К дерматологу обратилась Больная К. с жалобами на появление зуда головы и жирной перхоти. Также на кожном покрове головы и верхней части лба появились красные участки сухой и шелушащейся кожи. В волосистой части головы чешуйки сливаются и выделяют жидкость. Заболевание связывает с перегревом на солнце, несмотря на использование солнцезащитных кремов. В качестве лечения использовала народные средства. Из анамнеза известно, что кожными заболеваниями страдают родные отец и тетя со стороны матери больной. Больная К. недавно перенесла стресс-увольнение с работы. Объективно: при удалении чешуек образовывается красная блестящая поверхность, соскабливание чешуек увеличивает их количество, на волосах присутствует жирная перхоть, кожа головы покрыта серо-желтыми чешуйками.
После обследования поставлен диагноз: себорейный псориаз.
Анализ крови: эритроциты – 4,2*10^12/л, гемоглобин 137г/л, ретикулоциты – 0,3%, лейкоциты – 5,7*10^9/л, п/я нейтрофилы – 6%, с/я нейтрофилы – 68%, эозинофилы – 1,2%, базофилы – 0%, лимфоциты – 25%, моноциты – 8%, тромбоциты – 200*10^9/л, СОЭ – 19 мм/ч.
- Укажите субъективные и объективные симптомы данного заболевания?
У Больной развился себорейный псориаз. Субъективные причины: зуд кожи головы, объективные: перхоть, красные участки сухой и шелушащейся кожи, серые чешуйки на коже головы.
- Что лежит в основе развития псориаза? Укажите факторы риска.
Этиология заболевания до сих пор неизвестна. Считается, что на роль наследственности приходится 60-70%, на роль внешней среды – 30-40%. Наследуется предрасположенность к псориазу, выражающаяся в нарушении клеточного метаболизма, что создает условия для ускоренной пролиферации эпидермоцитов, нарушения их дифференцировки, иммунных нарушений в дерме.
В настоящее время общепризнанно, что в основе кожных проявлений псориаза лежит патологически усиленная пролиферация кератиноцитов, сопровождающаяся нарушением процесса их ороговения, гистологически проявляющаяся паракератозом. При псориазе время клеточного цикла меньше нормы в 8 раз, таким образом, гиперпролиферация, по-видимому, обусловлена укорочением времени клеточного цикла.
В последние годы выявлена важная роль цитокинов (интерлейкины, хемокины, интерфероны, факторы супрессии, факторы некроза опухолей (TNF) и др.) в патогенезе псориаза.
К наиболее важным провоцирующим факторам относятся:
- Инфекционные заболевания (в-гемолитические стрептококки, вирусы)
- Стрессы
- Применение ряда лекарственных средств (в-блокаторы, препараты лития и мышьяка, антималярийные средства, комбинированные оральные контрацептивы и др.)
- Злоупотребление алкоголем
- Травмы кожи
- Опишите псориатическую триаду.
Псориатическая триада – ряд феноменов, последовательно появляющихся при поскабливании папулы. К ним относятся:
- Феномен стеаринового пятна – при поскабливании папулы чешуйки снимаются «стружкой», напоминающей стеарин. Патогистологической основой феномена является паракератоз, скопление пузырьков воздуха в роговом слое кожи и увеличение содержания липидов, что способствует ослаблению межклеточных связей.
- Феномен терминальной плёнки – появление после удаления чешуек влажной поблёскивающей поверхности, напоминающей полиэтиленовую плёнку. Терминальная пленка – последняя пленка, уходящая с поверхности кожи, после чего дальнейшее поскабливание вызывает капельвное кровотечение (следующий феномен). Патогистологическая основа – агранулёз (отсутствие зернистого слоя)
- Феномен точечного кровотечения («кровяной росы») – капельное кровотечение, возникающее при дальнейшем поскабливании. При поскабливании в результате неравномерного папилломатоза легко травмируется поверхностная сосудистая сеть капилляров. В связи с увеличением расстояния между сосочками (межсосочковый акантоз) наблюдается точечное кровотечение.
- Охарактеризуйте картину крови пациента, сделайте заключение.
Показатели красной и белой крови в пределах нормы. Ускоренное СОЭ.
