Метод основан на полном пережатии манжетой плечевой артерии и выслушивании тонов, возникающих при медленном выпускании воздуха из манжеты.

Техника определения артериального давления на плечевой артерии по методу Короткова: На обнаженное плечо левой руки больного на 2-3 см выше локтевого сгиба не туго накладывают и закрепляют манжетку так, чтобы между нею и кожей проходил только один палец. Рука обследуемого располагается удобно, ладонью вверх. В локтевом сгибе находят плечевую артерию и плотно, но без давления прикладывают к ней фонендоскоп. Затем баллоном постепенно нагнетают воздух, который поступает одновременно и в манжетку, и в манометр. Под давлением воздуха ртуть в манометре поднимается в стеклянную трубку. Цифры на шкале будут показывать уровень давления воздуха в манжетке, т. е. силу, с какой через мягкие ткани сдавлена артерия, в которой измеряют давление. При нагнетании воздуха требуется осторожность, так как под сильным напором ртуть может быть выброшена из трубки. Постепенно накачивая воздух в манжетку, фиксируют момент, когда исчезнут звуки пульсовых ударов. Затем начинают постепенно снижать давление в манжетке, приоткрыв вентиль у баллона. В тот момент, когда противодавление в манжетке достигает величины систолического давления, раздается короткий и довольно громкий звук – тон. Цифры на уровне столбика ртути в этот момент указывают систолическое давление. При дальнейшем падении давления в манжетке тоны ослабевают и постепенно исчезают. В момент исчезновения тонов давление в манжетке соответствует диастолическому давлению.

При наличии у больного пониженного давления лучше использовать другой способ – постепенно нагнетать воздух в манжетку. Первое появление тонов свидетельствует о диастолическом давлении. При повышении давления в манжетке в момент исчезновения тонов цифры будут обозначать систолическое давление.

Преимущества данного метода измерения артериального давления:

• признан официальным эталоном неинвазивного измерения артериального давления для диагностических целей и при проведении верификации автоматических измерителей артериального давления;
• высокая устойчивость к движениям руки.

Недостатки данного метода измерения артериального давления:

• зависит от индивидуальных особенностей человека, производящего измерение;
• чувствителен к шумам в помещении, точности расположения головки фонендоскопа относительно артерии;
• требует непосредственного контакта манжеты и головки микрофона с кожей пациента;
• технически сложен (повышается вероятность ошибочных показателей при измерении) и требует специального обучения.

Осциллометрический методЭто метод, при котором используются электронные тонометры. Он основан на регистрации тонометром пульсаций давления воздуха, возникающих в манжете при прохождении крови через сдавленный участок артерии.

Техника определения артериального давления на плечевой артерии по осциллометрическому методу:

Данный метод заключается в наблюдении за колебаниями стрелки пружинного манометра. Здесь также нагнетают в манжетку воздух до полного сдавления плечевой артерии. Затем воздух начинают постепенно выпускать, открывая вентиль, и первые порции крови, попадая в артерию, дают осцилляции, т. е. колебания стрелки, указывающие насистолическое артериальное давление. Колебания стрелки манометра сначала усиливаются, а потом внезапно уменьшаются, что соответствует минимальному давлению. Пружинные манометры довольно удобны для транспортировки, но, к сожалению, пружинки скоро ослабевают, не дают точных колебаний и быстро выходят из строя.

Преимущества данного метода измерения артериального давления:

• не зависит от индивидуальных особенностей человека, производящего измерение;
• устойчивость к шумовым нагрузкам;
• позволяет производить определение артериального давления при выраженном «аускультативном провале», «бесконечном тоне», слабых тонах Короткова;
• позволяет производить измерения без потери точности через тонкую ткань одежды;
• не требуется специального обучения.

Недостаток данного метода измерения артериального давления:

• при измерении рука должна быть неподвижна.

ПУЛЬС — толчкообразные колебания стенок сосудов, вызванные движением крови, выталкиваемой сердцем.

МЕСТА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПУЛЬСА:
— лучевая артерия,
— височная артерия,
— сонная артерия.
— артерия тыльной стороны стопы.
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:
1. Кистью своей руки охватите область ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО сустава пациента так, чтобы БОЛЬШОЙ палец располагался на ТЫЛЬНОЙ стороне предплечья.
2. Остальными пальцами НА ПЕРЕДНЕЙ поверхности сустава пальпируйте лучевую артерию, прижимая ее к лучевой кости.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:
— пульсовая волна ощущается как расширение артерии;
— исследование пульса следует начинать на ОБЕИХ руках;
— при ОТСУТСТВИИ разницы пульса в дальнейшем ограничиваются его исследованием на одной руке;
— у здоровых людей частота пульса СООТВЕТСТВУЕТ частоте сердечных сокращений и равна 60-80 в одну минуту;
— учащение ЧСС БОЛЕЕ 90 в 1 мин. называется ТАХИКАРДИЕЙ, урежение ЧСС менее 60 в мин. — БРАДИКАРДИЕЙ;
— частота пульса равна количеству пульсовых волн, определяемых в течение 1 минуты
— во время сна происходит УРЕЖЕНИЕ числа сердечных сокращений на 10 в 1 минуту;
— повышение температуры тела на 1 градус УВЕЛИЧИВАЕТ число пульсовых ударов на 10 в 1 мин.;
— редкий пульс (брадикардия) может наблюдаться у спортсменов и тренированных людей;
— В НОРМЕ ПУЛЬС ритмичный;
— расстройства сердечного ритма называются АРИТМИЯМИ;
— при АРИТМИЯХ частота пульса может быть меньше частоты сердечных сокращений. Разница между частотой сердечных сокращений называется ДЕФИЦИТОМ ПУЛЬСА.
ЗАПОМНИТЕ НЕСКОЛЬКО ПРАВИЛ:
— не следует СИЛЬНО прижимать артерию, так как под давлением пульсовая волна может ИСЧЕЗНУТЬ;
— не следует пальпировать пульс одним пальцем, поскольку в нем проходит пульсирующая артерия, это может ввести в заблуждение исследующего.

3 ///Клиническая смерть —

обратимый этап умирания, переходный период между жизнью и биологической смертью. На данном этапе прекращается деятельность сердца и процесс дыхания, полностью исчезают все внешние признаки жизнедеятельности организма. При этом гипоксия (кислородное голодание) не вызывает необратимых изменений в наиболее к ней чувствительных органах и системах. Данный период терминального состояния, за исключением редких и казуистических случаев, в среднем продолжается не более 3—4 минут, максимум 5—6 минут (при исходно пониженной или нормальной температуре тела). Возможно выживание.

Сердечно-лёгочная реанимация (СЛР), сердечно-лёгочно-мозговая реанимация — неотложная медицинская процедура, направленная на восстановление жизнедеятельности организма и выведение его из состояния клинической смерти. Включает искусственную вентиляцию лёгких (искусственное дыхание) и компрессии грудной клетки (непрямой массаж сердца). Начинать СЛР пострадавшего необходимо как можно раньше. При этом наличие двух из трёх признаков клинической смерти — отсутствие сознания, дыхания и пульса — достаточные показания для её начала

Порядок действий при реанимации

Новый комплекс мероприятий по предотвращению смерти взрослых пациентов, рекомендованный AHA включает следующие элементы: 1. Скорейшее распознание остановки сердца и вызов бригады скорой медицинской помощи 2. Своевременная СЛР с упором на компрессионные сжатия 3. Своевременная дефибрилляция 4. Эффективная интенсивная терапия 5. Комплексная терапия после остановки сердца

Согласно рекомендации АНА по СЛР от 2011 г. изменён порядок проведения сердечно лёгочной реанимации с ABCDE на CABED. Очень важен порядок, этапность и последовательность выполнения мероприятий.

AAirway, проходимость воздуха.

Осмотреть полость рта — при наличии рвотных масс, ила, песка удалить их, то есть обеспечить доступ воздуха в лёгкие. Провести тройной приём Сафара: запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть и приоткрыть рот.

ВBreathing, то есть «дыхание».

По рекомендации Американской Ассоциации сердечных заболеваний (от 2010 года) неподготовленный очевидец производит только непрямой массаж сердца до прибытия медиков

Дыхание реаниматор проводит дыхательным мешком. Дыхание «изо рта в рот» опасно инфицированием. Методику см. ниже.

СCirculation, обеспечение циркуляции крови.

Обеспечивается массажем сердца. Правильно проводимый непрямой массаж сердца (путём движения грудной клетки) обеспечивает мозг минимально необходимым количеством кислорода, пауза для искусственного дыхания ухудшает снабжение мозга кислородом, поэтому надо дышать не менее чем через 30 нажатий на грудину, или не прерываться на проведение вдоха больше 10 сек.

DDrugs, лекарства.

ДефибрилляцияНаиболее результативна в первые 3 минуты фибрилляции желудочков. Автоматические наружные дефибрилляторы (АНД) обязательны в местах скопления людей, доступны в использовании неподготовленным очевидцам.

Адреналин. Лекарство вводят внутривенно шприцем через катетер, установленный в вене, или иглу. Применявшийся ранее эндотрахеальный (как и внутрисердечный) путь введения препаратов считается неэффективным (Согласно рекомендации АНА по СЛР от 2011г). При наличии аритмии показано применение амиодарона. Также не применяется ранее рекомендованный раствор соды.

ЕЭлектрокардиограмма, контроль эффективности реанимационных мероприятий.