Острая ревматическая лихорадка у детей

Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) – постинфекционное осложнение Астрептококкового тонзиллита (ангины) или фарингита в виде системного воспалительного заболевания соединительной ткани.

ЭТИОЛОГИЯ

Этиологический фактор – В-гемолитический стрептококк группы А. Заболевание развивается в связи с острой или хронической носоглоточной инфекцией.

ФАКТОРЫ РИСКА

– дошкольный возраст;
– женский пол (женщины болеют в 2,6 раза чаще, чем мужчины);
– наследственность;
– недоношенность;
– врожденные аномалии соединительной ткани, несостоятельность коллагеновых волокон;
– перенесенная острая стрептококковая инфекция и частые носоглоточные инфекции;
– неблагоприятные условия труда или проживание в помещении с повышенной влажностью, низкой температурой воздуха.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Клинические варианты: ОРЛ,  Повторная ревматичская лихорадка

 Клинические проявления

  • Основные (Кардит, Артрит, Хорея, Кольцевидная эритема, Ревматические узелки)
  • Дополнительные (Лихорадка, Артралгии, Абдоминальный синдром, Серозиты)

Исход

  • Выздоровление
  • Хроническая ревматическая болезнь сердца: – без порока сердца,

– с пороком

Степени активности: I, II, III

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Основные:

– полиартрит;

– кардит;

– хорея;

-кольцевидная эритема;

-подкожные ревматические узелки.

Дополнительные:

– лихорадка

– артралгии

– абдоминальный синдром

– серозиты

Кардит
Критерием ревмокардита считается вальвулит. Он проявляется органическим сердечным шумом, в сочетании с миокардитом и/или перикардитом.
Ведущий симптом ревматического вальвулита – длительный дующий систолический шум, связанный с I тоном и являющийся отражением митральной регургитации. Этот шум занимает большую часть систолы, лучше всего прослушивается в области верхушки сердца и обычно проводится в левую подмышечную область. Шум может иметь различную интенсивность; существенных изменений при перемене положения тела и при дыхании не наблюдается.

Ревматический артрит 
Основные характеристики артрита:
– кратковременность;
– доброкачественность;
– летучесть поражения с преимущественным вовлечением крупных и средних суставов.
Полная регрессия воспалительных изменений  в суставах происходит в течение 2-3 недель. При современной противовоспалительной терапии время регрессии можно сократить до нескольких часов или дней

Малая хорея
Представляет собой ревматическое поражение нервной системы.

Клинические проявления (пентада синдромов):

– хореические гиперкинезы;
– мышечная гипотония вплоть до дряблости мышц с имитацией параличей;
– стато-координационные нарушения;
– сосудистая дистония;
– психопатологические явления.

Кольцевидная (анулярная) эритемa
Проявляется в виде бледно-розовых кольцевидных высыпаний, варьирующих в размерах. Высыпания, главным образом, локализуются на туловище и проксимальных отделах конечностей (но не на лице). Эритема носит транзиторный мигрирующий характер, не сопровождается зудом или индурацией и бледнеет при надавливании.

Ревматические узелки
Представляют собой округлые,  безболезненные, малоподвижные, быстро возникающие и исчезающие образования различных размеров на разгибательной поверхности суставов, в области лодыжек, ахилловых сухожилий, остистых отростков позвонков, а также в затылочной области

У детей и подростков при ОРЛ могут наблюдаться такие симптамы, как тахикардия без связи с повышением температуры тела, боли в животе, боли за грудиной, недомогание, анемия. Данные симптомы могут служить дополнительным подтверждением диагноза, но не являются диагностическими критериями, так как часто встречаются при многих других заболеваниях.

ДИАГНОСТИКА

ОАК: ­ СОЭ, лейкоцитоз, ядерный сдвиг влево

ОАМ: протеинурия, микрогематурия

Бак. Посев: + БГСА

Серологич.: антистрептококковые антитела (АСЛО-О, АСК, АСГ, анти-ДНКаза)

Биохим.: + СРБ, ­ фибриноген, сиаловые кислоты, серомукоид, АЛТ, АСТ, глюкоза

ЭКГ: удлинение интервала Р-Q, АВ блокада I степени

ЭХО-КГ гипертрофия ЛЖ, гипокинетические очаги

 ЛЕЧЕНИЕ

Немедикаментозное лечение:

  • Диета : усилить белковую, калиевую, богатую витаминами, с ограничением соли и углеводов
  • Постельный режим на 2-3 недели (в зависимости от тяжести кардита), создание ребенку индивидуального лечебно-двигательного режима с занятием ЛФК.

Медикаментозное лечение:

Антибактериальная терапия

  • бензилпенициллин 1,0 г (флакон)
  • феноксиметилпенициллин 250 мг (таблетки)
  • амоксициллин 500 мг (капсулы)
  • амоксициллин/клавуланат 375 мг, 625 мг (таблетки по 0,25 и 0,5 г амоксициллина и по 0,125 г клавулановой кислоты

Нестероидные противовоспалительные средства:

  • диклофенак 50 мг (таблетки)
  • напроксен 275 мг (таблетки)
  • ацетилсалициловая кислота 500 мг (таблетки)
  • индометацин 25 мг (таблетки)
  • нимесулид 100 мг (порошок).
  • ибупрофен 200 мг (таблетки)

Глюкокортикоиды

  • Преднизолон 5 мг, (таблетки)
  • Преднизолон 30 мг (ампулы)
  • Метилпреднизолон 4 мг (таблетки).

Диуретическая терапия

  • Фуросемид 40 мг (таблетки)
  • Гипотиазид 100 мг (таблетки)
  • Верошпирон 25 мг, 50 мг (капсулы).

Сосудистая терапия:

  • Пентоксифиллин 2%, 5 мл (ампулы)

Гастропротекторы:

  • Омепразол 20 мг (капсулы)

 Антигипертензивные средства

  • Амлодипин 5 мг, 10 мг (таблетки)
  • Метопролол 50 мг (таблетки)

 Сердечные гликозиды:

  • Дигоксин 0, 25 мг (таблетки)

Противоаритмические препараты:

  • пропранолол 25 мг (таблетки)
  • атенолол 50 мг (таблетки)
  • амиодарон 200 мг (таблетки).

  Ингибиторы АПФ:

  • эналаприл 2,5 мг (таблетки)
  • каптоприл 25 мг (таблетки) Кардиометаболические препараты:
  • карнитина хлорид 20% р-р
  • инозин 0,4 г (таблетки)

 

Антигиперкинетическая терапия:

  • фенобарбитал 0,1 г (таблетки)
  • диазепам 5 мг (таблетки) Седативная терапия:
  • бромид натрия 0,15 (таблетки)
  • бромкамфора 150 мг (таблетки)
  • фенибут 250 мг (таблетки)

Физиолечение (при хорее): • электросон

  •   электрофорез с бром-папаверином на шейно-воротниковую зону

ПРОФИЛАКТИКА

Первичная профилактика ОРЛ
В основе – своевременная диагностика и адекватная терапия активной А-стрептококковой инфекции верхних дыхательных путей (фарингит, тонзиллит).
Необходимое лечение в случае возникновения острого А-стрептококкового тонзиллофарингита у лиц молодого возраста, имеющих факторы риска развития ОРЛ (отягощенная наследственность, неблагоприятные социально-бытовые условия и др.): 5-дневное лечение бензилпенициллином в суточной дозе 1500000-4000000 ЕД у подростков и 400000-600000 ЕД у детей в течение 10-14 дней с последующей однократной инъекцией бензатин бензилпенициллина.

Вторичная профилактика ОРЛ
Направлена на предотвращение рецидивов забо­левания.
Применяют препараты пролонгированного действия: бициллин-1 (бензатинпенициллин, экстенциллин) и бициллин-5. Бициллин-1  менее аллергичен и дольше сохраняется в необходимой концентрации (21 день против 7-14 дней у бициллина-5).
Бициллин-1 вводят в/м:
– взрослым и подросткам – 2,4 млн ЕД;
– детям при массе тела менее 25 кг – 600 000 Ед;
– детям с массой тела более 25 кг -1,2 млн ЕД.
Бициллинопрофилактика начинается в стационаре сразу после окончания ежедневной антибактериальной терапии и проводится круглогодично. Ее длительность устанавливается индивидуально для каждого пациента. Для больных, перенесших ОРЛ без кардита (артрит, хорея) длительность – не менее 5 лет после атаки или до 18 лет ( по принципу “что дольше”). Для больных с излеченным кардитом без порока сердца длительность – не менее 10 лет или до 25-летнего возраста ( по принципу “что дольше”).

 Пример диагноза

Острая ревматическая лихорадка, активность II, кардит, полиартрит

Осложнения: СН I ФК (NYHA)

Диспансерный учет

Пациенты должны осматриваться врачом-ревматологом 1 раз в 3 мес., стоматологом, офтальмологом, невропатологом – 2 раза в год. Общеклиническое исследование крови и мочи выполняется 4 раза в год, при лечении базисными средствами (D-пеницилламин, цитостатики, лефлюно-мид и др.) – 1 раз в месяц; биохимическое и иммунологическое исследование крови (СРБ, фибриноген, AJIT, ACT, креатинин, ревматоидный фактор, ЦИК) – 2 раза в год; рентгенография суставов – 1-2 раза в год, рентгенография органов грудной клетки – 1 раз в год. При постоянном приеме НПВП (глюкокортикоидов) 1 раз в 6 мес. (по показаниям – чаще) проводитс

Қажетті материалды таппадың ба? Онда KazMedic авторларына тапсырыс бер

Острая ревматическая лихорадка у детей

error: Материал көшіруге болмайды!