Острый ларинготрахеит (ОЛТ) или ложный круп (вирусный круп по ИВБДВ)

Острый ларинготрахеит (ОЛТ) или ложный круп (вирусный круп по ИВБДВ)

Круп вызывает обструкцию верхних дыхательных путей, которая в тяжелых случаях

может угрожать жизни ребенка. Наиболее тяжелые случаи встречаются у детей в возрасте

до 2-х лет. В данном разделе речь идет о ложном крупе, вызываемом различными

респираторными вирусами.

 

Виды КРУПА :

            –Истинный круп

-Ложный круп)

Респираторные вирусы вызывающие наиболее часто ОЛТ:

                        Вирус Parainfluenza является причиной ларингита в 70% случаев;

Вирусы парагриппа – 38%

 

Респираторные  вирусы вызывающие реже  ОЛТ:

Вирусы гриппа – 30%

РС-вирус – 8%

Аденовирусы -5%

 

Патологии при которых отмечается  ОЛТ

  • Бактериальные инфекции (стрептококкоавая, стафилококкоавая)
  • Аллергические реакции немедленного типа ( отек Квинке, анафилактический шок).

«Острый стенозирующий ларинготрахеит» или синдром крупа –

воспаление  слизистой  оболочки  гортани  и  трахеи  с  явлениями  стеноза  из-за  отёка  в подсвязочном пространстве и рефлекторного  спазма  гортани.  Круп – собирательный термин, обозначающий острый ларингит или ларинготрахеит при инфекционных заболеваниях; сопровождается стенозом гортани.

 

Возраст детей у которых чаще всего встречается КРУП – наблюдается чаще всего у детей, особенно в возрасте от 1 года до 5 лет.

Основные компоненты при ОСЛТ, приводящие к стенозу гортани и  дыхательным  расстройствам…

  • Отек слизистой оболочки гортани и трахеи
  • Рефлекторный спазм мышц гортани и трахеи
  • Гиперсекреция желез слизистой оболочки гортани и трахеи

Основные звенья патогенеза  ОСЛТ.

– нейрогенный спазм мышц гортани, выражающийся в смыкание голосовой щели

– нарастающий стеноз подсвязочного пространства способствует нарастанию одышки

– развитие кислородной недостаточности и нарушение  режима воздушной вентиляции

– гипоксемия, респираторный и метаболический ацидоз, гипоксический отёк мозга,

– тканевая гипоксия.

Возрастные особенности, способствующие возникновению стеноза гортани:

  • Анатомо-физиологические особенности детской гортани и трахеи: малый диаметр, мягкость и податливость хрящевого скелета;
  • Узость просвета гортани, особенно в раннем возрасте;
  • воронкообразная форма гортани;
  • Способность узкого и мягкого надгортанника ребенка складываться и сильно суживать поперечный размер входа в гортань;
  • высоко расположенные и непропорционально короткие голосовые складки;
  • Чрезвычайно рыхлое строение и обильная васкуляризация  подслизистого  слоя подсвязочной области;
  • Наличие большого количества тучных клеток;
  • Развитие максимально выраженных симптомов  стеноза гортани

в проекции плотного перстневидного хряща;

  • Высокая потребность детей в кислороде на кг массы тела.
  • гипервозбудимость мышц-аддукторов, замыкающих голосовую щель;

функциональная незрелость рефлексогенных зон и гиперпарасимпатикотония

Неблагоприятные фоновые факторы:

  • аномалии конституции (экссудативно-катаральный и лимфатико-гипопластический диатезы);
  • лекарственная аллергия;
  • врожденный стридор;
  • паратрофия;
  • родовая травма, роды путем кесарева сечения;
  • поствакцинальный период;
  • сенсибилизация предшествующими  частыми ОРВИ

Хаактер одышки при крупе вирусной этиологии – инспираторная одышка.

Основные клинические проявления ОЛТ  (Крупа):

Начало заболевания: острое, часто внезапное, преимущественно ночью или в вечернее время. Ребенок просыпается от приступа грубого кашля, шумного дыхания, становится беспокойным.

  • Осиплость, охриплость голоса ( Изменение тембра и осиплость голоса соотносятся со степенью отека слизистой гортани. Осиплость нарастает по мере прогрессирования отека вплоть до развития афонии – неспособности к фонации, когда возможна только артикуляция (шепотная речь). Мокрота в просвете гортани препятствует работе голосовых связок и обуславливает охриплость голоса, тогда как спазм мыщц гортани влияет на изменение его тембра (от незначительной осиплости до афонии в течение нескольких секунд).
  • Грубый лающий кашель (вследствие отёка, расстройства тонуса и сократимости мышц гортани). Кашель при ОСЛТ грубый, “лающий”, иногда “каркающий”, короткий, отрывистый. Специфическая звуковая окраска кашля, его высота является отражением выраженности явления спазма мышц гортани: чем выше кашель, тем больше превалирует спазм мышщ. Громкость его обусловлена степенью отека слизистой оболочки: чем больше отек, тем тише кашель.
  • Стенотическое дыхание является ведущим симптомом, обусловленным затрудненным прохождением вдыхаемого воздуха через суженный просвет гортани. Вдох удлинен и затруднен, выпадает пауза между вдохом и выдохом, дыхание приобретает шумный, “пилящий” характер. Умеренно выраженные явления стеноза гортани сопровождаются инспираторным типом одышки. Переход инспираторной одышки в смешанную

говорит о нарастании степени тяжести стеноза. Рост сопротивления дыханию, обусловленный стенозированием просвета верхних дыхательных путей, приводит к активизации работы дыхательной мускулатуры и втяжению уступчивых мест грудной клетки.

4 степени  стеноза гортани отмечается  в клинике стенозирующего ларинготрахеита:

1степень  –  компенсированный стеноз

2степень  –  субкомпенсированный стеноз

3степень  –  декомпенсированный стеноз

4степень  –  асфиксия

 

Основные клинические симптомы   –  компенсированного стеноза гортани (1степени).

                        Начало заболевания: острое, часто внезапное, преимущественно ночью или в вечернее время. Ребенок просыпается от приступа грубого кашля, шумного дыхания, становится беспокойным. Появляются осиплость, охриплость голоса, грубый лающий

стенотическое дыхание

 Клинические симптомы 1 степени стеноза гортани – компенсированный стеноз гортани:

  • Голос охрипший
  • Лающий кашель, сухой, грубый
  • Затрудненное дыхание при вдохе
  • Втяжение яремной ямки.
  • При беспокойстве умеренное втяжение межрёберных промежутков и надключичных ямок
  • Инспираторная одышка только при беспокойстве, плаче.
  • Обшее состояние удовлетворительное или средней степени тяжести,сознание ясное.
  • Переодически возбуждение
  • Периоральный цианоз (лёгкий цианоз вокруг рта) при беспокойстве
  • Дыхание не учащено
  • Пульс соответствует температуре тела

 Основные клинические симптомы   –  субкомпенсированного стеноза гортани (2степени).

  • Обшее состояние средней степени тяжести,
  • Сознание ясное.
  • Дети обычно возбуждены, беспокойны, сон нарушен.
  • Характерное стенотическое дыхание хорошо слышно на расстоянии, отмечается в покое. Одышка инспираторного характера постоянная.
  • Компенсация стеноза происходит за счет увеличения работы дыхательной мускулатуры в 5-10 раз.
  • Отмечается втяжение уступчивых мест грудной клетки в покое, усиливающееся при напряжении.
  • Кожные покровы бледные, появляется периоральный цианоз, умеренно выраженный цианоз носогубного треугольника усиливающийся во время приступа кашля, тахикардия.
  • Пульс учащен
  • Показатели газового состава атрериальной крови: рО2 умеренно снижается, рСО2 в пределах верхней границы нормы.

 Основные клинические симптомы   –  декомпенсированного стеноза гортани (3степени).

Обшее состояние  тяжелое или очень тяжелое,

Сознание спутанное. Постоянное резкое возбуждение

  • Выраженный цианоз кожи лица, акроцианоз, мраморность кожи
  • Выраженное втяжение межрёберных промежутков и надключичных ямок. При поверхностном дыхании может отсутствовать
  • Дыхание значительно учащено, м.б. поверхностным
  • Пульс значительно учащен

Основные клинические симптомы   -4 степени стеноза  гортани (Асфиксии).

  • Обшее состояние крайне тяжелое.

Сознание отсутствует. Постоянное резкое возбуждение

  • Цианоз генерализованный.
  • Втяжение межрёберных промежутков и надключичных ямок становится менее выраженным
  • Дыхание прерывистое, поверхностное
  • Пульс значительно учащен, нитевидный, в некоторых случаях замедленный

Лечение острого ларинготрахеита – по протоколу МЗ РК от 27 июня 2017г.                              

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

На амбулаторном уровне лечение получают дети с ларингитом легкой степени тяжести. Создается эмоциональный и психический покой, доступ свежего воздуха и комфортное положение для ребенка.При появлении затруднения вдоха в покое ребенок госпитализируется в стационар.  

Неотложная помощь  на догоспитальном этапе.

Лечение на дому при ларинготрахеите только при стенозе гортани I степени.

Действия участкового врача.

Немедикаментозное лечение:

  • Ранняя диагностика основного заболевания ( жалабы, анамнез заболевания, эпид. анамнез, осмотр). Выявление ведущего синдрома- стеноза гортани,  определение степень стеноза.

Ребенка с легким крупом ( 1 степень стеноза гортани) можно вести на дому, обеспечивая ему поддерживающий уход, в частности чаще давая пить,

  • щадящий режим– постельный на период лихорадки с последующим расширением по мере купирования симптомов интоксикации., диета легкоусвояемая пища, стимуляция грудного вскармливания, или соответствующее кормление, частое дробное теплое питье молока с содой или «Боржоми» (2 : 1) по 10–15мл (2-3 стол.ложки) каждые 3–5 мин., чай с ромашкой
  • создание психофизического, эмоционального покоя,
  • снятие возбуждения и уменьшение потребности в кислороде (брать на руки, отвлекать игрушками, чтение книг),
  • средства, уменьшающие сухость слизистой оболочки дыхательного тракта, разжижающие мокроту, способствующие ее удалению –  ингаляции (мин.вода «Боржоми», щелочные растворы, физ.р-р). Щелочные ингаляции (длительность 5-10 минут),кратность – через каждые 1-2 часа в первые сутки;
  • после проведения ингаляции – стимуляция кашля в дренажных положениях- дренажный массаж грудной клетки.
  • отвлекающая терапия (горячие ножные ванны, горчичники на область икроножных мышц)
  • симптоматическая терапия: при наличии лихорадки (38,5о и более) – парацетамол*10-15 мг/кг из домашней аптечки, или оботрите ребенка водой комнатной температуры если нет парацетамола

При неэффективности проводимого лечения:(сохраняется  стенотическое дыхание нарастает, появились симптомы стеноза 2-3 степени –

вызвать спец. СМП для  экстренной госпитализации в инфекционный стационар в положении сидя на руках матери.

 Медикаментозное лечение:

При легкой степени тяжести:

 будесонид 0,5мг ингаляционно через небулайзер с 2 мл физиологического раствора, через 30 мин повторить ингаляцию (суточная доза с 3 мес. до 2мг); до 1 года – 0,25-0,5мг; после года – 1,0 мг;

 по показаниям – жаропонижающая терапия – для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5 С назначается ацетаминофен 10- 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или perrectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг детям старше 1 года не более 3-х раз в сутки через рот;

Дальнейшее ведение:

 мониторинг в течение 4 часов по критериям: общее состояние, частота дыхания с динамикой купирования инспираторной одышки, состояние голоса, окраски кожи (бледности) и другие признаки гипоксии. Мониторинг проводится в промежутки: через 30 минут, 1 час, 2 часа с повторной оценкой, затем 4 часа с оценкой и передачей на актив.

 Индикаторы эффективности лечения:

 отсутствие затрудненного вдоха;

 отсутствие дыхательной недостаточности.

 ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ :

 Показания для плановой госпитализации: нет.

Показания для экстренной госпитализации

– все дети со второй и выше степенью стеноза гортани.

 Неотложные мероприятия бригады ССМП.

Стеноз гортани 2 степени:

Ребенка  следует госпитализировать. Старайтесь избегать инвазивных процедур, если они проводятся в отсутствии анестезиолога, так как они могут

спровоцировать полную обструкцию дыхательных путей.

 – будесонид 0,5мг ингаляционно через небулайзер с 2 мл физиологического раствора, через 30 мин повторить ингаляцию (суточная доза с 3 мес. до 2мг); до 1 года – 0,25-0,5мг; после года – 1,0 мг;

– по показаниям – жаропонижающая терапия – для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5 С назначается ацетаминофен 10- 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или perrectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг детям старше 1 года не более 3-х раз в сутки через рот;

– мониторинг  по критериям: общее состояние, частота дыхания с динамикой купирования инспираторной одышки, состояние голоса, окраски кожи (бледности) и другие признаки гипоксии. Мониторинг проводится в промежутки: через 30 минут, 1 час, 2 часа с повторной оценкой, затем 4 часа с оценкой и передачей на актив.

Стеноз гортани 3 степени:

– Немедленная интубация трахеи или трахеостомии. Трахеостомия должна проводиться только опытными медицинскими работниками. Применение носовых канюль, введение носового или носоглоточного катетеров может причинить ребенку беспокойство и ускорить развитие обструкции дыхательных путей.

1- Оксигенотерапия ,

2- вслед за этим – катетеризация вены.

3- будесонид 2мг ингаляционно через небулайзер с 2 мл физиологического раствора;

4- внутривенное введение дексаметазона из расчета 0,7 мг / кг или преднизолона 5-7 мг/кг;

5- с целью дезинтоксикационной терапии внутривенная инфузия из расчета 30 – 50 мл /кг с включением растворов: 10% декстрозы (10- 15 мл/кг), 0,9% натрия хлорида (10-15 мл/кг);

6-антибактериальная терапия с учетом возможных бактериальных осложнений-

цефуроксим 50-100 мг/кг/сут в/м 2-3 раза в день- 7 дней;

7- по показаниям жаропонижающая терапия – для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5оС назначается ацетаминофен 10- 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или perrectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг детям старше 1 года не более 3-х раз в сутки через рот.

При тяжелой степени тяжести – стенозе 4 степени:

– интубация трахеи с проведением сердечно-легочной реанимационной интенсивной терапии;

– внутривенное введение дексаметазона из расчета 0,7 мг / кг или преднизолона 5-7 мг/кг;

– с целью дезинтоксикационной терапии внутривенная инфузия из расчета 30 – 50 мл /кг с включением растворов: 10% декстрозы (10- 15 мл/кг), 0,9% натрия хлорида (10-15 мл/кг);

– ля купирования гипертермического синдрома свыше 38,5°С назначается ацетаминофен 10-15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или perrectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот;

– антибактериальная терапия- цефтриаксон 50 -80 мг/кг в/м или в/в в сочетании с гентамицином 3-7 мг/кг/сут; или  амикацином 10-15 мг/кг/сут 2 раза в день в течение 7- 10 дней.

Абсолютные показания к интубации трахеи и ИВЛ:

– стеноз гортани IY степени

– стеноз гортани Ш степени при отсутствии эффекта от проводимой консервативной терапии в течение 30 минут.

 ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ :

Тактика лечения крупа определяется степенью стеноза гортани.

Антибактериальные препараты назначают при бактериальных осложнениях и стенозе гортани третей и четвертой степени.

Ведущее место в терапии крупа отводится патогенетической терапии, направленной на восстановление проходимости дыхательных путей, функции гортани, устранение дыхательной недостаточности.

Симптоматическая терапия направлена на понижение температуры тела, смягчение или устранение болей в горле, преодоление чувства страха. Для этого создается эмоциональный и психический покой, доступ свежего воздуха, комфортное положение для ребенка, отвлекающие процедуры: увлажненный воздух и по показаниям – жаропонижающая терапия.

Карта наблюдения пациента:

 

Мониторинг по признакам                             Время и мероприятия
Первичный осмотрЧерез 30 минутЧерез 1 часЧерез 2 часа Через 4 часа
• общее состояние;

• состояние голоса;

• характер кашля;

• частота дыхания ЧСС,

пульсоксиметрия

введение будосонида 0,5мг ингаляционно через небулайзер с 2 мл физиологического растворавведение будосони

да 0,5мг ингаляционно через небулайзер с 2 мл физ. раствора

Дексаме-

тазон 0,6 мг/кг;

или

преднизолон 2-5мг/кг в/м при отсутствии эффекта ингаляции.

 

повторная оценкаоценка и передача по дежурству

Критерии оценки: общее состояние, состояние голоса,характер кашля,частота дыхания (инспираторная одышка), бледность и другие признаки гипоксии.

Немедикаментозное лечение:

 режим постельный на период лихорадки с последующим расширением по мере купирования симптомов интоксикации;

 Диета: стол №13 – легкоусвояемая пища и частое дробное питье;

NB! Эмоциональный и психический покой,комфортное положение для ребенка.

 Медикаментозное лечение

 всем детям со стадией стеноза 2-й по 4-ю – оксигенотерапия.

При средней степени тяжести – стенозе II степени:

будесонид 1мг ингаляционно через небулайзер с 2 мл физиологического раствора, через 30 мин повторить ингаляцию (суточная доза с 3мес – 2мг);

в случае неполного купирования стеноза при отсутствии эффекта ингаляции дексаметазон 0,6 мг / кг массы тела или преднизолон 2-5мг/кг в/м или в/в;

 При отсутствии эффекта –Адреналин. Попробуйте провести ингаляцию адреналином (2 мл 0,1% (1:1000) раствора). Если это окажется эффективным, повторяйте ингаляцию каждый час и внимательно следите за состоянием ребенка. Хотя такое лечение в ряде случаев

может привести к улучшению состояния ребенка в течение 30 минут, это улучшение

зачастую бывает временным, и эффект длится не более 2-х часов.

Внимательно следите за состоянием ребенком и убедитесь, что у вас имеется наготове все необходимое для проведения экстренной интубации и/или трахеостомии, поскольку обструкция дыхательных путей может возникнуть внезапно.

при сочетании симптомов крупа с бронхообструктивным синдромом в камеру небулайзера дополнительно к будесонид суспензии добавить бронхолитик (сальбутамол);

 по показаниям жаропонижающая терапия – для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5оС назначается ацетаминофен 10- 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или perrectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг детям старше 1 года не более 3-х раз в сутки через рот;

При тяжелой степени тяжести – стенозе III степени:

 будесонид 2мг ингаляционно через небулайзер с 2 мл физиологического раствора;

 внутривенное введение дексаметазона из расчета 0,7 мг / кг или преднизолона 5-7 мг/кг;

 при необходимости – интубация трахеи с проведением сердечно-легочной реанимационной интенсивной терапии;

 с целью дезинтоксикационной терапии внутривенная инфузия из расчета 30 – 50 мл /кг с включением растворов: 10% декстрозы (10- 15 мл/кг), 0,9% натрия хлорида (10-15 мл/кг);

 при сочетании симптомов крупа с бронхообструктивным синдромом в

камеру небулайзера дополнительно к будесонид суспензии добавить бронхолитик (сальбутамол);

 антибактериальная терапия с учетом возможных бактериальных осложнений-цефуроксим 50-100 мг/кг/сут в/м 2-3 раза в день- 7 дней;

 по показаниям жаропонижающая терапия – для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5оС назначается ацетаминофен 10- 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или perrectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг детям старше 1 года не более 3-х раз в сутки через рот.

При тяжелой степени тяжести – стенозе IV степени:

 интубация трахеи с проведением сердечно-легочной реанимационной интенсивной терапии;

 внутривенное введение дексаметазона из расчета 0,6 мг / кг или преднизолона 5-7 мг/кг;

 с целью дезинтоксикационной терапии внутривенная инфузия из расчета 30 – 50 мл /кг с включением растворов: 10% декстрозы (10- 15 мл/кг), 0,9% натрия хлорида (10-15 мл/кг);

 для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5°С назначается ацетаминофен 10-15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или perrectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот;

 антибактериальная терапия- цефуроксим 50-100 мг/кг/сут в/м 3 раза в день;

или

 цефтриаксон 50 -80 мг/кг в/м или в/в в сочетании с гентамицином 3-7 мг/кг/сут;

или  амикацином 10-15 мг/кг/сут 2 раза в день в течение 7- 10 дней.

Поддерживающее лечение

  • Старайтесь как можно меньше беспокоить ребенка.
  • Если у ребенка значительно повышена температура тела (≥ 38,5 °C), что, по всей

видимости, причиняет ему страдание, давайте парацетамол.

  • Поощряйте кормление грудью и прием пероральных жидкостей. Избегайте введения парентеральных жидкостей, поскольку данная процедура предполагает введение внутривенного катетера, что может причинить беспокойство ребенку и ускорить развитие полной обструкции дыхательных путей.
  • Старайтесь, чтобы ребенок начал есть, как только он будет в состоянии принимать

пищу.

Избегайте использования аэрозольных палаток, которые отделяют ребенка от родителей и весьма затрудняют наблюдение за его состоянием. Не давайте ребенку седативных и противокашлевых средств.

Наблюдение

Медсестра должна проверять состояние ребенка, особенно его дыхание, каждые 3 часа,

а врач должен осматривать ребенка 2 раза в сутки. Кровать ребенка должна находиться недалеко от поста медсестер для того, чтобы любой признак начинающейся обструкции дыхательных путей можно было обнаружить сразу же после его появления.

Дальнейшее ведение:

 пациенты, перенесшие острый ларингит вирусной этиологии, выписываются после полного клинического выздоровления при нормальных результатах анализов крови и мочи, не ранее чем через 2-3 дня после установления нормальной температуры;

 актив участкового врача на дому на следующий день после выписки больного, продолжение, при необходимости, симптоматической терапии ОРВИ. Вакцинация не ранее чем через 2 недели после полного выздоровления.

 диспансерное наблюдение не устанавливается.

Острый ларингит, осложненные бактериальными инфекциями, подлежат диспансеризации на 3-6 месяцев.

При осложнении пневмонии – обязательная диспансеризация в течение 1 года.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе

 купирование стеноза гортани;

 купирование симптомов интоксикации с нормализацией температуры;

 отсутствие бактериальных осложнений.

Летальность  при ОЛТ составляет – от 0,4 до 5%,

при декомпенсированных формах стеноза гортани – от 33 до 60% )

 Дифференциальная диагностика у ребенка со стридором (крупом)

Диагноз Симптомы в пользу диагноза

Диагноз

Симптомы в пользу диагноза
Ложный круп

 

–– Лающий кашель

–– Дыхательная недостаточность

–– Осиплый голос

–– Если круп обусловлен корью – симптомы кори

Заглоточный абсцесс

 

––Отек мягких тканей в области задней стенки глотки

–– Затрудненное глотание

–– Лихорадка

Инородное тело

 

––Внезапное возникновение удушья в анамнезе

–– Дыхательная недостаточность

Дифтерия––Симптом «бычьей шеи» из-за увеличения шейных лимфатических узлов и отека

–– Гиперемия зева

–– Серые налеты (пленки) на слизистой оболочке глотки

–– Выделения из носа с примесью крови

––Нет подтверждения факта вакцинации АКДС

Эпиглоттит

 

––Легкий стридор

–– Признаки гнойного процесса

–– Легкий кашель или его отсутствие

–– Слюнотечение

–– Неспособность пить

Врожденная аномалия

развития

 

–– Стридор присутствует с рождения
Анафилаксия

 

––Аллергические реакции в анамнезе

–– Астмоидное дыхание

–– Признаки шока

–– Крапивница и отек губ и лица

Ожоги

 

––Распухшие губы

–– Признаки отравления дымом

 

Қажетті материалды таппадың ба? Онда KazMedic авторларына тапсырыс бер

Острый ларинготрахеит (ОЛТ) или ложный круп (вирусный круп по ИВБДВ)

error: Материал көшіруге болмайды!