Мужская половая система выполняет важные функции:

• обеспечивает полноценное развитие половых клеток;
• их кондиционирование (окончательное структурное и функциональное созревание) и выведение;
• копулятивную функцию;
• а также биосинтез мужских половых гормонов.

В соответствии с этими функциями в состав мужской половой системы входят три группы органов:

• гонады — яички;
• органы депонирования семени и семявыведения: придаток; семявыносящий проток; семяизвергательный канал);
• добавочные половые органы: семенные пузырьки; предстательная железа; половой член (пенис).

Закладка гонад у человека начинается на 4-ой неделе внутриутробного периода с индифферентной стадии, в виде образования утолщений эпителиальной ткани корня брыжейки. При этом образуются половые валики, располагающиеся на верхней поверхности первичной почки.

Дальнейшее развитие полового аппарата происходит в тесной взаимосвязи с почкой. Дифференцировка тканей начинается с 6-ой недели, в мужском организме в половые валики мигрируют гонобласты желточного мешка — первичные половые клетки. После этого от половых валиков в строму первичной почки врастают половые шнуры, в состав которых входят первичные половые клетки — сперматогонии. При образовании семенника, по верхнему краю первичной почки образуется утолщение — белочная оболочка. Половые шнуры преобразуются в извитые канальцы семенника, а также в сеть семенника. Сеть семенника продолжается в комплекс семявыносящих канальцев (12-15), а они соответственно, сливаются в семявыносящий канал головки и тела придатка семенника, значительно удлиненных и извитых, а затем преобразуется в семявыносящий проток хвоста придатка.

В постнатальном онтогенезе, в клетках эпителия половых валиков, преобладают поддерживающие клетки извитых канальцев гонобластыгоноциты, а затем они превращаются в сперматогонии извитых канальцев. В сети семенника гоноциты редуцируются. Выносящие канальцы, а также канал придатка в головке, теле и хвостовой части образуется из мезонефрального протока первичной почки. Парамезонефральный проток в мужском организме редуцируется, дистальный и проксимальный отдел сближаются и образуют мужскую маточку, лежащую в толще простатической железы, в области впадения семявыносящего протока в канал.

 ІІ. Основная часть:

 «Эмбриональное развитие и гистология мужской половой системы»

Включает в себя:

1. Половые железы –  яички
2. Добавочные органы
3. семявыносящие пути

• придаток яичка
• семявыносящий проток

2. добавочные половые железы

–   семенные пузырьки

–   предстательная железа

• бульбоуретральные железы

3. половой член

Эмбриональное и постэмбриональное развитие:

Источник развития эпителия органов  –  мезодермальный зачаток –  нефрогонотом, т.е. протекает в тесной связи с мочевыделительной системой.

В эмбриональном периоде:

Стадии:

1. индифферентная – зачатки закладываемых органов  не имеют половой дифференцировки

–   на 4 неделе эмбриогенеза  в тороко-люмбальном отделе

нефротома формируются  утолщения –  гонадные валики

–   начинают формироваться органы выведения половых клеток

–  в мужском организме – мезонефральный (Вольфов) проток

–   Мюллеров (парамезонефральный) проток  – облитерируется

2. половой дифференциации

• – на 6 неделе эмбриогенеза

–   под влиянием факторов, кодируемых в Y- хромосоме

гонадные валики  начинают формироваться как яички

–   формируются зачатки извитых канальцев, куда  из  стенки

желточного мешка заселяются первичные половые  клетки –

гоноциты.

–    начинается синтез в яичках мужского полового гормона

–   тестостерона, под влиянием  которого:

–   из Вольфова канала   развиваются семявыносящий проток,

придаток яичка,  семенные пузырьки  и закладываются

другие  мужские добавочные органы, а

– первичные половые клетки дифференцируются в сперматого-

нии

Постэмбриональное развитие:

          Рождение  ребенка со сформированными половыми железами и добавочными органами.

          Рост  ребенка  и его органов  до периода полового созревания.

Период полового созревания

–  в период от 9  до  13 лет.

–   под влиянием:

1. Фоллитропина (ФСГ) – на развитие

сперматогенных  клетоки

2. Лютропина (ЛГ) – на интерстициальные клетки
3. Тестостерон –  на  сперматогенные клетки

1. происходит канализация семявыносящих протоков – проявляется увеличением яичек в размере – первый признак
2. развиваются и увеличиваются в размере добавочные органы
3. появляется рост волос по мужскому типу
4. запускается сперматогенез с образованием мужских половых клеток – сперматозоидов

Внутренние мужские половые органы

К ним относят: яички с придатка­ми, семявыносящие и семявыбрасывающие протоки, се­менные железы, предстательная железа и бульбоуретральные железы.

Яичко, testis, или семенник, — парная мужская же­леза массой 20—30 г. Функции яичек — образование муж­ских половых клеток — сперматозоидов, а также выде­ление в кровь мужских половых гормонов, т.е. яички яв­ляются одновременно железой внешней и внутренней сек­реции. Яички расположены в особом вместилище – мо­шонке, причем левое ниже правого. Закладываются в брюшной полости, а к  моменту рождения спускаются в паховый канал, увлекая за собой брюшину. Неопущение одного яичка называется монорхизм, неопущение двух яичек – крипторхизм. Яички отделены друг от друга перегородкой и окружены оболочка­ми. Длина яичка в среднем составляет 4 см, ширина — 3 см, толщина — 2 см. Яичко овальной формы,  плотной консис­тенции и несколько сплющено с боков. В нем различают две поверхности: более выпуклую наружную и внутреннюю, а также два края:   передний,  и   задний. В яичке выделяют верхний и нижний концы (полюсы).

Брюшина образует вокруг яичка замкнутую сероз­ную полость. Под серозной оболочкой располагается другая оболочка яичка — белочная, под которой находится паренхима яичка. На внутренней поверхности заднего края яичка белочная оболочка образует утолщение — средостение яичка, от которого в толщу органа отходят плотные соединительнотканные перегородки яичка, разделяющие железу на многочис­ленные (от 250 до 300) пирамидальные дольки, обращенные своими вершинами к средосте­нию яичка, а основаниями – к белочной оболочке. В каждой дольке проходят 2—З извитых семенных каналь­ца, длиной 60—90 мм, окру­женных рыхлой соединительной тканью с большим ко­личеством кровеносных сосудов. Изнутри стенки извитых семен­ных канальцев выстланы особым многослойным сперматогенным эпителием, в котором происходит образование мужских половых клеток – сперматозоидов. Этот процесс называется спер­матогенез.

Сперматозоиды

Это подвижные клетки, дли­ной около 70 мкм. Скорость их про­движения по канальцам составляет около 3,5 мм в минуту.

Они движутся в сторону яйцеклетки, что обусловлено хемотаксисом. Продолжи­тельность жизни и оплодотворяющая способность спермато­зоидов человека составляет от нескольких часов до двух суток.

Сперматозоид имеет ядро, цитоплазму с ее органеллами и клеточную мембрану. У сперматозоида различают округлую головку и тонкий длинный хвост. Головка содержит ядро, впереди которого расположена структура, получившая название акросома. Акросома имеет набор ферментов, которые спо­собны растворять оболочку яйцеклетки при оплодотворе­нии. При недоразвитии или отсутствии акросомы спер­матозоид не способен проникнуть в яйцеклетку и опло­дотворить ее.

Хвост сперматозоида содержит сократительные эле­менты (пучки фибрилл), обеспечивающие движение спер­матозоида. При прохождении по семявыносящим путям к сперматозоидам добавляются жидкие секреты половых желез — семенных пузырьков, предстательной и бульбоуретральных желез. В результате образуется жидкая среда, в ко­торой находятся сперматозоиды, — это сперма.

Сперматогенез

Сперматозоиды образуются у человека в течение всего активного периода жизни мужчины. Про­должительность развития и формирования зрелых сперма­тозоидов из их предшественников — сперматогониев со­ставляет около 70—75 суток. Этот процесс происходит в извитых семенных канальцах яичка. Вначале сперматогонии (число в одном яичке до1 млрд.), интенсивно размножаются и делятся митотическим путем. При этом их количество увеличивается. В дальнейшем часть сперматогоний сохраняет способность к делению, дру­гие еще дважды делятся в форме мейоза. В результате из каждой такой сперматогонии, имеющей диплоидный  (двойной) набор хромосом (46 ) образу­ется 4 сперматиды. Каждая из сперматид имеет гап­лоидный (одинарный) набор хромосом (23). Спермати­ды постепенно превращаются в сперматозоиды

Сформировавшиеся сперматозоиды попадают в просвет семенных канальцев яичка и вместе с жидкостью, выделя­емой стенками канальцев, постепенно продвигаются в сто­рону придатка яичка, который служит также резервуаром для сперматозоидов. Количество образующихся спер­матозоидов огромно. В 1 мл спермы содержится до 100 млн. сперматозоидов.

Между сперматогенным эпителием извитых семен­ных канальцев яичек располагаются поддерживающие клетки (клетки Сертоли), выполняющие для него трофическую функцию. Кроме того, имеются специальные клетки – эндокриноциты (клетки Лейдига), которые вырабатывают тестостерон. Сперматозоиды вырабатываются только в извитых семенных канальцах яичка. Все остальные канальцы яич­ка и протоки его придатка являются семявыводящими путями. Сперматозоиды входят в состав спермы, жидкая часть которой образуется из секретов семенных же­лез и предстательной железы.

Направляясь из всех долек яичка, из­витые семенные канальцы, сливаясь, образуют корот­кие прямые семенные канальцы, которые впадают в сеть яичка. Из этой сети отходит 12—15 выносящих канальцев яичка, которые прободают белочную оболочку и проникают в головку придатка.

Придаток яичка, расположен вдоль заднего края яичка. Различают расширенную верхнюю часть — головку придатка, переходящую в среднюю часть — тело придатка, которое, в свою очередь, про­должается в суживающуюся нижнюю часть — хвост придатка яичка. На головке придатка яичка иногда встречается пузырек на ножке — привесок придатка яичка.

В хвостовой части при­датка его проток переходит, изгибаясь, в семявыносящий проток.

Функция придатка:  дозревание спермы (2 -3 дня), до семяизвержения.

Семенной канатик, представ­ляет собой мелкий округлый тяж длиной 15—20 см, рас­положенный в паховом канале от верхнего конца яичка до глубокого пахового кольца. В состав семенного канатика входят: семявыносящий про­ток, артерии семявыносящего протока и яичка, венозное сплетение, лимфатические сосуды и нервы. Все эти образо­вания окутывает внутренняя семенная фасция. Кнару­жи от нее находится мышца, поднимающая яичко, покрытая одноименной фасцией. Снаружи весь семенной канатик окружает наружная семенная фасция.

Семявыносящий (семявыводящий) проток,— парный орган длиной 40—50 см и диаметром около 3 мм. В составе семенного канатика идет вверх к паховому каналу. В нем выделяют 4 части:

– мошоночную, находящуюся позади яичка;

     – канатиковую, проходящую в составе семенного канатика до поверхностного пахового кольца;

– паховую– в паховом канале;

– тазовую часть, идущую от пахового кольца до предстательной железы.

Пройдя канал, семявыносящий проток опускается в малый таз к дну мочевого пузыря. Около пред­стательной железы его конечная часть расширяется и образует ампулу семявыносящего протока. В нижней части ампула постепенно суживается и переходит в уз­кий канал, который сливается с выделительным прото­ком семенной железы в семявыбрасывающий проток. Последний, пройдя через стенку предстательной железы, открывается в предстательную часть мочеиспускательного канала. Стенка семявыносящего протока состоит из слизистой оболочки с подслизистой основой, мышечной и адвентициальной оболочек.

Семенные (пузырьковые) железы или семенные пузырьки, vesiculae seminales— мешковидные трубчатые образования длиной около 5 см, образующие множество изгибов и выпячиваний. Желе­зы являются секреторным органом, располагаются в полости малого таза сзади и сбоку от дна мочевого пу­зыря, над предстательной железой. В каждой семенной железе раз­личают верхний расширенный конец —основание, сред­нюю часть —  тело и нижний, суживающийся конец, который переходит в  выделительный про­ток.Стенка желез образована сли­зистой, мышечной и адвентициальной оболочками. По­лость семенных желез состоит из камер, содержащих белковый секрет. Он пред­ставляет собой вязкую желтоватую жидкость, которая защищает спермии от кислого влагалищного содержи­мого и придает им подвижность. В секрете содержатся также фруктоза (питательное вещество) и простагландины (гормоны).

Предстательная железа ,prostatе.

Воспаление предстательной железы – простатит

Не­парный мышечно-железистый орган, массой 20—25 г, вы­деляющий секрет, входящий в состав спермы. Железа расположена на дне малого таза под мочевым пузырем, на мо­чеполовой диафрагме. По форме она напоминает каштан, немного уплощенный в переднезаднем направ­лении, который можно прощупать через переднюю стенку прямой кишки.

В железе различают обращенное вверх, ко дну моче­вого пузыря, основание, верхушку,  а также проксимальную часть – периуретральню железистую зону и дистальные части, образующие переднюю, заднюю, и нижнелатеральные поверхности.

Зад­няя поверхность железы прилежит к ампуле прямой кишки, передняя обращена к лобковому симфизу, ниж­нелатеральные — к мышце, поднимающей задний про­ход. Верхушка предстательной железы обращена вниз и прилежит к мочеполовой диафрагме. Мочеиспускатель­ный канал входит в основание предстательной железы, при этом большая часть органа располагается позади него, и выходит в области ее верхушки.

У предстательной же­лезы выделяют правую и левую доли, a также перешеек предстательной железы.

Снаружи предстательная железа покрыта капсулой, от которой внутрь органа идут перегородки. Предста­тельная железа состоит из железистой и гладкой мы­шечной ткани.

Железистая ткань, образует паренхиму и представлена простатическими железами. Выделяют три группы желез:

1) слизистые, или периуретральные (внутренние);

2) подслизистые (промежуточные);

3) глав­ные (наружные) — самые крупные, в количестве 30— 50, располагаются в периферической зоне железы.

Мышечное вещество окружает концевые отделы и про­токи простатических желез, участвует в обра­зовании внутреннего (непроизвольного) сфинктера муж­ского мочеиспускательного канала.

Железистые ходы переходят в выводные протоки, которые открываются  от­верстиями в мужской мочеиспускательный канал, в области семенного холмика.

Секрет предстательной желе­зы — водянистая непрозрачная жидкость со специфичес­ким запахом, имеет слабокислую реакцию и содержит белки, лимонную кислоту, цинк, простагландины, ряд протеолитических ферментов – кислая фосфатаза, протеаза, фибринолизин, обеспечивающих разжижение эякулята и стимулирующих подвижность сперматозоидов.

Эякулят – это количество спермы, выбрасываемое во время одного полового акта (около 5 мл).

Бульбоуретральные железы, glandulae bulbourethrales.

Величиной с горошину, имеют альвеолярно—трубчатое строение, располагаются позади пере­пончатой части мужской уретры, у конца луковицы пещеристого тела полового члена. Протоки бульбоуретральных желез открываются в мо­чеиспускательный канал. Железы выделяют вязкую жидкость, защищающую слизистую оболочку стенки мочеиспускательного канала от раздражения ее мочой.

При эякуляции из половых путей выделяется семенная жидкость – сперма. Она представляет собой вязкую бе­ловато-серебристую жидкость со слабощелочной реакцией и характерным запахом.

Сперма содержит:

1) спермии (сперматозоиды), которые составляют не менее 10—20% объема эякулята, их концентрация в норме равна 150— 170 млн. в 1мл. Не менее 70% спермиев должны обладать нормаль­ной подвижностью.

2) клетки слизистых оболочек половых путей;

3) секреторные продукты добавочных желез половой системы — семенных желез (составляют около 60% объема эякуля­та) и предстательной железы (порядка 20%).

Наружные половые органы

Представлены половым чле­ном и мошонкой.

Половой член, penis.

Орган, служащий для выведения наружу мочи и выбрасывания семени в половые пути женщины. Задняя часть органа прикреп­лена к лобковым костям, образуя корень полового чле­на. В передней части выделяют тело и головку.

У головки полового члена различают широкую часть-венец головки и суженную — шейку головки. Кожа полового члена тонкая, подвиж­ная и при переходе на головку образует двойную склад­ку, которая называется крайней плотью. Крайняя плоть полового члена прикрепляется к шейке головки. На нижней стороне головки члена крайняя плоть соединена с головкой уздечкой крайней плоти, которая почти достигает края наружного отверстия мочеиспускательного канала. Кожа внутреннего листка крайней плоти содержит железы. На вершине го­ловки открывается наружное отверстие мочеиспускатель­ного канала, имеющее вид вертикальной щели. Сращение крайней плоти с головкой полового члена – фимоз.

Тело полового члена состоит из двух парных верхних пеще­ристых тел и одного непарного нижнего — губчатого тела. Губчатое тело полового члена кзади утолщено в виде луковицы, спереди заканчивается головкой полового чле­на. Внутри губчатого тела проходит мочеиспускатель­ный канал, который имеет в головке расширение — ладьевидную   ямку. Пещеристые и губчатое тела состоят из своеобраз­ной губчатой ткани, образованной трабекулами и ка­вернозными синусами. Трабекулы состоят из пучков гладкомышечных клеток, коллагеновых и эластических волокон, в которых проходят извитые артерии и капилляры. Между трабекулами располагаются кавернозные синусы—прост­ранства, выстланные эндотелием; при эрекции они пере­полняются кровью и резко увеличиваются в объеме. Пещеристые и губчатое тела покрыты белочной обо­лочкой, которая окружена глубокой и поверхностной фасциями полового члена.

Эрекция обеспечивается сложным нервно-сосудистым механизмом. Она  обусловлена действием парасимпатических нервов крестцового отдела спинного мозга, под влиянием которых извитые артерии распрям­ляются и расширяются, обеспечивая быстрое заполне­ние кавернозных синусов кровью. При этом полностью пе­режимаются анастомозы, резко затрудняя отток крови. Усиление симпатической стимуляции сосудов после эяку­ляции ослабляет приток крови и возвращает орган в сос­тояние расслабления.

Мошонка, scrotum.

Представляет собой кожно-мышечный мешок, в котором располагаются яички с при­датками, а также нижние отделы семенных канатиков. Полость мошонки разде­лена перегородкой мошонки  на две по­ловины, каждая из которых является вместилищем для одного яичка. На поверхности мошонки линии прикреп­ления перегородки соответствует шов мошонки, имеющий сагиттальное направление.

Стенка ее состоит из семи оболочек (слоев):

1) кожи;

2) мясистой оболочки;

3) наружной семен­ной фасции;

4) фасции мышцы, поднимающей яичко,

5) мышцы, поднимающей яичко;

6) внут­ренней семенной фасции;

7) влагалищной оболочки яич­ка.

“Аномалии органов мочеполовой системы у мужчин“

1.Аномалии почек и мочеточников.

а)Аномалии количества почек.

1.1       Агенезия. Отсутствие закладки почки. Встречается с частотой 1 на 1000 новорожденных. Чаще встречается у плодов мужского пола (1:3). Дети с агенезией обоих почек нежизнеспособны и обычно рождаются мертвыми. Часто сочетается с агенезией мочевого пузыря, дисплазией половых органов. Единственная почка гипертрофированна и компенсирует отсутствие второй почки. Однако повышенная на нее нагрузка способствует развитию пиелонефрита, литиаза. Она может быть врожденно – дефектной. Диагноз ставится на основании рентгенологического исследования, хромоцистоскопии, почечной ангиографии.

1.2        Добавочная почка. Редкая аномалия. Добавочная почка меньше обычной, имеет нормальное анатомическое строение. Артерии ее кровоснабжающие отходят от аорты. Мочеточник впадает в мочевой пузырь самостоятельным устьем, может сообщаться с мочеточником основной почки. Клиническое значение добавочная почка имеет лишь при эктопии мочеточника, при поражении опухолевым или воспалительным процессом.

Диагноз основывается на рентгенографии:

• выделительная урография
• ретроградная пиелография
• аортография

Лечение: нефрэктомия.

2. Аномалии положения почек.

2.1.      Дистония (эктопия) почек – необычное расположение почки в связи с нарушением в эмбриогенезе их восхождения. Частота 1: 800 чаще у мальчиков. Так как ротация связана с восхождением и опущением, почка ротирована кнаружи, чем ниже, тем вентральней лоханка. Такая почка часто имеет рассыпной тип кровоснабжения, дольчатое строение, различную форму. Различают дистопию:

• высокую (внутригрудная):
• торакальная дистопия – почка входит в состав диафрагмальной грыжи, мочеточник удлинен, артерия отходит от грудной аорты.
• низкая
• поясничная – на уровне L4 . Артерия отходит выше бифуркации аорты.Смещается ограниченно.
• подвздошная – лоханка более ротирована к переди L5 – S1 . Селезенка смещена медиально. Артерии множественные, отходят от общей подвздошной, неподвижна.
• тазовая – по средней линии под бифуркацией аорты, позади и выше мочевого пузыря. Форма непостояна, сосуды нерассыпные.
• перкрестная – смещение почкм коллатеральное. Срастаются образуя S или L – образную почку. Клиника: обусловлена видом дистонии. Ведущий симптом – боль в подвздошной области при перемене положения тела, метеоризме. При перекрестной – в подвздошной области с иррадиацией в пах на противоположной стороне.

Диагностика:

• выделительная урография
• ретроградная пиелография

3. Аномалии взаимоотношения почек.

13% от всех аномалий.

Симметричное сращения:

• подковообразная почка – почки срастаются нижними или верхними полюсами(нарушение восхождения и ротации почек). Расположены ниже обычного, лоханки направлены кпереди или латерально, сосуды рассыпные. 90% сращение нижними полюсами. Мочеточники обычно короткие, направлены вперед и в стороны. Нередко сочетается с другими аномалиями. Нередко развивается гидронефроз, пиелонефрит, камни и опухолевый процесс.

Клиника: Основной признак -симптом Ровзинга (боли при разгибании туловища). Это связано со сдавлением сосудов и аортального сплетения перешейком почки. Определяется также при глубокой пальпации. На рентгенографии выглядит в виде подковы, особенно на фоне воздуха, введенного за брюшину.

Лечение: Операция производиться лишь при развитии осложнений.

• Галетообразная почка – плоско – овальное образование на уровне промонториума. Образуется в результате срастания почек обоими полюсами до начала ротации. Кровоснабжение множественными сосудами от бифуркации аорты. Лоханки расположены кпереди, мочеточники укороченны. Встречается 1 на 26000. Диагностика: по данным пальпации и ректального пальцевого исследования, экскреторной урографии, почечной ангиографии.

Ассиметричные формы сращения.

4% от всех аномалий.

• S – образная почка. Лоханки обращены в противоположные стороны, чаще в сторону позвоночника.
• I – образная почка. Образуется в результате дистопии одной почки, чаще правой, в противоположную сторону при этом срастаются образуя единый столб паренхимы с лоханками расположенный медиально. Могут сдавливать соседние органы. Может отмечаться литиаз и пиелонефрит. Диагностика: почечная ангиография, экскреторная урография и сканирование почек. Лечение в случае осложнений.

4. Аномалии величины и структуры почек.

4.1 Аплазия почки.

Тяжелая степень недоразвития паренхимы, нередко сочетающее с отсутствием мочеточника. Порок формируется в раннем эмбриональном периоде до образования нефронов.

• большая форма – почка представлена комочком фибролипоматозной ткани и кистами
• малая форма – фиброкистозные массы с небольшим количеством функционирующих нефронов.

Мочеточник истощен, имеет устья, но не доходит до почки заканчиваясь слепо.

Клиника: Обнаруживается при заболеваниях контрлатеральной почки. Может быть причиной артериальной гипертонии (при большой форме). Диагностика: рентгенологические и эксперементальные методы исследования.

4.2     Гипоплазия почки.

Врожденное уменьшение почки в связи с  нарушением развития метанефрогенной бластемы в результате недостаточного кровоснабжения.

Гистологически выделяют три формы:

• простая – уменьшение числа чашек и нефронов
• гипоплазия с олигонефронией – уменьшение количества клубочков сочетается с увеличением их диаметра, фиброзом интерстициальной ткани, расширением канальцев.
• гипоплазия с дисплазиейи – развитие соединительнотканных или мышечных муфт вокруг первичных канальцев.Могут быть кисты (клубочковые, канальцевые) и включения лимфоидной, хрящевой ткани.

Различают:

1. Одностороняя гипоплазия – может не проявиться всю жизнь. Гипоплазированная почка нередко поражается пиелонефритом и служит источником нефрогенной гипертонии
2. Двустороняя гипоплазия – проявляется в первые годы жизни.Нередко осложняется пиелонефритом.Большинство детей умирают в первые годы жизни от уремии.

Диагностика: рентгенографические исследования – уменьшение размеров почки с контрастированной коллектерной системой. Чашечки не деформированны. Урограмма – компенсаторная гипертрофия контралатеральной почки. Почечная ангиография – артерии и вены равномерно истончены на всем протяжении.

Лечение: Нефрэктомия. Энтеропиксия. Энтероренопиксия.

5. Кистозные аномалии почек.

5.1 Поликистоз почек

Развитие связывают с нарушением эмбриогенеза в первые недели.

Кисты бывают:

• гломерулярные – не имеют связи с канальцевой системой
• тубулярные – образуются из извитых канальцев
• экскреторные – из собирательных трубочек.

Кисты неравномерно, но постоянно увеличиваются в связи с затруднением опорожнения.

Клиника. Чем раньше проявляются признаки, тем злокачественнее заболевание. Наблюдаются тупые боли в пояснице, периодическая гематурия, артериальная гипертония, полиурия, гипоизостенурия, никтурия. Пальпаторно – увеличенные бугристые почки.

Диагноз:экскреторная урография, сканирование, почечная ангиография.

Прогноз как правило неблагоприятный.

Лечение. Цель лечения – борьба с присоединившимся пиелонефритом, гипертензией, коррекция водно – электролитного баланса. Оперативное вмешательство необходимо при профузномпочечном кровотечении, обтурирующем камне, злокачественной опухоли почки. В терминальном состоянии – хронический гемодиализ и трансплантация почки.

5.2  Губчатая почка (болезнь Каччи – Риччи).

Редкая врожденная наследственная аномалия – кистозно расширенные собирательные трубки пирамид. Почки увеличены, на их гладкой поверхности множественные мелкие с просенное зерно кисты. Обычно клинически не проявляется, если не развивается нефрокальциноз, калькулез, пиелонефрит. У 50 % отмечается постоянная умеренная протеинурия, микрогематурия или лейкоцитурия.

Диагностика: экскреторная урография – “букет цветов “ в зоне пирамид.

Лечение. При отсутствии осложнений не требуется

5.3 Мультикистозная дисплазия.

-аномалия, когда одна или реже обе почки (не совместимо с жизнью) замещены кистозными полостями и полностью лишены паренхимы, мочеточник отсутствует или рудиментарен. Иногда к почке присоединяется яицко или его придаток соответствующей стороны.

Лечение: при росте кист (односторонее поражение) со сдавлением органов – нефрэктомия. 5.4. Мультиокулярная киста.

-редкая аномалия – замещение участка почки многокамерной несообщающейся с лоханкой кистой. Остальная паренхима не изменена и нормально функционирует. Большая киста определяется пальпаторно. На урограмме – дефект паренхимы с раздвиганием чашечек. На ангиограмме – дефект наполнения. Лечебные мероприятия требуются в случае осложнения (литиаз, пиелонефрит) – сегментарная резекция или нефрэктомия.

5.5. Солитарная киста.

Одиночное кистозное образование, исходящее из паренхимы, выступающее над ее поверхностью, диаметром не более 10 см. Содержимое серозное, изредко гемморагическое, редко – дермоидная киста с дериватами  эктодермы: волосы, сальные массы, зубы. Проявляется тупой болью в области почки, пальпируется опухоль, транзиторная гематурия. При нагноении – воспалительные изменения.Осложняется пиелонефритом, артериальной гипертензией. Диагностика: экскреторная урография – дефект лоханки или чашечки, раздвигание шеек чашечек. Лечение – вылущивание кисты, либо вскрытие и тампонирование ее полости околопочечной жировой клетчаткой.

6.Удвоение почки и мочеточников.

Наличие двух лоханок в одном массиве почечной паренхимы. Встречается 1 на 150. В 2 раза чаще у девочек. Может быть одно и двусторонней. Связано с расщеплением мочеточникового зачатка передврастанием его в нефрогенную бластему. В 50 % случаев каждый сегмент (пиелон) удвоенной почкиимеет изолированное кровообращение из аорты. Мочеточники отходящие от удвоенной почки проходят рядом, в мочевой пузырь впадают раздельно либо сливаются в один ствол (неполное удвоение), что чревато возникновением уретро – уретрального рефлюкса, что способствует развитию пиелонефрита. Аномалия выявляется чаще всего при обследовании по поводу приелонефрита.Лечение. Оперативное лечение показано в случаях: при полной анатомической и функциональной деструкции одного или обоих сегментов – геминефруретрэктомию или нефрэктомию; при рефлюксе в один из мочеточников накладывают уретеро – уретеро – или пиело – пиелоанастомоз; при наличии уретроцеле – его иссечение с неоимплантацией мочеточников.

7. Эктопия устья мочеточника.

Аномалия когда устья мочеточника открываются дистальней угла мочепузырного треугольника или впадают в соседние органы. Чаще встречается при полном удвоение лоханки или мочеточника, причем эктопированным оказывается мочеточник, дренирующий верхнюю лоханку. Реже – эктопия основного или солитарного мочеточника. Эктопия устья при удвоении имеет место в 10 %, у девочек в 4 раза чаще. У девочек возможна эктопия в шейку мочевого пузыря, уретру, предверие влагалища, матку. У мальчиков – в производные вольфовых протоков, задняя уретра, семенные пузырьки, семевыносящие протоки, придаток яичка. Крайне редко мочеточник открывается в прямую кишку. Клиника. Зависит от вида эктопии. При шеечной и уретральной – недержание мочи с нормальным мочеиспусканием. Диагноз: экскреторная урография с отсроченными снимками (удвоение лоханки), цистоуретрография (рефлюкс в эктопированный мочеточник), цистоуретроскопия. Диагностика вагинальной и маточной эктопии сложна –  отмечаются симптомы пиелонефрита без характерных изменений в моче. Лечение – оперативное – удаление эктопированного мочеточника вместе с сегментом почки. Возможно наложение межлоханочного и межмочеточникового анастомоза.

ІІІ. Заключение:

Мужская половая система человека. Семенники парные и расположены вне полости тела, в мошонке. Поэтому температура в семенниках оказывается на 3–4 °C ниже температуры брюшной полости, что очень важно для обеспечения нормального сперматогенеза. Кроме образования спермы семенники выполняют также функцию желёз внутренней секреции, вырабатывая мужские половые гормоны — андрогены. Под их действием формируются мужские вторичные половые признаки (например, борода, усы). Придаточные железы — предстательная железа и семенные пузырьки — вырабатывают семенную жидкость, которая служит для транспорта и питания сперматозоидов. Семявыносящий проток выходит из мошонки в брюшную полость и впадает в мочеиспускательный канал — уретру, представляющую собой узкую трубку, ведущую из мочевого пузыря наружу и проходящую внутри полового члена, выполняющего копулятивную функцию.